03 Arritmias 2012

Sind.
Coronarios 2003
2012
Sind. Coronarios 2003
Arritmias
American Heart Association, Inc.
Arritmias Bsicas
Objetivos:
Identificacin del Ritmo Cardaco
Normal
Identificacin de los trastornos del
ritmo e identificacin de las arritmias
letales y potencialmente letales
Actividad Elctrica del corazn
Tipos de clulas
Miocrdicas:
1. Las clulas Miocrdicas
activas
2. El Sistema Elctrico
Clulas Marcapasos
Tejido de Conduccin

Anatoma y Sistema de conduccin
Sistema de conduccin Elctrica del
corazn
Mecanismos de Formacin del Impulso
Cardaco:Automatismo
Fisiologia
Tcnica correcta
para el monitoreo
Recuerde la onda
R siempre deber
ser mayor que la T
Registro ECG
Electrofisiologa Bsica:
Marcapasos Cardacos
Marcapasos Primarios
- Ndulo Sinusal : 60 a 100 l /min.
Marcapasos de Escape o Secundarios
- De la Unin Aurculo-Ventricular: 40 a 60 l/min.
- Ventriculares: Menos de 40 l/min.

Cmo interpretar un ritmo
Cardaco
Determinar:
1. Regularidad del Ritmo: Regular o Irregular
2. Frecuencia Cardaca: Normal,Taqui. o Bradicardia
3. Ondas P: Existen o no
4. Complejos QRS: Angostos o anchos
5. Relacin entre las P y los QRS: Intervalo PR y
relacin entre las P y los QRS
1. Regularidad del ritmo
Es regular o irregular ?
Existe algn patrn en la
irregularidad?
Existen latidos ectpicos,si los hay
son tempranos o tardos
2. Frecuencia Cardaca
Cul es la frecuencia exacta ?
La frecuencia auricular es la misma
que la ventricular ?
3. Ondas P
Las P son regulares ?
Hay una P por cada QRS ?
La P est antes o despus del
QRS ?
La P es positiva en DII ?
Son todas iguales?
Hay irregularidad de P
asociadas a latidos ectpicos ?
4.Complejo QRS
Los QRS son todos de la misma
duracin ?
Cuanto miden: anchos o angostos?
Si existen QRS distintos, se relacionan
con algn latido ectpico ?
5. Relacin P-QRS
Hay igual nmero de P que QRS ?
Los P-R son todos iguales ?
Son normales ,cortos o prolongados ?
Si el P-R vara, existe algn patrn ?
1.Regularidad:

La distancia entre todas las ondas
Rdebern ser iguales

Todos iguales
Regularidad y Clculo de
la Frecuencia Cardaca
300 dividido por el
nmero de cuadrados
grandes entre 2 R-R

1500 dividido por el
nmero de cuadrados
pequeos entre 2 R-R

Ritmos Auriculares
Ritmo Sinusal
Bradicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Extrasstole Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilacin Auricular
Taquicardia Auricular
Marcapaso Auricular
Errante

Ritmo Sinusal
Ritmo Sinusal
1. Regularidad: Los R-R son constantes
2. Frecuencia: Las aurculas y los ventrculos laten
juntos entre 60 y 100 l/ min.
3. Ondas P: + en DII, preceden a cada QRS
4. Complejos QRS: Angostos, < de 0.12 seg.
5. Relacin P-QRS: entre 0.12 y 0.20 de
seg..Constantes
Bradicardia Sinusal
1. Regularidad: Regular
2. Frecuencia: Menor a 60 l/ min.
3. Ondas P: Siempre preceden al
QRS
4. QRS: <a 0.12 seg.
5. P-R: Constante y < de 0.20 seg.
Taquicardia Sinusal
2. Frecuencia: Entre 100 y 160 l/min.
3. Ondas P: Siempre preceden al
QRS
4. QRS: < a 0.12
Arritmia Sinusal
Arritmia Sinusal
1. Regularidad: Los intervalos R-R varian los cambios de
frecuencia se producen con la variacin respiratoria del
paciente
3. Ondas P: Siempre preceden al QRS
4. QRS: < a 0.12
Marcapaso Auricular Errante
Marcapaso Auricular Errante
1. Regularidad: El intervalo R-R varia al cambiar el sitio del marcapaso
auricular, el ritmo puede ser levemente irregular
2. Frecuencia: Entre 60 y 100 l/min. (a veces ms lento)
3. Ondas P: La morfologa cambia de acuerdo al marcapaso auricular
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Varia levemente y < de 0.20 seg.
Extrasistolia Auricular
Extrasistolia Auricular
1. Regularidad: Irregular
2. Frecuencia: Depende del ritmo basal
3. Ondas P: El latido ectpico tiene P distintas al Sinusal, pueden no
verse
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Constante y< de 0.20 seg. (o >)
Taquicardia Paroxstica
Supraventricular
Taquicardia Paroxstica
Supraventricular
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III y F, pueden
estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: No se observa por la frecuencia
Aleteo (Flutter) Auricular
Aleteo (Flutter) Auricular
1. Regularidad: Puede ser regular o irregular (depende de la
conduccin A-V)
2. Frecuencia: Auricular entre 250 y 350 l/min. Ventricular
depende de la conduccin A-V
3. Ondas P: Dan el aspecto de serrucho
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: No se mide en el aleteo
1. Regularidad: Irregular. La actividad auricular es
catica; la Ventricular es irregularmente irregular
2. Frecuencia: Depende del pasaje de estmulos
3. Ondas P: La actividad auricular es catica: Fibrila
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: No existe
Ritmos de la Unin
Extrasistoles de la Union
Ritmo de escape de la Unin:
40 a 60 l/min.
Ritmo acelerado de la unin:
de 60 a 100 l/min.
Taquicardia de la Unin:
100 a 180 l/min.
Extrasstoles de la unin
Extrasstoles de la unin
2. Frecuencia: Depende del ritmo subyacente
3. Ondas P: La P puede estar antes y ser
negativa en DII, durante o despus del QRS.
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Si precede al QRS ser < de 0.12 seg.
Ritmo de Escape de la Unin
2. Frecuencia: Al generarse en la unin A-V la frecuencia es de 40-60
l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III y F, pueden
estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
Ritmo acelerado de la Unin
2. Frecuencia: Usualmente entre 60-100 l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III y
F, pueden estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
Taquicardia de la Unin
2. Frecuencia: Usualmente entre 100-180 l/min.
3. Ondas P: Las ondas P siempre son negativas en DII-III
y F, pueden estar antes, durante o despus del QRS
4. QRS: < a 0.12
Ritmo de Escape de la Unin
Ritmos Ventriculares
Extrasistolia Ventricular
Taquicardia Ventricular
Torcida de la Punta
Fibrilacin Ventricular

