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Ministerio de Salud
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Hospital Santa Rosa
Servicio de Ginecologa


I. TITULO:
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA
CODIGO: N 739

II. DEFINICION

Es una infeccin de los rganos reproductivos superiores de la mujer.
EPI es un termino general para la enfermedad aguda, subaguda,
recurrente o crnica de los rganos reproductivos superiores, que suele
involucrar tejidos plvicos adyacentes.

EPIDEMIOLOGA
8 al 20%: de la poblacin femenina
Mayormente en mujeres jvenes que han tenido R.S.
Rara vez se presenta despus de la menopausia.
25% de pacientes con salpingitis aguda menores de 25 aos.
75% son nulpara.
La Salpingitis Aguda es responsable del 20% de los casos de infertilidad.

ETIOLOGA
Poli microbiana: la mayor parte de las infecciones vistas en la practica
clnica son bacterianas, pero pueden ocurrir de tipos viral, micotica y
parasitaria

Grmenes aislados en EPI

Neisseria Gonorrea
Bacterias Aerobias
Gardnerella
Enterobacterias Gram
negativas
E. Coli
Proteus mirabilis
Klebsiella
Estreptococo grupo B
Clamidya Trachomatis
Bacterias anaerobias
Peptoestreptococus
Bacteroides
Micoplasma Hominis
Ureoplasma Ureolyticum
Actinomices Irraeli
Mycobacterium Tuberculosis







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VIAS DE CONTAGIO:

Diseminacin ascendente: Es la va mas frecuente, predomina una
propagacin endometrial- endosalpingeas-peritoneal de
microorganismos. (Endometritis, infeccin anexial y peritonitis).
Diseminacin linftica: por post-aborto y algunas infecciones
relacionadas con DIU; resultan en celulitis parametrica retroperitoneal.
Diseminacin hematgena (rara.ej. tuberculosis)
Secundaria a compromiso infeccioso de rganos adyacentes.
CLASIFICACION
Grado I: Salpingitis aguda sin peritonitis.
Grado II: Salpingooforitisaguda con peritonitis.
Grado III: Absceso en fondo de saco de Douglas.
Grado IV: pelvi peritonitis por ruptura del absceso. Shock sptico.



III. F FA AC CT TO OR RE ES S D DE E R RI IE ES SG GO O A AS SO OC CI IA AD DO OS S: :



ALTO RIESGO

RIESGO DISMINUIDO

Adolescencia
Menstruacin reciente
Mltiples parejas sexuales
Compaero sexual con
uretritis o ETS asintomtico
Episodio previo de EPI o
ETS
Insercin reciente de DIU en
pacientes con cervicitis


Monogamia
Uso de anticonceptivos
orales
Mtodos de barrera
Uso de espermicidas












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IV. CUADRO CLNICO
( (- -) )N No o h ha ay y ( (+ +) ) F Fr re ec cu ue en nt te e ( (+ +/ /- -) ) P Pu ue ed de e o o n no o h ha ab be er r

CLINICA
GRADO : I:
Salpingitis
aguda
Grado II:
Absceso
Tuboovrico
no roto
Grado III:
Absceso
Tuoovrico
roto

Dolor plvico + ++ ++
Taquicardia/ fiebre + + +
Leucorrea
purulenta
+/- + +
Fetidez vaginal +/- + +
Malestar general + + ++
Distensin
abdominal
+/- +/- +
leo paraltico +/- +/- +
Dolor a la movi-.
Lidad uterina
+ + ++
Nauseas vmitos +/- +/- +
Masa anexial - + +
Abdomen agudo +/- + ++
Culdocentesis pus - - +
Diarrea - - +
Shock sptico - - +/-


V. DIAGNSTICO

CRITERIOS MENORES
CRITERIOS MAYORES

Dolor en abdomen
inferior
Movilizacin dolorosa del
cuello uterino.
Dolor anexial en la
exploracin abdominal.
Historia de actividad
sexual en los ltimos 2
meses.
Ecografa no sugestiva
de otra patologa.

Temperatura >38 c.
Leucocitosis >10. 000.
VSG elevada.
PCR elevada.
Gram de exudado intracervical
demostrando diplococos, gram
negativos,
Cultivo +u observacin directa de
Chamydia trachomatis.







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D DI IA AG GN N S ST TI IC CO O D DI IF FE ER RE EN NC CI IA AL L

a) SALPINGITIS AGUDA: Apendicitis, Embarazo Ectopico.,
diverticulitis, aborto infectado, torsin de quiste ovrico,
degeneracin de mioma, endometriosis, ITU., enteritis.
b) ABSCESO TUBO-OVRICO: absceso apendicular, embarazo
ectpico, endometriosis, diverticulitis con perforacin.
c) ABSCESO TUBO-OVRICO CON PELVIPERITONITIS: Absceso
apendicular perforado, embarazo ectpico roto, diverticulitis con
perforacin, ulcera pptica perforada, tumor de ovario con
pediculo torcido., aborto sptico, perforacin tfica

VI. EXMENES AUXILIARES

LABORATORIO: Hemograma, Examen completo de orina. Beta-HCG,
PCR, VSG. Frotis endocervical, Cultivo de secrecin:
Ultrasonografia plvica.
Rayos X: simple de abdomen
E EX XA AM ME EN NE ES S E ES SP PE EC CI IA AL LE ES S: : Laparoscopia (opcional)

L LA AP PA AR RO OS SC CO OP PI IA A E EN N E EP PI I

GRADO CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA EPI
I Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay
exudado purulento
II Material purulento evidente. No hay movimiento libre de
trompas. La fimbria no evidente
III Presencia de pioslpinx y/o absceso




PROCEDIMIENTO: Culdocentesis: Puncin de fondos de saco
obtenindose muestras de secrecin.

