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1. PROTENAS
PLASMTICAS
Departamento de
Bioqumica
2014
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Discusin grupal sobre
PROTENAS PLASMTICAS

Historia clnica N 1.
Ficha Patronmica:E.C., sexo masculino, 58 aos, procedente de Montevideo.
Fecha de Ingreso: 07/01/04, emergencia.
Motivo de Consulta: distensin abdominal
Enfermedad Actual: comienza hace 20 das con distensin abdominal progresiva, agregando
edemas
(1)
de miembros inferiores, indoloros y fros que llegan hasta raz de muslo. De igual
evolucin presenta astenia y adinamia
(2)
. Refiere aumento de peso de 8 a10 kg en el ltimo mes.
Desde hace 15 das nota equimosis
(3)
y hematomas
(4)
a mnimos traumatismos.
Trnsito urinario: oliguria
(5)
. Niega orinas espumosas
(6)
.
Trnsito digestivo: s/p. Niega diarrea.

Antecedentes personales: alcoholista intenso, de hasta 3 litros de vino en el da, consumiendo esa
cantidad durante al menos los ltimos 8 a 10 aos, habiendo iniciado el hbito hace
aproximadamente 30 aos. Niega hepatitis; niega haber sido transfundido con sangre o
hemoderivados. Niega adiccin a drogas intravenosas.
Antecedentes familiares: padre alcoholista intenso.
Antecedentes socio econmico-ambientales: paciente en situacin de calle, vive solo, no
mantiene contacto con su familia. Desempleado.

Examen fsico: paciente vigil, bien orientado en tiempo y espacio, bien hidratado, disminucin
del panculo adiposo. Temperatura axilar 37C. Hipertrofia parotdea y lacrimal
(7)
,
teleangiectasias
(8)
.
Piel, mucosas y faneras: piel suave, angiomas estelares en cara y trax
(9)
; ginecomastia
bilateral
(10)
. Disminucin del vello corporal (principalmente axilar), disposicin ginoide del vello
pubiano
(11)
. Mltiples equimosis y hematomas en miembros inferiores. Ictericia
(12)
a nivel de
mucosa conjuntival.
Bucofaringe, linfoganglionar y cuello: s/p
Cardiovascular: edemas blandos, blancos, fros, indoloros, simtricos, que llegan a raz de muslo
y dejan godet
(1)
. Resto s/p.
Respiratorio: s/p
Abdomen: gran distensin abdominal, con cicatriz umbilical desplegada. Abdomen tenso,
indoloro. No se palpa borde inferior heptico
(13)
. Presenta matidez flanco-desplazable
(14)
. Tacto
rectal: s/p.
Sistema nervioso: temblor fino distal. Resto s/p.

Precisiones relacionadas con la situacin clnica del paciente:

1) Edemas: exceso de lquido a nivel intersticial, observado a nivel de partes blandas y que predomina en zonas
declives. La instalacin de edemas requiere de tiempo (das-semanas) y se manifiesta clnicamente con la presencia
de al menos 5 litros de lquido a nivel intersticial. El signo de godet (fovea): en zonas donde hay edema la presin
digital deja un hueco, denominado fvea o signo de godet.
2) Astenia, adinamia: prdida de la voluntad, prdida global de la fuerza, decaimiento.
3) Equimosis: lesin cutnea rojo-violcea plana de varios centmetros de dimetro.
4) Hematomas: lesin cutnea rojo-violcea sobre elevada de varios centmetros de dimetro.
3

