GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

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ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
1 INTRODUCCION
En condiciones fisiolgicas puede haber paso de contenido gstrico al esfago que se caracteriza por ser de
corta duracin, postprandial y poco frecuente la motilidad esofagica es normal y no hay sntomas. Cuando
no se cumplen estos criterios existe enfermedad por reflujo gastroesofagico, cuyas manifestaciones clnicas
pueden ser gastrointestinales (vmito, hematermeses, sangre oculta en heces, disfagia, dolor retroesternal,
detencin de crecimiento). Extragastrointestinales (tos, cianosis, apnea, tos crnica, neumopatia, irritabilidad,
SX. De Sandifer).

2 CODIFICACION CIE-10 ( K21 )

3 ELEMENTOS DIAGNOSTICOS
Las causas pueden ser
E R G E
Alteracin de mecanismos
de defensa.
Alteracin esfinter
esofgico inferior
Alteraciones del
vaciamiento gstrico
Alteraciones
anatmicas
Deglucin disminuida
Aclaramiento esofagico
alterado
Peristalsis alt.

Presin
Relajacin
inadecuada
Relajaciones
transitorias
inapropiadas
Retrasado
Alt. en complejo
motor migratorio
interdigestivo
Distensin gstrica
Esfinter de menor
tamao
Segmento intraab-
dominal corto
Hernia hiatal
Ligamento diafragmtico
corto

Diagnstico de ERGE
Historia clnica
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4 DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE ESPECIFICOS
No hay exmenes de laboratorio especficos para la ERGE.
Serie esfago gastro duodenal (SEGD): determina presencia de alteraciones anatmicas, permite evaluar
de manera gruesa algunos aspectos de la motilidad esfago-gstrica.
Gamagrafa esofgica y de vaciamiento gstrico: medicin cuantitativa del vaciamiento gstrico y
deteccin de episodios de broncoaspiracin.
Manometra esofgica: permite evaluar la presin de los esfinteres, coordinacin de las ondas de
contraccin y las anormalidades de la motilidad esofgica.
Endoscopia: permite visualizar alteraciones de la mucosa y alteraciones anatmicas, as como obtener
biopsias para estudio histopatolgico.
Estudio histopatlogico: permite determinar el grado de inflamacin, presencia de metaplasias (esfago de
Barrett) y hacer diagnstico diferencia con otras enfermedades.
Phmetra esofgica: permite determinar el grado de acidez del esfago distal, cuantifica el reflujo y permite
establecer la relacin temporal con sntomas atpicos y eventos tales como apneas. Est indicado: cuando
el resultado de la prueba modifique el diagnstico, trasmitid y Pronstico, pera detectar reflujo oculto, para
determinar la efectividad del tratamiento mdico en caso de reflujo severo o esfago de Barret, para
establecer la relacin causal entre reflujo o apnea y en pacientes que van a ser sometidos a ciruga
antirreflujo.
Impedancia elctrica intraluminal: evala resistencia aflujo de corriente alterna, detecta alimento, lquido,
aire y gas. Cuando se combina con pHmetra evala: tipo de reflujo, extensin proximal del reflujo, contenido
del reflujo( cido, no cido, cido menor), rereflujo.
5 INDICACIONES TERAPEUTICAS
Tratamiento de ERGE:
5.1.1 Medicamentos de 1, 2., y 3. lnea
Tx. Farmacolgico:
Anticidos: disminuyen los perodos de llanto, prolongan los perodos de sueo. Dosis de 0.5 a 1
ml/kg/dosis de 6-8 veces al da, 1 hora despus de los alimentos.
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Antisecretores: antagonistas de los receptores H2, Ranitidina: 4-10 mg/kg/da. Se asocian con cefalea
pancitopenia y colestasis.
Inhibidores de la bomba de protones: la mejora en las manifestaciones clnicas de los pacientes, es una
muestra del papel del cido en la fisiopatologa de esta alteracin. Omeprazol: dosis recomendadas de 0.7 a
3.5 mg/kg/da. Se asocian con hipergastrinemia y displasia de las clulas parietales.
Citoprotectores: producen una capa que protege contra la agresin del cido sobre los epitelios, Sucralfato:
40-80 mg/kg/d. Se asocian con constipacin.
Procinticos: betanecol: aumenta la presin del EEI y aumenta la amplitud y duracin de las ondas
peristlticas. Produce sialorrea y broncoespasmo. Poca utilidad clnica.
Metoclopramida: antagonista de la dopamina. Aumenta la presin de EEI, promueve vaciamiento gstrico y
mejora motilidad esofgica. 0.1-0.2 mg/kg/dosis. Margen de seguridad corto, extrapiramidalismo.
Domperidona: antagonista perifrico de la dopamina. Dosis 0.2mg/kg.
Cisaprida: favorece la liberacin de acetilcolina a nivel postganglionar, mejorando la motilidad. Dosis de 0.2-
0.3mg/kg/dosis. Se asocia con diarrea, clicos, arritmias cardiacas graves.
Tx quirrgico: indicaciones: un episodios de casi muerte sbita, estenosis pptica, falla al tratamiento
mdico, esofagitis o sntomas extraesofgicos persistentes,
Tx endoscpico: dilatacin esofgica, prtesis expandible
5.1.2 Medidas higinicas y dietticas
Medidas generales: cambiar errores en tcnica de alimentacin, posicin, espesamiento de la frmula.
Evitar alimentos que disminuyen la presin del EEI ( menta, chocolate, ctricos) o que retardan el
vaciamiento gstrico ( grasa)
5.1.3 Estilo de vida:
Evitar episodios de ayuno prolongado y actividad fsica que represente incremento en la presin
intraabdominal. Elevacin de la cabecera de la cama
5.1.5 Pronstico
Esofagitis: 90% responden adecuadamente a tratamiento mdico. 62% requieren IBP continuo por mas de 6
meses
Ciruga: 85-90% xito, 10% recurrencia de los sntomas, 8% disfagia o imposibilidad para eructar
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5.1.8. Indicaciones de hospitalizacin:
Hemorragia, dolor intenso, apneas, antecedente de episodios de casi muerte sbita compatible con
aspiracin, tratamiento mdico supervisado, realizacin de estudios de abordaje diagnstico o teraputico

