PROPUESTAS DE POLTICA SOCIAL PARA LA SALUD*

PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

PROBLEMTICA
En Mxico existen problemas de naturaleza estructural del sistema de salud
pblica, entre otros: discriminacin o exclusin en el acceso a los servicios,
negacin o postergacin de la atencin, falta de insumos y equipo y deficiente
calidad de los servicios de salud. El cobro de cuotas de recuperacin tambin se
a convertido en un mecanismo de exclusin de la poblacin muy pobre, y atenta
contra el principio de gratuidad del sistema. Esta problem!tica se deriva de
situaciones estructurales del sector, relacionadas con su alta fragmentacin,
insuficiencia de presupuesto e incluso su desmantelamiento y lenta actualizacin
en materia tecnolgica y de sus instalaciones.
"a ba#a proporcin del $%& que se destina al sector, en paralelo con el desperdicio
de recursos que genera su fragmentacin, as' como los intereses creados y
dominantes en el dise(o y operacin del sector pblico de salud, se constituyen en
los principales obst!culos estructurales que impiden soluciones de fondo, para
avanzar en la universalizacin del dereco al disfrute del nivel m!s alto de salud
f'sica, mental y social de los mexicanos.
En )**+, la ,rganizacin para la -ooperacin y el .esarrollo /,-.E0 public un
estudio que revis la situacin de la salud en Mxico, realizado de manera
con#unta con las autoridades de salud nacionales. El estudio reitera conclusiones
alcanzadas desde )**1 en el Diagnstico sobre la situacin de los Derechos
Humanos en Mxico2: El sistema es profundamente desigual en trminos del
acceso a los servicios de salud, su financiamiento y los indicadores de las
condiciones de salud.)
En los ltimos a(os, resaltan ciertos campos de los servicios de salud donde se
observa estancamiento, retroceso o niveles no adecuados de atencin1:
3 Estancamiento en la cobertura de mtodos anticonceptivos, la cual no a
podido superar el 145 de las mu#eres en edad frtil.
3 "a estad'stica de cobertura del esquema completo de vacunacin en menores
de un a(o, muestra un claro retroceso de ).6 puntos porcentuales en )**6, se
identific una reduccin presupuestal en la partida correspondiente.
7
%niciativa -iudadana y .esarrollo 8ocial, %9-%.E 8,-%:", :.-. .ireccin: ;ilario $rez de
"en 9o. <*= -ol. ;roes de -apultepec= -.$. *166*, .el. &enito >u!rez, Mxico, ..?. @els.:
/++0 ++A*B<C+6= /++0 ++CABC621. -orreo e: incidesocialacDyaoo.com.mx
2
,ficina de la :lta -omisionado de las 9aciones Enidas para los .erecos ;umanos en
Mxico, Diagnstico sobre la situacin de los Derechos Humanos en Mxico, )**1.
) ,-.E, Estudios de la ,-.E sobre los 8istemas de 8alud: Mxico, )**+.
8ecretar'a de 8alud, Situacin de Salud en Mxico Indicadores Bsicos, )**4. El a(o )**6
es el ltimo para el que se dispone de informacin para los indicadores utilizados. 1
2
3 -obertura promedio nacional menor al )+5 en la deteccin de c!ncer de
mama en )**+ /alcanza un valor m'nimo de <5 en el estado de Micoac!n06.
3 -obertura promedio nacional menor al 6)5 en la deteccin de c!ncer crvico
uterino en )**+.
6
8ecretar'a de 8alud, -onferencia %nternacional Evidencias para la Feforma de los 8istemas
de 8alud )**4, Gol. %G, Evaluacin comparativa del desempeo de los sistemas estatales de
salud usando cobertura e!ectiva, :nexo estad'stico.
