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Acupuntura para la dismenorrea primaria
Caroline A Smith, Xiaoshu Zhu, Lin He, Jing Song
Cmo citar la revisin:
Smith C, Zhu X, He L, Song J.
Acupuntura para la dismenorrea primaria (Revision Cochrane traducida). Cochrane Database
of Systematic Reviews 2011 Issue 1. Art. No.: CD007854. DOI: 10.1002/14651858.CD007854
Acupuntura para la dismenorrea primaria
Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano.
Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
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Resumen
Antecedentes
Esta revisin examin las pruebas actualmente disponibles
que apoyan el uso de la acupuntura para el tratamiento de la
dismenorrea primaria.
Objetivos
Determinar la eficacia y la seguridad de la acupuntura para el
tratamiento de la dismenorrea primaria comparada con un pla-
cebo, ningn tratamiento, tratamientos mdicos convenciona-
les (por ejemplo, anticonceptivos orales y antiinflamatorios no
esteroides [AINEs]).
Estrategia de bsqueda
Se hicieron bsquedas en las siguientes bases de datos (des-
de su inicio hasta marzo 2010): en el the Registro Especiali-
zado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Tras-
tornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Di-
sorders and Subfertillity Group), Registro Cochrane Central
de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Con-
trolled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library), PubMed, CI-
NAHL, PsycINFO, Chinese Biomedical Literature Databa-
se (CBM), Chinese Medical Current Content (CMCC), Chi-
na National Knowledge Infrastructure (CNKI), VIP databa-
se, Dissertation Abstracts International, BIOSIS, AMED (The
Allied and Complementary Medicine Database), Acubriefs, y
Acubase.
Criterios de seleccin
Los criterios de inclusin fueron todos los ensayos controla-
dos con asignacin aleatoria publicados y no publicados que
compararan acupuntura con control de placebo, atencin habi-
tual y tratamiento farmacolgico. Se incluyeron las siguientes
modalidades de tratamiento: acupuntura, electroacupuntura y
acupresin. Las participantes eran mujeres en edad frtil con
dismenorrea primaria durante la mayora de los ciclos mens-
truales o por tres ciclos menstruales consecutivos y sntomas
moderados a severos.
Obtencin y anlisis de los datos
Se realizaron metanlisis con el uso de odds ratios (OR) para
los resultados dicotmicos y diferencias de medias o diferen-
cias de medias estandarizadas (DME) para los resultados con-
tinuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Las medidas
de resultado primarias fueron el alivio del dolor y la mejora
de los sntomas menstruales, medidos con escalas evaluadas
por las pacientes. Otras medidas de resultado incluyeron el uso
de analgsicos, la calidad de vida y el absentismo escolar o
laboral.
Resultados principales
Se incluyeron diez ensayos en la revisin, con datos sobre 944
participantes. Seis ensayos informaron sobre acupuntura (n =
673) y cuatro (n = 271) informaron sobre acupresin. Hubo
una mejora en el alivio del dolor con la acupuntura comparada
con un control de placebo (OR 9,5; IC del 95%: 21,17 a 51,8),
AINEs (DME -0,70; IC del 95%: -1,08 a -0,32) y con hierbas
chinas (DME -1,34; IC del 95%: -1,74 a -0,95). En dos ensa-
yos la acupuntura redujo los sntomas menstruales (por ejem-
plo nuseas, dolor lumbar) en comparacin con la medicacin
(OR 3,25; IC del 95%: 1,53 a 6,86); en un ensayo la acupun-
tura redujo los sntomas menstruales comparada con las hier-
bas chinas (OR 7,0; IC del 95%: 2,22; 22.06); y en otro, la
acupuntura mejor la calidad de vida en comparacin con la
atencin habitual.
