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MinisteriodeSaludPblicay

AsistenciaSocial

DireccinGeneraldeRegulacinVigilanciayControldelaSalud.

DepartamentodeRegulacindelosProgramasde
AtencinalasPersonasDRPAP

ProgramaNacionaldeSaludMental
ProgramaNacionaldeSaludReproductiva
ProgramadeITSVIHSIDA

PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDE
VIOLENCIASEXUAL

PRESENTACION

INTRODUCCIN

Laviolenciaesunaconstanteenlavidadegrannmerodepersonasentodoelmundo,
ynosafectaatodosyatodasdeunmodouotro.Paramuchos/as,permanecerasalvo
consiste en cerrar puertas y ventanas, y evitar los lugares peligrosos. Para otros/as, en
cambio, no hay escapatoria, porque la amenaza de la violencia est detrs de esas
puertas,ocultaalosojosdelos/lasdems.Yparaquienesvivenenmediodeguerrasy
conflictos,laviolenciaimpregnatodoslosaspectosdelavida
1
,mencionabalaDra.Gro
Harlem, respecto al fenmeno de la violencia contra las mujeres como algo que ha
formadopartedelaexperienciahumana.
El problema de la violencia sexual es algo que involucra y exige el compromiso de
muchas disciplinas y sectores para detectar y atender integralmente estos casos, dada
la complejidad del problema. Se hace necesario denunciar los casos de violencia,
incluyendoalosservidorespblicos,yaquedenohacerse,secaeendelitodeomisin.

Es de tomarse en cuenta que el ataque sexual afecta a mujeres y hombres desde la


infanciaylaadolescenciahastalaedadadulta.Losproveedoresdesaludenfrentanuna
compleja variedad de aspectos mdicos, psicolgicos, sociales y legales entre otros,
cuandotratanavctimasdeataquesexual.Estasincluyen:

Lasmanifestacionesclnicasvariables,parcialesydisfrazadasenlospacientes,que
dificultanunavaloracinprecisa.
Laobligacinlegaldelosproveedoresdesaluddereportarelataqueantealgunas
instancias.
Laresponsabilidaddelosproveedoresdesaludsinoinformanalpacientesobrelos
riesgosparasusaludylasopcionesmdicasasualcance.

Debido a que se presentan muchos casos con problemas por violencia sexual, es
necesario que existan tratamientos mdicos, psicolgicos y sociales para vctimas de
ataque sexual que puedan responder a su problemtica y coincidir con las instancias
involucradas para propiciar una oportuna y adecuada atencin, de acuerdo a sus
competenciasensucampodeaccin.

1
Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General, Organizacin Mundial de la Salud. Prefacio
Informe mundial sobre la violencia y la salud, Organizacin Mundial de la Salud, 2002.

El objetivo principal de este protocolo es establecer una pauta de actuacin


normalizadayhomogneaparaelpersonaldesaludqueatiendeaVctimasdeViolencia
Sexual(VVS),tantoparalavaloracinyactuacinanteloscasosdetectadoscomopara
el seguimiento de los mismos. La finalidad ltima es ofrecer orientaciones al personal
delosserviciosdesaludparalaatencinintegralfsica,psicolgica,emocional,legaly
socialaVVSqueacudenauncentrodeatencin.
Este protocolo se refiere a cualquier forma de violencia y malos tratos ejercida contra
lasmujeresyhombresdecualquieredad,independientementedequinseaelagresor,
aunquelasactuacionesalasqueserefiereestnmscentradasenlaviolenciaejercida
porlaparejaoexparejacontralamujer,porserlasformasdeviolenciamscomunes.

CONTENIDO
PARTE1

DefinicionesyMarcoLegal

IDefiniciones

a.Violencia
b.CiclodelaViolencia
c.ViolenciaSexual
d.ViolenciaSexualcontramenores
e.DefinicinlegaldeViolacin
f.Abusosdeshonestosviolentos

IIMarcoLegal

PARTE2

IIIAbordajeclnicoavctimasdeviolenciasexual

1ConsecuenciasFsicas
2Rutadedeteccinyatencin
3ElExpedienteclnico(llenadocorrectamente)
Datosgenerales,historiamdica,anamnesisdelaagresin/abuso
Examen fsico. Principios generales, Exploracin fsica completa, exploracin
genitoanal,
EvaluacinyexamendeMenoresdeedad
Evaluacionaadolescentesyadultosmayores
PruebasdeLaboratoriodiagnsticasdeITS
Evidenciamdicolegal:tomademuestras(INACIF)
Tratamiento mdico: lesiones fsicas, Prevencin y manejo del embarazo,
Infecciones de transmisin sexual (ITS), Tratamiento antirretroviral, profilaxis
tetnica, Profilaxis Hepatitis B, uso de ansiolticos y antidepresivos, uso de
sondanasogstrica.
Seguimientomdico
InformacinyreferenciadeVVS
RegistroSIGSA3

4AtencinyTratamientoparaVVSquellegantarde
a.Principiosimportantes

PARTE3

IVAbordajepsicolgicosocialavctimasdeviolenciasexual

a.AbordajePsicolgico
1.AbordajeporpersonasnoespecializadasenPsicologaoPsiquiatra
2.PrimerosAuxiliosPsicolgicos
3.Importanciadelaatencinpsicolgicaposterioralacrisis
4.ConsecuenciasPsicolgicas
5.Sndromedetraumaporviolacin
6.Seguimientoalosabordajesfsicosypsicolgicos
7AbusosexualeIncestoenniasynios

b.AbordajeSocial:EvaluacindelaseguridaddelaVVS
MedidasdeContingencia
Bibliografas

ANEXOS.
Directorionacional
Albergues

DEFINICIN

a.Violencia:
La organizacin Mundial de la Salud define la violencia como: El uso deliberado de la
fuerzafsicaoelpoder,yaseaengradodeamenazaoefectivo,contraunomismo,otra
persona o un grupo o comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones,muerte,daopsicolgico,trastornosdeldesarrollooprivaciones.
En nuestra sociedad a diario se observan situaciones de violencia en todas sus
manifestaciones, enel mbito individual, familiar, social y poltico, que afectan tanto a
hombres como a mujeres de todos los grupos etreos. Los tipos de violencia mas
reconocidosson:
Fsica:eslaagresinporgolpes,cortaduras,heridasyotras.
Sexual:cuandolapersonaesobligadaatenerrelacionessexuales.
Psicolgica:cuandolapersonaesagredidaemocionalmente(verbal,gestos,actitudes
uotros).
Patrimonial:cuandolapersonaesdespojadadesusbienesmaterialesyeconmicos.

b.Elcirculodelaviolencia
Elciclodelaviolenciaconstituyeunaseriedeaccionesohechosqueserealizancuando
laspersonasvivenunarelacindedesequilibriodepoderquesevisualizaenlaviolencia.
El ciclo puede aparecer en cualquier momento de la relacin principalmente de una
pareja,quepuededurartodalavida,sinosedecideponerunalto.
Entonces, en los casos de violencia contra las mujeres, el ciclo que se cumple en el
victimarioylavctimaeselsiguiente:
FaseI:AcumulacindelEnojo:
Victimario: Se acumula la furia, representa el momento donde la esposa o la
compaerasientequeelhombreescomounabombaapuntodeexplotar,es
decir,cuandoestirritadoporcualquiercosaquesucedaenesafamilia:silos
niosylasniasgritan,silacomidaestafraoestcaliente.

Vctima:Enestafaseellatratadebajarlatensin,calientalacomida,laenfra,
mandaalosniosyniasadormir.
Sin embargo, la tensin sigue subiendo y el victimario est cada vez ms
irritableyporcualquierinsignificanciapasaalasiguientefase.
FaseII:LaExplosin:
Victimario: Es cuando empieza a golpear a la mujer, esta fase puede durar
segundos,minutos,horasodas.Seconocencasosdondelamujerhaestado
dentrodelacasayesgolpeadadurantehoras,conunapistolaensusienyun
cuchilloensugarganta,losniosyniasaterrorizados(as)enelbaooenun
rincndelacasadurantehoras.
Vctima: Despus de la explosin (los golpes) generalmente viene un
sentimientodecaos,demiedo,deodio,dedolorporpartedeella
FaseIII:LaDistancia/Minimizacin.
Victimario:Enesemomentoelagresorpuedesentirarrepentimiento,dolor.
FaseIV:LaReconciliacinoLunadeMiel
Victimario: Esta fase la inicia el y es la razn por la cual la mujer retira la
denuncia,escuandoelledicequenuncamslovaavolverahacerysevuelve
elhombrecarioso,comprensivoyamableconelqueellasecas.Escuando
recurre al sacerdote y le dice al polica que no va a volverlo a hacer, a veces
recurre a terapia para volver nuevamente a la fase de la acumulacin de la
furia que otra vez puede durar un da, una semana, un mes y hasta un ao y
nuevamentevuelveagolpearalamujer.

Violencia sexual: Se define como: todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto
sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para
comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante
coaccinporotrapersona,independientementedelarelacindeestaconlavctima,en
cualquiermbito,incluidoselhogaryellugardetrabajo.
Lacoaccinpuedeabarcarunaampliagamadegradosdeusodelafuerza.Ademsde
lafuerzafsica,puedeentraar laintimidacin psquica,laextorsinuotras amenazas,
comoladedaofsico,ladedespediralavctimadeltrabajoodeimpedirleobtenerel
trabajo que busca. Tambin puede ocurrir cuando la persona agredida no est en
condicionesdedarsuconsentimiento,porejemplo,porqueestebria,bajolosefectos
deunestupefacienteodormidaoesmentalmenteincapazdecomprenderlasituacin.
La violencia sexual incluye la violacin, definida como la penetracin forzada
fsicamenteoempleandootrosmediosdecoaccin,pormslevesquesean,delavulva
usando un pene. El intento de realizar algunas de las acciones mencionadas se conoce
como intento de violacin. La violacin de una persona llevada a cabo por dos o ms
agresoressedenominaviolacinmltiple.
OtrotipodepenetracincomolaanaluoralsecalificacomoAbusosdeshonestos
Violencia sexual contra menores: Participacin en una actividad sexual que no
comprende totalmente, es incapaz de dar su consentimiento o que no est preparado
porlaedad,oviolalasleyesolostabessociales.Esevidenciadaporlaactividadentre
un/a nio/a y un adulto u otro nio que por edad o desarrollo est en relacin de
responsabilidad,poderolaactividadtienecomoobjetivosatisfacerlasnecesidadesdel
otro.Estoincluyeprostitucinypornografainfantil.
realiza en Persona de su mismo o de diferente sexo, actos sexuales distintos al acceso
carnal.
MARCOCONSTITUCIONALYLEGAL

DeclaracinUniversaldeDerechosHumanos:
Establece que toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta
declaracin,sindistincinalgunadeetnia,color,sexo,idioma,religin,opininpoltica
o de cualquier otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento o
cualquierotracondicin.
Reconoce el carcter humano, la dignidad y el derecho a un a la vida libre de violencia
de aquellos grupos que estuvieron excluidos en la declaracin de los derechos del
hombre y del ciudadano, resultante de la revolucin francesa, como la calase
trabajadora, los pueblos indgenas, la niez, las mujeres, tercera edad, personas con
capacidadesespecialesyotros.
Declaracinsobrelaeliminacindelaviolenciacontralamujer
Manifiestasupreocupacinporquelaviolenciacontralamujerconstituyeunobstculo
no solo para el logro de la igualdad, el desarrollo y la paz, sino tambin para la plena
aplicacindelaconvencinsobrelaeliminacindeladiscriminacinporgnero.
Afirma que la violencia en contra de la mujer constituye una violacin de los derechos
humanosylaslibertadesfundamentaleseimpidetotaloparcialmentealamujergozar
dedichosderechosylibertades.
Convenio para prevenir, sancionar y Erradicar la Violencia contra la
mujer
Define la violencia contra la mujer como cualquier accin o conducta basada en su
gnero que cause muerte, dao o sufrimiento fsico, sexual y psicolgica, sealando
como mbitos donde ocurre, tanto la unidad domestica, como cualquier otra relacin
interpersonal, ya sea que el agresor comparta o haya compartido el mismo domicilio
quelamujer.
ConstitucinPolticadelaRepblicadeGuatemala
Reiteraelcontenidodetodasestasdeclaracionesyconvencionesylastomaencuenta
ellaemisindelaleyparaprevenir,sancionaryerradicarlaviolenciaintrafamiliar.
Contempla que el estado garantiza la proteccin social, econmica y jurdica de la
familia, la igualdad de derechos de los conyugues y la paternidad responsable.
Declarada de inters social las acciones contra las causas de desintegracin familiar y
destaca que, en ese marco, el estado deber tomar las medidas de prevencin,
tratamiento y rehabilitacin adecuadas para hacer efectivas tales acciones por el
bienestardelindividuo,lafamiliaylasociedad.

