LA DI SGLOSI A

La disglosia es un trastorno de origen no neurolgico central y causado por lesiones

fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos. Tambin es conocida
como dislalia orgnica. Los trastornos articulatorios que puedan aparecer en una
disglosia son debidos a alteraciones orgnicas.

1. CLASI FICACI N

Las causas de la alteracin puede ser orgnica o adquirida:

Malformaciones congnitas craneoenceflicas.
Trastornos del crecimiento.
Parlisis perifricas.
Lesiones orofaciales.
Extirpaciones quirrgicas.

Su origen puede ser congnito, generalmente por malformaciones craneofaciales, o
adquirido, cuando se deben a trastornos o lesiones orofaciales, intervenciones
quirrgicas, trastornos de crecimiento o parlisis en algn rgano responsable del habla.

Clasificacin teniendo en cuenta el rgano perifrico afectado:

Disglosias labiales

Labio leporino (quirrgico) los fonemas afectados son los vocales posteriores /u/o/ y
bilabiales /p-b-m/.
Frenillo labial superior, los fonemas afectados son /p-b-m-u/. Con una buena
intervencin logopdica se suele corregir, no necesitando ciruga.
Fisuras del labio inferior (Quirrgico) (Electroterapia-Masaje digital) La fisura suele
comenzar en el ngulo de la boca y se acompaa de atrofia del maxilar inferior y
anomalas de odo externo y medio
Parlisis facial: causas (frceps, infecciones del odo medio, poliomelitis, difteria...)
Puede afectar a uno o ambos lados. Si es bilateral problemas con: f sustituye a p, t en
lugar de b, n en lugar de m y o-u poca claridad. (Electroterapia-Masaje digital)
Macrostoma (Quirrgico)
Heridas labiales (Masajes, gimnasia de labios)
Neuralgias del trigmino, no suele causar defectos de articulacin (Quirrgico
farmacolgico)

Disglosias mandibulares

Resecciones mandibulares, ocasionados por tumores, accidentes (Quirrgico-plstico-
protsico)
Atresia mandibular, por deteccin en el desarrollo (raquitismo, endocrino...) o
adquirido (dedo-chupete...) Como consecuencia maloclusin de los maxilares, dientes y
(cara de pjaro).
Progenie, crecimiento exagerado de la mandbula inferior, implica maloclusin.
Disostosis, malformacin de mandbula asociada a otras anomalas (logopedia y
ciruga plstica)

Disglosias linguales

Anquiloglosia, o frenillo corto, el fonema ms afectado es la /f/ y la /r / (rehabilitacin
logopedica y quirrgica)
Parlisis (Electroterapia-Masajes)
Malformaciones-Tumores (Quirrgico)
Macroglosia, lengua muy grande.
Glosectomia, extirpacin de un trozo de lengua

Disglosias dentales

Diastemas (Ortodoncia)
Mala impostacin (Ciruga maxilofacial)

Disglosias palatales

Fisura palatina, malformacin congnita, las dos mitades del paladar no se unen en la
lnea media (paladar seo, velo del paladar y a la apfisis alveolar del maxilar superior)
suele asociarse al labio leporino.
Los trastornos articulatorios son:
- Golpe de glotis, los fonemas /p-t-k-b-d-g/ son sustituidos por un pequeo ruido.
- Ronquido farngeo.
- Soplo nasal.
- Rinofonia
- Fisura submucosa del paladar (ortodncico), el paladar no se une en la lnea media
pero s la mucosa que lo recubre, es poco frecuente.
Paladar ojival Otros (vula bfida, paladar corto, velo largo...)


2. ALTERACIONE ASOCIADAS EN LAS FUNCIONES OROFACIALES

Respiracin nasal:

Es una causa frecuente de trastornos miofuncionales, ya que para un buen desarrollo de
las funciones orofaciales es imprescindible una respiracin nasal.

Las causas que producen una respiracin bucal son:
Mal hbito
Origen orgnico (desviacin del tabique, hipertrofia de adenoides, malformacin de
huesos nasales, hipertrofia de cornetes y bronquitis y alergias).
Patrn facial respirador bucal:
Cara larga, angosta
Paladar estrecho y alto

Masticacin:

El proceso de masticacin consta de 3 fases:
- La incisin, en la que hay una elevacin mandibular y se produce una incisin en los
alimentos por parte de los dientes anteriores. La lengua se encarga de posicionar la
comida en los molares y premolares con la ayuda de las mejillas.
- En la trituracin, los premolares y molares transformar alimentos grandes en
pequeos.
- En la pulverizacin el alimento pasa a ser partculas diminutas.

En la masticacin intervienen los dos lados haciendo movimientos rotatorios y para que
el desgaste de los dientes sea el mismo, adems de la masticacin bilateral es muy
importante para estimular las dos articulaciones temporo-mandibulares y para el
crecimiento facial armonioso.

