SEROLOGIAS HEPATITIS A, B Y C

Hepatitis A HAV
Anti HAV IgM Codigo 661075 PMO
Anti HAV IgG No incorporado en el PMO


1- Introduccion


El virus de la Hepatits A es un enterovirus que se contagia por via fecal oral, que provoca una
enfermedad heptica autolimitada con un periodo de incubacin corto .
En nuestro pais la Hepatitis A esta considerada una zona de alta endemicidad para la infeccin por el
HAV , esto se debe a las condiciones sanitarias de la poblacin ya que la principal via de transmisin es
la fecal oral . La mayoria de los individuos se infectan en los primeros aos de vida , constituyendo una
enfermedad de la primera y segunda infancia y / o adolescencia y rara vez en adultos.
Los sntomas de la hepatitis A pueden incluir cansancio, falta de apetito, fiebre y nusea. La
enfermedad es raramente fatal y la mayora de la gente se recupera en algunas semanas sin
complicaciones. Los nios tienden a tener sntomas leves y son menos probables de desarrollar
ictericia que los adolecentes y adultos. La severidad y la duracin de la Hepatitis A varia. Para la
mayora de los pacientes, la presencia de ictericia se asocia con el alivio rpido de otros sntomas
seguidos por la recuperacin de la enfermedad en algunas semanas. La recuperacin completa
usualmente tarda entre seis meses y un ao. Sin embargo, complicaciones serias y, a veces, fatales se
presentan en una minora de pacientes con Hepatitis A.
La nica manera ms eficaz de prevenir la trasmisin es el lavarse cuidadosamente las manos despus
de usar el sanitario de cambiar paales y antes de comer de preparar alimentos. Tambin, se
recomienda que el paciente infectado no debe manipular alimentos durante el perodo contagioso. Los
miembros otras personas en contacto directo con una persona infectada deben asesorarse para
determinar si necesitan obtener la vacuna de globulina inmune (IG) que reduce al mnimo las
posibilidades de enfermarse. La IG es administrada a personas que viajan al extranjero para protegerlas
contra la hepatitis A por seis semanas.

En nuestro pais se realizaron estudios de seroprevalencia en pediatria con edad entre los seis meses de
edad y los 10 aos sin sintomatologa y / o cuadro clinico de hepatitis aguda , se estudiaron un total de
3699 nios de diferentes regiones del pais oara anti HAV IgG por ELISA . El porcentaje global de
positividad para la muestra fue de 51.56 % , internacionalmente se considera zona de alta endemicidad
a aquellos paises con mas del 40% de positividad en nios de 5 aos de edad.
Para un estudio de seroprevalencia en adultos se realizo un estudio en muestras de donantes de sangre
en hospitales del Gran Buenos Aires . Se estudiaron 1575 muestras con un rango de edad de 18 a 60
aos , observndose que el 84.6 % de las muestras fueron positivas.











Prevalencia global de hepatitis A









2.- Recomendaciones
Marcadores Serologicos de HAV Virus de la hepatitis A

Anti HAV IgM Codigo 661075 PMO
Anticuerpo Especifico IgM contra el virus HAV .
Presente en la etapa aguda de la enfermedad . Indicador de enfermedad actual
La IgM esta presente en titulos elevados solo en infecciones agudas recient es , su aparicion coincide
con el comienzo de la sintomatologa clinica , aunque pueden encontrarse excepciones con
seroconversion mas lenta . Permanece positiva durante 3 a 6 meses , aunque en un 10 al 15 % de
pacientes ha percibido por espacio de 8 a 9 meses.

Anti HAV IgG
Anticuerpo clase IgG contra el virus HAV .
Presente en la convalecencia
Su positividad no indica infeccin actual por HAV
Los anticuerpos aparecen a las cuatro semanas despus de la infeccin y posiblemente persiste
durante toda la vida , confiere proteccin frente a nuevos contactos , Marcador importante tanto para la
infeccin pasada como para evaluar respuesta inmunitaria .
De utilidad para confirmar la exposicin previa y la inmunidad a la hepatitis A.


