Análisis de Las Circunstancias Actuales Del Profesional de Enfermería

R E V I S T A ISSN 1405-6704
rgano de Difusin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico

Volumen 16, Suplemento 1, 2011
MXICO
www.conamed.gob.mx
Editorial
Anlisis de las circunstancias actuales del profesional de enfermera.
Analysis of the current status of nursing professional.
Juan Pineda Olvera
Artculos Originales Original Articles
Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de
enfermera.
Perception of fair treatment for pregnant women in obstetric nursing.
Leslie Arandy Nieto-Gonzlez, Mara de los ngeles Romero-Quiroz, Miguel ngel
Crdoba-vila, Mahuina Campos- Castolo.
Conocimiento del autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 A 12
aos
Knowledge of self-care for the prevention of obesity in 9 to 12 year-sold children.
Jos ngel Luna-Rojas, Antonieta Coln-Barrios, Vernica Domnguez-Hernndez, Miriam
Salome Hernndez-Guzmn, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar.
Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vascu-
lares centrales.
Level of knowledge and application of measures to maintain central vascular access.
Janett Altamirano-Rojas, Luis Fernando Flores-Mora, Juan Gabriel Rivas-Espinosa,
Carolina Torres-Mora.
Artculos de Revisin Review Articles
Reflexiones del marco jurdico en las reas quirrgicas.
Reflections of the legal framework in the surgical areas.
Miguel ngel Crdoba-vila, Leslie Arandy Nieto-Gonzlez.
Los hombres en la Enfermera. Anlisis de sus circunstancias actuales.
Men in nursing. Analysis of their current circunstances.
Samantha Nayelli Escamilla-Cruz , Miguel ngel Cordoba-vila .
Artculo Especial Special Articles
Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor con dependencia en la
necesidad de movimiento y postura.
Skilled nursing care to an infant with movement and position necessity
Anglica Hernndez-Tapia.
Caso CONAMED CONAMED Case
Mala prctica relacionada con la administracin de medicamentos via intravenosa.
Malpractice related to the administration of intravenous drugs.
Ricardo Landa-Reyes, Yaret Valdz-Cern, Felipe de Jess Flores-Lpez.
Los artculos de la Revista C O N AM E D versan sobre seguridad del paciente, calidad de la atencin
mdica, tica profesional, error mdico y su prevencin, as como temas relacionados con los medios
alternos de solucin de conictos, derechos humanos y otros anes al acto mdico.
M X I C O
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ISSN 1405-6704
vol. 16, suplemento 1, 2011
R E V I S T A
CONTENIDO
Editorial
Anlisis de las circunstancias ac-
tuales del profesional de enferme-
ra..............................................S3-S4
Juan Pineda Olvera.
Artculos Originales
Percepcin del trato digno por la mujer
embarazada en la atencin obsttrica de
enfermera.................................S5-S11
Leslie Arandy Nieto-Gonzlez,Mara de los ngeles Ro-
mero-Quiroz, Miguel ngel Crdoba-vila, Mahuina
Campos- Castolo.
Conocimiento de autocuidado para la
prevencin de la obesidad en escolares
de 9 A 12 aos.......................S12-S16
Jos ngel Luna-Rojas, Antonieta Coln-Barrios, Vernica
Domnguez-Hernndez, Miriam Salome Hernndez-Guz-
mn, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar.
Nivel de conocimientos y aplica-
cin de medidas para el manteni-
miento de accesos vasculares centra-
les..........................................S17-S21
Janett Altamirano-Rojas, Luis Fernando Flores-Mora, Juan
Gabriel Rivas-Espinosa, Carolina Torres-Mora.
Artculos de Revisin
Reexiones del marco jurdico en las
reas quirrgicas.....................S22-S27
Miguel ngel Crdoba-vila, Leslie Arandy Nieto-Gonz-
lez.
Los hombres en la Enfermera. An-
lisis de sus circunstancias actua-
les..........................................S28-S33
Samantha Nayelli Escamilla Cruz, Miguel Angel Cordoba
vila.
Artculo Especial
Cuidado especializado de enfermera a
un lactante menor con dependencia en
la necesidad de movimiento y postu-
ra.............................................S34-40
Anglica Hernndez Tapia.
Caso CONAMED
Mala prctica relacionada con la admi-
nistracin de medicamentos via intrave-
nosa.......................................S41-S44
Ricardo Landa-Reyes, Yaret Valdz-Cern, Felipe de Jess
Flores-Lpez.
CONTENTS
Editorial
Analysis of the current status of nursing
professional................................S3-S4
Juan Pineda Olvera.
Original Articles
Perception of fair treatment for
pregnant women in obstetric nur-
sing..........................................S5-S11
Leslie Arandy Nieto-Gonzlez, Mara de los ngeles
Romero-Quiroz. Miguel ngel Crdoba-vila, Mahuina
Campos- Castolo.
Knowledge of self-care for the preven-
tion of obesity in 9 to 12 years-old chil-
dren.......................................S12-S16
Jos ngel Luna-Rojas, Antonieta Coln-Barrios, Vernica
Domnguez-Hernndez, Miriam Salome Hernndez-Guz-
mn, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar.
Level of knowledge and application of
measures to maintain central vascular
access.......................................S17-21
Janett Altamirano-Rojas, Luis Fernando Flores-Mora, Juan
Gabriel Rivas-Espinosa, Carolina Torres-Mora.
Review Articles
Reections of the legal framework in the
surgical areas...........................S22-S27
Miguel ngel Crdoba-vila, Leslie Arandy Nieto-Gonz-
lez.
Men in nursing. Analysis of their current
circunstances............................S28-S33
Samantha Nayelli Escamilla Cruz, Miguel Angel Cordoba
vila.
Special Articles
Skilled nursing care to an infant with
movement and possition necessi-
ty............................................S34-S40
Anglica Hernndez Tapia.
CONAMED Case
Malpractice related to the administra-
tion of intravenous drugs....................
..............................................S41-S44
Ricardo Landa Reyes, Yaret Valdz-Cern, Felipe de Jess
Flores-Lpez.
Revista CONAMED es el rgano de difusin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, rgano desconcentrado de la Secretara de Salud, con domicilio en Mitla 250, Esq.
Eugenia, Col. Narvarte, C.P. 03020, Delegacin Benito Jurez, Mxico, Distrito Federal. Tels: 5420-7103 y 5420-7030. Fax: 5420-7109. Correo electrnico: revista@conamed.
gob.mx. Pgina web: www.conamed.gob.mx. Publicacin trimestral, volmen 16, suplemento 1, 2011. Distribucin gratuita. Elaborada por la Direccin General de Difu-
sin e Investigacin. Editor responsable: Dr. Germn Fajardo Dolci. Impresin: Impresora y Encuadernadora Progreso S.A. de C.V. (IEPSA), Calz. de San Lorenzo 244; Col.
Paraje San Juan, C.P. 09830 Mxico, D.F. Tiraje: 6,600 ejemplares. Distribucin autorizada por SEPOMEX PP-DF-025 1098. Certifcado de Licitud de Ttulo nmero: 9969. Cer-
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Editor
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Editor Invitado
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Lic. Raymunda Guadalupe Maldonado Vera
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R E V I S T A
Como ya lo est haciendo tradicin la Revista CONAMED,
presentamos el suplemento de Enfermera (No. 5), que se
distribuye en el evento nacional para conmemorar el Da
de la Enfermera, tratando de lograr varios propsitos: el
primero es como un reconocimiento y tributo al trabajo
que desarrollan diariamente enfermeras y enfermeros
para brindar cuidados a la salud y a la vida de personas
que viven experiencias de salud-enfermedad y que
demandan atencin en instituciones sanitarias pblicas
y privadas; el segundo, para difundir material escrito
por enfermeras (os) y para enfermeras (os) que les sirva
de consulta y de actualizacin en temas de inters
profesional.
Para este 2012, el Suplemento contiene 3 artculos del
rea de investigacin original, dos de revisin, uno
especial y otro ms clasicado como caso CONAMED.
En relacin a los artculos originales, el primero
denominado Percepcin del trato digno por la mujer
embarazada en la atencin obsttrica de enfermera,
tuvo como propsito el evaluar la identicacin que
hicieron 380 embarazadas sobre el trato que recibieron
de las enfermeras que las atendieron al acudir a consulta
prenatal y durante la atencin de parto en un hospital de
segundo nivel; encontrando en los resultados, que an
falta mucho por hacer para que los colegas se presenten
personalmente con las personas en estado grvido y se
dirijan a ellas por sus nombres.
El segundo se denomina Conocimientos de autocuidado
para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12
aos, el cual evalu el conocimiento sobre autocuidado
que tienen los nios para prevenir la obesidad; el estudio
incluy cuatro dimensiones: alimentacin, prevencin de
la obesidad, conocimientos y trminos y actividad fsica.
Los resultados fueron favorables, ya que los escolares
tienen sucientes conocimientos sobre las preguntas
que guiaron el estudio, sin embargo, el grave problema
detectado, es que dichos conocimientos no se aplican.
El tercer articulo, se denomina Nivel de conocimientos y
aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos
vasculares centrales, tuvo como nalidad identicar la
relacin entre el nivel de conocimientos de las enfermeras
(os) que laboran en los servicios de terapia intensiva,
neurologa y medicina interna de un hospital de tercer
nivel y la aplicacin de medidas para el mantenimiento
de accesos vasculares centrales, encontrando, un
bajo nivel de conocimientos y una relacin intermedia
entre el nivel de conocimientos y su aplicacin para el
mantenimiento del catter venoso central. Esto genera
riesgo en la seguridad del paciente y el aumento de la
probabilidad de contraer infecciones nosocomiales.
En la modalidad de artculos de revisin se integran dos,
el primero denominado Reexiones del marco jurdico
en las reas quirrgicas que presenta un anlisis de la
importancia en el manejo de conceptos, caractersticas
y funciones de las reas que conforman una unidad
quirrgica, as como los principios y lineamientos
fundamentales de la normativa y regulacin sanitaria,
para que sean cumplidos por el personal que labora en la
misma, lo que resulta fundamental para la realizacin de
procedimientos seguros y libres de riesgo en la atencin
de pacientes quirrgicos, lo que favorece un pronta
recuperacin, disminucin de la estancia hospitalaria y
por ende la reduccin de costos.
El segundo artculo de revisin, se denomina Los
hombres en enfermera, anlisis de las circunstancias
actuales, cuyo objetivo fue revisar el contexto en el que
se desempean los enfermeros y hace una recapitulacin
histrica de su formacin, plantea los benecios de su
incorporacin a la disciplina y algunos temas sustantivos
como la feminizacin, masculinizacin de la enfermera
y la discriminacin que en algunos casos sufren los
varones en el ejercicio de una profesin de predominio
Anlisis de las circunstancias actuales del profesional de
enfermera
Analysis of the current status of nursing
professional
R E V I S T A
Rev CONAMED. 2011; 16 Supl 1: S3-S4
Editorial
Revista CONAMED, Suplemento de Enfermera 2011
ISSN 1405-6704 S4
femenino.
Como caso especial se presenta el artculo Cuidado
especializado de enfermera a un lactante menor
con dependencia en la necesidad de movimiento y
postura, en el que se describe la importancia que tiene
el utilizar metodologa propia y apoyarse en el proceso
de enfermera, con la realizacin de diagnsticos,
planeacin y evaluacin de intervenciones mediante el
uso de las taxonomas NANDA, NIC y NOC.
Finalmente se presenta el caso CONAMED que
corresponde a una queja de mala praxis de Enfermera
interpuesta por la madre de una pequea que
solicita reparacin del dao, como consecuencia
de la administracin de medicamentos intravenosos
sin prescripcin mdica, situacin que conlleva a la
enfermera a enfrentar problemas legales; caso que al
analizarlo, deja enseanzas profundas para estudiantes
y personal de Enfermera en servicio.
Para nalizar este editorial, quiero decirles a todas
(os) mis colegas enfermeras (os) mexicanas (os), que
posterior a estas vacaciones decembrinas y que en el
marco de celebracin del da de la enfermera, nos haya
dado la pauta para reexionar sobre nuestra persona y
nuestra profesin, que nos lleve a reconocer nuestras
fortalezas y aquellas reas de oportunidad para crecer
como seres humanos y como enfermeras (os) en el 2012
y siempre!!!!
FELICIDADES ENFERMERAS Y ENFERMEROS DE MXICO
Dr. Juan Pineda Olvera
Editor Invitado
Jefe de la Carrera de Enfermera
Facultad de Estudios Superiores Iztacala-UNAM
revista@conamed.gob.mx
ISSN 1405-6704
S5
R E V I S T A
RESUMEN
Introduccin. Brindar trato digno y respetuoso es
uno de los diez derechos que el paciente tiene durante
la atencin a su salud, este derecho en particular es uno
de los ejes centrales en la relacin del equipo de salud
con el paciente. Al ingresar al hospital ste tiene una
visin propia de la atencin que se le otorgar por el
personal de la salud, sin embargo puede desconocer
estos derechos, creando un factor por el cual no se
exija el respeto de ellos. Esta investigacin evalu la
identicacin de la mujer embarazada a este derecho,
as como la evaluacin del trato digno en la atencin
de su parto en un hospital de segundo nivel del Distrito
Federal.
Material y mtodos. Se realiz un estudio
descriptivo, transversal, cualitativo y cuantitativo,
con una muestra de 380 mujeres embarazadas, que
acudieron a su consulta prenatal en un hospital general
de segundo nivel de atencin del Distrito Federal. A
quienes se aplic un cuestionario enfocado a evaluar
la percepcin del trato digno y la identicacin de este
derecho como uno de los establecidos en la Carta de los
Derechos Generales de las y los Pacientes.
Resultados. Del total de las mujeres encuestadas
64 % reeren que el trato digno es bueno. La edad
promedio es de 27 aos. La escolaridad predominante
en la muestra fue primaria (66%), con ocupacin habitual
como amas de casa (74%). El 58% mencionaron que la
enfermera no se present con ellas durante la atencin
de su parto, 61% no se dirigen por su nombre y 57% no
ofrecen condiciones que guarden su intimidad o pudor.
El 37 % reeren conocer sus derechos como paciente y
36% reconocen el signicado de trato digno.
Conclusiones. La mujer embarazada percibe el trato
digno otorgado por el personal de enfermera como
buena. En relacin al indicador trato digno, el cual es
evaluado con un estndar de 95% de cumplimiento, se
obtuvo que cada una de las variables se encontraban por
debajo del mismo, sobresaliendo el que las enfermeras
no se presentan con el paciente, el no llamarlos por
su nombre y no resguardar su intimidad y pudor.
Manifestando con ello el proponer mejora continua,
en estos tres aspectos, que son importantes para la
seguridad del paciente en cuanto a su identicacin con
el profesional de la salud. Es primordial que se planteen
Leslie Arandy Nieto-Gonzlez
1
, Mara de los ngeles Romero-Quiroz
2
,
Miguel ngel Crdoba-vila
3
, Mahuina Campos- Castolo
3
1 Pasante de Servicio Social, en Enfermera y Obstetricia. Programa de Servicio Social en Investigacin ENEO-CONAMED.
2 Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, UNAM.
3 Direccin de Investigacin CONAMED.
FOLIO: 157/11 Artculo recibido: 30 de julio de 2011 Artculo Aceptado: 20 de octubre de 2011
Correspondencia: PSS.LEO. Leslie Arandy Nieto Gonzlez, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mitla 250 esquina Eje 5 Sur
Eugenia. Col. Vrtiz Narvarte. Deleg. Benito Jurez. CP 03020. Mxico DF. Correo electrnico: lang.nieto@gmail.com.
Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la
atencin obsttrica de enfermera
Perception of fair treatment for pregnant women in obstetric
nursing
R E V I S T A
Rev CONAMED 2011; 16 Supl 1: S5-S11
Articulo Original
ISSN 1405-6704 S6
nuevas formas de difusin acerca de estos derechos, no
solo por medio de carteles o folletos, sino tambin en
medios masivos de comunicacin, que es en donde la
poblacin se encuentra ms identicada.
Palabras clave: derechos de los pacientes, mujer
embarazada, trato digno, atencin del parto.
ABSTRACT
Introduction. Provide dignied and respectful
treatment is one of the ten patient rights, this particular
right is one of the key elements in interpersonal
relationships with patients. Upon entering the hospital
patient has a personal vision of whatever the care provided
by health staff is going to be, but may be unaware of
these rights, creating a factor by which compliance is
not achived. This study evaluated the identication of
pregnant women rights, and the assessment of dignied
treatment in the delivered care in a general hospital in
Mexico City.
Material and methods. We performed a cross
sectional qualitative and quantitative study, with a
sample of 380 pregnant women attending prenatal
consultation in a general hospital of the Federal District.
A questionnaire was applied to evaluate the perception
and knowledge of this right, as one of those established
in the General rights of the patients.
Results. Of the total 64% of women surveyed
reported that the dignied treatment is good. The
average age is 27 years. Schooling in the sample was
predominantly primary (66%), with usual occupation as
housewife (74%). In 58% reported that the nurse did
not show up with them for the attention of his birth,
61% are not addressed by name and 57%did not offer
conditions to keep their privacy and modesty. 37%
reported knowledge of their rights as a patient and 36%
recognize the meaning of human treatment.
Conclusions. A pregnant woman sees the decent
treatment given by nurses as good. In relation to the
decent treatment indicator, which is evaluated with a
standard 95% compliance, we found that each of the
variables were below it, standing where nurses do not
occur with the patient, not to call the patients name
and not protect their privacy and modesty. Expressing
thereby propose continuous improvement in these three
aspects that are important for patient safety in their
identication with the health professional. It is essential
that new emerging forms of public knowledge of these
rights, not only by means of posters or pamphlets, but
also television media, which is where the population is
most identied.
Key words: Patient rights, pregnant woman,
dignied treatment, delivery care.
INTRODUCCIN
En Mxico, la atencin brindada por el personal de
salud debe contar con un sistema que responda con
calidad y respeto a las necesidades y expectativas de
las personas, ampliando sus posibilidades de eleccin,
contando con instancias ecaces para la prestacin de
quejas y con mecanismos de participacin en la toma
de decisiones. Es por eso que surge la Cruzada Nacional
por la calidad de los Servicios de Salud, la cual propone
mejorar la calidad de los servicios de salud, implicando
garantizar un trato digno a los usuarios, proporcionarles
informacin completa y una atencin oportuna.
Desde el punto de vista losco el trmino dignidad
proviene del latn dignitas, que signica valioso,
estimable, digno de ser honrado.
1
Es por ello, que
la tarea de proteger los derechos humanos representa
para el Estado, la exigencia de proveer y mantener
las condiciones necesarias para que, dentro de una
situacin de justicia, paz y libertad, las personas puedan
gozar realmente de todos sus derechos.
2
En la atencin de la salud, es importante el respeto a los
derechos de los pacientes, satisfaciendo sus demandas,
respetando su dignidad, autonoma y condencialidad
de la informacin generada en la relacin mdico-
paciente. La relacin entre el personal de enfermera y el
paciente es vital en la atencin para la salud dignicada
y se basa en la obligacin de enfermeras y enfermeros de
dispensar cuidados de forma competente y responsable
cuando los pacientes lo necesitan, especialmente cuando
estos no estn en situacin de autocuidarse.
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), en el
Cdigo Deontolgico para la Profesin de Enfermera,
establece que estos derechos son inherentes a la
enfermera:
El respeto de los derechos humanos, incluido el
derecho a la vida, a la dignidad y a ser tratado con
respeto. En los cuidados de enfermera no se har
distincin alguna fundada en consideraciones de edad,
credo, cultura, discapacidad o enfermedad, gnero,
nacionalidad, opiniones polticas, raza o condicin
social. Al dispensar los cuidados, promover un entorno
en el que se respeten los derechos humanos, valores,
costumbres y creencias espirituales de la persona, la
familia y la comunidad. Se cerciorar de que la persona,
la familia o la comunidad reciben informacin suciente
para fundamentar el consentimiento que den a los
cuidados y a los tratamientos relacionados y mantendr
condencial toda informacin personal y utilizar la
discrecin al compartirla.
3
Actualmente la relacin que se presenta entre los
profesionales de la salud y la mujer embarazada se
brinda de manera jerrquica, disminuyendo con ello su
autonoma para el desarrollo de un parto participativo.
Estas relaciones de poder son enmarcadas en actitudes
y roles de conducta que se consolidan en el trabajo
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mdico, como lo son los tiempos de espera, uso de
tecnicismos que dicultan la comprensin de la mujer
embarazada, falta de sensibilidad o humanidad de parte
de quien ejerce el acto mdico para generar empata con
la mujer embarazada; todo esto, trae como consecuencia
la sustitucin de la persona, a este fenmeno llamado
despersonalizacin del paciente, la cual conlleva a una
prctica centrada en casos o historias mdicas ms que
en la persona humana.
La atencin del profesional de la salud a la mujer
embarazada debe de conllevar a un trabajo de parto
participativo, con respeto, trato amable, informando
las actividades y cuidados a realizar, en un ambiente
agradable, seguro e intimo. En la Carta de los Derechos
Generales de las y los Pacientes, en relacin al Trato
Digno se menciona: La paciente o el paciente tiene
derecho a que el mdico, la enfermera y el personal
que le brinden atencin mdica, se identiquen y le
otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones
personales y morales, principalmente las relacionadas
con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor
y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento
que presente y se haga extensivo a los familiares o
acompaantes.
4

