Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin

Facultad de Medicina Humana- EAP.ENFERMERIA

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO
SNCHEZ CARRIN

Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmica Profesional de
Enfermera








INTERNADO DE ENFERMERA

COORDINADORAS:
Lic. Judith Pajuelo.
Lic. Eda Ortega.

INTERNA: Nieto Soriano, Ana Cecilia



2014




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DEFINICIN:


CAUSAS:


MANIFESTACIONES CLINICAS:

EXAMENES AUXILIARES

TRATAMIENTO:











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Paciente de sexo masculino de 54 aos se encuentra en su unidad despierto, en posicin
semifowler, con CBN y FiO2 a 0.32% con permanente oxigenoterapia, con una estancia
hospitalaria de 36 das, con diagnstico mdico de una EPOC exacerbada, es hospitalizado hace
1 ao por infeccin respiratoria baja, con antecedente de Hipertensin arterial desde hace 7
aos, y de EPOC hace 5 aos, denota fascies de preocupacin, temor, ansiedad, con Glasgow 15.
Refiere: Siempre paro cansado, no s muy bien por que me pasa esto, me canso muy
rpido cuando camino, ya me quiero ir del hospital
LOTEP, piel ligeramente plida y tibia, afebril, conjuntivas semisonrosadas, mucosas orales
semihidratadas, disneico, polipneico, tos persistente y expectoracin de color blanquecino,
tono y fuerza muscular debilitado.
Se valora las constantes vitales: Presin arterial de 130/80 mmHg, temperatura 36,7 C,
frecuencia cardaca de 68 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 28 ciclos respiratorios
por minutos, SOP
2
de 88%.





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I. VALORACIN

1. DATOS OBJETIVOS:

Disnea
Polipnea
CBN FiO2 0.32%, permanente oxigenoterapia
Tos persistente y expectoracin de color blanquecino
Presin arterial de 130/80 mmHg.
Temperatura 36,7 C.
Frecuencia cardaca de 68 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria de 28 ciclos respiratorios por minuto
SOP
2
de 88%.
Piel ligeramente plida y tibia.
Mucosas orales semihidratadas.
Tono y fuerza muscular debilitado.
Fascies de preocupacin, temor, ansiedad.
Glasgow 15.

2. DATOS SUBJETIVOS:

Paciente refiere:

Siempre paro cansado
No s muy bien por que me pasa esto
me canso muy rpido cuando camino.

3. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS

Disnea
Polipnea
CBN FiO2 0.32%, permanente oxigenoterapia
Tos persistente y expectoracin de color blanquecino
SO
2
de 88%.
Tono y fuerza muscular debilitado.
Fascies de preocupacin, temor, ansiedad.



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4. FUNDAMENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS:






DATOS RELEVANTES FUNDAMENTO DIAGNSTICO

Disnea

La disnea se refiere a la dificultad
respiratoria que se manifiesta
como una sensacin de falta de
aire en los pulmones, puede
aparecer tanto en estado de
reposo como de esfuerzo fsico.
Los grandes fumadores y las
personas con enfermedad
cardiovascular y/o pulmonar son
los ms propensos a padecer
disnea, sensacin de ahogo y
problemas al respirar al realizar el
menor esfuerzo.


Patrn respiratorio ineficaz
relacionado con fatiga de los
msculos respiratorios
evidenciado por disnea y polipnea


Polipnea

La polipnea es el incremento de la
profundidad y de la frecuencia de
la respiracin. Es frecuente que
la polipnea aparezca ante un
trastorno en los pulmones o a
causa de la irrupcin de un
cuadro febril. Incluso, en algunos
casos, la polipnea surge como
una reaccin adversa ante ciertos
medicamentos.

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II. DIAGNSTICOS






















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III. PLANIFICACIN Y EJECUCIN



DIAGNSTICO

NOC

NIC

Patrn respiratorio ineficaz
relacionado con fatiga de los
msculos respiratorios
evidenciado por disnea y
polipnea.

OBJETIVO: Paciente mejorar
patrn respiratorio durante
estancia hospitalaria.

NOC: ESTADO RESPIRATORIO:
VENTILACIN (0403)


Indicadores:

- Frecuencia
respiratoria (040301).
- Ritmo respiratorio
(040302.
- Profundidad de la
respiracin (040303).
- Facilidad de la
inspiracin (040305).
- Expulsin del aire
(040308).





MONITORIZACIN
RESPIRATORIA (3350):
Reunin y anlisis de datos de
un paciente para asegurar la
permeabilidad de las vas
areas y el intercambio de gas
adecuado.


Actividades:

-Vigilar la frecuencia, ritmo,
profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.

-Observar si se producen
respiraciones ruidosas.

-Observar si aumenta la
intranquilidad, ansiedad o
falta de aire.

-Colocar al paciente en
decbito lateral, segn se
indique, para evitar la
aspiracin.

-Comprobar la capacidad del
paciente para toser
eficazmente


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IV. EVALUACIN

Paciente mejor patrn respiratorio durante estancia hospitalaria.















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Dominios
Valoracin

NANDA
Diagnstico

NOC

MONITORIZACIN
RESPIRATORIA
(3350)

Fundamento

NOC EVALUACIN
ESTADO RESPIRATORIO:
VENTILACIN (0403)

Intervenciones
NOC: ESTADO RESPIRATORIO:
VENTILACIN (0403)


DOMINIO 4:

Actividad/
reposo

CLASE 4:

Respuesta
cardiovascu
lar/
pulmonar

CDIGO:
0002

Datos
Objetivos:

Disnea y


Patrn
respiratorio
ineficaz
relacionado
con fatiga
de los
msculos
respiratorio
s
evidenciado
por disnea y
polipnea.


Indicadores

- Frecuencia
respiratoria
(040301).

- Ritmo
respiratorio
(040302.

- Profundidad
de la respiracin
(040303).

- Facilidad de
la
inspiracin
(040305).

1 2 3 4 5


-Vigilar la
frecuencia, ritmo,
profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones.

-Observar si se
producen
respiraciones
ruidosas.

-Observar si
aumenta la
intranquilidad,
ansiedad o falta de
aire.





-Es importante
para mejorar
estado
respiratorio del
paciente y
contribuir a su
pronta
recuperacin.



-Para evitar
alteraciones del
estado general
del paciente.





Indicadores

- Frecuencia
respiratoria
(040301).

- Ritmo
respiratorio
(040302.

- Profundidad de
la respiracin
(040303).

- Facilidad de
la inspiracin
(040305).


1 2 3 4 5



X



X



X




X
















X



X



X


X





PUNTUACIN DIANA: MANTENER EN:2. AVANZAR A:3

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polipnea. - Expulsin
del aire
(040308).

X
-Colocar al
paciente en
decbito lateral,
segn se indique,
para evitar la
aspiracin.

-Comprobar la
capacidad del
paciente para toser
eficazmente
.
-Para evitar
aspiracin del
paciente.




-Contribuir a la
eliminacin de
secreciones por
parte del
paciente.
- Expulsin del
aire (040308).
X
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