Hubo una mejora en el alivio del dolor con la acupresin
comparada con un control de placebo (DME -0,99; IC del
95%: -1,48 a -0,49), y en un ensayo la acupresin redujo los
sntomas menstruales en comparacin con un control de pla-
cebo (DME -0,58; IC del 95%: -1,06 a -0,10). El riesgo de
sesgo era bajo en el 50% de los ensayos.
Conclusiones de los autores
La acupuntura puede reducir el dolor menstrual, pero se nece-
sitan ms ensayos controlados con asignacin aleatoria bien
diseados.
Resumen en trminos sencillos
Acupuntura para el dolor menstrual
La dismenorrea, conocida como dolor menstrual, se presenta
comnmente en las mujeres ms jvenes. Los sntomas pue-
den incluir dolor tipo clico en el abdomen inferior, que puede
irradiarse hacia la zona gltea o la regin anterior del muslo,
nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, fatiga, ansiedad y mareos.
La revisin encontr algunas pruebas para el uso de la acupun-
tura en el control del dolor menstrual. Sin embargo, estos re-
sultados deben ser interpretados con cautela debido al nme-
ro reducido de estudios y de participantes. No se identificaron
efectos adversos significativos en esta revisin.
Antecedentes
Descripcin de la condicin
La dismenorrea primaria se refiere a la aparicin de dolores
menstruales tipo clico de origen uterino. Es un motivo de
consulta ginecolgica comn que puede afectar a hasta el 50%
de las mujeres; el 10% presenta un padecimiento tan severo
que se ven incapacitadas durante uno a tres das de cada ciclo
menstrual (Banikarim 2000; Dawood 1990). En las mujeres
menores de 25 aos se observan tasas de prevalencia mayo-
res que varan del 43% al 90%. Esta variacin amplia en la
prevalencia se atribuye a las definiciones diferentes de los in-
vestigadores y la falta de mtodos estndar para la evaluacin
de la severidad de la dismenorrea (Jamieson 1996; Stvanberg
1981). La dismenorrea se caracteriza por sntomas que inclu-
yen dolor tipo clico en el abdomen inferior con dolor que se
irradia a la zona gltea o a la regin anterior del muslo, nu-
seas, vmitos, diarrea, cefalea, fatiga, nerviosismo y mareo
(Hillen 1999). A menudo la dismenorrea primaria comienza
entre los seis a 12 meses despus de la menarca (aparicin de
la menstruacin), cuando se establecen los ciclos ovulatorios.
Habitualmente la duracin del dolor vara entre 48 y 72 horas
y se asocia con el flujo menstrual.
Las mujeres con dismenorrea presentan un aumento del to-
no uterino y contracciones uterinas de amplitudes altas debido
a un aumento de la produccin endometrial de prostaglandina,
lo que reduce el flujo sanguneo uterino (Kennedy 1997). Las
hormonas neurohipofisarias vasopresina y oxitocina tambin
se pueden asociar con la etiologa de la dismenorrea prima-
ria, y se ha encontrado que las mujeres presentan un aumento
en las concentraciones plasmticas de vasopresina al principio
de la menstruacin (Akerlund 1979; Stromberg 1984). Se ha
mostrado que la vasopresina estimula la actividad uterina y
reduce el flujo sanguneo uterino de forma similar a la reduc-
cin asociada con la dismenorrea primaria (Akerlund 1976).
Tambin se ha mostrado que la oxitocina influye en los vasos
uterinos y en el miometrio. La dismenorrea primaria ocurre al
Acupuntura para la dismenorrea primaria
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comienzo de la menstruacin sin enfermedades ni trastornos
pelvianos identificados (Akerlund 1999). La dismenorrea se-
cundaria es la menstruacin dolorosa asociada con una pato-
loga pelviana como la endometriosis.