Por su parte, la Ley General de Salud, expresa en
diferentes secciones y referido a diversos momentos de la
atencin a la salud, al trato digno como una obligacin
de las instituciones y de los prestadores de servicios de
salud. En su artculo 77 bis 37, fraccin III seala, que
los beneciarios del Sistema de Proteccin Social en
Salud tendrn como derecho: Trato digno, respetuoso y
atencin de calidad, entre otros.
5
La Norma Ocial Mexicana NOM-007-SSA2-1993,
reere que, La atencin a la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida
con calidad y calidez en la atencin.
6
En varios artculos revisados, el trato digno es percibido
por 50 a 80% de los pacientes en las instituciones como
uno de los problemas en la atencin proporcionada por
el personal de salud, manifestando el deseo a que se
les trate con respeto y dignidad a sus estilos de vida.
Mostrando con ello que tanto el personal de enfermera
como los pacientes deben estar concientizados e
informados sobre el trato que estos ltimos deben recibir,
respetando as sus derechos como pacientes y que la
atencin que les es brindada sea digna
7-10
. Con base
en estos estudios se presenta esta investigacin para
conocer si la mujer embarazada identica el trato digno
como un derecho.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio cuantitativo y cualitativo,
de tipo transversal y descriptivo, con el propsito de
evaluar la aplicacin del indicador trato digno a la mujer
embarazada otorgada por el personal de enfermera, as
como su conocimiento acerca de sus derechos como
pacientes, incluido el derecho al trato digno.
La encuesta se aplic en un hospital general de
segundo nivel de atencin en el Distrito Federal. Con una
muestra representativa de 380 mujeres embarazadas de
segunda gesta y con ms de 22 semanas de gestacin,
debido a su experiencia en relacin a la atencin que les
hayan sido brindados en la atencin de su parto anterior;
obtenida a partir del promedio mensual de mujeres que
acuden a su consulta prenatal en dicho hospital, el cual
oscila entre 1200 a 1500 mujeres.
La participacin de las usuarias se realiz a travs de
encuestas autoaplicadas que voluntariamente accedieron
a participar en el estudio. La fase de recoleccin de
informacin se realiz en un periodo de 8 semanas, en el
horario matutino. El proceso de consentimiento informado
se desarroll mediante explicacin personalizada a cada
participante potencial, obteniendo la autorizacin tcita
al acceder a responder las preguntas del instrumento. Los
datos personales se manejaron y resguardaron mediante
el procedimiento de disociacin
11
por anonimato, de
manera condencial y annima, como lo menciona el
Reglamento en materia de investigacin para la salud de
la Ley General de Salud.
El instrumento que se desarroll para realizar este
estudio, es una encuesta auto-aplicable, que consta de
26 reactivos, la primera seccin incluyen 6 variables socio
demogrcas y clnicas, para caracterizar a la poblacin
de usuarias que fueron: edad, estado civil, ocupacin,
nivel de estudios, nmero de consulta y semanas de
gestacin. La segunda seccin incorpora 11 reactivos
validados en los formatos F1-TDE Recoleccin de datos
de Indicadores de Trato Digno por Enfermera y F2-
TDE: Concentracin de datos del Formato F1-TDE,
elaborados por el Sistema Nacional de Indicadores de
Calidad en Salud (INDICAS),
12
estos indicadores que se
presentan fueron seleccionados por su importancia en el
control de riesgos y daos innecesarios al paciente; por
ser algunos de los ms frecuentes en la prctica diaria
y su cumplimiento ser responsabilidad directa del rea
de enfermera. Asimismo, porque permiten identicar
la percepcin de los usuarios de enfermera en cuanto
al trato percibido durante su estancia hospitalaria, con
un estndar del 95% de calicacin mnima esperada
por el cumplimiento de los criterios establecidos para el
trato digno; y en la tercera seccin incorpora 9 reactivos
relacionados con el conocimiento del derecho al trato
digno referido dentro de la Carta de los Derechos
Generales de las y los Pacientes.
La informacin se captur en una base de datos en
el programa Excel
TM
. Una vez capturados los datos, se
realiz el anlisis de los mismos en el programa SPSS
versin 17, mediante estadstica descriptiva con medidas
de frecuencia, porcentajes, distribucin, rangos, moda,
mediana, media, tendencia central.
Percepcin del trato digno por la mujer embarazada en la atencin obsttrica de enfermera.
Nieto-Gonzlez L A.
ISSN 1405-6704
S8
RESULTADOS
Se aplicaron 380 encuestas a las mujeres embarazadas
de segunda gesta que acudieron a su consulta prenatal
en un Hospital de segundo nivel de atencin en el
Distrito Federal. El instrumento recopil datos socio-
demogrcos mostrando lo siguiente:
Un tercio de la muestra correspondi a mujeres
entre los 22 y los 26 aos. En la gura 1 se muestra la
distribucin completa por grupos etreos.
Con relacin al estado civil, se encontr que 212
de las mujeres embarazadas (56%) se encontraban en
unin libre, 102 mujeres (27%) son casadas y 66 de ellas
(17%) son solteras. Esto apegado con su ocupacin, se
muestra que 280 mujeres (74%) son amas de casa, 80
mujeres (21%) son empleadas y comerciantes, 12 mujeres
(3%) son estudiantes y solo 8 mujeres (2%) laboran de
acuerdo a su profesin.
Se puede observar una relacin entre el rango
de edad y la escolaridad de las mujeres embarazadas
encuestadas, en donde se encontr que las mujeres de
17 a 41 aos cuentan con un nivel bsico y medio de
educacin, siendo 372 mujeres (98%) del total de la
muestra y en menor frecuencia 8 mujeres (2%) tienen
un nivel superior de educacin.
Con base a la denicin del indicador trato digno,
el cual es el porcentaje de pacientes atendidos por el
personal de enfermera que respondieron armativamente
a los 11 criterios determinados para trato digno, con un
estndar del 95% como calicacin mnima esperada
por el cumplimiento de los criterios establecidos
13

Figura 1. Rangos de edad de las mujeres embarazadas
que fueron encuestadas.
Cuadro 1. Componentes del indicador trato digno de
enfermera, comparados con los resultados obtenidos y
el valor estndar de cada indicador.
Se obtuvo lo siguiente:
Ms de la mitad de la muestra perciben el trato
digno proporcionado por el personal de enfermera en
la atencin de su parto como buena. En la gura 2 se
muestran los porcentajes del total de la muestra, no se
encontraron diferencias en la percepcin por edad y
escolaridad.
Figura 2. Percepcin del trato proporcionado por
el personal de enfermera a la mujer embarazada en la
atencin de su parto anterior.
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S9
De estas pacientes se observ que a 14 de ellas (4%),
les han explicado cada uno de los derechos que tiene
como pacientes, y entre el personal que les brindo la
informacin destaca el de trabajo social (2.1%), contra el
personal mdico y enfermera (1%).
En cuanto al conocimiento del signicado de trato
digno, el cual se encuentra plasmado en los derechos
de los pacientes, 229 mujeres (60%) del total de las
pacientes (N=380) mencionan que s lo conoce, mientras
que 151 mujeres (40%) no lo conocen. Con base a las
mujeres que mencionan conocer el signicado de trato
digno, se observ que el 36% de ellas, lo reeren como:
el respeto a sus condiciones socioculturales, gnero,
pudor e intimidad y el 32 % como la buena atencin del
personal, con toda la tecnologa disponible.
Se realiz una pregunta basada en la reaccin de
las mujeres en cuanto a qu haran si se presentara una
situacin en donde el personal de enfermera no les
brindara trato digno: se obtuvo que 215 mujeres (57%)
optan por reportar y exigir este derecho, contra 165
mujeres (43%) que optan por no decir nada y aceptar la
atencin y/o no regresar a la institucin (Figura 3).
En cuanto a la identicacin del derecho al trato digno
el cual se encuentra plasmado dentro de los 10 derechos
de los pacientes se obtuvo lo siguiente: 238 mujeres
(63%) reeren no conocer sus derechos como paciente
y 142 (37%) s los reconocen; de estas ltimas, slo 48
mujeres lograron mencionar al menos tres derechos que
tienen como pacientes. Los derechos que identicaron
con mayor frecuencia fueron: Recibir atencin mdica
adecuada, recibir trato digno y respetuoso y recibir
informacin suciente, clara, oportuna y veraz.
De estas 142 mujeres (37%) mencionan que los
medios por los cuales se enteraron de estos derechos
son los siguientes: 62 (16.3%) reere haberse enterado
por carteles dentro de los centros de salud e instituciones
y 44 (11.6%) haberlos visto por televisin; mientras que
las dems mujeres por peridico 1 (0.3%), personal de
salud 10 (2.6%), folletos 14 (3.7%), y otros 11 (2.9%).
(Figura 4.)
Figura 3. Reaccin ante un trato inadecuado por el
personal de enfermera en la atencin obsttrica.
Figura 4. Medios por los que se enter de los derechos
de los pacientes.
Figura 5. Conocimiento del signicado de trato digno,
por las 229 mujeres que reeren conocerlo.
Nieto-Gonzlez LA.
ISSN 1405-6704 S10
DISCUSIN
La presente investigacin permiti conocer la
percepcin de la mujer embarazada en relacin al
trato digno que le fue proporcionado por el personal
de enfermera durante la atencin de su parto anterior,
de igual manera la identicacin o conocimiento de
sus derechos como paciente en donde se encuentra
plasmado el trato digno.
Comparando los resultados con un estudio acerca de
la percepcin del trato digno, realizado en 2010 a mujeres
que se realizan una interrupcin legal del embarazo
(ILE)
7
De la Fuente-Maldonado y cols. observaron una
diferencia en cuanto a la identicacin de la enfermera
con el paciente, reriendo que el 70% de las enfermeras
se presentan con sus pacientes, mientras que en este
estudio, la enfermera slo se presenta un 42%, asimismo
slo el 38% de las enfermeras se dirigen al paciente por
su nombre.
Tomando en cuenta lo anterior y lo mencionado en
la Carta de los Derechos de los Pacientes respecto al trato
digno el cual menciona La paciente o el paciente tiene
derecho a que el mdico, la enfermera y el personal
que le brinden atencin mdica, se identiquen y le
otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones
personales y morales, principalmente las relacionadas
con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor
y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento
que presente, y se haga extensivo a los familiares o
acompaantes.
2
en relacin a esta investigacin el
respeto a la intimidad y pudor a la mujer embarazada
en la atencin obsttrica, se obtiene como resultado
que el 58% de las mujeres no les es proporcionado este
resguardo y por lo tanto el personal de enfermera no
cumple con el respeto a este derecho que la paciente
tiene.
Comparando los resultados obtenidos con los
de Carrillo Toledo de la Revista del IMSS, en 2001
6
,
quien evalu el conocimiento del paciente sobre sus
derechos, se encontr que el 32% de los pacientes
tienen conocimiento de estos derechos, a diferencia de
lo encontrado en la presente investigacin, que mostr
un porcentaje mayor de 37%. Carrillo Toledo menciona
en su investigacin que aunque la mayora de los
pacientes desconocen sus derechos, mencionaron recibir
atencin mdica oportuna, informacin respecto a su
padecimiento y atencin con consideracin y respeto
por parte del personal de salud. En comparacin con el
autor, se muestra una igualdad en la percepcin que tiene
la mujer embarazada con el trato que le proporcion el
personal de enfermera en la atencin de su parto.
Es importante que el paciente tenga conocimiento
sobre la atencin que debe recibir por parte del
personal de salud, por lo que es relevante conocer el
grado de conocimiento que puedan tener sobre estos
derechos generales, haciendo de ello un control en la
planeacin de los servicios, identicando las quejas de
los pacientes descontentos y minimizando las demandas
y/o quejas, para contribuir en la mejora de la calidad de
la atencin.
Para identicar su conocimiento sobre tales derechos
se les pregunt si los conocan, as como los medios por
los cuales se enteraron de ellos, dando como resultado
que slo 142 mujeres (37%) reeren conocerlos y slo 48
de ellas recordaron al menos tres derechos, los cuales se
hacen notar: el recibir atencin mdica adecuada, recibir
trato digno y respetuoso y recibir informacin suciente,
clara, oportuna y veraz. Si es sabido que estos derechos
se encuentran publicados en las reas hospitalarias para
el acceso a que el paciente se informe de ellos, as como
del personal de salud, en los resultados se muestra que
44 mujeres identicaron estos derechos por medio de
televisin, lo que conlleva a que son confundidos con
los derechos humanos los cuales tambin hacen nfasis
en estos tres derechos mencionados; pero dejando a un
lado los dems derechos que son referentes al sistema
de salud, en este caso del propio paciente, como lo son:
el decidir libremente sobre la atencin, otorgar o no
el consentimiento vlidamente informado, ser tratado
con condencialidad, contar con un expediente clnico,
etc. esto conlleva a que el paciente no se encuentra
totalmente informado y consciente de estos derechos.
Se muestra adems que el 60% de las mujeres
encuestadas conocen el signicado de trato digno,
el 36% reconoce que se encuentra escrito en la carta
de los derechos de los pacientes, mientras que el
resto perciben el trato digno como la buena atencin
con personal altamente calicado (19%) y con toda
la tecnologa disponible (32%), observando con ello
que las pacientes dejan a un lado el respeto y el buen
trato en la atencin. Lo que podra convertirse en un
factor predominante para la violencia institucional, la
cual hace mencin Villanueva Egan en su articulo,
provocando daos fsicos y psicolgicos a las personas,
violando sus derechos humanos y reproductivos de las
mujeres, los cuales van desde regaos, burlas, ironas,
insultos, amenazas, humillaciones, manipulacin de la
informacin y negacin al tratamiento, as como a la
falta de informacin sobre su estado de salud.
14
Conclusiones y Sugerencias
Los resultados de esta investigacin demuestran que
el nivel del indicador del trato digno percibido por la
mujer embarazada fue buena y regular, observado
con ello que, el personal de enfermera cuenta con
deciencias en el cumplimiento del indicador de trato
digno, por lo cual se sugiere reforzar las evaluaciones en
sus servicios, ya que est sujeto a evaluacin dentro de la
Comisin Permanente de Enfermera, sentando las bases
para incorporar la cultura de la medicin de la calidad y
avanzar en la estandarizacin y unicacin de criterios,
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S11
con el propsito de guiar la supervisin operativa del
cuidado de enfermera y la evaluacin sistematizada de
los servicios.
Es importante resaltar que dentro de las variables para
brindar un trato humanitario sobresalen la presentacin
de la enfermera hacia el paciente, as como el resguardo
de su intimidad y pudor. Aspectos que pueden mejorarse
con medidas preventivas y correctivas, para obtener
mejoras en la relacin interpersonal con el paciente,
logrando con ello una buena disposicin del personal y
organizacin de los servicios de enfermera.
As mismo, como se ha sealado, el derecho al
trato digno se encuentra relacionado con los derechos
humanos y los derechos generales de los pacientes,
mismos que estn contemplados en los diferentes
ordenamientos jurdicos antes mencionados. Por lo cual
tanto el profesional de la salud, como la institucin tienen
la obligacin, dentro de su mbito de competencia, el
garantizar el respeto a los derechos de los pacientes.
De igual manera es substancial que dentro de las reas
hospitalarias se brinde informacin a los usuarios de sus
derechos como pacientes, puesto que se observa que
son desconocidos, o no saben cmo ejercerlos, tampo-
co identican las instancias de reclamo o no confan su
ecacia. Por estas razones es primordial que se planteen
nuevas formas de difusin acerca de estos derechos, no
slo por medio de carteles o folletos, sino tambin en
medios masivos de comunicacin que es en donde la
poblacin se encuentra ms identicada.
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Nieto-Gonzlez L A.
ISSN 1405-6704 S12
RESUMEN
Introduccin. La obesidad es una enfermedad
crnica multifactorial que se caracteriza por un exceso
de grasa en el cuerpo, que frecuentemente condiciona
una alteracin del estado de salud. Son escasos los
estudios que evalan intervenciones para la prevencin
de la obesidad infantil desde la atencin peditrica,
ya que las investigaciones desde este mbito se han
dirigido fundamentalmente hacia el tratamiento. Hoy
en da la obesidad infantil es un grave problema de
salud, ya que nuestro pas ocupa el primer lugar a nivel
mundial. El presente estudio, evalu el conocimiento
de Autocuidado para la prevencin de la obesidad en
escolares de 9 a 12 aos.
Material y mtodos. Se realiz un estudio
cuantitativo, descriptivo y transversal, en escolares de
una escuela primaria ubicada en la delegacin Miguel
Hidalgo en Mxico Distrito Federal. La muestra la
conformaron 205 escolares de 9 a 12 aos de edad. La
evaluacin incluy cuatro dimensiones: 9 tems sobre
alimentacin, 3 sobre prevencin de la obesidad, 1 de
conocimientos y trminos y 7 de actividad fsica. Una
vez obtenidos los resultados, se identic qu tanto
conocimiento de auto-cuidado tiene el escolar para
la prevencin de la obesidad, as como qu gnero
presenta mejor nivel de conocimiento.
Resultados. Se encontr que el 47.8% represento
a las mujeres y el 52.2% a los hombres, se obtuvo una
media de 10.5 y una mediana de 10, moda de 9, para una
Desp.Tip=0.969. Con respecto al nivel de conocimiento
el 5.4% equivalente a 11 escolares presentaron un
regular conocimiento, y un suciente conocimiento de
94.6% equivalente a 194 escolares.
Conclusiones. El Auto-cuidado se aprende a travs
de relaciones personales a lo largo de la vida en el
contexto de la familia. Los nios son considerados agentes
de cuidado dependiente, ya que van adquiriendo
conocimiento durante su proceso de desarrollo de
manera individual o colectivo, pero ello no garantiza las
Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la
obesidad en escolares de 9 A 12 aos
Knowledge of self-care for the prevention of obesity
in 9 to 12 years-old children
Jos ngel Luna-Rojas
1
, Antonieta Coln-Barrios
2
, Vernica Domnguez-Hernndez
3
,
Miriam Salome Hernndez-Guzmn
4
, Mara Dolores Trinidad Martnez-Escobar
4
1 Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional.
2 Instituto de Salud del Estado de Mxico, Hospital General Jos Vicente Villada, Cuautitln, Edo. de Mxico.
3 Hospital General de Mxico.
4 Instituto Nacional de Pediatra.
Folio: 157/11 Artculo recibido: 20 de enero de 2011 Artculo Aceptado: 20 de octubre de 2011
Correspondencia: M. en C. Jos ngel Luna Rosas. Calle Fuente de Cleo No.98 col. Fuentes del Valle, Tultitln; Edo.
de Mxico. CP. 54910. Correo electrnico: acolinbarrios@gmail.com.
ISSN 1405-6704
S13
Artculo Original
R E V I S T A
acciones de cuidarse a s mismo. La educacin en la
salud escolar desde el punto de vista asistencial donde
se incluya la promocin de Auto-cuidado, es de gran
importancia para la prevencin de la obesidad en estos
grupos de edad.
Palabras clave. Auto-cuidado, obesidad,
conocimiento, prevencin.
ABSTRACT
Introduction. Obesity is a multifactorial chronic
disease characterized by excessive body fat that often
determines an altered state of health. There are few
quality studies evaluating interventions for the prevention
of childhood obesity from pediatric care, as research from
this area have been directed primarily toward treatment.
Today, childhood obesity is a serious health problem,
because our country occupies rst place worldwide.
This study aimed, evaluated the knowledge of Self Care
for the prevention of obesity in schoolchildren of 9-12
years.
Material and methods. Quantitative study was
conducted cross-sectional descriptive and elementary
school students located in the Miguel Hidalgo of Mexico
City. The sample consisted of 205 school children 9-12
years of age. The evaluation included four dimensions: 9
items on food, 3 on the prevention of obesity, knowledge
and terms and seven of physical activity. Once the results
obtained, it was identied that both knowledge of Self-
Care has the school for the prevention of obesity, and
that gender is an improved level of knowledge.
Results. Was found to represent 47.8% women and
52.2% men, yielded an average of 10.5 and a median
of 10, fashion from 9 to a Desp.Tip = 0.969. Regarding
the level of knowledge equivalent to 5.4% in November
showed regular school knowledge and a sufcient
knowledge of 94.6%, equivalent to 194 schools.
Conclusions. Self-care is learned through of personal
relationships throughout life in the context of the family.
Children are considered dependent care agents, and
knowledge they acquire during their development
process, but this does not guarantee the actions to
care for herself. The school health education from the
perspective of care which includes the promotion of
self care, are of great importance for the prevention of
obesity in these age groups.
Key words. Self-care, obesity, knowledge,
prevention.
INTRODUCCIN
La obesidad infantil es una enfermedad crnica
multifactorial, que se caracteriza por un exceso de grasa
en el cuerpo. En la actualidad existen factores que
afectan positiva o negativamente en el conocimiento e
informacin de los hbitos alimenticios. La Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) desde 1998 considera a la
obesidad infantil, como problema de salud pblica grave,
cuya prevalencia ha aumentado de manera acelerada
en el mundo, lo cual es preocupante ya que un nio
obeso ser un adulto obeso por ser un importante factor
de riesgo para desencadenar otros problemas de salud
como las enfermedades cardiovasculares, hipertensin
arterial, diabetes mellitus, colecistitis, colelitiasis, etc. En
el rea metropolitana de la ciudad de Mxico del 10% al
20% del total de los nios presentan obesidad y del 25%
al 50% de esos nios obesos tienden a convertirse en
adultos obesos. El determinante de la obesidad son la
libre disponibilidad de alimentos altos en carbohidratos
y grasas, los cambios y los malos hbitos alimenticios,
as como el sedentarismo. Es reconocido que los
escolares necesitan estar en buenas condiciones fsicas
y mentales para obtener un mejor rendimiento escolar.
La actividad fsica y la alimentacin se consideran
acciones de auto-cuidado, en tanto que favorecen el
crecimiento y desarrollo del escolar. Hasta ahora no han
sido sucientes las campaas publicitarias organizadas
por la Secretara de Salud, la Secretara de Educacin
Pblica y el Instituto Mexicano del Seguro Social, adems
de otras organizaciones no gubernamentales. Por lo
que el sector salud ofrece una oportunidad nica de
formar hbitos y conductas saludables en los educandos
y en sus comunidades, ya que el nio es considerado
un agente de cambios que con los conocimientos y
habilidades necesarios puede inuir en el auto-cuidado
de su salud. Por tal motivo es urgente desarrollar una
intervencin de educacin y de apoyo en nios, para
el fomento del auto-cuidado con el n de despertar el
agente de cuidado dependiente, capacitacin, habilidad
y actitud sobre la importancia de prevenir la obesidad. El
medio escolar a nivel primaria es de suma importancia,
llevar acabo programas multifacticos que promocionan
tanto la actividad fsica como la modicacin de la dieta
y que se centran en erradicar los comportamientos
sedentarios.
Por lo que el propsito de la presente investigacin,
fue medir el conocimiento de Autocuidado (capacidad
del individuo a comprometerse para su cuidado) para
prevenir la obesidad. Sin embargo, de acuerdo a la teora
de Orem los nios son agentes de cuidado dependiente
por lo que ellos no son totalmente responsables de
ciertos patrones de conducta.
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio cuantitativo, descriptivo y
transversal. La poblacin fueron 400 escolares de 9 a
12 aos de edad de una Escuela Primaria Federal, en
la Delegacin Miguel Hidalgo del Distrito Federal. La
muestra estuvo integrada por 205 participantes. Se
solicit autorizacin a la Escuela Primaria, posterior a
esto se entrega una hoja para rma de los padres del
consentimiento informado y se aplica el cuestionario
a aquellos que cumplan con este requisito, previa
informacin del propsito de la investigacin. Se aplic
slo una encuesta a cada estudiante para medir el nivel
de conocimientos para el auto-cuidado en relacin de
cmo prevenir la obesidad.
S13
Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12 aos
Luna-Rojas J A.
ISSN 1405-6704
El estudio se apeg a los principios ticos y cientcos
que establece el Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de Investigacin en sus artculos 14, 16, 20, 22 y
36. En todo momento se respet la dignidad e identidad
de los participantes. Para el anlisis de la informacin se
cre una base de datos en el programa SPSS versin
17, con relacin a las variables sociodemogrcas:
edad, escolaridad, gnero e indica de masa corporal
(IMC). El instrumento fue pre- codicado para asignarle
una puntuacin tipo Likert. El instrumento estuvo
conformado por 20 preguntas de opcin mltiple donde
se evalan 4 dimensiones: alimentacin, prevencin de
la obesidad, actividad fsica y conocimiento de trminos
y se evaluaron en tres categoras ponderales: Deciente
nivel de conocimientos, Regular nivel de conocimientos
y Suciente nivel de conocimientos.
RESULTADOS
El grupo de nios qued constituido por 205 escolares
participantes. Se encontr que el 47.8% represent a
las mujeres y el 52.2% perteneci a los hombres. Para
la edad el valor mnimo es de 9 aos y el mximo es de
12 aos de edad. Las mediciones de tendencia central
obtuvieron una media de 10.05, mediana, de 10 y
una moda de 9 para una desviacin estndar 0.0969.
La frecuencia de escolaridad predomin el cuarto
grado con un 40.5%, el 28.3% para el quinto grado y
el 31.2% para sexto grado. El IMC se obtuvo mediante
las mediciones de peso y talla de los escolares, previo
consentimiento informado de sus padres. La talla y el
peso se obtuvieron segn las tcnicas recomendadas
para nios mayores de dos aos. Para ubicar a los
escolares en la tabla de valoracin nutricional de las
Cartillas Nacionales de Salud del Gobierno Federal. La
distribucin del IMC arroj una prevalencia de obesidad
de 33% y para sobrepeso de 27%. La prevalencia de
sobrepeso en ambos sexos fue inferior a la esperada en
la poblacin de referencia. Sin embargo este dato slo
es un comparativo ya que el objetivo del estudio no fue
la prevalencia.
En cuanto a las descriptivas del instrumento, se utiliz
solamente la frecuencia y los porcentajes representados
por grcos, logrndose as los siguientes datos:
Para los ocho tems en los que evaluaban la dimensin
sobre alimentacin encontramos:
Para el tem 5 Bebidas que aumentan el riesgo de
padecer obesidad el dato revelador de este grco
reeja que el 85% de los encuestados, reconoce que los
refrescos y los jugos envasados son bebidas con un alto
contenido energtico y el consumo en exceso de estos
aumentan el riesgo de padedecer obesidad.
Mientras que para el tem 7. Las frutas y las verduras
le proporcionan a tu cuerpo 77.6% tienen un nivel
suciente de conocimiento ya que saben que las frutas
y las verduras le proporcionan a su cuerpo vitaminas y
minerales.
Cuando en el tem 8 se dimension alimentos
que te generan obesidad, 94.1% de los participantes
constestaron que las papas fritas, hamburguesas y
refresco generan obesidad, por lo que se considera que
tienen un suciente nivel de conocimiento sobre estos
alimentos.
En el tem 10. lugares que son saludables para
comer, 98% tienen un nivel suciente de conocimiento
con respecto al lugar donde es ms saludable comer,
consideran que es mejor elegir comer en casa la comida
que prepara mam.
Para el tem 12 alimentos de la pirmide nutricional,
78% de los encuestados reconoce que las carnes y
cereales son grupos de alimentos que se encuentran en
la pirmide nutricional por lo tanto, es suciente su nivel
de conocimiento.
Con relacin al item 16 qu comer en el recreo
95.6% tienen conocimiento suciente ya que identicaron
que para prevenir la obesidad debe comer en el recreo
alimentos saludables.
Y en el ltimo item. el mejor desayuno, 95% tienen
conocimiento suciente ya que sabe que el cereal, fruta
y leche es el mejor desayuno.
Para la dimensin de actividad fsica el tem 1
para perder peso un nio obeso debe, el porcentaje
ISSN 1405-6704
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S15
del total de la muestra de escolares arroj que el 96%
de los encuestados tiene suciente conocimientos de
que para prevenir la obesidad se debe hacer ejercicio
adecuadamente.
Con respecto al tem 3 al exceso de grasa en el
cuerpo se le llama, para este reactivo la muestra arroj
que 89% de escolares tiene suciente conocimientro
de que al exceso de grasa se le llama obesidad.
Para el tem 4 tiempos que viendo TV te pueden
llevar a padecer obesidad, el dato signicativo de esta
pregunta es de que 72% tiene suciente conocimiento
de que viendo la television ms de 3 horas continuas
produce obesidad.
En el tem 13 cunto tiempo debes hacer ejercicio
para prevenir obesidad del total de la muestra, el
78% tiene suciente nivel de conocimiento de que
30 minutos diarios de ejercicio le pueden ayudar a
prevenir obesidad.
Con relacin al tem 14 para evitar obesidad
es recomendable, 82% presenta suciente nivel de
conocimiento sobre las recomendaciones de realizar
ejercicio y tener una buena alimentacin para prevenir
la obesidad.
El tem 17.para t qu es actividad fsica; 52% tiene
nivel suciente ya que saben que jugar ftbol y brincar
la cuerda cotidianamente es actividad fsica, mientras
que el 44% la considera como deporte una vez a la
semana.
Para concluir con esta seccin, el tem 19 el ejercicio,
87.8% tienen conocimiento suciente ya que identicaron
que el ejercicio debe realizarse para mejorar la salud.