5) Oliguria: disminucin del volumen urinario en 24 horas. La eliminacin de orina diaria oscila entre 1200 1500
ml (produccin de 0,5 a 1 ml / kg peso / hora).
6) Orinas espumosas: traduccin de la presencia de protenas en cantidad patolgica en la orina.
7) Hipertrofia parotdea y lacrimal: el aumento del volumen de las partidas (a nivel preauricular) y el de las
glndulas lacrimales es otro signo que evidencia el consumo de alcohol crnico.
8) Teleangiectasias: dilataciones de pequeos vasos que predominan en nariz y cara. Puede presentarse sin orientar
a ninguna patologa pero en este contexto clnico debe sugerirnos una evidencia (estigma) de consumo de alcohol
crnico.
9) Angiomas estelares (araas vasculares): malformacin vascular de color rojo, con un punto central del cual
salen finas ramificaciones radiadas. La presin digital sobre ellas las hace palidecer, reapareciendo al disminuir la
presin. Suelen traducir la presencia de aumento de estrgenos en sangre (hiperestrogenismo).
10) Ginecomastia: aumento del volumen de la glndula mamaria. Suele traducir la presencia de hiperestrogenismo.
11) Disminucin del vello corporal (principalmente axilar): suele traducir la presencia de hiperestrogenismo.
Disposicin ginoide del vello pubiano: implantacin del vello pubiano con borde superior horizontal sin ascenso
hacia el ombligo (como en la mujer). Suele traducir la presencia de hiperestrogenismo.
12) Ictericia: coloracin amarillenta de piel y/o de mucosas producida por el aumento de bilirrubina en sangre por
arriba de 1 mg%.
13) Borde inferior heptico: a nivel del hipocondrio derecho en situacin normal no se logra palpar el borde del
hgado.
14) Matidez flanco desplazable: la percusin del abdomen sobre un flanco, primero en decbito lateral y (sin sacar
la mano del lugar) luego en decbito dorsal, pone en evidencia cambios en la sonoridad del abdomen que traducen
clnicamente la presencia de lquido libre en la cavidad abdominal (ascitis).

1- Con respecto a esta historia clnica responda las siguientes preguntas:

a) Qu signos y sntomas destaca dentro de la afectacin de este paciente?. Cmo los
agrupara?

b) Cul podra ser el rgano ms afectado?. Cul sera el diagnostico primario para este
paciente?

c) Podran influir en algo los antecedentes personales?

d) Qu estudios de laboratorio seran importantes para confirmar el diagnstico?

A) A continuacin se muestra un proteinograma electrofortico (PEF) del suero sanguneo
de un individuo sano:


a) A qu tipos de protenas corresponden las fracciones que aparecen en el mismo?

b) Cules podran ser las principales modificaciones que tendra el proteinograma en el
paciente de la historia clnica N1?

c) Qu caracterstica tendr en este paciente el intercambio hdrico entre sangre e intersticio
a nivel capilar?

d) Un nuevo proteinograma podra ayudar para evaluar la evolucin de la enfermedad?
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B) Si los estudios informan que el paciente de la historia clnica N 1 tiene una albuminemia
de 2.500 mg/dl:

a) Qu tipo de estudios se debieron efectuar en el laboratorio para determinar cul es la
albuminemia?

b) Cul es el dficit de albmina, expresado en gramos, que padece el individuo?

Considere en ambos casos una volemia de 5 litros, un hematocrito de 40% y como
normoalbuminemia 4.500 mg/dl.

C) Es posible que una persona pueda tener una enfermedad diferente que tambin se
manifieste por edemas generalizados y ascitis, debido a una alteracin de las protenas
plasmticas? Fundamente la respuesta.


2- A continuacin se muestra un proteinograma electrofortico de un paciente sano y otro
con un sndrome nefrtico.




a) Qu fracciones se observan alteradas en el paciente con sndrome nefrtico? A qu se
deben estas alteraciones?

b) Qu sintomatologa puede presentar este paciente?

3- En el siguiente esquema, se muestran los proteinogramas electroforticos de un paciente
sano y otro afectado.








Paciente
afectado


Paciente
sano
+
_
1 2 3 4 5
5

a) Qu alteraciones identifica en el proteinograma del paciente afectado?

b) A qu protenas corresponde la fraccin aumentada? Dnde se sintetiza?

c) Qu tipo de patologa podra presentar el paciente afectado?

d) Cmo sera el proteinograma electrofortico de un paciente que est cursando un proceso
infeccioso?