1. Regularidad: Irregular, dado por el latido ectpico
ventricular
2. Frecuencia: Depender del ritmo basal
3. Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P
4. QRS: El QRS de la EV es ancho (>0.12), bizarro,
generalmente la onda T es oponente al QRS
5. P-R: No existe P-R
Caractersticas: Complejos anchos (>0.12), bizarros.
Onda T oponente al QRS
Pausa compensadora completa
Fenmeno R/T
<100 l/min. Es llamada TV lenta, >250 es aleteo ventricular.
3. Ondas P: No se observan
4. QRS: Ancho, bizarro, >0.12
Taquicardia Ventricular Polimorfa
o Torcida de la Punta
1. Regularidad: Catico, anrquico, no se detectan ondas.
2. Frecuencia: No hay complejos para medir
3. Ondas P: No se observan
4. QRS: No se observa
R/T:Fibrilacin Ventricular
Ritmo Idioventricular
1. Regularidad: Generalmente regular
2. Frecuencia: Generalmente de 20 a 40, aunque los
escapes agnicos son ms lentos
3. Ondas P: No existen
4. QRS: El QRS del ritmo Idioventricular es ancho
(>0.12) y bizarro.
Asistolia
1.
Regularidad:
2.
Frecuencia:
3. Ondas P:
4. QRS:
5. P-R:
No existe actividad elctrica, solo una lnea
plana
Bloqueos Aurculo-Ventriculares
1- Bloqueo A-V de 1er Grado
2- Bloqueo A-V de 2do Grado tipo
I (Wenckebach)
3- Bloqueo A-V de 2do Grado tipo
II
4- Bloqueo A-V de 3er Grado
Bloqueo A-V de 1er Grado
Bloqueo A-V de 1er Grado
1. Regularidad: Depende del ritmo basal
2. Frecuencia: Depende de la basal
3. Ondas P: Constantes y positivas en DII
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: Deber ser > a 0.20
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I
(Wenckebach)
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo I (Wenckebach)
2. Frecuencia: Ligeramente inferior al normal
3. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P
no son seguidas por un QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: El P-R aumenta progresivamente hasta que una
P no sea seguida de un QRS, luego se reinicia el ciclo.
(Wenckebach)
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II
Bloqueo A-V de 2do Grado tipo II
1. Regularidad: Puede ser Regular o Irregular
2. Frecuencia: Bradicardia
3. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, algunas P no son
seguidas por un QRS
4. QRS: < a 0.12
5. P-R: El P-R es constante y algunas P no conducen (no siguen
patrn alguno).
Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V
completo
Bloqueo A-V de 3er Grado o B-A-V
completo
1. Regularidad: Regular. Intervalos P-P y R-R regulares
2. Frecuencia: Escape de la Unin: 40 - 60 l/min..
Escape Ventricular: de 20 a 40 l/min..
3. Ondas P: Las P son positivas y uniformes, hay ms P que
QRS.
4. QRS: < a 0.12 si el escape es de la Unin y > a 0.12 si es
ventricular.
5. P-R: No existe conduccin A-V
Ejercicios de Entrenamiento
Ejercicios de arritmias
1. Taquicardias con pulso
2. Valore y apoye ABCs si es necesario
Administre oxigeno
Monitorice ECG (identifique ritmo), signos vitales:
(TA, FR, FC) y oximetra
Identifique y trate las causas reversibles
3. Paciente Estable o Inestable?
Signos de inestabilidad incluyen:
Alteracin del estado mental, dolor torcico agudo, hipotensin u
otros signos de shock
Nota: Sntomas poco frecuentes para frecuencias < 150 lpm
Inestable? Estable?
1. Taquicardias con pulso
Gracias!
Muchas
Gracias
Mecanismos de Formacin del
Impulso Cardaco: Reentrada
Registro de la
actividad elctrica del
corazn en el ECG

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