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Indice
1. Breve histrico
2. Definicin
3. Patognesis
4. Medicin de la presin arterial
5. Clasificacin de la presin arterial
. !pide"iolog#a
$. !tiolog#a
%. Breve histrico
&. Definicin
1'. Patognesis
11. Medicin de la presin arterial
12. Clasificacin de la presin arterial
13. !pide"iolog#a
14. !tiolog#a
15. Bi(liograf#a
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)es*"en
La hipertensin arterial es una de las principales causas de morbi-mortalidad y
en la actualidad existe evidencia clnica suficiente que permite asegurar que un
tratamiento adecuado puede cambiar radicalmente su historia natural, esto es:
reduccin de los accidentes vasculares cerebrales, de los eventos coronarios,
etc.
Los beneficios de un tratamiento correcto se extienden desde los hipertensos
jvenes hasta los ancianos, sin embargo para obtener resultados ptimos la
hipertensin arterial no debe ser considerada slo como una cifra anormal, sino
en conjunto con otros factores -estilo de vida, repercusin visceral, etc- lo que
ayudar a establecer la magnitud del problema y en consecuencia a dise!ar
una estrategia terap"utica efica#.
$l tratamiento de la hipertensin arterial debe iniciarse siempre con el anlisis
de los estilos de vida anormales y su correccin mediante actuaciones no
farmacolgicas: tratamiento de la obesidad, correccin de hbitos diet"ticos,
etc. $l tratamiento farmacolgico debe considerar siempre la posible presencia
de enfermedades concomitantes con el fin de utili#ar el frmaco hipotensor que
no las empeore y en la poblacin anciana hipertensa este aspecto y los efectos
secundarios farmacolgicos, debern ser especialmente vigilados.
+(strac
%igh blood pressure is one of the principal causes of morbi-mortality and at
present there is enough clinical evidence to be able to ensure that an adequate
treatment can radically change its natural history, that is: reduction of cerebral
vascular accidents, coronary events, etc.
&he benefits of a correct treatment extends from young people 'ith
hypertension to the elderly. (onetheless, in order to obtain optimum results
hypertension should not be considered as an anomalous figure, but as part of
an ensemble 'ith other factors -lifestyle, visceral repercussion, etc.- that 'ill
help to establish the magnitude of the problem and thus to design an efficient
therapeutic strategy.
&he treatment of hypertension should al'ays start 'ith the analysis of abnormal
lifestyles, and correction by means of non-pharmacological interventions:
treatment of obesity, change of dietary habits, etc. )harmacological treatment
should al'ays consider the possible presence of concomitant illnesses 'ith the
aim of employing a hypertensive drug that 'ill not ma*e these 'orse, and 'ith
the hypertense elderly population a special 'atch should be *ept out for this
factor as 'ell as pharmacological secondary effects.
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1. Breve histrico
)oco tiempo despu"s del desenvolvimiento de la t"cnica de
esfingometria, en +,-. se observo que niveles muy elevados de la presin
arterial sist"mica estaban asociados a un alto risco de eventos
cardiovasculares. /olhard e 0ahr, en +-+1, clasificaran la hipertensin en
2maligna3 con niveles muy altos de la )4 y 2benigna3 con niveles poco
elevadas, decreciendo la primera como una enfermedad de curso
rpidamente progresivo e las segunda de curso mas lento.5med curso6. Las
primeras tentativas de terapia hipertensiva fueran en los anos 17 y
direccionada a la hipertensin maligna. 5med curso6
2. Definicin
La hipertensin nos es una patologa aislada8 si no una un sndrome con
m9ltiples causas. $n la mayor parte de loas casos la causa permanece
desconocida, y la causa se agrupan en el termino de hipertensin esencial o
primaria en las que todava no se conocen definitivamente la causa, y la
hipertensin en la cual se no conoce la causa se denomina secundaria8 a un
que esa definicin parece algo artificial.:
3. Patognesis
;e define en los humanos como una presin arterial mayor de +17<-7
mm%g en el adulto medida al menos tres visitas consecutivas al consultorio.
Los lmites superiores de la )4 son ms bajos en ni!os y ms alto en
ancianos.
4. Medicin de la presin arterial
$l paciente debe estar en reposo anterior de =7 minutos, con menos
nivel de estr"s posible e sin efecto de ninguna substancia que afecte la
presin. 4 posicin del paciente debe ser sentado, con el dorso apoyado en
la silla y el bra#o sobre la mesa a la altura del cora#n o en dec9bito dorsal.
