Prevencion Primaria

MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN

NORMAS DE NUTRICIN
para la prevencin primaria
y control del sobrepeso
y la obesidad en nias,
nios y adolescentes
RECONOCIMIENTO:
La Coordinacin Nacional de Nutricin
agradece el apoyo financiero del
Ministerio de Coordinacin de Desarrollo
Social para el diseo grfico del
documento.
NORMAS DE NUTRICIN
para la prevencin primaria y
control del sobrepeso y la obesidad
en nias, nios y adolescentes
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL
ECUADOR
COORDINACIN NACIONAL DE
NUTRICIN
Revisin Tcnica
Direccin Provincial de
Salud de Bol var
Direccin Provincial de
Salud de Pichincha
Direccin Metropolitana
de Salud Zona Centro
Proceso de Normatizacin
del SNS MSP
Universidad Tcnica del Norte
Promocin de Salud -MSP
2011
Se permite la reproduccin total o parcial
de la informacin aqu publicada, siempre
que no sea alterada y citen los crditos
correspondientes.
Diseado e Impreso en Quito - Ecuador
A7I9F8C &=B=GH9F=5@
Presentacin
La nutricin es fundamental para el ser humano desde el momento mismo
cuando es concebido. Desde el punto de vista de la Salud Pblica, en todos
los estadios del ciclo de vida se puede observar que dficits o excesos de nu-
trientes influyen negativamente en el desarrollo de una persona, provocan
consecuencias en su salud en el corto y largo plazo. Por estas consideraciones,
la Organizacin Mundial de la Salud, invita a todos los Estados miembros a im-
plementar acciones en el campo de la nutricin e incluirlas en los Objetivos del
Milenio.
La Nutricin en Salud Pblica puede ser definida como la ciencia que estudia
la relacin entre dieta y salud en el nivel poblacional, as como el desarrollo
de intervenciones nutricionales en el nivel comunitario, con el objeto de mejo-
rar el estado de salud de las poblaciones.*
A la luz de este concepto, se evidencia una problemtica nutricional en
nuestro pas, que se demuestra en las estadsticas vitales: cuatro de las diez
primeras causas de muerte corresponden a patologas relacionadas con la
nutricin; entre estas, diabetes mellitus, enfermedades cerebrovasculares,
hipertensivas e isqumicas del corazn, sin que se hayan superado las
patologas producto de dficits nutricionales, como la desnutricin y la anemia.
Estas ltimas afectan a un alto porcentaje de la poblacin de nios y nias
menores de cinco aos y a mujeres durante su periodo gestacional.
* Royo Bordonada, M.Nutricin en Salud Pblica. Ministerio de Sanidad y Consumo. Instituto de Salud Carlos
III. Madrid, 2007.
PRESENTACIN
Los antecedentes descritos anteriormente revelan la importancia de la
nutricin para la salud de la poblacin y la responsabilidad del sector sanitario,
en la implementacin de programas dirigidos a revertir estos problemas.
Como parte de estos programas, es necesario desarrollar normas, protocolos
y manuales de procedimiento, orientados a estandarizar los procesos de
atencin a las personas afectadas por los diferentes problemas nutricionales,
razn por la que, la Coordinacin de Nutricin, junto con su equipo tcnico,
inici un trabajo arduo al crear esas herramientas de gua para el personal de
salud sobre la forma como debe afrontar los problemas nutricionales de
individuos y de un grupo poblacional.
Este documento que hoy presentamos, ha sido elaborado con el sustento de
la evidencia cientfica y sobre la base de las recomendaciones que hace la
Organizacin Mundial de la Salud. Adicionalmente, ha sido revisado por
profesionales de la salud de los sectores pblico y privado, colegas de
instituciones internacionales, profesores universitarios y personal tcnico
provincial que han sumado sus esfuerzos por el inters comn de disponer de
una norma de atencin preventiva, que establezca los procedimientos de
atencin, a partir de parmetros estandarizados.
El propsito del material es que sirva como fuente de consulta permanente
para el personal de salud que trabaja en las unidades de atencin pblicas
y privadas, as como de profesionales que trabajan en sectores
comprometidos con la solucin de problemas nutricionales, tales como el
Ministerio de Educacin, Ministerio de Inclusin Econmica y Social, entre
otros. Del mismo modo, resulta til para mdicos, enfermeros, nutricionistas,
educadores y quienes estn interesados en el tema.
Las autoridades del Ministerio de Salud, los tcnicos y responsables de la
Coordinacin Nacional de Nutricin, agradecemos a cada uno de los
especialistas en las diferentes reas de salud y nutricin que han participado
en revisar los documentos preliminares y en sugerir nuevos contenidos para este
producto final, en especial a los doctores Pablo Lpez y Julieta Robles autores
del mismo. Esperamos que ste sea de real contribucin al trabajo diario de
atencin en los servicios de salud.
Dra. Rocio Caicedo
Coordinadora Nacional de Nutricin
MINISTERIO DE SALUP PBLICA
8
NORMAS DE NUTRICIN
para la prevencin
primaria y control
del sobrepeso
y la obesidad en nias,
nios y adolescentes
contenido
Introduccin 14
Marcos legales nacionales, acuerdos y resoluciones internacionales 17
Constitucin de la Repblica 17
Tratados y convenios internacionales 18
Leyes especiales 19
Decretos ejecutivos y acuerdos ministeriales 21
Polticas y planes nacionales 22
Objetivos 23
Objetivo general 23
Objetivos especficos 23
Norma nutricional para la prevencin primaria y control del sobrepeso
y la obesidad del nio y nia menor de cinco aos de edad 24
Factores asociados con el sobrepeso y la obesidad 24
Prevencin primaria o universal 26
Componentes de la evaluacin 26
- I. Evaluacin antropomtrica 27
- II. Antecedentes personales y familiares 29
- III. Anamnesis alimentaria 30
- IV. Hbitos de actividad fsica y sedentarismo 31
- V. Evaluacin de factores medioambientales 32
- VI. Determinacin de factores de riesgo 33
- VII. Taller Grupal 35
- VIII.Consulta y consejera nutricional 36
Norma de prevencin primaria de la obesidad aplicable a personas
de cinco a nueve aos y de diez a diecinueve aos de edad 42
Prevencin universal 46
Componentes de la evaluacin 46
- I. Evaluacin antropomtrica 47
- II. Antecedentes personales y familiares 50
- III. Anamnesis alimentaria 52
- IV. Hbitos y actividad fsica y sedentarismo 53
- V. Evaluacin de factores medioambientales 54
- VI. Determinacin de factores de riesgo 57
- VII. Taller grupal 59
- VIII.Consulta y consejera nutricional 61
Anexos 63
- Anexo N.
o
1- ndice de Masa Corporal para Nias menores de 5 aos 63
ndice de Masa Corporal para Nios menores de 5 aos 64
- Anexo N.
o
2 - ndice de Masa Corporal para Nias de 5 a 9 aos 65
ndice de Masa Corporal para Nios de 5 a 9 aos 66
- Anexo N.
o
3 - ndice de Masa Corporal para Hombres de 10 a 19 aos 67
ndice de Masa Corporal para Mujeres de 10 a 19 aos 68
- Anexo N.
o
4 - Interpretacin del estado nutricional por el indicador
IMC/ Edad en nios y nias menores de 5 aos 69
- Anexo N.
o
5- Interpretacin del estado nutricional por el indicador
IMC/ Edad en nios, nias y adolescentes en personas
de 5 a 19 aos de edad 69
- Anexo N.
o
6 - Estadios de Tanner 70
- Anexo N.
o
7 - Percentiles de presin sangunea en nias y adolescentes
Mujeres de 1 a 17 aos de edad 74
Percentiles de presin sangunea en nias y adolescentes
Hombres de 1 a 17 aos de edad 75
Glosario de trminos 76
Bibliografa 82
- Cuadro N.
o
1
Resumen de los factores que protegen o promueven la obesidad Infantil, 24
basados en la evidencia
- Cuadro N2
Protocolo para las determinaciones antropomtricas en nios y nias 28
- Flujograma N1
Taller grupal 38
- Flujograma N2
Factores medioambientales para la prevencin de la obesidad 56
- Grfico N1
Determinantes del comportamiento (modelo ecolgico) 43

COORDINACIN NACIONAL DE NUTRICIN MSP
14
Introduccin
A lo largo de miles de aos, el cuerpo humano se fue transformando en una
eficaz mquina de ahorro energtico (almacenamiento de grasa). Este
mecanismo permiti la supervivencia durante gran parte de la historia de la
humanidad, cuando los ciclos recurrentes de escasez alimentaria eran la
norma. No obstante, en la actualidad existe una oferta casi ilimitada de
alimentos, de alta densidad energtica, pero con poco aporte de minerales
y vitaminas, a muy bajo costo. Lo anterior significa que las personas,
especialmente las de bajos recursos econmicos, pueden acceder sin
mayores dificultades a alimentos altos en caloras, por lo general producidos
de forma industrial.
Los alimentos altos en caloras son aquellos compuestos por granos refinados,
azcares aadidos y con alto contenido graso, representan opciones de
bajo costo para los consumidores, satisfacen su apetito y agregan buen
sabor a sus comidas.
En cuanto al proceso de urbanizacin que experimenta el pas, resulta no-
torio que las grandes ciudades reciben cada vez a ms ocupantes, muchos
de las cuales llegan para engrosar los cinturones de marginalidad y pobreza.
El Censo de Poblacin y Vivienda (INEC, 2001) seala que aproximadamente
el 60% de ecuatorianos reside en centros urbanos, con una marcada ten-
dencia hacia el incremento. El proceso de urbanizacin acarrea varios cam-
bios en los estilos de vida de las personas y en el sistema de distribucin y
reparto de alimentos: se abandona las dietas tradicionales y adopta la dieta
occidental, rica en grasas de origen animal; se consume ms alimentos pre-
parados fuera de casa, comidas al paso y rpida; se ampla la demanda
de alimentos durante el ao y se diversifica la dieta; se concentran los siste-
mas de reparto de alimentos en pocas manos; proliferan los supermercados;
desaparecen los pequeos productores y florecen complejos agroindustria-
les; proliferan las compaas multinacionales de oferta y de produccin de
alimentos (Uauy R. y Monteiro C., 2001).