+
%nstituto 9acional de 8alud $blica, Encuesta 9acional de 9utricin, 2AAA y )**4 /para los
datos de sobrepeso y obesidad0 En la Encuesta 9acional de 9utricin )**4 se se(ala que HEl
aumento en la prevalencia de obesidad en los ltimos siete a(os en Mxico es alarmante, ya
que ocurre en todos los grupos de edad. Es urgente aplicar estrategias y programas dirigidos a
la prevencin y control de la obesidad del ni(o, el adolescente y el adultoI. $!g.2*)
4
8ecretar'a de 8alud, Encuesta 9acional de 9utricin )**4. En la Encuesta 9acional de
9utricin )**4 /E98:9E@0 se destaca que Ha pesar de las disminuciones observadas en los
distintos indicadores de desnutricin, la prevalencia de ba#a talla en menores de cinco a(os
sigue siendo elevada y el nmero absoluto de ni(os con esta condicin /casi 2.) millones0 es
preocupanteI p!g. A2.
C
-uartos informes peridicos que deben presentar los Estados $artes de conformidad con los
art'culos 24 y 2C del $acto, :dicin, MJK%-,= EL-.2)L6L:dd.24, )+ de febrero de )**+, pp. 22A
y 2)*.
<
-!lculos realizados por la ,ficina de la E9%-E? en Mxico para estimar el %ndice de los
.erecos de la 9i(ez Mexicana
:dicionalmente, se observa incrementos importantes en ciertas problem!ticas
como:
3 En incremento de 45 promedio anual en la mortalidad por diabetes, sobre
todo en las mu#eres.
3 En incremento de casi 6*5 promedio anual en el nmero de casos
confirmados de G%;L8%.: /los cuales se duplicaron entre )**1 y )**60.
3 %ncremento de 2C5 promedio en sobrepeso y obesidad en la poblacin
nacional, en los ltimos C a(os.+
3 9o se a logrado alcanzar las metas de reduccin de la tasa de desnutricin
global /leve y severa0 para menores de + a(os en zonas rurales.4
3 $or lo menos una quinta parte de la poblacin mexicana padece en el curso de
su vida de algn trastorno mental: 6 millones de adultos presentan depresin=
medio milln padece esquizofrenia, 2 milln de personas tiene epilepsia y la
demencia la padecen el 2*5 de los mayores de 4+ a(os. 8i se contina con la
tendencia creciente de estos padecimientos, en los prximos diez a(os la
demanda de servicios de salud mental en Mxico constituir! uno de los principales
ramos para el sistema de saludC.
8i bien, las cifras nacionales pueden ser alentadoras, segn la E98:9E@ siguen
persistiendo diferencias importantes entre grupos poblacionales y regiones del
pa's, donde HM un obst!culo importante para lograr la me#or'a de las condiciones
de salud de la poblacin a sido la falta de acceso a los servicios de saludI. Esta
dificultad de acceso se deriva en gran medida a la carencia de recursos
presupuestales suficientes. :lgunos indicadores de esta situacin son:
3 %ndicadores de salud muy diferenciados por Estados. $or e#emplo, las tasas de
mortalidad por causas evitables para la infancia de 4 a 22 a(os var'an de 2.<< por
2**,*** en &a#a -alifornia 8ur contra 24.66 en -iapas y 21.<* en @laxcala. "a
correspondiente al grupo de 2) a 2C a(os, var'a de 1.2A por 2**,*** en
:guascalientes contra 2<.<A en ,axaca o )*.C+ en -iapas.<
)
A
"a poblacin no asegurada corresponde a la que no pertenece a ninguna institucin de
seguridad social o ba#o ningn otro rgimen de prestacin social
2*
Elaboraciones propias a partir de los datos del G% %nforme de Nobierno )**4. El gasto en
salud incluye recursos de 88: /Famos 2) y 110, %MM8, %888@E, $EMEK, gasto estatal, gasto
en primas de seguro y gastos de bolsillo.
22
$9E., $royecto de $roteccin de $rogramas 8ociales ?ederales.
2) .r. 8udir :nand, Eniversidad de ,xford, 8eminario @e "ancet sobre Mxico, 6 de octubre
de )**4.
Fecomendacin general 9o. )) del Diagnstico" op# cit# Esta recomendacin se reitera por la
,-.E, en los siguientes trminos: $aranti%ar !inanciamiento adecuado del sistema de salud=
as' como por el informe alternativo de sociedad civil que recomienda: $aranti%ar la orientacin
de recursos presupuestales su!icientes hacia el sistema p&blico de salud para detener el
deterioro de la calidad de los servicios ' para aumentar la in!raestructura disponible. ,-.E,
Estudios de la ,-.E sobre los sistemas de salud en Mxico, )**+. 21
3 Feduccin promedio anual de la poblacin asegurada de 1.+5 e incremento
de la no asegurada de 45 promedio anual entre )*** y )**6, lo que implica que
para este ltimo a(o la poblacin no asegurada alcanza ya el ++5 del total.A
3 Estancamiento en la infraestructura de establecimientos de atencin
ambulatoria en una cifra que gira en torno a 2<,+** establecimientos.
