GASTO CARDIACO Y LEYES FISICAS QUE RIGEN LA

CIRCULACION SANGUNEA

Cuando hablamos de un lquido contenido en un sistema de caeras que es impulsado por
una bomba, aparecen conceptos como los de presin, volumen, flujo, velocidad y
viscosidad. A continuacin se explicarn algunos de estos conceptos:

CURVA PRESION VOLUMEN: PRECARGA Y POSTCARGA

PRECARGA
Grado de tensin del msculo cuando comienza a contraerse
Tensin pasiva en la pared ventricular al momento de iniciarse la contraccin y
est fundamentalmente determinada por el volumen diastlico final .( determina
el grado de estiramiento de las fibras musculares relajadas)
La precarga entonces, corresponde al volumen tele diastlico cuando se ha
llenado el ventrculo
Se rige por la ley de Frank-Starling: a > precarga > alargamiento de las fibras
y > fuerza contrctil. Pero esto tiene un lmite.

Por lo tanto
La precarga se refiere al grado de estiramiento de la fibra miocrdica al final de
la distole.
Tambin es la cantidad de volumen presente en el ventrculo en esta fase.




POSTCARGA
Este trmino se refiere a la resistencia, la impedancia o presin que el ventrculo debe
superar para impulsar su volumen sanguneo.
Es la tensin contra la cual se contrae el ventrculo
Es la fuerza que debe ejercer el VI para vaciarse hacia la AO
Se rige por la ley de Laplace P R/ 2H en que
P = presin intracavitaria
R = radio de la cavidad
H = grosor de la pared
(a > presin y tamao del VI, poscarga es directamente proporcional;
a > grosor de la pared, poscarga es inversamente proporcional)

La poscarga est determinada por una serie de factores:
Volumen y masa de la sangre impulsada.
Tamao del ventrculo y espesor de su pared.
Impedancia de la red vascular.
En el contexto clnico, la medida ms sensible de la poscarga es la resistencia
vascular sistmica para el ventrculo izquierda y la resistencia vascular pulmonar
para el ventrculo derecho.

La resistencia del sistema vascular se deriva de las mediciones del gasto
cardaco (GC) y de la presin arterial media (PAM)





La poscarga est en relacin inversa con la funcin ventricular.
Al aumentar la resistencia a la eyeccin, disminuye la fuerza de contraccin.
Ello da lugar a una disminucin del volumen sistlico.



LEY DE FRANK-STARLING

Capacidad intrnseca del corazn para adaptarse a los volmenes de sangre que
llegan hasta el.
Cuando mas se distiende el msculo cardiaco, mayor es la fuerza de contraccin y
mayor es la cantidad de sangre que se eyecta.





LONGITUD/ TENSION Y LA RELACION
FRANK-STARLING
LONGITUD INICIAL FIBRA MIOCARDICA
VOLUMEN VENTRICULAR FINAL DIASTOLE
PRESION

VENTRI-
CULAR






P Pr ri in nc ci ip pi io o d de e F FR RA AN NK K- -S ST TA AR RL LI IN NG G
PRECARGA
Retorno venoso
(distole)
POSTCARGA
por la
presin arterial
sstole)

LEY DE STARLING
VARIABLES QUE REGULAN EL CORAZON COMO BOMBA:
Control del sistema nervioso autnomo
Control simptico y parasimptico
Estimulacin de parte del sistema nervioso simptico
Estimulacin parasimptica

Efecto de los Ion Potasio
Aumento de la concentracin: Disminucin del potencial de membrana de
reposo.
Efectos del Ion Calcio
Aumento de la concentracin: contraccin mantenida
Disminucin: disminucin de la contraccin del msculo cardiaco

GASTO CARDIACO

Cantidad de sangre que bombea el corazn por minuto





70 mL 70 lpm

5500 mL/ min 5,5 L/min





FACTORES QUE INFLUYEN EN EL GASTO CARDIACO Y SU REGULACION

Frecuencia cardiaca.
Volumen sistlico.
Precarga.
Poscarga.
Contractilidad.



Gasto Cardiaco
=
Volumen sistlico
x
Frecuencia Cardiaca








FRECUENCIA CARDIACA:
Automatismo cardiaco

Estimulacin del sistema nervioso
autnomo
o Sistema simptico
o Sistema parasimptico

Efecto cronotrpico (+) o (-)

Centro de control cardiaco a nivel
del bulbo raqudeo.



El volumen sistlico normal es de 60 a 100 ml/latido
.
El volumen sistlico, como componente del gasto cardaco, est influido por los otros
tres determinantes de la funcin cardiaca:
Precarga.
Poscarga.
Contractilidad.

Todos ellos interrelacionados, por lo que en muchos casos, cuando se altera uno,
tambin lo hace el otro.





CONTRACTILIDAD: LEY DE STARLING Y SU REGULACION INTRINSECA
La relacin entre la capacidad de distensin del msculo cardaco y la capacidad de
contraccin.
Volumen final de la sstole esta determinado por dos parmetros:
1. Presin generada durante la sstole ventricular
2. Presin generada por el flujo externo (resistencia perifrica)
2. Presin de retorno venoso

CONTRACTILIDAD: REGULACION EXTRINSECA
Actividad del sistema simptico suprarrenal.
Aumento del INOTROPISMO o fuerza contrctil.
REGULACION DEL VOLUMEN
SISTOLICO
El volumen sistlico es la cantidad
de sangre impulsada fuera del
ventrculo izquierdo cada vez que
ste se contrae.