3.- Fuente

? Division of Viral Hepatitis
Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Infectious Diseases
? Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales Ministerio de Salud . Ao 2001
? Boletin Epidemiologico , datos reportados por el SINAVE , Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiologica, ao 2000





Hepatitis B
Anticuerpo del core HbcAc Codigo 661080 PMO
Antgeno e HbeAg Codigo 661085 PMO
Anticuerpo de Superficie HbsAc Codigo 661090 PMO

1- Introduccion
Hepatitis
Hepatitis significa inflamacin del hgado, sta puede producirse por una infeccin, por drogas, toxinas y
algunas enfermedades autoinmunes y genticas. Aunque otros virus pueden producir hepatitis como por
ejemplo el virus de la fiebre amarilla, el virus de Epstein-Barr y el citomegalovirus; el trmino hepatitis
viral se refiere generalmente a infecciones producidas por cualquiera de estos virus hepatotropos:
hepatitis A, B, C, D, E o G .
La infeccin aguda de cualquiera de esos virus puede no producir sntomas (lo que ocurre en el 50% de
los casos), o producir sntomas moderados (en el 49%) como ictericia (coloracin amarilla), debilidad,
prdida de apetito y prurito o dolor de las articulaciones. La infeccin puede ser ms grave causando
una insuficiencia heptica (si el hgado no funciona correctamente) e incluso la muerte (hepatitis
fulminante), aunque es muy raro (1%).
El agente etiolgico de la Hepatitis B es el virus B ( HBV ) que pertenece a la familia de los
hepadnavirus . El virion completo o la particula de Dane se caracteriza por ser una particula esferica
con tres componentes antigenicos , el antigenos de superficie ( HbsAg ) ubicado en la envoltura , el
antigeno core ( HbcAg ) ubicado en el centro del virion y el antigeno e ( HbeAg ) que es un peptido
derivado del centro del virion . Para los fines diagnosticos y pronosticos de esta enfermedad resulta
indispensable conocer la expresin de estas fracciones antigenicas y la correspondiente respuesta
inmune dada por los diferentes anticuerpos especificos . La evolucion de la infeccin dependera de la
interaccion entre los mecanismos de defenca del hus ped , destinados a destruir y eliminar el virus y los
mecanismos del virus para eludir estas defensas. Si , la respuesta inmune domina , el husped resuelve
la infeccin . Si por el contrario , los mecanismos virales prevalecen , la infeccin persiste y puede
cronificar . La severidad del dao heptico inicial depende del vigor de la respuesta inmune , que es
eficaz en la mayoria de los pacientes infectados, desmesurada en unos pocos casos en los que la
infeccin aguda es fulminante e ineficaz en solo 3% a 5 % de los casos que son los que evolucionan a
la cronicidad.
La implementacion masiva de la vacuna especifica hace prever un descenso progresivo de esta
patologa en el transcurso del presente milenio . En nuestro pais , la Ley Nacional 24151 del ao 1992 ,
declara obligatoria la vacunacin contra la Hepatitis B para todas las personas que desarrollen
actividades en el campo de la salud. . La vacunacin es efectiva y sin duda la vacunacin masiva
permitira erradicar definitivamente el HBV en el mundo.
Hepatitis aguda
La hepatitis viral aguda es una infeccin que afecta sobre todo al hgado con un tiempo mximo 6
meses.
Los sntomas son los propios de una infeccin vrica: debilidad generalizada, prdida de apetito,
pesadez de estmago, vmitos, dol ores musculares y de las articulaciones, fiebre y dolor en el
abdomen.



Hepatitis crnica
Cuando el virus perdura en 6 meses, entonces se considera una infeccin crnica y la persona tiene el
riesgo de desarrollar una enfermedad heptica crnica, que puede ser permanente o recurrente.
En la hepatitis B el riesgo de desarrollar infeccin crnica depende sobre todo de la edad en que se
adquiri la infeccin y del estado de la inmunidad.
Generalmente en las personas con infeccin crnica del virus de la hepatitis B o no hay sntomas o
stos son muy moderados y no especficos como fatiga y anorexia. Estos sntomas son ms marcados
a medida que avanza la enfermedad.
El virus puede seguir replicndose aunque no haya sntomas (la sangre y los fluidos de la persona son
contagiosos), se contina daando al hgado pudiendo producirse finalmente cirrosis.El resultado final
de la cirrosis es un hgado contrado, con ndulos y cicatrices, resultado de aos de muerte celular
(cicatrices) y regeneracin (que da lugar a los ndulos). Puede desarrollarse un cncer de hgado sin
que haya habido cirrosis, pero esto es muy raro.
El paciente con enfermedad heptica avanzada puede sentirse muy cansado, con ictericia, orina oscura,
amenorrea (ausencia de menstruacin), dolor abdominal no especfico, y vasos sanguneos pequeos
visibles atravs de la piel (en forma de araa). Una vez que se desarrolla la cirrosis puede haber
acumulacin de lquido en el abdomen (ascitis), alteraciones mentales (encefalopata), alteraciones en
la coagulacin y sangrado de vasos sobredilatados en el esfago (varices esofgicas).