Adems de la transicin nutricional descrita brevemente en los
prrafos precedentes, la tecnologa avanzada y la
urbanizacin han creado un entorno obesgeno, cuyos
patrones de trabajo, transporte y recreacin propician que las
personas lleven una vida menos activa y ms sedentaria.
Resulta de conocimiento pblico que en las reas urbanas del
Ecuador hasta el 97% de hogares disponen de un aparato de
televisin y que los nios y nias son los principales usuarios de
los programas televisivos (SIISE, 1999).
Recientes estudios vinculan el hecho de mirar televisin con el
consumo excesivo de alimentos y la presencia de obesidad. La
informacin indica que anualmente los nios y nias en Estados
Unidos miran aproximadamente 40.000 anuncios comerciales
sobre alimentos al ao y que esta publicidad forma
preferencias sobre los productos. De manera que, la
propaganda influye y persuade a las personas al momento de
adquirir los alimentos, generalmente en favor de la oferta del
grupo de los cinco: dulces, comida rpida, cereales
azucarados, snacks y refrescos (Nestl, M. 2006).
La industria tambin juega un papel importante, puesto que,
de manera estratgica, segmenta el mercado de acuerdo con
nivel de ingresos de la poblacin y produce alimentos, diferen-
ciados por marca, calidad y precio, apareciendo mercados
para los pobres y ricos. Es ahora posible producir comidas
con una combinacin casi ilimitada de sabores, calidad y tex-
turas. De hecho, la manipulacin de las caractersticas de los
alimentos, dificulta a los consumidores asociar la cantidad de
comida con su contenido energtico (Aguirre P, 2000).
Por otro lado, los nuevos papeles y responsabilidades de las mu-
jeres, dan como resultado que las tareas domsticas, entre ellas
la preparacin de alimentos, deban simplificarse, permitiendo
cabida a los productos elaborados listos para comer y al in-
cremento de comidas fuera de casa (Pea M. y Bacallao J,
2005).
Si bien el campo de la oferta de actividades corporales se ha
extendido y las propuestas expresivas y deportivas aparecen
convocadas desde el discurso mdico y publicitario (como eje
de la cultura de la salud y la calidad de vida), no existe una
democratizacin cuantitativa de los espacios para la
apropiacin de estos bienes sociales, incluso, paulatinamente
se vuelve selectiva la oferta de clubes sociales, y junto con ella,
la prctica de actividades expresivas, recreativas y deportivas
que demandan un significativo esfuerzo econmico (US. GAO
2005). Las escuelas, por ejemplo, se han esforzado por mejorar
el aprovechamiento acadmico, pero otorgan poca
relevancia a las horas de educacin fsica.
15
NORMAS DE NUTRICIN para la prevencin primaria y control del sobrepeso y la obesidad en nias, nios y adolescentes
16
1 de cada 5
adolescentes en el
Ecuador tiene
exceso de peso.
1 de cada 2 mujeres
adultas tiene
exceso de peso.
Vivimos actualmente la emergencia de problemas que son
propios del desarrollo de: manera lenta, la desnutricin in-
fantil tiene un paulatino descenso; la obesidad, por el con-
trario, aumenta cada da y se expresa en los cambios
graduales de los perfiles sanitarios y demogrficos de nu-
merosos pases de bajos ingresos, aunque no siempre con
igual ritmo ni tiempo.
Las estrategias ms econmicas y que muestran un efecto
eficaz en la prevencin y control de la obesidad son aque-
llas de tipo ambiental y que involucran a varios sectores.
Dadas las mltiples causas de este problema, es indispen-
sable efectuar un trabajo multisectorial y multidisciplinario,
para obtener mejores resultados y que perduren en el
tiempo.
La salud es producto de las acciones combinadas de la so-
ciedad. Muchos de los problemas sanitarios trascienden su
mbito de accin y requieren el anlisis de los factores de-
terminantes desde una perspectiva integral. No demanda,
por tanto, nicamente los esfuerzos del sector sanitario, sino
que se pueden obtener ventajas cruciales en salud y en
progreso econmico, a travs de polticas y programas bien
diseados en materia de educacin, empleo, infraestruc-
tura, desarrollo industrial, tecnologa, poltica fiscal y partici-
pacin social. El hecho cierto es que en cuanto al
sobrepeso, las acciones dispersas, generalmente puntuales,
no han dado el resultado deseado y el problema sigue sin
posicionarse como tema de prioridad nacional. De ah, la
importancia de implementar la presente normativa como
una herramienta que atraviese los diferentes programas de
salud, unifique las acciones y esfuerzos realizados por los ac-
tores involucrados y se constituya en referente para la pre-
vencin y el control de enfermedades de origen
multicausal.
El panorama de prevencin y control de la obesidad debe
definir distintos mbitos de accin: sanitario, escolar,
deportes y recreacin, comunitario y familiar, acadmico y
cientfico, urbanstico, empresarial, comunicacional,
con el fin de mejorar los hbitos alimentarios,
aumentar la actividad fsica e integrar los principios
de sostenibilidad, participacin social y equidad.
Las acciones antes mencionadas tienen que co-
menzar con un criterio de focalizacin y priorizacin
hacia los grupos poblacionales mayormente expues-
tos. Este enfoque contribuye a corregir las inequida-
des relacionadas con la pobreza, la discriminacin
de gnero y la falta de acceso a los servicios de
salud.
Marcos legales nacionales,
acuerdos y resoluciones
internacionales
Constitucin de la Repblica
La Constitucin del Ecuador estipula, en el capitulo II
sobre los Derechos del Buen Vivir, Seccin primera, Agua
y alimentacin:
Art. 13.- Las personas y colectividades tienen derecho
al acceso seguro y permanente a alimentos sanos,
suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a
nivel local y en correspondencia con sus diversas
identidades y tradiciones culturales. El Estado
ecuatoriano promover la soberana alimentaria.
Seccin sptima. Salud
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado,
cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros
derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo,
la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el Buen Vivir. ().
Seccin quinta. Nios, nias y adolescentes
Art. 45.- Las nias, nios y adolescentes
tienen derecho a la integridad fsica
y psquica; a su identidad, nombre
y ciudadana; a la salud integral y
nutricin; a la educacin y cultura,
al deporte y recreacin; ().
Las personas
y colectividades
tienen derecho al
acceso seguro
y permanente
a alimentos sanos,
suficientes y
nutritivos;
preferentemente
producidos a nivel
local y en
correspondencia con
sus diversas
identidades y
tradiciones culturales.
El Estado ecuatoriano
promover la
soberana
alimentaria.
17
18
Art. 363.- El Estado ser responsable de:
1. Formular polticas pblicas que garanticen la
promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y
atencin integral en salud y fomentar prcticas
saludables en los mbitos familiar, laboral y comunitario
(...).
La seccin sexta hace alusin a la cultura fsica y tiempo
libre y menciona lo siguiente:
Art. 381.- El Estado proteger, promover y coordinar la
cultura fsica que comprende el deporte, la educacin f-
sica y la recreacin, como actividades que contribuyen a
la salud, formacin y desarrollo integral de las personas;
().
Art. 383.- Se garantiza el derecho de las personas y las co-
lectividades al tiempo libre, la ampliacin de las condicio-
nes fsicas, sociales y ambientales para su disfrute, y la
promocin de actividades para el esparcimiento, des-
canso y desarrollo de la personalidad.
Tratados y convenciones internacionales
El Ecuador ha suscrito varias convenciones, acuerdos y
tratados internacionales, que lo comprometen a
garantizar el derecho de las personas a un acceso seguro
y permanente a alimentos sanos y nutritivos, as como a
promover el deporte, la actividad fsica y la recreacin,
como actividades beneficiosas para la salud de sus
habitantes:
Carta de Ottawa sobre Promocin de la Salud (1986).
El Ecuador ha
suscrito varias
convenciones,
acuerdos
y tratados
internacionales,
que lo
comprometen
a garantizar el
derecho de las
personas a un
acceso seguro
y permanente
a alimentos
sanos y nutritivos,
as como a
promover el
deporte, la
actividad fsica
y la recreacin,
como actividades
beneficiosas para
la salud.
Prevencin y control de enfermedad cardiovascular, es-
pecialmente hipertensin (2000), y la respuesta de Salud
Pblica a enfermedades crnicas (2002).
Convenio marco de la OMS para el control del tabaco
(2003).
Estrategia Mundial sobre rgimen alimentario, actividad
fsica y salud de OMS (2004).
Estrategia regional y plan de accin con enfoque inte-
grado para la prevencin y el control de las enferme-
dades crnicas (2006).
Estrategia mundial sobre la prevencin y el control de
las enfermedades no transmisibles (2007).
Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017, de la Or-
ganizacin Panamericana de la Salud (2008).
La Declaracin de Ro de Janeiro Las Amricas Libres
de Grasas Trans (2008).
Acuerdo de Quito para la reduccin de cidos gra-
sos saturados, trans y promocin de grasas insatura-
das de configuracin Cis (2008).
Plan de accin global de ECNT (2008).
Recomendaciones sobre la comercializacin de
alimentos y bebidas no alcohlicas dirigidas a nios y
nias (2008).
Leyes especiales
La Ley Orgnica de Salud (2006) seala a la salud como
un derecho humano inalienable, indivisible, irrenunciable
e intransigible, cuya proteccin y garanta es responsabi-
lidad primordial del Estado; y el resultado de un proceso
colectivo de interaccin donde Estado, sociedad, familia
e individuos convergen para la construccin de ambien-
tes, entornos y estilos de vida saludables. Para el efecto,
indica:
CAPTULO II
De la alimentacin y nutricin
Art. 16.- El Estado establecer una poltica intersectorial
de seguridad alimentaria y nutricional, que propenda a
eliminar los malos hbitos alimenticios, respete y fomente
los conocimientos y prcticas alimentarias tradicionales,
as como el uso y consumo de productos y alimentos pro-
pios de cada regin, y garantizar a las personas, el ac-
ceso permanente a alimentos sanos, variados, nutritivos,
inocuos y suficientes.