Descripcin de la intervencin
La acupuntura tiene una larga historia de uso en el sudeste
asitico, incluyendo China, Corea y Japn. La Medicina Tra-
dicional China (MTC), y la acupuntura como una de sus for-
mas principales, describe que el estado de salud se mantiene
por un equilibrio de la energa en el cuerpo. La acupuntura
realizada dentro del contexto de la MTC es una intervencin
compleja que incluye no slo las habilidades tcnicas con las
agujas, sino tambin el desarrollo de una relacin teraputica,
la formulacin de un diagnstico, el asesoramiento sobre el
estilo de vida y a menudo la administracin de cointervencio-
nes como gua sha (raspado), tuina (masaje), moxibustin (un
tipo de medicina china que incluye quemar una hierba cerca
de la piel) o estimulacin elctrica. En la prctica clnica la
acupuntura es generalmente la forma principal con la que se
utilizan estas cointervenciones. La acupuntura consiste en la
insercin de agujas finas en diferentes partes del cuerpo para
corregir el desequilibrio de energa en el mismo. La MTC y
la acupuntura clsica explican la enfermedad y la funcin fi-
siolgica a partir de conceptos tericos del Yin y el Yang y
los Cinco Elementos. Una aplicacin mdica occidentalizada
de la acupuntura incluye el uso de puntos desencadenantes,
puntos segmentarios y los puntos convencionales de uso fre-
cuente. La terapia auricular es una forma de acupuntura occi-
dental que utiliza el odo para realizar un diagnstico y, pos-
teriormente, insertar agujas en puntos del mismo. La acupun-
tura mdica puede consistir en la aplicacin de la acupuntura
basada en los principios de la neurofisiologa y la anatoma,
en lugar de en los principios y la filosofa de la MTC. El estilo
y el enfoque de la acupuntura caracterizan la seleccin de los
puntos de acupuntura y los parmetros de tratamiento relacio-
nados administrados en la prctica clnica y la investigacin.
Los puntos de acupuntura para tratar la dismenorrea habitual-
mente se localizan en el abdomen inferior, las zonas gltea y
sacra, y las piernas.
La acupuntura tambin tiene efectos secundarios adversos.
En el Reino Unido se han realizado dos grandes encuestas
prospectivas (MacPherson 2004; White 2001). MacPherson
2004 inform una tasa de efectos adversos de 107 por 1 000
pacientes (IC del 95%: 100 a 115). Tres pacientes informa-
ron eventos adversos graves que incluyeron cansancio y ago-
tamiento severos, dolor en el sitio de la insercin de la aguja
y cefalea. White 2001 inform una incidencia de 684 eventos
adversos por 1 000 consultas. La mayora fue eventos leves,
por ejemplo sangrado, dolor al insertar la aguja o empeora-
miento de los sntomas; se inform una tasa inferior de even-
tos adversos significativos de 14 por 10 000. A partir de los
resultados de estos estudios parece que los riesgos asociados
con la acupuntura son bajos.
De qu manera podra funcionar la intervencin
No se comprende bien el mecanismo por el cual la acupuntura
puede influir sobre la dismenorrea primaria. A partir del enfo-
que de la MTC los puntos de acupuntura utilizados para tratar
el dolor menstrual, por ejemplo Estmago 30 (ST30), Ren 6
o Hgado 3, se seleccionan segn la diferenciacin del patrn
durante el diagnstico. La acupuntura se ha utilizado para tra-
tar varias afecciones dolorosas y se ha propuesto que puede
modificar la percepcin del dolor o alterar las funciones fisio-
lgicas (Stux 1995). En el modelo occidental de acupuntura
los puntos de acupuntura se seleccionan segn la inervacin
del rgano proyectado, por ejemplo el tero. La activacin de
los msculos aferentes a este nivel segmentario transmite se-
ales a la mdula espinal y al sistema nervioso central. Lin
2008 propone que el efecto teraputico de la acupuntura pa-
ra la dismenorrea puede manifestarse a travs de su influen-
cia sobre los niveles de la prostaglandina F2 alfa (PGF2#) en
el lquido menstrual. Adems, estudios preliminares realiza-
dos en seres humanos que utilizaron acupuntura auricular in-
dican acciones teraputicas importantes sobre el dolor mens-
trual que es posible que estn relacionadas con el aumento del
nivel de la hormona betaendorfina (-EP) en el plasma pe-
rifrico y la regulacin de la actividad uterina (Xiang 2002;
Xiang 2005). Es probable que los mecanismos segmentarios
y centrales de la acupuntura participen en el efecto total (Ste-
ner-Victorin 2006). Durante la estimulacin con agujas de los
puntos convencionales de acupuntura para el dolor menstrual,
como SP6, SP8 y Ren 4, las seales se transmiten a la mdula
espinal y mediante las vas aferentes al cerebro medio.
