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responsable y del compromiso climtico

TEMA: VIGILANCIA DEL FLUJO
MATERNO FETAL

CURSO : INTRODUCCION A LA VIGILANCIA
MATERNO FETAL
CICLO : VIII
PROFESOR: DR. JORGE LUIS YBAZETA MEDINA
INTEGRANTES:





ICA - PERU
2014

- CAHUA DIAZ, DAYSI
- GARCIA VALENCIA, DIANA
- GUILLEN MUANTE, KARLA
- HUARCAYA LEON, KEYLA
- JAYO HUANCAHUARI, YALITZA
- LICAS TENORIO, LESLY
- MENDOZA CHANCO, SARA

INTRODUCCION

La circulacin fetal, depende de una circulacin materna placentaria
adecuada. Durante el embarazo, la circulacin uterina aumenta, para
as estar adaptada para las necesidades metablicas del embrin.
Durante el desarrollo embrionario y fetal la placenta acta como un
rgano que transfiere oxgeno y nutrientes desde la sangre materna a
la circulacin fetal, ocurriendo lo inverso con los desechos metablicos
fetales y con el dixido de carbono.
Sin embargo la fisiologa fetal se encuentra ntimamente ligada a la
placenta, habiendo en el feto las circulaciones pulmonar y sistmica se
encuentra paralelo, debido a la existencia de dos cortocircuitos
cardiacos que permiten dicha disposicin.












VIGILANCIA DEL FLUJO MATERNO FETAL

La homeostasis fetal depende de una circulacin materna placentaria adecuada.
La circulacin tero placentaria y umbilico placentaria son circuitos de alto flujo y
baja resistencia. Esta caracterstica hace que sus vasos posean
ondas de velocidad de flujo Doppler absolutamente reconocible y especfica. El
flujo uterino total es compartido entre placenta y miometrio.
La velocidad de flujo sanguneo uterino aumenta progresivamente durante la
gestacin y esto es enteramente el resultado de un aumento del rea del lecho
vascular uterino.
La integridad de esta circulacin es fundamental para el desarrollo
y mantenimiento de un feto sano. Depende tanto del flujo sanguneo uterino como
de una funcin placentaria normal. La insuficiencia tero-placentaria es una de las
principales causas de CIR, y cuando es grave puede producir muerte fetal.


Circulacin materna.-

La sangre oxigenada materna penetra los espacios intravellosos desde los
extremos erosionados de las arterias espirales en la decidua basal.
La presin arterial es suficiente para dirigir la sangre hacia la placa
corinica y desviarla sobre la rama de los vellos corinicos. La sangre
materna desoxigenada deja los espacios intervellosos a travs de aperturas
en la concha citotrofoblstica y entra hacia las numerosas venas
endometriales pared delgada de pared delgada. Las contracciones uterinas
peridicas comprenden los espacios intervellosos y fuerzan la sangre hacia
estas ramas de las venas uterinas.



Circulacin placentaria fetal.-

La sangre fetal desoxigenada deja el feto por dos arterias umbilicales que
pasan a travs del cordn umbilical. Cuando alcanzan la superficie fetal de
la placenta, estos vasos se dividen en varias ramas que entran en los vellos
corinicos. La sangre oxigenada regresa hacia el feto a travs de las venas
y de los vellos corinicos. Estos se unen para formar la vena umbilical en el
cordn umbilical.

El sistema circulatorio de la gestante sufre pequeas transformaciones para
albergar y nutrir la vida que lleva en el interior.
Durante la gestacin los vasos sanguneos se dilatan y el volumen de la sangre
aumenta en un litro y medio aproximadamente, los glbulos rojos quedan disueltos
en una mayor cantidad de plasma (parte liquida de la sangre) y es por eso que
aumentan las necesidades de hierro durante el embarazo. En el ltimo mes del
embarazo pasan a travs de la circulacin placentaria materna unos 625 ml por
minuto. La causa del aumento de la volemia, se debe a los cambios hormonales,
por la aldosterona y los estrgenos, adems la medula sea exagera su actividad
y produce hemates adicionales para poder adaptarse al mayor volumen de
lquido, por lo tanto en el momento del parto la madre tiene alrededor de 1 a 2
litros de sangre ms en su aparato circulatorio.
Los edemas que se dan durante el embarazo se deben por la presin que ejerce
el tero a medida que va creciendo sobre las venas y capilares que tiene a su
alrededor, y hasta existe el riesgo de la aparicin de varices. La vena que pasa
por esa zona es la cava inferior que es la que recoge todo el volumen del flujo que
llega desde la extremidades inferiores y lo lleva hasta el corazn, esta vena
transita por el lado derecha del tero por eso es recomendable que la gestante se
acueste sobre su lado izquierdo.