19
20
CAPTULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art. 69.- La atencin integral y el control de enfermedades
no transmisibles, crnico degenerativas, () comprender la
investigacin de sus causas, magnitud e impacto sobre la
salud, vigilancia epidemiolgica, promocin de hbitos y
estilos de vida saludable, prevencin, recuperacin,
rehabilitacin, reinsercin social de las personas afectadas y
cuidados paliativos.
La Ley Orgnica del Rgimen de Soberana Alimentaria del
Ecuador (2009) cumple con su obligacin y objetivo
estratgico de garantizar a las personas, comunidades y
pueblos la autosuficiencia de alimentos sanos, nutritivos y
culturalmente apropiados de forma permanente y estipula
para el efecto lo siguiente:
Art. 28.- Calidad nutricional
Se prohbe la comercializacin de productos con bajo valor
nutricional en los establecimientos educativos, as como la
distribucin y uso de estos en programas de alimentacin di-
rigidos a grupos de atencin prioritaria. El Estado incorporar
en los programas de estudios de educacin bsica conteni-
dos relacionados con la calidad nutricional, para fomentar
el consumo equilibrado de alimentos sanos y nutritivos. ().
Las leyes que regulan el rgimen de salud, la educacin, la
defensa del consumidor y el sistema de la calidad establece-
rn los mecanismos necesarios para promover, determinar y
certificar la calidad y el contenido nutricional de los alimen-
tos, as como la promocin de alimentos de baja calidad a
travs de los medios de comunicacin.
La Ley del Deporte, Educacin Fsica y Recreacin (2010)
seala entre sus preceptos fundamentales:
Art. 3.- La prctica del deporte, actividad fsica
y recreacin debe ser libre y voluntaria y consti-
tuye un derecho fundamental y parte de la for-
macin integral de las personas. Ser protegida
por todas las funciones del Estado.
En el Captulo I, sobre los derechos de los ciuda-
danos, se indica:
Art. 11.- Es derecho de los y las ciudadanos
practicar deporte, realizar educacin fsica y
acceder a la recreacin, sin discrimen alguno
().
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Recientemente,
se ha e"pedido
el reglamento
qe regla el
fncionamiento de
bares escolares en
las institciones
edcati!as (2010),
c#o objeti!o es
fomentar #
promo!er h%bitos
alimentarios
saldables en
las ni'as, ni'os
# adolescentes.
22
Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pbli-
cos, a una nutricin adecuada y a un medioambiente sa-
ludable.
Polticas y planes nacionales
El Plan Nacional para el Buen Vivir en su objetivo dos, refe-
rente a mejorar las capacidades y potencialidades de la
ciudadana, indica entre sus polticas:
2.1. Asegurar una alimentacin sana, nutritiva, natural y con
productos del medio para disminuir drsticamente las defi-
ciencias nutricionales.
2.8. Promover el deporte y las actividades fsicas como un
medio para fortalecer las capacidades y potencialidades
de la poblacin.
Adems seala, como metas:
2.1.1. Reducir en un 45% la desnutricin crnica al 2013.
2.1.2. Garantizar un consumo kilocalrico diario de protenas
mnimo de 260 kcal /da al 2013.
2.1.3. Disminuir al 3,9% el bajo peso al nacer en nios y nias
al 2013.
En el objetivo tres, se plantea mejorar la calidad de vida de
la poblacin, y establece como polticas para este fin:
3.1. Promover prcticas de vida saludable en la poblacin.
Impone como metas las siguientes:
3.1.1. Triplicar el porcentaje de la poblacin que realiza ac-
tividad fsica ms de 3,5 horas a la semana al 2013.
3.1.2. Reducir al 5% la obesidad en escolares al 2013.
23
Objetivos
Objetivo general
Establecer los lineamientos tcnicos, operativos y
administrativos que permitan a las diferentes instituciones y
proveedores que forman parte del Sistema Nacional de Salud
(SNS), garantizar una atencin nutricional integra orientada a
la prevencin y control del sobrepeso y la obesidad en las
diferentes etapas del ciclo de vida.
Objetivos especficos
Definir el marco conceptual, los procedimientos e instrumen-
tos tcnicos necesarios que se aplicarn en los servicios de
salud, de las diferentes instancias pblicas y privadas a nivel
nacional, para la atencin, prevencin y control del sobre-
peso y la obesidad, en nios, nias y adolescentes
Identificar las acciones estratgicas nutricionales y de activi-
dad fsica que se canalizarn a travs de los programas mi-
nisteriales ya existentes, y su insercin en las intervenciones de
atencin y control regular de los pacientes.
Sealar los mecanismos que permitan posicionar al
sobrepeso y la obesidad, como una enfermedad crnica,
grave y asociada a numerosos trastornos, entre los
profesionales de la salud y la comunidad.
Evidenciar los aspectos transdisciplinarios y multicausales del
aparecimiento del sobrepeso y la obesidad, con el objeto de
enfatizar y puntualizar las competencias del sector de la
salud en la visin integral del fenmeno salud-enfermedad.
El panorama
de prevencin
y control de la
obesidad debe
definir distintos
mbitos de
accin: sanitario,
escolar, deportes
y recreacin,
comunitario
y familiar,
acadmico
y cientfico,
urbanstico,
empresarial,
comunicacional,
con el fin
de mejorar los
hbitos
alimentarios
y aumentar
la actividad
fsica.
Norma nutricional para la
prevencin primaria y control del
sobrepeso y la obesidad del
nio y nia menor de cinco aos
Factores asociados con el sobrepeso
y la obesidad
La evidencia ha permitido establecer que ciertos factores pro-
tegen el aparecimiento de la obesidad infantil o, por el contrario,
se hallan relacionados con su presencia (WHO/FAO, 2003).
La actividad fsica regular, entendida como cualquier movi-
miento corporal realizado de manera cotidiana en juegos, ca-
minatas y ejercicios, que signifique aproximadamente unos 60
minutos de actividad, previene la ganancia de peso no salu-
dable (Internacional Agency for Research on Cancer, 2002).
24
WHO 2002
1. Evidencia basada en estudios epidemiolgicos que muestran coherentes asociaciones
entre la exposicin y la enfermedad, con poca o ninguna evidencia de lo contrario
2. Evidencia basada en estudios epidemiolgicos que revela asociaciones bastante
coherentes entre la exposicin y la enfermedad
3. Evidencia basada principalmente en resultados de caso de control y estudios
transversales, insuficientes ensayos controlados
CUADRO N.
o
1
RESUMEN DE LOS FACTORES QUE PROTEGEN O PROMUEVEN LA OBESIDAD
INFANTIL, BASADOS EN LA EVIDENCIA
Evidencia Riesgo disminuido Riesgo alto
Convincente
1
-Actividad fsica regular. - Sedentarismo.
-Ingesta de fibra. - Consumo de alimentos
densamente energticos.
Probable
2
- Medioambiente favorable - Agresivo mercadeo.
en casa y escuela. - Ingesta de bebidas y jugos azucarados.
- Lactancia. - Condicin socioeconmica.
Posible
3
- Alimentos con bajo ndice - Mayor tamao de las porciones.
glicmico. -Comidas preparadas fuera de casa.
- Condicin socioeconmica.
Por el contrario, el comportamiento sedentario, reflejado
en el tiempo que nios y nias dedican a mirar televisin,
videojuegos, y uso del computador, se halla directamente
relacionado con el incremento del peso. La indicacin de
no mirar ms de 30 minutos al da la televisin resulta fac-
tible y se halla asociada con la reduccin del IMC en nios
y nias (Saris WHM, 2002).
Una dieta rica en fibra, que incluya diariamente cereales
integrales (avena entera, trigo integral, centeno), frutas
con cscara (manzana, pera, durazno) y verduras (brcoli,
esprragos, vainita, coliflor), ha demostrado tener un
efecto protector contra varias enfermedades y promover
la prdida de peso (Pereira y Ludwin 2001). Existe evidencia
convincente acerca de que los alimentos con alta
densidad de energa y poco aporte de micronutrientes,
son responsables del exceso calrico que lleva a la
ganancia de peso. Dentro de este grupo se reconocen a
aquellos con alto contenido de grasa (mantequilla,
margarinas y alimentos fritos), para cuya preparacin se
necesitan aceites y mantecas.
Un medioambiente favorable en la escuela y en la casa,
que facilite el acceso a alimentos sanos y nutritivos, con
padres que influyan positivamente en la adopcin de
comportamientos fsicamente activos parece jugar un
papel favorable en la prevencin de la obesidad infantil.
Un ejemplo que describe esta realidad son los nios y nias
a quienes se expone y se les permite el acceso
permanente a frutas y verduras, ya que influye de manera
importante en el desarrollo de sus preferencias
alimenticias. De igual manera, los comportamientos
activos de los padres y docentes son importantes para
generar modelos de imitacin en los nios y nias
(Campbell D., 2001).
La lactancia materna, especialmente aquella que
involucra el segundo trimestre de vida, puede reducir en
40% el riesgo de presentar obesidad (Von Kries R., 1999). Un
estudio realizado durante seis aos, seal que los nios y
nias alimentados con frmulas infantiles presentan mayor
riesgo de obesidad comparado con sus pares alimentados
con seno materno. Este fenmeno resulta ms evidente a
partir de los cuatro aos de edad (Bergmann KE., 2003); de
manera comparativa, a los cinco y seis aos de edad, los
nios y nias alimentados con frmula infantil duplicaron y
triplicaron, respectivamente, la prevalencia de obesidad
en comparacin con los nios y nias que tomaron seno
materno.