2.- Recomendaciones
Marcadores Serologicos de HBV Virus de la hepatitis B

Anticuerpo de Superficie HbsAc Codigo 661090 PMO
Anticuerpo contra el Antigeno de Superficie .

Indicador de recuperacion clinica
Indicador de inmunidad como respuesta a la vacunacion.

Antgeno e HbeAg Codigo 661085 PMO

El antgeno e es una protena viral secretada por las clulas del hgado infectadas por el virus de la
hepatitis B. Su presencia indica una elevada cantidad de virus en la sangre.
Aparece en la etapa aguda de la infeccion conjuntamente con el HbsAg.
Su presencia indica alta replicacion viral e infectividad.

Anticuerpo del core HbcAc Codigo 661080 PMO
El core es una fraccion de la partcula central del virus de la hepatitis B y generalmente se aprecia en
personas que son portadores crnicos. Si el anticuerpo del core est presente (positivo),se asocia con
una recuperacin de la persona.
Se recomienda prescribir este analisis para :
Exposicion al virus HBV

Anticuerpo e HBeAc
Su presencia generalmente indica recuperacion clinica y buen pronostico de la enfermedad.

Antgeno de superficie HBsAg
Su presencia indica infectividad y generalmente replicacion viral
Se recomienda su prescripcion para
Diagnosticar la etapa aguda de la enfermedad.
Detectar portadores asintomaticos del virus B


Interpretacin de resultados de un anlisis en la Hepatitis B
Tests Resultados Interpretacin Recomendacin
H Hb bs sA Ag g
H HB Bc cAAc c
H Hb bs sA Ac c
- - N Neeg ga ar ri iv vo o
- - N Neeg ga at ti ivvo o
- - N Neeg ga at ti ivvo o
S Su us sc ce ep pt ti i b bl l e e d de e c co on nt ta ag gi i o o. .
N No o s se e d de et te ec ct ta an n m ma ar rc ca ad do or re es s s se er ro ol l o og gi i c co os s
d de e p pr ro ot te ec cc ci i o on n a a l la a i i n nf fe eccc ci i o on n
P Pu ue ed de e v va ac cu un na ar rs se e
H HB Bs sAAg g
H Hb bc cA Ac c
H Hb bs sA Ac c
- - N Neeg ga at ti ivvo o
- - N Neeg ga at ti ivvo o
- - P Poos si i t ti i v vo o
I I n nm mu un ne e: : a an nt ti i c cu ue er rp po os s p pr re e s se ennt te e s s ( (e e s st t
p pr ro ot te eg gi i d do o) )
P Pr ro ot te eg gi i d do o
s se er ro ol l o og gi i c ca am me en nt te e
p po or r V Vaac cu un na ac ci i o on n
H Hb bs sA Ag g
H Hb bc cA Ac c
- - P Poos si i t ti i v vo o
- - P Poos si i t ti i v vo o
I I n nf fe eccc ci i n n a ag gu ud da a o o p po or rt ta ad do or r d deel l
a an nt tg ge en no o. .
E El l a an nt t g ge en no o d de el l v vi i r ru us s ees st t p pr re e s se en nt te e. .
( (S Sii l l o os s H Hb bc cA Ac c s so on n I I g gG G s se e t tr ra at ta a d de e u un na a



