Hormonal Es

18.
HORMONAS, OTROS AGENTES ENDOCRINOS Y

ANTICONCEPTIVOS.

18.1. Hormonas adrenales y sustitutivos sintticos
Los glucocorticoides son frmacos antiinflamatorios, inmunosupresores y
antialrgicos. Actan inhibiendo la sntesis y liberacin de mediadores qumicos
de la inflamacin (prostaglandinas, tromboxanos, leucotrienos, citocinas, entre
otros) as como la inhibicin de la fagocitosis y liberacin de enzimas
lisosomales.

BETAMETASONA ACETATO
Ampolleta 4 mg/mL
Indicaciones: insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria. Afecciones
reumticas: espondilitis anquilosante, bursitis aguda y subaguda, tenosinovitis
aguda no especfica, artritis gotosa aguda, artritis psorisica, artritis reumatoidea,
osteoartritis postraumtica, sinovitis de osteoartritis, epicondilitis.
Colagenopatas: fiebre reumtica aguda, lupus eritematoso diseminado,
periarteritis nodosa, dermatomiositis, esclerodermia, cardiopata reumtica
aguda. Afecciones dermatolgicas: pnfigo, eritema multiforme grave, dermatitis
exfoliativa, dermatitis herpetiforme bulosa, micosis fungoide, psoriasis grave,
dermatitis seborreica aguda, angioedema, urticaria.
Estados alrgicos: asma bronquial y estado de mal asmtico, dermatitis de
contacto, dermatitis atpica, rinitis vasomotora, edema angioneurtico,
reacciones de hipersensibilidad por medicamentos.
Afecciones oftlmicas: conjuntivitis alrgica, queratitis, herpes zoster oftlmico,
iritis e iridociclitis, coriorretinitis, uvetis posterior difusa, neuritis ptica,
inflamacin del segmento anterior del ojo. Afecciones gastrointestinales: colitis
ulcerativa, iletis regional, sprue intratable.
Afecciones respiratorias: sarcoidosis sintomtica, neumonitis por aspiracin.
Tambin est indicado en el tratamiento del enfisema donde el broncospasmo o
el edema bronquial juegan un papel de significacin y en la fibrosis pulmonar
intersticial.
Afecciones hematolgicas: anemia hemoltica adquirida (autoinmune), prpura
trombocitopnica idioptica, eritroblastopenia, anemia hipoplstica congnita.
Enfermedades neoplsicas: para el tratamiento paliativo de leucemias y linfomas
en adultos y la leucemia aguda de la infancia.
Profilaxis del sndrome de distrs respiratorio neonatal.
Otras enfermedades como shock, neurotrauma, sndrome nefrtico, diagnstico
de depresin mental endgena, tiroiditis no supurativa, rechazo a transplantes ,
triquinosis.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la betametasona o a los
glucocorticoides. Infecciones sistmicas agudas (a menos que est instaurada
terapia antimicrobiana especfica). Evitar vacunas de organismos atenuados.
Tampoco debe utilizarse en pacientes con tuberculosis activa o dudosamente
inactiva exceptuando cuando se utiliza en conjuncin con drogas
tuberculostticas.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Los glucocorticoides atraviesan
la barrera placentaria, no se ha demostrado con evidencia suficiente que
incrementen el riesgo de anomalas congnitas; sin embargo, su administracin
prolongada en el ltimo trimestre del embarazo, puede aumentar el riesgo de
CIUR. Lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna. Nio: riesgo
incrementado de reacciones adversas, puede causar retardo del crecimiento e
hipertension endocraneana. Adulto mayor: mayor riesgo de reacciones adversas.
Insuficiencia renal y heptica: no se han realizado estudios que garanticen su
seguridad, debe manejarse con cautela. Utilizar con cuidado en las siguientes
condiciones: ICC, IMA reciente, HTA, diabetes mellitus, lcera pptica,
glaucoma, epilepsia, desrdenes afectivos severos o psicosis, hipotirodismo,
osteoporosis. Se deben realizar exmenes regulares, reducir consumo de sodio y
suplementar potasio y calcio. Monitorear consumo de lquidos y su eliminacin;
determinar peso diario. Administrar lentamente.
Reacciones adversas: frecuentes: retencin de sodio y agua, edema, HTA, ICC
en pacientes sensibles, arritmias cardacas o alteraciones electrocardiogrficas,
debidas a deplecin de potasio, alcalosis hipocalcmica, hipocalcemia, debilidad
muscular, prdida de las masas musculares, rupturas tendinosas, osteoporosis,
necrosis asptica de las cabezas del fmur y del hmero. Ocasionales: fracturas
espontneas incluyendo aplastamiento vertebral y fracturas patolgicas de los
huesos largos, tromboembolismo, tromboflebitis, angetis necrotizante,
pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis, nuseas, vmitos, aumento del
apetito y del peso corporal, perforacin de lcera pptica y sangramiento de
lceras gastroduodenales con el uso prolongado de corticosteroides, retardo en la
cicatrizacin de las heridas, piel delgada y frgil, petequias y equimosis, eritema
facial, hiperhidrosis, prpuras, estras atrficas, hirsutismo, hiperpigmentacin,
erupciones acneiformes, lesiones cutneas de tipo lupus eritematoso, urticaria y
edema angioneurtico, convulsiones, aumento de la presin intracraneal con
papiledema, vrtigos, cefalea, parestesias, insomnio.
Interacciones: amfotericina B o diurticos depletores de potasio: uso conjunto
puede producir hipopotasemia. Glucsidos digitlicos: pueden aumentar la
posibilidad de intoxicacin digitlica asociada con hipopotasemia. cido
acetilsaliclico: debe ser utilizado cuidadosamente, especialmente en los estados
de hipoprotrombinemia. Isoniazida: su efectividad antituberculosa puede
disminuir por aumento del metabolismo heptico, la excrecin de isoniazida o de
ambos, lo que provoca una disminucin de la concentracin plasmtica de
isoniazida, especialmente en aquellos pacientes que son acetiladores rpidos.
Anticonceptivos orales: pueden inhibir el metabolismo heptico de los
corticosteroides.
Posologa: adultos: el fosfato de betametasona es altamente soluble, tiene un
pronto comienzo de accin y puede administrarse por va i.v. Inyeccin
intraarticular, intralesional o en tejidos blandos: 4-8 mg de betametasona base
repetidas segn necesidades. Por va i.m. o i.v.: 4-20 mg de betametasona base al
da. Nios: menores de 1 ao: 1mg; 1 a 5 aos: 2 mg; 6 a 12 aos: 4 mg. Las
dosis pueden repetirse 3 a 4 v/da si fuera necesario.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales y
de sostn.
CORTISONA ACETATO
Tableta 25 mg
Indicaciones, contraindicaciones: vase betametasona.
Precauciones: embarazo: categora D. Resto (vase betametasona).
Reacciones adversas: vase betametasona.
Interacciones: aumenta la formacin de un metabolito hepatotxico del
paracetamol. Hipoglucemiantes orales o insulina : efecto antagnico.
Posologa: adulto: tratamiento conservador de la artritis reumatoidea y estados
afines, la dosis oral inicial es de 25 mg (1 tableta) 4 v/d, con los alimentos y a la
hora de dormir, hasta obtener la concentracin deseada, la cual requiere por lo
general 1 o 2 semanas. De inmediato, se comienza a reducir la dosis mnima
eficaz para el tratamiento de mantenimiento. Tratamiento acelerado de la artritis
reumatoidea, se emplean 100 mg (4 tabletas) c/8 h, el primer da, 50 mg c/6 h el
segundo da, y despus 25 mg c/6 h hasta lograr la respuesta deseada.
Seguidamente se proceder de igual forma que en el caso anterior para llegar a la
dosis de mantenimiento. En general, los mencionados esquemas posolgicos
pueden ser empleados en las enfermedades alrgicas de los ojos y la piel,
dermatosis no alrgicas, tratamiento sistmico de los estados oculares
inflamatorios, leucemia y linfomas. Reumatismo articular agudo: pueden
emplearse hasta 400 mg, distribuidos en varias subdosis, el primer da, seguidos
por 200 mg diarios hasta obtener la respuesta deseada. Despus se comienza a
hacer reducciones diarias de 100 mg o menos, hasta alcanzar la dosis de
mantenimiento, y esta se contina por 4-8 semanas o mas.
Nios: Oral: 2,5 a 10 mg/kg/d o 75 a 300 mg/m2/d repartidos en 3 o 4 dosis.
Como suplemento fisiolgico: 0,7 mg /kg/d o 20 mg/m2 /d repartidos en 3 dosis.
Virilismo adrenocortical: 1,15 mg /kg/d o 50 mg/m2 /d distribuidos en 3 o 4
dosis.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.
DEXAMETASONA
Tableta 0,75 mg
Bulbo 4 mg/mL
Indicaciones, contraindicaciones, precauciones, reacciones adversas,
interacciones: vase betametasona.
Posologa: adultos: por va oral a dosis iniciales de 0,5-10 mg/d. La
administracion i.v. o i.m., es en un rango de dosis de 0,5-20 mg/d (que
correspondecon 0,4-16,7 mg de dexametasona base). Tratamiento
del shock severo: dosis de 2-6 mg/kg administrada lentamente en varios min.
Estas dosis pueden repetirse en 2 a 6 h, hasta que la condicin del paciente se
estabilice( no mas de 48-72 h). Tratamiento del edema cerebral: dosis inicial de
10 mg por va i.v., seguida de 4 mg i.m. c/6 h, se debe reducir la dosis y
descontinuar el tratamiento gradualmente en un perodo de 5 a 7 d. Pacientes con
