Laringotraqueobronquitis

De Wikipedia, la enciclopedia libre

Saltar a: navegacin, bsqueda
Crup

El signo del campanario visto en una radiografa antero-posterior
del cuello de un nio con crup
Clasificacin y recursos externos
CIE-10 J05.0
CIE-9 464.4
DiseasesDB 13233
MedlinePlus 000959
eMedicine ped/510 emerg/370 radio/199
MeSH D003440
Aviso mdico
El Crup (o laringotraqueobronquitis) es una enfermedad respiratoria que se desencadena
usualmente por una infeccin viral aguda de las vas respiratorias superiores. La infeccin
produce inflamacin en la garganta, lo cual interfiere con la respiracin normal y produce
los clsicos sntomas de tos "perruna", estridor y disfona. Puede producir sntomas leves,
moderados o severos, los cuales empeoran frecuentemente durante la noche. Se trata
usualmente con una dosis nica de esteroides orales; en casos ms severos se utiliza
ocasionalmente epinefrina. Raramente requiere hospitalizacin.
El crup se diagnostica clnicamente, una vez excluida la posibilidad de otras causas ms
graves (por ejemplo epiglotitis o la presencia de un cuerpo extrao en las vas
respiratorias). Normalmente no es necesario realizar otros estudios tales como anlisis de
sangre, radiografas y cultivos. Se trata de una condicin relativamente comn que afecta
en algn momento al 15% de los nios, principalmente entre los 6 meses y 5-6 aos de
edad. Casi nunca se presenta en adolescentes y adultos. El crup fue en un momento causado
principalmente por la difteria, actualmente dicha causa slo tiene una importancia histrica
debido al xito de la vacunacin y a las mejoras de higiene y calidad de vida de la
poblacin.
ndice
1 Sntomas y signos
2 Causas
o 2.1 Viral
o 2.2 Bacteriano
3 Patofisiologa
4 Diagnstico
o 4.1 Severidad
5 Prevencin
6 Tratamiento
7 Esteroides
o 7.1 Epinefrina
8 Otros
9 Pronstico
10 Epidemiologa
11 Historia
12 Referencias
13 Enlaces externos
Sntomas y signos[editar]

Estridor
Lo sentimos, pero tu
navegador tiene JavaScript
inhabilitado o no tiene
ningn reproductor
compatible instalado.
Puedes descargar el clip o
descargar un reproductor
para poder ver el vdeo en tu
navegador.
Estridor inspiratorio y
espiratorio en un nio de 13
meses con crup


Problemas al reproducir este archivo?
El crup se caracteriza por tos "perruna", estridor, disfona, y dificultad para respirar que
empeoran frecuentemente durante la noche.
[1]
La tos "perruna" suele describirse como el
sonido de una foca o len marino.
[2]
El estridor empeora con la agitacin o el llanto y si
puede escucharse en reposo, puede ser un indicio de un estrechamiento crtico de las vas
respiratorias. A medida que el crup empeora, el estridor puede disminuir
considerablemente.
[1]

Otros sntomas incluyen fiebre, coriza (sntomas tpicos de un resfriado comn) y
retraccin de la pared torcica.
[1]

[3]
El babeo o un aspecto muy enfermo indican la
presencia de otras condiciones mdicas.
[3]

Causas[editar]
Se considera que el crup se debe a una infeccin viral.
[1]

[4]
Otros utilizan el trmino de
manera ms amplia para incluir laringotraquetis aguda, crup espasmdico, difteria
larngea, traquetis bacteriana, laringotraqueobronquitis y laringotraqueobronconeumona.
Las dos primeras enfermedades implican una infeccin viral y generalmente son de
sintomatologa leve; las ltimas cuatro se deben a infecciones bacterianas y son
generalmente ms severas.
[2]

Viral[editar]
El crup viral o laringotraquetis aguda est causado por el virus parainfluenza, en el 75% de
los casos, principalmente por los tipos 1 y 2.
[5]
. Otras etiologas virales incluyen influenza
A y B, sarampin, adenovirus y virus sincitial respiratorio humano (VSR).
[2]
El crup
espasmdico est causado por el mismo grupo de virus que la laringotraquetis aguda pero
no presenta los signos de infeccin habituales (como fiebre, dolor de garganta y un
aumento del recuento de glbulos blancos).
[2]
El tratamiento y la respuesta al tratamiento
tambin son iguales.
[5]

Bacteriano[editar]
El crup bacteriano puede dividirse en difteria larngea, traquetis bacteriana,
laringotraqueobronquitis y laringotraqueobroncopulmona.
[2]
La difteria larngea se debe a
Corynebacterium diphtheriae mientras que la traquetis bacteriana, la
laringotraqueobronquitis y la laringotraqueobroncopulmona se deben a una infeccin viral
primaria con un crecimiento secundario de bacterias. Las bacterias implicadas ms
habitualmente son Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae y Moraxella catarrhalis.
[2]

Patofisiologa[editar]