Para, esta dimensin el item 2 La obesidad se
previene a travs de. La proporcin de los participantes
que tienen bajo conocimiento es de 20% y el 8% es
regular siendo que el 72% de la muestra maniesta
un suciente conocimiento que la obesidad se previene
a trves de la vigilancia de su peso y talla.
Mientras que el tem 9 2 qu hace referencia de
cuantas veces debes comer para prevenir obesidad,
86.3% tienen un suciente nivel de conocimiento ya
que saben que deben comer 3 veces mnimo al da para
prevenir la obesidad.
El tem 11 para prevenir obesidad, 86% reere
tener conocimiento suciente sobre los alimentos que
no contengan un exceso de grasa para prevenir la
obesidad.
Para la ltima dimensin conceptos en salud, (Figura
4) el tem 15, que hace referencia a en qu te puede
perjudicar la obesidad, 78% de la muestra reere tener
suciente nivel conocimiento ya que identican que el
tener obesidad le afecta a su corazn.
EL tem 20 un nio obeso lo consideras, 85 % tienen
conocimiento suciente ya que identicaron que el nio
obeso es considerado un nio enfermo adems de no
ser querido por sus padres.
Otros hallazgos
Se encontr de acuerdo al IMC, por rangos,
segn sexo y edad, arroj un total de 33 escolares con
sobrepeso y 27 en obesidad para el sexo masculino y
para el femenino 38 con sobrepeso y 22 con obesidad.
Con un total en porcentaje de 22% de los escolares
tiene sobrepeso y 16% obesidad.
Otro dato relevante en el estudio, es que se
encontr a escolares que sobrepasan el percentil 95 de
la tabla de IMC, por edad y sexo para escolares ya que
entran en crecimiento y desarrollo de talla alta, pero
no nos garantiza que no puedan padecer obesidad o
Figura 4 dimensin conceptos de salud
Figura 3 dimensin medidas preventivas
Conocimiento de autocuidado para la prevencin de la obesidad en escolares de 9 a 12 aos
Luna-Rojas JA.
ISSN 1405-6704 S16
sobrepeso en la edad adulta.
Comprobacin de Hiptesis
De acuerdo al instrumento de medicin del
conocimiento para la prevencin de la obesidad en
escolares aplicado y en base a los resultados obtenidos
se observ un suciente nivel de conocimiento en un
94.6 % de la muestra encuestada, por lo que super la
expectativa del 85% establecido en nuestra hiptesis.
DISCUSIN
Existen trabajos de investigacin dirigidos hacia
la prevalencia, pero muy pocos en relacin con el
conocimiento de los nios.
Los resultados mostraron que los nios tienen un nivel
suciente de conocimientos de autocuidado para prevenir
de la obesidad contrario a Kain, Olivares, Castillo, Vio,
en el 2001
4,11
reejan que los conocimientos, actitudes y
prcticas de alimentacin, nutricin y actividad fsica de
los nios de las escuelas primarias eran decientes.
El estudio mostr un comportamiento similar al
de Falla y Nicaragua en el ao 2001
5-,11
, donde sus
resultados arrojaron que el 75% de los alumnos tena
conocimientos amplios de nutricin pero no los aplicaban
en sus hbitos de consumo, los resultados en el presente
estudio mostraron que el 94.6 % de los alumnos tenan
un nivel suciente de conocimientos para prevenir la
obesidad y que de igual manera no son aplicados en su
vida diaria.
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ISSN 1405-6704
R E V I S T A
S17
RESUMEN
Introduccin. Las infecciones nosocomiales son
un problema de salud pblica trascendental. Los
profesionales de enfermera, deben evitar riesgos,
procurando la seguridad del paciente a travs de los
cuidados, como la colocacin, mantenimiento y retiro del
catter venoso central. Por lo tanto se tiene por objetivo
identicar la relacin entre el nivel de conocimientos y
vasculares centrales (AVC).
Material y mtodos. Se trata de un estudio
analtico, correlacional y transversal, con una muestra
de 90 enfermeras en los servicios de terapia intensiva,
neurologa y medicina interna de un hospital de tercer
nivel, mediante dos instrumentos, uno para medir el
nivel de conocimientos con escala dicotmica y otro
para medir su aplicacin en escala tipo Likert. Se realiz
estadstica descriptiva e inferencial para relacionar el nivel
de conocimientos y su aplicacin.
Resultados. La media de la muestra obtuvo
calicacin de 5 en el nivel de conocimientos y en la
aplicacin, en terapia intensiva, el 100% identicados
fueron: la infusin forzada para colocacin de gasas
con alcohol en la aplicacin sin omisiones. Los eventos
adversos fueron: bombeo forzado para permeabilizar el
catter 67%, la falta de entrada del lmen al cambiar
los circuitos de infusin 51%, la falta de heparinizacin
de lmenes 69% y la designacin incorrecta de lmenes
92%. Se aplic r de Pearson donde se obtuvo correlacin
positiva baja de 0.373, entre las variables nivel de
conocimiento y aplicacin.
Conclusiones. Existe una relacin del 37% entre
el nivel de conocimientos y la aplicacin para el
mantenimiento del catter venoso central.
Palabras clave. Nivel de conocimientos, aplicacin,
mantenimiento, accesos vasculares centrales,
enfermera.
Janett Altamirano-Rojas
1
, Luis Fernando Flores-Mora
1
, Juan Gabriel
Rivas-Espinosa
2
, Carolina Torres-Mora
1
1 Pasante de la Licenciatura en Enfermera UNAM, Facultad de Estudios Superiores-Zaragoza, UNAM.
2 Coordinador de rea II de la carrera de Enfermera Facultad de Estudios Superiores-Zaragoza, UNAM.
Folio: 158/11 Artculo recibido: 3 de febrero del 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre del 2011
Correspondencia: PSSLE Janett Altamirano Rojas. Oriente 249D No. 70 Depto. 120. Col. Agrcola
Oriental, Del Iztacalco, C.P. 08500, Mxico, D.F. Correo electrnico: thecoolestcarol@hotmail.com.
Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el
mantenimiento de accesos vasculares centrales
Level of knowledge and application of measures to
maintain central vascular access
ISSN 1405-6704 S18
Artculo Original
R E V I S T A
ABSTRACT
Introduction. Nosocomial infections are a
trascendental public health problem. Healthcare
professionals should avoid risks, ensuring the safety
of the patient through the care, as the placement,
maintenance and removal of central venous catheter.
It therefore aims to identify the relationship between
the level of knowledge and application of measures for
maintaining central vascular access.
Material and methods. This is an analytical,
correlation and transversal study with a sample of
90 nurses in the intensive care services, neurology
and internal medicine in a third level hospital by two
instruments, one to measure the level of knowledge level
dichotomous and the other to measure their application
with a Likert scale. Were performed descriptive and
inferential statistics to relate the level of knowledge and
its application.
Results. The sample middle score was 5 at the level of
knowledge, and application in intensive care, the 100%
applies without omissions. Adverse events identied were,
forcing to permeate the infusion catheter, 67%, the lack
of alcohol swabs placed at the entrance of the lumen by
switching circuits infusion, 51%, lack of heparinization of
lumens, 69% and the incorrect designation of lumens,
92%. Pearsons r was used which was obtained low
positive correlation of 0.373 between the variable level
of knowledge and application.
Conclusions. There is a 37% of correlation
between the level of knowledge and the application
for the maintenance of central venous catheter.
Keywords: Level of knowledge, implementation,
maintenance, central vascular access, nursing.
Key words. Level of knowledge, implementation,
maintenance central vascular access, nursing.
INTRODUCCIN
Las infecciones nosocomiales son un problema de
salud pblica de gran trascendencia econmica y social
1

entendindose a stas como las infecciones que se
adquieren durante la hospitalizacin y que no existan
ni estaban en periodo de incubacin al momento del
ingreso
2
las cuales constituyen un desafo para las
instituciones de salud y personal responsable de su
atencin, son de importancia clnica y epidemiolgica
debido a que condicionan altas tasas de morbilidad y
mortalidad e inciden en los aos de vida potencialmente
perdidos de la poblacin que afectan, a lo cual se suma
el incremento en los das de hospitalizacin y costos de
atencin.
3
Aproximadamente la mitad de los pacientes con
una enfermedad aguda o crnica, portan algn
tipo de catter venoso central, algunos factores que
incrementan el riesgo de infeccin estn fuera de
nuestro control, por ejemplo: estado inmunitario del
paciente, patologa de base y edades extremas. Los
catteres venosos centrales se asocian a una incidencia
mayor de infecciones graves que los catteres perifricos
cortos,
4
siendo los microorganismos comnmente
aislados el Staphylococcus Epidermis, Staphylococcus
aureus, Escherichia coli y Pseudomona sp.
5
En estudios
prospectivos el riesgo para una infeccin relacionada con
el catter es de 2 a 855 veces ms alta con catter venoso
central, se debe considerar que aproximadamente la
mitad de los pacientes con una enfermedad aguda o
crnica, son portadores de algn tipo de catter venoso
central, lo que representa alrededor de 15 millones de
das de catter al ao. El costo que genera a un hospital
slo en una terapia intensiva de los Estados Unidos de
Norte Amrica cada ao, es de $296 millones a 2.3
billones de dlares
6
.
Las infecciones del torrente sanguneo se continan
incrementando a pesar de las recomendaciones
preventivas y de las pautas publicadas, por organizaciones
profesionales como: Centers for Disease Control, Nurses
Society y Oncology Nursing Society.
7
Sin embargo,
los profesionales de enfermera que estn al cuidado
de los pacientes tienen el reto de evitar al mximo los
riesgos que coadyuven a un proceso nosocomial,
procurando siempre la seguridad del paciente a travs
de los cuidados sistemticos, como la colocacin del
catter, mantenimiento y retiro. Lo anterior reeja que
el personal de enfermera, debe tener competencia,
habilidad y conocimientos ptimos, para aplicar las
diversas tcnicas y procedimientos inmersos para un
buen mantenimiento de los accesos vasculares centrales
por lo que se considera indispensable homogeneizar los
procedimientos y criterios institucionales que orienten y
faciliten el trabajo del personal que se encarga de estas
actividades dentro de los hospitales.
8
Los problemas prioritarios de seguridad, propuestos
por la Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes
incluyen: medicamentos de aspecto o nombres
parecidos, identicacin correcta y comunicacin
durante la entrega de pacientes, realizacin correcta
del procedimiento correcto en la persona y lugar del
cuerpo correcto, control de soluciones concentradas
de electrolitos, asegurar la precisin de la medicacin
durante las transiciones asistenciales, evitar los errores
de conexin de catteres y tubos, usar una sola vez
los dispositivos de inyeccin y mejorar la higiene de
las manos para prevenir las infecciones asociadas a la
atencin de la salud.
9
Los problemas antes mencionados
tienen que ver directamente con el quehacer profesional
de enfermera, por lo que hay que seguir con suma
precaucin las medidas de seguridad para corregir
las omisiones o eventos adversos.
10
Por ello existe la
necesidad de identicar el nivel de conocimientos y la
ISSN 1405-6704 S19
Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de accesos vasculares centrales
Altamirano-Rojas J.
vasculares centrales y analizar la relacin entre estas dos
variables.
MATERIAL Y MTODOS
Se trata de un estudio analtico, correlacional,
transversal y prolectivo, con una poblacin de estudio
29 enfermeras(os) que laboran en los servicios de terapia
intensiva, neurologa y medicina interna de un hospital
de tercer nivel del Distrito Federal, obteniendo una
muestra mediante la frmula de poblaciones nitas de 90
enfermeras(os), a los que se aplicaron los instrumentos
Nivel de conocimientos sobre el mantenimiento de
Accesos Vasculares Centrales y Aplicacin de medidas
para el mantenimiento de Accesos Vasculares Centrales,
ambos instrumentos fueron sometidos a validacin por
consenso de expertos, posteriormente se realiz una
reestructuracin de tems y una prueba piloto con una
muestra de 10 enfermeras donde se obtuvo un valor de
Kuder Richardson de 0.99 para el primer instrumento y
Alfa de Cronbach de 0.77 para el segundo, comprobando
su conabilidad.
Para el tratamiento estadstico descriptivo se
obtuvieron medidas de tendencia central en las variables
de edad, sexo, servicio, turno, nivel acadmico y
para eventos adversos u omisiones ms relevantes; y
para estadstica inferencial se realizaron pruebas de
comparacin ANOVA entre la sumatoria total de nivel
de conocimientos, aplicacin y los servicios en los que
se realiz la investigacin y prueba de correlacin r de
Pearson para el nivel de conocimientos y aplicacin.
RESULTADOS