4-En el siguiente experimento se prepara albmina humana marcada con iodo radiactivo
(I
131
) y se inyecta a individuos sanos. Se realizan extracciones de sangre de estos individuos
cada 12 hs y se mide la radiactividad en un contador de centelleo.
A continuacin se grafica la radiactividad detectada (cpm) en funcin del tiempo en una
escala semi logartmica y en la lnea punteada se muestra el ajuste en la zona lineal de este
grfico a un tipo de ecuacin:
I
131
(t)
= I
131
(0)
e
-k t

Siendo: I
131
(0)
la radiactividad a tiempo cero, I
131
(t)
la radiactividad a un determinado
tiempo t, y k la constante de velocidad de decaimiento de la radiactividad de la fase lenta.
















a) Cmo explica la primera porcin de la grfica donde se observa una cada ms rpida de
la albmina marcada con I
131
?

b) Cmo explica la segunda fase ms lenta en la grfica? Cmo se obtiene el valor de vida
media de 17.5 das?
5- La velocidad de eritrosedimentacin o VES se calcula dejando durante 1 hora sangre
anti-coagulada y midiendo la altura de plasma que se produce por sedimentacin de los
elementos formes de la sangre. En 1 hora lo normal es 15 mm.
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La VES se relaciona con las llamadas protenas de fase aguda.
Las protenas de fase aguda son aquellas protenas que cambian su concentracin
plasmtica al menos un 25% durante los procesos inflamatorios. Entre ellas se encuentra el
fibriongeno, protena c reactiva, factores de coagulacin, transferrina, cerulopla
haptoglobina.


















a) Por qu es necesario anti coagular la sangre para calcular la VES?

b) Si el aumento en las protenas de fase aguda favorecen la interaccin entre los glbulos
rojos: Qu ocurrir con la

c) La VES es de utilidad en el diagnstico o seguimien
enfermedades: mieloma mltiple, artritis reumatoidea, lupus eritematoso
Cul podra ser el factor comn de estas enfermedades?

6- Complete el siguiente cuadro con relacin a las protenas plasmticas

Protena plasmtica
Albmina


Hemopexina
Haptoglobina

Sistema complemento
Lipoprotenas
Protrombina


La VES se relaciona con las llamadas protenas de fase aguda.
Las protenas de fase aguda son aquellas protenas que cambian su concentracin
plasmtica al menos un 25% durante los procesos inflamatorios. Entre ellas se encuentra el
fibriongeno, protena c reactiva, factores de coagulacin, transferrina, cerulopla
Por qu es necesario anti coagular la sangre para calcular la VES?
Si el aumento en las protenas de fase aguda favorecen la interaccin entre los glbulos
Qu ocurrir con la VES por un aumento de estas protenas de fase aguda?
La VES es de utilidad en el diagnstico o seguimiento de algunas de las siguientes
enfermedades: mieloma mltiple, artritis reumatoidea, lupus eritematoso
Cul podra ser el factor comn de estas enfermedades?
Complete el siguiente cuadro con relacin a las protenas plasmticas
Funcin


Transporte de cobre
Transporte de hierro


Reconocimiento especfico de patgenos



Transporte de bilirrubina
Las protenas de fase aguda son aquellas protenas que cambian su concentracin
plasmtica al menos un 25% durante los procesos inflamatorios. Entre ellas se encuentra el
fibriongeno, protena c reactiva, factores de coagulacin, transferrina, ceruloplasmina y

Si el aumento en las protenas de fase aguda favorecen la interaccin entre los glbulos
otenas de fase aguda?
to de algunas de las siguientes
enfermedades: mieloma mltiple, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistmico, etc.
Complete el siguiente cuadro con relacin a las protenas plasmticas.
Reconocimiento especfico de patgenos
Transporte de bilirrubina