Parlisis Cerebral Infantil

Definicin
Son muchas las definiciones que existen sobre el trmino de parlisis cerebral, pero
cualquiera que sta sea, deben tener en cuenta los siguientes criterios:
1. Conjunto de trastornos crnicos.
2. Debida a un defecto o lesin del cerebro inmaduro, presente desde los
primeros das de la gestacin hasta los 3 a 5 aos de vida.
3. Que se manifiesta con alteraciones del tono, el movimiento y la postura.
4. Trastorno no progresivo pero que puede modificarse con la edad y el
tratamiento.
5. Puede acompaarse de trastornos asociados de la cognicin, comunicacin,
sensoriales y crisis convulsivas.
La parlisis cerebral es un trmino de conveniencia, aplicado a un grupo de trastornos
motores que se definen por su descripcin clnica, no es un diagnstico.
La etiologa, los aspectos clnicos y la gravedad de la parlisis cerebral son variables.
Hay, sin embargo, buenas razones prcticas para agrupar juntas estas condiciones, en
el entendido de que cuando se hace un diagnstico de parlisis cerebral, ste debe
clasificarse segn el tipo, la gravedad y tambin por las condiciones asociadas.
Mientras que el trmino "parlisis cerebral" como un diagnstico de egreso
hospitalario nos dice poca cosa, una lista secuencial como "parlisis cerebral, dipleja
espstica, moderada, con inteligencia normal, sin convulsiones, debida a prematurez",
se vuelve clara y til.
Incidencia
En nuestro pas no se conocen con exactitud cifras exactas de la incidencia. Es
importante sealar que ocupa el primer lugar de los problemas discapacitantes de la
infancia.
La incidencia segn algunos estudios seala que se presentan 6 casos de PCI por cada
1000 nacidos vivos. En el ao 1995 en nuestro pas existan 2,121,365 casos, casi la
mitad 1,051,802 eran menores entre 6 y 12 aos. Para este grupo de edad la tasa
nacional es de 11.55 por cada 1000 habitantes.
Etiologa
No existe una causa directa de PCI, su causa se considera multifactorial, existen
factores de riesgo biolgico y ambiental que pueden sumarse para provocarla.

a. Predisposicin al aborto
b. Factor RH
c. Trastornos del metabolismo
d. Edad e intoxicaciones maternas.
Perinatales:
1. Mecnica:
a. Parto prolongado
b. Factores mecnicos sobre todo del tipo de parto (compresin de cabeza
2. Anoxia perinatal:
a. Durante el curso del parto
b. Uso inadecuado de analgsicos
c. Parto prolongado
d. Obstruccin mecnica respiratorio
e. Placenta previa o desprendimiento
f. Bajo peso al nacer
g. Ictericia, etc.
Postnatales:
1. Traumatismo craneoenceflico
2. Infecciones del Sistema Nervioso Central principalmente
3. Intoxicaciones o accidentes por narcticos
4. Accidente vascular cerebral
5. Anoxias
6. Deshidratacin
7. Trastornos metablicos.
Fisiopatologa de la Parlisis Cerebral Infantil
Se produce por lesin de las neuronas localizadas a nivel de la corteza cerebral
ganglios basales y cerebelo, principalmente, dando como resultado:
1. Disminucin del umbral de la descarga de potenciales de accin de todo o nada
de las neuronas motoras inferiores debido a la ausencia de inhibicin central.
2. Prdida de la inhibicin recproca central de las motoneuronas inferiores
durante los movimientos y posturas.
3. Disminucin de la inhibicin presinptica que la estimulacin de los receptores
de las fibras ejercen sobre las motoneuronas inferiores homnimas.
4. Disminucin de la inhibicin sinptica que la estimulacin de los receptores 1b
ejerce sobre las motoneuronas homnimas y
5. Paresia y falta de control de los msculos voluntarios.
Resultando en posturas antigravitatorios anormales, persistencia de los reflejos
primitivos, aumento del tono postural y de los reflejos de estiramientos pasivos.