CODIGOS:
CODIGOPENAL:
DEFINICION:Laviolacineslaimposicindelacpulasinconsentimiento,pormedios
violentos, caracterizada por la ausencia total de consentimiento del sujeto pasivo y la
utilizacindefuerzafsicaomoral
CAPTULOI:DELAVIOLACIN.
Art.173.VIOLACION.Cometedelitodeviolacinquienyaciereconmujer,encualquier
delossiguientescasos:
1. Usandodeviolenciasuficienteparaconseguirsupropsito.
2. Aprovechando las circunstancias, provocadas o no por el agente, de
encontrarse la mujer privada de razn o de sentido o incapacitada para
resistir.
3. Entodocaso,silamujerfueremenordedoceaos.
Enloscasosprescritoslapenaaimponerserdeseisadoceaos.
Artculo174.AGRAVACIONDELAPENA.Lapenaaimponerserdeochoaveinteaos
deprisinenlossiguientescasos:
1. Cuandoconcurrierenenlaejecucindeldelitodosomspersonas.
2. Cuando el autor fuere pariente de la vctima, dentro de los grados de ley, o
encargadodesueducacin,custodiaoguardia.
3. Cuando,comoconsecuenciadeldelito,seprodujeregravedaoalavctima.

Artculo 175. VIOLACION CALIFICADA. Si con motivo o a consecuencia de la violacin,


resultarelamuertedelaofendida,seimpondrprisinde30a50aos.
Se le impondr la pena de muerte, si la vctima no hubiere cumplido 10 aos de
edad.

CaptuloII:DelEstupro
Artculo176.ESTUPROMEDIANTEINEXPERIENCIAOCONFIANZA.Elaccesocarnal
con mujer honesta, mayor de doce aos y menor de catorce, aprovechando su
inexperienciauobteniendosuconfianza,sesancionarconprisindeunoadosaos.
Silaedaddelavctimaestuvierecomprendidaentreloscatorceylosdieciochoaos,la
penaaimponerseserdeseismesesaunao.
Artculo 177. ESTUPRO MEDIANTE ENGAO. El acceso carnal con mujer honesta,
menor de edad, interviniendo engao o mediante promesa falsa de matrimonio, se
sancionarconprisindeunoadosaos,silaedaddelavctimaestuvierecomprendida
entre los doce y catorce aos y con prisin de seis meses a un ao si la vctima fuere
mayordecatorceaos.
Artculo 178. ESUTPRO AGRAVADO. Cuando el autor fuere pariente, dentro de los
grados de ley, de la estuprada o encargado de su educacin, custodia o guarda, las
sanciones sealadas en los artculos anteriores se aumentarn en sus dos terceras
partes.
CAPITULOIII:DELOSABUSOSDESHONESTOS:
Artculo 179. ABUSOS DESHONESTOS VIOLENTOS. Comete abuso deshonesto quien
empleandolosmediosovalindosedelascondicionesindicadasenlosartculos173,174
y175deesteCdigo,realizaenpersonadesumismoodediferentesexo,actossexuales
distintosalaccesocarnal.
Losabusosdeshonestosaqueserefiereelpresenteartculosernsancionadosas:
1. Siconcurrenlascircunstanciasprevistasenelartculo173,conprisindeseisa
doceaos.
2. Siconcurrenlascircunstanciasprevistasenelartculo174,conprisindeocho
aveinteaos.,
3. Si concurren las circunstancias previstas en el artculo 175, con prisin de
veinteatreintaaos.
4. Seimpondrlapenadecincuentaaossilavctimanohubierecumplidodiez
aosdeedadystafalleciere.

Artculo 180. ABUSOS DESHONESTOS AGRAVADOS. Los abusos deshonestos


cometidosenpersonadeunouotrosexomayordedoceaosymenordedieciocho,en
las circunstancias a que se refieren los artculos 176 y 177 de este Cdigo, sern
sancionados,respectivamente:
1. Conprisindedosacuatroaos.
2. Conprisindeunoadosaos.
Enlosartculos178:
1. Conprisindecuatroaseisaos.
2. Conprisindedosacuatroaos.

Silosabusosdeshonestosfuerencometidosenpersonamenordedoceaosymayorde
diez,laspenasanterioresseaumentarnenunaterceraparte,yendosterceraspartes,
silavctimaesmenordediezaos.
CAPITULOIV:DELRAPTO
Artculo 181. RAPTO PROPIO. Quien, con propsitos sexuales sustrajere a retuviere a
unamujer,sinsuvoluntadoempleandoviolenciaoengao,sersancionadoconprisin
dedosacincoaos.
Artculo 182. RAPTO IMPROPIO. Quien sustrajere o retuviere a mujer mayor de doce
aos y menor de diecisis, con propsitos sexuales, de matrimonio o de concubinato,
consuconsentimiento,sersancionadoconprisindeseismesesaunao.
Artculo 183. RAPTO ESPECIFICAMENTE AGRAVADO. En todo caso, la sancin ser
de cuatro a diez aos de prisin en proporcin a la edad de la raptada, si sta fuere
menordedoceaos.
CAPITULOV:DELACORRUPCIONDEMENORES
Artculo 188. CORRUPCION DE MENORES DE EDAD. Quien, en cualquier forma,
promoviere, facilitare o favoreciere la prostitucin o la corrupcin sexual de menor de
edad, aunque la vctima consiente en participar en actos sexuales o en verlos ejecutar,
sersancionadoconprisindedosaseisaos.
Artculo 189. CORRUPCION AGRAVADA. La pena sealada en el artculo anterior se
aumentar en dos terceras partes, cuando concurra cualquiera de las circunstancias
siguientes:
1. Silaofendidafueremenordedoceaos.
2. Sielhechofuereejecutadoconpropsitodelucrooparasatisfacerdeseosde
tercero.
3. Cuandoparasuejecucinmediareengao,violenciaoabusodeautoridad.
4. Silacorrupcinseefectuaremedianteactossexualesperversos,prematuroso
excesivos.
5. Si el autor fuere ascendiente, hermano, tutor o encargado de la educacin,
guardaocustodiadelavctima.
6. Cuandoloshechosaqueserefiereelartculoanterior,fuerenrealizadoscon
habitualidad.

EnelTtuloV,Delosdelitoscontraelordenjurdicofamiliarycontraelestadocivil.

CAPITULOIII.DELINCESTO.
Artculo 236. INCESTO PROPIO. Comete incesto, quien yaciere con su ascendiente,
descendienteohermano.
Artculo 237. INCESTO AGRAVADO. Quien, cometiere incesto con un descendiente
menordeedad,sersancionadoconprisindetresaseisaos.

CDIGOPROCESALPENAL:
Artculo 24 ter. Acciones pblicas dependientes de instancia particular. Para su
persecucinporelrganoacusadordelEstadodependerndeinstanciaparticular,salvo
cuando mediaren razones de inters pblico, los delitos siguientes: Estupro, incesto,
abusosdeshonestosyviolacin,cuandolavctimafueremayordedieciochoaos.Sila
vctimafueremenordeedad,laaccinserpblica.
LeyContraelFemicidioyOtrasFormasdeViolenciaContralaMujer
Art.5.AccinPblica.Losdelitostipificadosenlapresenteleysondeaccinpblica.
Artculo7.Violenciacontralamujer.Cometeeldelitodeviolenciacontralamujerquien,
en el mbito pblico o privado, ejerza violencia fsica, sexual o psicolgica, valindose
delassiguientescircunstancias:
a) Haber pretendido, en forma reiterada o continua, infructuosamente,
establecerorestablecerunarelacindeparejaodeintimidadconlavctima.
b) Mantener en la poca enque se perpetre el hecho, o haber mantenido con la
vctima relaciones familiares, conyugales, de convivencia, de intimidad o
noviazgo,amistad,compaerismoorelacinlaboral,educativaoreligiosa.
c) Comoresultadoderitosgrupalesusandoonoarmasdecualquiertipo.
d) En menosprecio del cuerpo de la vctima para satisfaccin de instintos
sexuales,ocometiendoactosdemutilacingenital.
e) Pormisoginia.
La persona responsable del delito de violencia fsica o sexual contra la mujer ser
sancionada con prisin de cinco a doce aos, de acuerdo a la gravedad del delito,
sin perjuicio de que los hechos constituyan otros delitos estipulados en leyes
ordinarias.
La persona responsable del delito de violencia psicolgica contra la mujer ser
sancionada con prisin de cinco a doce aos, de acuerdo a la gravedad del delito,
sin perjuicio de que los hechos constituyan otros delitos estipulados en leyes
ordinarias.
Artculo 8. Violencia econmica. Comete el delito de violencia econmica contra la
mujerquien,dentrodelmbitopblicooprivado,incurraenunaconductacomprendida
encualquierdelossiguientessupuestos:
a) Menoscabe, limite o restrinja la libre disposicin de sus bienes o derechos
patrimonialesolaborales.
b) Obligue a la mujer a suscribir documentos que afecten, limiten, restrinjan su
patrimonio o lo pongan en riesgo; o que lo eximan de responsabilidad
econmica,penal,civilodecualquierotranaturaleza.
c) Destruya u oculte documentos justificativos de dominio o de identificacin
personal, o bienes, objetos personales, instrumentos de trabajo que le sean
indispensablesparaejecutarsusactividadeshabituales.
d) Someta la voluntad de la mujer por medio del abuso econmico al no cubrir
lasnecesidadesbsicasdestayladesushijasehijos.
e) Ejerza violencia psicolgica, sexual o fsica sobre la mujer, con el fin de
controlarlosingresosoelflujoderecursosmonetariosqueingresanalhogar.
Lapersonaresponsabledeestedelitosersancionadaconprisindecincoaocho
aos,sinperjuiciodequeloshechosconstituyanotrosdelitosestipuladosenleyes
ordinarias.
Artculo9.Prohibicindecausalesdejustificacin.Enlosdelitostipificadoscontra
lamujernopodrninvocarsecostumbresotradicionesculturalesoreligiosascomo
causal de justificacin o de exclusin para perpetrar, infligir, consentir, promover,
instigarotolerarlaviolenciacontralamujer.
Con la sola denuncia del hecho de violencia en el mbito privado, el rgano
jurisdiccional que la conozca deber dictar las medidas de seguridad a que se
refiere el artculo 7. De la Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia
intrafamiliar, pudindose aplicar a la mujer que sea vctima de los delitos
establecidosenlapresenteley,ancuandoelagresornoseasupariente.
Compromisosenelmbitointernacional:
a. La Declaracin Universal de Derechos Humanos patrones de conducta
individualycolectivafundamentalesyuniversalmenteaceptados
b. La Convencin Internacional por la Eliminacin de todas las Formas de
DiscriminacincontralasMujeres.
c. La Declaracin de Viena, que establece con claridad que la violencia de
gneroytodaslasformasdeacosooexplotacinsexual,incluyendoaquellas
queresultandeprejuiciosculturales.
d. La Convencin Interamericana de Belem do Para Contra la Violencia de
Gnero.
e. LaPlataformadeAccindeBeijing,
f. Convencin Internacional para la Eliminacin de Toda Forma de
DiscriminacinRacial

A.ABORDAJECLINICO
1.ConsecuenciasFsicas
Laspersonasquehansidoobjetodeasaltosexual,puedensufrirunagama delesiones
fsicas incluyendo las genitales y en casos extremos la muerte, que puede resultar del
acto de violencia mismo o de actos de retribucin (asesinato por razones de honor o
comocastigoporhaberdenunciadoeldelito)oporsuicidio.Ademsdeestarexpuestas
agravesriesgos,estaspersonaspuedensufrir:
Embarazosnodeseados
Abortoencondicionesderiesgo
Enfermedadesdetransmisinsexual,incluyendoelSIDA
Disfuncionessexuales
Infertilidad
Dolorplvicoyenfermedadesplvicasinflamatorias
Infeccionesdeltractourinario
Las lesiones genitales en mujeres se observan con ms probabilidad en el
perinposterior,loslabiosmenores,elhimen,lavaginay/otero.

2.Rutadedeteccinyatencin

DeteccindelaVVSporpersonaldesalud
(Mdica/o,enfermera,secretariaopersonal
deintendencia)
ReferenciadeVVSamdica/o,enfermera
Estadoemocional
alterado
Declaracindelavictimasobreel
hechovividoynopresentacrisis
BrindarPrimerosauxilios
Psicolgicas(Firmadel
consentimientoinformado)
(Firmadelconsentimientoinformado,sinose
firmado)Llenarexpedienteclnicodeprimeravisita,
darConsejerapreprueba
ReferenciaaPsiclogapara
Psicoterapiabrevede
emergencia
Riesgovital
Prestaratencinmdicaurgente
yreferirahospitalmscercano
Tomademuestrasdeserologay
microbiologaparaITSy
tratamientoprofilctico
Toma y conservacin de
muestras para evidencia
forense

El presente algoritmo contiene una lgica situacional, es decir, que el lugar de


atencinnoesloimportante,sinolaatencinquesedebedarsegnlasituacinen
queseencuentrelaVVS

2. El expediente Clnico (llenado correctamente)


Pasos:
1. Llenado de datos generales (para ser llenado por la persona que haga el
contactoinicialdepreferenciapersonaldeenfermeraoelclnico)
2. Valoracin del estado emocional de la VVS y primeros auxilios en crisis
(Llenadoporpersonacapacitada)
3. Llenado de consentimiento informado (por la persona que da primeros
auxiliosencrisisoatencinmdicadirecta)
4. Informacin de la Agresin/ Abuso ( llenado por persona que da primeros
auxiliosoelclnico)
5. Antecedentes, historia ginecolgica, informacin de la agresin/ abuso (No
llenar si ya lo realiz el Ministerio Pblico o por persona que dio primeros
auxilios psicolgicos), Examen fsico, Toma de la Muestra y resultados de las
mismasyTratamiento(serllenadoporelClnico)
6. VisitasdeseguimientomdicayPsicolgica(deberserllenadaporClnicoy
psicloga).