Es la diferencia entre el volumen
de sangre presente en el ventrculo
izq. al final de la distole, y el
volumen presente en el ventrculo
izq. al final de la sstole.

CONTRACTILIDAD:
Capacidad del msculo
cardaco para generar
cambios de fuerza sin ningn
cambio en la longitud.
Depende
fundamentalmente del
SNA
Agentes que modifican la
contractilidad se
denominan Intropos


El inotropismo es la propiedad de acortamiento inherente a las fibras musculares
miocrdicas sin modificacin de la longitud de la fibra o de la precarga.










En condiciones no estresantes normales, el gasto cardiaco esta determinado casi en
su totalidad por el retorno venoso.

Por lo tanto la contractibilidad se
regula..
Actividad simptica
Catecolaminas
circulantes
Relacin fuerza
frecuencia
Prdida de miocardio
Depresin Intrnsica
Anoxia-acidosis
Depresores farmacolgicos
CAIDA DEL DEBITO


STARLING HIPERTROFIA FUNCIN TONO SIMPATICO
RENAL


Aumento Disminucin
RETORNO VENOSO
Es el retorno de la sangre
al corazn a travs de las
venas.
Regula el volumen tele
diastlico, sea el
volumen sistlico y el
gasto cardiaco.
La presin venosa acta
como la fuerza motriz
para el retorno de la
sangre al corazn



Por lo tanto el gasto cardiaco depende fundamentalmente de la suma de los diversos
factores que controlan los distintos flujos sanguneos locales del organismo


CIRCULACION, FLUJO Y RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA

TONO VASCULAR:
Si los vasos sanguneos de un adulto estuviesen dilatados su volumen sera de 20 L en
lugar de 5.

La vasodilatacin/vasoconstriccin permite regular el aporte de sangre a los tejidos
dependiendo de sus necesidades metablicas.










VASOS SANGUINEOS: ARTERIAS Y VENAS
PRINCIPIOS DE CIRCULACION
El flujo sanguneo esta regulado por las necesidades del rgano.
El gasto cardiaco esta regulado por la suma de los flujos de sangre que vienen de los
tejidos.
La presin arterial se regula ya sea por control del flujo sanguneo local o por el gasto
cardiaco.

Conceptos:
Velocidad: desplazamiento por unidad de tiempo (p.ej. cm./seg.)
Aorta: 40 cm./seg. (media sstole-distole)
Flujo: volumen por unidad de tiempo (cm3/seg.)
Velocidad = Flujo/ rea (seccin, rea)



Para que un lquido fluya tiene que existir una diferencia de presin, de forma que el flujo se
establece en direccin a la zona en la que sta es menor. La sangre fluye desde el corazn,
bomba que genera la presin, a los capilares y de estos al sistema venoso y corazn.

FLUJO SANGUINEO:
Corresponde a la cantidad de sangre que pasa en un punto determinado en un periodo
determinado
Directamente Proporcional a la diferencia de presin (P) o gradientes de presin.
Direccin determinada por gradiente de presin y va de alta a baja.
Inversamente proporcional a la resistencia





Relacin entre: Flujo, Presin y Resistencia
Resistencia:
Resistencia Perifrica Total
Resistencia en un solo rgano

La resistencia al flujo sanguneo est determinada por:
Vasos sanguneos
La sangre





Ley de Poiseuille:

F= PA-PB (/8 x 1/ x r4/L) = x r4 /8 x L
Donde F: flujo
PA-PB diferencia de presin en los extremos
= viscosidad del lquido
r= radio del tubo
L= Longitud del tubo

Como F = PA-PB/ R (resistencia)
R= 8 L / r4


FLUJO SANGUINEO
Esta determinado
por dos factores:
La diferencia de
presin entre los
extremos del vaso
El impedimento al
flujo de la sangre a
travs del vaso,
denominado
resistencia vascular
FLUJO
4
8
r
nl
R

=
Relacin entre la resistencia, dimetro o radio del vaso sanguneo y viscosidad de la
sangre esta descrita por:
La ecuacin de Poiseuille R = resistencia
N = viscosidad de la sangre
l = longitud del vaso
r = radio del vaso sanguneo

Por ejemplo si un vaso sanguneo tiene un radio que es la mitad del otro, pero los
dems factores se mantienen iguales, el vaso mas pequeo presenta una resistencia
16 veces mayor.

De acuerdo con lo anterior la resistencia en una arteria de 1 cm de radio ser 16 veces
superior a la de una de 2 cm

La resistencia es mayor en las arterias con menor dimetro porque el flujo es
laminar, de forma que la pelcula de sangre prxima al endotelio vascular avanza muy
lentamen-te, la siguiente un poco ms rpida y as su-cesivamente, de forma que
cuanto mayor calibre tienen el vaso mayor nmero de capas sanguneas habr y
mayor ser el flujo.

Al reducirse la viscosidad, la diferencia de presin necesaria para mantener el flujo es
menor.


TIPOS DE FLUJO
Flujo laminar:
Este flujo se da en condiciones ideales
Caractersticas:
Posee perfil parablico
En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero
Flujo turbulento:
Se produce por:
Irregularidad en el vaso sanguneo
Se requiere de una mayor presin para movilizarlo
Se acompaa de vibraciones audibles llamadas SOPLOS