La percepcin del dolor surge del flujo y la integracin re-
sultantes de la informacin entre reas cerebrales especficas
y puede provocar un cambio en la percepcin del dolor. El sis-
tema modulador descendente del dolor es una red anatmica
clave que es la base de la capacidad de cambiar la intensidad
del dolor (Tracey 2007). Se propone que las estructuras del
tronco enceflico relacionadas con la modulacin descenden-
te alteran la percepcin de las mujeres del dolor debido a la
dismenorrea (Smith 2010).
Por qu es importante realizar esta revisin
El dolor menstrual es un aspecto importante en la salud de
las mujeres y tiene consecuencias mdicas, sociales y econ-
micas (Dawood 1990). Muchas mujeres jvenes no solicitan
ayuda para aliviar su dolor menstrual o el tratamiento no es
suficiente (O'Connell 2006). En un estudio, el 98% de las ado-
lescentes utiliz mtodos no farmacolgicos como el calor, el
reposo o la distraccin, con una eficacia percibida del 40% o
menos (Campbell 1999). Los tratamientos convencionales se
han centrado en el uso de frmacos antiinflamatorios no este-
roides (AINEs) y las pldoras anticonceptivas orales (PAO).
Los AINEs funcionan como inhibidores de la sntesis de pros-
taglandina al igual que las PAO, donde el componente de pro-
gestgeno del PAO tiene un efecto directo sobre el msculo
liso uterino para reducir la actividad miometrial. Actualmente
estos dos grupos de frmacos se consideran tratamientos es-
tndar para la dismenorrea primaria (Dawood 1988; Dawood
1990). La eficacia de estos tratamientos convencionales es al-
ta; no obstante, del 20% al 25% de las mujeres no tienen un
alivio adecuado del dolor (Dawood 1985; Henzl 1985). Por lo
tanto, se necesitan otros enfoques basados en la evidencia para
controlar de forma eficaz los sntomas de dismenorrea. Se han
realizado varios ensayos clnicos para estudiar la eficacia de
la acupuntura en el dolor menstrual, aunque todava es incier-
to si las pruebas existentes son suficientemente rigurosas para
establecer una conclusin definitiva.
Objetivos
Determinar la eficacia y la seguridad de la acupuntura en el
tratamiento de la dismenorrea primaria comparada con un pla-
cebo, ningn tratamiento o tratamiento mdico convencional
(por ejemplo, anticonceptivos orales y antiinflamatorios no es-
teroides [AINEs]).
Mtodos
Acupuntura para la dismenorrea primaria
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Criterios para la inclusin de los estudios para esta
revisin
Tipos de estudios
Todos los ensayos controlados con asignacin aleatoria
(ECAs) fueron elegibles para su inclusin. Los ensayos cru-
zados (crossover) se incluyeron s proporcionaron datos ante-
riores al cruzamiento.
Se excluyeron los ensayos con asignacin cuasialeatoria y
los ensayos donde no fue posible evaluar si el ensayo fue ver-
daderamente aleatorio.