neoplasias del SNC (no operable) y edema cerebral grave, se sugieren dosis mas
altas de 50 mg en el primer da unido a 8 mg c/2 h, para administrar dosis de
mantenimiento en los das siguientes de 2 mg 2 o 3 v/d. Inyeccin intraarticular,
intralesional o en tejidos blandos: 0,8-4 mg, en los tejidos blandos de 2 a 6 mg de
fosfato sdico de dexametasona, repetidas a intervalos de 3 d a 3 semanas, si es
necesario. Nios: para tratamientos a largo plazo, se recomiendan medicamentos
de accin rpida (cortisona o hidrocortisona) o de accin intermedia
(metilprednisolona, prednisolona, prednisona o triamcinolona). Nota: la
dosificacin para nios se determina atendiendo mas a la severidad del estado y
la respuesta del paciente que a la edad o al peso corporal. Dexametasona acetato:
por va i.m. (en condiciones donde se requiere tratamiento con corticosteroides,
pero donde no se desea una pronta respuesta), dosis de 8-16 mg, repetidas si es
necesario cada 1 a 3 semanas. Puede administrarse por va intraarticular o en
tejidos blandos a 4-16 mg, cada 1 a 3 semanas.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales y
de sostn.
FLUODROCORTISONA ACETATO
Tableta 0, 1 mg
Indicaciones: insuficiencia adrenal, hiperplasia adrenal congnita, hipotensin
ortstatica, desrdenes electrolticos, isquemia perifrica.
Contraindicaciones: vase betametasona.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: B. Resto (vase
betametasona).
Reacciones adversas: frecuentes: edema, cefalea, debilidad muscular, aumento
de las concentraciones de sodio, alcalosis, aumento de la excrecin renal de
calcio. Resto (vase betametasona).
Interacciones: uso concomitante con AINE, puede precipitar la HTA por
retencin de sodio, inductores hepticos reducen el efecto de la fluodrocortisona.
Sales de litio: antagoniza el efecto de la fludrocortisona. Resto (vase
betametasona).
Posologa: adultos:una sola dosis matinal entre 0,05 a 0,2 mg. Dosis de
mantenimiento 0,1-0,2 mg diarios; en algunos casos se requiere hasta 0,3 mg
diarios.
HIDROCORTISONA SUCCINATO SDICO
Bulbo 100 y 500 mg
Indicaciones, contraindicaciones, precauciones, reacciones adversas,
interacciones: vase betametasona.
Posologa: Se administra por via i.v. (infusin o inyeccin lenta) en condiciones
emergentes donde se requiere un rpido efecto como insuficiencia adrenal aguda,
asma bronquial y shock. Adultos, dosis de 100 a 500 mg, repetido 3 o 4 v/d.
Nios, hasta 1 ao de edad: 25 mg; nios de 1 a 5 aos, 50 mg; de 6 a 12 aos,
100 mg. En pacientes con estados de deficiencia adrenal en los que se requiere
terapia esteroidea suplementaria durante procederes quirrgicos se puede
administrar por va i.m. o i.v. antes de la ciruga: 100 mg inicialmente y luego
cada 8 h. Disminucin gradual de la dosis en un perodo de 5 das, para
establecer una dosis de mantenimiento de 20-30 mg al da.
Inyeccin en tejidos blandos: 100-200 mg, repetidas a intervalos de 3 d a 3
semanas, si es necesario. Inyeccin intraarticular, intralesional: 5-50 mg.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves:.medidas generales
METILPREDNISOLONA SUCCINATO
Bulbo 500 mg
Ampolleta 40 mg/2 mL
Indicaciones: insuficiencia suprarrenal, alergia, inflamacin. Artritis
reumatoidea y estados afines: reumatismo articular agudo. Enfermedades
alrgicas de los ojos y de la piel. Enfermedades del colgeno: esclerodermia,
dermatomiositis, LES y otras. Enfermedad de Addison, leucemias, linfomas no
Hodgkin y Hodgkin.
Contraindicaciones, reacciones adversas, interacciones: vase betametasona.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: B. Lactancia: los
estudios realizados no han documentado problemas. Resto (vase betametasona).
Posologa: adultos: en la terapia intensiva o de emergencia se administra por va
i.m., inyeccin o infusin i.v. La dosis inicial es de 10 a 500 mg/d. Las dosis i.v.
elevadas (sobre los 250 mg) deben ser administrados al menos en 30 min; las
menores de 250 mg en al menos en 5 min. Las dosis altas de la emergencia no
deben administrarse por tiempo prolongado, solo ha de mantenerse hasta la
estabilizacin del paciente.
Rechazo de injerto: 1g/d por 3 das. En el tratamiento de neurotraumas (mdula
espinal): dosis iniciales de 30mg/kg, se administra por inyeccin i.v. alrededor de
15 min y continuar (despus de 45 min de pausa) con infusin i.v. de 5,4 mg/kg/h
alrededor de 24 h o mas.
Nios: segn la condicin, rango de dosis de 1 a 30 mg/kg/d por via i.v. o i.m..
No exceder la dosis total diaria de 1 g.
PREDNISOLONA
Bulbo 20 y 60 mg/5 mL (fosfato)
Tableta 20 mg
Indicaciones, contraindicaciones, interacciones: vase betametasona.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo B. Lactancia: se
excreta en pequeas concentraciones en la leche materna, los estudios realizados
no han documentado problemas. Resto vase betametasona
Reacciones adversas: posee menos actividad mineralocorticoide por lo que es
menos frecuente la retencin de sodio, desequilibrio electroltico y edema. Resto
vase betametasona.
Posologa: adultos: por va oral, 5-60 mg/d, en dosis divididas (como dosis nica
despus del desayuno o las dosis doble en das alternos. Las dosis en das
alternos producen menos supresin del eje hipotlamo-hipofisario. Inyeccin
intraarticular, intralesional o en tejidos blandos: 2 a 30 mg, repetidas a intervalos
de 3 d a 3 semanas, si es necesario.Inyeccin i.m. o i.v.: 4 a 60 mg/d. Nios:
insuficiencia adrenocortical: i.m., 0,14-2 mg/kg/d o 4-60 mg/m2 s.c.
(fraccionados en 3 dosis) cada 3 das. Tratamiento del sndrome nefrtico: 60
mg/m2 s.c., en 3 dosis por 4 semanas; seguida por otras 4 semanas como dosis
nica en das alternos de 40 mg/m2 s.c. Manejo del asma que no resuelve con los
esteroides inhalados y broncodilatadores de larga duracin: 1-2 mg/kg/d.
Exacerbacin aguda de la esclerosis mltiple: 200 mg por 1 semana seguida de
80 mg a partir de la segunda semana hasta completar un mes.
PREDNISONA
Tableta 5 mg
Indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas, interacciones: vase
betametasona.
Precauciones: embarazo y lactancia: vase prednisolona. Resto vase
betametasona.
Posologa: adultos: la dosis debe ser administrada de acuerdo con la severidad de
la afeccin y la respuesta individual del paciente. En el tratamiento de afecciones
severas la dosis es de 25 a 50 mg diarios, distribuidos en 4 dosis, que se
administran despus de cada comida y antes de acostarse. Una vez controlados
los sntomas, la dosis se va disminuyendo progresivamente a razn de 5 a 10 mg
c/4 o 5 d. En el tratamiento de afecciones moderadas la dosis es de 5 a 25 mg
diarios administrados en igual forma. En la terapia de larga duracin la dosis se
debe mantener a no mas de 7 mg/d, siempre que sea posible, ya que con una
dosis mayor se producirn inevitablemente efectos colaterales. Dosis peditricas
usuales: 1 a 2 mg/kg/d, en dosis divididas.
TRIAMCINOLONA ACETNIDO
Bulbo 40 mg/5 mL
Indicaciones, contraindicaciones, reacciones adversas: vase betametasona.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo: C. Lactancia: no se han realizado
estudios que garanticen su seguridad. Resto vase betametasona.
Interacciones: fenobarbital y anticonvulsivos del grupo de las hidantonas:
disminuyen el efecto del corticosteroide por induccin enzimtica. Diurticos
tiazidas: incrementan la excrecin de potasio por efecto aditivo. Catecolaminas,
simpaticomimticas y hormonas tiroideas: administracin de corticosteroides
sensibiliza los receptores del sistema simptico. Rifampicina: disminuye el efecto
corticosteroide por induccin enzimtica. La suspensin de triamcinolona
acetnido no puede mezclarse con ningn medicamento al inyectarla. cido
acetilsaliclico, salicilatos, fenilbutazona, indometacina: puede facilitar la
aparicin de gastritis hemorrgica o exacerbacin de procesos ulcerosos. Insulina
y frmacos hipoglicemiantes: corticosteroides incrementan sus necesidades en
enfermos diabticos.
Posologa: adultos: inyeccin intraarticular, intrabursal o en las vainas de los
tendones, de 2,5 a 40 mg. Intradrmica o intralesional: 1-3 mg en cada lugar de
inyeccin, repetirla una vez a la semana o con menor frecuencia si es necesario.
No administrar mas de 5 mg dentro de un sitio, y no mas de 30 mg como dosis
total, si la inyeccin se ha realizado en varios sitios. Por va i.m., de 40 a 80 mg
repetidas cada 4 semanas, si es necesario. Nios hasta 6 aos de edad: no se
recomienda su uso. Nios de 6 a 12 aos de edad: inyeccin intraarticular,
intrabursal o en las vainas de los tendones, de 2,5 a 15 mg, repetidas segn
necesidades. Por va i.m., 40 mg, repetidas cada 4 semanas, si es necesario, o de
30 a 200 g (0,03 a 0,2 mg) /kg o de 1 a 6,25 mg/m 2, repetidas a intervalos de 1
a 7 d.