3 Estancamiento del gasto pblico en salud como porcenta#e del $%&, en
alrededor de ).C5 del $%& para )**6, )**+ y )**4.2*
3 .esigual gasto pblico por abitante en poblacin no derecoabiente
respecto de la derecoabiente siendo 2.C veces mayor.
3 .r!stica reduccin del gasto en el programa %M88 O ,portunidades que pas
de )) mil millones de pesos /constantes de )**40 en 2AA6 a 4 mil millones en
)**+. En particular, la reduccin entre )*** y )**+ fue de ) mil millones de
pesos.22
3 8e cuestiona la eficiencia econmica del 8eguro $opular de 8alud2) pues no
se dispone de la informacin financiera desagregada para evaluaciones costoB
beneficio ni para identificar el destino del gasto por rubros, se desconoce la
informacin del gasto administrativo del mismo.
PROPUESTAS
"as siguientes recomendaciones se reiteran en diversos estudios realizados sobre
el sistema de salud mexicano:
2. :umentar progresivamente Oasta llegar al menos a duplicarla O la proporcin
del $roducto %nterno &ruto que representa el presupuesto pblico del sector
salud, destinando parte de ella a la integracin y actualizacin de un sistema
nico y eficiente de salud pblica.21
). Elevar en el corto plazo, la eficiencia y suficiencia de la atencin a la salud de la
poblacin en situacin de pobreza extrema y a la poblacin ind'gena, dado que
adem!s de vulnerar su dereco al goce del dereco a la salud, la excluye del
$rograma ,portunidades dirigido a la superacin de la pobreza al no contar
con cl'nicas de salud cercanas a sus comunidades. $ara el efecto se
recomienda
1
26
%nforme de ,rganizaciones de la 8ociedad -ivil sobre la situacin de los derecos
econmicos, sociales, culturales y ambientales en Mxico /2AACB)**40, %nforme :lternativo al %G
informe peridico del Estado Mexicano sobre la aplicacin del $%.E8-, abril )**4.
2+
%bid.
24
%bid.
establecer un fondo compensatorio de apoyo a los estados con mayores 'ndices
de pobreza para me#orar y ampliar los servicios de salud.
1. :umentar la capacidad regulatoria y de control de las autoridades de salud tanto
para asegurar la calidad de los servicios de salud pblicos en todo el pa's,
como para vigilar y asegurar la calidad y el respeto a los derecos umanos
por parte de la creciente oferta de servicios de salud privada.
6. :mpliar la cobertura territorial y actualizar de forma permanente los servicios de
salud especializados en la poblacin adolescente y #oven, con perspectiva de
gnero, aciendo alianzas con las organizaciones sociales y civiles que
atienden a este grupo, para entre otros aspectos, garantizar su acceso a la
informacin y a servicios pblicos adecuados en materia de salud sexual y
reproductiva.
+. .efinir una pol'tica y un programa con alcance nacional en materia de salud
mental, que incluya recursos suficientes y l'neas de accin muy claras en el
campo de la prevencin de la violencia, la drogadiccin, la depresin, entre
otros problemas.
4. Fesolver las necesidades urgentes en materia de desabasto de materiales,
equipos y medicinas adecuadas en los centros y ospitales de salud pblicos.26
C. %ncrementar los esfuerzos en prevencin, particularmente en cuanto a la
transmisin sexual de la epidemia del G%;L8%.: enfocando particularmente a
los grupos de m!s alto riesgo2+.
<. Fevisar y reorientar el 8eguro $opular a la luz del dereco internacional en
materia de derecos umanos para garantizar que no sea un instrumento que
institucionalice una regresin en materia de dereco a la salud en Mxico, a
travs de la violacin de los principios de universalidad y gratuidad reconocidos
constitucionalmente24.
4