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El contenido tiene una fnalidad meramente informativa, sin que se garantice su exhaustividad, correccin, vigencia o actualidad. La Universidad Autnoma de Durango se excluye de responsabilidad derivada de las actuaciones de terceros que vulneren derechos de autor o propiedad intelectual. Psicopatologa Compendio Recopilacin por: L.P. Ernesto Erik Gutirrez Len Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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Psicopatologa Introduccin La Psicopatologa es una disciplina referida a un campo de problemas cuya extensin es bastante amplia. Dicho campo puede incluir tanto las perturbaciones psquicas como los conflictos en las relaciones humanas o las alteraciones de la conducta. Incluye tambin la problemtica institucional y social en relacin con la enfermedad mental. Mediante el presente mdulo de psicopatologa se facilitar a los alumnos del nivel IV a distancia del programa de Trabajo Social de la U.T.ch, los conocimientos necesarios para que comprendan, y busquen alternativas preventivas como programas, planes de acciones en un futuro como agentes de cambio del desarrollo humano ,ante los diferentes trastornos mentales como : neurosis, psicosis, trastornos de personalidad, desviaciones sexuales, alcoholismo y toxicomanas etc. ; que se presenten en las comunidades , instituciones u otros lugares donde se encuentren inmersas afectando grandemente la salud mental de las personas, y cuyas causas sociales, medicas, psquicas, culturales juegan papel importante en el desarrollo de las mismas al igual que el apoyo familiar, tratamiento y el apoyo humano sin lo cual las personas que padecen estos trastornos se sienten discriminados cada da ms en nuestra sociedad.
HISTORIA, CONCEPTOS DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD, DEFINICIN Y MODELOS APORTANTES AL DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGIA OBJETIVO GENERAL: Comprender todo lo relacionado al origen de la psicopatologa lo que llevara a los alumnos a aplicar de la mejor manera posible los conocimientos adquiridos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Distinguir el concepto de normalidad y anormalidad Asimilar el concepto de psicopatologa Identificar los aspectos ms importantes en cada uno de los modelos de la psicopatologa
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1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGIA Todo comienza en la poca Griega, los enfermos peregrinaban para asistir al templo y pedirle al Dios de la curacin: SCULAPIO, a rezar para lograr la curacin. En una buena parte de la cultura Griega, se entenda la locura, como demonolgica, que el demonio haba posedo. Esto no impide que grandes cientficos y filsofos empiecen a hablar y describir enfermedades, con un origen fsico. Es en esta poca cuando aparece el juramento Hipocrtico . Hipcrates: Nos dice que algunas enfermedades mentales tienen su origen en el cuerpo. Nos habla de la depresin post parto, los delirios por infecciones etc. Describe, perfectamente, cuadros febriles delirantes de los procesos infecciosos. As mismo, tambin describe los cuadros de histeria y de la paranoia (se trata de sospechas totalmente infundadas). El viene a decir que la enfermedad mental tiene su origen somtico, porque este hombre tiene algo raro en su cabeza . Por tanto, Hipcrates es el precursor de la enfermedad mental, la cual describi en sus escritos. El encontr una explicacin de la enfermedad mental, como causas biolgicas, pero con una explicacin monotesta (religiosa). Platn: En Grecia el saber era libre. Platn fue un gran filsofo. Manifest que el cuerpo tiene materia y tiene espritu (concepcin dualista). Hizo una interpretacin religiosa de un trastorno mental. Aristteles: Filsofo Griego. Se refiri al hecho de que el alma tiene dos facetas: la racional (que piensa) y la irracional. Imperio Romano: Hemos heredado de ellos la forma de jerarquizacin, organizacin de la vida (sistema funcional). Una persona con un problema de locura, podra cometer crmenes, pero al no ser responsable de sus actos, tena la posibilidad de ser eximido o reducido de su pena, ya que esta persona no es consciente de sus actos. Esto estaba regulado en los tratados de derecho de aquella poca. Galeano: Fue un filsofo, un pensador. Describi las enfermedades mentales y habla de trastorno mental Mahoma: Dice que los locos son enviados de Dios y hay que tener cuidado y cuidar bien de de ellos. El Coran: Manifiesta que el hombre que ha perdido la razn es el hombre que dice la verdad. Como los locos eran enviados de Ala , crearon hospitales psiquitricos, que parecan autnticos hoteles. B. Europa: El fenmeno de los trastornos mentales desconcierta a Europa. La iglesia catlica no obstante ejerce un gran control sobre este continente. Iglesia Catlica: Esta hace una interpretacin religiosa de la enfermedad mental, lo cual viene a significar que los locos son posedos por el demonio. Todo el mundo se crey esto. .Adems si el enfermo estaba posedo por el demonio, no poda ser curado, sino exterminado en crceles y en las hogueras. