ANEMIAS

Dr. Ignacio Mariscal Ibarra

La anemia es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado
por la disminucin de las cifras de hemoglobina (Hb), abajo de
los valores considerados como normales para la edad, sexo y
lugar de residencia del paciente. Dado que el problema primario
es el descenso de la Hb y sta es un pigmento transportador
de oxgeno, las manifestaciones clnicas de la anemia se
derivan de estas dos caractersticas.
1. Decoloracin de tegumentos, es decir, palidez.
2. Hipoxia tisular.
La anemia se establece a travs de 5 mecanismos fisiopatolgicos
fundamentales:
a. disminucin de la produccin eritrocitaria,
b. incremento en la hemlisis, c. prdidas sanguneas,
d. modificacin en las demanda,
e. condiciones mixtas.
El mecanismo productor se relaciona con las caractersticas
del enfermo y as en la mujer en poca frtil, las prdidas
relacionadas con la reproduccin, son las ms frecuentes; en
el adulto y la menopusica, los sangrados por el tubo digestivo
son los ms comunes y en cambio en los nios, predominan
la disminucin en la produccin por errores en la
alimentacin y la modificacin en las demandas.
El cuadro clnico de la anemia es variado y dependiente
de la rapidez con que se establece, la importancia del descenso
y el estado del aparato cardiorrespiratorio de paciente; si
ste es adecuado o el sndrome se estableci con lentitud, el
enfermo puede tolerar descensos hasta 8 g con escasa o ninguna
sintomatologa. En las formas crnicas los datos clnicos
predominantes son palidez de tegumentos e hipoxia tisular,
y en las agudas, los de hipovolemia y de respuesta simptica.
La palidez va a encontrarse en pabellones auriculares,
lbulo de la nariz, labios, palmas y posteriormente en la cara
y el resto del cuerpo. Para hacer esta evaluacin es conveniente
explorar al paciente en un medio a temperatura agradable,
el color de las palmas debe compararse con el color de las palmas
del explorador. La coloracin de los pliegues de las palmas se
pierde cuando las cifras de Hb son menores de 5 g/dL.
Los datos de hipoxia tisular, con frecuencia son los responsables
del cuadro clnico del enfermo y son tan variados que se
les puede agrupar segn aparatos y as, en el cardiovascular
se observa taquicardia, cifras tensionales abiertas, hipotensin
arterial y en los adultos hasta angina de pecho que ocasionalmente
sucede en los nios; en el respiratorio: taquipnea, disnea
de grandes a pequeos esfuerzos; en musculoesqueltico: astenia,
adinamia, cansancio fcil; en el nervioso: apata, somnolencia,
malestar, hipersomnio y en el renal, poliuria. En cualquier
rgano o sistema se pueden presentar sntomas.
Al laboratorio, las cifras de Hb estarn por debajo de las
cifras normales para la edad del paciente. En nuestro medio se
consideran como valores normales para el RN de 15 a 20 g/dL,
a los 6 meses de 12 a 18 g, al ao de edad 11.2 g, a los 2 aos
de 12 g y oscilan en estas cifras hasta la pubertad cuando se
establece la diferencia entre el hombre (13 a 16 g) y la mujer
(12 a 15 g). Las anemias pueden clasificarse segn el tamao
predominante de los eritrocitos o segn el mecanismo productor.
Segn el tamao se dividen en macrocticas, normocticas
y microcticas las que a su vez se subdividen segn la amplitud
de distribucin de los eritrocitos, en normal o amplia. En
el cuadro 23-1 se muestra la clasificacin fisiopatolgica de las
mismas que comentaremos ms adelante.
En el caso de las anemias agudas por sangrado, aparecen
los datos de respuesta simptica y los de hipovolemia. La respuesta
simptica, por liberacin de adrenalina, se expresa
por taquicardia, palidez, sudoracin fra, taquipnea, oliguria,
inquietud, ansiedad, agitacin; seguido de datos de hipovolemia;
la tensin arterial empieza a descender al perderse 15%
o ms del volumen sanguneo circulante y puede ser tan
grave que conduzca al choque o aun a la muerte del enfermo
si el sangrado contina. Los episodios de hemlisis son otro mecanismo de anemia;
en este caso, no hay datos de hipovolemia; los signos de
hipoxia se asocian a los de hemlisis como fiebre, ictericia,
lumbalgia, dolor abdominal, orina hiperpigmentada, mialgias
y artralgias, datos que hacen pensar en litiasis renal o vesicular,
hepatitis, glomerulonefritis y otras.
Los defectos en la produccin y las modificaciones en las
demandas, son los mecanismos ms comunes de anemia en el
lactante, la deficiencia de hierro por errores en la ablactacin,
en el lactante y las dietas inadecuadas en edades posteriores.
La cuarta forma de desarrollar anemia es la que sucede en
el lactante durante los primeros meses de vida en especial
cuando es producto de embarazo gemelar o mltiple, o se
trata de prematuros. Se incrementa la masa corporal hasta un
200% y esto facilita el desarrollo de la anemia. La pubertad es
otra etapa de problemas similares en la que adems, suele ocurrir
polimenorrea. La anemia tambin puede presentarse en la
situacin inversa, es decir, cuando las demandas metablicas se
abaten como sucede en el hipotiroidismo, panhipopituitarismo,
neoplasias y otras. Dentro de estos 4 mecanismos podemos
incluir todos los tipos de anemia pero hay ocasiones que
se entremezclan varios de ellos como sucede en las anemias
de la insuficiencia renal, hepatopatas, colagenopatas y otros.
Para el manejo correcto del paciente anmico, es menester
su estudio completo y antes de prescribir frmacos, debemos
contestar las siguientes interrogantes: a) tiene anemia?;
b) que tipo es?; c) cual es la causa?. En este momento se
est es condiciones de establecer un manejo adecuado.