Diagnstico de la Parlisis Cerebral Infantil
El diagnstico se realiza a travs de una historia clnica completa, el antecedente de
factores de riesgo y su correlacin con las alteraciones en los patrones de movimiento
y postura, as como la presencia de alteraciones asociadas. Es necesario el auxilio de
diferentes estudios de laboratorio y gabinete para descartar sndromes genticos,
alteraciones metablicas, padecimientos degenerativos, congnitos, etc.
El diagnstico de PCI, se realiza en la mayora de los casos en nios mayores de 12
meses, de acuerdo a los criterios de Levine:
Criterios diagnsticos:
1. Patrones de postura y movimientos anormales.
2. Anormalidades en los patrones de movimiento orales.
3. Estrabismo
4. Alteraciones en el tono muscular.
5. Inicio y evolucin de las reacciones posturales.
6. Alteracin en los reflejos.
Si se encuentran presentes 4 o ms de estos criterios se establece el diagnstico de
PCI, si el padecimiento no es progresivo.
Deteccin Temprana
Existen signos y sntomas que se presentan en el menor, poco despus de haber
sufrido factores de riesgo, estos datos son de gran utilidad para iniciar un tratamiento,
previo a la aparicin de una Parlisis Cerebral Infantil, su deteccin cobra una gran
importancia. As la deteccin del dao neurolgico en etapas tempranas se ha
convertido en una tarea preventiva y social, cuyo propsito, es la deteccin de signos
de alarma de agresin al sistema nervioso central, con el objeto de establecer un
manejo adecuado y prevenir en la medida de lo posible, alteraciones de la capacidad
del individuo para adaptarse a su medio ambiente, y en trminos generales la
presencia de secuelas neuropsicolgicas.
Diagnstico de la Parlisis Cerebral Infantil
Es importante para el establecimiento del diagnstico, tomar en cuenta la distribucin
de la afectacin motora y el tipo de sndrome neurolgico manifiesto de acuerdo a la
clasificacin fisiolgica que se describe a continuacin.
Clasificacin
Fisiolgica
Espasticidad 70 80 %
Discintica 10 15 %
Atxica < 15 %
Mixta < 5 %
Espstica
Representa el 75% del total de los pacientes con Parlisis Cerebral
Infantil
Compromiso de la corteza motora (va piramidal)
Hiperreflexia
Reflejos Patolgicos
Persistencia de reflejos primitivos
Extremidades plvicas en tijera
Contracturas y deformidades
Discintica (10 15%)
Se encuentra asociado con hiperbilirrubinemia
La lesin se encuentra a nivel de los ganglios basales y tlamo
Patrones de movimiento anormales
Regulacin anormal del tono, postura, coordinacin
Atetosis, corea, coreoatetsicos o movimientos distnicos
Trastornos del lenguaje
Tono muscular es normal durante el sueo
La inteligencia es normal en el 78% de los pacientes con PCI
atetoide
Alta incidencia en trastornos neurosensoriales
Atxica (< 15 %)
Lesin a nivel del cerebelo
Alteraciones en el equilibrio
Hipotonia
Disminucin de la sensibilidad
Reflejos osteotendinosos disminudos
Presentacin topogrfica

Cuadripleja o cuadriparesia (10 15%)

Aproximadamente el 50% de los casos son de origen prenatal, 30% perinatal
y el 20% son postnatales
Se presentan en dos estudios de imagen de cavitaciones, comunicacin
interventricular, mltiples lesiones qusticas y de la materia gris atrofia caortical
difusa e hidrocfalos
Se asocia historia previa de asfixia perinatal
La leucomalacia periventricular se presenta en un alto porcentaje en los
prematuros
Hemipleja o hemiparesia Espstica (20 30 %)

70 90 % son congnitas
10 30 % son adquiridas (vascular, inflamatorio y traumtica)
La lesin del cerebro, el territorio vascular ms comnmente
afectado es el de la arteria cerebral media
El lado izquierdo es el ms frecuentemente afectado
En los prematuros se puede presentar una leucomalacia
asimtrica periventricular

Dipleja espstica (30 40 %)

70 90 % son congnitas
10 30 % son adquiridas (vascular, inflamatoria y traumtica)
El territorio vascular ms comnmente afectado es el de la arteria
cerebral media del hemisferio izquierdo
En los estudios de imagen se aprecia atrofia cortical, y en los
prematuros se puede presentar una leucomalacia asimtrica
periventricular. Frecuentemente presentan un periodo de hipotona
seguido de espasticidad
Presentan patrn extensor de las extremidades inferiores con
limitacin mnima o nula de las extremidades superiores
La espasticidad muscular inbalanceada cursa con coxa valga,
anteversin femoral y equino
30 % dficit cognitivo
Tratamiento de la Parlisis Cerebral
El tratamiento rehabilitatorio de un nio con PCI depende de la interaccin positiva
entre el grupo mdico de la institucin, el paciente y la familia.
El tratamiento debe ser interdisciplinario y asegurar que los padres entiendan los
problemas que afectan a su hijo, y los motivos por los cuales su intervencin y
cooperacin es determinante para obtener los mejores resultados.