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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Tomas de Aquino: Tom una posicin organicista es decir, que el loco tena el problema de tener daado un rgano. Atribua la enfermedad mental a problemas fsicos. Siglo XV: Pasaron en esta poca por la hoguera un nmero superior a las 150.000 personas dementes. Eran personas ajusticiadas por motivo de su trastorno mental. Renacimiento: Juan Lus Vives : Este era un mdico Valenciano, dijo en su libro titulado el alivio de los pobres que haba que aplicar tratamiento a los dementes, por lo cual muri en la hoguera, de hecho la psicopatologa como ciencia no se instaura hasta el siglo XIX. A partir del siglo XIX: siglos XVIII XIX: Empiezan a surgir quienes opinan que la psicopatologa tiene un origen anatmico, que nace en el cerebro- por tanto surgen las primeras ideas anatmicas- psicopatolgicas. Corriente Fisio- Patolgica: Habla del sistema nervioso. Dicen que el origen del trastorno mental esta en los nervios, los nervios miden 50.000 Km. dentro del cuerpo humano. Dicen que las personas que tiene un problema psicopatolgico (mental) es debido a que tiene mal los nervios . Principios Del Siglo XX: Se producen descubrimientos mdicos importantes .Hoy en da se le llama enfermedad mental todos los profesionales de la salud dicen que es un conjunto de variables orgnicas y biolgicas. Adems de las variables psicolgicas, sociales. La versin de enfermedad mental bajo un modelo integral, se trabaja con el modelo Bio-psico- social. 2. EL CONCEPTO DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD La organizacin mundial de la salud (O. M..S) establece que no existe una definicin oficial sobre lo que es salud mental y que cualquier definicin al respecto estar siempre influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, disputas entre teoras profesionales y dems. Un punto en comn en el que coinciden los expertos es que salud mental y enfermedad mental no son dos concepciones opuestas es decir, la ausencia de un reconocido desorden mental no indica necesariamente que se tenga salud mental. En general todo el mundo est de acuerdo en que no existe una distincin bien definida entre salud mental y enfermedad mental. Las personas a las que llamaramos no mentalmente enfermas, tienen pocas ocasionales de depresin, pierden su buen genio, y algunas veces surgen enfermedades imaginarias. De manera similar las personas que definitivamente son consideradas como mentalmente enfermas con frecuencia experimentan periodos en que hay ausencia de sntomas. 2.1 MODELOS APORTANTES AL DESARROLLO DE LA PSICOPATOLOGIA En el estudio de la psicopatologa o anormalidad de la conducta, se han establecido diferentes enfoques y / o modelos para dar explicacin a esta causa como se presentan a continuacin: Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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2.1.1 EL MODELO ESTADISTICO. Este encara el concepto de normalidad en trminos cuantificables, o sea trminos que pueden expresarse mediante nmeros. Lo que se llama normalidad en el modelo estadstico se convierte en una serie de puntuaciones resultantes de las pruebas que reflejan varios aspectos de la normalidad. Uno de los aspectos ms slidos e importantes del enfoque estadstico es que permite a los diversos cientficos de la conducta realizar juicios similares acerca de la normalidad de una persona aun en caso de que sostengan diferentes posiciones tericas. 2.1.2 EL MODELO DE LOS FACTORES AMBIENTALES Desde esta posicin, la locura es vista como la consecuencia de la presin que ejercen sobre el individuo las situaciones ms o menos dramticas de la existencia (acontecimientos sociales, 4 Catstrofes, duelos). Esta teora tradicional concibe la enfermedad como el efecto de lo que en tiempos atrs se llamaban los factores o causas morales , que en ltimas instancia se reducan a uno solo: el papel patgeno de las dificultades de la existencia. Se les deba el nombre de morales porque ciertas presiones ambientales o sociales en el sujeto crean un conflicto entre el deseo y su superacin. 