Durante el embarazo la frecuencia cardiaca de la madre aumenta entre 10 y 15
latidos por minuto, es por eso que su pulso oscila entre 60 y 90 latidos por minuto.
Esto se debe a que el corazn late ms deprisa al tener que bombear ese flujo
sanguneo adicional que ser para el feto.
En cuanto a la presin arterial, se dice que es baja durante el primer y segundo
trimestre debido a la dilatacin de los vasos sanguneos, aunque al acercarse al
trmino de la gestacin vuelve a sus valores normales.

CIRCULACION FETAL
El aparato circulatorio durante la etapa prenatal tiene varias diferencias con
respecto al que existe despus del nacimiento:
1. La oxigenacin de la sangre se realiza en la placenta y no a nivel pulmonar.
2. La sangre venosa y arterial no estn totalmente separadas una de la otra,
ya que hay varios puntos en que se mezclas a travs de comunicacin
entre ambos sistemas.
3. La concentracin de O2 en la sangre circulante es menor en la circulacin
fetal que en la postnatal.

A partir de la 6 y 7 queda ya bien establecida la circulacin fetal la cual se
mantendr durante toda la vida prenatal y cambiara drsticamente al momento del
nacimiento.El proceso de oxigenacin de la sangre fetal se va a realizar en la
placenta, desde donde la sangre oxigenada va a ser transportada por la vena
umbilical (dentro del cordn umbilical) hacia el sistema circulatorio fetal.
Esta sangre que va por la vena umbilical es la que presenta la mayor
concentracin de O2 de todo el sistema, ya que an no ha pasado por ningn
tejido en donde se realice intercambio gaseoso, ni tampoco por ningn sitio donde
se mezcle con sangre desoxigenada, la presin a la que discurre la sangre a este
nivel en gran medida es modulada por las contracciones uterinas.
La vena umbilical penetra a la cavidad abdominal fetal y asciende hasta nivel del
hgado donde tiene dos opciones para seguir.
1. Seguir por un vaso que pasa por detrs del hgado. el conducto venoso,
para finalmente desembocar en la vena cava inferior fetal, o

2. Penetrar a la circulacin porta del hgado, llevndole O2 y nutrientes al
tejido heptico, para finalmente salir por las venas supra hepticas y
desembocar tambin a la vena cava inferior; durante su trayecto, la sangre
que sigue esta va va a sufrir una ligera desaturacion de O2.

La proporcin de la sangre que entra por cada uno de estas dos vas va a
ser controlada por un esfnter fisiolgico que se encuentre a la entrada del
conducto venoso y que protege al corazn fetal de recibir sangre a gran
presin cuando hay contracciones uterinas. De esta forma, por cualquiera
de estas dos vas, la sangre llega a la vena cava inferior, donde se mezcla
en cierta medida que tiene la sangre a este nivel hace que la saturacin de
O2 disminuya un poco con respecto a la vena umbilical.

Toda esta sangre que va por la vena umbilical (oxigenada y desoxigenada)
llega finalmente al atrio derecho del corazn, donde la mayor cantidad de
ella cruza a travs de la fosa oval hacia el atrio izquierdo, y solo una
pequea cantidad lo hace hacia la tricspide. Al atrio derecho llega tambin
la sangre desoxigenada de la vena cava superior 8que trae la sangre
utilizada por la mitad superior del cuerpo) y del seno coronario (con la
sangre utilizada por el corazn); la sangre que entra por estas dos vas
pasa preferencialmente hacia el ventrculo derecho a travs de la tricspide.

La sangre que llega al ventrculo derecho va a salir a travs de la arteria
pulmonar, pero como los pulmones estn an colapsados solo una
pequea proporcin de ella va a pasar a los capilares pulmonares y la
mayor parte va a pasar por el conducto arteriosos hacia el cayado de la
aorta, donde se mezclara con la sangre que viene por esta arteria. Esa
pequea cantidad de sangre que paso hacia los capilares pulmonares, va a
regresar al corazn, al atrio izquierdo, donde se unir con la corriente que
est cruzando por la fosa oval procedente del atrio derecho. Toda esta
sangre del atrio izquierdo va a pasar por la mitral hacia el ventrculo
izquierdo, de donde saldr por la aorta ascendente. La concentracin de O2
que tendr esta sangre que est circulando por las cavidades izquierdas,
ser un poco ms baja que a nivel de la vena umbilical, pero ms alta que
la que tiene a nivel de la aorta descendente. A su paso por la valva aortica,
una pequea cantidad de sangre se ir hacia las arterias coronarias para la
irrigacin del corazn, sangre que finalmente retornara al atrio derecho por
el seno coronario. La sangre que llega a la aorta ascendente llega al
cayado de la aorta, donde parte de ella es enviada a travs del tronco
branquioceflico derecho, la cartida primitiva izquierda y la subclavia
izquierda hacia la cabeza y las extremidades superiores, regiones que
recibirn sangre con suficiente concentracin de O2 finalmente, la sangre
que no se va por estas arterias del cayado artico, continua su camino y se
va a mezclar con la sangre que trae el conducto arterioso (procedente de la
pulmonar) y que est muy pobremente oxigenada, por lo que al juntarse, la
sangre mezclada que continuara hacia la aorta descendente mostrara una
notoria disminucin en su oxigenacin y de esta forma va a ir siendo
distribuida a todos los restantes tejidos fetales (a nivel del trax, abdomen y
extremidades inferiores).