$l ambiente, debe tener una temperatura e iluminacin adecuada y ninguno
factor de estr"s como bulla. La afericin debe ser tomada en un u otro
momento de la consulta para que se pueda hacer una media. 5med curso6
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4. Clasificacin de la presin arterial
>espu"s del s"ptimo consenso internacional se han establecido una
nueva clasificacin de la presin e hipertensin para adultos mayores de +,
anos. 4s descrita:
?lasificacin )4 sistlica )4 diastolica
(ormal @+A7 @,7
)re-hipertensin +A7-+=- ,7-,-
%&4 estadio + +17- +B- -7---
%&4 estadio A C o D +.7 C D +77
5. !pide"iolog#a
Prevalencia, aumenta progresivamente con la edad y llega a
alcan#ar cifras de B7E en los individuos con ms de .B a!os en
el caso de la hipertensin primaria. $xisten escasos caos de la
prevalencia de ?a. hipertensin secundaria en distintas edades y
diferentes comunidades aun que se estima . a ,E del total de la
poblacin de hipertensos.
!tnia, La elevacin de la )resin con la edad es mayor en la rasa
negra. La hipertensin acelerada o maligna es particularmente
mas frecuente en mujeres.
-erencia, La presin arterial se asocia a parientes de primero
grado fenmeno llamado 2agrupacin familiar de la hipertensin3.
La herencia depende de m9ltiples genes toda va no identificados
se creen que los genes determinan 17E las cifra de la presin
arterial.
.actores a"(intales, ;e ha sugerido m9ltiples veces que el
estr"s es un factor importante de la hipertensin. &ambi"n se han
implicado el tama!o de la familia, el hacinamiento, la ocupacin
factores diet"ticos, etc.
.actores dietticos, La hipertensin tanto sistlica como
diastolita esta relacionada con el sobre peso. $sta relacin es
mas intensa entre jvenes e adultos de mediana edad y ms en
mujeres que en varones. ;e ha observado que una perdida de
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peso de -,B*g puede determinar la reduccin de la presin en A7
mm%g en pacientes con hipertensin ligera.
;e ha observado una alta prevalencia de hipertensin e reas con
abundante ingesta de sal y una presin mas baja en los
individuos aguas ricas en calcio. 50arreras6
$. !tiolog#a
La causa de la elevacin de la presin se desconoce en la mayora de
los casos, la hipertensin de causa desconocida se denomina
2primaria3, 2esencial3 o 2idioptica3 y corresponde a la mayora de los
casos. La hipertensin de etiologa conocida se denomina hipertensin
secundaria. 50arreras6
Coartacin aortita, $strechamiento cong"nito de la aorta que por
general tiene lugar en la regin distal al origen de la arteria subclavia
i#quierda. La resistencia perif"rica se incrementa por arriba de la
constriccin por lo tanto la presin se incrementa en los bra#os, en la
cabe#a y en el trax y no en las piernas. $n la mayora de los casos hay
incremetancin de la renina.
/ensi(ilidad a la sal, $s posible que existe una separacin entre los
humanos con sensibilidad a la sal y los con resistencia a la sal.: ?erca
de B7E de los hipertensos son hipersensibles a la administracin de
sodio, con un aumento de +7 mm%g de cantidad moderada de (a?l. Fm
punto importante es que en hipertensos los de natridiureses solo
aumentan con niveles muchos mayores de )4. 5med curso6:
+nor"alidades )enales, $sta asociada a la estenosis de una o de las
dos arteria renal con incremento de la )4 que explican un AE de la
hipertensin clnica. $sa estenosis se puede deber a una
arterioesclerosis, sobrecrecimiento fibroelastico de la arteria renal o
presin externa sobre el vaso. 4 eso podemos denominar a la
hipertensin de 0old(latt.