5.1.10 Diagrama de flujo

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO




















Revisar tcnica de alimentacin
Mejora
No Si
Posicin posprandial, controlar volumen, aumentar
Alimentacin con frmula: Frmula preespesada, espesar con 3.5g/100ml. de cereal de arroz
No
Tx. farmacolgico
Procintico anticido 2 semanas
No mejora
SEGD
Malformacin anatmica GI Normal o ERGE
Ciruga
Interconsulta gastroenterlogo pediatra
Endoscopia digestiva, biopsia, gammagrafa, pHmetra, impedancia intraluminal, mpe
Esofagitis
Si
No
Procinticos, bloqueador H2, anticidos, inhibidores de bomba (4 semanas)
Reevaluacin
estudios neurolgicos,
metablicos,
Nutricin enteral
Ciruga antirreflujo
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5.1.11 BIBLIOGRAFIA
1) Oresntein S. Izadnia F. Khan S. Gastroesophageal Reflux in Children. Gastroenterology Clinics. 1999,
28:948-968.
2) Madrazo J A. Gonzlez B. Reflujo Gastroesofgico en Pediatra. Rev. De Gastroenterologa de Mxico,
1994, 59:114-119.
3) Vandenplas I. Lifshitz J . Orenstein S. Nutritional Management of Regurgitation in Infants. J . American
College of Nutrition, 1998, 17:308-316.
4) Consenso Latinoamericano sobre el manejo de reflujo. 1997.
5) Gmez O, Uscanga L. Gastroenterologa. Manual para estudio. Intersistemas Editores. 2007
6) Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. CIE-
10. OPS-OMS. Volumen 1, 10. Revisin. 1995. Pg 537.