Toda esta sangre que va a ser distribuida por los tejidos fetales, despus
de pasar por los lechos capilares tisulares, retomara por sus afluentes
respectivas a las venas cavas superior e inferior que la llevaran hasta el
atrio derecho donde se reiniciara nuevamente su circulacin. A nivel de las
arterias iliacas, se originan las arterias umbilicales, las cuales llevaran
nuevamente la sangre a la placenta para su oxigenacin.










UNIDAD CLNICA ECOGRAFICA
La ecografa es fundamental para el embarazo, permite hacer diagnstico en
prenatal y predecir los riesgos que tiene una mujer de desarrollar patologas
propias de este proceso, que pueden producir secuelas de mortalidad y morbilidad
tanto en la mam como en el beb, puede tener un diagnstico antenatal de
malformaciones congnitas, alteraciones cromosmicas y la prediccin de riesgos
con una evaluacin peridica del feto.
Visualizar el feto en su medio ambiente intrauterino, examinando parmetros de
crecimiento, integridad de sus estructuras anatmicas, las caractersticas del
lquido amnitico y la placenta.

Cronograma y objetivos de las ecografas durante la gestacin:

Primer examen
Este examen se realiza al principio del embarazo, antes de las 10 semanas,
para confirmar el diagnstico del embarazo, su ubicacin y edad
gestacional exacta o tiempo de embarazo, nmero de bebs (embriones) y
normalidad de las estructuras propias del embarazo.
Con la aplicacin del Doppler color, se puede tambin escuchar el latido
cardaco embrionario.

Segundo examen
Se realiza generalmente por va abdominal, entre las 11 y 14 semanas de
embarazo, con el fin de evaluar la anatoma fetal y descartar anormalidades
estructurales importantes, que pueden ser detectadas a esta edad
gestacional.
Se determina el riesgo que tiene cada bebe de presentar algunas
anomalas cromosmicas (genticas), mediante la medicin del espesor del
tejido de la regin nucal o translucencia nucal, la presencia del hueso nasal,
el flujo en el Ductus (vaso sanguneo especfico del beb).
Durante este examen es posible determinar el sexo fetal, con un margen de
error del 10 al 15%, por lo cual ser necesaria su confirmacin luego del
cuarto mes de gestacin.
Tercer examen
Se realiza idealmente entre las semanas 22 a 26 de embarazo. Este
examen es de gran importancia, ya que en l se estudia en detalle la
anatoma fetal y la irrigacin uterina placentaria.
Puede ser diagnosticada la mayor parte de las alteraciones anatmicas
severas, como tambin apreciar el crecimiento fetal, caractersticas de la
placenta, etc.

Cuarto examen
Se efecta entre las 32 y las 34 semanas de gestacin. Adems de volver a
revisar la anatoma fetal, se determina el adecuado crecimiento, talla y
vitalidad del beb y la proyeccin de peso al trmino del embarazo. Se
revisa la placenta, el cordn umbilical y el lquido amnitico.
Se pueden realizar diferentes exmenes diagnsticos y teraputicos de tipo
invasivos, tales como la biopsia de vellosidades coriales en el primer
trimestre (para estudio gentico), cordocentesis (obtener sangre fetal desde
el cordn umbilical fetal para fines diagnsticos y teraputicos. Incluye la
posibilidad de efectuar transfusiones sanguneas al feto), y amniocentesis
(corresponde a la obtencin de lquido amnitico para fines diagnsticos).





Tipos de exmenes de ultrasonido

El examen ultrasonogrfico tiene cuatro aspectos o aplicaciones que se utilizan en
la evaluacin del embarazo:

Ecografa convencional bidimensional o 2D:

Ultrasonido obsttrico clsico que se puede realizar por va abdominal o
transvaginal, dependiendo de la edad gestacional o bien de lo que se desee
observar. La visin es superior por va transvaginal al inicio del embarazo y
hasta las 11 semanas, como tambin es necesaria esta va en embarazos
mayores en que se desea medir el cuello uterino u observar algn detalle
anatmico.