Los pacientes con clase III tienden a realizar una masticacin anterior, sustituyendo los
movimientos laterales por movimientos ms verticales y el dorso de la lengua machaca
el alimento contra el paladar. Por todo ello la contraccin de los msculos maseteros es
dbil o inexistente. En las personas que cursan clase II se observa la anteriorizacin de
la mandbula.


Fonacin:

Las alteraciones articulatorias ms frecuentes son

- Alteraciones en los fonemas labiales: Hipoplasia del maxilar superior, mordida clase
II,parlisis facial uni/bilateal, fisuras labiales.
- Alteraciones en los fonemas linguodentales o linguo-alveolares: Deformaciones
anteriores de la arcada dentaria superior (/t/d/n/ se realizan con profusin lingual
interdental), fisura palatina curse o no con fisura labial (los fonemas son sustituidos por
golpes de glotis o por fricativas farngeas), prognatismo (se articulan con el dorso de la
lengua contra los incisivos superiores o el paladar seo).
- Alteraciones de la voz: Estas alteraciones asociadas a trastornos orofaciales suelen ser
las que comprometen la resonancia vocal. Son de carcter neurolgico o neuromuscular.
Las alteraciones de la resonancia vocal producen los siguientes tipos vocales:
Hiponasalidad: rinolalia cerrada anterior - Hipernasalidad: abierta Las dos se deben a
una incompetencia del esfnter velofarngeo.


Deglucin

Las alteraciones de la deglucin pueden deberse a mltiples causas. Aqu nos centramos
en las que son debidas a trastornos orofaciales y/o funcionales.

Recordemos las fases de la deglucin normal:

Fase oral: va desde que se introduce el alimento hasta su paso a la faringe. Esto puede
ser de manera refleja o controlada. Vamos a distinguir 4 fases: Preparatoria - Elevacin
lingual - Contacto de la lengua con el paladar - Posicin anterior y superior del hueso
hioides
Fase faringea: involuntaria, consciente e inconsciente, finaliza con el paso del
alimento al esfago.
Fase esofgica: inconsciente e involuntaria, corresponde al paso del alimento desde el
esfago al estmago.

Entre las alteraciones ms frecuentes de la fase oral nos encontramos la deglucin
atpica (presin de la lengua o interposicin lingual anterior y / o lateral, durante la
deglucin) los pacientes que necesitan corregirla presentan alteraciones en la mordida
y/o en la articulacin del habla. (Ver nota sobre deglucin atpica para ms
informacin)


3. TRATAMIENTO LOGOPDICO DE LAS DISGLOSIAS


Tras recoger los datos de toda la musculatura a nivel orofacial del nio, debemos
realizar una programacin de acuerdo con la terapia miofuncional. La terapia
miofuncional es el conjunto de procedimientos y tcnicas para reeducar patrones
musculares inadecuados, encaminados a corregir una musculatura desequilibrada y
hbitos de tragar anormales.


Programa de trabajo
Entrevista familiar y recogida de datos.
Planificar el programa de trabajo junto con el ortodoncista que lleve el caso.
Explicacin a la familia y al nio en que consiste el plan de trabajo y concienciarlo de
que sin su colaboracin no podemos generalizar un hbito.
Presentar los ejercicios a realizar de forma motivante y gradual de menor a mayor
dificultad.
Realizar unas plantillas con el alumno a modo de horario, revisando diariamente las
dificultades con las que se encontr fuera del entorno escolar, para llevarlas a cabo.
Realizar una programacin individualizada, teniendo en cuenta las caractersticas
particulares.
Involucrar en el tratamiento al adulto responsable del nio/a.


Objetivos
Conocer las partes involucradas en el proceso deglutorio.
Conseguir una coordinacin fono-respiratoria
Producir de forma correcta todos los fonemas tanto desde su modo como desde su
punto de articulacin.
Posicionar la lengua en reposo de manera correcta.
Tragar adecuadamente de forma consciente e inconsciente.


3.1 Actividades

3.1.1 PRAXIAS FONOARTICULATORIAS:

Para aumentar el tono muscular de los labios:
Sujetar un botn entre los dientes y los labios y tirar del hilo, por el que est sujeto el
botn hacia fuera, cada vez con ms intensidad.
Sujetar entre los labios una cuchara o un depresor y mantener el objeto en horizontal,
al que iremos colocando pequeos pesos.
Sujetar entre los labios un lpiz y cerrar los labios con el lpiz dentro.

Para alargar el labio superior, porque exista una incompetencia labial:
Morderse el labio superior/inferior
Colocar una uva pasa debajo del labio superior y mantenindola ah abrir y cerrar la
boca.
Dar masajes en los labios del centro hacia fuera y de arriba hacia abajo (en el labio
superior).
Colocar un lpiz entre los labios y decir palabras que comiencen con "p-b-m ".
Meter un sorbo de agua en la boca y hacer que se desplace delante-detrs.
Con el fin de alargar el labio superior en reposo, o bien ponemos una pajita entre los
labios y la sujetamos ah durante intervalos cortos de tiempo o ponemos una uva pasa
entre los labios y hacemos lo mismo.