18. 2. Andrgenos y esteroides anablicos.
Se trata de frmacos utilizados en el tratamiento sustitutivo del hipogonadismo
masculino como tratamiento paliativo del cncer de mama metastsico avanzado
en mujeres posmenopusicas . Su uso en otras situaciones puede ser muy
peligroso, ya que: 1) no se ha podido disociar la actividad anabolizante de la
andrognica, lo que los hace especialmente peligrosos en nias y mujeres, pues
pueden producir virilizacin, con hirsutismo, voz grave, amenorrea e hipertrofia
del cltoris; 2) producen cierre de las epfisis de los huesos largos y detencin del
crecimiento, por lo que se contraindican en la edad peditrica; 3) producen
retencin de sodio y agua e hipertensin arterial; 4) se debe evitar su uso para el
tratamiento de la impotencia sexual, pues pueden estimular el desarrollo de un
carcinoma prosttico oculto, sobre todo en hombres mayores de 50 aos; 5)
tambin, aunque parezca paradjico, su administracin continuada puede dar
lugar a azoospermia e impotencia; 6) pueden producir colestasis y
hepatocarcinoma, y 7) pueden dar lugar a otros efectos indeseables, como acn,
ginecomastia y policitemia (por estimulacin de la eritropoyesis).

METANDIENONA
Tableta 25 mg
Indicaciones: osteoporosis senil y posmenopusica. Perodo de convalescencia siguiente a
una enfermedad crnica, intervencin quirrgica, quemaduras y fracturas. Para promover la
reparacin de los tejidos y una rpida recuperacin, debilidad con prdida de peso, como
coadyuvante en la tirotoxicosis. Retardo grave en la maduracin cuando no se dispone de
hormona del crecimiento. En la artritis como adyuvante de otros agentes para aliviar el
dolor. En condiciones renales como uremia y nefrosis, y para ayudar a reparar el tejido
renal. La metandienona se indica tambin para contrarrestar los efectos catablicos de la
radioterapia y los corticosteroides. En el tratamiento de nios de estatura inferior a la
normal, desrdenes en el desarrollo de la infancia e inmadurez.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la metandienona. Carcinoma prosttico y de
mama masculina, nefrosis, en lactantes prematuros, durante el embarazo. Insuficiencia
heptica severa.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo D, no administrar por el
riesgo de virilizacin del feto femenino. Lactancia: debe evitarse. Adulto mayor e
insuficiencia renal: usar con cautela. Insuficiencia heptica: por el riesgo de
hepatotoxicidad, debe monitorearse la funcin heptica durante la terapia. Manejar con
cuidado en desrdenes cardiovasculares, epilepsia, migraa, diabetes mellitus y otras
condiciones donde exista riesgo de retencin de lquido y edema. Debe usarse con
precaucin en nios antes de la pubertad, en personas que estn tomando ACTH,
corticosteroides o anticoagulantes. Se recomienda no administrar a pacientes con
hipercalcemia o hipercalciuria e indicar con cautela en condiciones donde exista el riesgo
de desarrollarla, como metstasis sea.
Reacciones adversas: andrognicas: en mujeres: acn, edema, piel grasosa, aumento de
peso, hirsutismo, enrojecimiento, crecimiento del cltoris, cambios en la libido. En
hombres: prepubertad: cierre epifisiario prematuro, acn, priapismo, crecimiento de vello
corporal y facial, crecimiento flico; pospubertad: atrofia testicular, oligospermia, volumen
eyaculatorio disminuido, impotencia, ginecomastia, epididimitis. Puede presentarse
tambin edema, ardor en la lengua, gastroenteritis, nuseas, vmitos, cambio en el apetito,
diarrea, anorexia, estreimiento, irritabilidad vesical, ictericia. Hipoestrognicos: en
mujeres, bochorno o enrojecimiento, sudacin, vaginitis con resequedad, ardor o
hemorragia; irregularidades de la menstruacin. Puede presentarse hipercalcemia,
desbalance electroltico (retencin de sodio, cloruro, agua, potasio y calcio), disminucin
de la tolerancia a la glucosa.
Interacciones: anticoagulantes orales, insulina e hipoglicemiantes, ciclosporina: esteroides
anablicos pueden potenciar los efectos de los adrenocorticoides. ACTH: pueden
incrementar el edema cuando se usan conjuntamente con esteroides anablicos.
Bloqueadores neuromusculares: produce resistencia a su efecto. La metandienona provoca
que la determinacin de glucosa sangunea en ayunas sea mas baja tanto en personas
normales como en diabticos.
Posologa: adultos: osteoporosis senil y posmenopusica: inicialmente 5 mg por va oral al
da. Mantenimiento: 2,5 a 5 mg por va oral diarios. Efecto anablico: 5-10 mg por va oral
al da. Debilitamiento grave: 10-20 mg por va oral diarios durante 3 semanas. Reducir a 5
o 10 mg por va oral al da, para mantenimiento. La terapia intermitente se recomienda para
uso prolongado. Nios (pospubertad): hasta 0,05 mg/kg por va oral al da.
TESTOSTERONA ENANTATO 65 mg
ESTRADIOL 4 mg/mL
ANDROSTRADIOL DEPSITO
Ampolleta
Indicaciones: la asociacin de testosterona y estradiol est indicada en el tratamiento de los
sntomas vasomotores de moderados a severos, asociados a la menopausia, en pacientes que
no mejoran con estrgenos solamente. No existen datos que apoyen la eficacia de esta
asociacin en el tratamiento del nerviosismo y de la depresin que pueden asociarse a la
menopausia, a menos que estos sntomas estn asociados a otros sntomas menopusicos,
como sofocos. La asociacin de enantato de testosterona y valerato de estradiol tambin
est indicada para prevenir la ingurgitacin mamaria posparto.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la testosterona y estradiol. Los estrgenos no se
deben administrar en mujeres con sospecha o cncer de mama (excepto las pacientes
seleccionadas por enfermedad metastsica). Neoplasia conocida o sospechada dependiente
de estrgenos. Embarazo: categora de riesgo: X. Desrdenes tromboemblicos o
tromboflebitis activa. Antecedente previo de tromboflebitis, trombosis o desrdenes
tromboemblicos asociados con el uso previo de estrgenos. Sangramiento genital anormal
no diagnosticado. Lactancia. Dao heptico severo.
Precauciones: lactancia: no se recomienda su uso, se sugiere suspenderla o discontinuar el
tratamiento. Nio: riesgo de cierre epifisiario precoz, e impedir el crecimiento del hueso
completo. Insuficiencia renal y heptica: usar con precaucin. Utilizar con precaucin en
condiciones que puedan ser influenciadas por la retencin de lquidos tales como: epilepsia,
asma, migraa, insuficienica cardaca. Depresin: aumenta incidencia de sintomatologa.
Enfermedad metablica del hueso (hipercalcemia ): influencia en metabolismo del calcio y
fsforo. Realizar exmenes peridicos (fsico, funcin heptica, endocrina ).
Reacciones adversas: frecuentes (generados por estrgenos): sangramiento, manchas y
otras irregularidades menstruales, dismenorrea, virilizacin, sndrome parecido al pre-
menstrual, amenorrea durante y despus del tratamiento, incremento del tamao de
fibromioma uterino, candidiasis vaginal; sensibilidad, secrecin y agrandamiento de la
mama. Nusea, vmito, clicos abdominales, ctero colestsico; cloasma, eritema
multiforme y nudoso, hirsutismo, prdida del cabello; cefalea, depresin mental , mareo,
edema, cambios en la libido. Asociados con los andrgenos: acn, agrandamiento del
cltoris, prdida de la voz, retencin de sodio, agua, calcio , cloruro, y fosfatos inorgnicos,
ansiedad, depresin, parestesia generalizada. Raras: neoplasma hepatocelular y peliosis
heptica.
Interacciones: pueden modificarse los requerimientos de antidiabticos orales o insulina y
anticoagulantes orales.
Posologa: 1 ampolleta i.m. c/4 semanas.
TESTOSTERONA
Ampolleta 25 mg/mL
Ampolleta 100 mg/mL de depsito ( enantato )
Indicaciones: deficiencia andrognica por hipogonadismo primario o secundario. Retraso
en pubertad masculina. Carcinoma de mama en mujeres (tratamiento secundario o terciario,
como paliativo de metastasis o suplemento de quimioterapia).
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la testosterona o esteroides anablicos. Carcinoma
de prstata conocido o sospechado. Carcinoma de mama en el hombre. Tumores hepticos
actuales o antecedentes de los mismos (en el carcinoma avanzado de mama, slo cuando
los tumores hepticos no sean debidos a metstasis). Embarazo: categora de riesgo: X .
Lactancia. Insuficiencia cardaca severa.
Precauciones: lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna, no se recomienda
su uso por potenciales efectos adversos que incluyen masculinizacin de lactantes
femeninos o desarrollo precoz de los masculinos. Nio: usar con precaucin por probable
cierre de epfisis, desarrollo sexual precoz en varones prepberes o virilizacin en nias; se
debe monitorear maduracin esqueltica c/6 meses con radiografas de manos y muecas.
Adulto mayor: su uso en mayores de 50 aos, aumenta riesgo de hiperplasia o estimulacin
de crecimiento de carcinoma prosttico. Insuficiencia renal: usar con precaucin.
Insuficiencia heptica: evitar su uso, disminuye biotransformacin e incrementa el tiempo
de vida media produciendo mayor riesgo de ginecomastia y retencin de lquidos.
Insuficiencia cardaca, enfermedad coronaria, historia de IMA: exacerbacin debido a
efectos hipercolesterolmicos. Diabetes mellitus: riesgo de hipoglicemia. Hipercalcemia
por cncer metastsico de mama: puede exacerbarse.
Reacciones adversas: frecuentes: en la mujer, amenorrea y otras irregularidades
menstruales, inhibicin de la secrecin de gonadotropinas y manifestaciones de virilizacin
como acn, hirsutismo, voz de timbre grave y agrandamiento del cltoris. En el hombre
puede aparecer ginecomastia, aumento del nmero de erecciones y de la duracin de las
mismas, inhibicin de la funcin testicular, atrofia testicular, priapismo crnico,
disminucin del volumen de la eyaculacin, epididimitis, irritabilidad vesical, aumento de
tamao del glande. Ocasionales: hombres y mujeres: edema, eritrocitosis secundaria a
policitemia, cefalea, irritacin gastrointestinal (nusea, vmito), diarrea, disfuncin
heptica ictericia colestsica, hipercalcemia (pacientes inmovilizados o con cncer de
mama), acn leve, disminucin de la libido, sueo alterado; dolor, enrojecimiento, irritacin
en el sitio de inyeccin. Varones: epididimitis aguda no especfica, hiplerplasia prosttica,
atrofia testicular. Raras: varones y mujeres: necrosis heptica, carcinoma hepatocelular,
peliosis heptica, leucopenia.
Interacciones: glucocorticoides (con marcada actividad mineralocorticoide), corticotrofina,
medicamentos o alimentos que contengan sodio: su asociacin con andrgenos pueden
aumentar la posibilidad de edema. Glucocorticoides, corticotrofina: uso con los andrgenos
puede favorecer el desarrollo de acn severa. Anticoagulantes derivados de la cumarina o
de la indandiona: puede aumentar sus efectos anticoagulantes. Los andrgenos pueden
disminuir la concentracin de glucosa en sangre; se debe vigilar estrictamente a los
pacientes diabticos por si se producen signos de hipoglicemia y, si es necesario, ajustar la
dosificacin hipoglicemiante o de la insulina.
Posologa: deficiencia andrognica por hipogonadismo primario o secundario, carcinoma
de mama en mujeres: 400 mg i.m. profundo la primera semana, luego 400 mg i.m., 1 a 2 v/
semana. Dosis de mantenimiento: 200-400 mg i.m. c/4 semanas. Para evaluar respuesta en
tratamiento de cncer de mama, el tratamiento debe continuarse por 3 semanas como
mnimo, discontinundose si progresa la enfermedad o aparecen signos de virilizacin.
Nios: retraso en pubertad masculina: 100 mg (mximo) i.m. profundo al mes por 4 a 6
semanas; luego descontinuar por 1 a 3 meses.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales .
18.3 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