La ecografa bidimensional se muestra en tiempo real, aunque la imagen
ser borrosa si el feto se est moviendo. Las imgenes son planas y en
blanco y negro. Las ecografas en 2 dimensiones son las que se realizan
normalmente en la clnica u hospital para realizar un diagnstico fetal
comn. En la ecografa 2D, el mdico puede congelar varias imgenes o
fotogramas del vdeo obtenido en el monitor e imprimirlos.


Ecografa Doppler Color:

Es el examen de ultrasonido convencional al cual se le asocia la evaluacin
de la circulacin sangunea materna y fetal. Este examen permite evaluar la
funcin de la placenta y puede estimar el aporte de oxgeno y nutrientes
que llega al feto desde la circulacin materna. Tambin tiene utilidad como
estimador de riesgo para ciertas patologas maternas y fetales.

Fundamentalmente la eco-doppler sirve para estudiar vasos sanguneos y
el corazn. La sangre que circula a su travs se representa en tonalidades
de color, habitualmente rojo o azul. El color nos da informacin sobre si la
sangre se acerca (rojo) o se aleja (azul) de la sonda del ecgrafo y la
intensidad del color sobre la velocidad a la que circula. Estos datos nos
ayudan a determinar si la cantidad de sangre y su direccin son adecuadas.
Ecografa 3D, o en tres dimensiones

Permiten ver de forma ms clara al beb, otorgndole volumen. Este tipo de
ecografa se utiliza en ginecologa desde finales de los aos 80 y principios
de los 90, revolucionando el campo del diagnstico por imagen, ya que
ofrece una resolucin y una nitidez asombrosa del feto frente a la ecografa
convencional en dos dimensiones.
La ecografa en 3D se basa en el mismo principio bsico de los
ultrasonidos, incorporando tambin la medida del volumen fetal frente a la
ecografa realizada en dos planos. Nos muestra una imagen esttica en tres
dimensiones del feto y de sus estructuras con un color ms ntido que el
blanco y negro de la ecografa tradicional.
Los equipos de alta tecnologa que ofrecen un rastreo y captura de la
imagen de forma rpida, obteniendo posteriormente la imagen
tridimensional del feto que queda grabada en el software del equipo
informtico. Se realizan varias operaciones al instante para obtener la
imagen en 3D.

ECOGRAFIA 4D, o en cuatro dimensiones
La ecografa 4D es el ms reciente desarrollo tecnolgico que suma a las
posibilidades diagnsticas de la ecografa tradicional 2D y la ecografa
tridimensional 3D. Su nombre de 4D no implica una nueva dimensin, sino
que ha sido escogido para diferenciarla de la 3D anterior que reconstruye
una imagen esttica.
El cuarto componente alude al tiempo ya que se obtiene una secuencia de
imgenes tridimensionales en movimiento, permitiendo de esta manera un
mejor seguimiento y representacin de la actividad fetal.
Su principal ventaja es que al ofrecer imgenes fotogrficas del feto permite
una mayor precisin en la observacin. La ecografa 4D es valiosa para
visualizar con mayor detalle problemas que afectan a la piel del beb, como
el labio leporino o la fisurado.

Al ofrecer volumen, permite conocer no solo las dimensiones de cualquier
rgano, sino el sitio que ocupa en el cuerpo de feto, lo que perfecciona el
diagnstico. La visualizacin del feto en condiciones de tiempo real es otra
ventaja importante de la ecografa 4D, pues permite hacer exploraciones
instantneas.

De todas formas, la ecografa en 4D no es completamente perfecta y la
visualizacin depende de factores determinantes como la anatoma
materna o la posicin del feto.














BIBLIOGRAFIA

1. FISIOLOGIA MEDICA GUYTON Y HALL
2. OBSTETRICIA - SCHWARCZ, SALA, DUVERGES
3. TRATADO DE OBSTETRICIA NORMAL Y PATOLOGICO ANDRES
MONGRUT STEANE
4. ECOCARDIOGRAFIA FETAL. ANATOMIA Y FISIOLOGIA NORMAL DEL
FETO- Unidad de Cardiologa peditrica- Dr. C. Mortera
5. CAPITULO 3 FISIOLOGIA DEL FETO Dr. U.Farnot
6. CAPITULO 48 - EXAMEN DE LA ANATOMIA Y CIRCULACIN NORMAL
DEL FETO - Joaquin Bartrons Casas
7. http://es.scribd.com/doc/8329448/Fisiologia-Del-Embarazo-y-Fetal
8. http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/perinatal/place
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9. http://es.slideshare.net/vigutaunt2011/fisiologia-fetal-2012-o-
khttp://es.scribd.com/doc/81329285/CIRCULACION-UTERO-PLACENTARIA-E-
INTERCAMBIO-RESPIRATORIO