HALLAZG
O
IMPLICACIONES PARA DIAGNSTICO
Sangre -Embarazo ectpico -Ruptura de quiste
ovario
-Salpingitis aguda -Hemorragia TGI
Pus -Absceso tuboovrico roto -Ruptura de apndice,
-Ddivertculos, etc.
Turbio -Peritonitis plvica - Pancratitis
-Apendicitis -Ulcera perforada



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V VI II I M MA AN NE EJ JO O
EPI GRADO I
Si la persona usa DIU retirarlo inmediatamente dependiendo de la
gravedad
Ciprofloxacina 500 mg vo en dosis nica, mas
Doxiciclina 100 mg vo. C/ 12 hs x 14 dias , mas
Metronidazol 500 mg. Vo C/12 horas x 14 dias.
Como esquema alternativo para manejo ambulatorio tenemos:
Ceftriaxona 250 mg. I.M. en dosis nica, mas.
Eritromicina 500mg. Vo. C/6 hs x 14 das, mas
Clindamicina 300 mg Vo. C/8 hs. X 14 das.

EPI GRADO II III Y IV

Hospitalizar a la paciente.
Si la persona usa DIU, retirarlo inmediatamente.

Esquema 1:

Clindamicina 600 mg EV. C/6 hs. Mas
GTM 160mg ev como dosis de inicio y luego 80mg C/8 hs.
Reevaluar al paciente, si muestra mejora clnica, continuar x 24 h.
mas. y luego cambiar a Tto. Oral con: Doxiciclina 100mg c/12 hs.
Metronidazol 500 mg. VO C/12 hs. Hasta completar 14 das.

Esquema 2:

Cefoxitina 2 g. EV. C/6 h. Mas
Doxiciclina 100 mg. Oral C/12 h.
Reevaluar y, si muestra mejora clnica continuar x 24 h.mas y luego
cambiar a TTO. Oral con: doxiciclina 100mg c/12 hs. Metronidazol
500 mg. VO C/12 hs. Hasta completar 14 das.



T TR RA AT TA AM MI IE EN NT TO O Q QU UI IR R R RG GI IC CO O: : ( (L LA AP PA AR RO OT TO OM MI IA A E EX XP PL LO OR RA AT TO OR RI IA A) )

Por absceso plvico roto y abdomen agudo.
Shock Sptico
Falla de tratamiento conservador (48-72 hs.)
Anomalas de laboratorio persistente
Tumoracin creciente
Con peritonitis generalizada: Emergencia quirrgica.
Realizar H.A.T. Ms S.O.B




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E EP PI I M M S S G GE ES ST TA AC CI IO ON N: :

- Infeccin al momento de la fecundacin.
- Infeccin despus de la Fecundacin.
- Inseminacin ascendente, linftica y/o vascular desde cervix o vaginal.
- Reactivacin de EPI crnica.
- Instrumentacin.
PREVENCION DE LA EPI

1. Incluye evitar la exposicin a ETS o la adquisicin de infeccin
despus de exposicin.
2. Adquirida la ETS se enfoca a la detencin de infeccin;
tratamiento de la paciente y su Compaero sexual.
3. Prevenir las secuelas de compromiso del tracto genital superior
(defuncin tuba rica u Obstruccin).

CRITERIOS DE ALTA

Paciente asintomtico
Tres das seguidos sin fiebre
Tolera alimentos
Funciones biolgicas dentro de lmites normales
PRONSTICO

Depende del grado de adherencias dentro de la pelvis.
Puede ocasionar esterilidad primaria o secundaria
VIII. COMPLICACIONES
Dolor plvico crnico
Esterilidad primaria o secundaria
Dispareunia
Dismenorrea
Embarazo ectpico
Adherencias

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA

Generalmente estos casos son de tratamiento ambulatorio
Solo se hospitalizarn los casos mas graves, que provoquen
incapacidad deambulatorio y ausencia al trabajo.
Se derivar al paciente en caso de no haber camas en la institucin
donde acude.
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X. FLUXOGRAMA DE ATENCIN EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA







































GRADO I
Tto. Ambulatorio
Hospitalizacin
Segn esquema
GRADO II
Hospitalizacin
Tto. Parenteral
Hasta mejora
clnica, luego tto
por VO
GRADO III
Hospitalizacin:
Tto. Parenteral

Si no hay respuesta
al Tto abscesos de
gran volumen:
Drenaje quirrgico.

GRADO IV
Hospitalizacin
Tto Parenteral
Compensacin
Hemodinmica
Laparotoma