18.3 Anticonceptivos hormonales.
Entre los contraceptivos se encuentran los hormonales, que actan suprimiendo
la ovulacin por inhibicin de FSH y LH que tienen alta efectividad .

ETINILESTRADIOL 0,05 mg
ACETATO DE CIPROTERONA 2 mg
Tableta
(CIPRESTA)
Indicaciones: antiandrgeno para el tratamiento de algunas manifestaciones de
androgenizacin en la mujer. Acn, particularmente formas acentuadas y aquellas
que van acompaadas de seborrea, inflamaciones o formacin de ndulos (acn
papulopustulosa, acn nduloqustica ), alopecia andrognica, algunas formas de
hirsutismo; infertilidad en mujeres con signos de androgenizacin, dismenorrea,
anticoncepcin.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la ciproterona. Afectaciones severas en
la funcin heptica. Antecedente de ictericia idioptica del embarazo o prurito
severo del embarazo. Sndrome Dubin-Johnson. Procesos tromboemblicos,
sicklemia, cncer de mama o endometrio existente o ya tratado. Afectaciones en
el metabolismo de los lpidos. Antecedente de herpes del embarazo. Agravacin
de una otosclerosis durante el embarazo. Sndrome de Rotor. Tumores hepticos
(actuales o antecedentes de los mismos). Embarazo: categora de riesgo para el
embarazo X.
Precauciones:. lactancia: se desconoce si se excreta en la leche materna. Nio:
pueden ser mas sensibles a sus efectos adversos. Adulto mayor e insuficiencia
heptica: aumenta el riesgo de toxicidad. Insuficiencia renal: no hay estudios que
demuestren necesidad de ajustar dosis.
Reacciones adversas: ocasionales: cefalea, trastornos gstricos, nuseas,
cambios en el peso corporal y en la libido, estados depresivos, cloasma, mareos,
HTA, rash, dolor y aumento de volumen de las mamas. Raras: accidentes
cardiovasculares y tromboemblicos, ictericia colestsica, hiperlipidemias,
diabetes, mastodinia severa, mastopata benigna o maligna, tumor uterino,
migraa, vrtigos, modificacin de la visin, adenoma heptico, galactorrea.
Interacciones: troleandomicina: produce en el paciente riesgo de hepatitis
colestsica. Rifampicina, barbituratos, hidantonas, fenilbutazona: producen
induccin enzimtica y aceleracin de la degradacin heptica del ciprestra,
comprometiendo y reduciendo la eficacia del tratamiento. Antidiabticos orales o
insulina: pueden modificarse los requerimientos de los mismos.
Posologa: adulto: inicio del tratamiento: pacientes con ciclo menstrual normal
comenzarn a ingerir la tableta el quinto da del ciclo (primer da de
sangramiento es el primer da del ciclo), luego 1 tableta diaria por 21 d, despus
de un intervalo de 7 d sin ingerir la tableta debe ocurrir un sangramiento como la
menstruacin. Las pacientes con ciclo menstrual corto ( 26 d o menos) o con
ciclo irregular deben ingerir la tableta a partir del primer da del sangramiento.
En caso de no ocurrir el sangramiento durante el intervalo de los 7 d sin ingerir la
tableta, la posibilidad de embarazo debe ser excluida. Continuacin del
tratamiento: Repetir el ciclo como al inicio del tratamiento.Los primeros
sntomas de mejora se observarn a los 4 meses o mas de tratamiento.
NORGESTREL
Tableta 0, 03 mg
Indicaciones: como anticonceptivo en pacientes que presenten intolerancia a los
estrgenos o en las que la terapia con estos agentes sea considerada inapropiada.
Anticoncepcin poscoital.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al norgestrel. Insuficiencia heptica
severa. Embarazo: categora de riesgo para el embarazo X.
Precauciones: lactancia: se excreta en la leche materna, no se recomienda su
uso. Nio: puede ocasionar aumento de peso, retencin de lquido y
sangramiento uterino. Insuficiencia renal: los estudios realizados no han
demostrado problemas. Insuficiencia heptica: usar con precaucin por falla del
metabolismo estrognico; si es severa debe ser evitada su administracin.
Emplear con precaucin en pacientes con desrdenes cardacos, diabetes
mellitus, asma, epilepsia, migraa y otras condiciones que se agraven con la
retencin de lquido. Depresin mental: usar con cuidado en pacientes con
antecedente de depresin mental. Pacientes con sangramiento vaginal anormal de
etiologa desconocida, carcinoma de mama.
Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, mareos, cefalea, migraa,
depresin, alteraciones del apetito, reacciones alrgicas, urticaria, retencin de
lquidos, edema, acn, hirsutismo, cloasma, depresin mental, cambios en la
libido, insomnio,somnolencia, cefalea, sndrome premenstrual, amenorrea,
sensacin dolorosa en las mamas a la palpacin y cambios en el patrn del ciclo
menstrual. Raras: anafilaxia, ictericia, alteracin de pruebas funcionales
hepticas. Otras: hipertensin endocraneana benigna, trombosis y tendencia a la
hipercoagulacin.
Interacciones: agentes inductores del metabolismo heptico (rifampicina y otros
antibiticos, anticonvulsivos, barbitricos y otros frmacos sedantes): pueden
reforzar el aclaramiento del frmaco, reduce su eficacia como anticonceptivo.
Antidiabtico: requieren ajuste de dosis al administrarse con nogestrel.
Ciclosporina: incrementa concentraciones plasmticas de ciclosporina, con
aumento de toxicidad. Se han reportado interacciones entre los anticonceptivos
orales y los antidepresivos tricclicos, anticoagulantes y corticoides.
Posologa: adultos: dosis usual diaria de 30-37,5 g. La primera tableta se toma
el primer da del sangramiento menstrual y se toman diariamente sin interrupcin
por todo el tiempo que se desee la anticoncepcin siempre a la misma hora cada
da, preferiblemente despus de la comida nocturna o antes de acostarse, de
manera que el intervalo entre tabletas sea siempre de 24 h. La proteccin puede
ser reducida cuando el intervalo aumenta mas all de las 27 h. La accin
anticonceptiva comienza despus que se han tomado 14 tabletas. Si una tableta
falla, la paciente deber seguir tomando una tableta diaria, pero utilizando
medidas anticonceptivas adicionales hasta que las tabletas hayan sido tomadas
con regularidad por 14 d. Para la contracepcin de urgencia: por va oral, se
administra una dosis de 750 g en las primeras 72 h , despus del coito y tan
pronto como sea posible.
NORGESTREL 0, 50 mg
ETINILESTRADIOL 0, 05 mg
Tableta
( NORGESTREL-E)
Indicaciones: anticoncepcin. Tratamiento de endometriosis. Sangrado uterino
disfuncional, incluyendo tratamiento de urgencia de los episodios agudos.
Dismenorrea e irregularidades menstruales.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al etinilestradiol y/o norgestrel,
carcinoma de mama conocido o sospechado. Carcinoma de endometrio.
Neoplasia estrgeno dependiente. Insuficiencia cardaca. Enfermedad
cerebrovascular (activa o historia). Enfermedad coronaria (activa o como
antecedente). Enfermedad heptica colestsica activa. Tumores hepticos
benignos o malignos. Tromboflebitis, trombosis o desrdenes tromboemblicos (
activa o como antecedente ) . Sangrado uterino anormal o no diagnosticado.
Precauciones: vase norgestrel.
Reacciones adversas: frecuentes: desrdenes menstruales (sangrado
intermenstrual, amenorrea, ausencia o retiro ocasional de sangrado menstrual),
flatulencia, dolor abdominal, mastalgia, mareo, nusea, vmito, retencin de
sodio o lquidos, debilidad o cansancio inusual. Ocasionales: leve reduccin de la
tolerancia de la glucosa, cefalea o migraa (exacerbacin o incremento de
frecuencia), candidiasis vaginal o vaginitis, aumento o disminucin del vello
facial, fotosensibilidad, cambios en la libido, melasma, aumento o prdida de
peso. Raras: tromboembolismo o trombosis, tumores de mama, hiperplasia
heptica focal nodular, hepatitis, carcinoma hepatocelular, adenomas hepticos
benignos, depresin mental.
Interacciones: rifampicina, ampicilina, penicilina V, tetraciclina, neomicina,
cloramfenicol, sulfonamidas, nitrofurantona, barbitricos, fenilbutazonas,
meprobamato, analgsicos que contienen fenacetina y pirazolona, clorpromacina,
dihidroergotamina y clorodeazepxido: han estado asociado con reduccin de la
eficacia anticonceptiva y una mayor frecuencia de sangrado por deprivacin no
esperado. Agentes antihipertensivos, anticonvulsivos, anticoagulantes orales e
hipoglucemiantes: los anticonceptivos orales antagonizan su eficacia. Teofilinas,
fenotiacinas, corticosteroides, antagonistas -adrenrgicos, antidepresivos tricclicos,
cafena y ciclosporina: pueden alterar la eficacia, ya sea potencializando-intensificando su
efecto farmacolgico o disminuyendo su depuracin. Diazepam y el clorodeazepxido:
anticonceptivos orales pueden interferir en su metabolismo oxidativo, lo cual resulta en
acumulacin plasmtica del compuesto madre. BZD (a largo plazo deben ser vigiladas ):
para determinar el posible aumento de los efectos sedantes.
Posologa: para contracepcin: se deben dar instrucciones a las pacientes de que tomen las
grageas a la misma hora cada da, de preferencia despus de la cena o a la hora de
acostarse. Durante el primer ciclo de administracin, una tableta diariamente durante 21 d
consecutivos, empezando el da 5 de su ciclo menstrual (el primer da del sangrado es el da
primero). Luego, las tabletas son descontinuadas durante los 7 das siguientes. El sangrado
por deprivacin generalmente debe presentarse antes de los 3 primeros das despus de
tomar la ltima tableta. El prximo curso y los subsecuentes deben empezar el octavo da
despus de la descontinuacin, aunque no haya habido sangrado por deprivacin o este
todava contine. Por lo tanto, cada curso de 21 das se inicia el mismo da de la semana y
sigue el mismo esquema (21 d de administracin, 7 d de descanso) que el primer curso. Si
la paciente tiene antecedentes de ciclos menstruales irregulares o cortos (de menos de 24 d),
el primer ciclo debe empezar el da primero, de modo que la ovulacin temprana sea
prevenida confiablemente. En los ciclos subsecuentes se seguir el esquema usual descrito
arriba. Es eficaz desde el primer da de tratamiento si se inicia la administracin de las
tabletas en la forma indicada. Si las tabletas se inician despus del da 5 o posparto se debe
utilizar un mtodo anticonceptivo mecnico, es decir, de barrera, hasta que se hayan
tomado 14 grageas consecutivas (1 diaria). Antes de iniciar las tabletas en estas situaciones
se debe considerar que puede haber habido ovulacin y concepcin. La paciente que
cambie de otro producto anticonceptivo oral a este empezar el da en que normalmente
comenzar un nuevo paquete del otro producto. Durante el primer ciclo se debe utilizar un
mtodo anticonceptivo mecnico, es decir, de barrera, hasta que se hayan tomado 14
grageas (1 diaria ) consecutivas. Si se presenta manchado transitorio o sangrado por
deprivacin no esperado se debe continuar el rgimen. Tabletas omitidas: se deben dar
instrucciones a la paciente de que si ha omitido una tableta, la tome tan pronto como lo
recuerde. Si se omiten 2 tabletas consecutivas, deben tomarse tan pronto como se recuerde.
En cualquiera de los 2 casos, la prxima tableta debe tomarse a su hora habitual. Cada vez
que la paciente omita 1 o 2 tabletas consecutivas, el rgimen anticonceptivo debe ser
suplementado con un mtodo mecnico hasta que se hayan tomado 14 tabletas
consecutivas. Anticoncepcin poscoital: 4 tabletas despus de la relacin sexual (antes de
las 12 h), repetir dosis adicional 12 h despus. Para el tratamiento de trastornos
ginecolgicos: endometriosis: El tratamiento debe ser continuo (no cclico) con una tableta
diariamente durante perodos de 6 a 12 meses. Si se presenta manchado o sangrado por
deprivacin no esperado, la dosis puede ser aumentada a 2 o, rara vez, 3 tabletas al da.
Sangrado uterino disfuncional: para el tratamiento de emergencia del sangrado agudo, la
dosis inicial es de 2 a 4 tabletas diarias hasta que el sangrado cese. Posteriormente, la dosis
diaria se reduce a 1 o 2 tabletas y se contina hasta completar 21 d de tratamiento. Debe
advertirse a la paciente que la hemorragia por deprivacin ocurrir dentro de los 3 d
posteriores a la suspensin de la toma de tabletas. En los casos menos graves o crnicos, la
dosis debe ser igual que para la contracepcin. Si se presenta sangrado por deprivacin, la
dosis puede ser aumentada a 2 o, rara vez, 3 tabletas al da. El tratamiento debe continuar
durante 3 a 6 ciclos. Dismenorrea e irregularidades menstruales: la misma dosis que para la
contracepcin.
LEVONORGESTREL
ETINILESTRADIOL
Tableta
( TRIENOR )
Composicin: 6 tabletas contienen 0,05 mg de levonorgestrel y 0,03 mg de etinilestradiol
por tableta; 5 tabletas contienen 0,075 mg de levonorgestrel y 0,04 mg de etinilestradiol por
tableta, 10 tabletas contienen 0,125 mg de levonorgestrel y 0,03 mg de etinilestradiol por
tableta.
Indicaciones: la combinacin de levonorgestrel y etinilestradiol se indica en la prevencin
del embarazo, como suplemento en el tratamiento de la hipermenorrea e irregularidades
menstruales.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al menos a uno de los medicamentos que contiene.
Cncer de mama, carcinoma de tero, cuello y vagina. Accidentes cerebrovasculares,
enfermedad cerebrovascular, ictericia colestsica, enfermedad coronaria, tumor heptico
maligno o benigno, o antecedentes, neoplasia estrgeno-dependiente, embarazo reconocido
o sospechado, tromboflebitis, trombosis o enfermedad tromboemblica, sangramiento
vaginal anormal o sin diagnosticar, ictericia o prurito severo durante embarazo previo,
sndrome de Dubin-Johnson, sndrome de Rotor, diabetes severa con alteraciones
vasculares, trastornos del metabolismo de las grasas. Antecedente de agravacin de una
otosclerosis durante algn embarazo. Antecedente de herpes gravdico. Anemia de clulas
falciformes. Embarazo: categora de riesgo: X.
Precauciones: lactancia: se excreta en la leche materna, no se recomienda su uso. Nio:
puede ocasionar aumento de peso, retencin de lquido y sangramiento uterino. Adulto
mayor: uso no indicado. Insuficiencia renal: los estudios realizados no han demostrado
problemas. Insuficiencia heptica: usar con precaucin por falla del metabolismo
estrognico.
Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, molestias gstricas, nusea, vmito, tensin
mamaria, hemorragias intermedias, variaciones del peso, modificaciones de la libido,
estados depresivos, cloasma y alteracin leve del peso corporal. Raras: disminucin de la
tolerancia al uso de lentes de contacto. Son motivos para interrumpir inmediatamente el
medicamento: aparicin por primera vez de cefalea similar a la jaqueca o frecuente
presentacin de cefaleas de intensidad no habitual, trastornos repentinos de la percepcin
(ej. de la visin, de la audicin), signos iniciales de tromboflebitis o tromboembolias (ej.
edemas o dolores desacostumbrados en las piernas, dolores punzantes al respirar o tos de
origen desconocido). Sensacin de dolor y constriccin en el trax, intervenciones
planeadas de antemano (6 semanas antes de la fecha prevista), inmovilidad forzosa
(accidentes, etc). En todos esos casos puede existir un riesgo aumentado de trombosis.
Otros motivos para suspender el tratamiento son: aparicin de ictericia, presentacin de
hepatitis, prurito generalizado, aumento de los ataque epilpticos, aumento considerable de
la presin arterial.
Interacciones : anticoagulantes derivados de la cumarina o de la indandiona: puede
disminuir el efecto anticoagulante debido al aumento de la sntesis heptica de los factores
de la coagulacin; sin embargo, tambin se ha descrito un aumento del efecto
anticoagulante durante el uso simultneo.Antidepresivos tricclicos o maprotilina: puede
producir un aumento de la biodisponibilidad de los antidepresivos tricclicos a causa de la
inhibicin del metabolismo enzimtico heptico. Bromocriptina: los anticonceptivos orales
pueden producir amenorrea, galactorrea o ambos, interfiriendo en la eficacia de la
bromocriptina. El tabaco no se recomienda, ya que aumenta el riesgo de efectos
secundarios cardiovasculares graves, incluyendo accidente cerebrovascular, ataques
isqumicos transitorios, tromboflebitis y embolismo pulmonar, el riesgo aumenta al
aumentar el consumo de tabaco y la edad, especialmente en mujeres mayores de 35 aos.
Resto vase norgestrel.
Posologa: antes de iniciar el tratamiento debe efectuarse un detenido reconocimiento
general, una minuciosa exploracin ginecolgica (incluidas la mama y citologa vaginal ).
Debe descartarse la presencia de un embarazo. Dosis usual para adultos: ciclo de 21 d: va
oral, 1 tableta al da durante 21 d, comenzando el da 5 del ciclo menstrual o en el octavo
da despus de tomar la ltima tableta del ciclo anterior.

18. 4. Estrgenos.
Son hormonas endgenas esencialmente responsables del crecimiento normal y
desarrollo de rganos sexuales femeninos, y del mantenimiento de caracteres
sexuales secundarios, maduracin de: vagina, tero y trompas de falopio,
crecimiento de las mamas, mantenimiento del tono y elasticidad de las
estructuras urogenitales, crecimiento de vello axilar y pbico, pigmentacin de
los pezones y genitales, adems pueden causar proliferacin endometrial, pero en
terapia prolongada produce atrofia endometrial; estos estrgenos al igual que los
exgenos (estriol y estrgenos conjugados) al parecer actan por medio de
regulacin de la expresin de genes, difunden de modo pasivo a travs de las
membranas celulares, y se unen a un receptor presente en el ncleo, que muestra
gran homologa con receptores para otras hormonas esteroideas, hormonas
tiroidea, vitamina D y retinoides; los receptores estrognicos se encuentran en las
vas reproductoras femeninas, mamas, hipfisis, hipotlamo, hueso, hgado y
otros rganos, as como en diversos tejidos de varones.