De 90 enfermeras(os), 36% se encontr en el rango
de edad de 26-30 aos, 94% son mujeres y el resto
son hombres. Referente al servicio, se obtuvo que hay
una distribucin homognea con 33% respectivamente
(terapia intensiva adultos, neurologa y medicina interna).
El turno matutino tiene un nmero mayor de la poblacin
(34%), mientras que el turno con menos personal es el
turno nocturno A (18%). En lo que concierne al nivel
acadmico el 53% de la poblacin son tcnicos en
enfermera, seguido del personal con licenciatura 29%,
16% tienen especialidad en alguna rea de enfermera y
slo 2% son auxiliares de enfermera.
El 69% de la muestra tuvo una aplicacin total de
medidas para el mantenimiento de los accesos vasculares
centrales, 31% tiende a omitir algunas medidas. En el
nivel de conocimientos 48 % obtuvo un nivel muy malo
que se traduce en una calicacin de 5, seguido del
37% que obtuvo un nivel malo,(calicacin = 6) 14%
tuvo un nivel de conocimientos regular (calicacin = 7)
y nalmente slo 1% obtuvo un nivel de conocimientos
bueno. (calicacin = 9 o 10) Figura 1
El personal que aplica totalmente las medidas para
mantener adecuadamente los accesos venosos centrales
(100%) fu la terapia intensiva adultos, el segundo
servicio que posee esta aplicacin es medicina interna lo
aplican en 69% y neurologa lo realiza slo el 57%.
Terapia intensiva es el servicio que posee mayor
nivel de conocimientos, posteriormente, neurologa y
medicina interna. Haciendo la comparacin de nivel de
conocimientos y turno se encontr que el turno nocturno
B tiene un mayor nivel de conocimientos, seguido del
turno matutino, caso contrario del turno vespertino y el
nocturno A que fue el servicio que tuvo mayor deciencia
de conocimientos.
Figura 1. Nivel de conocimientos sobre el
mantenimiento de AVC por servicio.
Figura 2. Aplicacin de las medidas para el
mantenimiento de AVC por turno.
ISSN 1405-6704
R E V I S T A
S20
Los eventos adversos identicados con ms frecuencia
fueron: el bombeo forzado para permeabilizar el catter
(67%), la falta de colocacin de gasas con alcohol al
70% en la entrada del lmen al cambiar los circuitos de
infusin (51%), la falta de heparinizacin de lmenes
(69%) y la designacin incorrecta de lmenes (92%).
Al realizar la prueba de correlacin con r de Pearson,
entre nivel de conocimientos y aplicacin sobre el
mantenimiento de accesos vasculares centrales, los
resultados arrojaron que hay correlacin positiva baja
(P=.000 y r=.373) entre las variables estudiadas. Es
estadsticamente signicativo ya que slo en 37% del
personal de enfermera existe relacin entre el nivel
de conocimientos y aplicacin de medidas para el
mantenimiento de los accesos vasculares centrales.
DISCUSIN
Los recursos humanos y materiales disponibles
hoy en da signican un gran paso en la terapia de
infusin, sobre todo con el uso de los Accesos Vasculares
Centrales. Enfermera juega un papel fundamental en
el manejo de estos tipos de dispositivos, por tal razn
debe haber conocimiento cientco y compromiso para
brindar cuidados con calidad a este tipo de pacientes
con accesos vasculares centrales. Dentro de los
diversos resultados obtenidos, se encontr que 69%
de la muestra aplica totalmente las medidas para el
mantenimiento de los accesos vasculares centrales y el
31% slo aplica una o dos actividades de mantenimiento
correcto de estos accesos, es decir, que tiende a realizar
omisiones de algunas medidas para el mantenimiento
de los accesos vasculares centrales, Carbajal Arizar
11

, diere de la investigacin, ya que reporta, que el
personal de enfermera a cargo del manejo de los
accesos vasculares centrales de su estudio, en el 88%
de los casos, realizan un manejo bueno, en cambio el
12% entra en la categora de manejo muy bueno. No
obstante, aunque el 69% de la muestra de la presente
investigacin tuvo una aplicacin total, en el nivel de
conocimientos el 48 % obtuvo un nivel muy malo que
se traduce en una calicacin de 5, seguido del 37%
que obtuvo un nivel malo, el 14% tuvo un nivel de
conocimientos regular y nalmente slo el 1% obtuvo un
nivel de conocimientos bueno, ello indica que hay una
deciencia de conocimientos que hay que combatir con
estrategias correctas. El hecho de tener conocimientos
no implica que siempre van a ser aplicados o viceversa.
Los resultados obtenidos en esta investigacin son
muy variados, sin embrago, la importancia radica en
que se siguen cometiendo eventos adversos u omisiones
similares, al momento de la ejecucin de tcnicas y
procedimientos, encaminados al mantenimiento de
accesos vasculares. Ros Zamora
12
, nos dice que en
lo que concierne al uso de substancias antispticas, el
22 % del personal de enfermera, conocen el tiempo
de accin del alcohol, el 29% el de la chorhexidina y
el 25% conoce el tiempo de accin de los yodoforos,
considerando la presente investigacin, se obtuvo que
el 83% conoce el tiempo de accin de la chorhexidina
con alcohol y, el 76% conoce el tiempo de accin de los
yodoforos, sin embargo, el 40% desconoce que es un
bactericida, el 81% desconoce que es un bacteriosttico y
nalmente el 58% desconoce el trmino germicidas, por
supuesto que al preguntar ejemplos de los antispticos
antes mencionados, contestaron errneamente. Adems
desconocen diferencia entre los trminos asepsia y
antisepsia con el 73% y 63% respectivamente.
Otro punto es la limpieza del caucho de los lmenes
para infundir algn medicamento o solucin en Y,
en la investigacin de Ros Zamora, el 69% aplica esta
medida, mientras que en este hospital de tercer nivel se
encontr que ms de la mitad no aplica esta medida
(70%) y es la omisin ms frecuente en la terapia de
infusin, lo que conlleva a un riesgo mayor de infeccin.
Una de las medidas que es deciente y se reporta en
otras investigaciones es la designacin correcta de
lmenes y heparinizacin de lmenes cada 24 horas
como factor protector del catter, en este estudio se
encontr que el 94% no designa de manera correcta
los lmenes y el 73% no hepariniza los lmenes que no
estn en uso cada 24 horas. Finalmente, se comprob
por medio de la aplicacin de r de Pearson a las variables
nivel de conocimientos y nivel de aplicacin, que hay
correlacin positiva baja, esto quiere decir que en el 37%
de los casos hay relacin entre el Nivel de conocimientos
y el nivel de aplicacin sobre el mantenimiento de los
Accesos Vasculares Centrales por parte del personal de
enfermera en un Hospital de Tercer Nivel de Atencin
del Distrito Federal. De igual forma se comprob por
medio de la aplicacin de la prueba de ANOVA que el
nivel de conocimientos y aplicacin es diferente entre los
diferentes servicios.
Conclusiones
En el 37% del personal existe relacin entre el nivel
de conocimientos y el nivel de aplicacin sobre el
mantenimiento de los Accesos Vasculares Centrales, ello
conlleva a poner en riesgo la seguridad del paciente y a
un riesgo mayor de contraer infecciones nosocomiales,
por lo que es necesario tomar las medidas pertinentes
para evitar al mximo que este problema suceda.
Los avances en la tecnologa han dado lugar a
que cada vez un mayor nmero de procedimientos
de atencin directa al paciente alcancen un nivel
de especializacin y complejidad tal que, al ser mal
ejecutadas o violadas ciertas precauciones antes, durante
y al nal del proceso, se transformen en un delito de
carcter administrativo, civil y en ocasiones, incluso
ISSN 1405-6704 S21
Nivel de conocimientos y aplicacin de medidas para el mantenimiento de Accesos Vasculares Centrales
Altamirano-Rojas J.
penal. Algunos de ellos pueden ser de la responsabilidad
nica del personal mdico o en otros casos atribuibles
slo al personal de enfermera, quien interviene en el
plan mdico-teraputico y es responsable de mantener
un nivel de experiencia y conocimientos especcos para
proporcionar los cuidados necesarios indicados en el plan
teraputico y en atencin a las condiciones particulares
de cada paciente.
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ISSN 1405-6704
R E V I S T A
S22
RESUMEN
La estructura y las funciones del rea quirrgica estn
en continua innovacin como consecuencia de la sucesiva
incorporacin de nuevos conocimientos, mtodos y
tcnicas que mejoran la calidad del paciente quirrgico
o bien la actividad de los profesionales de la salud. Los
principales objetivos de esta continua evolucin son:
conseguir la mxima ecacia en la actividad asistencial
quirrgica, con mnimo o nulo riesgo para el enfermo.
Por ello el presente artculo reere el concepto, las
caractersticas y las funciones de las reas quirrgicas, as
como los principios y lineamientos fundamentales de la
normativa y regulacin sanitaria, para el cumplimiento
del marco jurdico en materia de salud.
Palabras clave: Normativa sanitaria, regulacin
sanitaria, rea quirrgica, quirfano, zona limpia.
ABSTRACT
The structure and functions of the surgical area are
in continuous innovation as a result of the successive
incorporation of new knowledge, methods and
techniques that improve the quality of surgical patient or
the activity of health professionals. The main objectives
of this ongoing evolution are: to achieve maximum
efciency in surgical care activity, with little or no risk to
the patient. Therefore this paper regards the concept,
characteristics and functions of the surgical areas, as
well as the principles and basic guidelines of the rules
and sanitary regulation for compliance with the legal
framework on health.
Key words: Sanitary regulations, sanitary regulation,
surgical area, operating room, clean area.
INTRODUCCIN
El departamento quirrgico es el rea donde se
realiza uno de los actos ms riesgosos del hospital: la
intervencin quirrgica; por lo tanto, su resultado
depende de un variado nmero de factores, entre ellos:
el estado de salud del paciente, instrumental, personal,
tcnica quirrgica, instalaciones, asepsia y antisepsia,
anestesia y, en gran parte, los cuidados pre y post
Miguel ngel Crdoba-vila
1
, Leslie Arandy Nieto-Gonzlez
2
1 Direccin de Investigacin, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED).
2 Pasante de Servicio Social, en Enfermera Programa de Servicio Social en Investigacin ENEO-CONAMED.
Folio: 130/11 Artculo recibido: 15 mayo del 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre de 2011:
Correspondencia: Lic. Miguel Angel Cordoba Avila. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mitla 250 esquina Eje 5 Sur
Eugenia. Col. Vrtiz Narvarte. Deleg. Benito Jurez. CP 03020. Mxico DF. Correo electrnico: acordova@conamed.gob.mx.
Reexiones del marco jurdico en las reas
quirrgicas
Reections of the legal framework in the
surgical areas
ISSN 1405-6704 S23
Artculo de Revisin
R E V I S T A
operatorios que se otorguen.
Uno de los aspectos ms importantes para el buen
funcionamiento del rea quirrgica es sin duda alguna
su ubicacin; es necesario que todas las salas quirrgicas
estn agrupadas en una misma rea del hospital,
apartada de toda circulacin del pblico usuario. Es
importante destacar las acciones de la regulacin
sanitaria para ofrecer a la sociedad la garanta de que
el espacio donde se desenvuelven las actividades y los
productos que usa o consume, no causa dao a la salud
individual o colectiva. En consecuencia, es uno de los
campos donde la coordinacin interdisciplinaria es ms
necesaria.
Dentro de nuestro pas existe la Constitucin Poltica
de los Estados Unidos Mexicanos, la cual establece las
bases sobre las que se estructura el sistema jurdico
de gestin que involucra la prevencin, la respuesta y
la remediacin de riesgos lo que podra traducirse en
accidentes, epidemias o enfermedades afectando la salud
integral del ser humano y de la poblacin en general.
De igual manera es imprescindible que todas nuestras
acciones en pro de la atencin del paciente, sean de
manera cientco-tecnolgico-humanista, sin perder
de vista al paciente como ser humano, que necesita
de atencin y cuidados. Lo anterior implica una total
dedicacin profesional a la aplicacin de conocimientos
cientcos rmes y actualizados en un rgimen de
rigurosa disciplina, todos ellos enmarcados por una
inquebrantable responsabilidad, depuradas relaciones
humanas, impecable presentacin personal y el ms
profundo sentido humanitario.
DESARROLLO
La Salud Pblica se dene como el conjunto de
acciones preventivas tendientes a crear, estudiar,
conservar, controlar, vigilar, modicar y mejorar las
condiciones deseables de salud para toda la poblacin,
propiciando en el individuo las actitudes, los valores y las
conductas adecuados para motivar su participacin en
benecio de la salud individual y colectiva. Contempla dos
mbitos de accin. El primero comprende la prevencin
y el control de padecimientos transmisibles, la vigilancia
e investigacin epidemiolgica y la planicacin familiar,
por lo que su relacin con los servicios de atencin
mdica es muy estrecha. En el segundo se identican las
acciones propias de la regulacin sanitaria y comprende la
regulacin, el control y el fomento sanitarios de insumos
para la salud, bienes y servicios, salud ambiental, salud
ocupacional, saneamiento bsico, sanidad internacional
y la publicidad de los bienes, insumos y servicios que
pueden causar dao a la salud. En los dos mbitos se
desarrollan acciones de educacin para la salud.
La Regulacin Sanitaria en un sentido amplio, es
el conjunto de normas jurdicas, cientcas, tcnicas,
administrativas y nancieras e instrumentos de vigilancia
y control, que regulan y controlan las acciones de los
sectores pblico, mixto y privado de la salud, pudiendo
tener mbito de accin en otros sectores de la actividad
del Estado. En una acepcin ms restringida, el concepto
de regulacin sanitaria se reere especcamente a
las normas y actuaciones que tienen que ver con la
vigilancia del ambiente, el control de productos de uso
y consumo humano y de establecimientos pblicos
(tanto en situaciones normales como de emergencia y
catstrofe).
1
En este sentido es importante la regulacin sanitaria
porque ofrece a la sociedad la garanta de que el espacio
donde se desenvuelve, las actividades que realizan los
profesionales de la salud y los productos que usa o
consumen, no causan dao a la salud individual o
colectiva. En consecuencia, la salud es uno de los campos
donde la coordinacin intersectorial es ms necesaria.
Por lo tanto Mxico al igual que otros pases a nivel
mundial, centra la proteccin a la salud como sustento
jurdico y legal en la Carta Magna, hacer efectivo
este derecho como est sustentado, es necesario
fundamentarlo en la Ley General de Salud y motivarlo en
las Normas Ociales Mexicanas, as como la implantacin
del Programa Nacional de Salud.
Dentro este marco legal la regulacin sanitaria tiene un
signicado especial a travs de los aos, por ser la piedra
angular de la Secretaria de Salud, ya que anteriormente
slo se centraba en funciones de vigilancia y control
sanitario a travs de la expedicin de autorizaciones
sanitarias, hoy en da su actividad en materia de vigilancia
y regulacin sanitaria se adiciona sustento cientco y
procedimientos normativos modernos y ecientes.
Aunado a que la regulacin sanitaria adems de
vericar que se cumpla lo establecido en el marco jurdico
en materia de salud, promueve entre la poblacin el
autocuidado de la salud, ya que modica patrones de
conducta inadecuados.
En este mbito la regulacin sanitaria se rige a travs
del siguiente marco legal:
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos:
Toda persona tiene derecho a la proteccin de la salud.
La ley denir las bases y modalidades para el acceso
a los servicios de salud y establecer la concurrencia
de la Federacin y las entidades federativas en materia
de salubridad general, conforme a lo que dispone la
fraccin XVI del artculo 73 de sta Constitucin.
2
Si bien
es cierto, es uno de los artculos ms importantes sin
restar importancia a los dems; ya que aqu se rearma
la igualdad entre los seres humanos sin hacer distincin
de sexo, raza, condicin socio-cultural, lengua, etc., se
consagra un derecho fundamental a la proteccin de la
salud, donde hace nfasis al ms completo equilibrio fsico,
mental e intelectual y la ausencia de enfermedad.
En la Ley General de Salud menciona en el artculo
1 El derecho a la proteccin de la salud que tiene
Refexiones del marco jurdico en las reas qirrgicas.
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S24
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toda persona en los trminos del Artculo 4o. de la
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos,
establece las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y la concurrencia de la Federacin y las
entidades federativas en materia de salubridad general.
Es de aplicacin en toda la Repblica y sus disposiciones
son de orden pblico e inters social.
3
En el 4 nivel de la estructura jerrquica del
marco normativo, se encuentran las Normas Ociales
Mexicanas (NOM), las cuales son instrumentos que
permiten la aplicacin de los conceptos legales de la
ley y su reglamento y que en determinado caso, dan
facultades a las autoridades competentes la vigilancia
y aplicacin de sanciones en caso de desviaciones u
omisiones, as como al no cumplir con lo estipulado
en ellas. Su cumplimiento es de obligatoriedad, stas
contienen informacin detallada, as como los requisitos,
especicaciones y metodologa que deben cumplir como
mnimo indispensable las instituciones de salud para estar
en funcionamiento y/o brindar atencin de salud.
Con base a la NOM-197-SSA1-2000, Que establece
los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento
de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada, se denomina a la Unidad quirrgica
al conjunto de locales y reas tales como: vestidores
con paso especial a un pasillo blanco, pasillo gris
de transferencia, prelavado, sala de operaciones, rea
de recuperacin y central de esterilizacin y equipos
(CEyE).
4
Las Normas Ociales Mexicanas que se apegan al
rea quirrgica son las siguientes: NOM-001-SSA2-1993,
que establece los requisitos arquitectnicos para facilitar
el acceso, trnsito y permanencia de los discapacitados
a los establecimientos de atencin mdica del Sistema
Nacional de Salud; NOM-003-SSA2-1993, para la
disposicin de sangre humana y sus componentes
con nes teraputicos; NOM-007-SSA2-1993, atencin
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio
y del recin nacido. Criterios y procedimientos para
la prestacin del servicio; NOM-015-SSA1-1993, que
establece las especicaciones sanitarias de los equipos
para transfusin con ltro sin aguja; NOM-017-SSA2-
1994, para la vigilancia epidemiolgica; NOM-051-SSA1-
1993, que establece las especicaciones sanitarias de
las jeringas estriles desechables de plstico; NOM-067-
SSA1-1993, establece las especicaciones sanitarias de las
suturas quirrgicas; NOM-068-SSA1-1993, que establece
las especicaciones sanitarias de los instrumentos
quirrgicos, materiales metlicos de acero inoxidable;
NOM-085-SSA1-1994, que establece las especicaciones
sanitarias de los guantes para ciruga y exploracin en
presentacin estril y no estril; NOM-087-SEMARNAT-
SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental -
Residuos peligrosos biolgico-infecciosos - Clasicacin y
especicaciones de manejo; NOM-139-SSA1-1995, Que
establece las especicaciones sanitarias de las bolsas para
recolectar sangre; NOM-162-SSA1-2000, Que establece
las especicaciones sanitarias de las hojas para bistur de
acero inoxidable, estriles desechables; NOM-168-SSA1-
1998, del expediente clnico; NOM-170-SSA1-1998, para
la prctica de anestesiologa; NOM-197-SSA1-2000, Que
establece los requisitos mnimos de infraestructura y
equipamiento de hospitales y consultorios de atencin
mdica especializada; NOM-205-SSA1-2002, Para la
prctica de la ciruga mayor ambulatoria.
5
La arquitectura del rea quirrgica ha de estar
estructurada para favorecer en lo posible las medidas de
asepsia, disciplina encaminada a prevenir la infeccin. Al
mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas
determinadas para favorecer estas medidas. Debe
estar construida de forma que las zonas limpias estn
diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad
de efectuar cruces, como puede ser: de material,
instrumental o de recursos humanos, de lo limpio a lo
sucio, de lo no estril a lo estril, etc.
6