2.1.3 EL MODELO RELATIVO Los Antroplogos suelen recordar a los psiclogos y a otros cientficos de la conducta que la normalidad es un concepto ms bien relativo que absoluto. Sus experiencias en esa disciplina los han convencido de que diferentes culturas definen la normalidad de acuerdo con criterios muy distintos. La antroploga Ruth Benedit, luego de algunas investigaciones sobre la relatividad cultural lleg a la conclusin de que algunas conductas que se consideran normales en nuestra sociedad, son consideradas como anormales en otras y viceversa. 2.1.4 EL MODELO MEDICO Muchos trastornos mentales son el resultado de un dao temporal o permanente en el Sistema Nervioso Central por ejemplo: aneurisma, cerebral, embolia o tumor cerebral u otras son producidas por infeccin, fallas en el funcionamiento metablico o endocrino o intoxicaciones (incluyendo el alcohol y las drogas). Mdicamente estos estados son trastornos causados o asociados con un dao en el funcionamiento del tejido cerebral. Sin embargo, existen muchos otros trastornos mentales para los que todava no han encontrado las causas (etiologa) fsica u orgnica .Dentro de estos grupos se encuentran los trastornos psicticos llamados esquizofrenia. El modelo mdico de la enfermedad mental implica: a) Una causa orgnica, b) ciertas suposiciones acerca de los mtodos de diagnstico y c) cierto enfoque en la estrategia del tratamiento.
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2.1.5 EL MODELO DE LA CONSECUENCIA SOCIAL Para demostrar que los trastornos mentales son nombres para los problemas del vivir y no propiamente enfermedades el psiquiatra Thomas Ssasz, el opositor ms vehemente. Del modelo mdico, explica que la anormalidad es la consecuencia de la manera como algunas personas intentan enfrentarse con nuestra sociedad. Ssasz define los problemas del vivir que otros llaman enfermedades mentales , como el conocimiento que tiene una persona de s misma, del mundo que le rodea, de la complejidad de la sociedad moderna y de las exigencias irreconciliables que algunas veces impone la sociedad a sus miembros. 2.1.6 EL MODELO CONDUCTUAL La idea que los sntomas que presentan los pacientes psiquitricos son conductas aprendidas, proviene del modelo conductual acerca del trastorno mental. La psicopatolgica de acuerdo con este modelo es bsicamente un conjunto de conductas inadaptadas (incorrectas) adquiridas y no producto de una enfermedad fsica o de un trauma psicolgico con races muy profundas. El tratamiento implica la aplicacin de procedimientos que se derivan de los principios del aprendizaje a fin de modificar o eliminar la conducta inadaptada y de reforzar aquellos patrones de la conducta mejor adaptadas. 2.1.7. EL MODELO DINAMICO El modelo dinmico de la enfermedad mental desarrollado a principios de este siglo por Sigmund Freud, se denomina Psicoanlisis. Este ha ejercido una profunda influencia en las concepciones modernas de la anormalidad. Para el Psicoanlisis tanto los procesos neurticos como los psicticos encierran una determinacin inconsciente. No es tanto que el incosciente sea patolgico sino que la Escisin de lo squico en consciente e inconsciente es, por as decirlo el primer conflicto que afecta al individuo. En los primeros tiempos del movimiento psicoanaltico, se buscaba afanosamente el trauma, o sea el acontecimiento que, en vida infantil del sujeto, haba tenido un efecto patgeno sobre el mismo. Freud descubri posteriormente que no era necesario que tal acontecimiento hubiera obligatoriamente sucedido: muchas veces eran fantasas. Estas fantasas se vinculan con los deseos inconscientes reprimidos que estn dentro de todo proceso patolgico. 2.2 DEFINICION DE PSICOPATOLOGIA La Psicopatologa es el estudio de los trastornos mentales. Es la comprensin de la enfermedad mental mediante el anlisis de sus sntomas. La psicopatologa constituye la semitica de las funciones psquica anormales. Es adems la bsqueda de la relacin, sentida entre lo psquico y sus variaciones. Por la psicopatologa captamos por diferenciacin normativa el fenmeno psquico anormal. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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En ella encontramos la conexin de sentido vivencial que el fenmeno psquico anormal posee y a partir de aqu, en la evolucin del sufrimiento (pathos) definimos el estado de enfermedad. La psicopatolgica se vale del mtodo clnico para el diagnstico, pronostico y tratamiento de la enfermedad mental. Pero, desde el punto de vista clnico, no siempre est presente el problema de la causa o del origen de la enfermedad. EJERCICIOS DE AUTOCONTROL 1.- Defina que es Psicopatologa 2. Dnde se origin la Psicopatologa? 3. A qu personaje Griego se le atribuye su origen? 