OBJETIVOS:
EvaluarelestadoFisicoypsicolgicodelpaciente.
Recogerinfomacindelataque.
ExpedienteClnico LoqueNOdebefaltar
DatosGenerales Nombre, edad, sexo, fecha de nacimiento, fecha y hora de la
consulta, estado civil, situacin laboral, etnia, pas de origen,
direccin actual y nombre de todas las personas presentes en
laconsulta.
Antecedentes: Mdicos, traumticos, quirrgicos, psiquiatricos y vacunales
(tetanus y hepatitis B), alergias, medicacin actual, de
violencia si los hubiera, atencin hospitalaria, atencin por
mdicosparticulares(relacionadasconelcaso)
Historia
Ginecolgica:
Menarquia, ciclo menstrual, fecha de la ltima regla,
relaciones sexuales anteriores a este evento, nmero de
embarazos, nmero de partos, , nmero de hijos vivos,
complicaciones en el embarazo, pareja sexual actual, ltima
relacinsexualconsentida,tipodeanticonceptivosusados.
Informacin de la
Agresin/Abuso
Fechaylugarytipodelaagresin/abusomsreciente.
Nombre,identidadynmerodelosagresores.
Quocurridurantelaagresin/abuso:
Penetracin sexual (vaginal, anal o oral) con/sin
usodeobjetos.
Contacto oral de la boca del asaltante con la
caradelavctima,cuerpoozonagenitoanalysi
estecontactofueforzadoono.
Eyaculacin en la vagina, en otras partes del
cuerpooenelescenariodelaagresin/abuso.
Usodelcondnydelubricantes.
Desde cuando hace que sufre VS, frecuencia e
intensidaddelamisma.
Lesionesenotraspartesdelcuerpo.
Circunstancias de la agresin/abuso: violencia verbal
(insultos, presin psicolgica), intentos de resistencia,
confinamientoforzado,usodearmas,usodemedicacin,
drogasoalcohol,comosequitlaropa,buscarsignosde
DenunciaalMPencasosdemenores,
orientacinlegalyreferenciasilavictima
fueremayordeedadocontactaralas
autoridadessiprocede
Otrasreferencias
Procesamientodemuestras
paraVIH/ITSenellaboratorio
Almacenamientoseguroy
entregademuestrasal
MinisterioPublicosiprocede
Visita seguimiento en 7 das: diagnostico y tratamiento final
segn resultados de laboratorio y completar el cuestionario
de primera visita Consejera post-prueba Llenar el
certificador mdico adulto o menor
Visitadeseguimiento:3mesesy6
meses(HacerpruebadeVIHcon
Consejera)
heridas o moratones (estrangulacin, objetos romos o
cuchillos,pistolas,etc).
Eventosasociados:prdidadeconsciencia,restriccinde
los moviemientos de la vctima y como, caida, tortura
(quemadas de cigarrillos), uso de substancias txicas
(droga,alcohol,frmacos),comportamientodelagresora
nivel familiar y social; si ha habido agresiones a otras
personasofamiliares.
DespuesdelaAgresin:Haorinadoodefecado,vmito,
ducha,bao,grgaras,lavadovaginal,usodetamponeso
cambio de ropa (para recoleccin de evidencia); uso de
alcohol,drogasomedicamentos.
ExploracinFsica Aparenciageneral,comportamientoyEstadomental.
Signos vitales: presin sanguinea, temperatura, FC y FR.
Manos:lesiones,atadurasenlamueca.
Antebrazo:lesionesdedefensa
Partesuperiordelbrazoyaxila:hematomassihansidoatados
demanos
Rostro: Sangrado nasal; hematomas en mandbula u rbita;
inspeccinoral:lesiones,petequiasenpaladarblando.
Oreja, area detrs (moratones si se ha golpeado), Cuero
cabelludo (hematomas por golpes, caida de cabello por
tirones)
Cuello: Hematomas indican que ha habido amenaza para la
vidadebidoaestrangulamiento.
Espaldaypecho:Buscarhematomas.Elpechoesunazonade
frecuentes heridas a VVS. Buscar moratones o mordidas.
Abdomen. hematomas, abrasin o laceracin. Realizar
palpacin abdominal par excluir traumatismo interno o
detectar embarazo, Muslo, rodillas, pies (paciente
recostado/a).Buscarlesionesentobilloparasignosdeatadura.
Exploracin Genito
anal
Zona externa de regin genital y ano, muslos y gluteos,
monte de venus, vestbulo vaginal (labios mayores y
menores, cltoris, hmen o restos de hmen) y perine.
Detallar heridas, hematomas, contusiones, desgarros en
piel, consignando en su caso la no existencia de las
mismas.
En los casos de agresiones sexuales en mujeres que no
han tenido previamente relaciones, resulta de inters
hacer constar la posible existencia y localizacin de los
desgarros himeneales, que ponen de manifiesto la
existenciadepenetracin.
Tomar hisopo de genitales externos antes de realizar
cualquierexploracinmanualoconespculo.
Encasoderestosdesangrebrillantes,recogerconhisopo
paradeterminarsuorigen(vulvaovagina).
Tacto bimanual: para determinar tamao, forma,
consistencia y movilidad uterina, as como la posible
existenciademasasdoloranexial.
Examenconespculo
Paredes vaginales para signos de lesiones. Si se encuentran
cuerposextraosopelos,recoger.
Visualizacindelcanalendocervical.Essobretodorelevanteen
casos de dolor uterino o vaginal post agresin, sangrado
vaginal o sospecha de cuerpo extrao en la vagina. En
agresiones que ocurrieron hace ms de 24 horas pero menos
de 96 horas, usar el espculo para tomar hisopo del canal
endocervical(parasemen).SilaVVSnolopermite,tomaruna
hisopovaginalciego.
Exploracin anal en posicin lateral izquierda. Observar
hematomas,laceracionesoabrasiones.
Tactorectalsisesopechainsercindecuerpoextraoen
elcanalanal.
Proctoscopia en casos de dolor o sangrado anal severo
postasaltoopresenciadecuerpoextraoenelrecto.

ElexpedienteClnicoenMenores
ExpedienteClnico LoqueNOdebefaltar
HistoriaClinica Informacinesencial:
ltima vez del abuso, Primera vez del abuso, Amenazas,
Tipo de abuso, Falta de apetito, Lesiones o dolor, Dolor
vaginal o anal, sangrado y/o secrecin despus de la
agresin,Dificultadodolorconladefecacin,Incontinencia
urinariaofecal
Fecha de la ltima regla, Detalles de la actividad sexual
anterior
Duchaobaodesdeelltimoasalto.
ExploracinFsica: Tallaypeso
Hematomas, quemadas, erupcin en la piel (localizacin,
tamao,formaycolor).
Golpesenparteposteriordelacabeza
Bocayfaringe:petequiasdelpaladarodelaparteposterior
delafarigne.
Signosdeusodefuerzaodefensa:sobretodoalrededordel
cuelloyenlasextremidades
Documentar la fase de desarrollo del/la nio/a (anexo 14:
estadios de Tanner) y buscar signos de lesiones en los
pechos.
ExamenGinecoanal Nunca usar espculo ya que es muy doloroso y puede
provocar lesiones severas. Tampoco exploracin digital ni
anoscopio.
En nias examinar: Monte de venus, Labios mayores y
menores, Clitoris , Uretra, Vestibulo vaginal, Hymen, Fosa
navicular,Horquillaposterior.
Lazonademsprobablelesinporpenetracinesentrelas
4ylas8horassisesobreimponeunreloj
Enniosexaminar:
Glandeyfrenillo,Uretra,Escroto,Testibulosyepiddimo
Regin inguinal, Perineo. Zona anal: posicin lateral.
Examinar
Tejidosdelmargenanal,Canalanorectal,Regionperianaly
gluteos.
Explorar de manera sistemtica todas las partes descritas en la figura y registrar.
(VERPICTOGRAMASENANEXO15)

PruebasdeLaboratorio
Pruebadeembarazo(sinocuentaconpruebasusePruebaverbaldeEmbarazo,ver
anexo13)
Infeccionesdetransmisinsexual:
o GramyCultivogonorrea:inicialyalos7das.
o Sfilis(VDRLoRPR):serologainicialyalasseissemanas.
o TPHAparaconfirmacindeSfilis.
o VIH:inicial,alos3y6meses.
o HepatitisB(HBsAgyCoretotal):serologainicialyalasseissemanas.
o Frotiscitolgicoparatricomonas,
Hematologa o Hb/Ht (Importante obtener resultado de Hemoglobina antes de
iniciartratamientoantirretroviral)
Tomademuestrasdeevidenciamdicolegal
Localizacin Material Equipamiento Tomademuestra
Ano(recto) Semen Hisopo de
algodn y
microscpio
Hisopo de algodn y porta
objetos;nousarlubricante
Lubricante Hisopo de
algodn
Secarelhisopodespusdela
toma
Sangre Drogas Tuboapropiado Toma de 10ml de sangre
venosa
DNA(vctima) Tuboapropiado Tomade10mldesangre
Ropa
(su estado
ayuda a
probar si se
ha usado la
fuerza)
Material extrao
adherido (sangre,
pelo, fibras,
semen)
Bolsasdepapel Los tems hmedos se deben
guardar separadamente cada
unoenunabolsa
Genitales Semen Hisopo de
algodn y
portaobjetos de
microscpio
Usar un hisopo y un
portaobjetos diferente para
recoger material de cada
localizacin (genitales
externos, vagina y crvix).
Lubricar el espculo con
agua.Nousarlubricantes
Pelo Comparacin con
pelo pbico o de
cuero cabelludo
delaVVS
Contenedor
esteril
Cortar aproximadamente 20
cabellos y colocarlos en un
contedorestril.
Peinar el perine. Si hay
secreciones, dejar secar al
aire y guardar en bolsa de
papel
boca Semen Hisopo de
algodn,
contenedor
estril (para
lavados bucales o
dientes)
Tomar muestras con hisopo
deunoovariaslocalizaciones
de la boca. Para obtener una
muestra de lavado bucal,
enjuagarlabocacon10mlde
auga y recoger en un
contenedorestril
DNA(vctima) Hisopo de
algodn

Uas Piel, sangre fibras


(delasaltante)
Palillo estril o
similar o bien
tijeraocortauas
Usar el palillo para tomar
material de debajo de las
uas o bien cortar las uas y
guardarlas en un contenedor
estril
Tampones,
compresas
Material externo
(ej. Semen,
sangre,pelo)
Contenedor
estril
Tomar si se ha uysado
durante o despus de
penetracinoralovaginal
Piel Semen Hisopo de
algodn
Toma de hisopo de
localizaciones donde puede
habersemen
Saliva
(localizaciones de
besos o
mordidas),sangre
Hisopo de
algodn
Dejarsecarelhisopodespus
detomarlamuestra
Material externo
(hierba, pelo del
assaltante, pelo
enmaraado)
Hisopoopinzas Poner el material en
contenedor estril (sobre,
botella)
Orina Drogas Contenedor
estril
Tomar100mldeorina

TratamientoMdico
OBJETIVOS:
Tratarlaslesionesprovocadasporelataque
Prevenirlaocurrenciadeembarazo
Preveniry/otratarInfeccionesdeTransmisinsexual
Dar profilaxia antirretroviral post exposicin e inmunizar para ttanos y
hepatitisB
Prevenirytratarproblemaspsicologicos
Pasos:
1.UsodesolucionesendovenosaspordehidratacinosiPresindiastlicaestadebajo
de60mmdeMercurio,luegoreferenciaahospital
2.Lesioneslevescomocortes,hematomas,heridassuperficiales:tratarinsitumediante
limpiezaylavado:
o cloruro de sodio 0.9% empezando por las ms limpias y progresivamente
avanzandoalosmssucias.
o Quitarlasucidad,materiafecalotejidodesvitalizadoodaado.
3. Cortes limpios: suturar en las 24 primeras horas. Despus de este tiempo, deben
cerrar por segunda intencin. Cortes contaminados: No suturar. Administrar
antibiticosparaprevenirinfeccin.
4. Hemorragiavaginal:Limpiezaysuturadelasheridasqueprovocanhemorragia.
5. Tratamiento anlgesico, ansiolitco o hipnotico y Dosis de antitetnica (cuando
proceda)

PrevencinymanejodelEmbarazo
ANTICONCEPCINDEEMERGENCIA
Ladecisindelaanticoncepcindeemergenciadebetomarlalapaciente.
Interrumpe el ciclo reproductivo de la mujer al inhibir la ovulacin y bloquear la
Fertilizacin.Notieneconsecuenciasenunembarazoyaexistente.