En funcin de la interaccin que existe entre el trabajo
y las condiciones en las cuales ste se realiza, su relacin
con la salud y la seguridad de los seres humanos
7
de
esta manera el trabajo en el rea quirrgica comprende
un fenmeno fsico-mental, el cual es generador y
consumidor de energa con sus componentes biolgicos
y psicosociales lo cual es necesario que el personal que se
encuentra dentro del rea quirrgica sea especializado.
Sin existir una regla universal, se preere ubicar
a los quirfanos en sitios de fcil acceso, que tengan
comunicacin expedita con las reas de medicina
crtica y con los departamentos de servicios auxiliares
y subcentrales en los que se concentran los recursos
tcnicos de uso inmediato.
8
El diseo de una sala de operaciones es un problema
singular debido a que se trata de una instalacin que
requiere apoyo, de material complejo, circula en ella
personal sana, enfermos, equipos, etc., al mismo
tiempo, debe impedir la contaminacin de las heridas,
la transmisin de padecimientos y asegurar al mximo
el aislamiento bacteriolgico. Para nes de control
bacteriolgico, las reas de quirfanos se distribuyen en
reas de restriccin o de proteccin que tienen por objeto
poner barreras al acceso de fuentes de contaminacin
bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha.
En Mxico es comn distinguir las reas no restringidas
de las semi restringidas y de las restringidas asignndoles
los colores negro, gris y blanco, respectivamente, que sin
duda es arbitraria o inexacta, pero tiene la cualidad de
ser descriptiva y de fcil comprensin para el personal de
salud. El area quirrgica es el conjunto de dependencias
donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos,
zonas de lavado y esterilizacin; podemos dividirlas en
tres partes:
La zona negra, es el rea que funciona como transfer
entre las instalaciones del hospital y el rea de quirfanos;
es una verdadera zona amortiguadora de proteccin y
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de acceso en la que se supervisan las condiciones en
que ingresan los pacientes. Debe contar con un acceso
que permita el ingreso al personal de salud que procede
del rea negra hacia el rea de sanitarios y vestidores.
La salida de stos se realiza por medio de un rea de
transferencia con dispositivo fsico para calzarse botas y
pasar al pasillo o circulacin blanca, donde se localiza
un lavabo para cirujanos, la cual comunica con la sala
de operaciones; asimismo, debe tener una zona de
transferencia para el ingreso y egreso de pacientes, que
d acceso desde el rea negra hacia una circulacin gris,
la que a su vez comunica con las salas de operaciones
y de recuperacin. Esta ltima zona de transferencia
debe contar con una puerta que permita la salida del
personal de salud del rea gris hacia la negra, abriendo
en una sola direccin. Por lo tanto, tiene un acceso para
controlar el ujo procedente del hospital y otro acceso
con un control ms riguroso para la siguiente zona de
restriccin.
4
La segunda se llama zona limpia o zona gris se ubica
la zona de recuperacin postanestsica, con facilidades
de trabajo para enfermera y anestesiologa. El servicio
de anestesiologa debe cumplir con lo indicado en la
NOM-170-SSA1-1998. Dependiendo de la capacidad
resolutiva del establecimiento, la recuperacin post-
anestsica se vigilar mediante procedimientos clnicos,
monitoreo de signos vitales como electrocardiograma,
presin sangunea no invasiva y oximetra. Deben
existir facilidades de mobiliario para elaborar el informe
quirrgico, as como para la guarda de equipo especial
de anestesia, de Rayos X mvil y medicamentos.
4
De igual
manera se debe incluir una mesa con tarja para hacer
el lavado de los materiales e instrumental reutilizable,
rea de prelavado. En el rea de recuperacin el
nmero de camas y camillas debe estar en proporcin
al nmero de salas de operaciones, tipos de ciruga y
anestesia que se realicen; contar con tomas de oxgeno
y de aire comprimido y como mnimo, una camilla por
sala de operaciones. As como equipo para aspiracin
controlada, con sistemas jos o porttiles.
La tercera zona se llama zona blanca en donde la sala
de operaciones propiamente dicha se encuentra en esta
rea, debe contener curvas sanitarias en los ngulos de la
infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de
asepsia, iluminacin general y especial con proyeccin
a los posibles campos quirrgicos y ventilacin articial,
que promueva una presin positiva. Las puertas deben
tener mirillas y de preferencia abrir en una sola direccin.
Debe disponer de lo necesario para el suministro de
oxgeno y xido nitroso con instalaciones jas a partir de
una central de gases.
4
Los suelos, paredes y techos deben
ser duros, no porosos, resistentes a fuego, manchas y
golpes, impermeables, sin grietas y de fcil limpieza.
Los suelos en especial deben ser: Conductores, con el
n de disipar la electricidad esttica y las uniones suelo-
pared deben ser redondeadas evitando as depsitos de
suciedad y polvo.
Las tomas de corriente deben ser mltiples, con
circuitos separados para limitar los fallos elctricos en
momentos crticos. Grupo electrgeno de seguridad ya
que todas las instalaciones elctricas disponen de un
sistema de seguridad, con alarmas acsticas, luminosas y
de bloqueo. La iluminacin quirrgica debe ser: intensa,
sin reejos y regulable en intensidad, que no produzca
sombras ni calor, de fcil limpieza y posible de ajustar en
posiciones.
En la zona quirrgica se deben observar estrictamente
las medidas de higiene individual, vestimenta y lavado de
manos quirrgico, utilizando vestimenta de aislamiento
quirrgico, como lo es: el uso de gorro, botas quirrgicas,
mascarilla, utilizacin de guantes estriles siempre que
pueda haber contacto con sangre, secreciones, lquidos
corporales, objetos contaminados, etc. La vestimenta
que se utilice dentro de la zona quirrgica no podr
usarse fuera de la misma. Estas precauciones a seguir
por el personal de la salud son importantes para
prevenir infecciones tanto en los enfermos como en ellos
mismos.
El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente
de acero inoxidable, liso y de fcil limpieza. Con una
mesa de operaciones, la cual, debe ser adaptable a
las diferentes posiciones quirrgicas, mesas auxiliares
como lo son las mesas de instrumentacin, mesa de
mayo, carros Pasteur, banquetas, sillas, bancos de altura,
soportes de sueros, bolsas de recoleccin de desechos,
ropa, contenedores de residuos peligrosos biolgico-
infecciosos (RPBI), carro de anestesia, de RCP, monitores,
microscopios, Rx, negatoscopios, monitores y aspiradores
centrales.
La Central de Esterilizacin y Equipos (CEyE) debe
ubicarse de manera estratgica para que permita el
acceso de personal a travs de un ltro de aislamiento;
se comunica por una ventanilla con el pasillo blanco que
comunica a la sala de operaciones para la entrega de
material estril. Asimismo, debe contar cuando menos con
una ventanilla de comunicacin a la circulacin negra,
para la entrega de material estril a los otros servicios y
para la recepcin de material prelavado.
4
Es prioritario
considerar los aspectos de seguridad que especican los
manuales de operacin y mantenimiento de los equipos
y que ratican los proveedores del equipo, tanto para el
usuario como para los responsables de su operacin.
La principal preocupacin del personal de quirfano
es la proteccin del ambiente y de la sala quirrgica.
Por esta razn despus de cada intervencin quirrgica
se recolecta el material y se limpian las mesas con
alcohol al 70. El material de limpieza debe ser nico
y exclusivamente para su uso en ese quirfano.
9
El
responsable sanitario, jefe de servicio o los comits
intrahospitalarios, son los encargados de vericar la
existencia de manuales de operacin y en su caso,
de buenas prcticas de los dispositivos mdicos, as
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como, de los accesorios para su funcionamiento, en
los servicios del establecimiento; efectuar o revisar las
anotaciones referentes a las acciones de calibracin
y mantenimiento, as como, de la capacitacin del
personal que labore en el establecimiento, registrando
en las bitcoras correspondientes.
4
Todos los equipos
para el sostenimiento de la vida del paciente deben
ser vericados peridicamente, utilizando los mismos
procedimientos de medicin que se aplicaron al iniciar
su funcionamiento, incluyendo la revisin de conectores,
tuberas, enchufes y cableado correspondientes.
Los recursos humanos son las personas que trabajan
en servicios de salud: mdicos, enfermeras, otro personal
de salud del rea paramdica
10
sin duda alguna es
un trabajo multidisciplinario donde se requiere de una
gran sincrona, para brindar atencin mdica oportuna,
eciente y de calidad al paciente durante su estancia
hospitalaria-quirrgica.
La conformacin del grupo quirrgico que tendr a
su cargo la realizacin del procedimiento, es sin duda,
un elemento sumamente importante para el xito del
acto de la ciruga. El grupo quirrgico variar en su
nmero, dependiendo del procedimiento a realizar; sin
embargo, existen elementos bsicos del personal como
lo son: cirujano, ayudante, instrumentista, circulante,
anestesilogo, camilleros, personal de limpieza, etc.
Los cuales deben considerarse los conocimientos y
capacidades del personal de base como eventual
de la operacin de los equipos, todo lo cual debe
quedar debidamente registrado en las bitcoras
correspondientes.
4

El cirujano deber cumplir con los requisitos de
especializacin quirrgica que norma la Comisin
Interinstitucional para la Formacin de Recursos
Humanos en Salud (CIFRHS). Tiene la responsabilidad
de realizar el diagnstico clnico del paciente cuyo
problema requiera resolucin con una intervencin
quirrgica. Debe contemplar los aspectos ticos de la
profesin, adems de proporcionar al paciente: una
informacin completa y detallada del cuadro clnico y
del padecimiento, su pronstico al recibir tratamiento
quirrgico y las complicaciones y secuelas que pudieran
presentarse (infecciones amputaciones, resecciones,
limitaciones de movimiento, etc.), como lo menciona la
normatividad 168 del expediente clnico.
El ayudante es el segundo miembro importante
del grupo quirrgico, debe tener conocimiento de la
tcnica quirrgica que se vaya a realizar, ste puede
ser otro cirujano o un residente en entrenamiento. Las
funciones del ayudante comienzan propiamente en el
acto quirrgico, su principal responsabilidad es ayudar al
cirujano en las maniobras quirrgicas.
La responsabilidad del mdico especialista en
anestesiologa es ahora mayor en un proceso que
va desde el estudio y valoracin del paciente previo
a la aplicacin de la anestesia, para seleccionar el
procedimiento de menor riesgo y ms apropiado a
cada situacin, la aplicacin correcta y oportuna del
mismo, vigilando permanentemente las condiciones
trans-operatorias del paciente hasta la recuperacin
post-anestsica, que implica la eliminacin del estado
provocado y la estabilidad completa de sus funciones.
11
El instrumentista suministra al mdico los instrumentos
necesarios durante la intervencin quirrgica y brindando
cuidados a los pacientes en las etapas preoperatoria,
intra-operatoria y postoperatoria; equipa el quirfano
con los materiales necesarios que se requieren en el acto
quirrgico, prepara al paciente en la etapa preoperatorio,
equipa las reas quirrgicas con los instrumentos
necesarios, cumple con las normas y procedimientos
en materia de seguridad intrahospitalaria. Para esto el
instrumentista y el circulante trabajan en forma conjunta
con el resto del grupo quirrgico. Debe llevar a cabo el
manejo del material y desechos spticos para su retiro
de la regin operatoria auxilindose con el circulante y
llevar el conteo de material utilizado, dando el reporte
al cirujano antes del inicio del cierre de la herida
quirrgica.
El circulante comprueba la lista de cirugas
programadas para el da y verica la concordancia entre
dichas cirugas y la preparacin del quirfano; mantiene
listo el quirfano, mobiliario y equipo quirrgico, material
e instrumental necesario para cada ciruga, comprueba
el funcionamiento de lmparas, aparato de aspiracin
y dems equipo a utilizar. Adems recibe al paciente y
corrobora su identidad, junto con el personal asignado
en admisin de quirfano, para lo cual es obligatorio
el expediente clnico completo. Es el contacto del
grupo quirrgico con todas las reas y personal que se
encuentra fuera del quirfano.
Las funciones del personal camillero son el conducir
al paciente al quirfano, comprobando que la historia
clnica del mismo sea la correcta, ayudar al personal
sanitario en la colocacin del paciente en la mesa
de operaciones, colaborar con el anestesilogo en
posicionar al enfermo de la forma adecuada que se
requiera antes de la intervencin, conducir al paciente a
la sala de recuperacin y a su habitacin de destino.
Uno de los aspectos ms importantes que debe
cumplirse en forma estricta para garantizar la seguridad
del paciente es el que se reere a medidas de asepsia y
antisepsia, las cuales estn encaminadas a proteger al
enfermo mediante esterilizacin de la ropa, del equipo
y del instrumental quirrgico
12
As como el asegurar
el manejo integral de los residuos peligrosos biolgico-
infecciosos, de acuerdo con lo que indica la NOM-087-
ECOL-1995.
CONCLUSIONES
En materia de regulacin sanitaria, es de suma
importancia y no hay duda, que cualquier personal de
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salud debe de conocer el sustento jurdicolegal que
norme el marco regulatorio de los servicios de salud que
presta y aplicado en especico al rea quirrgica.
En este tenor, la regulacin sanitaria es la base legal
que fundamenta las acciones de control y fomento
sanitario y establece las polticas para la administracin
de los servicios de salud a travs de leyes, reglamentos,
normas y convenios. Sin perder de vista que la regulacin
sanitaria se dirige principalmente al establecimiento del
marco legal y tcnico para la prestacin de los servicios
de salud.
Por lo tanto la regulacin sanitaria a travs del
Estado, enmarca las normas sanitarias que deben ser
de observancia obligatoria, para los institutos de salud
pblicos y/o privados, para el buen funcionamiento de
sus servicios, equipos y vehculos.
Tomando en cuenta todos estos puntos normativos
y conocimientos cientcos del rea quirrgica, se
deben emplear mejoras continuas que respondan
conceptualmente con esta base legal y metodolgica
a las expectativas de solucin ptima respecto a los
problemas que abarquen en tanto al manejo de las
instalaciones, as como a la prctica de los profesionales
que laboran en ella, para que de esta manera se logre
que el personal del rea quirrgica preste servicios con
calidad, competitividad y eciencia, en la atencin del
paciente en todo el peri- operatorio.
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Crdoba-vila M A.
S28
ISSN 1405-6704
RESUMEN
La Enfermera ha sufrido transformaciones para
adaptarse a los cambios que ocurren en el devenir
histrico; de ser un quehacer delegado a las mujeres
caritativas, a la profesionalizacin. Entre todos estos
cambios, el ingreso de hombres a la profesin juega un
papel muy importante. El propsito de este estudio es
analizar las circunstancias actuales del contexto en el que
se desempean los enfermeros, hacer una recapitulacin
histrica de sus circunstancias y plantear los benecios
que con su ingreso le traen a la profesin.
La Enfermera es una profesin que necesita
permanecer vigente, se debe adaptar a las condiciones
de la sociedad y a las necesidades del pas, por lo
tanto debe actualizarse en aquellos mbitos que por
cuestiones cronolgicas ya han quedado atrs; debe
ser vanguardista y alejarse de dogmas que fueron
establecidos con anterioridad.
Palabras clave: Enfermera, enfermeros, profesional,
cuidado.
ABSTRACT
Nursing has undergone changes to adapt to the
changes occurring in the course of history, to be a task
delegated to the charitable women, the professional.
Among all these changes, the entry of men into the
profession plays an important role. The purpose of this
study is to analyze the current status of the context in
which male nurses perform, make a historical review of
their circumstances and consider the benets which they
bring to their entry into the profession.
Nursing is a profession that needs to remain effective,
must adapt to the conditions of society and the countrys
needs therefore to be updated in those areas that
chronological questions have been left behind, should
be forward and away from dogmas were established
previously.
Keywords: Nursing, male nurses, professional,
care.
INTRODUCCIN
Mucho se ha hablado de la discriminacin de gnero
y las consecuencias que sta tiene en la sociedad, pero
generalmente se enfoca en la desvalorizacin que
sufren las mujeres en mbitos escolares y de trabajo
androcntricos, pero qu hay de aquellos hombres
que desempean labores en un medio de tradicin
Samantha Nayelli Escamilla Cruz
1
, Miguel ngel Cordoba vila
2
1. Pasante de Servicio Social en Enfermera. Programa de Servicio Social en Investigacin UNAM-CONAMED.
2. Direccin de Investigacin, Comisin Nacional de Arbitraje Mdico CONAMED.
Folio: 161/11 Artculo recibido: 1 de octubre del 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre del 2011.
Correspondencia: PSSLE Samantha Nayelli Escamilla Cruz, Direccin General de Difusin e Investigacin CONAMED, Mitla 250, Esq.
Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico, D. F. Correo electrnico: samec18@hotmail.com.
Los hombres en la Enfermera.
Anlisis de sus circunstancias actuales.
Men in nursing.
Analysis of their current circunstances.
ISSN 1405-6704 S29
Artculo de Revisin
R E V I S T A
exclusivamente femenino como es Enfermera.
El siguiente estudio analiza las caractersticas que
denen la educacin de los alumnos hombres durante
la formacin universitaria de Enfermera, aquellos
contratiempos que por su gnero deben de enfrentar, as
como los juicios que la sociedad emite y que los clasica
en conceptos errneos, pero no slo consiste en analizar
los hechos desfavorables, tambin hacer promocin de
los benecios de ser Enfermero o Enfermera y la gran
satisfaccin de desempearte en una profesin que
retribuye grandes recompensas.
La revisin bibliogrca realizada para la elaboracin
de este estudio reej la escasa informacin existente de
los hombres en el mbito de Enfermera y debido a esto,
el motivo que impuls dicha revisin documental, ya
que considero que el ingreso creciente de hombres en
esta profesin, puede cambiar la percepcin del gremio,
ante la sociedad y en los profesionales del equipo de
salud.
PANORAMA ACTUAL
Durante muchos aos, la cultura occidental ha
establecido que las mujeres, por poseer caractersticas
innatas a su naturaleza femenina, deben ser las
encargadas del cuidado de la familia, prever sus
necesidades y evitar alteraciones en el desarrollo. Si
bien es cierto, que las mujeres desarrollan estas tareas
de manera espontnea, ahora el cuidado profesional
no es slo una extensin del trabajo domstico que
exclusivamente puedan desempear mujeres. En la
actualidad los hombres tambin desarrollan actividades
de cuidado profesional, aunque la sociedad an tiene
prejuicio de quienes ejercen ciertas profesiones.
En los Estados Unidos, con una apertura cultural y
educativa mayor a Mxico, en el ao 2000 tena un 5.4%
de enfermeros profesionales en sus listas
1
. Lo anterior es
clara evidencia de la poca participacin de los hombres
en la Enfermera profesional y aunque el contexto
mexicano es diferente, en estadsticas no dieren mucho
y tampoco hay un porcentaje considerable de hombres
enfermeros.
MOTIVOS HISTRICOS Y ACTUALES DE LA
AUSENCIA DE HOMBRES EN LA ENFERMERA
Para comprender el motivo de la poca participacin
masculina en Enfermera, convendra hacer un recuento
de eventos que marcaron el carcter femenino de
esta profesin y posteriormente nombrar los actuales.
No se trata de hacer un profundo anlisis histrico
del desarrollo de la historia de Enfermera, solamente
encontrar en sta, los motivos por los cuales ahora la
inmersin de los hombres es reducida. Comencemos
por la poca en la que Nightingale se dio cuenta que
no basta cuidar con amor y dedicacin, que tambin
se requieren otras caractersticas que terminaron por
catalogar a Enfermera, como una actividad que requera
atributos femeninos, como era la sumisin, abnegacin,
generosidad y obediencia,
2
por lo que se limitaba la
participacin varonil, de hecho prcticamente era nula,
de esta forma se instituy, aunque no de manera formal,
escuelas de Enfermera enfocadas a preparar mujeres.
A pesar de esto, durante las guerras y eventos
de catstrofe eran hombres quienes se encargaban
de brindar cuidados a sus compaeros heridos, de
suministrar medicamentos y prevenir enfermedades que
afectaran al batalln y as fue durante muchos aos,
entonces qu ocurri para que los hombres no se
quisieran dedicar a los cuidados profesionales?
Acontecieron cambios evolutivos en la economa y en
la sociedad por lo cual los hombres podan tener acceso a
puestos de mayor prestigio, con opcin a desempearse
en labores ms importantes que requeran estudios
en otras disciplinas, por lo que la Enfermera qued
como una opcin para aquellas mujeres que tuvieran
necesidad de trabajar y generar ingresos econmicos,
2

aunque siempre al mando directo de un hombre, en
este caso un mdico. Y es as como transcurrieron los
aos y el ejercicio de Enfermera se fue delegando en
manos femeninas.
Por otra parte, en Mxico, la formacin de Enfermeras
estaba a cargo de escuelas-hospitales que brindaban
formacin enfocada a solucionar las necesidades mdicas,
el ejercicio autnomo prcticamente no exista y no fue
hasta 1911, cuando la Escuela de Enfermera del Hospital
General (antecedente de la actual Escuela Nacional
de Enfermera y Obstetricia) pas a ser dependencia
de la Facultad de Medicina y comenz la formacin
profesional. En 1974,
3
la carrera de Enfermera dej de
ser dirigida por hombres (mdicos) y se abandon la
idea de exigir para su formacin, los valores femeninos
necesarios para la buena prctica. Desde entonces y hasta
ahora, la formacin de profesionales de Enfermera est
orientada a brindar cuidados de calidad al paciente, con
un criterio autnomo y la facultad de decisin basada en
conocimientos cientcos.
La Enfermera en la actualidad es profesional,
por lo tanto, debemos dejar a un lado las cualidades
femeninas innatas de la mujer que la hacen apta para
el cuidado; el cuidado profesional se puede ensear
en las aulas universitarias. Por esta razn y por muchas
otras, los hombres son completamente aptos para
brindar atencin que satisfaga por completo a los
individuos y familias que atienden. Un buen enfermero
o enfermera no se distingue slo por su sexo, destaca
por sus conocimientos y la forma en que los aplica, en
cmo trata a sus pacientes y el esfuerzo que hace para
que recuperen la salud o no la pierdan.
Un factor decisivo por el cual los hombres no eligen
esta profesin, es sin duda el cuestionamiento de la
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masculinidad y especcamente la preferencia sexual.
Hablar de este tema an resulta difcil en la sociedad
occidental, todava se hacen juicios de quienes ejercen
profesiones aparentemente femeninas. La cuestin en
este problema es cambiar la percepcin de la sociedad,
asunto nada fcil, no podemos insistir en que se acepte
algo con lo que no se est de acuerdo, lo nico que
resta es demostrar con el trabajo diario la calidad de
profesionales que forma la educacin superior, exponer
los conocimientos que adquirimos en el camino
universitario y transformar la Enfermera tradicional en
una labor cientca y humanstica de calidad, en donde al
paciente no le incomode ser atendido por un hombre o
cuestione la autonoma de una mujer, simplemente que
confe en que est siendo atendido por profesionales de
la salud.
EDUCACIN EN LA UNIVERSIDAD
Sin duda alguna, responder a las necesidades de
la poblacin actual, es uno de los principales objetivos
de las universidades que se encargan de formar
profesionales en salud. Para lograr dicho objetivo, las
escuelas y facultades basan sus currculos en los temas
que consideran de mayor relevancia y aquellos que se
consideran fundamentales para cada disciplina, pero,
hemos pensado si estn adecuados para cada gnero?
Un estudio realizado por la UNAM
4
, demuestra que
los planes de estudio de las carreras de Enfermera,
Medicina y Odontologa que se imparten en la misma
Universidad, no incluyen una perspectiva de gnero,
tienen un lenguaje androcntrico y mantienen un
modelo hegemnico centrado en las necesidades
biolgicas; demostrando que el cuidado no es integral,
ya que no hace diferencias en el trato de pacientes
hombres y mujeres.
Con lo anterior se evidencia que a pesar del avance
en las Ciencias de la Educacin, la diferencia en la
formacin de hombres y mujeres puede causar errores
en la perspectiva de cuidado.
Crear nuevos conocimientos sobre antiguos temas
sera necesario para unicar la formacin de enfermeras
y enfermeros, aptos para atender las necesidades
especcas de cada persona. Probablemente este cambio
favorecera en gran medida la forma en que se percibe a
los hombres en este mbito profesional.
Actualmente escuchamos de la feminizacin de aulas
universitarias, pero al mismo tiempo est ocurriendo el
ingreso de hombres a carreras de tradicin femenina, tal
es el caso particular de los enfermeros. La masculinizacin
se reere a caractersticas enfocadas al logro de objetivos,
la competencia, el liderazgo y ejercicio de poder.
5
CUESTIONES DE GNERO
Por lo mencionado anteriormente, es casi imposible
dejar de hablar de las cuestiones de gnero, de la
divisin del trabajo y de los valores asociados a hombres
y mujeres. Los procesos de socializacin mediante los
cuales se construye el gnero, se encargan de ensear
a los individuos a actuar y pensar dentro de las normas
sociales que consideran a los sexos como opuestos,
5
con
la premisa anterior, se ven reejadas las expectativas que
tiene la sociedad de hombres y mujeres y la diferencia
en el trato que reciben ambos. Por ejemplo, los hombres
que desempean trabajos tradicionalmente femeninos,
como trabajadores sociales, educadores y enfermeros,
hacen nfasis en conductas y actitudes que los distingan
de las mujeres. Ejemplos de estas actitudes son citados a
continuacin: bsqueda de cargos de mayor jerarqua,
inconformidad por la permanencia en el mismo nivel
o puesto y considerar su empleo como algo transitorio
que les permita apropiarse de recursos para continuar
con su formacin.
5
Y por qu los hombres buscan
incansablemente la distincin con las mujeres? Puede
ser por el afn de demostrar a la sociedad las conductas
que tradicionalmente se esperan de ellos, como el xito
laboral, el logro de bienestar econmico y el triunfo
acadmico. Seguramente ha de ser difcil la presin
ejercida por la opinin pblica y tener que seguir una
lnea de comportamiento, por lo menos eso dicen los
testimonios de hombres que han experimentado esas
vivencias.
6
Hablando de perspectivas de gnero, es necesario
denir el concepto adoptado para este estudio: conjunto
de elementos, creencias, rasgos personales, actitudes,
sentimientos, valores, conductas y actividades que
conforman en cada sociedad una determinada forma
de relaciones;
7
es decir, las diferencias entre hombres
y mujeres estn construidos socioculturalmente. Los
componentes de gnero, hacen referencia a todas las
caractersticas que denen las diferencias notables entre
hombres y mujeres. Una de ellas y sin duda la que ms
importa en este estudio es la divisin sexual del trabajo.
La divisin del trabajo se reere a la asignacin
estructural de tipos de tareas y roles segn el sexo y que
conlleva la conceptualizacin de lo que se entiende por
trabajo en cada contexto especco.
7
Esta diferencia ha
establecido, por una parte la segregacin del trabajo en el
mbito pblico y privado y por otra parte la segregacin
horizontal y vertical en el mbito pblico.
7
De este modo
queda establecido que a los hombres se les asigna el
trabajo productivo y a las mujeres el reproductivo. Por
esta razn es muy importante establecer el conicto por
el que posiblemente atraviesan algunos enfermeros en su
formacin profesional, los juicios que se emiten debido
a sus decisiones y las aseveraciones que se hacen de su
trabajo, ya sea por parte de personal de salud, familia
o amigos; posiblemente cada uno de ellos ha tratado
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de demostrar su masculinidad apegndose a un rol,
adoptando comportamientos enfocados a hacer respetar
su condicin de gnero, pero lo realmente importante es
vincular si este tipo de comportamientos compromete la
calidad de los cuidados. Posiblemente esto sea tema de
otra investigacin.
Siguiendo por la lnea de las cuestiones de gnero,
llegamos a la parte en que hablamos de discriminacin.
En la revisin bibliogrca realizada para este estudio,
no se encontraron investigaciones que se enfocaran
exclusivamente a la discriminacin de hombres
enfermeros, pero s de discriminacin de las minoras y
precisamente el sujeto de estudio de este artculo est
en una situacin vulnerable, ya que segn el sistema
de gneros se derivan tres ideologas dominantes que
propician la discriminacin y opresin por parte de la
sociedad.
8
Para nes de este estudio retomaremos dos: el
apego a los estereotipos de gnero y el androcentrismo.
8