25
La actividad
fsica regular,
entendida como
cualquier
movimiento
corporal
realizado
de manera
cotidiana,
caminatas
y ejercicios,
que signifique
aproximadament
e unos sesenta
minutos de
actividad,
previene la
ganancia
de peso no
saludable.
Las dietas bajas en grasa pueden ser proporcionalmente altas
en carbohidratos, especialmente en azcar. Los estudios sobre
este tema indican que los azcares incluidos en bebidas y
jugos, pueden ser responsables de promover la ganancia de
peso (Ludwig y col., 2001). Las causas fisiolgicas que explican
este comportamiento se centran en sealar la reducida
distensin gstrica de las bebidas, el trnsito gastro-intestinal
aumentado y, por lo tanto, la poca sensacin de saciedad que
provoca su consumo (Mattes RD, 1996). El consumo diario de
una lata de bebida gaseosa (330 ml) incrementa el riesgo de
desarrollar obesidad en un 60%.
Prevencin primaria o universal
En la prevencin primaria es importante la identificacin de los
riesgos generales que se asocian con el desarrollo de la
obesidad, con el fin de implementar medidas enfocadas en las
conductas alimentarias y en la actividad fsica. Para esto se
propone tomar en consideracin los siguientes aspectos que
permiten identificar la situacin de los nios y nias y, a su vez,
reflexionar sobre las medidas ms apropiadas de prevencin
universal.
Componentes de la evaluacin
I. Evaluacin antropomtrica
II. Antecedentes personales y familiares
III. Anamnesis alimentaria
IV. Hbitos de actividad fsica y sedentarismo
V. Evaluacin de factores medioambientales
VI. Determinacin de factores de riesgo
VII. Taller grupal
VIII. Consulta y consejera nutricional
26
I. E?+5>+-3I7 +7=;8986F=;3-+
27
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I II III
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(J9F 5B9LC 'X 4)
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89A5B85
1 1
1 1
1 1
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28
CUADRO No. 2
PROTOCOLO PARA LAS DETERMINACIONES ANTROPOMTRICAS
EN NIOS Y NIAS
Actividades Nivel de atencin
I II III
1. Consignacin de los datos del peso y talla/longitud
en el registro de crecimiento del nio o nia. X X
2. Utilizacin del indicador IMC/edad para la evaluacin
del sobrepeso u obesidad. X X
3. Clculo del IMC de la siguiente forma:
Peso en kg talla/longitud en metros cuadrados. X X
4. Otra forma es la siguiente:
Divida el peso (kg) talla (cm) talla (cm) x 10 000
5. Tambin se puede determinar el IMC del nio o
nia revisando las tablas contenidas en los anexos. X X
6. Utilizacin de la grfica IMC/edad entre cero y cinco aos X X
para nios o nias, elaborado por la OMS de acuerdo con
el Patrn Internacional de Crecimiento Infantil, vigente
desde 2005. Formulario MSP -HCU - From 028 A1/09
7. Identificacin de las siguientes seales de alarma, a X X
pesar de que la nia o nio tenga el rango de IMC/edad
dentro de la normalidad:
- Ascenso marcado del canal del crecimiento del IMC
en dos controles (por ejemplo, cambio del IMC desde
el rango IMC/edad entre > 2 Z-score y
3 Z-score al IMC/edad > 3 Z-score).
- Aumento del IMC > 1 punto en tres meses.
29
Actividades Responsable Tiempo
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Antecedentes
personales
- Registro del peso al
nacimiento:
- Peso bajo
(< 2500 g).
- Macrosoma
(> 4000 g).
- Antecedentes de
diabetes
gestacional
de la madre.
- Tiempo de
lactancia
materna exclusiva
(LME).
- Tiempo de
lactancia
materna continua
(LMC).
Antecedentes
familiares
- Registro de
obesidad
en padres y
hermanos.
- Registro de
diabetes
tipo 2 en padres.
Mdico
Mdico
Dos
minutos
Un minuto
Control
inicial
Control
inicial
X X
X X
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
30
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Hbitos dietticos
- Identificar a la
persona
responsable del
cuidado y
alimentacin del
nio o nia
- Registro del
nmero de
comidas
y horarios de
alimentacin de
los nios y nias.
- Consulta sobre el
posible forzamiento
a terminar la
comida.
- Consulta sobre la
frecuencia de
alimentos altos en
caloras y bajos en
micronutrientes:
dulces, snacks,
helados, refrescos
azucarados
(gaseosas,
jugos procesados)
coladas (harina de
cereal con azcar).
- Consulta sobre el
consumo de frutas
y verduras en el
hogar.
- Consulta sobre los
azcares y la sal
aadidos en los
alimentos.
Mdico Dos
minutos
Cada
control
X X
ANAMNESIS ALIMENTARIA
31
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Sedentarismo
- Determinacion del
tiempo dedicado
a mirar televisin o
videojuegos.
- Consulta sobre la
ingesta de
alimentos
mientras se mira
televisin.
Actividad fsica
- Interrogacin sobre
las ocupaciones
familiares en el
tiempo libre,
especialmente
durante
el fin de semana.
- Colaboracin
en pequeas
tareas
domsticas para
nios y nias
mayores a tres
aos.
- Identificacin de
los juegos activos
que regularmente
prctica el nio o
nia.
Mdico
Mdico
Un minuto
Un minuto
Cada
control
Cada
control
X X
X X
HBITOS DE ACTIVIDAD FSICA Y SEDENTARISMO
V.Evaluacin de factores medioambientales
32
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Hogar
- Influencia negativa
de otros parientes
en el control
alimentario del
nio o nia.
- Consulta sobre la
disponibilidad de
alimentos saludables
en casa: frutas,
verduras, cereales
integrales (morocho,
cebada, trigo) y
leguminosas
(chocho, arveja).
- Interrogacin sobre la
disponibilidad de
refrescos azucarados
(gaseosas, jugos
procesados).
Entorno
- Averiguacin sobre la
seguridad del barrio.
- Consultar sobre el
acceso a parques
y sitios de recreacin
activa en el barrio
o comunidad.
Centros de cuidado
infantil (si el nio o nia
acude a Centros de
cuidado).
- Preguntar sobre el
tipo y cantidad de la
alimentacin.
- Interrogacin sobre la
disponibilidad de
agua segura para
consumo
- Consultar sobre la
disponibilidad de rea
de juegos y recreacin
activa.
Mdico
Mdico
Mdico
Un minuto
Un minuto
Un minuto
Cada
control
Cada
control
Cada
control
X X
X X
X X
EVALUACIN DE FACTORES MEDIOAMBIENTALES
33
VI . Determinacin de factores de riesgo
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Factores
condicionantes que
requieren ser
evaluados
- Madre y/o padre
obeso.
- Lactancia materna
exclusiva inferior
a cuatro meses.
- Recin nacido
(RN) pequeo
para la edad
gestacional.
- Recin nacido
macrosmico
(peso mayor o igual
a 4000 g).
- Madre con
antecedentes de
diabetes
gestacional
durante el
embarazo.
- Diabetes tipo 2 en
padres y abuelos.
Si el nio o nia
presenta dos o ms
factores
condicionantes
sern referidos
a taller grupal.
Dos
minutos
1 hora
Una vez al
ao a partir
del primer
mes de vida
Una vez
X X
X X
Mdico
Facilitador del
Taller grupal
(nutricionista,
mdico o
enfermera)
DETERMINACIN DE FACTORES DE RIESGO
34
FACTORES DE
RIESGO
ALGORITMO N.
o
1
DETERMINACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO
35
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I II III
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C B=S5.
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H5@@9F ;FID5@.
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(BIHF=7=CB=GH5,
AQ8=7C, C
9B:9FA9F5)
36
DETERMINACIN DE FACTORES CONDICIONANTES
Actividades
Nivel de
atencin
I II III
A. Preparacin
1. Citacin a los asistentes en un da y una hora convenidos.
2. Convocatoria de los nios y nias a los talleres, agrupados segn la
edad.
- Menores a dos aos de edad.
- Entre dos y cinco aos de edad.
3. Revisin previa de los temas por el facilitador.
- Manual de capacitacin en alimentacin y nutricin para
personal de salud. Saber alimentarse.
Mdulo 3. Alimentacin del nio y nia menor a dos aos. Captulos:
a. Ventajas de la lactancia materna.
b. Alimentos complementarios que debe recibir el nio o la nia.
Mdulo 5. Alimentacin del nio y nia preescolar de entre
dos y cinco aos.
Captulos:
a. Aspectos alimentarios.
b. Recomendacin alimentaria.
d. Gua de la lonchera sa ludable.
4. Adecuacin del local (colocacin del mobiliario).
B. Presentacin (cinco minutos)
5. Identificacin de los participantes por sus nombres.
6. Presentacin de los participantes y facilitadores.
C. Metodologa de trabajo (cincuenta y cinco min.)
Metodologa: Intercambio de experiencias y reflexin colectiva.
7. Intercambio de informacin.
- Estimule a compartir la informacin presentando hechos y conceptos
tericos acerca de las ventajas de la lactancia materna y de los
alimentos complementarios que debe recibir el nio o la nia.
PROTOCOLO DEL TALLER GRUPAL
Protocolo del taller grupal
X X
X X
X X
37
Actividades
Nivel de
atencin
I II III
8. Cambio de creencias.
- Desmitificar falsas creencias:
- Un nio gordito es un nio sano.
- Cuando tiene sed, le damos bebidas dulces.
- Los alimentos dulces son los que ms le gustan.
- El nio o nia est tranquilo cuando mira la televisin.
- Cuando mira la televisin, aprovecho para darle de comer.
- No tengo tiempo para llevarle al parque.
- Las frutas y vegetales no le llenan y son caros.
- No tengo tiempo para prepararle la lonchera, prefiero
comprarle productos empacados.
9. Resolucin de problemas.
- Identificar los principales problemas.
- Determar el responsable del problema.
- Explorar las opciones y alternativas para solucionar el problema.
- Anticipar los resultados probables de esas acciones.
- Seleccionar y poner en marcha un plan para cada padre de familia.
10. Exposicin final.
- Exponer el punto de vista de cada padre de familia.