A.DentrodelosPrimeros5diasdespusdelaagresin/abuso.
Indicaciones:
Administrar sistematicamente a toda mujer en edad reproductiva si no esta
embarazada.

Tabla3:AnticoncepcindeEmergencia

Principio
activo
formulacin Nmerodetabletas
quesedebentomar
y repetir 12 horas
mstarde
Primera
eleccin
Progestageno
1
Levonorgestrol0.75mg,
Norlevo(75mg)
1
Alternativa Progestageno+
Estrogeno
2

0.125 hasta 0.25 mg de


levonorgestrol o bien
norgestrol ms 0.05 mg (50
g)deetineilestradiol
2

Efectossecundariosdemedicamentos:
Nauseas: comer algo antes de la toma,
Vmitos:sisedanenlas2horasdetomarlapldora,repetirladosis.Despusde2
horasnoesnecesariotomarunapldoraextra.
Dolorenmama.
Raramentesangradopuntualotipomenstruacin.
Contraindicaciones:noexisten
.
B.DespuesdelosPrimeros5diasdelaagresin/abuso
Laanticoncepcindeemergencianoesefectiva.
Descartarembarazo.
Si est embarazada, descubir fecha de concepcin.Ofrecer control prenatal y
soportepsicolgico.

TratamientodeInfeccionesdeTransmisinSexual(ITS)
Objetivos:
Realizar profilaxis de manera sistemtica a toda VVS para cubrir gonorrea,
clamydia,Tricomoniasisysfilisenposibleincubacin.
Encambio,tratargardenellacuandosedisponedelosresultados.
Tener en cuenta que un resultado de ITS negativo no excluye infeccin si la
agresinfuerecienteyaqueelperiododeincubacindemuchasITSeslargo.
TratamientodeHerpesgenital(cuandolasviolacionessonrepetitivas)

TratamientooprevencindeITSenadultosoadolescentes
ITS Frmaco Administracinydosis
Gonorrea Ciprofloxacinoo
Ceftriaxonao
Cefixima
500 mg via oral dosis nica si hay
embarazo administrar en segundo
trimestredeembarazo
500mgIMdosisnica
400mgvaoraldosisnica
Chlamydia Azitromicinao 1gvaoraldosisnica
Doxiciclina

Eritromicina
100mgvaoral2vecesaldadurante7
das.Noadministrarenembarazo
500 mg oralc/6 hrs. Por 7 dias En caso
deembarazadas
Trichomonasy
vaginosis
bacteriana
MetronidazoloTinidazol 2 g va oral doisis nica o 1 g va oral
cada 12 horas durante 1 da. Si hay
embarazo administrarlo en segundo
trimestredeembarazo
Sfilis Penicilinabenzatnicao

Eritromicina
2.4millonesIUIMdosisnica
500 mg va oral cada 6 hrs durante 15
das
HerpesGenital Aciclovir400mg 1tableta3vecesaldiapor5dias
Si se usa Eritromicina, indicar 1 tableta de Ranitidina en la noche mientras dure el
tratamiento.
TratamientooprevencindeITSenembarazadasoadolescentesembarazadas
ITS Frmaco Administracinydosis
Gonorrea Ceftriaxonao
Cefiximao
500mgIMdosisnica
400mgvaoraldosisnica
Chlamydia Eritromicinao
Amoxicilinao
Azitromicina
500 mg va oral 4 veces al da
durante7das
500 mg va oral 3 veces al da
durante7das
1gvaoraldosisnica
Trichomonas y
vaginosisbacteriana
Metronidazol o
Tinidazol
2gvaoraldoisisnicao
1gvaoralcada12horasdurante
1da
Sfilis Penicilinabenzatnicao
Eritromicina
2.4millonesIUIMdosisnica
500 mg va oral 4 veces al da
durante14das
HerpesGenital Aciclovir400mg 1tableta3vecesaldiapor5dias

ProfilaxisytratamientodeITSenMenores
ITS frmaco AdministracinyDosis
Gonococo Ceftriaxona
Cefixima
125mg, por va intramuscular en dosis
nica
8 mg/kg (mximo, 400 mg/kg), por va
oralendosisnica
Chlamydia
trachomatis
Azitromicina
Eritromicina
20 mg/kg (mximo, 1g) por va oral en
dosisnica
50 mg/kg/da, cada 6 horas, por va
oral,1014das
Tricomonas vaginales
y vaginosis
bacteriana
Metronidazol o
Tinidazol
15 mg/kg da, cada 8 h, por va oral, 7
das

Profilaxisantirretroviral
Evaluareltipodeagresionylaindicaciondeprofilaxis.Eltipodepostexposicion:
Probada:penetracinanalovaginal.PPEindicado
Posible: penetracin oral con eyaculacin; acto desconocido; la VVS ha
mordido el asaltante o ha sido mordida por l y, en los dos casos,
presenciadesangreenlaboca.EvaluarPPE
Noriesgo:besos,penetracindigitalopenetracinporobjetoextraoen
lavagina,anooboca;eyaculacinenpielintacta.NOhayindicacion
dePPE
Elriesgodetransmisinaumenta:
Sihaysangrepresente
SielagresorolaVVStieneunaITS
Silavctimatienelesionesanales,vaginalesoorales
Sihuboeyaculacin
Enviolacionesmltiplesoconmltiplepenetracin
Pauta:
Iniciodentrodelasprimeras72horasdespusdelaagresin.
Duracin28das.
SinoaceptaPEP,referenciaconPsicologa.
Seguimiento:en6diasycadasemana.
Administrarantiemticossiaparecennuseas.
Contraindicacin:
o Nocontraindicadoenembarzao
o Riesgo de anemia en gente que ha tenido anemia previamente: Evaluar
cambiodeltratamientosihemoglobina<7g/lohematocrito<30%
LaPEPnodebeestarcondicionadaalaaceptacinderealizarseeltestdelVIH.
PEPenadolescentesyadultos
Peso Frmaco Presentacin posologa Nmero de
caps/tab
> 40 kg y AZT+3TC zidovudina tab 300mg 1 tab 2 56
adultos (combivir) lamivudina 150mg vecesalda
Embarazo
y
lactancia
AZT+3TC
(combivir)
zidovudina tab 300mg 1 tab 2
vecesalda
56
lamivudina 150mg

PEPenmenoresde2aos
Peso Frmaco Presentacin posologa Nmero de
botellas
240ml
59
kg
AZT Jarabe 100
mg/ml
160 mg/m2=7.5 ml dos
vecesalda
1
3TC Jarabe 100
mg/ml
4mg/kg=2.5ml2veces
alda
1
NOTA:Unabotelladejarabenopuedeestarabiertamsde15das.
PEPenmayoresde2aos
Peso Frmac
o
Presentacin posologa Nmero de
botellas
240ml
Ms de
9kg
AZT Jarabe 100
mg/ml
160 mg/m2=7.5 ml
dosvecesalda

3TC Jarabe 100


mg/ml
4 mg/kg=2.5 ml 2
vecesalda

AZTy3TCseparadosyaqueelcombivirnosepuedecortar.
ProfilaxisTetnica
Siemprevacunarencasodeviolacin.
Sivacunacinincompletaodesconocida:pauta016meses.
Paranios/as<5aos,espreferibleDTP(determinaresquemadevacunacin)
Paranios/as>5aos,espreferibleTd(Determinaresquemadevacunacin)

Administracindevacunaantitetnicayimmunoglobulinaantitetnica
Vacuna
antitetnica
(nmero de
dosis)
Heridalimpiay
<6horasoheridamenor
Otraslesiones
TT
1
TIG TT TIG
No segura o <3
dosis
Si No Si Si
3omsdosis No,a no ser
que la ltima
dosis fuera
hace ms de
10aos
No No,a no ser
que la ltima
dosis fuera
hace ms de 5
aos
no

ProfilaxisHepatitisB
La necesidad de profilaxis frente al virus de la Hepatitis B se valorar
individualmente.
Realizarimmunizacinsegnelestadovacunal.
Administracinintramusculareneldeltoidesenadultosyenelmusloennios/as.
Nocontraindicadaenembarazo.
Sepuedeadministrarsimultaneamentealavacunatetnica.
Administrarloantesposibleyaquepuedeinfluyrenlaenfermedadsiseadministra
enlostresprimerosmesesdespusdelaagresin.

VacunacindehepatitisB
Estadovacunal Recomendacin
Novacunado/aodesconocido Pautarpida:0,1,2meses

Vacunacinincompleta Completarlavacunacin.
Vacunacincompleta Noesnecesariorevacunar.

UsodeAnsiolticosyAntidepresivos
BENZODIAZEPINAS(DIAZEPAM)
Noserecomiendanparatratarelsindromedeestrsposttraumtico.
Indicado solamente en la crisis cuando el paciente est tan agitado que no es
posiblerealizarelexmenfsico.
Adulto:10mg
Nio/a:0.5mg/kg
Siesnecesariosepuederepetiren3060minutos

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA (FLUOXETINA


HYDROCLORURO)
En caso de que la paciente cumpla criteriosclnicos de un Trastorno depresivo de
moderado a severo segn Criterios Diagnsticos de la Gua de clasificacin de los
TrastornosMentalesydelComportamientoCIE10oexistariesgosuicidareferirlaa
unhospitalparaseratendidaporpsiquiatraomedicoconcapacidaddemanejode
antidepresivos.
Antidepresivosrecomendados:Fluoxetina20mgda.
.
Explorarlaexistenciade:
Sndrome del trauma de violacin: fase aguda (desde la violacin hasta 2 o 3
semanasdespus)yfasealargoplazo
Desorden de estrs postraumtico: con pensamiento invasivos (recuerdos vividos,
pesadillas, pensamiento recurrentes) y evasin (adormecimiento, aislamiento
voluntario,intelectualizacindelacontecimiento,usodedrogasyalcohol,
Fobiassociales
Usofrecuenteoabusodedrogas
Conductassuicidas
Sihayintentosuicidaesnecesarioelingresoymanejointrahospitalario

IndicacionesparaelusodeSondaNasogstrica
Indicaciones:EncasodeIntoxicacionespostviolacin:
Emesisylavadogstrico:
Elmtodomsimportanteparaprevenirlaabsorcinesremoverlasustanciaantesque
sea absorbida. Aunque la evacuacin gastrointestinal es ms efectiva si se hace poco
despus de la ingestin, algunas drogas pueden permanecer en el estmago hasta 48
horas despus de ella. Por eso, salvo contraindicaciones especficas, se debe efectuar
unaprontaevacuacingstricaporemesisolavado.
Independientemente del tiempo, la emesis es el procedimiento inicial de vaciamiento
gstrico.
La induccin mecnica del vmito no se debe usar porque es muy ineficiente y
peligrosa. Tampoco es til en el caso de los cuerpos extraos.

a)Contraindicacionesabsolutas:
Compromisodeconciencia.
Materialingeridoesunpoderosocustico(lcaliocido).
Lasustanciaingeridacausadepresinneurolgicaencortotiempo.
b)Lavadogstrico:
Debe ser considerado un medio secundario de remocin de un txico. Se debe usar
primariamente en pacientes que no vomitan con el uso de Jarabe de Ipeca o en
pacientesconcompromisodeconcienciaquedebieranestarintubados.Esdegranvalor
si se efecta dentro de la primera hora despus de la ingestin. En el paciente
conscientesedebeintroducirunasondanasogstricagruesa(3236F).Conelpaciente
en decbito lateral izquierdo, la sonda se coloca por va nasal u oral. Para confirmar su
correcta ubicacin se ausculta epigastrio mientras se inyecta 60 a100 ml de aire. Debe
usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre solucin salina isotnica con el medio interno del
paciente. Volmenes mayores podran facilitar la distensin gstrica, disminuyendo el
volumen pulmonar, produciendo colapso vascular y favoreciendo el vaciamiento
gstrico hacia el intestino, aumentando la superficie de absorcin del txico. No es
necesarioagregaraditivosallquidodelavados.

InformacinyReferenciadeVVS
INFORMARSOBRE:
Signosysintomasdeinfeccindelasheridas;explicarimportanciademaneterlas
lesioneslimpias.
Necesidad de abstenerse de relaciones sexuales hasta que el tratamiento o la
profilaxisdeITShayafinalizadoyhastaquelaparejasexualhayasidotratada(sies
posible).
Sndromepostraumaticoyelrangodesintomaspsicologicosydecomportamiento
quepuedeexperiementar.
Laagresinsexualesundelitoyquetienederechoadenunciarlo.Derechoslegales
ydecmopuedeejercerlos.
Valorarsuseguridad.Sinopuedevolveracasa,derivaraunalbergue.
Enfatizarlaimportanciadelseguimientoalas2semanas,3y6meses.