El primer apartado, el que se reere a los estereotipos,
tiene relacin con las expectativas y atribuciones que se
designan a hombres y mujeres, la sociedad espera un
comportamiento congruente entre la biologa de un ser
humano y la construccin sociocultural que representa
el gnero
8
. El estereotipo de gnero dicta formas de
vestido, usos de cuerpo, ademanes y comportamiento,
tal vez esta expectativa sea la que hace que la percepcin
de la sociedad hacia un hombre que brinda cuidados se
vea trastornada, sea rechazada o vista con desdn por los
propios pacientes. Por ejemplo, como caractersticas de
masculinidad tenemos la virilidad, la conanza en s mismo,
agresividad, independencia, ser impositivo, dominante y
activo,
8
caractersticas que son completamente contrarias
a los valores femeninos necesarios, segn algunos, para
ser una buena enfermera.
Una forma de opresin a los hombres enfermeros
es la discriminacin, en este caso particular por sus
caractersticas biolgicas; cuntas veces se ha observado,
en las prcticas escolares universitarias (con mayor
frecuencia), que los enfermeros son excluidos de ciertas
oportunidades o procedimientos en particular, dicha
exclusin, limita la explotacin de sus potenciales y
conocimientos, lo que los hace ver ante los pacientes
femeninos, sobretodo, como una amenaza, siendo
incluso, las propias colegas quienes los limitan y
exponen.
Continuando con la percepcin y aceptacin de
la comunidad en general del personal de salud de
gnero masculino, se encontr un estudio realizado en
Espaa,
9
donde se reeja, despus de una entrevista, la
percepcin que tienen personas que han convivido de
manera cercana con el personal de Enfermera y otro
grupo que no ha tenido contacto cercano con dicho
personal. El resultado por ejemplo de la pregunta
quines somos los profesionales de enfermera?, fue:
son mujeres en su mayora. Entre otros comentarios, las
personas (incluso hombres) dejan ver que preeren ser
atendidos por mujeres, aludiendo a la vergenza que les
producen las intervenciones invasivas o se interere con
la intimidad, adems que creen que las mujeres realizan
sus actividades con mayor delicadeza, produciendo
menos dolor. En trminos generales, aunque las personas
creen que es ms comn observar enfermeras, no ven
con malos ojos la inclusin de hombres en esta rama
9
.
Por lo tanto, aunque progresivo, la incursin masculina
va en buen camino para la aceptacin total.
No todo es negativo, tambin existe un raro
fenmeno con los enfermeros. En cierto momento
o en determinados servicios hospitalarios se vuelven
privilegiados con respecto a las compaeras enfermeras;
son objeto de atenciones y actitudes de comprensin, lo
cual genera en ellos el sentimiento de ser bien recibidos
y aceptados. En esta misma lnea encontramos, que a
pesar de ser minora, varios enfermeros ocupan puestos
de jefaturas, o se convierten en lderes de proyectos o
de los mismos compaeros, ejerciendo as sus rasgos de
masculinidad. La jerarqua entre los gneros tambin
explica la supremaca de los hombres que se apegan ms
al modelo dominante de masculinidad sobre aquellos
que no se apegan a l.
8
Por eso, aquellos hombres
enfermeros que destacan en su profesin, gozan de
mayor reconocimiento, comparado con los que adoptan
actitudes ms pasivas.
El estudio Inuencia de la feminizacin de la
enfermera en su desarrollo profesional,
10
aborda temas
muy interesantes de acuerdo a las diferencias laborales
y visibles entre el desarrollo profesional de hombres y
mujeres, por ejemplo, los hombres preeren acomodarse
en reas hospitalarias en donde se sientan autnomos y
con la libertad de actuar y tomar decisiones, o incluso
en reas en las que se requiera ms fuerza y habilidad,
mientras que las mujeres preeren situarse en reas en
las que se requiera delicadeza o cuidados ms apegados
al paciente.
10

En general, con lo mencionado anteriormente
podemos decir que los hombres tienden a apegarse al rol
que la sociedad espera de ellos, a pesar de desempear
labores que an se consideran femeninas, obviamente
no aplica en todos los casos y aunque no existe un
estudio que lo avale, en algn momento los hombres
enfermeros presentan algn conicto de identidad, no
por dudas en la percepcin de s mismos, sino en la
apreciacin que puedan llegar a tener de ellos su familia,
amigos o sociedad en general.
PROMOCIN DE LA PROFESIN
Hablar de los benecios de estudiar y ejercer la
Enfermera es primordial. Precisamente esto, es lo
que debera hacerse para atraer, no solamente a ms
hombres, a mujeres tambin para que estudien una
carrera universitaria. En general, cuando una persona
piensa en determinada profesin, toma en cuenta las
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ofertas de trabajo ulteriores al trmino de la carrera,
justo este punto es una de las grandes fortalezas de esta
profesin: siempre hay opciones de trabajo. Aunque
las personas no estn enfermas, Enfermera interviene
para que el continuo de salud no se interrumpa, si en
determinado momento la persona necesita ayuda para
su autocuidado tambin puede intervenir, no se diga por
ejemplo en el rea asistencial, los empleos son sucientes
para los profesionales. Debemos, tambin fortalecer la
imagen autnoma de la Enfermera, hacer saber que
no slo se trata de aplicar medicamentos, que se basa
en conocimientos cientcos para brindar cuidados,
que tambin hacen investigacin y que son capaces de
tomar decisiones bien fundamentadas. Aunque parezca
absurdo o poco relevante, cuando se hacen imgenes
de Enfermera, se deberan incluir hombres haciendo
labores propias de la profesin, as el concepto de que
exclusivamente son mujeres las que se dedican a estas
actividades, se ira transformando por el impacto visual y
la gente se acostumbrara a que es normal que hombres
tambin estn involucrados en esta rea.
En la universidad, los planes de estudio, estn
orientados a formar profesionales capaces de reexionar
y analizar los problemas de salud de la poblacin, estn
lo sucientemente completos para que los alumnos se
consumen como profesionistas y ejerzan actividades de
gran importancia para sus pacientes; sera muy benco
para la imagen pblica de la profesin, hacer ver que
las acciones de Enfermera tienen gran impacto en la
recuperacin de la salud de una persona, que la gestin
de hospitales corre a cargo de Enfermera, por ejemplo.
En pocas palabras, hacer de dominio pblico las
funciones y roles dentro y fuera de los hospitales, que los
alumnos que estn por decidir qu carrera elegir, tengan
el conocimiento que en Enfermera existe la posibilidad
de hacer estudios de posgrado, llegar incluso a hacer un
doctorado, que las opciones de crecimiento profesional
y acadmico son muy amplias y sobretodo que nuestra
labor es de gran importancia para el Sistema de Salud
del pas.
Aunque las condiciones de trabajo para Enfermera no
son ideales en su totalidad,
11
en general se desempean
de manera adecuada en sus sitios respectivos, los
sueldos, son buenos en trminos generales y el ambiente
propicia integracin del personal y colaboracin con el
equipo multidisciplinario. Permite tambin conocer de
diferentes disciplinas, incluso fuera del rea de la salud,
y sobre todo aprender de las experiencias de vida de los
pacientes con los que se tiene contacto.
CONCLUSIONES
Terminamos reexionando la situacin actual de
Enfermera, sobre todo en cuestiones de gnero y
equidad. Sera muy importante y benco para el gremio
la incursin de ms hombres enfermeros, debido a que
propiciara una relacin ms horizontal entre el rea
mdica y de enfermera, probablemente la manera en
que se percibe a la profesin se equilibrara en la sociedad,
es decir, se dejara de percibir como una extensin de
las tareas domsticas o invisibles y adquirira un mayor
prestigio, la intencin no es parecer como misoginia, pero
sin duda alguna, en la realidad de la sociedad, el hombre
an tiene ms prestigio en el mbito laboral, posee
mayor probabilidad de ascender a puestos de prestigio
o que impliquen mayor responsabilidad. Obviamente
aunque muchos cargos pblicos sean ocupados por
hombres, las mujeres tambin deben de emprender una
lucha porque se les reconozca la capacidad de dirigir y
organizar una Institucin.
Ya que se logr el reconocimiento de la Licenciatura
en Enfermera, nada sera mejor que contribuir para
fortalecerla como profesin con la generacin de
conocimientos, a travs de nueva bibliografa y estudios,
se necesitan autores de artculos que continuamente
publiquen en revistas cientcas, que consoliden el saber
de Enfermera, que generen nueva literatura, sobre todo
que inciten a otros profesionales a investigar y que dejen
evidencia de su trabajo.
No se trata de establecer una lucha por la supremaca
de la profesin, ni de demostrar quin puede ser mejor, si
hombres o mujeres, simplemente de unirse como gremio
para fortalecer la autonoma y reputacin. Dejemos de
ver a la enfermera como una labor de caridad, que
requiere de virtudes femeninas y sumisin, demostremos
con cuidados de calidad que son profesionales del
cuidado.
Muchas son las cuestiones que se tienen que mejorar,
por ejemplo enfocar un cuidado ms especializado que
respete las cuestiones de gnero de nuestros pacientes,
o que las polticas actuales de salud no excluyan a nadie,
que las condiciones de trabajo sean equitativas entre
profesionales, que las Instituciones reconozcan los niveles
de estudio, en n, quedan muchas circunstancias que
enfrentar para que las condiciones de trabajo, servicios
y educacin sean ideales. Ningn cambio ser fcil,
ya que implica resistencias, ir en contra de las formas
tpicas de ejercer el poder, redenir mbitos de accin
social
12
y por supuesto tiempo, pero como iniciadores
y representantes de este cambio debemos comenzar a
actuar con calidad.

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ISSN 1405-6704
Revista CONAMED, Vol.16 Suplemento de Enfermera 2011
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Cuidado especializado de enfermera a un lactante menor
con dependencia en la necesidad de movimiento y postura
Skilled nursing care to an infant with movement and
position necessity
Anglica Hernndez-Tapia
1
1. Servicio de Urgencias del Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
Folio: 162/2011 Artculo recibido: 25 de enero de 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre de 2011
Correspondencia: Lic. Anglica Hernndez Tapia. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. Dr. Mrquez 162,
Col. Doctores. Del. Cuauhtmoc. C.P. 06720. Mxico D.F. Correo electrnico: amht.angy@gmail.com.
RESUMEN
La aplicacin del cuidado de enfermera en conjunto
con un modelo o teora, ayuda a darle un sustento
cientco a la naturaleza de los cuidados que brinda-
mos delimitando as nuestra rea de competencia. De
este modo el propsito de este estudio de caso fue
ayudar a una lactante menor utilizando el modelo de
las necesidades en conjunto con el proceso enferme-
ro para disminuir su dependencia en la necesidad de
movimiento y postura; valorando de forma exhaustiva
y focalizada; se obtuvieron datos subjetivos y objetivos
que llevaron a la elaboracin del diagnstico enfermero
apoyndose de la taxonoma NANDA, y la taxonoma
NIC para la elaboracin del plan de intervenciones. Los
indicios encontrados en la bibliografa demuestran que
el proceso enfermero en conjunto con la propuesta de
las necesidades contribuye a mejorar la calidad de los
cuidados de enfermera hacia los pacientes y su familia,
tal como se evidenci en este estudio de caso. El poner
en prctica todo el conjunto de elementos demostr
que es factible la aplicacin del modelo de las necesi-
dades en el rea de enfermera Infantil, favoreciendo la
adquisicin de conocimientos y habilidades.
Palabras clave: Proceso Atencin de Enfermera,
Virginia Henderson, Necesidad de Movimiento y pos-
tura.
ABSTRACT
The application of the care of nursing altogether with
a model or theory helps to give a scientic sustenance
to the nature of the cares that we offered thus delim-
iting our area of competition. In this way the inten-
tion of this study of case went to help to a nursing
infant, using the model of the needs altogether with
the process nurse to diminish its dependency in the
movement and position needs; valuing of exhaustive
and focused form subjective data and objectives were
obtained that took to the elaboration of the diagnos-
tic nurse leaning of taxonomy NANDA, and taxonomy
NIC for the elaboration of the plan of interventions.
The indications found in the bibliography demonstrate
that the process nurse altogether with the proposal
of the needs contributes to improve the quality of the
cares of inrmary towards the patients and their fami-
ly, as I demonstrate myself in this study of case. Putting
in practice all the set of elements demonstrated that
the application of the model of the needs in the area of
Infantile inrmary is feasible, favoring the knowledge
acquisition and abilities.
Key words: Process Attention of nursing, Virginia
Henderson, Necessity of Movement and position.
Artculo Especial
R E V I S T A
INTRODUCCIN
La Enfermera actual requiere aplicar el cuidado con
un sustento cientco basado en la investigacin, que
contribuya a darle reconocimiento como profesin. La
utilizacin de un modelo de Enfermera ayuda a brin-
darle ese sustento a la naturaleza de los cuidados que
se brindan delimitando as el rea de competencia. La
Enfermera diagnostica y trata las respuestas humanas a
los problemas reales o potenciales de salud; para ello,
se basa en un amplio marco terico; el Proceso Aten-
cin de Enfermera (PAE) es el mtodo mediante el cual
se aplica este marco a la prctica profesional; aseguran-
do as la calidad de los cuidados al sujeto de atencin
y proporciona la base para el control operativo y el me-
dio para sistematizar e investigar en este campo.
1
Apoyado en lo anterior se realiz este estudio de
caso cuyo propsito fue ayudar a un lactante menor a
travs de la aplicacin del PAE con el enfoque de las
necesidades fundamentales, a disminuir su dependen-
cia en la necesidad de movimiento y postura, la cual
fue la necesidad ms afectada.
Se eligi la propuesta losca de Virginia Hender-
son pues favorece la eleccin de intervenciones tera-
puticas para la consecucin de los objetivos de salud
centrado en la persona y en su entorno; as este es-
tudio de caso, utiliza el Proceso Atencin Enfermera,
orientado en el modelo de las 14 necesidades de Hen-
derson con el n de contribuir a mejorar el cuidado
de los pacientes y su familia, permitiendo administrar
cuidados de Enfermera individualizados.
2
La paciente que se presenta en este estudio de caso
es una lactante menor, a quien despus de una serie
de estudios realizados en un Hospital de 3er nivel en la
ciudad de Mxico, la cual se le corrobor un Hamarto-
ma. Los hamartomas son tumores benignos de tejidos
blandos,
3
que estn integrados por elementos de teji-
do no del sitio donde crecen, pero que se distinguen
como una masa desorganizada. Pueden crecer en
cualquier parte del cuerpo, a menudo son asintomti-
cos y pasan desapercibidos a menos que sean vistos en
una imagen que se toma por alguna otra razn. Cuan-
do se habla de hamartoma pulmonar se reere a una
masa de una variada combinacin de cartlago, tejido
conectivo, grasa, msculo liso y epitelio respiratorio.
4