- Manifestar pblicamente el compromiso con metas de cumplimiento.
- Dar sugerencias para la prxima reunin.
38
Facilitador
(Nutricionista,
mdico o
enfermera)
FLUJOGRAMA N.
o
1
TALLER GRUPAL
39
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
A los cinco meses de edad
Consejera
- Refuerzo de la
importancia de LME
y de la continuidad
de la lactancia.
- Explicacin de las
caractersticas de una
apropiada introduccin
de alimentos
complementarios.
- Explicacin de lo
perjudicial de la
introduccin precoz
de alimentos de alta
densidad calrica.
- Explicacin de la
importancia de mantener
el canal de crecimiento
dentro de parmetros de
normalidad.
- Identificacin de las
seales de alarma en el
canal de crecimiento:
bajo peso y sobrepeso.
- Revisin con los padres,
del registro de peso al
nacimiento
y establecimiento
de posibles riesgos a
mediano y largo
plazo.
A los dos aos de edad
Consejera alimentaria
- Identificacin de la
importancia de 4-5
comidas al da y del
mantenimiento de
horarios.
- Explicacin de lo negativo
de forzar a que el nio o
nia termine toda la
comida sin desearla.
Treinta
minutos
Treinta
minutos
Una vez
Una vez
X
X
CONSULTA Y CONSEJERA NUTRICIONAL
Nutricionista
Nutricionista
VIII. Consulta y Consejera nutricional
40
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
- Motive a evitar dulces,
snacks, helados y, en
especial, refrescos
azucarados.
- Exhortacin a que no se
agregue demasiada sal
y azcares a las
preparaciones.
- Aliente a la familia en la
prctica de estilos de
vida saludable: comer
sano y ser activos.
- Indicacin de la
importancia de corregir
posibles influencias
negativas de otros
parientes en el control
alimentario del nio o
nia.
- Motivacin a la compra
regular de frutas de
temporada y al
acompaamiento de los
platos con raciones de
verduras.
- Recordacin de que
en el desayuno hay que
incluir lcteos
descremados y cereales
integrales (cebada,
morocho) sin azcar.
- Explicacin sobre
los perjuicios del
consumo de refrescos
azucarados (gaseosas,
jugos procesados).
Consejera en actividad
fsica
- Explicacin de la
importancia de no mirar
televisin por ms de dos
horas diarias.
- Correccin de las
conductas negativas;
por ejemplo, mirar
41
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
televisin mientras se
come.
- Fortalezca la
importancia de realizar
actividades familiares
en el tiempo libre,
especialmente durante
el fin de semana.
- De ejemplos para
que el nio o nia
colabore en pequeas
tareas domsticas.
- Indicacin de cmo
planificar salidas de
campo, paseos, visitas,
caminatas,
excursiones con
amigos y familiares.
- Consejera sobre la
adquisicin de
incentivos para la
prctica fsica:
pelotas, globos,
cuerdas. A medida
de las posibilidades:
bicicletas, zapatos
deportivos, patines.
Consejera de entorno y
medioambiente
- Genere pautas
de gestin comunitaria e
institucional para
garantizar seguridad
en el barrio.
- Explicacin de lo valioso
de la organizacin
barrial
para el mejoramiento
de parques y sitios de
recreacin en la
comunidad.
- Indique la importancia
de seleccionar centros
de cuidado y
guarderas con reas
de juego y recreacin
activa.
Norma de prevencin primaria de
la obesidad aplicable a personas
de cinco a nueve aos y de diez a
diecinueve aos de edad
Debido al carcter multidimensional de los factores involu-
crados en el problema de la obesidad, para su abordaje es
necesario implementar polticas y acciones intersectoriales.
Esta visin genera orientaciones que involucran indudable-
mente el mbito sanitario, pero que tambin comprometen
al mbito familiar y comunitario y seala las implicaciones en
el entorno educativo de los nios, nias y adolescentes.
Resulta importante insistir en que la obesidad es un problema
grave de salud pblica, que su prevencin y control va ms
all de un determinado profesional y que el modelo ms
apropiado para enfretarlo se concentra en el trabajo inter-
sectorial.
En el modelo biomdico predominante, el paradigma sostiene
la explicacin de los fenmenos por la existencia de una
causa y un efecto; por lo tanto, en la medida que existe una
causa para el aparecimiento de la obesidad, atribuida a la in-
gesta excesiva de alimentos, la accin reparatoria estar cen-
trada en acciones sobre esa causa. El modelo anterior se
sustenta sobre la perspectiva de la enfermedad, en contrapo-
sicin a las nuevas tareas y responsabilidades de los profesio-
nales de la salud, especialmente en lo preventivo, de un
cambio de estilo de vida. Por el contrario, el modelo biosico-
social implica la visualizacin de las numerosas aristas e inte-
rrelaciones existentes para el aparecimiento del fenmeno:
sistemas biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales, familiares
y ambientales. La funcin del profesional es, por tanto, cuidar
la salud.
Para explicar el origen complejo y multifactorial de la obesi-
dad, resulta muy til incluir el marco del modelo ecolgico al
tradicional concepto etiolgico del desequilibrio entre ingesta
y gasto energtico. De esta forma, puede identificarse el
papel que distintas influencias genticas y ambientales tienen
en este balance de energa y, a partir de ellas, plantear estra-
tegias para la prevencin.
42
Resulta
importante
insistir en que la
obesidad es un
problema grave
de salud
pblica, que su
prevencin
y control va ms
all de un
determinado
profesional y
que el modelo
ms apropiado
para enfrentarlo
se concentra
en el trabajo
intersectorial.
En el desarrollo del nio, nia y adolescente hay tres periodos
crticos asociados con el incremento del tejido adiposo: el pri-
mero se presenta entre los ocho y nueve meses de vida,
cuando el nio o nia se prepara para afrontar el ingreso de
alimentos complementarios; el segundo, entre los cinco y seis
aos, conocido como rebote adipocitario, que coincide con
el ingreso del nio o nia a la escuela; el tercer periodo, en la
preadolescencia, simultneo con el estirn puberal.
Existe una asociacin positiva entre el IMC de los padres y el
de los hijos e hijas a partir de los tres aos y se vuelve ms
positiva y significativa con los hijos de siete aos en ade-
lante. El riesgo relativo es mximo en los hijos varones con
ambos padres obesos y mnimo con las hijas con un solo pro-
genitor con sobrepeso.
43
GRFICO N.
o
1
DETERMINANTES DEL COMPORTAMIENTO (MODELO ECOLGICO)
Kumanyika, Obes REs, 2003
Los datos tambin favorecen una asociacin entre ma-
crosoma (peso superior a 4 kg al nacimiento) y padecer
obesidad en la infancia y la adultez. Tambin hay litera-
tura que demuestra una relacin positiva entre el bajo
peso al nacer y el exceso de mortalidad por infartos,
por lo que, la combinacin de bajo peso al nacimiento
y desarrollo de obesidad central es la de mayor riesgo.
El tiempo que los jvenes dedican al descanso es otro
factor ligado al aparecimiento de exceso de peso. En
un estudio realizado entre nios, nias y jvenes espa-
oles, la prevalencia de obesidad fue inferior en el
grupo que dorma un promedio de diez horas en rela-
cin con los que lo hacan menos de siete horas.
Por otro lado, la escasa actividad fsica y el sedenta-
rismo, estimado por el nmero de horas que los nios y
nias miran la televisin, computadora y videojuegos, se
hallan asociados con la obesidad. Adems, varios estu-
dios han evidenciado una relacin directa entre la
cantidad de horas utilizadas en ver televisin y la in-
gesta energtica, especialmente de grasa. Por el
contrario, la actividad fsica moderada se iden-
tifica como un factor contra la obesidad.
La obesidad es uno de los trastornos nutricio-
nales ms comunes en la edad escolar y la
adolescencia, pero a diferencia de otros proble-
mas de salud, genera mayores consecuencias
adversas en los planos individual, econmico y so-
cial (Gortmaker, et. al., 1993). El comportamiento
alimentario de los nios, nias y jvenes es influido
por los hbitos familiares, la mayor vinculacin
social con sus pares y la creciente preocupa-
cin de la imagen corporal (Amador, 2000).
En el pas, la magnitud del sobrepeso y la obesi-
dad en adolescentes ha ido en aumento. En
1994, un estudio nacional en adolescen-
tes del rea urbana report 11% de so-
brepeso (De Grijalba, 1994). Otro estudio
realizado en 2003 revel un 9% de sobre-
peso y 0,7% de obesidad en un grupo de
adolescentes de la periferia de Quito
44
(Castro et. al., 1998). Una investigacin reciente reflej 13,7
% de sobrepeso y 8,5 % de obesidad en adolescentes
ecuatorianos que asistan a planteles educativos pblicos
y privados en el nivel nacional (Ypez, et. al., 2006).
En escolares la prevalencia afecta al 14% de nias y nios
de 8 aos de edad de reas urbanas, siendo mayor su pre-
sencia en el sexo femenino (mujeres 15.4%, hombres 12.2%;
costa (16%) que en la sierra (11%) (MAN - UCE, 2001)
La tendencia al alza del sobrepeso y obesidad entre nios
y jvenes manifiesta la necesidad de implementar las
mejores estrategias y normativas para la prevencin de
estos trastornos por parte de los proveedores de salud
nacionales. La presente norma considera el diagnstico
nutricional del adolescente, desde la antropometra y el
grado de maduracin sexual,con el fin de considerar las
diferencias individuales de cada persona.
Prevencin primaria o universal
En el nivel de atencin primaria, prevenir la obesidad
ocupa un sitio fundamental y recuerda que el segui-
miento continuo del nio o nia involucra a la familia. El
centro de salud es el lugar idneo donde abordar la pre-
vencin, por la cercana que puede tener el profesional
de la salud con la creacin de un entorno que favorezca
la adopcin de estilos de vida saludables.