REFERENCIASsegnnecesidadesa:
o Centrosdevctimasdeviolacin,Albergues
o Consejerapreypostprueba,Ayudalegal
o Gruposdeautoayuda
o OficinadeatencinalaVictimadelInstitutodeCienciasforenses

Seguimiento
OBJETIVOS
Evaluarlaeficaciadeltratamientoadministradoycicatrizacindelesiones
Buscarsignosdeembarazo
Evaluarestadopsicolgico
Continuarvacunacin
Ofrecerconsejeraadecuadayreferir

Examinarlesiones,retirarpuntossifueranecesario
Comprobarsihaseguidolostratamientosindicados.
Obtener cultivos y muestra de sangre para estado de ITS, sobretodo si no se
administraronantibiticosprofilcticosenlaprimeravisita.
Discutirlosresultadosdelostestsrealizados
Testdeembarazosiestindicado.
RecordaralaVVSquedeberegresarenunmesparvacunacindehepatitisB,test
delVIHalos3y6meses.
Valorarestadoemocionalymental.
TestdelVIHconconsejerapreypostpruebaValorarestadopsicolgico.Trastorno
deestrs
Valorarembarazo
Discutirresultados
Toma de muestra de sangre para serologa de sfilis si anteriormente no recibi
antibiticosprofilcticos.
Valorarestadoemocionalymental.
SeguimientoalControldelembarazo(sifueraelcaso)
FinalizaresquemadeVacunasparaHepatitisB
Valorar estado psicolgico: Trastorno depresivo, Trastorno por estrs
postraumtico,trastornodeansiedad
Ideacinointentosuicida

TestdelVIHconconsejerapreypostprueba.
Discutirresultados.

AtencinyTratamientodeVVSqueacudenTarde
a.Principiosimportantes
LlenarexpedienteclnicodePrimeravisita
Realizarpruebasdeserologa
AntiretroviralesparaPEP:seadministranenlas72primerashorasdelasalto.
Anticoncepcin de emergencia: se administran en las 120 primeras horas del
asalto.
Profilaxis de ITS: detectar enfermedad existente como sflis, enfermedad
inflamatoriaplvica(segnresultadosdelaboratorio)
Vacunacinantitetnica:sinohayenfermedad,vacunar.
VacunacinhepatitisB:sinohayenfermedad,vacunar.
Tratamientopsicolgicoindependientementedecuandosedielasalto

B.AbordajePsicolgico

ABORDAJEPSICOLGICOAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
1. Abordajeporpersonasnoespecializadasenpsicologaopsiquiatra

Visita a los 7 das


Visita a los 3 meses
Visita a los 6 meses
De no ser una persona especializada en el rea de psicologa o psiquiatra, se
recomienda que el personal encargado del abordaje tome en cuenta los parmetros
anterioresylos
Siguientes:

Quelapersonaquerealizaelabordajeseasensibleaeste
tipodeatencin.
Disponerdesuficientetiempoparabrindarlaatencin.
Nosedebemezclarjuiciosdevalorpersonalesduranteel
abordaje.
Elpersonaldebeprestaratencindignayrespetuosa.
Eltonodevozdebesersuaveymodulado.
Utilizarlenguajeclaroysencillodurantetodoelabordaje.
Noconducireldilogoconmorbosidad.
Noculparalavctimadelosucedido.
Respetar la decisin de la vctima de presentar o no denuncia legal contra el
atacante.

PrimerosAuxiliosPsicolgicos(P.A.P)
El personal de salud brindar P.A.P si la VVS presenta signos de alteracin emocional
(gritar,llorar,agredir)queimpidenlarealizacindelaexploracinClnica.
Pasos:
1. RealizarelcontactoconlaVVS
i. EstablecerunarelacindeconfianzaconlaVVS:invitarlea
hablar, escuchar cuidadosamente los hechos y
sentimientos, sintetizar y reflejar los hechos y
sentimientos,realizardeclaracionesempticas,comunicar
aceptacin,demostrarintersporcomunicarse.
ii. NO contar su propia historia, NO ignorar hechos o
sentimientos, NO juzgar ni tomar partido, NO
revictimizarla,Evitarelcontactofsico.
2. Examinarlasdimensionesdelproblema:
i. Establecerrecursospersonales(internos),recursossociales(externos),riesgo
demortalidadodaofsico.
ii. Examinar futuro inmediato: decisiones inminentes, que satisfagan
necesidadesinmediatas(paraestanoche,estefindesemana).
iii. Formularpreguntasabiertas,Pedirlealapersonaqueseaconcreta.
iv. NOformularpreguntascerradas(si/no),NOpermitirabstraccionescontinuas,
NO ignorar los signos de peligro: auto agresiones, intentos suicidas u
homicidas.
3. AnalizarjuntoconlaVVS,lasposiblessolucionesdelproblema.
i. ExaminarquesloquelaVVSpuede/podrahacerahora.
ii. Estimular la inspiracin sbita, Abordar directamente los obstculos,
establecerprioridades.
iii. Proponer alternativas: necesidad de la exploracin fsica y explicacin de los
procedimientosmdicosarealizar.
4. Dar a conocer el consentimiento informado y la necesidad de que aprueba la
ayudaqueselebrindarenelCentrodeSalud.
5. Acompaar a la VVS con la persona que dar la atencin mdica. Explicarle
cadaprocedimientoqueserealiza.
6. Asegurarlareferenciaapsicologay/opsiquiatria.

7. Importanciadelaatencinpsicolgicaposterioralacrisis

Para lograr los ms altos niveles de recuperacin es importante continuar con la


atencin psicolgica por personal especializado, ya que se debe crear el plan
teraputico a seguir donde se facilitar la catarsis, se disminuir la culpabilidad de lo
sucedidoyselocalizarelapoyofamiliarquelapersonanecesitaparasuperarelhecho
eintegrarseaunavidanormalyproductiva.

3.Consecuenciaspsicolgicasascomonohayunavctimatpica,tampocohayuna
reaccintpicaalaviolenciasexual.

Los efectos psicolgicos varan considerablemente de persona a persona. Y hay que


recordar que son reacciones normales a una situacin anormal. Que pueden provocar
psicopatologa en personas susceptibles de padecerla. En trminos generales el abuso
sexual debe sospecharse en personas que presentan problemas de Salud,
particularmenterepetitivostalescomo:

Sndromedeltraumadeviolacin
Trastornodeestrspostraumtico
Fobiassociales(especialmenteenvctimasdeviolencia
maritaloviolacinporcitasamorosas)
Trastornoadaptativoconsntomasansiososy/odepresivos
TrastornoDepresivomoderadoasevero
Trastornosdisociativos
Trastornopsicticoagudo
Usofrecuenteoabusodedrogas
Conductassuicidas
Amedianoylargoplazolasvctimaspuedenllegaraquejarsedelosiguiente:
Dolorescrnicosdecabeza
Fatiga
Alteracionesdelsueo(pesadillasorecuerdosdelpasado)
Nauseasrecurrentes
Desrdenesalimentarios
Dolormenstrual
Dificultadessexuales

En adultos que han sobrevivido al abuso sexual durante la niez, los sntomas son
frecuentementeunaextensindeaquellosdetectadosenniosypodranincluir:

Depresin
Ansiedad
Desordendeestrspostraumtico
Distorsionescognitivas
Sufrimientoemocionalexteriorizado
Dificultadesinterpersonales
Dificultadessexuales

4.Sndromedetraumaporviolacin

Muchas vctimas de abuso sexual sufren el sndrome del trauma postviolacin,


definidocomo:

El modelo de respuesta de estrs de una persona que ha sido objeto de violencia


sexual.

Este sndrome se puede manifestar mediante sntomas somticos, cognitivos,


psicolgicosy/odelcomportamiento,yusualmenteconsisteendosfases:lafaseaguda
ylafasealargoplazo.
La fase aguda es un perodo de desorganizacin. Inicia inmediatamente despus de la
violacin y persiste durante dos a tres semanas aproximadamente. En esta fase la
persona generalmente experimenta emociones fuertes y puede presentar sntomas
fsicos. Las respuestas emocionales pueden ser expresadas o controladas. Ejemplo:
llanto y sollozos, sonrisa y risa, calmada y muy controlada, respuesta afectiva
disminuida.
Las emociones pueden ser expresadas como ira, temor o ansiedad. Algunas personas
pueden expresar sentimientos de shock y adormecimiento; otros pueden enmascarar
sussentimientosyactuarcomositodoestuvierabien.
La reaccin aguda tiene sus races en el temor a heridas fsicas, mutilacin o muerte.
Una vez que las vctimas se sienten seguras de nuevo, pueden comenzar a
experimentar:

Cambiosdehumor
Sentimientosdehumillacin
Degradacin
Vergenza
Culpa
Sentimientodeindefensin
Desesperanza
Ira
Deseosdevenganza
Temoraunnuevoasalto

Enlafasealargoplazolosiguienteeslareorganizacinycomnmenteseiniciadedos
atressemanasdespusdeocurridoelevento.Enestemomentolapersonacomienza
a reorganizar su estilo de vida; que puede ser de adaptacin o inadaptacin. Las
reacciones en esta fase varan considerablemente de persona a persona, dependiendo
de:

Laedaddelaoelsobreviviente
Susituacindevida
Lascircunstanciasquerodearonlaviolacin
Caractersticasespecficasdesupersonalidad
Larespuestadepersonasqueleapoyan

Generalmente las(os) vctimas inician cambios en su estilo de vida, tales como


mudarse de residencia, cambiar el nmero de telfono, pedir no aparecer en las
guas telefnicas y algunas personas deciden irse al hogar de algn familiar o
amigoenelinterioroexteriordelarepblica.
Otras personas presentan dificultades en el desarrollo de sus labores en el hogar,
estudios y trabajo. Posiblemente presentan fobias, tales como: temor a las
multitudes o a estar solos; esto tambin depende del lugar en donde ocurri la
violacin.
Otros problemas comunes que se presentan como secuelas son la disfuncin sexual o
cambios en la vida sexual de la persona. Frecuentemente la persona puede terminar
unarelacinexistenteconunaparejantima.Algunosdelosproblemassexualesquelas
mujerespuedenpresentardespusdelaagresinson:

Aversinsexual
Recordarlovividoenlaviolacindurantesurelacinsexual
Vaginismo
Disfuncinorgsmica

Toda(o) vctima de violacin sexual, sin importar su sexo sufre de una psicopatologa.
Es susceptible de descubrir que cualquier nueva victimizacin alterar su trauma y
puedecomplicarsurecuperacin.
Es comn que las vctimas de violencia sexual desarrollen sntomas de desorden por
estrs postraumtico. El ms comn es el que padecen las personas que fueron
amenazadasconarmasy/ofuerzaextremafsica,enaquellasvioladasporextraosoen
casos donde se ocasionaron heridas fsicas. Los sntomas se pueden manifestar como
pensamientosinvasivosyevasin.

Lospensamientosinvasivos(invaden)hacenrevivirlaexperienciaeincluyen:

Recuerdosvividos
Pesadillas
Pensamientosrecurrentesquepermanecenenlamente

Lossntomasdeevasinincluyen:
Sentimientosdeadormecimiento
Aislamientovoluntariodelafamilia,amigosyconocidos
Intelectualizacindelincidente
Distracciones
Aumentodelusodedrogasoalcohol
Involucrarseenconductasdealtoriesgo
Evitarlugares,actividadesopersonasquelesrecuerdenlaagresin

Otrossntomascomunesincluyen:
Disociacin
Hipervigilancia
Irritabilidad
Arranquesemocionales

C.ConsecuenciasSociales

As como no hay una vctima tpica, desde el punto de vista social, tampoco hay una
reaccin tpica a la violencia sexual. Las consecuencias sociales pueden ser diversas;
variando considerablemente de persona a persona, limitando el desarrollo integral
como persona, familia y sociedad. En trminos generales el abuso sexual debe
prevenirse y sospecharse en personas que presentan problemas de salud y conductas
negativas.