Estrategias en rehabilitacin
Realizar una adecuada valoracin del paciente y tener objetivos especficos en el
tratamiento.
A. Identificar trastornos motores, madurativos, ortopdicos y/o asociados
B. Clasificar el tipo de alteracin
C. Planear el tratamiento individual y por objetivos
D. Evaluar los resultados
E. Dar seguimiento
La mayor parte del tratamiento est dirigido al paciente con espasticidad por ser sta
la ms frecuente dentro de los nios con PCI.
Fisioterapia
La terapia (fsica, ocupacional y de lenguaje), es la piedra angular del tratamiento,
previa valoracin por un equipo de profesionales para la identificacin de las
necesidades nicas del nio y sus dificultades.
Posteriormente se establece un plan de tratamiento individual que las atienda.
La terapia fsica debe comenzar en los primeros aos de vida, inmediatamente despus
del diagnstico y de ser posible, iniciarlo cuando se identifican los signos de alarma
para riesgo neurolgico. Los programas de terapia fsica utilizan combinaciones
especficas de ejercicios para lograr dos metas importantes: prevenir el deterioro o
debilidad de los msculos como resultado de la falta de uso y evitar las contracturas
y deformidades. La tercera meta es mejorar el desarrollo psicomotor del nio y
ayudarlo a adquirir dentro de sus capacidades su independencia e integracin a las
actividades propias de un nio, de la vida diaria, escolares y ante la familia y sociedad,
esto mediante la colaboracin de terapia ocupacional, del lenguaje y psicolgica. Es
importante sealar el papel preponderante que la familia juega en estos casos.
Tratamiento Ortopdico:
Bsicamente est orientado a mantener la estabilidad articular y contribuir al equilibrio
muscular eliminando contracturas para alinear los segmentos, y mejorar la postura, lo
que facilitar la rehabilitacin del nio. Se utiliza el tratamiento ortsico y quirrgico.
Los objetivos del tratamiento quirrgico en la extremidad superior con espasticidad
son:
a. Mejorar la funcin como mano de ayuda.
b. Mejora en la funcin general de la mano (pinza y presin).
Extremidad Inferior:
a. Corregir patologa en cadera y rodilla como luxaciones.
b. Corregir deformidades como el pie equino varo, etc.
Tratamientos Farmacolgicos:
La mayora de los medicamentos estn dirigidos a disminuir la espasticidad. El efecto
de los mismos es temporal. Generalmente se utilizan como coadyuvantes en el
tratamiento fisioteraputico o quirrgico.
Tratamiento Farmacolgico:
Toxina Botulnica tipo A: El mecanismo de accin es bloqueando la liberacin de
acetilcolina a nivel presinptico en los nervios motores alfa y gamma.
Se inhibe reversiblemente el almacenamiento y fusin de las vesculas, lo que produce
una denervacin qumica, que provoca una disminucin del tono y debilidad muscular,
el efecto se mantiene entre 3 a 6 meses. Su va de administracin es intramuscular.
Baclofn Intratecal Accin: Anlogo del Gaba (inhibicin presinptica de la entrada
de calcio, impidiendo la liberacin de los neurotransmisores). Aumenta el umbral de
descarga de potenciales de accin de las motoneuronas alfa y gamma y de esta
manera disminuye el tono y la fuerza muscular.
Va de administracin: intratecal.
Tizanidina: Derivado de las imidazolinas, su accin antagonista sobre los receptores
alfa-2 adrenrgicos. Previene la liberacin de aminocidos excitatorios. Va de
administracin, Oral.
Diacepam: Facilita los efectos postsinpticos del GABA. Causa gran depresin del
SNC. Va de administracin, Oral.
Dantrolene sdico: Disminuye la fuerza producida por el acoplamiento excitacin
contraccin al disminuir la liberacin del calcio, disminuye la actividad fsica ms que la
actividad tnica. Va de administracin, Oral.
Bloqueo Nervioso: Se requiere de aplicacin de un agente qumico para alterar,
temporal o definitivamente, la funcin de un nervio.

Informacin proporcionada por el Centro Nacional de Rehabilitacin.