Gtras variantes enfermedades que pueden producir hipertensin son la
0lo"er*lonefritis ag*da 1 crnica por la p"rdida de la capacidad de
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excretar sal y otras substancias y el /#ndro"e de 2iddle que es la
retencin anormal del sodio sin incremento de minero corticoides.:
+nor"alidades del /iste"a renina angiotensina, $s uno de los
principales sistemas de homeostasia cardiovascular y del crecimiento
celular. La renina es una en#ima proteo ltica sinteti#ada, almacenada y
secretada por las c"lulas de la arteriola eferente proximal a las c"lulas
epiteloides. La renina solo act9a sobre el antitensinogeno que es una H-
glucoproteina producida por el hgado para generar angiotensina I, que
submetida a la accin de la en#ima convertidora forma la angiotensina II.
La en#ima de conversin esta presente en todo el endotelio vascular, en
el pulmn, ri!n, plasma e etc. 4s la en#ima de conversin puede elevar
la presin por la formacin de angiotensina o por la in activacin de las
bradicininas.
Los mecanismos de control de la liberacin de renina son
principalmente: +6 los barro receptores de la arteriola aferente, A6 los
quimiorreceptores y =6 los receptores J-adren"rgicos intrarenales que
inservirn en respuesta ortostatismo.
Las principales funciones del sistema renina se cumple a trav"s
de la angiotensina II. $sta es un potente vasoconstrictor arteriolar que
act9a sobre el receptor especfico 4&+. Las concentraciones de renina
en la hipertensin esencial siguen una curva de distribucin continua con
predominio de valores bajos, a causa de una mayor proporcin de
pacientes de edad avan#ada en la probacin hipertensa. ;u efecto
principal en la arteriola eferente es esencial en la autorregulacin del
filtrado glomerular. 4dems ofrece sobre el rgano efectos diversos: en
peque!a dosis retencin de sodio y agua y por 9ltimo hace relacin con
el hipotlamo estimulando el centro de la sed y la liberacin de 4?&% y
vasopresina y aumentando el tono perif"rico adren"rgico.
La importancia de la angiotensina II en el mantenimiento de la )4
esta en relacin con el balance de (a. $l paradigma de hipertensin
producida por el acumulo de angiotensina II es debido a la estenosis de
la arteria renal un o bilateral y la fisiopatologa en distintos casos
5hipertensin de Koldblatt de un o dos ri!ones6. $n la hipertensin
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vasculorrenal existen dos fases una aguda dependiente de la renina y
otra crnica dependiente de las lesiones vasculares contra laterales y de
la retencin (a. $l paso de una a otra, es decir, de ser curable o no
serlo, dependiendo del tiempo de evolucin, la edad, el grado de
estenosis, factores constitucionales y hereditarios y enfermedades
concuminantes.5farreras6
3rastornos e la gl4nd*la s*prarrenal, $ntre los transtornos incluyen el
padecimiento con secreciones excesivas del cortisol que tambi"n
producen hipertensin, y lo mismo ocurre con la secrecin excesiva a
cargo de los tumores en la m"dula suprarrenal.
1. !5ceso de "inero corticoides 6s#ndro"e de Cohn7, por exceso de
mineralcorticoides corresponde al hiperaldosteronismo debido a un
tumor de La #ona glomerular en La corte#a suprarrenal secretor de
grandes cantidades de aldosterona, que incrementa La retencin de
sodio y hipopotasemia que puede general una alcalosis.:
2. !5ceso de gl*cocorticoides 6/#ndro"e de C*shining7, >onde La
hipertensin desencadenada por el cortisol. &oda va no se ha
definido el mecanismo por el cual se produce pero se estima que
puede ser por la produccin heptica de glucocorticoides o por la
liberacin de 4?&%.:
3. /ecrecin e5cesiva de catecol"inas, )or un incremento de la
secrecin de noradrenalina por la medula suprarrenal aumentando la
presin sistlica y la diastlica por tumor de la medula suprarrenal
5feocromocitomas6.:
%. -or"onas 8atri*rticas,
$n vista que la retencin de (a debido al exceso de mineralocorticoides
produce hipertensin es posible que se tenga una sorpresa con la produccin y
sntesis del p"ptido natriur"tico auricular y otros p"ptidos natriur"ticos
cardiacos.:
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&. 3rastornos ne*ronales,
$studios llevan a creer que la hipertensin clnica puede deberse a
anormalidades del ;(? proveniente de los barroreceptores que aumentan la
)4 ya la presin crnica tiene evidencias de su efecto sobre la cara
ventrolateral del bulbo raqudeo por alteraciones anatmicas.:
1'.Interrelacin con la resistencia a la ins*lina,
$xiste una incidencia mayor en pacientes en pacientes con hipertensin
esencial con resistencia a insulina, hiperinsulinemia, hiperlipidemia y obesidad.