H Hb bs sA Ac c - - N Neeg ga at ti ivvo o
i i n nf fe ec cc ci i n n n no o r re ec ci i e en nt te e) )
H HB Bs sAAg g
H Hb bc cA Ac c
H Hb bs sA Ac c
H Hb be eA Ag g
+ + P Po os si i t ti i v vo o
+ + ( (I Ig gM M) )
P Po ossi i t ti i v vo o
- - N Neeg ga at ti ivvo o
+ + P Po os si i t ti i v vo o
I I n nf fe ec cc ci in n a ag gu ud da a oo c cr r nni i c ca a. .
M Mu uy y i i n nf fe ec cc ci i o os so o p pu ue es s h ha ay y a an nt t g ge en no o e e d de el l
v vi i r ru us s
A At te en nc ci i n n m m d di i c ca a
i i n nm me ed di ia at ta a. .
N No o v va ac cu un na ar r
H Hb bs sA Ag g
H Hb bc cA Ac c
H Hb bs sA Ac c
H Hb be eA Ag g
+ + P Po os si i t ti i v vo o
- -/ / + +
- - N Neeg ga at ti ivvo o
- - N Neeg ga at ti ivvo o
I I n nf fe ec cc ci i n n a ag gu ud da a o o p po or rt ta ad do orr c cr r n ni i c co o. .
P Pu ue ed de e s se er r m mu ut taan nt te e ppr re ec co or re e s si i e es s
H HB Be eA Ag g- -, , o o n no o m mu uy y i i n nf fe ec cc ci i o os so o p pu ue es s n no o
h ha ay y a an nt t g ge en no o e e d de el l v vi i r ru us s y y p po os se ee e
a an nt ti ic cu ue er rp po os s H HB Bc cA Ab b+ +
A At te en nc ci i n n m m d di i c ca a
i i n nm me ed di ia at ta a. .
N No o v va ac cu un na ar r
H Hb bs sA Ag g
H Hb bc cA Ac c
H Hb bs sA Ac c
- - N Neeg ga at ti ivvo o
+ + P Po os si i t ti i v vo o
- - N Neeg ga at ti ivvo o
M M l l t ti i p pl le es s i i n nt te er rp pr re et ta ac ci i o on ne es s: :
P Po os si i b bl l e em me en nt te e r re ec cu up pe er r n nd do os se e d de e
i i n nf fe ec cc ci i n n a ag gu ud da a. .
P Pu ue ed de e f fa al l t ta ar r m mu uc ch ho o p pa ar ra a s se er r i i n nm muun ne e y y
q qu ue e e el l t te es st t n no o s se ea a s su uffi i c ci i e en nt te em me en nt te e
s se en ns si i b bl l e e p pa ar ra a d de et te ec ct ta ar r n ni i v veel le es s m mu uy y
b baaj j o os s d de e A Ac cH HB Bs s een n s su ue er ro o. .
P Pu ue ed de e s se er r s su us sc ce ep pt ti i b bl lee c co on n u un n f fa al l s so o
p po os si i t ti i v vo o A Ac cH HB Bc c. .
P Pu ue ed de e t te en ne er r n ni i v ve elle es s i i n nd de et te ec ct ta ab bl l e es s d de e
A Ag gH HB Bs s e en n s su ue er ro o y y l l a a p pe er rs so on na a s se er r
e en nt toon nc ce ess p po or rt ta ad do or raa
V Va ac cu un na acci i n n s si i n no o s se e
t tr ra at ta a d de e u un na a
i i n nf fe ec cc ci i n n a ag gu ud da a- -
a at te en nc ci i n n m m d di i c ca a
i i n nm me ed di ia at ta a. .


3.- Fuente

? Division of Viral Hepatitis
Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Infectious Diseases
? Pawlotsky JM, Maisonneuve P., Duval J.
Significance of NS5 Indeterminate third generation anti hepatitis C virus serologic
assays.Transfusion 1995 , 35 : 453-4.
? Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales Ministerio de Salud . Ao 2001
? Boletin Epidemiologico , datos reportados por el SINAVE , Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiologica, ao 2000.
? Lee WM. Hepatitis B virus infection . N. England J- Med. 1997;337:1733-1745.
? Choo QL , kuo G.,Weiner A.J., Overty LR., Bradley DW., Houghton M.
Isolation of a sDNA clone derived from a blood borne non A non B viral hepatitis . Science 1989;
244:359-61.














