HOJA DE EMERGENCIA GINECO OBSTETRICIA

FECHA: 06/09/2012 HORA: 13:40 HCL: 075727

ORIGEN: Hospital De Apoyo Mara Auxiliadora (Rodrguez de Mendoza).
MOTIVO DE HOSPITALIZACION: Sangrado vaginal.
Enfermedad actual: Gestante es referida por presentar sangrado vaginal en regular
cantidad con presencia de cogulos, percibe movimientos fetales, niega otra molestia.
Edad: 39 aos FURN: 20/02/2012.
G: 7 P: 6005 >PF: 3800g.
EXAMEN FISICO GENERAL:
T: 36.7C PULSO: 96xmin F.R.: 24xmin
P.A.:130/90mmHg PESO: 61Kg
Estado general y sensorio: Normal: ABEG/ LOTEP. Edemas S/E.
Aparato Cardio Vascular: Normal.
Aparato respiratorio: Normal
Abdomen: Ocupado por tero grvido.
AU: 31cm FETO: LCD L.F.: 132x min MF: +/+++
D.U: Ausente.
Aparato genitourinario: Normal. Se evidencia sangrado vaginal escaso tipo manchas.
T.V. Diferido.
Extremidades: Normal.
IMPRESIN DIAGNOSTICA:
1. Gestante de 28 sem x FUR
2. D/C Placenta Previa.
PLAN DE TRABAJO:
1. Hemograma completo
2. TC, TS
3. Tiempo de Protrombina.
4. Recuento de plaquetas.
5. Grupo y factor Rh.
6. Ecografa Obsttrica.
TRATAMIENTO:
Dc+lav
Nacl 9 via
Reposo absoluto
Monitoreo obstetrico
CFV- CSV


APELLIDOS Y NOMBRES:

I. DATOS DE FILIACION:
a. Nombre: Mara Rubilla Zambrano.
b. Estado civil: conviviente.
c. Ocupacin: ama de casa.
d. Direccin: Psje. San Benito 704.
e. Edad: 36 aos.
f. Religin: catlica.
g. Grado de instruccin: tercer grado de educacin primaria.
h. Acompaante: su esposo.
i. Fecha de ingreso: 12/02/2011.
j. Hora: 05:05am.
II. ANTECEDENTES PERSONALES:
a. Fisiolgicos: niega.
b. Patolgicos: niega.
c. Hbitos nocivos:
i. Tabaco: niega.
ii. Alcohol: niega.
iii. Droga: niega.
d. Txicos alrgicos: niega.
e. Antecedentes traumticos y quirrgicos: niega.
f. Antecedentes 2ginecolgicos:
i. Menarqua: 12 aos.
ii. Rgimen catamenial: irregular.
iii. Dismenorrea: niega.
g. Antecedentes obsttricos:
FECHA SEXO PESO LUGAR DE ATENCIN OBSERVACIONES
24/12/2000 F 2800g Parto domiciliario. Recin nacido vivo
03/04/2004 F 2900g Parto domiciliario. Recin nacido vivo
03/07/2007 F 2050g Cesrea por preeclampsia. Recin nacido vivo

FORMULA OBSTTRICA: G
4
P
3003

FUR: ?
FPP: ?
CPN: 6
EG: 35ss x ECO
h.

Antecedentes familiares: los refiere como sanos.


III. ENFERMEDAD ACTUAL:
a. Tiempo de la enfermedad: 7 horas.
b. Inicio: incidioso.
c. Curso: progresivo.
d. Sntoma principal: dolor abdominal tipo contraccin uterina.
e. Historia de la enfermedad: paciente gestante acude por dolor abdominal tipo
contracciones uterinas desde hace aproximadamente tres horas. Acompaado
de sangrado vaginal.
IV. EXAMEN FISICO COMPLETO.
a. Peso: 70.5 Kg.
b. Talla: 1.60cm.
c. Estado general: LOTEP.
d. Funciones vitales:
i. P.A: 150/110mmHG.
ii. P: 100 x min.
iii. T
0
: 36.8C
0

e. Conjuntivas: rosadas.
f. Mamas: turgentes poco secretantes.
g. Abdomen: ocupado por tero grvido.
i. AU: 33cm.
ii. DU: sin dato.
iii. SPP: feto en podlico.
iv. LCF: 123 x min.
h. Genitales:
i. TV:
1. D: 3cm.
2. AP: -4.
3. I: 70%.
Se evidencia sangrado vaginal en regular cantidad.
V. DIAGNOSTICO:
a. Multigesta de 35 ss x ECO.
b. Trabajo de parto fase activa.
c. Feto en podlico.
d. Cesareada anterior.