ESTRADIOL BENZOATO
Ampolleta 1 y 5 mg/1 mL
Indicaciones: deficiencia de estrgenos. Terapia hormonal sustitutiva de la menopausia.
Amenorrea primaria y secundaria, oligomenorrea, hipogonadismo e infantilismo sexual
femenino, congestin mamaria posparto, vaginitis senil, prurito y craurosis vulvar.
Supresin de la lactancia. Carcinoma mamario posmenopusico no operable. Cncer de
prstata. Sndrome premenstrual.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al estradiol. El uso de estrgenos est
contraindicado en pacientes con antecedentes personales o familiares de neoplasias
malignas de mamas o tracto genital, neoplasia estrogenodependiente. Embarazo categora
de riesgo para el embarazo X. Lactancia. Pacientes con hemorragias uterinas, en los cuales
la posibilidad de existencia de un carcinoma no haya sido completamente investigada.
Hipertrofia benigna de la prstata. Enfermedad heptica activa. Enfermedades
tromboemblicas. Insuficiencia cardaca. Porfiria.
Precauciones : lactancia: se excreta en la leche materna, no se recomienda su uso. Nio:
puede ocasionar aumento de peso, retencin de lquido y sangramiento uterino. Adulto
mayor: uso no indicado. Insuficiencia renal: los estudios realizados no han demostrado
problemas. Insuficiencia heptica: usar con precaucin por falla del metabolismo
estrognico. Se debe evitar en mujeres con tromboflebitis o enfermedad tromboemblica,
sangramiento vaginal no diagnosticado. Usar con precaucin en pacientes con factores de
riesgo predisponentes de tromboembolismo, antecedente de ndulos mamarios o
enfermedad fibroqustica, fibromiomas uterinos, o antecedente de endometriosis. Debe
detenerse su administracin 4 semanas previas a procederes quirrgicos. Se debe tratar con
cuidado pacientes con diabetes, asma, epilepsia, HTA, melanoma, otoesclerosis, esclerosis
multiple y LES.
Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, cefaleas, depresin, cloasma, rash,
urticaria, eritema multiforme, retencin de sodio, edema, aumento de tamao de las mamas
y dolor a su palpacin, alteracin de la funcin heptica, ictericia, modificacin de la
visin, irritabilidad, modificaciones de la libido, candidiasis vaginal, aumento de la presin
arterial, retencin de lquido, depresin, cefalea, irregularidades menstruales, disminucin
de tolerancia a la glucosa y cambios en el metabolismo lipdico.
Interacciones: vase norgestrel-E.
Posologia: sndrome menopusico: 1 a 5 mg 2 o 3 veces por semana, reduciendo la dosis
despus de obtener una respuesta favorable. Hipogenitalismo, infantilismo sexual y
amenorrea primaria: 1 a 5 mg 3 v/semana, durante 2 semanas, continuando con 25 mg de
progesterona 3 v/semana, durante 2 semanas; repetir el tratamiento durante varios meses.
Amenorrea secundaria y oligomenorrea: 1 a 5 mg 2 v/semana durante 2 semanas,
continuando con 25 mg de progesterona 3 v/semana, durante 2 semanas.
DIETILESTILBESTROL
Tableta 1 mg ( Dipropionato )
Indicaciones: tratamiento paliativo del carcinoma mamario en mujeres posmenopusicas y
carcinoma prosttico en hombres.
Contraindicaciones, precauciones : vase estradiol benzoato.
Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, diarrea, anorexia, cefalea, dolores
abdominales, exantema, prdida de la libido y ginecomastia en el hombre, trombosis
arterial y venosa. Edema de tobillos y pies (retencin de sal y lquidos). Estos efectos
desaparecen con la disminucin de la dosis o supresin del medicamento. Ocasionales:
sangramiento despus de su retirada (mujeres), hipercalcemia y dolor seo.
Interacciones: glucocorticoides: puede alterarse el metabolismo de estos.
Bromocriptina:pueden producir amenorrea.
Posologa: tratamiento paliativo de neoplasia mamaria en mujeres posmenopusicas: 10-20
mg diario por va oral.
Carcinoma prosttico: de 1 a 3 mg diario por va oral.
ESTRADIOL DEPSITO
Ampolleta 10 mg/mL
Indicaciones: estrgeno de depsito para el tratamiento de la amenorrea primaria y
secundaria, hipoplasia uterina, manifestaciones carenciales en mujeres jvenes tras
ovariectoma o castracin actnica por enfermedades no neoplsicas, operaciones
ginecolgicas, hemorragias funcionales.
Contraindicaciones, precauciones, interacciones : vase estradiol benzoato.
Posologa: adultos: 10 mg c/ 4 semanas. Debe administrarse exclusivamente por va i.m.
profunda. Las reacciones de corta duracin (cosquilleo en la garganta, accesos de tos,
disnea) que se presentan en casos aislados durante o inmediatamente despus de la
inyeccin intramuscular de soluciones oleosas, pueden evitarse, segn se sabe por la
experiencia, aplicando muy lentamente la inyeccin.
ESTRGENOS CONJUGADOS
Tableta 0, 625 mg
Crema vaginal/25 g
Indicaciones: sntomas vasomotores de moderados a intensos asociados con la deficiencia
estrognica. Prevencin y tratamiento de la osteoporosis asociada con la deficiencia
estrognica. Decremento del riesgo de cardiopata coronaria y su mortalidad asociada en las
mujeres posmenopusicas. Vaginitis atrfica y uretritis atrfica. Hipogonadismo femenino,
insuficiencia ovrica primaria. Tratamiento paliativo del carcinoma prosttico. Tratamiento
paliativo del carcinoma de mama en mujeres posmenopusicas.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a estrgenos. Cncer de mama
confirmado o presuntivo. Neoplasia estrgeno-dependiente confirmada o presuntiva.
Embarazo confirmado o presuntivo. Sangrado genital anormal de etiologa no
diagnosticada. Tromboflebitis activa o trastornos tromboemblicos. Uso durante el
embarazo: el tratamiento estrognico durante el embarazo est asociado con un mayor
riesgo de defectos congnitos en los rganos reproductivos del feto masculino y femenino,
un mayor riesgo de adenosis vaginal, displasia de clulas escamosas del crvix y cncer
vaginal en la mujer en una etapa posterior de la vida.
Precauciones, interacciones: vase estradiol benzoato.
Posologa: adultos: sntomas vasomotores, vaginitis atrfica y uretritis atrfica asociados
con deficiencia estrognica (menopausia): 0,3 a 1,25 mg/d. Las mujeres con deficiencia de
estrgenos que estn siendo tratadas por estas afecciones debern ser evaluadas a intervalos
regulares (3 a 6 meses). Osteoporosis: 0,625 mg/d. Esta dosis se requiere para la
conservacin de la masa sea. Beneficio cardiovascular: 0,625 a 1,25 mg/d. Para el
tratamiento de la vaginitis atrfica: 0,5-2 g de crema, por va intravaginal o tpica,
dependiendo de la severidad de la afeccin. No debe excederse de una dosis diaria total de
4 g. La administracin debe ser cclica ( por ejemplo, 3 semanas de tratamiento y 1 de
descanso). Hipogonadismo femenino: 2,5-7,5 mg/d administrados en forma cclica.
Insuficiencia ovrica primaria: 1,25 mg/d. Las dosis se ajustan dependiendo de la severidad
de los sntomas y de la respuesta del endometrio. Se han utilizado dosis de 0,15 mg en
nias y estn asociadas con el comienzo del desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias. La dosis debe ser individualizada para lograr la respuesta ptima de la
paciente. Tratamiento paliativo del carcinoma prosttico: 1,25-2,5 mg, c/8 h. Tratamiento
paliativo del carcinoma de mama en mujeres posmenopusicas: 10 mg c/8 h por al menos 3
meses.

18.5 I nsulina y otros agentes antidiabticos.
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino caracterizado por un grupo
heterogneo de sndromes que presentan hiperglicemia crnica como
caracterstica comn, y que se presentan como 2 entidades clnicas, la tipo I,
insulinodependiente o diabetes juvenil y la tipo II, no insulinodependiente; el
tratamiento farmacolgico es con insulina e hipoglicemiantes orales
respectivamente.
La insulina es una hormona polipeptdica secretada por las clulas beta de los
islotes pancreticos; acta en el metabolismo de carbohidratos, grasas y
protenas.
Los preparados de insulina se obtienen mediante tcnicas de ADN recombinante;
adems pueden diferenciarse por su tiempo de accin y concentracin. La
insulina acta fijndose a receptores especficos de membrana situados en las
clulas insulinosensibles; estos receptores pertenecen al grupo que presenta
actividad tirosinacinasa, sobre los que actan diversos factores de crecimiento,
entre ellos el IGF. La accin celular de la insulina es pleiotrpica es decir, se
manifiesta en forma de un conjunto de acciones celulares que involucran muy
diversas funciones, destacan entre ellas. a) la activacin del transporte de iones,
hexosas y aminocidos a travs de la membrana celular, y b) la activacin e
inhibicin de numerosas enzimas cuyo resultado final se resume en la
estimulacin de los procesos anablicos y en la inhibicin de los procesos
catablicos.
Entre los hipoglicemiantes orales se encuentran, las sulfonilureas (clorpropamida,
glibenclamida, tolbutamina), que reducen la glicemia en pacientes que secretan
insulina, su accin es a nivel del metabolismo de la glucosa estimulando la
secrecin endgena de insulina y disminuyendo la resistencia de los receptores
perifricos a ella; se diferencian por su potencia, tiempo de accin y algunos
efectos adversos; y las biguanidas (metformina) que acta de modo diferente,
disminuyendo la gluconeognesis e incremento de la utilizacin perifrica de
glucosa, como acta en presencia de insulina endgena, slo tiene efecto en
aquellos pacientes con alguna funcin de las clulas beta de los islotes
pancreticos.

INSULINA ACTRAPIC
Bulbo 40 U de insulina humana
Indicaciones: diabetes mellitus dependiente y no dependiente de insulina. Cetoacidosis.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la insulina e hipoglicemia.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: B. Lactancia materna: no
se excreta en la leche materna. Nio y adulto mayor: riesgo aumentado de hipoglicemia.
Insuficiencia renal y heptica: requiere ajuste de dosis.
Reacciones adversas: frecuentes: debilidad, cansancio, sensacin de hambre, sudoracin
profusa, ansiedad. Raras: edema, lipodistrofia, alergia local o sistmica.
Interacciones: anticonceptivos orales: disminucin en la eficacia de la insulina. Fenitona:
reduccin de la secrecin, con peligro de hiperglucemia. IMAO: potencia la accin de la
insulina, con riesgo de hipoglucemia. Propranolol: modifica la respuesta de los pacientes a
la insulina, en forma impredecible.
Tiazidas: disminuye el efecto de la insulina.
Posologa: adultos: diabetes insulinodependiente: 0,5 a 1,2 U/kg/dosis s.c. en dosis
divididas antes de las comidas. Cetoacidosis: 0,15 U/kg i.v. , seguido de 0,1 U/kg/h en
infusin venosa continua. Nios: La dosis ser determinada por el mdico sobre la base de
la glucosa y el peso corporal. Diabetes no insulinodependiente: de 5-10 U/dosis, en dosis
divididas.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Administrar
azcar por va oral o dextrosa parenteral si es necesario.
INSULINA LENTA
Bulbo 100 U de insulina humana
Indicaciones: diabetes mellitus dependiente y no dependiente de insulina. Cetoacidosis.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la insulina e hipoglicemia.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: B. Lactancia materna: no
se excreta en la leche materna. Nios y adulto mayor: riesgo aumentado de hipoglicemia.
Insuficiencia renal y heptica: requiere ajuste de dosis.
Reacciones adversas: frecuentes: debilidad, cansancio, sensacin de hambre, sudoracin
profusa, ansiedad. Raras: edema, lipodistrofia, alergia local o sistmica.
Interacciones: vase insulina actrapid.
Posologa: adultos: diabetes insulinodependiente: 0,5-0,8 U/kg/dosis s.c., como dosis nica
o de 0,5-1,2 U/kg/dosis s.c. en dosis dividida 30-60 min antes de las comidas. Diabetes no
insulinodependiente: de 5-10 U/dosis s.c. de 30-60 min antes de las comidas. Nios: la
dosis s.c. la determina el mdico sobre la base de la glucosa sangunea y el peso corporal.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales. Administrar
azcar por va oral o dextrosa parenteral si es necesario.
CLORPROPAMIDA
Tabletas 250 mg
Indicaciones: en la diabetes mellitus del adulto sin cetoacidosis.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la clorpropamida. Glucosuria renal (posibilidad de
una hipoglucemia fetal).
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: C. Lactancia materna: se
excreta en la leche materna. Adulto mayor: insuficiencia renal y heptica: riesgo de
hipoglicemia.
Reacciones adversas: frecuentes: hipoglicemia, aumento de peso, cambios en la sensacin
del gusto, mareos, somnolencia, cefalea. Raras: eritema multiforme, edema, nusea.
Interacciones: alcohol: efecto disulfiram. Inhibidores de la ECA, betabloqueadores,
antagonistas H-2 y salicilatos: potencian efectos hipoglicemiantes.
Posologa: adultos: 1 tableta (250 mg)/d al inicio del tratamiento. Mantenimiento 250-500
mg sin exceder los 500 mg diarios.
Informacin bsica para el paciente: no ingerir bebidas alcohlicas durante el
tratamiento.
GLIBENCLAMIDA
Tableta 5 mg
Indicaciones: diabetes mellitus tipo II estable sin tendencia a la cetosis. Diabticos adultos
que no se controlan slo con dieta.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la glibenclamida o sulfonilureas. Diabetes juvenil
insulinodependiente (tipo I), coma diabtico, insuficiencia de origen diabtico
(cetoacidosis, precoma), insuficiencia renal grave, embarazo y lactancia.
excreta en la leche materna. Adulto mayor, insuficiencia renal y heptica: riesgo de
hipoglicemia.
Reacciones adversas: frecuentes: hipoglicemia, aumento de peso, alteracin del gusto,
mareos, somnolencia, cefalea. Raras: eritema multiforme, edema, nusea.
Interacciones: inhibidores de la ECA, preparados anablicos, antibiticos tipo quinolonas,
betabloqueadores, preparados biguandicos, inhibidores de la MAO, bezafibrato,
cloramfenicol, clofibrato, derivados cumarnicos, disopiramida, fenfluramina, fosfamidas,
sulfinpirazona, tetraciclinas, miconazol, pentoxifilina parenteral en dosis altas,
fenilbutazona, salicilatos, sulfonamidas: aumentan su efecto hipoglicemiante. Laxantes,
derivados fenotiacnicos, diurticos, corticosteroides, agentes simpaticomimticos, dosis
elevadas de cido nicotnico, estrgenos, progestgenos, hormonas tiroideas,
acetazolamida, diazxido y glucagn: disminuyen el efecto hipoglucemiante.
Posologa: adultos: dosis nica diaria: iniciar con media tableta (2,5 mg) antes del
desayuno ajustando la dosis c/7 d con incrementos de 2,5 mg hasta 15 mg.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales y segn el
caso, administrar azcar por va oral o dextrosa parenteral.
Informacin bsica para el paciente: no ingerir bebidas alcohlicas durante el
tratamiento.
METFORMINA
Tableta 850 mg
Indicaciones: diabetes mellitus tipo II, especialmente del obeso. Diabticos en tratamiento
con sulfonilureas con tendencia al aumento de peso.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la metformina. Cetoacidosis o coma diabtico.
Desnutricin y grave compromiso del estado general. Insuficiencia renal y heptica.
Alteraciones cardiovasculares y respiratorias. Intoxicacin alcohlica o alcoholismo.
Rgimen hipocalrico
Precauciones: embarazo: categora de riesgo para el embarazo: B. Lactancia materna: se
excreta por la leche materna. Nio: seguridad y eficacia no establecidas. Adulto mayor: se
recomienda iniciar tratamiento con dosis bajas.
Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, diarrea, anorexia, gastralgia y sabor
metlico. Raras: anemia megaloblstica, acidosis lctica.
Interacciones: anticoagulantes y fibrinolticos: potencializa el efecto. Vitamina B12:
inhibe la absorcin en casos aislados. Clorpromacina, corticosteroides, diurticos,
hormonas tiroideas, simpaticomimticos y anticonceptivos orales: reducen su efecto
hipoglicemiante. Antiinflamatorios no esteroideos, cido acetilsaliclico, cimetidina,
alcohol: pueden aumentar el riesgo de acidosis lctica.
Posologa: adultos: 850 mg/d despus de las comidas e ir incrementando la dosis
gradualmente c/14 d, hasta un mximo de 2 o 3 g.
TOLBUTAMIDA
Tableta 500 mg
Indicaciones: diabetes mellitus tipo II estable sin tendencia a la cetosis. Diabticos adultos
que no se controlan slo con dieta.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la tolbutamida y a las sulfas. Diabetes juvenil tipo
I. Coma diabtico hiperosmolar. Cetoacidosis. Disfuncin renal grave. Insuficiencia
heptica. Durante ciruga mayor.
excreta por la leche materna, no se recomienda su uso. Nios: no se han realizado estudios.
Adulto mayor: insuficiencia renal y heptica: aumenta el riesgo de hipoglicemia.
Reacciones adversas: frecuentes: nusea, vmito, anorexia, constipacin o diarrea, prurito,
eritema, fotosensibilidad y erupciones. Raras: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis,
pancitopenia y anemia hemoltica, acfenos, fiebre medicamentosa, cefalea, hepatitis
reactiva y fatiga.
Interacciones: andrgenos, aspirina, salicilatos, bloqueadores betaadrenrgicos,
subsalicilatos de bismuto, cloranfenicol, cimetidina, clofibrato, estrgenos, insulina,
labetalol, inhibidores del MAO, antiinflamatorios no esteroidales, oxifenbutazona,
fenilbutazona, fenirmidol, probenecid, ranitidina, sulfas, sulfafenzol, etionamida,
biguanida, bezafibrato, clofibrato, derivados cumarnicos, fenfluramina, fosfamida,
sulfinpirazona y tetraciclina: potencian su efecto hipoglicemiante. Anticonvulsivos,
hidantona, cortisonas, diurticos, epinefrina, isoniacida, dosis elevadas de cido nicotnico,
fenotiazina, fenitona, pirazinamida, rifampicina, hormonas tiroideas, laxantes, salurticos,
agentes simpaticomimticos, estrgenos, pentoxifilina, cloropromacina y anticonceptivos
bucales: disminuyen el efecto hipoglucemiante.
Posologa: adultos: se inicia con una tableta (500 mg) con c/alimento antes del desayuno,
almuerzo y comida. Requiere de 2 semanas para producir el mximo beneficio. No se debe
pasar la dosis total de 6 tab/d.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales y segn el
caso administrar azcar por va oral o dextrosa parenteral.