Crup Epiglotitis
Prevalencia Muy frecuente Muy rara
Agente etiolgico Parainfluenza, VSR, Gripe H. influenzae tipo b
Edad 3 meses - 3 aos 3 - 7 aos
Curso Prodromo gripal Instalacin sbita
Fiebre < 39 C > 39 C
Conteo blanco Normal Elevado
Tratamiento
Aire hmedo, oxgeno,
adrenalina, dexametasona
Intubacin, antibiticos
La infeccin viral que causa el crup provoca una inflamacin de la laringe, la trquea y los
grandes bronquios
[4]
debido a la infiltracin de glbulos blancos (especialmente histiocitos,
linfocitos, clulas plasmticas y neutrfilos).
[2]
La inflamacin provoca una obstruccin de
las vas respiratorias que, cuando es significativa, ocasiona un incremento drstico del
esfuerzo para respirar y el caracterstico flujo de aire ruidoso y agitado conocido como
estridor.
Diagnstico[editar]
Escala de Westley: Clasificacin de la severidad del crup
[5]

[6]

Caracterstica
Nmero de puntos asignados a esta caracterstica
0 1 2 3 4 5
Retracciones
del trax
Ausentes Leves Moderadas Severas

Estridor Ausente
Con
la agitacin
En reposo

Cianosis Ausente

Con
la
agitacin
En reposo
Nivel de
conciencia
Normal

Desorientado
Entrada de aire Normal Disminuida
Notablemente
disminuida
Se diagnostica un mes antes de presentar sintomas. Generalmente causa un desmayo en el
paciente humano cuando el virus incuba en el pulmn; en los animales, inclusive puede
causar la muerte. El primer paso es excluir otras enfermedades obstructivas de las vas
respiratorias superiores, particularmente epiglotitis, un cuerpo extrao en las vas
respiratorias, estenosis subgltica, angioedema, absceso retrofarngeo y traquetis
bacteriana.
[2]

[4]

Usualmente no se realiza una radiografa frontal del cuello,
[4]
pero si se hace, puede mostrar
un estrechamiento caracterstico de la trquea, llamado signo de punta de lpiz o del
campanario, debido a que la estenosis subgltica tiene forma de un campanario. El signo
del campanario sugiere el diagnstico, pero est ausente en la mitad de los casos.
[3]

No se aconseja realizar otros estudios (tales como anlisis de sangre y cultivos virales) ya
que pueden causar una agitacin innecesaria que empeorara el estrs en las vas
respiratorias afectadas.
[4]
Aunque los cultivos virales obtenidos mediante aspiracin
nasofarngea se pueden emplear para confirmar la causa exacta, su uso se limita
habitualmente a la investigacin.
[1]
Debe considerarse la posibilidad de una infeccin
bacteriana si la persona no mejora con el tratamiento estndar, momento en el cual pueden
indicarse otros estudios.
[2]

Severidad[editar]
El mtodo ms utilizado para medir la severidad del crup es la escala de Westley. Se usa
esencialmente para propsitos de investigacin ms que en la prctica clnica.
[2]
Es la suma
de puntos asignados a cinco factores: nivel de conciencia, cianosis, estridor, entrada de aire
y retracciones del trax.
[2]
Los puntos asignados a cada factor figuran en la tabla a la
derecha y el puntaje final vara de 0 a 17.
[6]

Un puntaje total de 2 indica un crup 'leve. Pueden estar presentes la
caracterstica tos perruna y la disfona, pero no hay estridor en reposo.
[5]

Un puntaje total de 3-5 indica un crup moderado. Se presenta con un estridor fcil
de escuchar, pero con pocos otros signos.
[5]

Un puntaje total de 6-11 indica un crup severo. Se presenta tambin con un estridor
evidente, pero tambin con una marcada retraccin de la pared torcica.
[5]

Un puntaje total de 12 indica una inminente insuficiencia respiratoria. La tos
perruna y el estridor pueden no ser importantes en esta fase.
[5]

El 85% de los nios que acuden al departamento de emergencias presentan un crup leve; el
crup severo es poco frecuente (<1%).
[5]

Prevencin[editar]


La Vacuna del crup, 1887, por Andr Brouillet.
Muchos casos de crup pueden prevenirse mediante la inmunizacin contra la influenza y la
difteria. En otras pocas, el crup se relacionaba con la difteria, pero con la vacunacin, la
difteria es ahora poco frecuente en el mundo desarrollado.
[2]

Tratamiento[editar]
Se trata de mantener a los nios con crup lo ms calmados posible.
[4]
Usualmente se indican
esteroides y en los casos ms severos se utiliza epinefrina.
[4]
Debe administrarse oxgeno a
los nios cuya saturacin de oxgeno es inferior a 92%
[2]
y aquellos que presentan un crup
severo pueden ser hospitalizados para observacin.
[3]
Si se necesita oxgeno, se recomienda
su administracin por conductos (sujetando una fuente de oxgeno cerca del rostro del
nio), dado que causa menos agitacin que el uso de una mscara de oxgeno.
[2]
Con
tratamiento, menos del 0,2% de las personas necesita una intubacin endotraqueal.
[6]