Para mejorar la movilidad labial:
Vibrar los labios.
Estirar los labios y proyectarlos como parar dar un beso.
Movimientos laterales teniendo los dientes cerrados.
Elevar/Bajar el labio superior/inferior.
Articulacin exagerada sin voz.
Articular con los dientes cerrados.

Aumentar tono lingual:
Aguantar durante unos segundos con la boca abierta y la punta de la lengua en el
paladar.
Presionar un depresor con la lengua y otra persona ejerce la fuerza contraria.

Lengua en reposo:
Para crear el hbito correcto de la lengua en reposo, podemos colocar una uva
pasa/gusanito/trocito de chocolate en el rugus palatino y con los dientes cerrados la
lengua siempre debe permanecer ah en su sitio y cuando haya que deglutir no debe
moverse.

Movilidad del frenillo lingual:
Hacer chasquidos
Sacar la lengua sin ningn apoyo.

Maseteros:
Contraccin y decontraccin, es decir, juntar las muelas con fuerza y soltar.
Introducir en el medio de los molares una goma tubular o una pajita.
Masticar un chicle muy grande.

Paladar:

Inyectar un chorro de agua en el paladar cuando dice "a".
Bostezar.
Articular "/k/,/j/, /g/".
Con un dedil que succione y nosotros realizamos un pequeo masaje.
Hacer grgaras, provocar arcadas, toser...


3.1.2 RESPIRACIN

La respiracin slo se trabajar si el nio presenta respiracin bucal y no se debe a una
alteracin orgnica, sino que es consecuencia de un mal hbito.

Ejercicios, de relajacin activos del cuello y de los hombros
Girar la cabeza izq-drch muy despacio y con el mentn paralelo al suelo.
Llevar la oreja hacia el hombro drch. Y luego al izq. Sin mover los hombros.
Inclinar la cabeza hacia atrs y luego llevar el mentn hacia delante (cuando llevemos
la cabeza hacia atrs la boca debe estar entreabierta, para evitar que se produzca tensin
en la laringe).

Ejercicios de respiracin

En posicin tumbado le enseamos al alumno/a a realizar respiraciones costo-
diafragmticas. Ejemplos:
Inspiracin y espiracin despacio/rpido
Inspiraciones en 2,3,4 tiempos y espiraciones lentas/rpidas
Inspiraciones lentas/rpidas y espiraciones en 2,3,4 tiempos

Es aconsejable que una vez que sepa controlar la respiracin tumbado, sentado y de pie,
le intentemos crear el hbito de realizar respiraciones nasales tambin en reposo, para
ello podemos ayudarnos de un elemento externo como por ejemplo colocar algn
alimento entre los labios de tal forma que vaya aumentando los tiempos de respiracin
nasal.

3.1.3 DEGLUCIN

Primero se le ensea a tragar lquidos, se da un sorbo de agua pequeo, se coloca la
lengua en su sitio (con la punta plana, adosada al paladar duro, detrs de los incisivos
superiores) se abre la boca y sin mover la lengua se traga.

El mismo ejercicio que el anterior, sin mover la lengua, pero con las muelas cerradas.

Una vez conseguido esto, se realiza lo mismo, pero con la boca cerrada, cuidando
mucho de que no existan movimientos asociados por la zona orofacial y cuidando de
que los maseteros comiencen a fortalecerse.

El siguiente paso, ser acostumbrarlo a tragar semilquidos, como los yogures,
siguiendo la misma secuencia.

Posteriormente comenzamos a comer slidos, primero slidos blandos, como pan de
molde, pltanos... para poco a poco introducir slidos ms duros. Debemos tener en
cuenta que la masticacin forma una parte muy importante de este proceso y debemos
acostumbrarlo a masticar para los dos lados, el bolo alimenticio se posiciona en la parte
posterior de la lengua y hacia atrs, la lengua asciende a "su lugar " y acta como si
fuera un "tobogn ".

Tambin debemos trabajar la generalizacin de este hbito, cuando debemos de tragar
saliva.
Para ayudarnos en la creacin de este nuevo patrn deglutorio podemos realizar un
cuadro con el nio con las comidas que el realiza y comenzar tragando la comida tres
veces bien, en cada una de las comidas, el nio va apuntando como lo realiza y las
dificultades que encuentra, progresivamente, segn avance la semana vamos
aumentando las veces que tragamos correctamente.

Debemos de colocar estmulos visuales en el aula o en casa, que le recuerden en que
posicin debemos de colocar la lengua y como debe tragar, estos estmulos visuales,
debemos cambiarlos una vez a la semana con el fin de que sean efectivos.

4. PAUTAS A LAS FAMILIAS

Practicar en casa a diario, en sesiones cortas.
Morder trozos pequeos de alimentos.
Insistir en que no introduzca objetos en la boca que no sean de comer.
Debemos recordarle que no debe realizar movimientos asociados, a la hora de tragar.
Apoyos visuales cambiantes.
La posicin de descanso es: Labios juntos y relajado, muelas cerradas, lengua
separada de los incisivos superiores y realizando una correcta respiracin nasal.