$sta combinacin de anormalidades as veces e llamada sndrome do L frgil o
sndrome metablico. Las causas toda va son desconocidas.
11. C*adro Cl#nico,
a. -istorial cl#nico, $n las primeras fases de la hipertensin
esencial, algunos pacientes muestran el aumento del gasto
cardiaco y otros aumentos de la resistencia perif"rica. (os es raro
observar circulacin hipercinetica que se manifiesta por la
frecuencia cardiaca aumentada. 4lgunos de est"s pacientes
evolucionan hacia la hipertensin sostenida, pero otros no
modifican sus cifras de presin incluso otros pueden quedar
normotensos por a!os. ;i la hipertensin sigue sin ser tratada, en
los estadios tardos la resistencia perif"rica se all muy elevada y
el gasto cardiaco esta incluso diminuido. Fna hipertensin no
tratada cursa, por medio un acortamiento de unos +7-A7 a!os de
vida. )or lo general por un proceso de progresin de la
arterioesclerosis adems de un riesgo de complicaciones
cardiovasculares en M-+7 a!os. 5farreras y consenso6
b. Manifestaciones, )or lo general se trata de un cuadro
asintomtico. $sto significa que el medico debe medir la )4 a
todo el paciente que asista a consulta. ;e aconseja que en
adultos mayores de +, a!os se haga lo siguiente:
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)resin sistlica 5mm%g6 )resin diastolica 5mm%g6 &empo para medicin
+=7 ,B A a!os
+=7-+=- ,B-,- A meses
+.7-+.- +77-+7- +mes
C+,7 C++7 hipertensin
?uando los sntomas de la hipertensin son el motivo de la
hipertensin consulta, esto se debe deberse a: a6 propia
elevacin de la )4, b6 lesin endotelial secundaria a la
hipertensin en el ;(?, cora#n o ri!n y c6 los signos propio de
la dicha hipertensin en caso que esta sea secundaria. Los
sntomas ms comunes son totalmente inespecficos, tales como
cefalea, disnea, mareo y trastornos de la visin. La cefalea es
propia de la hipertensin diastlica superior a ++7 mm%g8 se
locali#a normalmente en la regin occipital, sobre todo en
individuos jvenes, e con frecuencia ocurre en la ma!ana y
desaparece a menudo espontneamente, al cabo de unas horas.
La visin borrosa puede estar causada por retinopata
hipertensiva grave. Gtras manifestaciones son epistaxis,
ac9fenos, palpitaciones, fatiga muscular e impotencia.
12. Co"plicaciones
Co"plicaciones renales, $l ri!n puede ser la causa de la hipertensin
arterial, aunque tambi"n sufre sus consecuencias.
8ict*ria, ?onstituye el sntoma renal mas preco# de la afeccin real y
traduce la perdida de la capacidad de concentracin. Fn incremento de
diuresis solo se produce si se superan los lmites de autorregulacin,
que precisamente estn despasados hacia la derecha en la hipertensin
crnica. $n los casos de exacerbaciones bruscas la presin arterial se
observa poliuria y natriuresis exagerada, como ocurre en la fase maligna
de la hipertensin.
-iper*rice"ia, Fna minora de pacientes con hipertensin esencial
tiene hipericemia no debida a tratamiento diur"tico. 4l parecer, es
secundaria a una disminucin de la excrecin renal de acido 9rico y
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puede ser un signo temprano de afeccin del flujo sanguneo
5nefroangiosclerosis6.
Microal(*"in*ria, $s el signo mas preco# de nefroangiosclerosis y
constituye por si mismo un factor de riesgo cardiovascular. )uede
evolucionar a franca proteinuria y raramente a niveles de sndrome
nefritico.
Ins*ficiencia renal, Los cambios vasculares propios de la hipertensin
5hiperplasia y nefrosclerosis hialina6 condicionan un aumento de la
resistencia vascular renal, con disminucin del flujo plasmtico renal y
posteriormente, debido a la autorregulacin renal, de filtrado glomerular
5nefroangiosclerosis hipertensiva6. Los ri!ones suelen estar algo
disminuidos de tama!o. $n el paciente joven y con hipertensin de no
muy larga duracin, la insuficiencia renal es rara. ;in embargo la
nefroangiosclerosis es la causa de inicio de dilisis del +B-A=E de los
pacientes en $$.FF. y es despu"s de la diabetes la causa mas
frecuente de insuficiencia renal crnica terminal. ?on un buen control de
la presin arterial se preserva la funcin renal en la mayora de la
nefroangiosclerosis hipertensiva es lentamente progresiva, y por lo
general con escasa proteinuria y sedimento normal.