Losfactoresdelambientesocialcomolascondicionesdeeducacinyanalfabetismo;el
empleo y desempleo; la vivienda y callejizacin; jugador apostador; el uso y abuso de
tabaco, alcohol y otras drogas; condiciones econmicas; discriminacin tnica racial y
los estilos de vida; la inactividad o excesiva actividad fsica y mental, guardan relacin
conlasconductassexualesdealtoriesgo.
ABUSOSEXUALEINCESTOENNIASYNIOS

Elabusosexualescualquieractividadencaminadaalsometimientoovictimizacindelas
nias,niosyadolescentes,paraproporcionarplacersexual,estimulacinogratificacin
aunadultoojovenabusador,aprovechndoseparaellodesusuperioridadysupoder.
Existe entre el abusador y la victima una asimetra de poder y algn tipo de autoridad
delabusadorsobreesta.Cuandolapersonaqueperpetraelabusosexualesunfamiliar
delavictima,lasituacinsedenominaincesto.
La responsabilidad absoluta del abuso sexual o del incesto, es exclusivamente del
abusador, porque lo hace desde su posicin de superioridad fsica, mayor desarrollo,
maduracin y experiencia, aprovechando la ingenuidad, la desigualdad, inmadurez e
inexperienciadelnio,niaoadolescente.
ElNationalCenterofChildAbuseandNeglec,en1978defineelabusosexualcomolos
contactos e interacciones entre un nio/a y un adulto, cuando el adulto (agresor) usa
al/a la nio/a para estimularse sexualmente, al nio, nia o a otras personas. El abuso
sexual puede tambin ser cometido por una persona menor de 18 aos, cuando esta
personaessignificativamentemayorqueelnio/a(lavictima),ocuandoelagresoresta
enunaposicindepoderocontrolsobreotromenor.
El abuso sexual con contacto, es aquel que involucra el contacto fsico con la boca, los
pechos, los genitales, el ano, o cualquier otra parte corporal u objetos. Este abuso
incluye tocar, acariciar, as como la penetracin genital, anal u oral con el fin de que
dicho contacto produzca la excitacin o satisfaccin sexual del abusador o la
estimulacinsexualalaniaoalnio.
Existe tambin el abuso sexual sin contacto, cuando se dan comportamientos que no
implicancontactofsico,peroquerepercutenenlasaludmentaldelasvictimas.Incluye
exhibirsefrentealaniaonioconfinessexualmenteinsinuantes,masturbarseensu
presencia, obligar a la nia o nio a mostrar su cuerpo, producir material pornogrfico
con el nio o la nia, mostrarle material de contenido sexual pornogrfico, espiarla/o
mientrassevisteosebaa,dirigirlecomentariosseductoresosexualmenteexplcitosy
realizarllamadasobscenas.
Cundoseabordaelabusosexualyelincesto sedebentomarencuentalossiguientes
aspectos.

CONTEXTO
DEL
ABORDAJE

Se da dentro de una cultura patriarcal en la que el hombre


esconsideradosuperior.
Sedebenanalizarlosrolessexualestradicionalesyelpoder
realdelagresorsobrelavictima.
Se debe ubicar la responsabilidad en el agresor y no en la
victima.
Todos los miembros de la familia se ven afectados, pero
sobretodolamadreyelniooniaabusada.
Produce alteraciones cognitivas, emocionales y
conductualesacorto,medianoylargoplazo.
Seproduceunasexualizacintraumtica.
Si es un familiar del nio o nia, ella o l se sentir
traicionada/oyobligada/oahacersilencio.

El tratamiento individual o grupal, debe darse a la nia o nio agredido y a la madre.


Este tratamiento depende de la situacin de la victima, muchas veces el abuso es
detectado tardamente, cuando la victima esta en edad adulta o en la adolescencia,
luegodedescubrirtrastornosdelaconducta.Elabordajedependerdelasnecesidades
especficas de la victima y de la severidad de las secuelas dejadas por la situacin
traumtica.
El abordaje se centra en establecer una comunicacin confiable con la victima, para
encontrar un espacio en el que pueda, en un ambiente protegido entender e integrar
aquella experiencia que altera su vida, su seguridad, su desarrollo, su confianza en si
mismoyenlosdems,sobretodocuandoelagresoresunfamiliar.
Sedebetomarencuentalaedad,elsexo,lacomprensinyexpresinverbal,lamadurez
emocional,sifueintrafamiliaroextrafamiliary,sedebeabordarensudimensinfsica,
emocionalycomportamentallasconsecuenciasdelabuso.
Se debe trabajar para que la victima recupere la confianza en si misma y aprenda a
relacionarsedemaneraadaptativaconotrosadultosyconsuspares.

ADEMAS..

Asegurarqueelabusonocontinuar.

Establecer un clima y un proceso de confianza que le haga sentir al nio o


nia que existe la disposicin de ayudarlo/a y que puede contar con
nosotras/os.

Fortalecer los afrontamientos positivos de la nia o del nio y trabajar


aquellosquenolesonbeneficiososparasudesarrollofuturo.

Trabajarelmiedo,laculpa,lavergenza,laconfusin.

Tratar alteraciones de la conducta sexual de la nia o del nio, que pueden


sersecueladeltrauma,explicndoleyaclarandosusdudasalrespecto.

Sedebeaclararalavictimadondeestalaresponsabilidaddeloocurrido.

Favorecer el desahogo y la comunicacin de las experiencias vividas para


resignificarlas y modificar los pensamientos distorsionados en relacin al
abusosufrido,sobretodolaculpaylavergenza.

Mostrar empata y comprensin a los sentimientos y a las experiencias


traumticasvividasporlavctima.

Sedebecreerenlahistoriacontadaporlavictima.

Adaptarlosprocedimientosalaedadycaractersticasdelnioodelania.

Fortalecerlelaautoestimaylavisinsobresimismo.

Modificarconductasquesonnocivasparalaniaoelnio.

Esclarecer a la nia o al nio los lmites de sus zonas privadas, para que
recupereelcontrolsobresupropiocuerpo.

Controldelcuerpomediantelarelajacinmuscular.

Esclarecer en la nia o el nio su capacidad para expresar lo que desea y lo


quenodesea.

Hablar con la nia o el nio sobre los secretos, esto es importante por el
hechodequehaaprendidoacallar.

Fortalecerlashabilidadesdeafrontamiento.

Reforzarlosvaloresylaconfianzadelaniaodelnioensmisma/oyenlos
dems.

Trabajar con la nia o el nio sobre sexualidad y abordar aquellas ideas


distorsionadasporelabuso.

Losindicadoresquenosdebenhacersospecharabusosexualsonlossiguientes:

I
N
D
I
C
A
D
O
R
E
S

D
E

S
O
S
P
E
C
H
A

D
E

A
B
U
S
O

S
E
X
U
A
L

Cambiosdeconductarepentinosenlaniaoelnio
Cambiosenelrendimientoescolar
Problemasafectivoscomoansiedadydepresin
Culpa,vergenzayaislamientoextremo
Regresinenlasconductas,enuresis
Retraimientoeinhibicin
Pocarelacininterpersonalconsuscompaeros
Fugasdehogar,intentosdesuicidio,usodedrogasyalcohol
Autolesiones
Conocimientosyconductassexualesinadecuadasparasuedad
Miedoalaspersonasenespecialalabusador
Alteraciones del sueo como pesadillas, terrores nocturnos,
dificultadparadormir
Otros.

Conlamadreserecomienda:

Conocerlasnecesidadesdelasmadres
Proporcionarlesterapiaparaquepuedanhablarsobreloocurridoycomo
sesientealrespecto.
Abordarlosproblemasdesupropiavictimizacin.
Establecer un clima y un proceso de confianza que le haga sentir a la
madre que existe la disposicin de ayudarla y que puede contar con
nosotros.
Fortalecer los afrontamientos positivos y trabajar como se sita frente a
losucedido.
Trabajar el miedo, la culpa, la ira, la confusin y la responsabilidad del
abusoparadejarlaclaramentesituadaenelagresorynoenlavictima.
Permitirlesaclararloquesucedi.
Ayudarlesadistanciarsedelofensor.
Tratarlescomounapersona.
Facilitarleselrecobrarelcontrolsobresupropiavidaypensamientos.
Ayudarles a aceptar las experiencias dolorosas y la dinmica abusiva del
agresor.
Ayudarlasaanalizarsurelacinconelagresor.
Ayudarlasareconstruirloslazosefectivosconlahijaohijo.

BIBLIOGRAFA

1. Claramunt, Mara Cecilia. (2003). Situacin de los servicios mdicolegales y de


salud para vctimas de violencia sexual en Centroamrica. Informe subregional
Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, y Nicaragua. San
Jos,Costa Rica: Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
MundialdelaSalud,UnidadGneroySalud(SerieGneroySaludPblica14).

2. Federacin Internacional de Planificacin de la Familia, Rengln del


Hemisferio Occidental. (1995). Estrategias para el tratamiento y la prevencin
delaviolenciasexual.

3. Ley para prevenir, sancionar y erradicar la violencia intrafamiliar. Decreto No.


9796 del Congreso de la Repblica. Guatemala: Programa de Prevencin y
Erradicacin de la Violencia Intrafamiliar, Secretara de Obras Sociales de la
EsposadelPresidente.

4. Organizacin Mundial de la Salud. (2003). Gua para la atencin mdicolegal


devctimasdeviolenciasexual.Ginebra:OrganizacinMundialdelaSalud.

5. Programa Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud Pblica y


Asistencia Social. (s.f.). Protocolo de atencin integral a personas afectadas
porviolenciadegnero.Guatemala:MSPAS/PNSM.

6. Sagot, Montserrat. (2000). La ruta crtica de las mujeres afectadas por la


violencia intrafamiliar en Amrica Latina: estudios de caso de diez pases. San
Jos, Costa Rica: Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
MundialdelaSalud,ProgramaMujerSaludyDesarrollo.

ANEXOS

Anexo1RecepcioninicialdelaVVS

Si acude inmediatamente despus de la agresin: valorar si existe riesgo vital


(hemorragias,heridasimportantes)querequieraintervencindeemergencia.
Si esta en riesgo la vida de la VVS implementar medidas de estabilizacin de
signosvitalesyreferirinmediatamentealHospitalmscercano.
Hasta el momento de la atencin por el personal medico, La Psicologa podr
acompaar y dar apoyo a la VVS (Si la Psicologa est disponible) en su defecto
estaaccinpodrhacerloelpersonaldeenfermeracapacitado.
NodejaralaVVSsolaenlasaladeespera.
Asegurarlaatencinrpida:cortotiempodeesperayfcilacceso.
Crear un ambiente agradable y seguro que garantize la privacidad y
confidencialidad:hablarenvozbaja,moverselentamente,nodejarlasola.
Serimparcial.Nojuzgar.
La VVS expresar una serie de emociones y sentimientos. Se pueden conocer
algunasmanerasderesponderaestosenelanexo1:EmocionesdelaVVSyactitud
delantedeestas.
Nosometerlaaningunaformadepresinyrespetarentodomomentosusdeseos.
RespetarlaconfidencialidaddelaVVSydesusdocumentos.
Tenerencuentaelgneroyelgrupotnico.
InformaryprepararalaVVSparalaatencinmdicaPsicolgicayelseguimiento:
es posible que no sea capaz de retener toda la informacin por lo que es
importanteescribirlaenpapelocontarconelapoyodeuncontacto.

Anexo2:EmocionesdeVVSyactituddelantedeestas
Emociones Manerasderesponderyayudas
Faltadeesperanza Decir:ustedesunapersonavaliosa
Desesperacin Concentrarse en las estrategias y recursos que la VVS
utilizabaparasobrevivir.
Ayudaraencontrarunareddesoporte.
EnfatizarlospuntosfuertesdelaVVS.
AyudaralaVVSaestablecerobjetivosypriorizar
Falta de poder, falta de
control,debilidad
Ayudar a la VVS a ver algo positivo en el futuro, a ganar
control sobre su vida, a identificar diferentes fuentes de
soporte.
Decir: usted tiene opciones y puede escoger su manera
deproceder.
Flashbacks Decir:seresolvernconelprocesodecuracin.
Insomnio Decir:seresolvernconelprocesodecuracin.
Negacindeloocurrido Decir:mehetomadomuyenserioloquehadicho.Estar
aqumsadelanteporsinecesitaayudaenunfuturo.
NoforzaralaVVSaaceptarlarealidadconbrutalidad.