4. Mencione tres aportes de pensadores griegos al origen de esta 5. Establezca la diferencia entre la anormalidad y anormalidad 6. Mencione cinco modelos aportants a la psicopatologa y explique uno de estos L O S TRASTORNOS M E N T A LES 3 .LOS TRASTORNOS MENTALES A lo largo de la vida entre un 16 y un 30 por ciento de la poblacin presenta algn trastorno mental. Actualmente se acepta que estos tienen a la vez una base orgnica y un fuerte componente psicosocial. La base biolgica es ms relevante en casos como la esquizofrenia o el trastorno de angustia, pero tambin est presente en cuadros considerados en el pasado puramente psicolgicos como los trastornos de de personalidad o de adaptacin. Los trastornos mentales comprenden entre otros: las psicosis, neurosis, trastornos del afecto, de personalidad, sexuales, alcohlicos y las toxicomanas. 3.1 LAS PSICOSIS Estas se dividen en orgnicas y funcionales. 3.1.1 LAS PSICOSIS ORGANICAS Se pueden producir por muy diversas causas, pero todas ellas tienen de comn la existencia de alguna lesin cerebral o algn impedimento que dificulta el funcionamiento normalmente del encfalo. Hasta cierto punto los sntomas que se producen estn en relacin con la intensidad de la perturbacin cerebral y con el rea afectada y su extensin. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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Se producen psicosis por enfermedades infecciosas, como la parlisis general progresiva, que se debe al virus sifiltico, por encefalitis y por meningitis. Tambin diversas clases de tumores cerebrales producen manifestaciones psicticas, as como ciertos traumatismos craneales y proyectiles o cuerpos extraos introducidos en el cerebro. El alcohol y las drogas tambin pueden producir psicosis, as como la introduccin de ciertos gases, la anemia perniciosa, trastornos metablicos, deficiencias nutritivas y la fiebre que acompaa a ciertas enfermedades como la neumona, la malaria y la tifoidea. Finalmente un grupo muy importante de trastornos denominados psicosis seniles se producen a consecuencia de la atrofia de las clulas cerebrales dando lugar a cuadros demenciales irreversibles. 3.1.2 PSICOSIS FUNCIONALES Se denomina as a un grupo muy importante de psicosis sin etiologa (causa) orgnica conocida .Incluimos aqu las psicosis esquizofrnicas, la paranoica y las afectivas. 3.1.2.1 Psicosis Esquizofrnicas La esquizofrenia es la ms frecuente de las psicosis crnicas. Es fundamentalmente una enfermedad del adolescente y de la juventud, suele presentarse entre los 15 y 35 aos, siendo ms precoz en los varones. La esquizofrenia se caracteriza por constituir un conjunto de trastornos en los que predomina: la discordia, la incoherencia, idoneidad, el autismo, delirios, El aplanamiento (empobrecimiento caracterstico de la expresin emocional, de la reactividad y de sentimiento), as como alucinaciones (percepciones sin objeto) sentimiento de extraeza y desapego, deterioro del lenguaje, perdida de la inteligencia, y del control de la conducta y de habilidades sociales. Los factores que pueden conducir a una de las formas de esquizofrenia son mltiples y de distinta importancia. 3.1.2.2 Clases de Esquizofrenias Generalmente se distinguen las cuatro siguientes: Esquizofrenia Simple Esquizofrenia Catatnica Esquizofrenia Hebefrenica Esquizofrenia Paranoide a) Esquizofrenia Simple.- Caracterizada por debilitacin progresiva de los intereses, la iniciativa y la productividad mental, embotamiento de la afectividad y ensimismamiento (autismo). a veces hay alternativas entre periodos de irritabilidad, con otros de indiferencia y aparente deterioracin. Es frecuente que estos enfermos hayan sido alumnos despiertos e inteligentes pero su brillantez se va apagando una vez se inicia la Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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pubertad, obtienen notas cada vez peores, se van apartando de sus amistades y de sus obligaciones y se van sumiendo en un estado de boba dependencia. Es tpica la ausencia de delirios y de alucinaciones. b) Esquizofrenia Catatnica Puede dominar aqu un tipo de comportamiento estuporoso o una conducta agitada. En el estupor catatnico el paciente est impasible sin que su rostro refleje el menor indicio emotivo ante los estmulos del ambiente y hay tendencia a adoptar posiciones o posturas estereotipadas a veces durante horas y das. El enfermo se vuelve callado, rehsa comer, pierde el control de los esfnteres y se hace necesario asearle, vestirle y cuidarle como si fuera un nio pequeo. Otras veces por el contrario el enfermo obedece ordenes, adquiriendo a