Co"plicaciones cardiacas, La hipertensin arterial duplica el riesgo de
coronariopata isqu"mica5incluyendo infarto agudo y muerte s9bita6 y
triplica el riesgo de insuficiencia cardiaca congestiva. $l riesgo
cardiovascular del hipertenso refleja la sobrecarga vascular, mas
relacionada con la presin arterial sistlica en la persona joven y de
mediana edad y con la presin del puso en el paciente viejo. Las
secuelas cardiacas de la hipertensin se detallan a continuacin.
Disf*ncin diastolica, 4parece con o sin signo de hipertrofia ventricular
i#quierda suele ser asintomtico y requiere estudios ecocardiograficos
para su diagnostico.
-ipertrofia del ventr#c*lo i9:*ierdo, $l cora#n, sometido a una
sobrecarga de trabajo por el aumento de la presin arterial, se
hipertrofia. $n la hipertensin, el trabajo del cora#n es superior debido
a que el gasto cardiaco se mantiene a pesar del aumento de as
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resistencias perif"ricas y de la presin arterial sist"mica. (o obstante en
adultos normotensos, la masa ventricular i#quierda esta directamente
relacionada a riesgo de desarrollar hipertensin, sugiriendo que los
mismos factores patog"nicos de esta pueden inducir hipertrofia
ventricular. $n la g"nesis de la hipertensin se hallan tambi"n implicados
factores no hemodinmicas5factores de crecimiento, angiotensina II,
catecolaminas, insulina, ingesta de sal, etc6. ;u incidencia en
hipertensos varia seg9n el m"todo usado para diagnostico. $l $?K tiene
mas baja sensibilidad y el ecocardiograma sobrestima la masa
ventricular i#quierda comparado con la resonancia magn"tica. La
prevalencia estimada de hipertrofia ventricular por ecocardiografia oscila
entre el B7-.7E de los hipertensos.
Disf*ncin ventric*lar i9:*ierda, ;e debe al aumento de las
resistencias perif"ricas hasta el punto de contraccin ventricular como
consecuencia de la elongacin de las fibras musculares. 4 menudo se
a!aden fenmenos isqu"mica del miocardio que contribuyen al fallo
ventricular. La insuficiencia cardiaca congestiva puede desarrollar tanto
disfuncin sistlico como diastlica.
Is:*e"ia "ioc4rdica, Gcurre por la desproporcin entre oferta y
demanda de oxigeno del miocardio. La angina de pecho es
frecuentemente en el paciento hipertenso, debido a la coexistencia de
una ateromatosis acelerada y unos requerimientos de oxigeno
aumentados como consecuente de una masa miocrdica hipertrofiada.
(o es raro que sea silente en pacientes hipertensos, ni que apare#ca
dolor anginoso con coronarias normales. La mayora de las muertes
debidas a la hipertensin son en la actualidad por infarto de miocardio o
insuficiencia cardiaca congestiva.
Co"plicaciones del siste"a nervioso central
!ncefalopat#a hipertensiva, ;e produce como consecuencia de una
elevacin de la presin arterial por encima del lmite superior de
autorregulacin, el cual puede situarse en una presin arterial media de
+B7-A77 mm%g en un paciente con hipertensin de larga evolucin, y en
niveles inferiores en los normotensos previos. $ste fracaso de la
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autorregulacin produce en ciertas reas vasodilatacin, aumento de la
permeabilidad capilar y edema. $l incremento del flujo sanguneo
cerebral en algunas reas coexistentes con fenmenos de isquemia
locali#ada, microinfartos y hemorragias petequias en otras. 4unque por
definicin los signos y sntomas son transitorios si se desciende
rpidamente la presin arterial a niveles de autorregulacin, la falta de
tratamiento puede conducir a la hemorragia cerebral. )o lo general,
aunque no siempre, coexiste una retinopata hipertensiva de grados III o
I/.
