DEPRESION EN EL

ADULTO MAYOR
Dra M. Trinidad Hoyl M.
Programa de Geriatra y Gerontologa
Departamento de Medicina Interna
Facultad de Medicina P.U.C
DEPRESIN
1. Epidemiologa
2. Tamizaje
3. Diagnstico
4. Factores de Riesgo-comorbilidad
6. Bases del Tratamiento
7. Conclusiones
DEPRESIN
Problema importante en el adulto mayor (AM)
Prevalencia AM ambulatorios:
Depresin Mayor: 1-5%
Sntomas depresivos significativos: 8-27%
(muchos son depresin Menor o atpica).
Prevalencia es an mayor en hospitalizados e
institucionalizados (20-40%).
DEPRESIN
(NIH Consensus Depression in late life.
J AMA 1997; 278:1186-1190)
Depresin en Atencin Primaria:
50-75% casos NO son diagnosticados
NIH: 11% tratamadecuado
55% no recibe tratamiento
34% tratam inadecuado o insuf
= 89% sujetos SIN trat efectivo!
* Enfrentamiento DEBE ser a adulto
Depresin: Atencin Primaria
Depresin
Depresin
(100%
(100%
casos
casos
)
)
Recibe tratamiento
Recibe tratamiento
(15%)
(15%)
No
No
recibe tratamiento
recibe tratamiento
(85%)
(85%)
* * Diagnstico Diagnstico- - Reconocer Reconocer
* * Tratamiento Tratamiento
Se
Se
recupera
recupera
(25%)
(25%)
No se
No se
recupera
recupera
(75%)
(75%)
No se
No se
recupera
recupera
(40%)
(40%)
Se
Se
recupera
recupera
(60%)
(60%)
9
9
6
6
21
21
64
64
= 100
= 100
DEPRESIN: BARRERAS
PARA DIAGNSTICO
Sntomas no especficos, se sobreponen
con enf mdicas. Depresin atpica.
AM no reportan sntomas espont.
Mito de depresin= vejez.
Personal de salud NOpregunta (rutina).
Enfasis patol somticas, NOsalud mental.
Poco tiempo!
Depresin: consecuencias
Sufrimiento
Menor bienestar, peor calidad de vida
Mayor mortalidad
Riesgo de Suicidio
Deterioro Funcional
Aumento deterioro cognitivo
uso sistemas de salud- costo salud
DEPRESIN
DEBE HACERSE TAMIZAJ E:
preguntar rutinariamente por
depresin
DEPRESIN:
Cmo hacer tamizaje?
Instrumento ideal: eficaz + corto + fcil de
aplicar + (sin efectos adversos, barato).
Instrumentos existentes:
- Cuestionario de Hamilton (24 preg, 0-4 pt c/u)
- Escala Beck (21 preg); Escala Zung, CES-D
- Escala de Depresin Geritrica (30-15-5)
- Pregunta nica Yale (Chile- MINSAL)
DEPRESIN: tamizaje
1982 Sheik y Yesavage. Escala Depresin
Geritrica 30 preg. Si/No. Score >11/30.
Sensib .84, Especif .95
1986 Yesavage. GDS-15. Efectividad =.
1999 Hoyl T, Alessi C, Rubenstein LZ y
col. Escala de Depresin Geritrica de 5
preguntas. (J Am Geriatr Soc 1999; 47: 873-878).
Escala de Depresin Geritrica
1. Se siente bsicamente satisfecho con su vida? SI- NO
2. Se aburre con frecuencia? SI- NO
3. Se siente intil frecuentemente? SI- NO
4. Prefiere quedarse en casa en vez de salir y hacer cosas nuevas? SI- NO
5. Se siente frecuentemente desvalido o que no vale nada? SI- NO
6. Siente que su vida est vaca? SI- NO
7. Est de buen nimo la mayor parte del tiempo? SI- NO
8. Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI- NO
9. Se siente feliz la mayor parte del tiempo? SI- NO
10. Ha abandonado muchos de sus intereses o act previas? SI- NO
11. Siente que tiene ms probl de memoria que la mayora? SI- NO
12. Piensa que es maravilloso estar vivo ahora? SI- NO
13. Se siente lleno de energa? SI- NO
14. Siente que su situacin es desesperada? SI- NO
15. Piensa que la mayora de la gente est mejor que usted? SI- NO
Efectividad de GDS 15 y 5
(J AmGeriatr Soc 1999; 47: 873-878)
GDS-5 (>2) GDS-15 (>5)
Sensib .97 .94
Especif .85 .82
VP (+) .90 .88
VP (-) .97 .94
Tpo adm 0.9 min 2,7 min
(1,7- 5 min)
(0.6-2 min)
DEPRESIN: clnica
Animo depresivo (la mayor parte del da, casi todos los das)
Anhedonia (falta de inters o placer por todo)
Insomnio/ hipersomnia
Alteracin del apetito, con de peso
Sentimiento de estar desvalido, o de culpa.
Agitacin/ retardo psicomotor
Fatigabilidad (falta de energa)
Falta de concentracin, indecisin
Ideas recurrentes de muerte o suicidio
DEPRESIN: diagnstico
Criterios DSM-IV Depresin Mayor: 5 o
ms de los sntomas descritos , al mismo
tiempo, por >2 sem. Al menos 1 debe ser
nimo depresivo o anhedonia.