veces sus repeticiones sean de palabras o de movimientos, presenta un carcter estereotipado. Es bastante comn el sntoma denominado flexibilidad crea consistente en que por ejemplo , colocndose el paciente los brazos levantados o en cualquier otra rara o molesta posicin , conserva por largo tiempo esta actitud hasta que el tono muscular cede por agotamiento y vuelve los miembros a una posicin ms descansada. La agitacin catatnica se caracteriza porque el paciente denota una gran actividad, habla excitada e incoherentemente, se tumba y se levanta rpidamente o realiza actos impulsivos como masturbarse ante los dems, intenta auto mutilarse o agredir a otros, de tal forma que es imprescindible reducir la actividad del paciente y controlarle de cerca. c) Esquizofrenia Hebefrenica Esta esquizofrenia se inicia con un empobrecimiento y transformacin de la personalidad y la realizacin de extravagancia que en un principio se achacan a rarezas propias de la juventud, pero que progresivamente son ms notorias y estrambticas. Esta conducta extravagante se debe a la disgregacin del pensamiento y al embotamiento emocional .La incoherencia del pensamiento, del lenguajes y de lo actos son cada vez ms pronunciados, riendo o llorando sin justificacin aparente a veces bajo el efecto de las alucinaciones y delirios que padecen estos pacientes, que oyen voces de espritus, se quejan de que le roban el pensamiento. Este cuadro tiende a empeorar progresivamente y la personalidad suele quedar tan destruida que al paciente hay que cuidarle como a un nio. d) Esquizofrenia Paranoide En este tipo de esquizofrenia es similar a la paranoide que se describir posteriormente. Se caracteriza por el predominio de los sntomas delirantes y alucinatorios. Las ideas delirantes suelen ser de grandeza o de persecucin, muchas veces el paciente cree ser heredero de un trono o tener elevadas misiones que cumplir en este mundo. Otras veces el sujeto cree ser vctima de algn complot, siendo perseguido o influido en alguna forma: lo quieren envenenar, dirigen sobre los rayos mortferos. Las alucinaciones a menudo son auditivas, oyendo voces que advierten, acusan o desprecian. Kraepelin describi dos formas: una grave en la que los delirios son extraos, ilgicos y mutables, la prdida de contacto con la realidad es acusada y se produce una gran deterioracin mental y de la personalidad y la otra mitigada en la que el sistema delirante es menos estrambtico, siendo hasta cierto punto comprensible, puede Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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producirse un apagamiento de la personalidad, pero el desmoronamiento nunca es tan acusado como en la forma grave. La Paranoia: Es una psicosis caracterizada por el desarrollo de un sistema delirante crnico inmutable, conservndose perfecta orientacin , no existiendo anomalas en el curso del pensamiento , ni alucinaciones y siendo la actividad del sujeto, en todo lo que no concierne a su delirio , normal. El delirio generalmente es de persecucin o de grandeza, de celos o pleitista y se caracteriza por su coherencia y hasta cierto punto por su lgica construccin, aunque siempre tenga como punto de partida algunas creencias falsas que brotan de auto referencias, alucinaciones o falseamiento de recuerdos. El delirio se va incubando lentamente y se va integrando tan slidamente en la personalidad que llega a ser inmutable. Hay sujetos denominados paranoides en los que el comportamiento tpico del paranoide se produce en forma mitigada. Son personas orgullosas, algo desconfiadas y susceptibles y muy subjetivas, por lo que fcilmente pueden sentirse aludidos. 3.1.3 Psicosis Afectivas Las depresiones representan el rea ms importante de los trastornos afectivos y suponen junto con los de ansiedad, las alteraciones mentales ms frecuentes. Adems las importantes repercusiones que acarrean, constituyen uno de los principales problemas de la salud mental. Lo tpico de estas psicosis es la perturbacin del estado de nimo, el sujeto siente una gran melancola o una gran alegra, existiendo casos en que slo se da una de estas fases y otro en los que se alternan o cambian ambas. Otras caractersticas es la benignidad del proceso, comparativamente con otras psicosis, que nunca acaba abocando en una demencia. 