Esteroides[editar]
Los corticoesteroides, tales como dexametasona y budesnida, mejoran los sntomas de
crup en los nios, cualquiera sea la severidad de la condicin.
[7]
Se obtiene una mejora
significativa tan slo despus de seis horas de su administracin.
[7]
Aunque son efectivos
tanto por va oral, parenteral o por inhalacin, generalmente se prefiere el modo oral.
[4]
Se
necesita usualmente una dosis nica y se la considera generalmente segura.
[4]
La
dexametasona administrada en dosis de 0,15, 0,3 y 0,6 mg/kg parece ser igualmente
efectiva.
[8]

Epinefrina[editar]
El crup moderado a severo puede mejorar temporalmente con nebulizaciones con
epinefrina.
[4]
Aunque la epinefrina reduce la severidad de los sntomas del crup en 10-30
minutos, los beneficios perduran solo unas dos horas.
[1]

[4]
Si la mejora persiste luego de 2-
4 horas despus del tratamiento y no se presentan otras complicaciones, normalmente se da
de alta al nio del hospital.
[1]

[4]

Otros[editar]
Aunque se han estudiado otros tratamientos para el crup, no hay suficiente evidencia que
justifique su utilizacin. La inhalacin de vapor caliente o hmedo es un tratamiento de
cuidado personal tradicional, pero los estudios clnicos realizados no han demostrado su
efectividad
[2]

[4]
y su uso no es habitual actualmente.
[9]
Tampoco se recomienda la
utilizacin de medicamentos para la tos los que habitualmente contienen dextrometorfano
y/o guaifenesina.
[1]
En el pasado se indicaba la inhalacin de heliox (una combinacin de
helio y oxgeno) para facilitar el esfuerzo de respirar, pero no hay suficiente evidencia que
justifique su uso.
[10]
Como el crup normalmente es una enfermedad viral los antibiticos no
se usan a no ser que se sospeche una infeccin bacteriana secundaria.
[1]
En casos de una
posible infeccin bacteriana secundaria se recomiendan los antibiticos vancomicina y
cefotaxima
[2]
En casos severos asociados con influenza A o B, se pueden administrar
antivirales contra la neuraminidasa.
[2]

Pronstico[editar]
El crup viral es usualmente una enfermedad autolimitada, pero en raras ocasiones puede
terminar en muerte por insuficiencia respiratoria y/o paro cardaco.
[1]
Los sntomas mejoran
normalmente dentro de los dos das, pero pueden permaneces hasta por siete das.
[5]
Otras
complicaciones poco comunes que pueden presentarse son la traquetis bacteriana,
neumona y edema pulmonar.
[5]

Epidemiologa[editar]
El crup afecta aproximadamente al 15% de los nios y se presenta normalmente entre los 6
meses y los 5-6 aos de edad.
[2]

[4]
Representa el 5% de las hospitalizaciones en dicha
poblacin.
[5]
En casos raros, puede ocurrir en nios de solo tres meses o de hasta de 15
aos.
[5]
En los hombres es un 50% ms frecuente que en las mujeres, y la prevalencia
aumenta en otoo.
[2]

Historia[editar]


Ilustracin de la obra El Lazarillo de Tormes de Francisco de Goya (c. 1808-1812) tambin
conocida como El Garrotillo, reproduce una escena en la que el mdico retira de la
garganta de un nio las membranas de la difteria larngea.
Garrotillo es el nombre con que se identificaba antiguamente en espaol a la enfermedad
hoy en da conocida como crup, y en ese entonces indistinguida de la difteria moderna, y
que se caracterizaba por la aparente inflamacin de las mucosas respiratorias. La palabra
crup procede del verbo croup del ingls moderno temprano que significa "gritar
roncamente"; la palabra se aplic en un principio a la enfermedad en Escocia y se
populariz en el siglo XVIII.
[11]
El crup diftrico se conoce desde la poca de la Antigua
Grecia de Homero y no fue hasta 1826 cuando Pierre Bretonneau diferenci el crup viral de
la difteria.
[12]
El crup viral pas a llamarse entonces "falso crup" en Francia, y el trmino
"crup" se refera a una enfermedad causada por la bacteria de la difteria.
[9]
El crup debido a
la difteria ya prcticamente no se conoce dada la efectividad de la inmunizacin.
[12]

Louis Antoine Franois Baillon, en Francia describi esta enfermedad sofocante poco antes
de 1576, hasta entonces desconocida. Antes de ello, es probable que solo Areteo de
Capadocia haya descrito con detalle la enfermedad, en especial sus sntomas. Los primeros
estudios de importancia en lo relativo al crup provienen de la notable infeccin de
Napolen Carlos Bonaparte, hijo de Luis Bonaparte, Rey de Holanda, quien falleci de
crup. Afectado por la muerte de su hijo, el emperador propuso un premio de FRF12.000 al
autor del mejor estudio de la infeccin.
[13]
Como consecuencia se difundi amplia luz sobre
la patologa de la laringotraqueobronquitis.
El crup y su tratamiento aparecen como temas de la novela "Sin rumbo" (1885), de Eugenio
Cambaceres, y del cuento "Tini" (1881), de Eduardo Wilde, ambos autores exponentes del
Naturalismo en Amrica.