Infarto cere(ral, la reduccin de la presin arterial por debajo del limite
inferior de la autorregulacin cerebral, que en el hipertensa puede estar
en .7 mm%g o mas de presin arterial media, es capa# de provocar una
disminucin de flujo sanguneo cerebral e isquemia o infarto
consiguiente. $sto puede ocurrir como consecuencia de un tratamiento
hipotensor o diur"tico demasiado intenso. La autorregulacin del flujo
cerebral puede perderse despu"s de un accidente vascular cerebral, un
traumatismo craneal, un tumor o una acidosis, con lo que el peligro
aumenta en tales situaciones.
13. 3rata"iento
Modificaciones del estilo de vida, $s bien sabido que hay factores en
el estilo de vida que favorecen el aumento de las cifras de presin
arterial, como son la ingesta excesiva de sal en la dieta, la obesidad, la
ingesta de ms de ,7 ml de bebidas alcohlicas al da, el hbito de
fumar, el uso de gotas nasales vasoconstrictoras, otros medicamentos
con efecto adren"rgico como algunos anorexgenos, la cocana. )or tal
ra#n, en todo paciente hipertenso deben adoptarse medidas que
supriman estos factores que favorecen la elevacin de las cifras
tensionales.
3rata"iento far"acolgico: debe haberse notado que en todas las
variantes de la hipertensin el tratamiento moderno con bloqueadores
adren"rgicos, inhibidores del canal de ?aNN, vasodilatadores y
diur"ticos disminuye la presin arterial, por lo general a valores mayores.
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4dems, estos tratamientos retardan o evitan las complicaciones y
prolongan la esperan#a de vida. ;in embargo, no cura y deben
continuarse en manera indefinida. )or tanto, la hipertensin esencial es
parecida a la diabetes: puede controlarse pero no curarse. ;i es posible
identificar la causa de la hipertensin, su tratamiento puede resultar en
la curacin. $n consecuencia, es importante identificar estos casos.:
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*REFERENCIA NUMERICA EN LA BIBLIOGRAFIA
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Bi(liografia
+. Kuyton, 4rthur ?. +-+--A77= &ratado de fisiologa medica < 4rthur
?. Kuyton, Oohn $. %all8 &raduccin de Prbara de 4lencar QartinsR Set
al.T. Uio de Oaneiro: $lsevier, A77.- =V tiraje. )ginas AA7-AA=.
A. 0isiopatologa m"dica: una introduccin a la medicinaclinica Sed.T
;tephen O. )?)$, Willians 0. Kanong8 tr 4na Qaria Kirn Uojas. -BVedX
Q"xico: $ditorial $l Qanual Qoderno, A77M. &raduccin de:
)athophysiology of disease: an introduction to clinical medicine. )agina
=+=-=+,
=. /ersin en espa!ol de la s"ptima edicin de la obra original en ingl"s:
Robins and Contarn Pathologic Basis of Disease/inay Yumar, 4bul Y
4bbas y (elson 0austoZ A77B $dicin en espa!ol8 $lsevier $spa!a,
;.4. K"nova, +M, =V )aginas: B=7-B=.
1. 0arreras [ Uo#man: Medicina Interna, decimasexta edicin 2005,
Editora E!E"IER# Ca$it%lo && 'ol# I#
B. Medc%rso 200( ?ardio volume II8 editor e organi#ador: ?ssio L. $ngel.
?opyright Z A77M by Q$>WUI&$U; $>I&GU4 L&>4.
.. ;"ptimo Informe del Ooint (acional ?omit" sobre )revencin,
>eteccin, $valuacin y &ratamiento de la %ipertensin 4rterial. /ersin
en espa!ol y traduccin U. Qolina >a# y Ouan ?. Qart ?anales. Krupo
de %&4 de la ;4Q0\?. Uevisin y edicin Web Uafael Pravo &oledo.
?entro de ;alud ;ector III.
M. 4rtculos de Internet
http:<<'''.suotromedico.com<temas<tratamiento]hta.htm
http:<<'''.drscope.com<cardiologia<pac<arterial.htm
http:<<'''.infodoctor.org<rafabravo<O(?-Mtcsp.html
http:<<'''.seh-lelha.org<guiahta7A.htm
__________________________________________________________________________
*REFERENCIA NUMERICA EN LA BIBLIOGRAFIA
15