Tipos de participantes
Criterios de inclusin
Las mujeres deban cumplir los siguientes criterios para ser
incluidas en la revisin:
edad frtil (15 a 49 aos);
dismenorrea primaria, es decir, no presentar una pato-
loga pelviana identificable determinada por examen pl-
vico, ecografas o laparoscopia;
dismenorrea primaria (dolor autoinformado) durante la
mayora de los ciclos menstruales o durante tres ciclos
menstruales consecutivos;
dismenorrea primaria de moderada a severa (dolor que
no responde bien a los analgsicos, afecta las actividades
cotidianas o con una puntuacin inicial alta en una escala
validada de dolor).
Criterios de exclusin
Si los participantes del ensayo cumplan alguno de los siguien-
tes criterios de exclusin, el ensayo no fue includo en la re-
visin:
dismenorrea secundaria diagnosticada (p.ej. fibromas,
endometriosis);
dismenorrea debido al uso de un dispositivo intraute-
rino (DIU);
dismenorrea leve o poco frecuente.
Tipos de intervenciones
Cualquier ECA que incluya acupuntura (insercin manual de
agujas en puntos ubicados en el cuerpo y en el odo) y elec-
troacupuntura como tratamientos para la dismenorrea prima-
ria. Se hizo una correccin al protocolo y se incluyeron ensa-
yos de acupresin; sta incluy presin aplicada mediante ins-
trumentos romos o semillas. Se incluy la aplicacin de mo-
xibustin mnima en un escaso nmero de puntos. Se exclu-
yeron los ensayos de moxibustin sola.
Las intervenciones se compararon con control de place-
bo (incluidos controles de placebo invasivos y no invasivos),
ningn tratamiento, tratamiento farmacolgico, otros tipos de
grupos control (por ejemplo controles en lista de espera donde
el grupo control recibira posteriormente la intervencin, des-
pus de un perodo de espera) u otros tratamientos convencio-
nales.
Tipos de medida de resultado
El ensayo se incluy si informaba al menos una de las medidas
de resultado primarias siguientes. Se registraron los datos de
cada una de las siguientes medidas de resultado, cuando esta-
ban disponibles.
Medidas de resultado principales
1. Alivio del dolor medido con una escala analgica visual
(EAV) u otra escala validada o medido como un resultado di-
cotmico (es decir, alivio del dolor: s o no).
Medidas de resultado secundarias
1. Mejora general en los sntomas genricos relacionados
con la menstruacin (p.ej. nuseas, cansancio) medida por los
cambios en los sntomas dismenorreicos generales autoinfor-
mados u observados por el investigador, o cualquier otra me-
dida similar.
2. Uso informado de frmacos adicionales medido como la
proporcin de mujeres que necesitaron analgsicos.
3. Limitacin de las actividades cotidianas medida como la
proporcin de mujeres que informaron limitacin en sus acti-
vidades.
4. Absentismo laboral o escolar, medida como la propor-
cin de mujeres que informaron absentismo laboral o escolar
y tambin como horas o das de absentismo como una medida
ms selectiva.
5. Calidad de vida medida con una escala validada, por
ejemplo el Short Form (SF) 36.
6. Efectos adversos del tratamiento medidos como la inci-
dencia de efectos secundarios y tipos de efectos secundarios.
Resultados y Discusin
Resumen de los resultados principales
Diez ensayos y datos de 944 participantes fueron incluidos en
el metanlisis. La prctica de la acupuntura realizada en el en-
sayo fue diversa, lo que refleja los estilos practicados en dife-
rentes contextos culturales. Los diseos de los estudios exa-
minaron la eficacia de la acupuntura en lugar de proporcionar
una evaluacin de la eficacia de la acupuntura mediante dise-
os controlados con placebo.
Hubo algunas pruebas limitadas de que la acupuntura pro-
porciona un beneficio con relacin a los resultados primarios
alivio del dolor y reduccin de los sntomas menstruales. Hu-
bo una mejora en el alivio del dolor en las mujeres que reci-
bieron acupuntura en comparacin con los AINE (DME -0,70;
IC del 95%: -1,08 a -0,32) y las hierbas chinas (DME -1,34;
IC del 95%: -1,74 a -0,95); y acupresin comparada con un
control de placebo (DME -0,99; IC del 95%: -1,48 a -0,49).