La incidencia del hamartoma pulmonar en la pobla-
cin es de 0,25 %. Se reportan en hombres 2 a 4 veces
ms frecuentemente que en mujeres, son raros en los
nios, tpicamente ocurren en la edad adulta.
5
MATERIAL Y MTODOS
El mtodo utilizado para la realizacin del estudio fue
el PAE orientado con la propuesta losca de Virginia
Henderson.
Siguiendo las etapas del proceso de atencin de
enfermera, el mtodo clnico fue la clave para la eva-
luacin de datos objetivos empleando como fuente pri-
maria la exploracin fsica exhaustiva y focalizada; los
datos subjetivos fueron extrados de fuentes secunda-
rias como la consulta del expediente clnico y la entre-
vista al familiar, completndose de esta forma la valo-
racin. Para el proceso de construccin del diagnstico
se utiliz la propuesta taxonmica de la NANDA, en la
elaboracin de diagnsticos reales se utiliz el formato
Problema Etiologa Signos y Sntomas y para los diag-
nsticos de riesgo el formato de 2 partes (problema y
etiologa); en el proceso de planeacin especializada se
emple la taxonoma Clasicacin de Intervenciones de
Enfermera (NIC por sus siglas en ingls) para nalizar
el Proceso Atencin de Enfermera se destacan las inter-
venciones que se ejecutaron del plan de intervenciones
y la evaluacin de dichas intervenciones.
RESULTADOS
Presentacin del caso
Lactante menor femenino de 2 meses de vida es in-
gresada a urgencias de un Hospital de tercer nivel de
la Ciudad de Mxico, llega con tos sin expectoracin,
ebre persistente por arriba de 38 oC, en la valora-
cin mdica se encuentra trax posterior con aumento
de volumen a la altura de T4 y masa palpable, tras
una tomografa y resonancia magntica se conrm
una masa que ocasiona destruccin vertebral y des-
plazamiento mediastinal posterior a nivel de T4 y T5.
3 semanas posterior a su ingreso se realiz ciruga con
reseccin de tumor quedando remanente de la masa
sobre columna vertebral, el resultado de la biopsia fue
Hamartoma, por lo que requiri de hospitalizacin
para vigilancia y en espera de transplante de hueso
vertebral para sustitucin de vrtebras lesionadas y
con ello evitar lesin medular, motivo por el cual se le
coloc frula de inmovilidad de columna vertebral.
En el anlisis de la entrevista a la madre, se en-
contr a una lactante menor de 2 meses y 10 das de
edad, que pertenece a una familia nuclear formada
por 4 personas (Figura1) madre de 25 aos dedicada
al hogar de escolaridad preparatoria, aparentemente
sana; padre de 28 aos, escolaridad preparatoria, tra-
bajando como ayudante en empresa pequea. Origi-
narios del Estado de Mxico donde habitan en una
casa rentada con todos los servicios. Antecedentes de
salud de la familia positivos de la rama paterna para
Diabetes y Lupus eritematoso sistmico.
Antecedentes de importancia: lactante, producto de
la gesta II, no planeado deseado y aceptado, embarazo
normo evolutivo y control prenatal regular, nacida por
parto normal; sin embargo requiri de maniobras de re-
animacin avanzada al momento del nacimiento, mejo-
rando luego de 10 das en la Unidad de Cuidados Inten-
sivos Neonatales por lo que se le egres a su domicilio.
Con nes de publicacin slo se presentar la nece-
sidad de movimiento y postura pues fue la necesidad
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Hernndez-Tapia A.
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con mayor dependencia.
Figura 1. Mapa Familiar: familia nuclear, con relaciones
fuertes entre los padres y sus hijos, la relacin entre las
hermanas es dbil, primero por la edad de ambas y
porque la lactante ha pasado mucho tiempo hospita-
lizada. Las redes de apoyo de los padres es el abuelo
paterno con quien la relacin es fuerte.
Valoracin focalizada de la necesidad de movimiento
y postura
Datos Subjetivos
La mam de la menor reri haber tenido un embarazo
sin problemas, llevando control prenatal adecuado; el
nacimiento fue por parto normal despus de labor de
2 hrs., la mam reri que la beb no llor ni respir al
nacer y la hicieron respirar y por este motivo estuvo 2
semanas en UCIN. Antes de llevar a la menor al hospi-
tal, la mam ya le haba sentido una bolita en la espalda
la cual ella pensaba que le dola, porque la acostaba y
lloraba. Ya en el hospital la operaron para quitarle el tu-
mor y le colocaron una frula de yeso en la espalda, la
mam pensaba que eso no la dejaba moverse adems
de que le causaba dolor, tambin not que sus brazos y
piernas no se movan igual que en otros bebs.
Datos Objetivos
Lactante menor, de edad aparente menor a la cronol-
gica, en posicin de decbito dorsal, forzada por frula
que abarcaba trax posterior desde cuello hasta cade-
ra sujeta con venda elstica, catter en cuello cubierto
con apsito transparente, su coloracin es ligeramente
plida, responde a estmulos del medio y ubicada en
cuna hospitalaria.
Exploracin fsica
Inspeccin:
Postura: se encuentra con una postura en exten-
sin, cabeza lateralizada hacia la derecha, brazos en
W cados hacia atrs, manos empuadas, frula
de yeso en trax posterior que abarcaba de cuello a
cadera, esto origin que los brazos y piernas queda-
ran por debajo de la lnea media del tronco.
Reejos: se valor moro, el cual est incompleto,
slo presenta lateralizacin de la cabeza, no presen-
ta movimiento de extremidades hacia lnea media.
Los reejos de succin y deglucin presentes, con
falta de fuerza para realizar una succin ecaz, no
se realiz la valoracin del resto de los reejos por la
restriccin de movimientos (frula).
En sus articulaciones la movilidad de arcos fue limitada
y present llanto a la movilizacin, por lo que la fuerza
muscular no pudo ser valorada de forma adecuada.
A la palpacin no se detect alguna alteracin en ex-
tremidades. Por lo que se identic como fuente de la
dicultad la falta de fuerza para adoptar un posiciona-
miento adecuado para la edad.
OBJETIVO
La lactante lograr la movilidad de las extremidades,
para conseguir un posicionamiento correcto por medio
de un programa de rehabilitacin que se realizar con
la participacin de la madre, la enfermera y el equipo
de rehabilitacin, durante los prximos 6 meses.
Ejecucin:
28 25
2
Hombre Relaciones fuertes Mujer
PLAN DE INTERVENCIONES
DIAGNSTICO DE ENFERMERA TIPO DE DIAGNSTICO
NIVEL Y GRADO DE
DEPENDENCIA
NIVEL DE PRIORIDAD
Deterioro de la movilidad fsica rela-
cionado con falta de fuerza para man-
tener una posicin correcta para la
edad manifestada por limitacin de la
amplitud de movimientos de extremi-
dades, irritabilidad as como posicin
anatmica incorrecta.
Real
6
Dependencia total
transitoria
ALTO
Mala prctica en la administracin de medicamentos
Hernndez-Tapia A.
ISSN 1405-6704 S38
INTERVENCIONES INTERVENCIONES
Intervencin 1: Dependiente
La enfermera y el cuidador primario continuarn con
inmovilizacin de la columna vertebral con dispositi-
vo (frula) colocado de forma constante hasta realiza-
cin de ciruga correctiva (NIC 0910 Inmovilizacin).
Movilizacin en bloque.
Apoyar con soporte la parte corporal afectada
(contencin).
Mover el rea lesionada lo menos posible.
Ensear a la familia el montaje, la utilizacin y el
mantenimiento de los dispositivos de ayuda.
Intervencin 3: Interdependiente
En colaboracin con el sioterapeuta realizar progra-
ma de rehabilitacin con la participacin de la madre
(NIC 0224).
Explicar a la paciente y a la familia el objetivo del
plan de ejercicios que se tiene previstos para la
lactante.
La madre mantendr a la lactante con postura ali-
neada, antes y despus de los ejercicios.
Realizar termoterapia (calor local) por parte de la
madre antes de la realizacin de los ejercicios.

Aplicar compresas tibias calentadas con agua
tibia o calor seco.
Vericar la temperatura antes de colocarlas.
Dejarlas por espacio de 5 a 10 min. en cada
articulacin.
El bao puede sustituir las compresas si el lac-
tante no presenta disminucin de su tempera-
tura despus del bao.

La madre y la lactante realizarn los siguientes
ejercicios pasivos por 10 minutos 2 veces al da
o segn tolerancia, durante un mes o hasta su
prxima valoracin:

Cabeza: Mantener alineacin correcta, brindar
cambios de posicin al centro, cada 2 hrs du-
rante el da.
Cuello: exin lateral. Mover la cabeza lateral-
mente hacia el hombro izquierdo y derecho
con la mirada al frente.
Intervencin 2: Interdependiente
La enfermera deber administrar analgsicos segn
est indicado y utilizar medidas no farmacolgicas
para el control del dolor segn sea necesario antes
de cada sesin del programa de rehabilitacin. Ma-
nejo del dolor (NIC 1400)
Realizar valoracin del dolor (escala siolgica)
antes de la realizacin del programa de rehabilita-
cin (Cuadro 1.)
Administrar analgsico indicado segn el horario
prescrito.
Control de factores ambientales que ayuden a dis-
minuir el dolor (Disminuir niveles de ruido y luz).
Intervencin 4: Independiente
Posicionamiento
Colocar al paciente de forma que se facilite la co-
modidad mantenindola alineada hacia la lnea
media, (utilizando alineacin corporal y uso de
almohadas o contencin) Figura 5.
Figura 5. Opciones de contencin y posicionamiento.
Continua en la pgina siguiente.
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R E V I S T A
S39
Movilizar articulaciones de hombro, codo,
y mueca, diez por cada articulacin con:
exin, extensin, abduccin, aduccin y cir-
cunduccin. Figura 2.
Figura 2: Flexin y extensin de todas las articula-
ciones.
Manos, dedos y dedo pulgar: Flexin, Exten-
sin, Abduccin y aduccion Figura 3.
Figura 3: Abduccin y aduccin de las extremidades,
dedos, manos y pies.
Movilizacin de las articulaciones de rodilla,
tobillo y cadera.
Con abduccin, aduccion - rotacin interna -
rotacin externa - exin y extensin: - circun-
duccin.
Contina en la siguiente pgina
Tobillo: extensin, exin (dorsiexin), - ever-
sion e Inversin Figura 4.
Figura 4: Circunduccion de extremidades, Inversin y
eversin de los pies.
A medida que se realizan las maniobras sostener las
regiones del cuerpo que estn siendo ejercitadas;
con las palmas de las manos.
La madre y la enfermera observarn al paciente
en busca de la aparicin de signos de malestar
mientras se realizan los ejercicios que se suspen-
dern sin hay alguna eventualidad.
Volver a cubrirlo con ropa de cama y dejar su
cuerpo alineado en forma correcta.
La madre colocar a la lactante en una posicin
alineada antes y despus de los ejercicios.
Levantar barandales laterales de la cuna cuando
se haya nalizado.
La intervenciones que se realizaron fueron la inter-
vencin numero 1, de forma completa, intervencin
numero 2 completa, intervencin 3 slo se inicio con
el plan de rehabilitacin por 2 semanas de los 6 me-
ses programados de lo cual se aplic termoterapia. La
intervencin 4 se aplic en su totalidad.
Evaluacin:
Se cont con lo necesario para la aplicacin del plan de
intervenciones, aunque no pudo ser completado. La ma-
dre siempre tuvo disposicin de participar en las interven-
ciones, lo cual favoreci la integracin de ella en el cuida-
do de la paciente. El rea en que se realiz fue la unidad
del paciente recibiendo apoyo de otras especialidades.
Para las necesidades de movimiento y postura se reali-
zaron 2 seguimientos, valorando los avances en la madre
y la lactante; no se logr realizar una nueva valoracin
de forma completa pero se logr que la dependencia
disminuyera a nivel 5 ya que se logr un posicionamien-
to correcto y con ello mayor confort a pesar de la frula.
DISCUSIN
El caso que se presenta, es de una lactante menor con
una patologa poco frecuente para su edad, como lo
reere la bibliografa
4
; no se encontraron indicios de
S40
Hernndez-Tapia A.
ISSN 1405-6704
ISSN 1405-6704
R E V I S T A
S41
casos similares, en el rea de enfermera, lo cual mo-
tivo a elegir a la paciente para brindarle cuidado inte-
gral. Es importante mencionar que siendo el cuidado
de enfermera holstico y recordando que los pacientes
son siempre diferentes aun con los mismos padeci-
mientos; a cada paciente se le debe valorar para ob-
tener diagnsticos reales o de riesgo y brindando cui-
dados que ayuden a resolver sus necesidades y todos
estos datos se obtienen al aplicar el proceso atencin
de enfermera.
El proceso enfermero es un mtodo sistemtico
que contribuye a la resolucin de problemas de salud
de los pacientes;
6
en la paciente que se presenta, el
PAE contribuy a que se brindaran los cuidados que
requera, que a su vez favoreci la disminucin de su
dependencia en la necesidad de movimiento y postu-
ra as como a evitar complicaciones por el riesgo de
lesin medular.
Todo esto aunado a la aplicacin de la propuesta
losca de Henderson, que en el caso que se presen-
ta al realizar la valoracin por necesidades, ayud a
satisfacer cada una de ellas, incluso a las de la madre
que debido a la edad de la paciente haban creado un
gran vnculo, esto tambin tomando en cuenta que
para Henderson, la familia y el paciente son una sola
unidad; tal como se encontr en las referencias, la pro-
puesta de Henderson aplicado en forma conjunta con
el Proceso Atencin de enfermera, ayuda a los pacien-
tes a lograr su independencia y a mejorar la calidad de
los cuidados.
7-9
Finalmente la utilizacin de la taxonoma NANDA y
la taxonoma de clasicacin de intervenciones de en-
fermera (NIC) complement el proceso de enfermera
al contribuir a la integracin del diagnstico de enfer-
mera, as como el NIC que favoreci a la eleccin de
los cuidados especcos y especializados; tal como las
evidencias encontradas en los casos clnicos de pacien-
tes peditricos v, sin embargo slo se encontr un art-
culo que utiliz todos los elementos ocupados en este
estudio de caso incluyendo la taxonoma NIC.
10
CONCLUSIONES
La aplicacin del PAE en conjunto con la propuesta de
las necesidades de Henderson, ayud a mejorar a la
paciente hacia su independencia. Al utilizar la taxono-
ma NANDA para la elaboracin de diagnsticos y la
taxonoma NIC para la obtencin del plan de interven-
ciones favoreci para integrar el proceso enfermero;
es importante resaltar que la aplicacin de estos con-
ceptos y llevarlos a la prctica permiti la adquisicin
de nuevos conocimientos y habilidades que se vieron
reejados en el cuidado de la paciente y su familia.
El poner en prctica todo el conjunto de elementos
demostr que es factible la aplicacin del modelo de
las necesidades en el rea de enfermera infantil, ade-
ms de permitir atender al paciente de forma holstica
y a la vez la prctica de enfermera fundamenta su cui-
dado con una base terica y cientca.
Tambin se demostr que aunque como enferme-
ras tenemos la capacidad de actuar en forma indepen-
diente al brindar los cuidados, el trabajo en equipo con
otras especialidades de enfermera o medicina ayuda
a brindar cuidados de calidad al nio y su familia.
REFERENCIAS