3.1.3.1 Reaccin Manaca por lo general comienza bruscamente o tras unos pocos das de inquietud y desasosiego. El individuo siente euforia, tiene necesidad de moverse, de actuar y de hablar. Su lenguajes es incoherente y a menudo presenta el sntoma denominado fuga de ideas consistente en una verborrea en la que el pensamiento se desva con vertiginosa rapidez en todas las direcciones , apartndose constantemente del tema, impulsado en lugar de asociaciones lgicas , producindoles en lo casos graves un discurso incoherente e ininteligible en grado mximo. Se muestran agitados, ocupados constantemente sintiendo necesidad de ir y venir, gesticular, vociferar o cantar. Su memoria es mejor que en estado normal. Tienen ideas delirantes de grandeza como consecuencia de su exaltacin eufrica. 3.1.3.2 Reaccin Depresiva, se observa que esta comienza por lo general poco a poca, empezando el paciente a quejarse de vagas molestias, tristeza y falta de sosiego. Estos sntomas aumentan progresivamente y surge el estado melanclico caracterizado por mucha tristeza, pesimismo y sentimiento de indignidad, de culpa y de desesperacin. Generalmente el paciente se encuentra bien orientado y conserva la memoria. Sus procesos mentales se llevan a cabo con lentitud y dificultad a pesar de lo que contesta de manera pertinente y lgico a las preguntas generales que se le hagan. En los casos graves la lentitud mental y motriz es mxima y el paciente se encuentra inmerso en el pesar que le agobia, inmvil y ausente. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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La depresin psictica difiere de la neurtica principalmente por su mayor intensidad y porque los factores ambientales desencadenantes son menos claros, producindose a veces la impresin de que incluso no existen. 3.1.3.3 Melancola Involutiva Este tipo de psicosis aparece en el climaterio .Las edades de mayor frecuencia son en la mujer de los 45 a 55 aos y en el hombre de los 50 a 65 aos. Es ms frecuente en las hembras que en los varones en proporcin de 4 a 1. Adems del cuadro depresivo suele existir gran ansiedad, inquietud, agitacin e insomnio, en cuyo caso hablamos de melancola ansiosa o predominan los sntomas depresivos y la inhibicin y bloqueos generales, en cuyo caso hablamos de melancola estuporosa. El peligro de que estos enfermos se suiciden es grande sobre todo en la primera modalidad. L A S N E U R O S I S 4.- LAS NEUROSIS Las neurosis es una afeccin que a diferencia de la Psicosis no implica una prdida del sentido de la realidad. Es tpicamente psicgena (de origen psicolgico) y se caracteriza por presentar sntomas que por ser la expresin simblica de un conflicto inconsciente, tienen su raz en la historia infantil del sujeto y constituyen un compromiso entre el deseo y la defensa. 4.1-Clases de Neurosis Neurosis de Angustia Neurosis Histrica Neurosis Fbica Neurosis Obsesivo-Compulsiva 4.1.1. Neurosis de Angustia Neurosis caracterizada por una exagerada y ansiosa preocupacin por s mismo que puede llegar al pnico y que se asocia comnmente con sntomas somticos. Por lo general la ansiedad que se presenta va acompaada de una sensacin de tensin interna y de dificultades para relajarse .Presenta las siguientes manifestaciones: cefaleas, visin borrosa, sequedad en la boca excesiva sudoracin, palpitaciones y nauseas. La condicin ansiosa hace que el sujeto se llene de dudas e inseguridades y se le dificulte su condicin de adaptacin a la vida cotidiana. 4.1.2 Neurosis Histrica La histeria es una neurosis cuya caracterstica fundamental es la fuerte expresividad somtica de las ideas, de las imgenes y de los afectos inconscientes. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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Los grandes ataques histricos (histeria de conversin) ,tan brillantemente descritos por Charcot en el pasado, y consiste en que el paciente presenta diversos sntomas fsicos que no tiene una explicacin causal orgnica .Hoy en da son poco frecuentes. 4.1.3 Neurosis Fbica. Se entiende por fobia un miedo excesivo irracional y persistente ante un objeto, actividad. La fobia es una forma de histeria que remplaza la angustia ante un peligro interior (pulsional). Para que la fbia tenga consideracin clnica el miedo debe ser reconocido por el propio sujeto Como desproporcionado e injustificado ALGUNOS MIEDOS Y FOBIAS COMUNES Alturas Aerofobia Espacios Abiertos Agarofbia Perros Cinofobia Espacios Cerrados Claustrofobia Serpientes Ofidofobia Oscuridad Nictofobia Fuego Pirofbia Animales Zoofobia Agua Corriente Potamofbia Miedo al Pblico Topofbia Suciedad, grmenes, Misofbia Contagio. La presencia de un alto porcentaje de acontecimientos traumticos previos al desarrollo de estas fobias ha sido utilizado por autores de orientacin conductual como prueba confirmatoria de su tesis: de que estos temores fbicos se forman por asociacin de los mismos a aspectos del medio social que se relacionan con peligros para el individuo, especialmente las experiencias sociales precoces traumticas. El tratamiento que se elige para las fobias simples es la exposicin mantenida sistemtica, y no existen frmacos de eficacia demostrada.