Depresin NOS (Depresin Menor):
sindrome incompleto.
Ambos provocan similar deterioro en
calidad de vida, funcionalidad, morbilidad.
Presentacin clnica en el
Adulto Mayor
<r queja nimo depresivo. Apata.
> frec presentacin deterioro funcional o
alteracin cognitiva ( memoria)
somatizacin. Fatiga ++. Policonsultas
Sntomas psicticos AM >> joven
Mayor frec suicidio completado
Factores Riesgo Depresin:
Antec personales de episodio previo
Antec familiares
Fact socio-familiares estresantes (viudez)
Dficit nutrientes esenciales (B12, folato)
Abuso/ privacin de OH, bzd
Comorbilidad: AVE, Ca, endocrinop, IAM
Drogas
Depresin y comorbilidad
AVE (30-50%, > prim 2 aos)
Cncer (oculto?). Recproco (50%; RR 1.88)
Alt endocrinas (tiroides, menopausia, cortisol)
Demencia, Enf Parkinson.
Enf coronaria (20% post IAM, PAC. Mort 5x a 6m)
Drogas (bzd, OH, B bloq, cortic)
Deterioro Funcional
Depresin: tratamiento
Tratamiento es tan efectivo en AM
como en adulto ms joven (80% resp).
Tratamiento: farmacolgico c/s
psicoterapia. Considerar apoyo social.
Todos los antidepresivos son efectivos
Efectividad del Tratamiento
Bases: elegir antidepresivo con menos
efectos colaterales (sedacin vs
activacin, sueo, etc), de fcil
dosificacin (ojal monodosis), costo
adecuado a posibilidades.
NOusar tricclicos en AM
Los siete principios del tratamiento
Diagnstico
Interrupcin
Psicoterapia
Efectos secundarios
Dosis
Frmacos de eleccin
Duracin
Depresin: tratamiento
farmacolgico
Comenzar con 1/2 dosis del adulto, y subir
segn respuesta clnica. (low-slow-GET)
Primeras 6-8 semanas son para controlar
sntomas y ajustar dosis.
Fase continuacin: 6-12 m, prev recaida
Fase mantencin: 75% recurrencia post 2
episodio.
ISRS
citalopram
escitalopram
fluoxetina
paroxetina
sertralina
ISRS
citalopram
escitalopram
fluoxetina
paroxetina
sertralina
antidepresivos
antidepresivos
Tetracclicos /
Otros
maprotilina
mianserina
trazodona
Tetracclicos /
Otros
maprotilina
mianserina
trazodona
NaSSA (Nadr, serot)
mirtazapina
NaSSA (Nadr, serot)
mirtazapina
IRNA (NAdr, DA)
bupropin
IRNA (NAdr, DA)
bupropin
ISRN (serot, Nadr)
venlafaxina
ISRN (serot, Nadr)
venlafaxina
RIMA
moclobemida
RIMA
moclobemida
IRNA (Nadr)
reboxetina
IRNA (Nadr)
reboxetina
ATC
desipramina
nortriptilina
imipramina
amitriptilina
clomipramina
ATC
desipramina
nortriptilina
imipramina
amitriptilina
clomipramina
Antidepresivos
Tricclicos (amitript, imipram, nortrip, etc)
SSRI (fluoxetina, sertralina, paroxet, citalopram)
Trazodona
Bupropion ( DA y Nadr)
IMAO (moclobemida-Aurorix)
Venlafaxina (Inhib recapt serot y Nadr)
Mirtazapina (act Nadr y serot)
Reboxetina (Inhib recaptura Nadr )
Cundo derivar al
psiquiatra?
Riesgo de SUICIDIO (AM = alta frec
suicidio completado, efectivo)
Depresin psictica
Depresin que no responde a tratamiento
habitual
Duda diagnstica
Riesgo de suicidio en AM:
Ideacin suicida- intentos previos
Sexo masculino
Caucsico
Vive solo
Enfermedad crnica
Abuso de OH, drogas
Sntomas psicticos
Desesperanza marcada
Historia familiar de suicidio
DEPRESIN ADULTO MAYOR
Combatir ESTEREOTIPO
es comprensible que se sienta
deprimido, si yo estuviera en su situacin
me sentira igual
es cierto, pero si a mi me ocurriese,
por favor deme tratamiento!
DEPRESIN AM- conclusiones:
Frecuente
Alto impacto: morbi-mortalidad. Depre
menor es mayor en preval e impacto.
Subdiagnosticada y subtratada
Tratamiento muy efectivo. Prolongado.
Mayora manejable por no especialistas
Futuro: nuevos criterios diagnstico AM
*DETECTAR RIESGO SUICIDIO- derivar!
GRACIAS !
Principales efectos
secundarios de los ATC
Sequedad de boca
Visin borrosa
Estreimiento
Sedacin/somnolencia
Aumento de peso
Hipotensin postural
Efectos cardacos
taquicardia
ondas T aplanadas
Tollefson (1991)
Principales efectos
secundarios de los ISRS
Nuseas y vmitos
Cefaleas
Nerviosismo, inquietud y ansiedad
Insomnio
Anorgasmia, orgasmo retrasado
Sequedad de boca
Tollefson (1991)