Dos ensayos de acupuntura mostraron reduccin en los snto-
mas menstruales en comparacin con los AINEs (OR 3,25; IC
del 95%: 1,53 a 6,86) y un ensayo la compar con hierbas chi-
nas (OR 7,0; IC del 95%: 2,22 a 22,06); un ensayo de acupre-
sin mostr reduccin en los sntomas menstruales en compa-
racin con un control de placebo (DME -0,58; IC del 95%:
-1,06 a -0,10). En un ensayo hubo mejoras en la calidad de
vida despus de la acupuntura en comparacin con la atencin
habitual, con mejoras en los dominios componente fsico, do-
lor corporal, salud mental, vitalidad, funcin social y funcin
emocional del SF36. No hubo diferencias entre acupuntura y
acupuntura placebo.
La mayora de los ensayos no inform medidas de resulta-
do diferentes del dolor y slo un ensayo inform eventos ad-
versos. Slo se incluy un escaso nmero de ensayos en cada
comparacin. Este hecho limita el poder de la revisin para
detectar diferencias significativas entre los grupos y los anli-
sis, lo que indica que el beneficio limitado se debe interpretar
con precaucin.
Exhaustividad y aplicabilidad de la evidencia
Todava hay relativamente pocos ensayos de acupuntura y
acupresin que evalen la funcin de estas intervenciones en
el tratamiento de la dismenorrea primaria. La completitud y
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aplicabilidad de las pruebas son limitadas ya que de los diez
ensayos incluidos, tres informaron datos tiles y uno tuvo un
bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Una debilidad de
los ensayos es la inclusin de pocas medidas de resultado y la
omisin de medidas de resultado de calidad de vida y eventos
adversos. Tambin hubo pocos ensayos con un seguimiento
de los resultados a medio y largo plazo.
Hubo variaciones en los criterios de elegibilidad entre los
ensayos y la mayora careci de algn detalle en el informe
o excluy algunos criterios para la dismenorrea primaria. Sin
embargo, es poco probable que a la mayora de las mujeres de
la comunidad que solicita acupuntura o acupuntura de apoyo
se les realicen procedimientos investigativos para excluir la
dismenorrea secundaria. Los ensayos incluyeron mujeres de
mbitos similares a los mbitos donde las mujeres obtendran
acceso a la acupuntura o la acupresin. Los estudios se reali-
zaron en pases diferentes, lo que refleja los diferentes estilos
de acupuntura administrados en los estudios.
Calidad de la evidencia
La tabla de riesgo de sesgo (Figura 1, Figura 2) demuestra que
la acupuntura no se ha sometido a un estudio riguroso consis-
tente de forma sistemtica. La calidad del informe fue defi-
ciente en el 20% de los ensayos. Con relacin a la asignacin
al azar, el 20% de los ensayos tuvo un alto riesgo de sesgo. Un
ensayo se calific como de bajo riesgo de sesgo en todos los
dominios. Las tasas de seguimiento fueron altas en la mayora
de los ensayos y slo unos cuantos ensayos informaron una
prdida pequea de participantes. En muchos estudios no fue
posible el cegamiento de las participantes ni de los mdicos
y el informe indic que los resultados podran haber estado
influenciados por la falta de cegamiento, por lo que se califi-
caron de alto riesgo de sesgo. El escaso nmero de estudios
en las comparaciones y la falta de ensayos de alta calidad in-
dican que no hay pruebas suficientes de un efecto consistente
del tratamiento con respecto a la acupuntura.
Sesgos potenciales en el proceso de revisin
Se intent disminuir el sesgo de publicacin. Aunque la bs-
queda fue amplia y se incluyeron estudios identificados en
idiomas diferentes del ingls, no se puede descartar la posibi-
lidad de que algunos estudios se hayan omitido. Tambin se
reconoce que el sesgo de publicacin es una posibilidad, ya
que esta revisin no incluy ensayos realizados en China que
mostraran un resultado negativo.