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5 ed. Espaa: Interamericana McGraw-Hill; 1999.
p.89.
Sntesis de la Queja
La paciente fue intervenida quirrgicamente de
colecistectoma laparoscpica por colecistitis crnica
litisica, cursando el postoperatorio normoevolutivo, con
indicacin de egreso al da siguiente. El da del egreso a
domicilio, el personal de enfermera aplic medicamento
no indicado en nota mdica (Ceftazidima IV) y posterior a
la ministracin inici con dicultad respiratoria y cianosis,
por lo cual fue intubada y trasladada a la unidad de
terapia intensiva donde falleci 5 das despus, con
diagnsticos de hipoxemia, broncoespasmo y analaxia.
La madre de la paciente consider que la atencin
otorgada fue inadecuada y solicit reparacin del dao.
Resumen Clnico
Nota de ingreso a piso de Ciruga General, 25
de Octubre: Ingresa procedente de quirfano con
diagnstico de postoperativo de colecistectoma
laparoscpica. Se encuentra hemodinmicamente
estable, en buenas condiciones generales, contina bajo
vigilancia y manejo.
Nota de evolucin Ciruga General, 26 de Octubre, 7
am: Paciente reere discreto dolor de herida quirrgica,
canalizando gases. Anlisis: paciente normoevolutivo,
candidato a egreso brevemente.
Resumen clnico, alta mdica: Cuenta con
antecedentes de alergia a penicilina, ampicilina y
metamizol sdico sin otros antecedentes de importancia,
por mejora clnica se decide egreso a domicilio.
Nota de gravedad, 26 de Octubre, 11 am: Cursando
Postoperatorio normoevolutivo, durante el transcurso
de la maana seinforma que la paciente se encuentra
en malas condiciones generales, se acude a su revisin
encontrando paciente estuporosa, ciantica en periferia y
central, diafortica, polipneica, taquicrdica, hipotensin
con TA de 70/40 mg/dl, se decide ante la evidencia de
estado de choque realizar intubacin endotraqueal, la
cual se diculta por broncoespasmo severo, se reere
que el evento sucedi posterior a la ministracin de
medicamento, reere Enfermera, que el broncoespasmo
fue secundario a la ministracin de Ceftazidima IV la cual
no est asentada en las indicaciones mdicas, se ministr
bolo de hidrocortisona IV de 500 mg, salbutamol a travs
de cnula endotraqueal, difenhidramina 4 ml, as como
adrenalina, tras reanimacin inicial, la paciente responde
de manera satisfactoria parcial, pero continuando con
inestabilidad hemodinmica, tendiente a hipotensin y
choque.
Nota de Ingreso a UCI, 26 de Octubre: Pulsos no
palpables, carotideo apenas, se conecta a ventilador, se
Ricardo Landa Reyes
1
Yaret Valdz-Cern
2
Felipe de Jess Flores- Lpez
2
1. Segunda Sala Pericial. Direccin General de Arbitraje. CONAMED.
2. Pasante de Servicio Social en Enfermera. Programa de Servicio Social en Investigacin UNAM-CONAMED.
Folio: 136/11 Artculo recibido: 30 de junio de 2011 Artculo aceptado: 20 de octubre de 2011
Correspondencia: Dr. Ricardo Landa Reyes. Director Mdico de la Segunda Sala Pericial. CONAMED, Mitla 250, Esq.
Eje 5 Sur (Eugenia), Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico, D. F. Correo electrnico:rlanda@
conamed.gob.mx.
Mala prctica relacionada con la administracin de
medicamentos via intravenosa
Malpractice related to the administeroung of
intravenous drugs
ISSN 1405-6704
Caso CONAMED
S42
R E V I S T A
administra difenhidramina, taquicrdica 145, con mejora
gradual de la TA, se coloca catter subclavio, se contina
reposicin de lquidos y se dejan neuroprotectores
debido a haber cursado con hipoxia.
Nota de Enfermera, Unidad de Cuidados Intensivos,
26 de Octubre: bajo efectos de sedacin, se ministra
dopamina para mejorar hipotensin, presenta
hipotensin y taquicardia durante el da, con pico febril
en turno nocturno.
Nota de UCI, turno vespertino, 26 de Octubre:
Con apoyo ventilatorio mecnico, inestabilidad
hemodinmica por lo cual se pasa carga de gelatina y
se incrementa dopamina. Sedacin Ramsay VI puntos,
presenta evacuacin espontanea abundante lquida con
excremento y sangre, por lo cual se continuar vigilando
de forma estrecha y general.
Evolucin matutina UCI, 27 de Octubre, 12.30 Hrs:
Se realiz ventana neurolgica con respuesta clnica
favorable, apertura ocular lenta, intenta movilizar
extremidades, por lo que al parecer no hay dao en
sistema nervioso, manejo de edema cerebral post-
hipoxia, PaO2 177.6, se le disminuye FiO2 al 55%,
PCO2 22.9, HCO3 17.7, pH 7.38, FC 112x, TAM 85
mmHg, aun con infusin de norepinefrina, picos febriles
de 38.2 manejada con medios fsicos y paracetamol, se
instala sistema nerviso , glucemia 161g/dl, gasto urinario
forzado con diurticos 100cc/Hr, Creat. de 1.2.
27 de Octubre: Bajo efectos de sedacin, con apoyo de
aminas vasopresoras, presenta hipertermia, taquicardia.
Nota de Evolucin matutina, UCI: 28 de Octubre,
12:50 Hrs: se suspende sedacin, Glasgow de 14 puntos,
aun dependiente de ventilacin mecnica acoplada al
mismo; FR: 16 X, PaO2 114. 5, SaO2 98%, T/A 133/
89 mmHg, FC: 105x, Temp. 37.5, con evacuaciones
diarreicas desde turno previo. DxTx. 133 Mg, Gasto
urinario, 100 cc/Hr., K 3.51, Hb 11.1, leucos 81.6, se
inicia Clexane.
Evolucin UCI, turno vespertino, 28 de Octubre,
16:00Hrs. Neurolgicamente no valorable por reinicio de
sedacin. Contina con apoyo de Ventilacin Mecnica.
Con evacuaciones lquidas melnicas.
Nota de evolucin, Medicina Crtica, 28 de Octubre,
22.10 Hrs: Paciente con pos operatorio complicado por
choque analctico en remisin. Decanulacin.
28 de Octubre: Presenta hipotensin en turno
vespertino.
Nota de Evolucin, 29 de Octubre, 19:00 Hrs: TAM
de 105 mmHg, FC 100x, FR 22x, y saturacin de O2
98%. Tratamiento a base de levooxacino, uresis de
5ml/k/Hr., curs con broncoespasmo, cursa con poliuria
por lo que se administran cargas de K y Mg.
Evolucin mdica de Terapia Intensiva, turno
Nocturno, 29 de Octubre, 23:00: Se retir sedacin a
base de propofol por persistir con espasmo bronquial. TA
112/63, PAM 77, FC 117X, taquicardia sinusal, aunque
ha disminuido en relacin a tomas previas. Cuatro picos
de ebre y febrcula en el resto del da, Leucocitos 16.6,
Hb 14.7, Plaquetas 198,000, TNR 1.3, cubierta con
monoterapia a base de levooxacino. Se baja PEEP de
10 a 8, y FiO2 de 100 a 80Saturacin al 98%. Conserva
funcin renal Creat de 1.2, glicemia de 80 a 100mg/dl.
Nota de Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos,
29 de Octubre: Paciente femenino conciente, inquieta
con relajante, con apoyo ventilatorio, SAT O2 98%,
taquicardia, hipertensin, abdomen con sutura por
P.O.P de colecistectoma, evacuaciones diarias negras y
ftidas.
Nota de Evolucin, Ciruga General, 30 de Octubre:
Contina manejo establecido, pendientes de evolucin.
Pronstico reservado, paciente grave.
Nota de Evolucin, 30 de Octubre, 19:00 Hrs: TAM
97 mmHg, FC 130. Se mantiene con uresis de 1.8 ml/
Kg/Hr. Cursa con estado epilptico desde hace casi 12
hrs, el cual no se ha revertido a pesar del tratamiento con
broncodilatadores IV, VO e inhalados. Con presiones pico
de hasta 80, lo que ocasion barotrauma con ensema
subcutneo rpidamente progresivo que afecto cara,
cuello, trax, hombros y brazos, se plane colocar tubo
pleural, se solicit Rx. de trax porttil que no pudo ser
realizado ya que no se cuenta con la disponibilidad del
equipo porttil.
Nota de Evolucin Medicina Crtica; 30 de Octubre,
22:25 Hrs: Se efecta lavado bronquial con salida de
tapones mucosos, mantiene la presin arterial 155/99
mmHg, disminuye frecuencia cardiaca menos de 150 x.
Evolucin trpida ahora en estado asmtico, taquicardia
supraventricular de complejos angostos.
30 de Octubre: Recibo paciente grave con ensema,
pendiente instalacin de pleurovac, febril.
Nota de Egreso por Defuncin Medicina Crtica; 31
de Octubre: Fecha de Ingreso: 26 de Octubre 2010.
Fecha Egreso: 31 de Octubre 2010. Diagnostico de
Ingreso: Choque analctico/ insuciencia respiratoria.
Diagnostico de egreso por defuncin: Hipoxemia
refractaria/ Estado asmtico/ analaxia.
Anlisis del Caso
Para el estudio del caso se estiman necesarias las
siguientes precisiones:
Atendiendo a la literatura especializada, la ceftazidima
es una cefalosporina de tercera generacin indicada en
el tratamiento de infecciones bacterianas producidas por
grmenes sensibles. Las reacciones secundarias y adversas
que se pueden presentar son desde reacciones alrgicas
hasta analaxia. Est contraindicada en pacientes
que han mostrado hipersensibilidad a ceftazidima y
antibiticos del grupo de las cefalosporinas, penicilinas
ISSN 1405-6704
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S43
u otros antibioticos ya que la hipersensibilidad cruzada
entre antibiticos Betalactmicos ha sido del 10%.
El trmino choque analctico est reservado para
designar los accidentes observados como consecuencia
de la aplicacin de substancias extraas. El choque
analctico se detecta particularmente cuando se utilizan
medios de contraste en radiologa, o se aplican algunos
frmacos teraputicos. Despus de la inyeccin del
qumico el paciente present compromiso predominante
en un sistema o un rgano, ya sea tambin en el aparato
respiratorio, como edema de glotis, disnea asmatiforme.
En el trazo electrocardiogrco los signos frecuentes son:
trastornos de la excitabilidad, de la conduccin y sobre
todo de la repolarizacin.
Los cinco grupos de alrgenos responsables de casi la
totalidad de los choques analcticos son: Los anestsicos,
los venenos de los himenpteros, productos yodados
para contraste, los antlgicos y los antibiticos, los cuales
con frecuencia son considerados como los grandes
agentes responsables de los choques analcticos. En la
lista, por orden de importancia, se sealan la penicilina, la
ampicilina y la tetraciclina. Sin el tratamiento adecuado,
la vasodilatacin se generaliza con grave disminucin
del retorno venoso, de las presiones de llenado de los
ventrculos, del volumen sistlico y del dbito cardaco.
El compromiso hemodinmico del choque analctico
se relaciona con un choque hipovolmico, que puede
evolucionar hacia un paro cardio-respiratorio. La
administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar
la hipoxia tisular concomitante al choque. El choque
prolongado necesita el servicio de cuidados intensivos.
En el camino entre la prescripcin, la dispensacin
y la utilizacin nal del medicamento a veces surgen
problemas que llevan a una incorrecta utilizacin del
frmaco o a la aparicin de efectos indeseados. La
seguridad en la medicacin tiene que ser el ncleo de
valor de las organizaciones de salud y de los profesionales
individuales, particularmente de los farmacuticos.
El personal de enfermera debe tomar en cuenta
en su quehacer diario el manejo de la regla de los 6
correctos en la aplicacin de medicamentos, la literatura
establece los siguientes: Vericar que los datos del
registro de medicamento y el nombre del paciente
correspondan con la orden mdica; vericar el nombre y
la presentacin del medicamento; vericar la caducidad
del medicamento; vericar la dosis y hora de ministracin
del medicamento; explicar el procedimiento a realizar;
registrar el medicamento al trmino del procedimiento
en el formato establecido.
En el presente caso la paciente fue intervenida
quirrgicamente el da 25 de Octubre de 2010 y se
decidi dar de alta por mejora clnica, el da del alta
el personal de Enfermera aplic medicamento no
indicado en nota mdica, con el cual presenta sntomas
inequvocos de choque analctico y es trasladada al
rea de choque para reanimacin cardiopulmonar. Con
estos datos, los cuales se encuentran asentados en las
notas subsecuentes tanto de unidad de choque como
en notas mdicas de Ciruga General y Unidad de
Terapia Intensiva podemos determinar que el personal
de Enfermera actu de manera negligente al no cumplir
con las obligaciones de seguridad y medios ya que como
bien se explic no se encontraba indicado la ministracin
de Ceftazidima a la paciente que egresaba de la unidad
hospitalaria.
La ministracin del medicamento se encuentra
asentada en la nota mdica del 26 de Octubre en donde
se establece que la Ceftazidima no estaba contemplada en
las indicaciones mdicas, lo cual supone la identicacin
incorrecta de los pacientes. Se encuentran ampliamente
documentadas las complicaciones y acciones adversas de
la ministracin de Ceftazidima y entre ellas se encuentran
la contraindicacin de aplicacin en pacientes que se
han demostrado alrgicas a la Penicilina, por lo cual
encontramos descuidos por parte del personal de
enfermera al realizar una identicacin inadecuada
de pacientes con la regla de seis correctos, ya que
en el presente caso se contaba con antecedentes de
alergias en notas mdicas y de enfermera subsecuentes
determinando mala prctica.
Se encuentran faltas a la NOM-SSA1-168-1998, del
expediente clnico ya que en ella se establece que las
notas deben ser legibles, ordenadas y deben existir sobre
todo procedimiento a realizar, en el presente caso no se
cuenta con hoja de Enfermera del da 26 de Octubre,
adems se encuentran inconsistencias en notas mdicas
sin esto determinar el fallecimiento de la paciente.
La atencin subsecuente brindada a la paciente se
ajust a la lex artis y ulteriormente falleci debido a una
evolucin trpida del estado de salud el da 31 de Mayo
de 2010.
Apreciaciones Finales.
Existen inconsistencias en las notas mdicas, adems
de la falta de hoja de Enfermera del da 26 de Octubre,
lo cual representa incumplimiento a la NOM-SSA1-168-
1998, del expediente clnico sin esto tener relacin de
causalidad con el fallecimiento de la paciente.
Existe mala prctica con relacin de causalidad en la
atencin brindada a la paciente por parte del personal
de Enfermera de Ciruga General el da 26 de Octubre
de 2010.
La reaccin alrgica que present la paciente y la
muerte ulterior de la misma estuvo determinada por la
mala praxis con la que actu el personal de Enfermera
que aplic el medicamento Ceftazidima.
Mala prctica en la administracin de medicamentos
Landa Reyes R.
ISSN 1405-6704 S44
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en Enfermera. Rev CONAMED. 2009;14 (1): 22-
27.
Victoria-Ochoa R, Arroyo de Cordero G, Manuell- 11.
Lee GR, Jimnez-Snchez J, Galindo-Becerra ME,
Snchez-Gonzlez JM et al. Recomendaciones
especcas para enfermera sobre el proceso de
terapia endovenosa. Rev CONAMED 2004; 9
(Esp): 71-81.
Consejo Internacional de Enfermeras. Cdigo 12.
Deontolgico de CIE para la Profesin de
Enfermera. Ginebra: CIE; 2000.
Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera, 13.
A.C. Anteproyecto del Cdigo de tica de la
Enfermera Profesional. Mxico: COMLE; 1999.
ISSN 1405-6704
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S45
Instrucciones para los Autores de
la Revista Conamed
La Revista CONAMED es la publicacin ocial de
la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Con una
periodicidad trimestral, publica artculos que permitan un
avance en la descripcin, comprensin e intervencin de
temas relacionados con el acto mdico y de enfermera en
sus dimensiones tico-deontolgicas, tcnico-cientcas,
jurdico-legales, calidad de atencin y sociales. Por lo
anterior, toma en cuenta aquellos temas que favorezcan
un mejor entendimiento de la medicina y enfermera
para la prevencin y atencin del conicto derivado del
acto mdico.
La Revista recibe artculos en idiomas espaol e ingls,
que versen sobre seguridad del paciente, calidad de la
atencin mdica, tica profesional, error mdico y su
prevencin, as como temas relacionados con los medios
alternos de solucin de conictos, derechos humanos y
otros anes al acto mdico.
Es necesario que se designe un autor de contacto,
quien deber incluir su nombre completo, telfono,
correo electrnico y direccin postal.
Los textos propuestos a la Revista sern sometidos
al proceso de revisin por pares y a la aprobacin del
Consejo y Comit Editoriales, que evaluarn el contenido
de cada material, dictaminarn en un perodo no mayor
a 45 das y se noticar al autor de contacto sobre el
resultado de dicho dictamen.
Todos los artculos debern incluir una pgina inicial
(ver ejemplo), la cual consta de:
Ttulo en espaol e ingls con una extensin mxima
de 15 palabras.
Nombre del autor(es) y cargos institucionales.
Nombre, adscripcin, telfono, direccin postal
y correo electrnico del autor de contacto,
responsable durante el proceso editorial y para
correspondencia.
Las fuentes de nanciamiento de la investigacin,
cuando aplique.
Los posibles conictos de inters de los autores,
cuando aplique.
Palabras clave en espaol e ingls. Para ello se
recomienda emplear los trminos de la versin
ms reciente del Medical Subject Headings del
Index Medicus (http://www.nlm.nih.gov/mesh/
meshhome.html).
Secciones de la Revista CONAMED
El autor podr sugerir la seccin de la Revista en la
que considere que su original puede ser includo pero
ser facultad del Editor decidir la seccin denitiva para
publicacin.
1. Editorial.
Ser escrito por el Comisionado o por el Editor
Invitado, aunque ocasionalmente podr ser escrito por
un autor invitado. Tendr una extensin mxima de 3
cuartillas. Incluir un ttulo en espaol e ingls, as como,
los datos de contacto del autor.
2. Artculos Originales.
Los artculos de investigacin original reportarn
hallazgos relevantes para el profesional de la medicina,
relacionados con el acto mdico y que contribuyan al
aumento y renamiento del conocimiento sobre el
tema.
Se tiene como norma internacional que la contribucin
no sea mayor de 2,500 palabras, porque una extensin
mayor diculta la revisin y lectura de los documentos
por los revisores, editores y lectores. Sin embargo, se
tendr exibilidad con los autores y se discutir con
ellos la presentacin de su documento. El resumen, los
cuadros, las guras y las referencias bibliogrcas no se
incluyen en el conteo de palabras.
El contenido de un artculo original debe incluir:
a) Ttulo en espaol e ingls. No mayor de 15
palabras.
b) Resumen estructurado en espaol e ingls.
Los resmenes deben construirse con los siguientes
apartados, en un mximo de 250 palabras: Introduccin
(la razn del estudio), Material y mtodos (que reejen
cmo se efectu el estudio), Resultados (los hallazgos
principales) y Conclusiones (la interpretacin contrastada
de los resultados).
c) Palabras clave en espaol y en ingls. Al nal
de los resmenes se anotarn 3 a 10 palabras o frases
clave (Key words en el resumen en ingls) para facilitar
su inclusin en los ndices; se recomienda emplear los
trminos de la versin ms reciente del Medical Subject
Headings del Index Medicus.
d) Introduccin. Incluir los antecedentes, el
planteamiento del problema y el objetivo del estudio.
e) Material y mtodos. Sealar el enfoque epistmico
de la investigacin, el tipo de estudio, la poblacin en
estudio, las caractersticas de la muestra (en su caso, los
mtodos cualitativos o las pruebas estadsticas utilizadas),
la metodologa y los instrumentos de recoleccin de la
informacin.
S 46
CONAMED
ISSN 1405-6704
f) Resultados. Incluir los hallazgos del estudio,
sealando los cuadros y guras necesarios para ampliar
la informacin contenida en el texto. No repetir en el
texto los datos contenidos en los cuadros o guras.
g) Discusin. Contrastar los resultados con lo informado
en la literatura y con los objetivos del estudio.
h) Referencias. Los nmeros de las referencias
bibliogrcas se indicarn con nmeros arbigos dentro
Cuadro 1. Ejemplos de formato de referencias (actualizado al 27-julio-2010)
TIPO DE
PUBLICACIN
FORMATO PARA REFERENCIAR
Revistas
Rodrguez-Surez J, Mata-Miranda R. Calidad de la prctica mdica y medicina
basada en evidencia. Rev CONAMED. 2007 Abr-Jun; 12: 8-12.
Revistas, ms de
6 autores
Rivera-Hernndez ME, Rosales-Delgado F- Aguirre-Gas HG, Campos Castolo
EM, Tena-Tamayo C et al. Recomendaciones especcas para el manejo del
sndrome doloroso abdominal en los servicios de urgencias. Rev CONAMED.
2007 Jul-Sep; 12: 4-23.
Revistas,
volumen con
suplemento
Rivas-Espinosa JG, lvarez Sanvicente ME, Cruz-Santiago C, Martnez-
Salamanca FJ, Aguilera-Rivera M, Ibez-Chvez D. Etiquetas diagnsticas
en pacientes hospitalizadas con diagnstico de cncer crvico-uterino. Rev
CONAMED. 2008; 13 Supl 2: 23-29.
Libros Luna-Ballina M. Los diez principios bsicos de las relaciones interpersonales
en la atencin mdica. Mxico: CONAMED; 2008. 187 p.
Captulos de
libros
Garca-Torices LM, Martnez-Lpez S. Comunicacin educativa: enfoques.
En: Tena Tamayo C, Hernndez Orozco F. La comunicacin humana en la
relacin mdico-paciente. 2 ed. Mxico: Prado; 2007. p. 257-272.
Documentos
con formato
electrnico
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Consentimiento vlidamente
informado. Conclusiones. [Acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www.
conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/cvi_conclusiones.zip.
Pgina web
acadmica
Instituto de Investigaciones Epidemiolgicas [Internet]. Seguridad del paciente
y error en medicina. Buenos Aires: Academia Nacional de Medicina; [2001;
acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www.errorenmedicina.anm.edu.
ar/ .
Publicacin
dentro de una
pgina web
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico [Internet]. Mxico: CONAMED;
c2007 [actualizado 18-06-2010; acceso 30-08-2010]. Fajardo-Dolci G. La
certicacin de mdicos generales es uno de los medios para garantizar
la calidad de la atencin mdica en el pas. Disponible en: http://www.
conamed.gob.mx/interiores.php?ruta=http://www.conamed.gob.mx/
prensa/2010/&destino=cert_medicos_grales.php&seccion=79.
Blogs
acadmicos
Holt M. The Health Care Blog [Internet]. San Francisco: Matthew Holt. 2003
Oct - [Acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www.thehealthcareblog.
com/the_health_care_blog/.
Normas y leyes
(Dos ejemplos)
Norma Ocial Mexicana NOM-168-SSA2-Del Expediente Clnico. Mxico:
Secretara de Salud; 1998. [Acceso 30-08-2010] Disponible en: http://www.
conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_ocial.pdf.
Secretara del Medio Ambiente. Ley de Proteccin Ambiental. Diario Ocial de
la Federacin, 15 de mayo de 1999. Mxico.
Recursos
multimedia (Web
2.0 y similares)
Videos
Conferencias.
del texto, como superndices; debern numerarse
progresivamente segn aparezcan en el texto. La
bibliografa pertinente a cada artculo deber ser
referenciada de acuerdo a los Requisitos Uniformes para
Manuscritos enviados a las Revistas Biomdicas que se
encuentran disponibles en lnea en la siguiente direccin:
http://www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.
html. Cuadro 1.
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i) Anexos, cuadros y guras. Los cuadros y las guras
debern enviarse en archivos separados del texto, en los
formatos originales en que se crearon (Word, Excel,
Powerpoint, Photoshop, Illustrator, etc.).
Cuadros. Los cuadros se adjuntarn en pginas
por separado, indicando claramente el nmero
del cuadro y el ttulo. Se identicarn con nmeros
arbigos y un ttulo o enunciado explicativo. En
el cuerpo del artculo, se indicar la ubicacin del
cuadro dentro de un prrafo. No deben remitirse
cuadros fotograados. Preferentemente, sern
elaborados en Word o Excel y se enviar el archivo
original donde fueron elaborados.
Figuras. Este apartado incluye grcas, esquemas,
uxogramas, dibujos, fotografas y dems apoyos
visuales. Se entregarn por separado, en versin
digitalizada e impresa, una gura por pgina,
indicando claramente su nmero y con echa
superior la orientacin de cada una, as como la
fuente, en su caso. Las guras se identicarn con
nmeros arbigos y un ttulo o enunciado que
los explique. En el texto solamente se indicar la
ubicacin de cada gura dentro del mismo texto.
Debern ser enviados los archivos electrnicos
originales, en los que se elabor la gura o imagen,
en formato JPG o TIFF, de alta resolucin, a 300 dpi
o mayor.
Leyendas o pies de guras. Debern anotarse en
una pgina por separado, en forma secuencial,
indicando, con nmeros arbigos, el nmero de la
gura correspondiente.
3. Artculos de Revisin.
Esta seccin comprende artculos de revisin de
temas relacionados con los contenidos de la Revista.
Los documentos sometidos a publicacin, no debern
exceder de 2500 palabras y contendrn resmenes
de formato libre, en espaol e ingls, de extensin
no mayor de 250 palabras. Se anotarn al nal de los
resmenes, de 3 a 10 palabras clave en espaol e ingls.
Se debern incluir al menos 10 referencias, en el formato
internacional descrito en el apartado 2h.
4. Artculos de Opinin.
Los artculos de opinin presentan posturas
representativas con respecto a temas de relevancia para
la calidad de la atencin a la salud, la seguridad del
paciente y temas anes, pero no reejan necesariamente,
la postura institucional de la CONAMED. Debern incluir
resmenes de formato libre, en espaol e ingls, con
250 palabras como mximo y de 3 a 10 palabras clave
en espaol e ingls. El texto no deber exceder de 2500
palabras y podr incluir hasta 10 referencias en formato
Vancouver 2008 (apartado 2h).
5. Cartas al Editor.
Los Cartas al Editor abordan comentarios sobre los
artculos publicados y ser posible la publicacin de
comentarios por invitacin. Las cartas debern enviarse
preferentemente en un lapso no mayor de ocho semanas
posteriores a la publicacin de un artculo.
Otras cartas al editor con contenidos de inters
general tambin sern bienvenidas. Las cartas no se
revisan normalmente bajo un procedimiento de revisin
por pares, pero s se toma en cuenta la trascendencia
de su contenido, su longitud y estilo. Su extensin no
debe ser superior a 250 palabras y apropiadamente
referenciada cuando sea pertinente hacerlo. Se dar
oportunidad a los autores para responder.
6. El caso CONAMED.
a) Casos Institucionales. Esta seccin considera la
presentacin paso a paso, de casos de queja mdica
donde se analiza el proceso de decisin clnica, con
objeto de identicar si ocurri un error o mala prctica,
as como las consideraciones ticas y legales que ayudan
a su comprensin, resolucin y prevencin futura. La
presentacin de los casos ser realizada por especialistas
de la CONAMED.
b) Casos Externos. Se aceptarn aquellos casos
que en forma voluntaria, un profesional de la salud o
una organizacin pblica o privada de salud, desee(n)
presentar con el objeto de estimular la cultura de la
prevencin del conicto y mejorar la calidad en la
prctica de la medicina. En todos los casos se garantizar
la absoluta condencialidad por parte de los editores.
El texto no exceder las 2500 palabras y se acompaar
hasta por 20 referencias. La estructura de la presentacin
seguir el siguiente orden: 1) Resumen del caso; 2) Anlisis
Mdico; 3) Anlisis Jurdico; 4) Conclusin. Se recomienda
todo material clnico (v. gr. imgenes radiolgicas) que
ilustre o auxilie la presentacin y comprensin del caso.
7. Recomendaciones.
Son publicaciones institucionales de la CONAMED,
que presentan acciones sencillas, al alcance de cualquier
profesional de la salud, que son sugeridas para contribuir
en la seguridad del paciente, y a la prevencin de
un conicto o una demanda. Estn fundamentadas
en el anlisis detallado de las inconformidades que
se presentaron ante CONAMED y han sido avaladas
por un grupo de mdicos especialistas certicados,
representantes de asociaciones mdicas nacionales.
Se basan en los problemas que ya sucedieron, con la
intencin de que no vuelvan a ocurrir, o al menos reducir
su frecuencia o su efecto.
Esta seccin no es ja y se presentar preferentemente
por funcionarios de la CONAMED o por autoridades
de instituciones reconocidas, locales, nacionales o
internacionales, incluyendo en su totalidad al grupo de
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trabajo que particip en su desarrollo.
8. Noticias CONAMED.
Esta seccin no es ja y se escribir preferentemente
por el personal de la CONAMED, sobre acontecimientos
relevantes en la funcin de la Comisin Nacional y las
Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico. Tambin se
considerarn informes de agrupaciones acadmicas
o profesionales que sean de inters para el desarrollo
de la Revista y sern sometidos para su aprobacin al
Consejo Editorial. Esta seccin se consagra a las noticias
de carcter informativo y no a comentarios u opiniones.
Estos informes deben ser breves (no mayores de 400
palabras).
Presentacin y entrega del manuscrito.
Los trabajos remitidos debern ser mecanograados
con el procesador de textos Word, a uno y medio espacios
(uno y medio rengln) en todo su contenido (incluyendo
pgina inicial, resmenes, texto, referencias, cuadros y
pies de guras), en tamao carta, con mrgenes de 3
cm. Las pginas debern numerarse consecutivamente.
Los trabajos debern entregarse en formato digital,
personalmente o por va postal o correo electrnico, en
disquete de 3 1/2 o CD.
Ms informacin en: http://www.conamed.gob.mx/
publicaciones/pdf/instrucciones.pdf.
Los trabajos debern enviarse a:
Revista CONAMED
Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), piso 8.
Col. Vrtiz Narvarte, Delegacin Benito Jurez,
C.P. 03020 Mxico, D.F.
Tels: (55)5420-7143, (55)5420-7106, (55)5420-7030 o
(55)5420-7103.
Fax: (55)5420-7109 y (55)5420-7003.
revista@conamed.gob.mx
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Atencin y asesora CONAMED
Telfono (55) 5420-7000
Lada sin costo: 01 800 711 0658
orientacion@conamed.gob.mx
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