Culpabilidad Decir: Usted no es responsable por lo que le ocurri. La


persona que lo/la asalt/a es la responsable de la
violencia.
No intentar suprimir el sentimiento de culpa
inmediatamente ya que ayuda a la VVS a ganar
autocontrol. Ayudar a la VVS a enfocar la culpabilidad
haciaelatacante.
Miedo Enfatizar que ahora est a salvo y seguro/a. Decir: Esto
debehabersidomuytraumticoparausted.
Nodecir:nosepreocupe,todosaldrbien.
EscucharlosmiedosdelaVVS.
Ayudaraanticiparpeligrosyplanificarsuseguridad.
Vergenza Decir: El honor no se pierde por ser asaltada/o. Usted es
unapersonaconhonor.
Insensibilidad Decir:estaesunareaccinnormaldelantede untrauma
grave.Vaavolverasentirdenuevo.Todoasutiempo.
Humoroscilante Explicar que es frecuente y que se solucionar en el
procesodecuracin
Rabia Ayudar a la VVS a experimentar este sentimiento, por
ejemplo,dicindole:pareceenfadado
Nointentarminimizarosuprimirestesentimiento
Ansiedad Explicarlequecesarconelusodetcnicasdemanejodel
estrsapropiadasyexplicarledichastcnicas
Impotencia Decir: parece como si sintiera impotencia. Estamos aqu
paraayudarle

Anexo3:Recomendacionesparaunamejoratencin

La atencin a VVS requiere un enfoque integral de aspectos mdicos, psicolgicos,


socialesylegales.Lasfuncionesdesdelamedicinaclnicason:
Realizarlaanamnesisyelexamenclnico
Evitar el riesgo de ITS y asegurar su tratamiento y prevencin; toma de muestras
deaparatogenitalydesangreparaITS
TratamientodeUrgenciaencasodepeligrodemuerteyreferenciaoportuna
Tratamientoinmediatodelasposibleslesionesfsicas
Proporcionarmedicacinanticonceptivadeemergencia
Registrarlainformacinenlahistoriaclnica.
Emisindelpartedelesiones
Recoger muestras de evidencia forense para permitir el seguimiento legal o bien
solicitar la actuacin de la medicina forense, a travs del juzgado de guardia, y
colaborarensutrabajo
Asegurar que la cadena de evidencia legal de recoleccin de muestras forenses
permaneceintacta.
Asegurarelseguimientopsicolgico
Estimular, apoyar y asegurar la seguridad del/la VVS durante todo el proceso,
respetandosupropiaevolucin.
Mantenerlaprivacidadylaconfidencialidaddelainformacinobtenida.
Informar a la VVS sobre los riesgos de salud y opciones mdicas, psicolgicas,
socialesylegalesexistentesenlacomunidad
ReferiralaVVSalniveldeatencinquecorresponda.
Denunciardemaneraobligatoriadetodosloscasosdeabusoamenoresdeedad.
Animarlo a que realice su vida normal, retomando tareas que han sido de ayuda en el
pasado.Planificaractividadesqueocupenalapersona,lodistraiganyayudenareforzar
laconfianzaensmismo.Identificaryreforzarlasactividadesquehapodidorealizarcon
xito.
_Tratardealejarpensamientospesimistasopreocupacionesexageradaspordiferentes
mtodos.
_ Si existen sntomas fsicos, intentar averiguar la conexin entre estos y el estado
emocional.Evaluarsipudieraexistirotraenfermedadconcomitante.
_ Bsqueda de alternativas para el enfrentamiento y/o solucin de problemas, dada la
situacindifcilporlasqueestatravesando.
_ Aplazamiento de decisiones. Cuando se est muy tenso o deprimido, no es el mejor
momentoparatomardecisionesimportantes.
_Animaralpacienteparaquepractiquemtodosderelajacinyejerciciosfsicos.
_Esrecomendablequetomeinfusionescalientesporlasnochescomotranquilizantes.
_ Evaluar un posible riesgo de suicidio y tomar la conducta recomendada en estos
Casos.
ANEXO4:CONSENTIMIENTOINFORMADO
CONSENTIMIENTOINFORMADO
Leertodoelconsentimientoalavctima,explicndolequepuedeescogercualquier(o
ninguno) de los tems listados. Obtener su firma o huella digital y la firma de un
testigo.
Mi nombre es X y soy X (cargo profesional). Durante esta consulta, vamos a tomar la
historiaclnica,exploracinfsicaymuestrasbiolgicas.Necesitarpreguntarledetalles
delaagresinsexualyconocerenquepartedelcuerpofueasaltado/aparasaberdonde
buscarsignosdeheridasopruebasparaevidenciaforense.
La exploracin fsica se realizar en privacidad y respetando su dignidad. Deber
estirarse en la camilla de exploraciones cubierto/a con una sbana. Ser necesario
realizar una exploracin genitoanal. Para ello deber doblar sus rodillas y separar las
piernas para que pueda visualizar con detalle el rea plvica y las estructuras internas
con la ayuda de una lmpara. Usar guantes en todo momento. Para el canal vaginal
utilizar un especulo. Las muestras del cuerpo y de lesiones se tomarn mediante
hisopo.Tomarmuestrasdecabello,bellopbico,secrecionesgenitales,sangre,orinay
saliva si es necesario. Necesitar guardar su ropa como prueba de evidencia forense si
seamerita.Debesaberquenotodoslosresultadosdelanlisisforensepuedenquedara
sudisposicin.Seletomarnfotografasdelasreasafectadas.
Si usted decideemprender medidas legales o bien sies menorde edad (requerimiento
dereporteobligatorio),lainformacinquebrindealpersonalsanitarioquelo/laatiende
y los hallazgos de la exploracin fsica sern facilitados para fines de justicia. Esto
significaquecualquiercosaquedigaalpersonalsanitariopuedequenosemantengaen
privado entre el personal sanitario y usted y puede ser discutido con la polica o en el
juzgadoenunfuturo.Paratodoello,necesitamossuconsentimiento.
(Nombre del personal sanitario) me ha explicado los
procedimientosdelaexploracin,tomadeevidenciaydeclaracindehallazgosdelante
delapolicay/ojuicio.
Yo (Nombre del/la paciente) he entendido todos los
procedimientos y que la informacin que facilite ser tratada con confidencialidad y
respetoysersolamentecompartidasiesnecesarioparaproporcionarlaasistenciaque
necesitooquerequiero.Portodoello,doymiautorizacinalasestructurassanitariasa
realizarlosiguiente:
Marcartodaslasqueapliquen
() Historiaclnica
() Exploracinfsica,incluyendodelazonagenitoanal
() Tomademuestraparadiagnosticarproblemasmdicos
() Tomademuestraparaevidenciaforense
() Prescripcindeanticoncepcindeemergencia
() Proporcionar un reporte verbal o escrito a la polica o investigadores (juez) u
otrasorganizaciones
() Tratamientodecualquiercondicinmdicaidentificada.
Fecha:
Firmadel/lapaciente(opadresotutor)ohuelladigital:
Firmadeuntestigo:
Fecha:____/____/___

CONFIDENCIAL
Anexo:PruebaVerbaldeEmbarazo

ANEXO5:EVALUACINDELASEGURIDADDEVVS
Amenazasconarmasousodelasmismas.
AmenazasointentosdehomicidioalaVVSysushijosohijas.
Amenazasointentosdesuicidiodel/lapaciente.
Malostratosahijosohijasuotrosmiembrosdelafamilia.
Lesionesgraves,requiriendoinclusohospitalizacin.
Amenazasoacosoapesardeestarseparados(sisonpareja).
Aumentodelaintensidadyfrecuenciadelaviolencia.
Agresionesduranteelembarazo.
Abusossexualesrepetidos.
Comportamientoviolentofueradelhogar.
Celos extremos, control obsesivo de sus actividades diarias, adnde va, con quin
estocuntodinerotiene.
Aislamientocreciente.
Consumodealcoholodrogasporpartedelcnyuge.
Disminucinoausenciaderemordimientoexpresadoporelagresor.
ConsiderarlapercepcindepeligroporpartedelaVVS,tantoparaellacomo
paraotrosmiembrosdelentornofamiliar.Antelapresenciadeesteindicador,la
situacinquedadefinidadirectamentecomodepeligroextremo.
Criterioprofesionaltraslavaloracinconjunta(fundamentadaenlaentrevistayla
valoracinbiopsicosocialrealizada).

ANEXO6:ENTREVISTACLNICAENCASOSESPECIALES
NO SI
1 Hadadoaluzenlasltimascuatrosemanas? 1
2 Ha dado a luz en los ltimos 6 meses I ha realizado
lactancia materna desde entonces I todava no ha vuelto su
menstruacin?
2
3 Suciclomenstrualempezenlosltimos10das? 3
4 Hatenidounabortoenlosltimos10das? 4
5 Ha tenido relaciones sexuales consentidas desde su ltima
menstruacin?
5
6 Usa un mtodo anticonceptivo de manera regular y
continua?
6
Si la VVS contesta NO a todas
estas cuestiones, preguntar y
buscar signos y sntomas de
embarazo. Si el embarazo no se
puede diagnosticar
clnicamente, dar a la VVS toda
la informacin necesaria sobre
anticoncepcindeemergencia.
SilaVVSrespondeSIalmenosa
una de estas cuestiones y no
presenta signos de embarazo,
dar toda la informacin
necesaria sobre anticoncepcin
deemergencia.
ANEXO 5: EVALUACIN DE LA SEGURIDAD
Nio/aqueseniegaahablar
Explicarlequenoestobligadoahablaryquepuedehacerlomstardesilodesea.
Sin intentar que hable, eplicarle: que entiende que es muy dificil decir algunas
cosas,sobretodocuandosehaejercidopresin.
Sin dar detalles, recordarle que hay cosas que ningn adulto tiene el derecho de
haceraunnio/a.
Sugerirlequepuedeverledenuevo.
Adolescente
Se encuentran en una situacin estresante, a menudo acompaados de
sentimientosdeculpabilidad.
Frecuentemente tienen dificultad en comunicar que ha pasado (no se atreven a
usaralgunasexpresionesonoencuentranlaspalabras).
El clnico debe aceptar las imprecisiones sin jujgarlos y traducir los hechos
imencionablesatrminosmdicossimples.
Entreparejascasadas
Muchas veces los motivos de consulta y los sintomas presentados no estarn
relacionadosconlaviolencia.
MostrarsoportealaVVS.Subrayarquenadietienederechossobresucuerpoyque
elmatrimonionoleotorgaalmaridotodoslosderechos.
Mujeresancianas
Suelentenerunmayorsentiminetodehumillacin.
Sivivensolaspuedentenderaaislarse.
Mujerembarazada
Riegodeabortooprematuridad
Adultodiscapacitado
Puedentenerdificultadesdecomunicacin.
El agresor suele ser alguien prximo a la VVS y puede decir que tena su
consentimiento.
VSengrupo
La VVS en general conoce a los agresores por lo que se ejerce mayor presin
psicolgicayamenazas.
Tendenciaalaislamientoparaevitarlosagresoresyporpresinfamiliar.
Hombres
A veces no revelan el componenente sexual de la agresin. El diagnstico se hace
por observacin de heridas somticas, a veces considerables, como hematomas,
fracuras o dislocaciones inexplicables. En todos los hombres que han sufrido
violenciadecualquiertipodebeevaluarsesihaycomponentesexual.
LoshombresVVSsesientenparticularmenteculpablessihanpresentadoereccin
oeyaculacinduranteunarelacinsexualanalforzada.Selesdebeexplicarqueno
esunsignodeplacersinodeestimulacindelaprstata.
Suelen cuestionarse su virilidad ya que creen que no han sido capaces de
defenderse.
ANEXO7:CERTIFICADOPARAMENORES
Yo,elabajofirmante:(nombre,sinapellidos)
Clnico/a(indicarlafuncin):
Centrodesalud:
Certifico,quehoyheexaminado(hora,da,hora,mes,ao)
Comopeticinde:padre,madre,representantelegal,autoridadcompetente)
Menor:nombre
Nacidoel:da,mesyao
En(pasdeorigen)
Domiciliadoen:
Durante la consulta, el menor me cont que: repetir las palabras del menor lo ms
exactas posibles sin buscar interpretarlas. Transcribirlas entre comillas. Pedir lugar,
fechayhoradelaagresin.
Elmenorpresentalossignossiguiente:
Enlaexploracingeneral:describirelcomportamientodelmenor
Durantelaexploracinfsica:darunadescripcindetalladadelaslesionesobservadas
(tipo, forma, dimensin, color y localizacin), objetos utilizados, erosiones de la piel,
rascadas, marcas de mordiscos, estrangulacin, inflamacin, quemaduras e indicar la
localizacin,extensinynmero;estadopsquicoyemocional.
Durante la exploracin ginecolgica: lesiones traumticas, signos de
desfloracinrecienteoprevia
Duranteelexamenanal:detectarlesionestraumticas
Exmenesrealizados:especialmentetomademuestras.
Tratamiento: medidas profilcticas, tratamiento farmacolgico, curas locales,
tratamientoquirrgico.Plandeactuacin:seguimientoyreferencias.
Observaciones:aspectosdeseguridadyriesgopercibido;actitudhacialapresentacin
dedenuncia
Durantelaconsulta,(nombredelapersonaqueacompaalmenor)declar:
Laausenciadelesionesnodebellevaralaconclusinquenohuboataquesexual.
Este certificado se prepar el da: da, mes y ao y se entreg a (padre, madre,
representantelegal)comopruebadeevidencia.
Firmadelclnico/a
AnexoCertificadomdicoparaunadulto
Yo,elabajofirmante:(nombre,sinapellidos)
Clnico/a(indicarlafuncin):
Centrodesalud:
Certificoquehoyheexaminado(hora,da,hora,mes,ao)
como peticin del/la paciente: seor, seora, seorita (nombre), autoridad
competente(nombrar)
Nacidoel:da,mesyao
en(pasdeorigen):
domiciliadoen:
El/elladeclarquefuevictimadeunaagresinsexual
alas(horas)
delda(da,mes,ao)en(lugar)
por(datosdelsupuestoagresor:personaconocidaodesconocida,nombre,relacinde
parentesco,direccin)
Elseor,seora,seorita(nombre)presentalossiguientessignos:
Enlaexploracingeneral:describirelcomportamiento.
Durantelaexploracinfsica:darunadescripcindetalladadelaslesionesobservadas
(tipo, forma, dimensin, color y localizacin), objetos utilizados, erosiones de la piel,
rascadas, marcas de mordiscos, estrangulacin, inflamacin, quemaduras e indicar la
localizacin,extensinynmero;estadopsquicoyemocional.
Durante la exploracin ginecolgica: lesiones traumticas, signos de desfloracin
recienteoprevia
Duranteelexamenanal:detectarlesionestraumticas
Exmenesrealizados:especialmentetomademuestras.
Evaluacindelriesgodeembarazo:
Tratamiento: medidas profilcticas, tratamiento farmacolgico, curas locales,
tratamientoquirrgico.Plandeactuacin:seguimientoyreferencias.
Observaciones:aspectosdeseguridadyriesgopercibido;actitudhacialapresentacin
dedenuncia
Laausenciadelesionesnodebellevaralaconclusinquenohuboataquesexual.
Estecertificadosepreparelda:da,mesyaoyseentregalapersonainteresada
comopruebadeevidencia.