Los objetivos de la prevencin universal estn relacionados
con la vigilancia peridica de los indicadores nutricionales
y de actividad fsica, y se orienta hacia la implementacin
generalizada de las recomendaciones dietticas y de ejer-
cicio fsico en la poblacin de nias, nios y adolescentes.
En la prevencin primaria es fundamental la identificacin
de los riesgos generales que se asocian con el desarrollo
de la obesidad, con la finalidad de implantar medidas,
enfocar a las conductas alimentarias apropiadas y a la
actividad fsica regular. Para esto, se propone tener en
consideracin los siguientes aspectos que permiten
identificar la situacin de los nios, nias y adolescentes.
45
Una de las
principales
complicaciones de
la obesidad
durante
los primeros aos
de vida
y la adolescencia
es la persistencia
del problema hasta
la edad adulta.
Componentes de la evaluacin
V. Evaluacin de factores ambientales
VI. Determinacin de factores de riesgo
VII. Taller grupal
46
47
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Determinaciones
antropomtricas
- Solicitud de fecha
de nacimiento
(edad).
- Toma de peso (kg).
- Determinacin de
la talla.
- Estimacin de
IMC/edad.
Disponibilidad de
formularios IMC/ edad
segn corresponda:
Formulario 5-9 aos:
MSPHCU-Form 028 A1/09
(Ver Anexo N 2) MSP HCU.
Form 028 A2/09
Formulario 10-19 aos de
edad:
SNS-MSP/HCU-Form
056B/2009 (Ver Anexo N 3)
(Ver protocolo de las
determinaciones
antropomtricas)
Clasificacin del estado
nutricional
- Ver Anexo N 5
Monitoreo del crecimiento
- Seguimiento del canal de
crecimiento e
identificacin de seales
de alarma:
EVALUACIN ANTROPOMTRICA
Cinco
minutos
Cada
control
y por
demanda
X X Mdico,
enfermera
y equipo de salud
Un minuto Cada
control
y por
demanda
X X Mdico,
enfermera
y equipo de salud
Catorce
minutos
Cada
control
y por
demanda
X X Mdico
48
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
- Cruce de canal
de crecimiento
hacia arriba en
dos controles.
- Persistencia
del sobrepeso
y obesidad.
- Aumento del IMC
superior a 1 punto
en el periodo de
dos meses
Actividades Nivel de
atencin
I II III
1. Consigne los datos del peso y talla en la Historia Clnica del nio,
nia o adolescente.
2. Utilice el indicador IMC/edad para la evaluacin del sobrepeso u
obesidad segn el sexo.
3. Clculo del IMC de la siguiente forma:
Peso en kg talla en metros al cuadrado.
4. En el caso de los adolescentes (diez a diecinueve aos), la evaluacin
de la maduracin sexual, se determinar segn los estadios de Tanner
(ver anexo N 6).
Si por razones de privacidad, existe dificultad de realizar la evaluacin
de las diferentes etapas de maduracin sexual, solicite al adolescente
que se autoevale. Presente la cartilla con los estadios de Tanner, para
que pueda indicar el grado de desarrollo en que se encuentra.
5. Para la evaluacin del estado nutricional utilice la edad biolgica del
sujeto (estadios de Tanner), y comprelos con la edad cronolgica.
6. Determine el estado nutricional de acuerdo con las siguientes
consideraciones:
a. Cuando existe una diferencia entre la edad cronolgica y biolgica
menor a un ao, evale el estado nutricional por la edad cronolgica.
b. Cuando existe una diferencia entre la edad cronolgica y biolgica
mayor a un ao, determine el estado nutricional por la edad biolgica.
7. Utilizacin de la grfica IMC/edad de poblacin de cinco a diecinueve
aos, elaborada por OMS, 2007, de acuerdo con la edad y el sexo de la
persona. (Ver anexo 2 y anexo 3)
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
PROTOCOLO PARA LAS DETERMINACIONES ANTROPOMTRICAS
Protocolo para las determinaciones antropomtricas
49
atencin
I II III
8. Anlisis de las siguientes seales de alarma, a pesar de que el nio,
nia o adolescente tenga en ese momento el rango de IMC/edad
dentro de la normalidad:
a. Ascenso marcado del canal del crecimiento del IMC en dos
controles (por ejemplo, cambio del IMC desde el rango IMC/edad
de 0 Z-score al IMC/edad entre 0 Z-score y 1 Z-score).
b. Aumento del IMC superior a un punto en dos meses.
X X
50
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Antecedentes
personales
- Macrosoma
al nacimiento
> 4000 g)
o peso bajo.
- Averiguacin sobre
las horas de sueo.
- Incremento de
peso acelerado
(> 5 kg/ao) entre
los siete a once
aos de edad.
- Averiguacin sobre
los antecedentes
de sobrepeso en la
infancia y edad
escolar.
- Presencia o
antecedente de
retardo del
crecimiento,
talla baja
(T/E < -2 DS).
Dos
minutos
Cada
control
X X
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Mdico
51
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I II III
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0+6353+;/<
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C69G=858
9B 9@ DF=A9F ;F58C
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(D58F9G,
<9FA5BCG).
- EJ5@I57=TB 89
5BH97989BH9G
89 9B:9FA9858
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;F58C 89
:5A=@=5F=858,
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8=569H9G H=DC 2,
9B:9FA9858
75F8=CJ5G7I@5F,
C69G=858.
.B A=BIHC C585
7CBHFC@
1 1 &Q8=7C
52
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Hbitos de consumo
- Consulta sobre la persona
que supervisa la comida y las
circunstancias en las que se
sirve la comida.
- En adolescentes considerar:
- Repeticin de platos
- Autoservicio de la comida
- Come sin compaia
- Come mientras mira TV
- Requerimiento de informacin
sobre el nmero de comidas y
horarios.
- Consulta sobre el posible
forzamiento a terminar los
platos o el autoservicio en
la mesa.
- Consulta sobre si el nio, nia
o adolescente desayuna.
- Averiguacin sobre la ingesta
de azcares, bebidas
gaseosas o jugos endulzados
en la casa y colegio.
- Determinacin de la
frecuencia del consumo de
frutas, vegetales, leguminosas,
cereales integrales.
- Consulta sobre la frecuencia
de comidas rpidas y
alimentos fuera del hogar.
- Informacin sobre el tamao
de las porciones que los nios,
nias, y especialmente los
jvenes se sirven en casa
como en los lugares de
comida rpida (ofertas,
combos).
Dos
minutos
Cada
control
X X
ANAMNESIS ALIMENTARIA
Mdico
I(. HE,3=8< ./ +-=3?3.+. 0G<3-+ A </./7=+;3<68
53
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A-=3?3.+./< $/<987<+,5/ &3/698
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I II III
%/./7=+;3<68
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5 A=F5F H9@9J=G=TB, D/D
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B=SC, B=S5 C
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9B <CF5G 89 @5
H5F89 (H=9ADC).
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.B A=BIHC C585
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1 1 &Q8=7C
54
V.Evaluacin de factores medioambientales
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Hogar
- Valoracin de la
resistencia al cambio
y presiones
familiares al
momento de
seleccionar y
consumir los
alimentos.
- Consulta sobre las
expresiones de cario
entre los miembros
de la familia a travs
de los alimentos.
- Evaluacin
de la frecuencia
de comidas fuera
de casa, en
restaurantes o
en otras casas.
- Consultar sobre
fiestas y feriados
que involucran
tradicionalmente
alimentos
(ej. cumpleaos,
navidad).
- Consideraciones
familiares en
relacin con la
imagen corporal
del nio, nia y
adolescente.
Entorno y comunidad
- Barrios interesados
por la seguridad y
dificultades de
movilidad.
Un minuto Cada
control
X X
Un minuto Cada
control
X X
EVALUACIN DE FACTORES MEDIOAMBIENTALES
Mdico
Mdico
1 1
55
!$MA% DE '&$ICIP 9+;+ 5+ 9;/?/7-3I7 9;36+;3+ A -87=;85 ./5 <8,;/9/<8 A 5+ 8,/<3.+. /7 73H+<, 73H8< A +.85/<-/7=/<
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I II III
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M CDCFHIB=8589G D5F5
@5 DFP7H=75 :RG=75.
- A779GC 5 D5FEI9G
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57H=J5.
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9G7I9@5 M 7C@9;=C
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9@ DCG=6@9 IGC 89
5@=A9BHCG D5F5
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5BG=9858.
- CCBGI@H5 GC6F9 @5
D5FH=7=D57=TB 9B
57H=J=8589G :RG=75G
M 89DCFH=J5G
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H=9ADC).
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9B @CG D@5BH9@9G.
.B A=BIHC C585
7CBHFC@
&Q8=7C
56
FLUJOGRAMA No. 2
FACTORES MEDIOAMBIENTALES
PARA LA PREVENCIN DE LA OBESIDAD
57
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A-=3?3.+./< $/<987<+,5/ &3/698
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I II III
F+-=8;/< -87.3-387+7=/<
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75F8=CJ5G7I@5F
<5GH5 9@ G9;IB8C
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=B7@IM5 8=569H9G
H=DC 2.
- )F9G=TB 5FH9F=5@
9@9J585.
- )A A5MCF 5@
D9F79BH=@ 90 D5F5
9858 M G9LC
(J9F 5B9LC 'X 7).
- CC@9GH9FC@ HCH5@
=B7F9A9BH58C.
- )F9C7ID57=TB DCF
9@ D9GC:
- F5A=@=5F9G
=BHF5BEI=@CG EI9
9>9F79B DF9G=CB9G
9B 9@ B=SC, B=S5
C 58C@979BH9
GC6F9 GI D9GC.
- -9B89B7=5 89@ "&C
9B =B7F9A9BHC.
- AIA9BHC 89 APG
89 IB5 IB=858 9B
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A9G9G.
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A=BIHCG
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7585 5SC
1 1
DE&E$MIACIP DE FAC&!$E% DE $IE%G!
&Q8=7C
58
ALGORITMO N.
o
2
DETERMINACIN
DE FACTORES DE RIESGO
59
VII. Taller grupal
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
- Participacin
del nio, nia
o adolescente con
sus padres:
- El grupo no debe
superar las diez
personas.