18.6 I nductores de la ovulacin.
En el tratamiento de la infertilidad femenina debido a oligomenorrea o amenorrea
secundaria con funcin hipofisiaria intacta, el frmaco de eleccin es el
clomifenoque acta induciendo la ovulacin mediante estimulacin directa de la
actividad gonadotrpica ocupando receptores estrognicos en el hipotlamo. Este
agente bloquea la seal inhibidora en el eje hipotlamo-hipofisiario,
incrementando la secrecin de FSH, la cual estimula la secrecin de estrgeno;
estos, a favor de un mecanismo de retroalimentacin positivo, provoca, la
descarga de LH y la ovulacin. Es decir, al antagonizar los receptores
estrognicos en el rea hipotlamo-hipofisiaria se provoca un aumento en los
niveles de gonadotropinas que pone en marcha el normal funcionamiento del eje
hipotlamo-ovrico.

CLOMIFENO
Tableta 50 mg
Indicaciones: mujeres con disfucin ovulatoria demostrada, que deseen embarazo, que no
presenten quistes de ovario ni aumento de tamao de los mismos, no presenten
sangramiento vaginal anormal y con funcin heptica normal.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al clomifeno. embarazo: categora de
riesgo: X. Presencia de adenoma hipofisario.
Precauciones: lactancia: se desconoce si se distribuye; suprime la secrecin lctea.
Enfermedad heptica o funcin heptica disminuida, sangramiento uterino anormal de
causa desconocida; quistes o aumento de tamao de ovario. Ovarios poliqusticos: dar la
menor dosis posible.
Reacciones adversas: frecuentes: sntomas menopusicos, dolor abdominal y plvico,
nusea, vmito, mastalgia, sangramiento uterino anormal, ganancia de peso, cefalea y
poliuria. Ocasionales: acn, reacciones alrgicas, eritema, alopecia, convulsiones, sncope,
ansiedad, irritabilidad, trastornos de la acomodacin, distensin abdominal. Raras: pruebas
funcionales hepticas alteradas.
Interacciones: no se han descrito.
Posologia: comenzar con 50 mg/5 d, se inicia el 5to da del ciclo (o en cualquier momento
si hay amenorrea). Si no ovula, aumentar a 100 mg/5 d a los 30 d del 1er ciclo. Evaluar
ginecolgicamente. Pueden realizarse 3 ciclos. Si no ocurre ovulacin, reevaluar la
paciente, si ocurre ovulacin, pueden repetirse hasta 6 ciclos, no se recomienda repetir mas
de 6 ciclos.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Otra informacin relevante: necesaria una evaluacin ginecolgica previa al tratamiento.
Existe la posibilidad de embarazos mltiples despus del tratamiento con clomifeno.

18.7 Progestgenos.
MEDROXIPROGESTERONA
Tableta 5 mg
Bulbo 50 mg / 1 mL
Indicaciones: anticonceptivo, en el tratamiento concomitante y/o paliativo de carcinoma
metastsico de mama , endometrial y renal y en el tratamiento de sntomas vasomotores en
mujeres menopusicas
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a la medroxiprogesterona. Sangramiento
vaginal no diagnosticado, enfermedad maligna de mama sospechada o diagnosticada,
enfermedad o disfuncin heptica.
Precauciones: categora de riesgo en el embarazo: D. Insuficiencia renal o cardiovascular,
porque puede causar retencin hdrica. Epilepsia, migraa, asma.
Reacciones adversas: vase progesterona. Frecuentes: cefalea, distensin abdominal,
nuseas, galactorrea que puede persistir hasta 18 meses, aumento de peso, trastornos
tromboemblicos, nerviosismo, insomnio, somnolencia. Ocasionales: depresin, urticaria,
prurito, acn, hirsutismo, hipertermia, prdida de densidad mineral sea y facies lunar
Posologa: contraceptivo: 150 mg i.m. c/12 semanas. Terapia de reemplazo hormonal: 5-10
mg/d por 10-14 d en un ciclo de 28 d. Cncer endometrial y renal: 0,4-1g i.m. semanal.
Cncer de prstata: 0,5 g/semanal o 2 v/semana. Endometriosis moderada: 50 mg/semana
por 90 d. Hemorragia uterina disfuncional: 2,5-10 mg diarios por 5 a 10 d comenzando el
da 16 hasta el 21 del ciclo.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales
Otra informacin relevante: debe realizarse adecuada evaluacin ginecolgica previa.
PROGESTERONA
Ampolleta 25, 50, 250 mg/1 mL
Indicaciones: hemorragia uterina disfuncional. Prevencin de abortos habituales en
mujeres con dficit de progesterona, sndrome premenstrual, endometriosis, dismenorrea.
Contraindicaciones: sangramiento vaginal de origen desconocido. Riesgo de enfermedad
arterial o heptica. Cncer de mama a menos que este medicamento sea parte de la terapia.
En abortos incompletos.
Precauciones: embarazo: evitar su uso en los primeros estadios a menos que la paciente
tenga dficit de progesterona. Categora de riesgo en el embarazo: D. Retencin hdrica,
insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, asma bronquial, epilepsia, migraa.
Reacciones adversas: frecuentes: trastornos gastrointestinales, cambios de apetito y peso,
retencin hdrica, acn, cloasma, urticaria, depresin, cambios en la libido, cada del
cabello, hirsutismo. Ocasionales: alteraciones en las mamas, ginecomastia, depresin
mental, alopecia, fiebre, cefalea, sntomas del sndrome premenstrual o sangramiento
menstrual irregular. Raras: anafilaxia, ictericia y alteracin en la funcin heptica.
Interacciones: carbamazepina, griseofulvina, fenobarbital, fenitona y rifampicina:
aumentan su aclaramiento. Aminoglutetimida: disminuye sus concentraciones plasmticas.
Progesterona: aumenta las concentraciones plasmticas. Hipoglicemiantes: disponibilidad
plasmtica alterada.
Posologia: amenorrea: 25-50 mg/d/3 d. Si hay dficit de estrgenos, estos se deben dar
previamente. Esterilidad o infertilidad por dficit lutenico: 75 mg en 2da mitad del ciclo.
Abortos: 10-100 mg/d hasta que desaparezcan sntomas, continuar con 10-25 mg/d hasta
los 3 meses. Hemorragia uterina disfuncional y sndrome premenstrual: 10-20 mg/d 8-10 d
antes de la menstruacin. Ampolleta: 250 mg i.m. entre el 7mo y 10mo da de la
menstruacin.

18. 8. Hormonas tiroideas y sustancias antitiroideas.
Entre los agentes empleados para el tratamiento de enfermedades caracterizadas
por la deficiencia de hormonas tiroideas, se encuentra la levotiroxina (sal
sinttica del ismero natural de T4 ) usada principalmente como terapia de
mantenimiento; su potencia, vida media prolongada y conversin perifrica
continua a T3, la convierte en un agente de eleccin. Esta hormona interacta con
los receptores situados en el ncleo, la mitocondria y la membrana celular, pero
es el receptor nuclear el responsable de prcticamente todos sus efectos
biolgicos.
Los agentes antitiroideos pueden ser derivados de tionamidas. Propiltiouracilo
que acta inhibiendo la sntesis de hormonas tiroideas y bloquea la conversin
perifrica de T4 a T3; el metimazol inhibe la sntesis de hormona tiroidea
teniendo una vida media mas prolongada y mas potente que el propiltiouracilio.
El ioduro de potasio acta inhibiendo la sntesis y liberacin de hormonas
tiroideas, su uso se limita a casos agudos.