Firmadelclnico/a

ANEXO8:TCNICASPARALATOMADEMUESTRASMDICOLEGALES
Antesdeprocederatomarevidencia,informaralaVVSdelobjetivodelamisma.
Esimprescindibleelconsentimientoporescritoparatomarmuestras.
El clnico debe explicar cmo se toman las muestras, informar sobre la
confidencialidad del proceso y sobre la identificacin de las muestras con un
cdigo.
Materialnecesarioparatomadeevidencia:
o Guantesestrilessintalco
o Frascosparamuestrasdesangre
o Hisoposestriles
o Tubosdeensayoparamuestradefresco
o Solucinsalinaisotnicaparamuestrassanguineas
o Algodn
o Alcohol
o Bolsasdepapel
USODEHISOPOSPARALATOMADEMATERIAL(nota1prtocolo)
Usarsolohisoposestrilesydealgodn.
No poner el hisopo en medios de cultivo ya que se contaminara y destruira la
muestratomada.
Antes de tomar muestras de superfcies secas (ano, piel), humedecer ligeramente
elhisopoconaguadestiladaosuerosalino.
Si se va a utilizar el microscopio (ej: para comprobar la presencia de
espermatozoides) preparar un portaobjetos. Etiquetarlo y despus de tomar la
muestra,rotarlapuntadelhisopoenelportaobjetos.Enviartantoelportaobjetos
comoelhisopoallaboratorio.
Todos los hisopos y los portaobjetos deben secarse antes de guardarse en
containersdetransporteapropiados.Enlafundadelhisoposedebehaceruncorte
ounagujeroquepermitacontinuarelsecado.
Rotularymantenerlorefrigerado(48C).
EMPAQUETADO/ROTULACIN:
Usarbolsasdepapel
Doblarlasbolsasdosvecesaniveldelaoberturaymantenerlascerradasmediante
cintaadhesiva.
La rotulacin de las muestras se har con nombre de la VVS, fecha y firma del
profesional. Las distintas muestras se introducirn en sobre con nombre de la
mujerdirigidoamedicinaforensedelJuzgadodeGuardia.
ANLISISTOXICOLGICO(nota2protocolo)
IndicadocuandohayevidenciaquelaVVShasidosedadaenelasaltosexual.
Si el/la paciente se presenta 12/14 horas despes de la posible administracin de
drogas, tomar muestra de sangre. La muestra de orina es adecuada cuando el
retrasoesmayor.
TOMADEROPA(nota3protocolo)
El objetivo es tomar material externo localizado en la ropa. Se usa el mismo mtodo
paratomarmaterialexternoqueseencuentraenlapiel.
SilaVVSllevalaropaqueusabadurantelaagresin:
Ponerunamantadepapelblancoenelsuelo.
Pedirlequesequitelaropaperorespetarsuprivacidad(cortina).
Darle ropa para que se cambie.
Nolabarniesterilizarlaropa.
Poner cada muestra de ropa en una bolsa independiente, sellada
hermticamente.Rotular
Poner todas las bolsas en una bolsa ms grande y sellar hermticamente.
Rotular.
Identificar la bolsa con un nmero de referencia correspondiente a la
identificacindelapersonayaltipodemuestra.
SilaVVSsehacambiadoderopadesdeelataque:
Pedirle que entrege la ropa y cualquier otra prenda que vistiese durante el
ataque.
Usar el mismo mtodo que anteriormente para empaquetar y etiquetar la
evidencia.
TOMADECOMPRESASOTAMPONES(nota7deprotocolo)
Poner la compresa o el tampon en diferentes capas de papel absorvente para
secar.
Envolverconpapelyponerdentrodebolsadepapel.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
TOMADEMUESTRASDE
Pelodelcuerocabelludo(nota4delprotocolo)
Raramente esta indicada. Puede ser necesaria si en el escenario se encuentran
cabellos.
Cortar algunos cabellos (cerca del cuero cabelludo) de diferentes partes de la
cabeza(1520pelosporzona)
Dipositarenunabolsa.
Cerrarlabolsahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
Vellopbico
Peinarzonapbicaconunpeinecuandosebuscavellopbicodelagresor.
Tomarcabellosopartculasexternasqueseencuentren.
Pasarelpeinedelicadamenteportodalazonapbica.
Ponerelpeineyelvellopbicoenunabolsa
Cerrarlabolsahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
ADNdelavctima(nota5delprotocolo)
Frotar firmemente un hisopo en la cara interna de la mejilla (hisopado bucal) para
tomarsuficientematerialcelularparaelanlisisdelADNdelavctima.
Sino,sepuederealizartomadesangre.
Los hisopos bucales se deben secar despus de tomar la muestra. No debe
realizarseestatomademuestrasisesospechalaexistenciadematerialexternoen
laboca(ej:eyaculacinenlaboca)

Saliva
Tomarmuestrabucalmedianteunhisopo.
Semen
Tomasvaginales(oanalobucal)conhisopossecosyestrilesparainvestigacinde
esperma. Se guardarn en sus fundas sin incluirlos en ningn conservante, se
mantendrnrefrigerado(48C),yserotularn.Serecomiendahacerlatomacon,
almenos,doshisopos.
Lavado vaginal (o anal o bucal) con suero fisiolgico estril para la recogida de
posibles restos de semen. El lavado se recoger en un tubo estril apropiado que
puedacerrarsehermticamenteyserotular.Semantendrrefrigerado(48C).
El lavado vaginal ser posterior a la toma de muestras para el cribado de
infeccionesdetransmisinsexual.
Si la piel muestra manchas de semen, tomar una muestra usando uno o dos
hisoposhumedecidosconunasgotasdesuerofisiolgico.
Ponerdenuevoelhisopoensufundaydespusponerloenunabolsa.
Cerrarlabolsahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
Si se encuentra cabellos o vello manchado con semen, cortar una muestra con
tijeras estriles. Poner la muestra en bolsa de papel, cerrar la bolsa
hermticamente e identificarla con un nmero de referencia correspondiente a la
identificacindelapersonayaltipodemuestra.

Tomademuestravaginalciega

Introducir el hisopo hasta despus del himen, intentando no tocar las estructuras
externasmientrasseintroduceyavanzaporelcanalvaginal.

Hisopadobucalparatomadeespermatozoides

Silavctimaalegaeyaculacinenlaboca,tomarmuestraconhisopado.Comoelsemen
y los espermatozoides tienden a concentrarse en los espacios entre los dientes y los
mrgenes de las encas de la mandbula inferir, tomar muestra de entre los dientes
usandounhisopo.Estehisopodebesecarse,ponerenunafundayetiquetar.
Uas(nota6deprotocolo)
Las muestras de recorte de limpieza de uas est indicado tomar material de
debajo de las uas para anlisis de ADN cuando la VVS ha araado al agresor
(posiblepieldelagresor).

Substanciasorgnicaseinorgnicas
Sielcuerpopresentarestosdesangreseca,saliva,oesperma,tomarunamuestra
usandounoodoshisoposhumedecidosconunasgotasdesuerofisiolgico.
Ponerdenuevoelhisopoensufundaydespusponerloenunabolsa.
Cerrarlabolsahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
Muestradesangrevenosa
UsartubosconEDTA
Ponereltuboenunabolsaycerrarlahermticamente
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
Muestrasdecavidadvaginal,analobucal
Encasodeactosexualvaginal:
Tomarmuestraconlaayudadeunhisopoyextenderlaenunportaobjetos.
Darduchavaginalinyectando1020mldesuerofisiolgico
Tomarlosresultadosconlaayudadeunajeringayuncatter,teniendoencuenta
nolesionarlapaciente.
Ponerelcontenidodelajeringaenunfrascoestrilyponerelfrasco,elcatteryla
jeringadentrodeunabolsacerradahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.

Encasodeactosexualanal:
Tomar muestra con la ayuda de un hisopo humedecido en suero fisiolgico y
extenderlaenunportaobjetos.
Darduchainyectando50mldesuerofisiolgico.
Tomarlosresultadosconlaayudadeunajeringayuncatter,teniendoencuenta
nolesionarlapaciente.
Ponerelcontenidodelajeringaenunfrascoestrilyponerelfrasco,elcatteryla
jeringadentrodeunabolsacerradahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
Encasodesexooral:
Tomarmuestrabucalmediante3hisoposestriles,alolargodelasencas.
Ponerdenuevoelhisopoensufundaydespusponerloenunabolsa.
Cerrarlabolsahermticamente.
Identificarlabolsaconunnmerodereferenciacorrespondientealaidentificacin
delapersonayaltipodemuestra.
Notas:
Cuando una muestra se seca al aire a temperatura ambiente, no es necesario
refrigerarloocongelarlo.

ANEXO 9: INSTRUCCIONES E INFORMACIN SOBRE LA ANTICONCEPCIN DE


EMERGENCIA
El riesgo de embarazo debido a una agresin/abuso sexual disminuye si la
anticoncepcin de emergencia (AE) se toma en los 5 primeros das despus de la
misma..
LaAEnoes100%efectiva
LaAEnocausaaborto.Previeneoretrasalaovulacin,inhibelapenetracinenel
vuloointerfiereenlaimplantacinperonoafectaunembarazoyaencurso.
Tomarlaspldorascomoseleindica.
Puede causar nuseas o vmitos. Si el vmito es en la primera hora de tomarla,
repetirlatoma.
Enlamayoradecasos,lasiguientemenstruacinaparecereneltiempoesperado
o antes. Si se retrasara, se debe realizar un test de embarazo. La AE no causa
menstruacininmediatamente.
Siapareceunodeestossntomassedebebuscaratencinmdicaurgente:
o Dolorabdominalsevero
o Dolortorcicosevero
o Dificultadpararespirar
o Cefaleasevera
o Prdidadevisinovisinborrosa
o Dolorseveroenelpiernaomuslo

Pictogramas
Explorar de manera sistemtica todas las partes descritas en la figura y registrar.

EXAMENGENITOANAL
Explorarreagenitoanalyregistrarareasafectadas:

INSTITUCIONESQUEATIENDENAVCTIMASDEVIOLENCIAINTRAFAMILIAR
Albergue para Vctimas de Violencia
IntrafamiliarCasadelaEsperanza.
79487647Y79488434
AsociacinGentePositiva
24733526

AsociacinparalaPromocinyel
Desarrollodelacomunidad
CEIBA7839603378391033
BufetePopulardelaUniversidad
RafaelLandivar
2230511122305117

CentroEvanglicode
EstudiosPastoralesde
CentroAmrica
CEDEPCA22541093
CentrodeInvestigacin,
CapacitacinyApoyoalaMujer
CICAM23352172,23351866,
23351779
CoordinadoraUrbanaCOUR
22387642

DefensoradelaMujer
Indgena
22517423y22538075
EscuelaTallerGuatemala
22534453

Fundacinparaeldesarrollo
ComunitarioFUNDESCO
2 24 44 42 2 9 94 44 47 7
FundacinPeditrica/OIT
55641511

FundacinSobrevivientes
22850100

HospitalGeneralSanJuandeDios
22530463y22530444ext.501
HospitaldeSaludMental:
ConsultaExterna
2256112622561486

HospitalRoosevelt
24711441Ext.2104
InstitutoUniversitariodelaMujer
USAC
23841805
MdicosSinFronteras
Suiza
24857346y24737405
MinisteriodeCulturayDeportes,
UnidaddeDesarrolloCultural
2 22 23 30 0 3 34 43 35 5a al l4 41 1E Ex xt t. .2 28 82 21 1
MinisteriosIntegradosparaMujeres
MIM
24600439

MisinInternacionalde
JusticiaMIJ
22305410

Municipalidadde
Guatemala/Direccinde
DesarrolloSocial:Oficinadela
Mujer
22858648
ProgramadePrevenciny
ErradicacindelaViolencia
Intrafamiliar P PR RO OP PE EV VI I
22535888
RedInterculturalUtzil
24734644

CentrodeAtencionIntegrala
MujeresMaltratadas
22352172
GrupoGuatemaltecodeMujeres
22500235
DefensoradelaNiezy
AdolescenciaProcuradura
delosDerechosHumanos
24241717
JuzgadodelaNiezy
Adolescenciaenconflictoconla
ley
23327812
ProcuraduraGeneraldelaNacin
22483200
AsociacinGuatemalteca
deMujeresMedicas
AGMM
23622437
ProgramaNacionaldeSalud
Mental
24716660
CoordinadoraNacionalParala
ViolenciaIntrafamiliarycontrala
MujerCONAPREVI
22535888
SecretariaPresidencialde
laMujerSEPREM
22303437
INACIF
22300655
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL
PROTOCOLODEATENCIONAVCTIMASDEVIOLENCIASEXUAL