Hepatitic C HCV
Hepatitis C HCV IgG Anticuerpo Codigo 661095 PMO


1.- Introduccion

El virus C es el agente etiolgico de la Hepatitic C ( HCV )
El periodo de incubacin es de 5 a 12 semanas , los anticuerpos aparecen tardiamente alrededor de las
20 semanas y pueden persistir toda la vida.
Se utiliza para identificar individuos en riesgo de infeccin y en screening de hemodonantes por indicar
exposicin al virus.
Se observan falsos positivos en sueros con presencia de autoanticuerpos ,
Al principio se le llam Hepatitis NO-A NO-B, el virus fu descubierto a principios de los aos 1970s,
pero los exmenes de rutina para detectar esta infeccin se empezaron a realizar hasta cuando ya se
cont con los mtodos de laboratorio para detectar anticuerpos contra el Virus C, que fu en 1989 en
los Estados Unidos y otros pases, a partir de 1993. Se sabe que en los Estados Unidos, cada ao
alrededor de 28,000 personas contraen hepatitis C, y que es ms frecuente que la hepatitis B como
causa de hepatitis crnica. La tasa de seroprevalencia en nuestro pais oscila en 0.18 a 0.8 % en
donantes de sangre , 9 % en pacientes dializados y hasta un 50 % en drogadictos endovenosos y un 70
% en hemoflicos Sin embargo la incidencia estimada de esta patologia disminuyo ligeramente y
permanece estable en los ultimos aos debido a los controles realizados en los donantes , a la
disminucion de la drogadiccion inyectable y al mayor conocimiento social de las enfermedades
transmisibles por via parenteral .
La transmisin se produce por via parenteral y productos contaminados por sangre infectada , la
transmisin por via sexual aun no esta lo suficientemente documentada.
Las personas en riesgo incluyen a los que han tenido transfusiones antes de que se iniciaran las
pruebas a los donadores, los pacientes con hemodilisis, los drogadictos IV, los que se han hecho
tatuajes y los que tienen mltiples parejas sexuales. Se considera que ser trabajador de salud,
principalmente los que estn en contacto con sangre son tambin factores de riesgo. Sin embrago en el
30 % de los pacientes infectados no se encuentra ningun dato que identifique cual fue la exposicion al
virus.
El virus se encuentra en la sangre. Actualmente no est claro si por el semen o la saliva se puede
transmitir el virus ,tampoco hay evidencia que el virus sea transmitido por la leche materna. . Todas la
personas con Hepatitis C son potencialmente infecciosas. Se cree que en el mundo hay ms de 400
millones de personas portadoras de la enfermedad, lo que significa que tienen el virus de la Hepatits C
en su cuerpo, y ya sea que tengan o no sntomas, ellos pueden transmitir la infeccin a otros. A
diferencia de la hepatitis A o B, una infeccin previa con el virus C no confiere inmunidad.
Las infecciones por el virus C son asintomaticas en un 90 % de los casos . La induccin de una hepatitis
fulminante por HCV solo parece posible pero es excepcional. La infeccin esta caracterizada por un alto
riesgo ( 60 a 80 % ) de pasaje a la cronicidad , alrededor del 20 % de los enfermos que tienen hepatitis
C desarrollan cirrosis, confirmada por examen histologico del higado y estos enfermos tienen el riesgo
de desarrollar carcinoma hepatocelular .
Actualmente no se dispone de vacuna para el virus C y tampoco existen preparaciones efectivas de
inmunoglobulinas.

La mayora de las personas con hepatitis C no tienen sntomas y llevan vidas normales. El perodo de
incubacin vara entre 2 a 26 semanas , los anticuerpos aparecen tardiamente alrededor de las 20
semanas y pueden persistir toda la vida. Los exmenes de enzimas del hgado pueden variar de
elevados a normales por largos perodos de tiempo, desde semanas hasta por un ao. An en el caso
de que una persona infectada tenga pruebas de hgado normales, es llamada portador y puede
transmitir la enfermedad a otros.
La infeccin por el virus de la Hepatitis C puede establecerse por un exmen de laboratorio que detecta
anticuerpos contra fracciones antigenicas virales recombinantes o peptidos sintticos mediante una
reaccion de inmunocaptura , pero con este exmen no se puede distinguir entre una infeccin crnica y
una aguda. El exmen que detecta estos anticuerpos tiene una sensibilidad del 95% en las hepatitis
crnicas, pero los anticuerpos pueden no estar presentes en el 30% de las personas durante las
primeras cuatro semanas despus de haberse infectado. A las cinco semanas los anticuerpos se
detectan en el 80% de los casos. Una biopsia del hgado puede ser til para establecer la progresin de
la enfermedad crnica.
2.- Recomendaciones
Anti HCV IgG Codigo 661095 PMO
Anticuerpo clase IgG contra el virus C .
Test especifico y sensible para detectar anticuerpos especificos presente en infecciones por HCV.
Se recomienda su indicacin para :
? Diagnosticar la exposicion al virus C.
? Rastreo serologico en hemodonantes y pacient es dializados .
No se recomienda su prescripcion sistematica en mujeres embarazadas.

3.- Fuente

? Division of Viral Hepatitis
Centers for Disease Control and Prevention
National Center for Infectious Diseases
? Pawlotsky JM, Maisonneuve P., Duval J.
Significance of NS5 Indeterminate third generation anti hepatitis C virus serologic
assays.Transfusion 1995 , 35 : 453-4.
? Programa Nacional de Control de Hepatitis Virales Ministerio de Salud . Ao 2001
? Boletin Epidemiologico , datos reportados por el SINAVE , Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiologica, ao 2000
? Choo QL , kuo G.,Weiner A.J., Overty LR., Bradley DW., Houghton M.
Isolation of a sDNA clone derived from a blood borne non A non B viral hepatitis . Science 1989;
244:359-61.