Las caractersticas de la terapia con acupuntura, que inclu-
ye variaciones en la duracin, la frecuencia y la seleccin de
los puntos de acupuntura, pueden influir en la calidad de la
acupuntura y el efecto del tratamiento. Es posible que la acu-
puntura no haya sido teraputicamente eficaz y que en algu-
nos casos no represente la mejor prctica clnica. Por ejemplo,
en los ensayos de acupuntura la duracin del tratamiento sera
generalmente mayor de un mes o un ciclo menstrual; y entre
acupunturistas adiestrados en la MTC no se utilizaran pres-
cripciones estandarizadas y el tratamiento se individualizara
segn el diagnstico, y la terapia con acupuntura variara en-
tre las sesiones. En los ensayos que incluyeron comparaciones
con frmacos no se informaron datos sobre el cumplimiento,
por lo que no est claro si estos grupos de estudio pueden ha-
ber sido afectados por dosis subptimas de los frmacos.
La distincin entre la dismenorrea primaria y secundaria no
se inform bien o no se realiz en algunos ensayos. Lo anterior
puede haber repercutido en la homogeneidad de las mujeres
incluidas en los ensayos y en la severidad de los sntomas y
potencialmente podra haber influido en la respuesta a la acu-
puntura.
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o
revisiones
Hay otras dos revisiones sistemticas de acupuntura para tratar
la dismenorrea primaria (Cho 2010; Yang 2008). Cho 2010 in-
cluy nueve ensayos de 27 ensayos identificados y Yang 2008
identific 30 ensayos. Cho 2010 y Yang 2008 incluyeron otras
formas de MTC que se excluyeron de esta revisin e incluye-
ron ensayos en los cuales no fue posible evaluar los detalles de
la asignacin al azar o que se excluyeron de esta revisin por-
que no cumplieron los criterios de elegibilidad. Ambas revi-
siones encontraron pruebas alentadoras para el uso de la acu-
puntura en el tratamiento de la dismenorrea primaria en com-
paracin con la medicina farmacolgica o las hierbas medici-
nales chinas. Los hallazgos de la revisin Yang 2008 fueron
ms reservados a causa de los resultados contradictorios, de-
bido en parte a que un gran nmero de ensayos incluidos agre-
g heterogeneidad a los hallazgos. Los resultados de ambas
revisiones estuvieron influenciados por los defectos metodo-
lgicos de los ensayos.
Conclusiones de los autores
Implicaciones para la prctica
No hay datos suficientes para demostrar si la acupuntura es
eficaz en el tratamiento de la dismenorrea primaria. Sin em-
bargo, el riesgo de sesgo fue variable entre los estudios y no se
pueden proporcionar recomendaciones para la prctica hasta
que no se realicen investigaciones adicionales de alta calidad.
Implicaciones para la investigacin
Se necesitan ensayos controlados con asignacin aleatoria adi-
cionales para evaluar la eficacia de la acupuntura en el tra-
tamiento de la dismenorrea primaria. Todos los ensayos con
asignacin aleatoria futuros deben tener un poder estadstico
adecuado y deberan considerar otras medidas de resultado co-
mo las descritas en esta revisin. Es necesario prestar atencin
al diseo metodolgico, al diseo de la justificacin del trata-
miento y al contexto del tratamiento utilizado en un mbito
investigativo. Tambin es necesario mejorar la calidad de la
informacin de los ensayos futuros.
Los estudios futuros pueden necesitar considerar el uso de
diseos comparativos de eficacia mediante medicacin, por
ejemplo AINEs u otras formas de atencin estndar, y diseos
de eficacia que utilicen controles de placebo. Los estudios fu-
turos tambin deberan considerar la evaluacin a largo plazo
de la efectividad y los efectos adversos de la acupuntura.