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4.1.4 Neurosis Obsesivo- Compulsiva La obsesin son consiste en ideas no deseadas, que asedian la conciencia y producen en la persona una angustia patolgica a pesar de los esfuerzos, desplegados para evitarlo interfiriendo el flujo normal del pensamiento causndole malestar o sufrimiento. Una compulsin son conductas determinadas, en donde su planificacin y realizacin pasan a ser actores irrefrenables que se ejecutan en contra del deseo del propio individuo Ejemplo: lavarse las manos y trapear el piso de la casa constantemente. La neurosis o trastorno obsesivo- compulsivo es una enfermedad de curso crnico o recurrente caracterizada por la presencia de obsesiones y compulsiones. Constituye una fuente importante de sufrimiento y con frecuencia, acarrea una serie de incapacidad personal y social. Las compulsiones o rituales representan en el plano de la accin lo que las ideas obsesivas en el plano del pensamiento. A diferencia de las fobias, donde las personas tienen miedo a que les ocurra algo, las obsesiones temen fundamentalmente perjudicar a los dems. El tratamiento combinado farmacolgico y conductual resulta ms eficaz que cualquier estrategia aislada. 4.1.5 Neurosis Depresiva Las depresiones neurticas no se caracterizan por alucinaciones, fenmenos delirantes, ni por trastornos graves del pensamiento. En vez de eso parecen ser reacciones excesivas a los incidentes de la vida, productores de tensin. Todos nosotros experimentamos periodos de tensin nerviosa durante los cuales nos ponemos tristes. Una contrariedad del trabajo acadmico o la prdida de un ser amado, pueden ser suficiente para desencadenar una depresin moderada. En la persona bien adaptada sin embargo, estos periodos tienden a ser relativamente cortos. La persona bien adaptada tiene resistencia para reaccionar en contra de esta tensin emocional. Aquellas personas que sufren depresiones neurticas se sienten deprimidas y desilusionadas. Con frecuencia se quejan de dificultad para concentrarse y quedarse dormidas. En otras palabras la vida es una carga. La persona deprimida experimente disminucin de la confianza en s misma, disminucin del inters normalmente por las cosas, y prdida de la iniciativa. Los estudios clnicos de estos pacientes revelan que con frecuencia estn caracterizados por una conciencia rgida y la tendencia hacia la introversin.
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LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 5.1 LOS TRSTORNOS DE PERSONALIDAD As como las diferentes modalidades de Neurosis se producen fundamentalmente por la existencia de conflictos internos y la puesta en marcha de varios mecanismos de defensa cuya finalidad consiste en procurar una reduccin de la ansiedad, por el contrario los trastornos del carcter se deben a un inadecuado desarrollo del yo que no ha adquirido, los hbitos adecuados para que su comportamiento sea eficaz y efectivo y para reaccionar adecuadamente ante el stress de la vida. En el neurtico lo tpico es la inhibicin de la expresin de sus impulsos, en cambio en este grupo de trastornos el individuo acta, por el contrario, sin controlarles, manifestando los abiertamente aunque estos sean socialmente inaceptables y le coloquen en frecuente discordia con su medio social. A continuacin se presentan estos: Personalidad Inestable Emocionalmente Personalidad Pasivo- Dependiente Personalidad Pasivo Agresiva Personalidad Agresiva Personalidad Antisocial 5.1.1 Personalidad Inestable Emocionalmente Estos personas reaccionan con exagerada irritabilidad, excitabilidad y a su vez ineficacia, al enfrentarse con las pequeas dificultades de la vida cotidiana o en el trabajo, siendo tambin inestables en lo que atae a sus intereses ocupacionales. Existe en ellos un control deficiente de las actitudes emocionales en relacin con las dems personas, as como de sus impulsos agresivos, de sus sentimientos de culpa y de su ansiedad. Es frecuente que los antecedentes de estas personas revelen un exceso de sobreproteccin por parte de los padres hasta bien entrada la adolescencia, intercalndose, cada vez con ms intensidad, actitudes despreciativas y crticas justificadas por su dbil personalidad y su frecuencia inoperante. 5.1.2 Personalidad Pasivo Dependiente En esta los sujetos se caracterizan por manifestar actitudes de desamparo, indecisin y tendencia a buscar ayuda ante otros ante la misma dificultad que se les presente. Son individuos pobres de espritu en los que suele encontrarse una historia de sobreproteccin e inhibicin. 