- Contenidos:
- Alimentacin.
- Actividad fsica.
Una hora Una vez X X
TALLER GRUPAL
Facilitador
(nutricionista,
mdico,
o enfermera)
Protocolo del Taller grupal
atencin
I II III
A. Preparacin y presentacin (diez minutos)
1. Citacin a los asistentes en un da y una hora convenidos.
2. Agrupacin por edades: seis a diez aos; once a catorce aos y quince
a diecinueve aos.
3. Adecuacin del local (colocacin del mobiliario).
4. Seleccin de los temas.
5. Identificacin de los participantes por sus nombres.
6. Presentacin de los participantes y facilitadores.
B. Revisin participativa de los temas (treinta minutos)
Alimentacin
7. Pregunta y conversacin con los jvenes y sus padres sobre los mitos
frecuentes en cuanto al peso saludable y acerca de las creencias de la
mejor alimentacin.
8. Explicacin en forma prctica, sobre qu es una alimentacin saludable.
X X
X X
PROTOCOLO DE LA SESIN GRUPAL
60
atencin
I II III
9. Utilice como referencia las Guas alimentarias de escolares y
adolescentes ecuatorianos por regin: Sierra, Costa y Amazona.
10. Desarrolle de ejemplos prcticos sobre la utilizacin de la pirmide alimentaria.
11. Proporcione ejemplos del tamao apropiado de las porciones y de refrigerios
saludables.
12. Enfatice sobre las nuevas pautas de alimentacin: masticar despacio,
raciones ms pequeas, no comer mientras se mira televisin, tcnicas
de relajacin para controlar estrs y tensin.
C. Actividad fsica
13. Consulte a los asistentes sobre las caractersticas de una vida activa.
14. Pregunte sobre los obstculos que dificultan tener una actividad
fsica diaria.
15. Utilice como referencia la pirmide de actividad fsica de nias, nios y
adolescentes (Ver Gua de Actividad Fsica dirigida al personal de Salud).
16. Explicacin, de manera prctica, de las actividades que deben ser
desarrolladas diariamente de acuerdo con la pirmide de actividad fsica por
grupo de edad.
17. Sealamiento de las nuevas pautas de vida activa:
- Dormir entre ocho y diez horas.
- Participar en deportes grupales.
- Realizar ejercicio de resistencia y fuerza de acuerdo a con la edad
(flexiones, pesas).
- Desplazarse caminando de prisa o montando bicicleta.
- No mirar la televisin ms de dos horas al da (incluye DVD,
videojuegos y computador).
D. Dificultades y oportunidades (diez minutos)
18. Reflexiones sobre los temas.
E. Cierre y conclusiones (diez minutos)
19. Compromisos: solicite un ejemplo prctico a los nios, nias y jvenes y a sus
padres de la elaboracin de un plan de dieta y de actividad fsica que
pueda ser desarrollado en un da.
20. Establezca mecanismos de seguimiento.
X X
X X
X X
61
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
Consejera en hbitos
saludables
A. Alimentacin
- Realizacin de cinco
comidas diarias.
- Fijacin de horarios
de comida.
- Consumo de dos a
tres porciones de
verduras y tres
porciones de frutas
al da.
- Lmitacin del consumo
de azcares simples,
en particular, bebidas
dulces (refrescos
y jugos artificiales).
- Disminucin del
consumo de
preparaciones
y alimentos con
exceso de grasa
(evitar fritos,
mantequillas,
fritadas,
chicharrones,
snacks, hornados,
menudencias).
- Limitacin en cuanto
a alimentos
dulces - grasosos:
chocolates,
bizcochos, galletas
de dulce con
relleno, pastas
cremosas.
- Consumo
diario de lcteos
semidescremados.
Cinco
minutos
Cada
control
X X
CONSULTA Y CONSEJERA NUTRICIONAL
Mdico,
enfermera,
nutricionista
62
estimado
Frecuencia Nivel de
atencin
I II III
- Lmitar tamao
de las porciones
(emplear platos
medianos o
pequeos, evitar los
combos, extras y no
agrandar las
porciones).
- Promocin
del autocontrol
en la ingesta,
obedeciendo a las
seales internas de
hambre y saciedad.
- Recomendacin del
agua como nica
bebida necesaria.
B. Actividad fsica
- Realizacin diaria
de actividades:
caminar, pasear,
subir y bajar
escaleras, montar
bicicleta, colaborar
en tareas domsticas
(limpiar el cuarto,
sacar la basura,
hacer los mandados).
- Intervenir en juegos
activos en los recreos.
- Durante el tiempo
libre: participarcin
en clases de baile,
natacin, montar en
la patineta, entrenar
en un equipo
deportivo (ftbol,
bsquet), realizar
salidas de campo,
excursiones, participar
en ciclopaseos, jugar
activamente con los
amigos (juegos
tradicionales u otros
que demanden
movimiento).
Cinco
minutos
Cada
control
X X Mdico,
enfermera,
nutricionista
63
Anexos
Anexo N.
o
1
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIAS
MENORES DE 5 AOS
64
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIOS
MENORES DE 5 AOS
65
Anexo N.
o
2
INDICE DE MASA CORPORAL PARA NIAS DE 5 A 9 AOS
M
S
P

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Anexo N.
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INDICE DE MASA CORPORAL PARA HOMBRES
DE 10 A 19 AOS
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V
69
NORMAS DE NUTRICIN Y MANUAL DE CONSEJERA para la prevencin primaria y control del sobrepeso y la obesidad en nias, nios y adolescentes
Z score ndice IMC/edad
Sobre 3 Obesidad
Sobre 2 Sobrepeso
Sobre 1 Posible riesgo de sobrepeso
0 (mediana) Normal
Bajo 1 Normal
Bajo 2 Emaciado
Bajo 3 Severamente emaciado
Anexo N.
o
4
Interpretacin del estado nutricional por el indicador
IMC/Edad en nios y nias menores de 5 aos de edad
Anexo N.
o
5
Interpretacin del estado nutricional por el indicador IMC/Edad en
nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos de edad
Un ndice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente especfico para un grado excesivo de grasa
corporal. El cruce de las lneas de crecimiento hacia arriba de los valores principales Z-score, es una indicacin
temprana de riesgos.
Z score ndice IMC/edad
Sobre 3 Obesidad
Sobre 2 Obesidad
Sobre 1 Sobrepeso
0 (mediana) Normal
Bajo 1 Normal
Bajo 2 Emaciado
Bajo 3 Severamente emaciado
70
Anexo N.
o
6
Estadios de Tanner
El IMC por edad en adolescentes no considera el grado de desarrollo pu-
beral (edad biolgica), lo cual es un limitante, ya que existen diferencias
relativamente significativas en el IMC cuando se evala a los adolescen-
tes por la edad cronolgica frente a la edad biolgica. A nivel interna-
cional, se recomienda que para una mejor evaluacin nutricional se
ajuste el valor del IMC en funcin del grado de desarrollo puberal (esta-
dios de Tanner). Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento
del valor del IMC, de aproximadamente 0.5 en los adolecentes varones,
y un punto en las mujeres
La determinacin de los estadios de Tanner (edad biolgica) comprende
los siguientes parmetros:
El desarrollo genital en los adolescentes varones.
El desarrollo mamario en las adolescentes mujeres.
Con estos antecedentes, en mujeres de 8 a 14 aos, y en varones de 10
a 15 aos de edad, se evaluar primero la edad biolgica (por un profe-
sional del rea de la salud) y comparar con la edad cronolgica.
Cuando las edades cronolgica y biolgica presentan una diferen
cia mayor de un ao se evaluar el estado nutricional segn IMC
por edad biolgica.
Para realizar el clculo de la edad biolgica se considerar la equivalen-
cia que ella tiene con los estadios de Tanner, segn datos de Burrows R. y
Muzzo S. (1999), los que se presentan en las tablas 1 y 2.
Los siguientes son ejemplos de la manera de realizar adecuadamente las
correciones por edad biolgica:
Adolescente mujer de 12 aos un mes, de edad cronolgica con
desarrollo de mama en estadio 3. Se ve en la grfica de estadio
de Tanner a qu edad biolgica corresponde, en este ejemplo
equivale a 11 aos. Luego se compara la edad de 11 aos con
la edad cronolgica (12 aos, un mes). La diferencia entre las eda
des biolgica y cronolgica es de un ao un mes, por lo tanto
debe evaluarse por edad biolgica. En este caso se usarn como
referencia los valores de IMC correspondientes a 11 aos.
Adolescente varn de 13 aos, 8 meses con genitales externos
en estadio cuatro (corresponde a 13 aos, 6 meses). En este caso
la diferencia es solo de dos meses y se evala segn edad crono
lgica.
No se recomienda evaluar los estadios de Tanner en unidades educativas,
debido a las limitantes existentes.
71
Cmo determinar los grados de Tanner?
El Tanner es un mtodo para ser aplicado por los mdicos, mediante
examen directo y previa explicacin al paciente.
La medicin del volumen testicular se la realiza en el lado izquierdo, se
pinza con suavidad y se compara el testculo con el volumen del mo-
delo que ms se aproxime en el orquidmetro.
La longitud testicular se mide con una cinta mtrica. Puede ser reali-
zada en el mismo testculo, de polo a polo.
La medicin de la longitud del pene se realiza colocando el punto cero
de la cinta antropomtrica en la base del pene, desde el pubis hasta
el extremo uretral. Esta valoracin se realiza con el pene flcido esti-
rado.
Es importante tambin valorar el grado de desarrollo mamario, sobre
todo al inicio, mediante el pinzamiento delicado de la mama y la me-
dicin de su dimetro en milmetros, por intermedio de la cinta mtrica.
Las etapas de Tanner son tiles para hacer un seguimiento de la puber-
tad, sus caractersticas, tiempos, predecir los eventos, y establecer con-
ductas de manejo apropiadas, de acuerdo a los niveles de desarrollo.