LEVOTIROXINA SDICA
Tableta 0, 1 mg (100 g)
Indicaciones: terapia hormonal de reemplazo en el tratamiento del
hipotiroidismo, se administra en: bocio difuso no txico, tiroiditis de Hashimoto,
para suprimir secrecin de TSH y revertir crecimiento de la glndula. Tambin se
utiliza para estados hipotiroideos en nios, en el embarazo y los ancianos.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la hormona tiroidea, tirotoxicosis no
tratada, infarto agudo del miocardio , insuficiencia adrenal no tratada.
Precauciones: categora de riesgo en el embarazo: A. Adulto mayor: introducir
gradualmente trastornos cardiovasculares, hipotiroidismo de larga duracin,
diabetes mellitus e inspida.
Reacciones adversas: frecuentes: corresponden con los sntomas de
hipertiroidismo: taquicardia, palpitaciones, dolor torcico, cefalea, nerviosismo,
excitabilidad, insomnio, temblores, debilidad y calambres musculares,
intolerancia al calor, irregularidades menstruales, diarreas y vmitos.
Ocasionales: tormenta tiroidea, convulsiones, arritmias cardacas, insuficiencia
cardaca y coma.
Interacciones: insulina e hipoglicemiantes orales: aumenta las necesidades.
anticoagulantes: potencia efectos. Colestiramina: disminuye su absorcin
intestinal.
Posologa: adultos: inicial: 50-100 g/d incrementando 25-50 g c/4 semanas.
Mantenimiento: 100-200 g/d. Nios: se debe individualizar la dosis.
Hipotiroidismo congnito, dosis inicial de 25 g/d incrementando 25 mg c/2-4
semanas hasta que aparezcan leves sntomas txicos, para reducir la dosis.
Mixedema juvenil (excepto en menores de 1 ao): 2,5-5 g/ kg/d. Nios de 0-6
meses: 25-50 g/d ( 10-15 g/kg). Nios de 6-12 meses, 50-75 g/d (6-8 g/kg).
Nios de 1-5 aos: 75-100 g/d (5-6 g/kg). Nios de 6-12 aos, 100-150 g/d
(4-5 g/kg).
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. El
propranolol es til para controlar los sntomas de hiperactividad simptica.
Otra informacin relevante: contiene lactosa.
LIOLEVO B
Tableta 20 g
Indicaciones: tratamiento del hipotiroidismo. Coma mixedematoso.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la hormona tiroidea, tirotoxicosis no
tratadas, infarto agudo del miocardio, insuficiencia adrenal no tratada.
Precauciones: vase levotiroxina sdica.
Reacciones adversas: corresponden con los sntomas de hipertiroidismo:
taquicardia, palpitaciones, dolor torcico, cefalea, nerviosismo, excitabilidad,
insomnio, temblores, debilidad y calambres musculares, intolerancia al calor,
irregularidades menstruales, diarreas y vmitos.
Interacciones: vase levotiroxina sdica.
Posologia : la dosis debe ser individualizada: 20-25 g de liotironina sdica
equivalen a 100 g de levotiroxina sdica. Adultos: la dosis inicial es de 20 g
/d, incrementando gradualmente hasta los 60 g /d en 2-3 dosis, aunque a veces
se requieren hasta de 100 g /d.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. El
propranolol es til para controlar los sntomas de hiperactividad simptica.
METIMAZOL
Tableta 5 mg
Indicaciones: tratamiento del hipertiroidismo, incluyendo la enfermedad de
Graves. Preparacin de pacientes hipertiroideos para la
tiroidectoma.Tratamiento adyuvante en la terapia con radiaciones y yodo y en el
tratamiento de la tormenta tiroidea.
Contraindicaciones: hipersensiblidad al frmaco.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo: D, no debe utilizarse en el
embarazo. Lactancia materna : se excreta por la leche materna. Nio: no han
documentado problemas. Adulto mayor: mayor riesgo de agranulocitosis.
Insuficiencia cardaca: reducir dosis. Insuficiencia heptica y renal: ajuste de
dosis .
Reacciones adversas: frecuentes: dermatitis, artralgias, nuseas, vmitos,
trastornos gastrointestinales, cefalea, prurito, prdida del pelo. Ocasionales:
depresin de mdula sea, neutropenia, leucopenia y agranulocitosis, vasculitis,
nefritis y alteraciones del gusto. Una dosis excesiva puede ocasionar
hipotiroidismo y bocio. Raras: anemia aplsica e hipoprotrombinemia, dao
heptico.
Interacciones: no se reportan
Posologa : adultos: dosis inicial de 15 a 60 mg/d en una o varias dosis. La
mejora se ve en 1 o 2 semanas y el control de los sntomas en 1 o 2 meses.
Pacientes eutiroideos, la dosis de mantenimiento es de 5-15 mg/d para continuar
por 12 a 18 meses. Nios: dosis inicial de 400 mg/kg/d y dosis de mantenimiento,
la mitad de la misma.
PROPILTIOURACILO
Tableta 50 mg
Indicaciones: hipertiroidismo, la preparacin de pacientes hipertiroideos para la
tiroidectoma, como tratamiento adyuvante en la terapia con radiaciones y yodo y
en el tratamiento de la tormenta tiroidea.
Contraindicaciones: hipersensiblidad al metimazol.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo en el embarazo: D. Insuficiencia
heptica: reducir dosis. Insuficiencia renal: debe reducirse la dosis en el 25%
(dao renal leve) y en el 50% en pacientes con dao renal grave.
Reacciones adversas: ocasionales: rash, leucopenia, agranulocitosis, artralgia,
vasculitis, neuropata perifrica, sndrome de tipo lupus. Raras: hepatitis, necrosis
heptica, encefalopata, anemia aplstica y muerte.
Posologa: adultos: inicial: 300-600mg/d en una o varias dosis. Se observa
mejora en 1-3 semanas y control de los sntomas en 1-2 meses. Paciente
eutiroideo, se reduce la dosis a 50-150 mg/d, el tratamiento se contina por 12-18
meses. Nios: dosis inicial 6-10 aos: 50-150 mg/d y para nios mayores de 10
aos: 150-300 mg/d.

18.9 I nhibidores de prolactina.
La bromocriptina, un derivado del ergot o ergolina, agonista dopaminrgico que acta en
los receptores del SNC, sistema cardiovascular, eje hipotlamo-hipofisiario y tracto
gastrointestinal. Es usada para suprimir fisolgicamente la secrecin lctea, en trastornos
endocrinos asociados con hiperprolactinemia; acta inhibiendo la secrecin de prolactina de
la hipfisis anterior. Adems, por su actvidad dopaminrgica, puede ser usada en el
tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
BROMOCRIPTINA
(vase seccin 9 antiparkinsonianos)

18.10 Gonadotrofinas.
La gonadotrofina corinica, hormona placentaria extrada de la orina de la
mujeres gestantes con actividad biolgica similar a la hormona luteinizante,
adems tiene efecto similar a la hormona foliculostimulante pudiendo estimular
la produccin de esteroides gonadales, tanto en varones como mujeres.

HORMONA FOLICULOSTIMULANTE
FSH HUMANA
Bulbo 75 U
Indicaciones: induccin de la ovulacin y el embarazo en mujeres infrtiles con trastornos
anovulatorios que no se corresponden con falla orgnica primaria. Estimulacin del
desarrollo de mltiples folculos en pacientes con ovulacin, que participen en los
programas de fertilizacin in vitro. En hombres, con el uso concomitante de gonadotropina
corinica humana, estimula la espermatognesis en hipogonadismo hipogonadotrpico
primario por factores congnitos o hipofisectoma prepuberal y en hipogonadismo
secundario por hipofisectoma, craneofaringioma, aneurisma cerebral y adenoma
cromfobo.
Contraindicaciones: embarazo: sangramiento genital anormal. Enfermedades malignas
relacionadas con trastornos hormonales (mama, tero, prstata, ovarios y testculos) y
aumento de tamao de ovarios causado por sndrome de ovario poliqustico.
Precauciones: valoracin ginecolgica y endocrina de las pacientes antes del inicio de la
terapia, durante el tratamiento y hasta 2 semanas despus, las pacientes deben ser
examinadas buscando signos de hiperestimulacin ovrica.
Reacciones adversas: como resultado de la hiperestimulacin ovrica puede ocurrir:
aumento de tamao de los ovarios, dolor abdominal, formacin de quistes de ovario, ascitis,
edema pulmonar, hipovolemia, shock y desrdenes tromboemblicos. Han ocurrido roturas
de quistes de ovario con hemorragia intraperitoneal. Hay riesgos de embarazos mltiples.
Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad y reacciones locales en el sitio de la
inyeccin. Se han reportado embarazos ectpicos. Las anomalas congnitas que se
reportan no se han demostrado que se relacione con la administracin previa a la madre del
frmaco.
Interacciones: la administracin conjunta de drogas que contengan actividad de hormona
luteinizante, incrementa los riesgos de sndrome de hiperestimulacin ovrica. No se han
encontrado reacciones adversas significativas por la interaccin de FSH humana con otras
drogas ni alimentos.
Posologa: debe ser individualizada. En mujeres, la dosis inicial recomendada es de 75 U
de FSH/LH diaria i.m. por 7-12 d, seguida de gonadotropina corinica humana 5 000-10
000 U un da despus de la dosis de FSH humana. No debe exceder los 12 d de tratamiento.
La determinacin de la actividad estrognica determina la duracin de la terapia. Si se
evidencia ovulacin, pero no embarazo, se pueden repetir 2 ciclos antes de aumentar la
dosis a 150 U. Esta ltima dosificacin tambin puede repetirse por 2 ciclos. No se
recomiendan dosis mayores. En hombre, se requiere tratamiento previo con gonadotropina
corinica humana 5 000 U 3 veces a la semana hasta alcanzar niveles de testosterona dentro
de rangos normales, esto puede requerir de 4 a 6 meses, luego iniciar terapia con FSH a 75
U i.m. 3 v/semana + HCG 2 000 U 2 v/semana por un mnimo de 4 meses hasta detectar
espermatozoides en la eyaculacin, si luego de estos 4 meses no hay aumento del nmero
de espermatozoides, se puede continuar la misma terapia con 75-150 U de FSH e igual
dosis de HCG.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: adems de una posible
hiperestimulacin ovrica, poco se conoce acerca de las consecuencias de una sobredosis
aguda con FSH.
GONADOTROFINA CORINICA
Bulbo 5 000 U/5 mL
Indicaciones: induccin de la ovulacin y embarazo en mujeres infrtiles y con
anovulacin en las que este trastorno es secundario y no primario, debido a causas ovricas
y en las que adems, se haya utilizado previamente tratamiento con menotropinas humanas.
En el hombre se ha utilizado en el tratamiento prepuberal de la criptorqudea y en la
infertilidad asociada a hipogonadismo hipogonadotrpico. Pubertad retrasada asociada con
hipogonadismo en pacientes masculinos. Su uso intralesional ha demostrado algunos
beneficios en el tratamiento del sarcoma de Kaposi. Se encuentra bajo investigacin en el
tratamiento de las leucemias agudas.
Contraindicaciones: embarazo, pubertad precoz, carcinoma prosttico.
Precauciones: no se debe administrar a pacientes con trastornos que se puedan exacerbar
por aumento de la liberacin de andrgenos (cncer de prstata y pubertad precoz) Puede
inducir pubertad precoz a pacientes tratados por criptorqudea. No se conoce si se excreta
por la leche materna, se debe administrar con precaucin a madres quedan de lactar. No se
ha establecido seguridad ni efectividad en nios menores de 4 aos.
Reacciones adversas: como resultado de la hiperestimulacin ovrica puede ocurrir:
aumento de tamao de los ovarios, dolor abdominal, formacin de quistes de ovario, ascitis,
edema pulmonar, hipovolemia, shock y desrdenes tromboemblicos. Han ocurrido roturas
de quistes de ovario con hemorragia intraperitoneal. Hay riesgos de embarazos mltiples.
Pueden ocurrir dolor, reacciones de hipersensibilidad y reacciones locales en el sitio de la
inyeccin. Se han reportado embarazos ectpicos. Las anomalas congnitas que se
reportan no se ha demostrado que se relacionen con la administracin previa del frmaco a
la madre. Puede inducir retencin hidrosalina. Cefalea, cansancio, edema. Ginecomastia.
Interacciones: no se han demostrado interacciones con otros frmacos ni alimentos.
Posologia: existen diversos regmenes de dosis, dependiendo del caso en particular, la
edad, el peso del paciente y la preferencia del mdico. Para la induccin de la ovulacin, se
puede administrar dosis nica de 5 000 a 10 000 U i.m. que imita el pico de LH que
estimula normalmente la ovulacin. Se puede repetir hasta en 3 ocasiones: 5 000 U c/dosis
en los siguientes 9 d para prevenir insuficiencia del cuerpo lteo. Para el tratamiento de la
criptorqudea prepuberal, los regmenes de dosis varan ampliamente, pero estas se mueven
en el rango de 4 000-5 000 U i.m. 3 v/semana. En la infertilidad asociada a hipogonadismo
hipogonadotrpico, sucede lo mismo y el rango de dosis es de 500-4 000 U i.m. 2-3
v/semana, por lo general se aade algn estimulante folicular como la menotropina para
permitir una espermatognesis normal.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: adems de una posible
hiperestimulacin ovrica, poco se conoce acerca de las consecuencias de una sobredosis
aguda con este frmaco.
GOSERELINA
Ampolleta 10, 8 y 3, 6 mg
Indicaciones: supresin gonadal de produccin de hormonas sexuales en: neoplasia
maligna de prstata, neoplasia avanzada de mama en mujeres premenopusicas y
perimenopusicas, en el manejo de la endometriosis y el fibroma uterino, previa a la ciruga
para la reduccin endometrial, en el tratamiento de la infertilidad como adyuvante de las
gonadotropinas en la induccin de la ovulacin.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida a la goserelina, embarazo: categora de
riesgo para el embarazo: X
Precauciones. lactancia materna: no se conoce si se excreta en la leche materna y por el
riesgo potencial de efectos adversos serios en el lactante, se recomienda suspender la
lactancia previo al consumo del frmaco. Nio: no se ha establecido su seguridad y
eficacia. Insuficiencia heptica y renal: estudios realizados no han documentado problemas.
No se recomienda su uso en pacientes con adenoma pituitario. Pacientes con amenorrea
relacionada con el peso, debe corregirse inicialmente su peso corporal previa
administracin de la goserelina. La contracepcin no est asegurada a pesar de detener la
ovulacin y menstruacin. Se deben utilizar otros mtodos contraceptivos no hormonales
hasta al menos 12 semanas despus de descontinuada la terapia por el peligro de los
posibles efectos sobre el producto de la concepcin. Puede ocurrir un transitorio
empeoramiento de los sntomas durante las primeras semanas de tratamiento. Puede
aumentar la resistencia del cuello del tero a las maniobras.
Reacciones adversas: frecuentes: trastornos gastrointestinales (nusea, dolor abdominal),
cefalea, centelleo, incremento de sangramiento menstrual. Ocasionales: oleadas de calor,
cefalea, sequedad de mucosa vaginal, labilidad emocional, cambios en la libido, depresin.
Prdida de densidad mineral sea. Puede retardarse la aparicin de la menstruacin despus
de descontinuada la terapia. Reaccin y dolor en el sitio de inyeccin con rash,
inflamacin, tromboflebitis. Reacciones de hipersensibilidad ( broncospasmo, anafilaxia).
Interacciones: corticosteroides y/o anticonvulsivantes: puede inducir osteoporosis.
Frmacos que afecten la secrecin pituitaria de gonadotrofinas, otra terapia hormonal:
pueden alterar la respuesta a la goserelina. Espironolactona, levodopa: pueden estimular
gonadotrofinas. Fenotiazinas, antagonistas de dopamina, digoxina, hormonas sexuales:
puede inhibir secrecin de gonadotrofinas.
Posologa: en cncer prosttico, se administra 1 dosis s.c. (en pared abdominal) de 10,8 mg
c/12 semanas. En el cncer prosttico estadio B2-C se utilizan 3,6 mg seguidos a los 28 d
de 10,8 mg s.c. Para el manejo de la endometriosis se recomienda un curso de tratamiento
de 6 meses. Como coadyuvante de las gonadotropinas en la induccin de la ovulacin:
dosis de 3,6 mg s.c. en la pared abdominal suprime efectivamente la produccin de
estradiol y testosterona por 28 d.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales .

18.11. Otras hormonas.
DANASOL
Cpsula 200 mg
(DANOCRINE)
Indicaciones: tratamiento de la endometriosis susceptible a manejo hormonal.
Enfermedad fibroqustica mamaria en las cuales otras medidas no resultan
efectivas, y en aquellas pacientes en las que el tratamiento hormonal pueda
resultar inocuo. Ginecomastia, en el sangramiento uterino disfuncional y en la
prevencin del angioedema hereditario.
Contraindicaciones: sangramiento genital anormal no diagnosticado. Dao de la
funcin heptica, renal o cardaca. Embarazo: categora X de riesgo para el
embarazo. Lactancia, porfiria.
Precauciones: se debe excluir la posibilidad de presencia de neoplasia de mama
antes de inicio del tratamiento. El uso a largo plazo, se ha visto asociado a
trastornos hepticos. Deben vigilarse signos de hipertensin intracraneana por la
posibilidad de desarrollo de seudotumor cerebral. Puede potenciar fenmenos
aterosclerticos por alteraciones lipdicas.
Reacciones adversas: trastornos gastrointestinales. Efectos andrognicos.
Trastornos menstruales que cesan despus de descontinuada la terapia.
Nerviosismo, labilidad emocional, cefalea. Fenmenos tromboemblicos.
Disminucin de la espermatognesis. Disfuncin heptica reversible. Cambios en
la libido, vaginitis, disminucin de talla de mamas.
Interacciones: warfarina: prolonga el tiempo de protrombina, aumenta los
niveles de carbamazepina en sangre.
Posologa: endometriosis: moderada o severa: inicio 800 mg c/12 h. Disminuir
dosis gradualmente de acuerdo con la respuesta. Leve: 200-400 mg/d. Mantener
ininterrumpidamente por 3-6 meses, pero puede extenderse hasta 9 meses. Se
puede reinstituir el tratamiento si los sntomas recurren. Enfermedad fibroqustica
mamaria: 100-400 mg c/12 h dependiendo de la respuesta de la paciente.
Usualmente el tratamiento requiere de 4-6 meses de terapia ininterrumpida,
aunque los sntomas se alivien significativamente despus del primer mes. Hay
evidencia de recurrencias despus del primer ao, en este caso, reiniciar terapia.
Las dosis altas de este medicamento, estn asociadas con irregularidades
menstruales. Angioedema hereditario: debe ser individualizado, de acuerdo con
la respuesta del paciente. Se recomienda comenzar con 200 mg 2-3 v/d. Despus
de una respuesta favorable inicial, se disminuye la dosis en el 50 % con
intervalos de 1-3 meses. Si ocurre un ataque, aumentar dosis a 200 mg.
Otra informacin relevante: contiene lactosa. En las mujeres, el tratamiento
debe comenzar el primer da del ciclo menstrual y luego que se haya excluido la
posibilidad de embarazo.
DESMOPRESINA
Ampolleta 4 g/1 mL
Gotas nasales 0, 1 mg/mL
(4 00 U de acetato de desmopresina)
Indicaciones: tratamiento de la diabetes inspida central, polidipsia, poliuria
temporal que sigue al trauma craneal o ciruga hipofisaria. Enuresis nocturna
primaria, hemofilia A con niveles del factor VIII de la coagulacin por encima
del 5 %. Enfermedad de Von Willebrand. Prueba de funcin renal. Alivio de
cefaleas pospuncin lumbar.
Contraindicaciones: en individuos con conocida hipersensibilidad a la
desmopresina. No debe utilizarse en la enfermedad de Von Willebrand tipo II B,
pues puede inducir la agregacin plaquetaria.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo: B. Lactancia: se excreta en bajas
concentraciones en la leche materna y debe considerarse mayor efecto diurtico
en lactantes. Nio: no usar en menores de 3 meses por riesgo de convulsiones por
disminucin extrema de osmolaridad srica. Adulto mayor: riesgo de
hiponatremia e intoxicacin hdrica. Insuficiencia renal: riesgo de acumulacin y
efectos adversos. Insuficiencia heptica: no requiere ajuste de dosis. Ingerir
solamente la cantidad de lquido suficiente para satisfacer la sed. Usarse con
precaucin en pacientes con insuficiencia coronaria, HTA e insuficiencia
cardaca congestiva, riesgo de retencin hdrica y de trombosis. Fibrosis qustica:
posible disbalance hidroelectroltico. Hiponatremia: riesgo de agravarla,
convulsiones. Posoperados de bypass coronario: puede ocasionar hipotensin.
Reacciones adversas: cefalea transitoria, nusea, clicos, que desaparecen al
disminuir la dosis, eritema local, inflamacin, dolor en el sitio de la inyeccin,
intoxicacin acuosa e hiponatremia. Elevacin moderada o transitoria de la
tensin arterial con taquicardia compensatoria seguida de la administracin
intranasal, que desaparece despus de disminuir la dosis. Se han reportado
eventos trombticos, cardiovasculares y cerebrovasculares. Reportes ocasionales
de rinitis, congestin nasal, rubor, clicos, epistaxis, dolor de garganta, tos e IRA
se han reportado.
Interacciones: no debe utilizarse conjuntamente con otros agentes presores.
Clorpropramida, clofibrato, carbamacepina, fludrocortisona, antidepresivos
tricclicos, litio, noradrenalina y alcohol : aumentan sus concentraciones
plasmticas.
Posologa: las dosis deben ser individualizadas en el caso particular. Diabetes
inspida: adultos: va nasal 10 a 40 g/d . Nios : 3 meses a 12 aos: 5 a 30 g/d
por va nasal.
Va s.c. o i.v.: adultos 1-4 g/d y nios 0,4 g/d (dosis nica o fraccionada).
Enuresis nocturna primaria. Para nios menores de 6 aos: 20 g por va nasal a
la hora de acostarse. Nicturia en pacientes con esclerosis mltiple: 10 a 20 g por
va nasal al acostarse. Hemofilia A y enfermedad de Von Willebrand (tipo I):
0,3-0,4 g/kg diluido en solucin salina fisiolgica i.v. a pasar en 15-30 min.
Puede aparecer taquifilaxia durante su administracin. Reevaluar al tratamiento a
los 3 meses con medidas supresivas del tratamiento y ver evolucin clnica .
Informacin farmacutica relevante: guardar a temperatura ambiental de 20 a
25 grados centgrados.
GLUCAGN
Bulbo 1 mg liofilizado
Indicaciones: tratamiento de reacciones hipoglicmicas severas inducida por la
insulina cuando no es posible la ingestin oral de glucosa, y su administracin
i.v. no es factible. Ayuda diagnstica en los exmenes radiolgicos intestinales.
Tratamiento de las sobredosis por betabloqueadores.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al glucagn.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo: B. Lactancia materna: no hay
estudios. Insulinoma, feocromocitoma o ambos, diabetes mellitus.
Reacciones adversas: frecuentes: nusea y vmito. Ocasionales:
hipersensibilidad, hipopotasemia, elevaciones de la tensin arterial y la
frecuencia cardaca, sobre todo en pacientes con hiperfuncin suprarrenal.
Interacciones: warfarina: incrementa los efectos anticoagulantes.
Posologa : adultos y nios con peso mayor de 20 kg: 1 U (1mg) i.m., s.c. i.v.
Nios menores de 20 kg: 0,5 mg (0,5 U) i.m., i.v. s.c. El paciente debe
despertar despus de 15 min de administrado el frmaco, si esto no sucede, no
hay contraindicaciones para repetir la dosis, no obstante, se debe administrar
glucosa parenteral conjuntamente. Despus que comience a responder el
paciente, se deben administrar carbohidratos complementarios para reponer
glucgeno heptico y prevenir hipoglicemia secundaria. Medio diagnstico para
exmenes de colon: 2 mg (2 U) i.m., 10 min antes del proceder.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. En
caso de aumento de riesgo de la tensin arterial, se pueden administrar de 5 a 10
mg de mesilato de fentolamina.
Informacin farmacutica relevante: no debe utilizarse a concentraciones
mayores de 1 U/mL.
HORMONA SOMATOTROPA
Bulbo 12 U
Indicaciones: enanismo pituitario en nios con epfisis abiertas, nios con otras
formas de retardo en el crecimiento, sndrome de Turner en insuficiencia renal
crnica. En adultos se indica en la deficiencia confirmada de hormona del
crecimiento, manejo de la caquexia y desgaste en pacientes enfermos de SIDA.
Contraindicaciones: hipersensibilidad reconocida al producto, neoplasias
activas o tumores en los que se desarrolle crecimiento del tumor, enfermedades
agudas o crticas y complicaciones de ciruga abdominal o a corazn abierto,
traumas mltiples, falla respiratoria aguda.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo: B. Insuficiencia renal crnica,
diabetes mellitus, transplantados, por incidencia de rechazo al transplante.
Reacciones adversas: frecuentes: hipertensin intracraneal benigna, miositis
moderada, ginecomastia, hipersensibilidad (urticaria generalizada), deficiencia de
hierro, enrojecimiento, escozor y lipoatrofia en el sitio de la inyeccin.
Interacciones: corticoesteroides: altas dosis pueden inhibir su accin.
Posologa: nios con dficit de GH: 12-20 U/m s.c./semana, i.m.: en 3 dosis s.c.
en 6-7 dosis. Sndrome de Turner: 28 U/m s.c./semana en 6-7 dosis. Adultos con
dficit de hormona del crecimiento: 0,125 U/kg/semana en inyeccin s.c. diaria,
incrementar a un mximo de 0,25 U/kg/semana. Enfermos de SIDA: 0,1 mg/kg/d
s.c. a la hora de acostarse.
TETRACOSACTIDA
Ampolleta 0, 25 mg (250 mg)
Indicaciones: diagnstico en la insuficiencia adrenocortical.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al producto, asma bronquial, lcera
pptica, psicosis, osteoporosis, infecciones agudas.
Precauciones: embarazo: administrar cuando sea estrictamente necesario.
Insuficiencia renal y uremia, adulto mayor, hipotensin postural por posibilidad
de feocromocitoma, insuficiencia cardaca congestiva e hipertensin, diabetes
mellitus, epilepsia, glaucoma, tuberculosis.
Reacciones adversas: frecuentes: retencin hidrosalina con prdida de potasio
marcada, acn, hirsutismo. Ocasionales: pigmentacin de la piel, sensibilizacin,
reacciones severas de hipersensiblidad, incluyendo anafilaxis, hipertrofia adrenal,
sntomas de hipopituitarismo con la retirada brusca. Raras: crisis hipertensiva,
necrosis asptica del fmur.
Interacciones: similares a las de los corticosteroides.
Posologa: adultos: 0,5 mg y nios menores de 2 aos: 0,125 mg en 1 mL de
NaCl 0,9 %, toma de muestra 30 min despus. Infusin i.v. de 0,25 a 0,40 mg/h
en NaCl 0,9 % o dextrosa 5 % en 6 h. Nios: 0,25 mg/1,73 m2. Medir cortisol
plasmtico antes y despus de infusin. Con niveles basales normales de cortisol,
este debe aumentar el doble.

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