Por otra parte, la maduracin sexual va ntimamente ligada al creci-
miento general (talla, peso, redistribucin de grasa).
Se evala mediante las cinco etapas de Tanner:
- Etapa 1: sin desarrollo puberal o prepber.
- Etapa 2: inicio puberal.
- Etapa 3: pubertad intermedia.
- Etapa 4: pubertad ms avanzada. En esta etapa suele presentarse
la menarquia en la mujer.
- Etapa 5: pubertad completa, adulto.
72
Desarrollo genital femenino
Tabla 1
ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLGICA (AOS)
- Mama 1 - Menor a 10 aos y 6 meses
- Mama 2 - 10 aos y 6 meses
- Mama 3 - 11 aos
- Mama 4, an sin menarquia - 12 aos
- Menarquia - 12 aos 8 meses
- Postmenarquia - 12 aos 8 meses, ms
el tiempo transcurrido desde
la menarquia
Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr 1999; 26:95s-101s)
- Mama 1. Pre adolescencia
Solo existe elevacin de
pezn.
- Mama 2. Etapa de botn
mamario
Crecimiento de la glndula,
sin sobrepasar la areola, a la
cual se levanta.
- Mama 3. Hay mayor
desarrollo de mama y
areola pero sin separacin
de sus contornos.
Se inicia el crecimiento del
pezn.
- Mama 4. Crecimiento de
la areola y del pezn,
apareciendo tres contornos.
- Mama 5. Mama adulta.
Solo es prominente el pezn,
la areola retirada al
contorno general de la
mama.
Figura 1. Etapas de desarrollo mamario en la nia
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
73
Desarrollo genital masculino
TABLA 2 - DESARROLLO GENITAL Y EDAD BIOLGICA EN NIOS
Tablas de Burrows R. y Muzzo S. (Rev. Chil Nutr 1999; 26:95s-101s).
ESTADIO DE TANNER EDAD BIOLGICA (AOS)
- Genitales 1 - < de 12 aos
- Genitales 2 - 12 aos
- Genitales 3 - 12 aos y 6 meses
- Genital 1. Pre-adolescente
Los testculos, escroto y pene son casi del
mismo tamao y forma que en la primera
infancia.
- Genital 2. El escroto y los testculos
aumentan ligeramente de tamao.
La piel del escroto se ha enrojecido y se
ha modificado su textura. En este
periodo, el aumento del pene es escaso
o no existe.
- Genital 3 Testculos y escroto ms
desarrollados que en el perodo 2.
El pene ha aumentado ligeramente,
sobre todo en longitud.
- Genital 4. Pene ms agrandado,
aumento del dimetro y desarrollo del
glande. Los testculos y el escroto estn
ms desarrollados que en el periodo
anterior y la piel escrotal es ms oscura.
- Perodo 5. Los genitales tienen el
tamao y forma de las del adulto.
Figura 2 . Etapas de desarrollo genital en el varn
74
Anexo N.
o
7
Percentiles de presin sangunea en nias y adolescentes
mujeres de 1 a 17 aos de edad
Percentil
Talla*
PA Sistlica (mmHg) PA Diastlica (mmHg)
PAT
* Percentil de Talla determinado por el estndar de las curvas de crecimiento

Percentil de la Presin Arterial determinada por una sola medicin
75
Percentil
Talla*
PA Sistlica (mmHg) PA Diastlica (mmHg)
PAT
Edad
* Percentil de Talla determinado por el estndar de las curvas de crecimiento
Percentil de la Presin Arterial determinada por una sola medicitn
Percentiles de presin sangunea en nios y adolescentes
hombres de 1 a 17 aos de edad
76
Glosario de trminos
Urbanizacin
El proceso de urbanizacin, como tendencia creciente de concentracin
geogrfica en las ciudades, es un problema, bastante complejo carac-
terstico de los pases en desarrollo. Se origina como respuesta al deterioro
o estancamiento de la calidad de vida en el rea rural en todos los rde-
nes y se evidencia en la emigracin interna en busca de acceso a los sis-
temas de saneamiento ambiental y a la posibilidad de un mayor disfrute
de mejores servicios educativos y de salud (Uauy, 2004).
Metaanlisis
Estudio basado en la integracin estructurada y sistemtica de la
informacin obtenida en diferentes estudios clnicos, sobre un problema
de salud determinado. Consiste en identificar y revisar los estudios
controlados alrededor de un problema, con el fin de dar una estimacin
cuantitativa sinttica. Dado que incluye un nmero mayor de
observaciones, el meta-anlisis tiene un poder estadstico superior al de
los ensayos clnicos.
Obesidad
Enfermedad crnica, prevalente tanto en pases en desarrollo y
desarrollados, que afecta a nias, nios, jvenes y adultos, caracterizado
por exceso de grasa corporal acumulada que puede afectar la salud
(OMS, 1997).
Sobrepeso
Peso corporal mayor en relacin con el valor esperado segn el sexo, la
talla y la edad. Se refiere tambin a una acumulacin de peso, indepen-
dientemente del componente corporal involucrado, pero que puede
constituirse en un proceso de transicin hacia la obesidad y, por tanto, a
la morbilidad asociada. Se produce cuando la ingesta de caloras sobre-
pasa al gasto calrico.
Enfermedades no transmisibles (ENT)
Comprende un grupo de enfermedades que se presentan de manera
paulatina y cuyos factores causales pueden ser modificados a travs de
la adopcin de estilos de vida saludable. En este grupo estn la obesidad,
la diabetes, la hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares,
enfermedades cerebrovasculares y algunos tipos de cncer.
77
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F97F957=TB, 2010).
78
Educacin fsica
Disciplina que basa su accionar en la enseanza y el perfeccionamiento
de movimientos corporales. Busca formar de manera integral y armnica
al ser humano, estimulando positivamente sus capacidades fsicas (Ley
del deporte, educacin fsica y recreacin, 2010).
Recreacin
Todas las actividades fsicas ldicas que se ejecutan durante el tiempo
libre de una manera planificada, y que se constituyen en una verdadera
terapia para el cuerpo y la mente, en busca de un equilibrio biolgico y
social en la consecucin de una mejor salud y calidad de vida (Ley del
deporte, educacin fsica y recreacin, 2010).
Bares escolares
Locales que se encuentran dentro de las instituciones educativas, autori-
zados para la preparacin y el expendio de alimentos y bebidas, naturales
y procesadas, que brindan una alimentacin nutritiva, inocua, variada y
suficiente (Reglamento para el funcionamiento de bares escolares del Sis-
tema Nacional de Educacin, 2010).
Caloras
Cantidad de energa calorfica necesaria para elevar la temperatura de
un gramo de agua pura, un grado Celsius desde 14,5 C a 15,5 C, a la
presin normal de una atmsfera. Una calora (cal) equivale exactamente
a 4,1868 julios (J).
Cereales refinados
El grano del cereal, que constituye el elemento comestible, es una semilla
formada por varias partes: la cubierta o envoltura externa, compuesta
bsicamente por fibras de celulosa que contienen vitamina B1, que es re-
tirada durante la molienda del grano y da origen al salvado; en el interior
del grano, distinguimos fundamentalmente dos estructuras: el germen y
el ncleo. En el germen o embrin abundan las protenas de alto valor
biolgico, las grasas insaturadas ricas en cidos grasos esenciales y las vi-
taminas E y B1, que se pierden en los procesos de refinado para obtener
harina blanca. Cuando el cereal es consumido, tras quitarle la cubiertas
y el germen, se denomina cereal refinado. Cuando es procesado sin qui-
tar la cubierta, es llamado integral.
Transicin nutricional
En las ltimas dcadas, se ha producido un intenso proceso de transicin
alimentaria, debido al aumento de los ingresos de la poblacin y al con-
secuente incremento del consumo total de alimentos, de grasa total,
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Prevencin secundaria
Medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una enfermedad
o problema de salud, ya presente en un individuo, en cualquier punto de
su aparicin. Reduce la prevalencia de la enfermedad.
Prevencin terciaria
Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicin de las secuelas
de una enfermedad o problema de salud. Mejora la calidad de vida de
las personas enfermas.
Sndrome metablico
Entidad clnica que aparece, con amplias variaciones fenotpicas, en per-
sonas con una predisposicin endgena, determinada genticamente y
condicionada por factores ambientales. Se caracteriza por la presencia
de insulinoresistencia e hiperinsulinismo compensador, asociados a trastor-
nos del metabolismo hidrocarbonato, cifras elevadas de presin arterial,
alteraciones lipdicas y obesidad, con un incremento de la morbimortali-
dad de origen ateroesclertico (NCEP ATP-III 2001; actualizados por la
American Heart Association (2005).
Resistencia a la insulina
Disminucin de la respuesta biolgica a la actividad de la hormona. La
resistencia a la insulina es una cualidad del gnero humano, que permi-
ti la adaptacin a la escasez de alimentos en tiempos pasados. El ser
humano primitivo logr sobrevivir en condiciones adversas, cuando se
alimentaba, una o dos veces a la semana y tena que transformar lo con-
sumido en grasa y ser muy eficiente en el manejo de las caloras. En ese
arcaico contexto, la sobrevivencia fue posible gracias a la resistencia in-
sulnica. Actualmente, esta es una condicin gentica, que se manifiesta
en la medida en que el tejido graso empieza a aumentar.
Fibra alimentaria
Parte de las plantas comestibles que resiste la digestin y absorcin en el
intestino delgado humano y que experimenta una fermentacin parcial
o total en el intestino grueso. Est formada por un conjunto de compues-
tos qumicos de naturaleza heterognea (polisacridos, oligosacridos,
lignina y sustancias anlogas). Desempea funciones fisiolgicas suma-
mente importantes como estimular la peristalsis intestinal.
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84
NORMAS DE NUTRICIN
para la prevencin
primaria y control
del sobrepeso y la
obesidad en nias,
nios y adolescentes

Prevencion Primaria

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* Percentil de Talla determinado por el estndar de las curvas de crecimiento

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