5.1.3 Personalidad Pasivo- Agresiva Cuando a las cualidades propias de la personalidad pasivo- dependiente se suma una hostilidad hacia los dems expresadas no directamente sino de forma pasiva, estamos ante un caracterpata pasivo- agresivo. Esta agresividad pasiva se manifiesta bajo la forma de terquedad, obstruccionismo. Estas personas en lugar de Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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reaccionar ante las frustraciones enfadndose o disgustndose, mantienen una actitud pasiva, mostrndose aparentemente en armona con los dems pero manifestando su hostilidad indirectamente y dando pruebas de inusitada tozudez. Generalmente la actuacin de sus padres ha sido de gran firmeza y dominio y ellos han aprendido a inhibir las respuestas directas. 5.1.4 Personalidad Agresiva Estos individuos muestran su hostilidad abiertamente, bajo la forma de reacciones colricas, vehementes y explosivos ante mnimas frustraciones, llegando a veces a la destruccin de objetos e incluso a la agresin personal. Son personas que por poca cosa se ponen como fieras . Es tambin tpico de estos sujetos su resentimiento hacia los smbolos de autoridad, manifestado bajo la forma de criticismo y rebelda. La mayor parte de ellos han recibido durante su infancia poco amor y mucha hostilidad y adquieren una imagen del mundo como algo frio, hostil y difcil. Este tipo de personalidad puede llegar a exhibir un comportamiento antisocial o delictivo. 5.1.5 Personalidad Antisocial Estos sujetos, a pesar de que en general conocen las normas y leyes sociales y no carecen de discriminacin tica, entran a menudo en conflicto con la ley y van a parar repetidamente ante los tribunales y a la crcel. El trastorno se debe a un desarrollo inadecuado e insuficiente de su Super Yo , por lo que para ellos los valores morales apenas o nada cuentan, no aprendiendo ni por la experiencia, ni por los repetidos castigos que generalmente les toca sufrir, a mantener verdadera lealtad a algunas personas , grupo o cdigo tico, reaccionando continuamente a merced de sus impulsos, y lamentando, cuando son detenidos, ms que sus actos delictivos el hecho de que han sido capturados. Utilizan a menudo mecanismos de racionalizacin y desplazamiento y a consecuencia de esto mienten con gran aplomo y descaro, produciendo una impresin de autenticidad. Generalmente su historia es de grave consecuencia Afectiva desde su primera infancia, no habiendo conocido el verdadero amor y no habiendo existido una disciplina y normas de conducta adecuadas para identificaciones e introyecciones por lo que tienen un Super- yo sumamente dbil. A menudo se les aplica a estos sujetos el trmino de psicpatas . EL ALCOHOLISMO 7. 1 E L ALCOHOLISMO Se denomina alcoholismo al hbito de consumir cantidades excesivas de alcohol. Existen personas que por la peculiaridad de sus procesos metablico necesitan ingerir algo de alcohol y puede acabar crendose as en ellas un hbito alcohlico. Pero esto casos son excepcionales y, en general, el sujeto que adquiere este es porque tiene desajustes de su personalidad, facilitndole la evasin temporal de situaciones que no puede o que le cuesta resolver. Est demostrado clnica y experimentalmente que el alcohol acta reduciendo la ansiedad. El alcoholismo es un problema psicosocial cuya extensin en el mundo es bastante amplia. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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Puede ser tanto un cuadro especial como un sntoma de otras perturbaciones. En ocasiones el alcoholismo adquiere el carcter de un trastorno compulsivo, sintiendo el sujeto un irresistible impulso y sed generalmente hacia determinada bebida, por lo cual se rinde ante tan imperioso demanda a fin de disipar la desagradable tensin ingiriendo alcohol. Estos sujetos se entregan a la bebida durante unas horas, o das que caen es un profundo sueo del cual generalmente el sujeto se despierta bien. Este trastorno se denomina dipsomana y en estos casos tpicos va precedido de un acceso de intensa melancola o de angustiosa intranquilidad. El bebedor excesivo episdico .Este diagnstico se refiere a las personas que se intoxican con una frecuencia de cuatro a doce veces al ao. La intoxicacin se define como un estado en el cual la coordinacin del lenguaje o la conducta estn claramente alteradas. El bebedor excesivo habitual. Las personas que se intoxican ms de doce veces al ao, de acuerdo con algunos criterios son consideradas alcohlicos .La misma consideracin reciben las Que se hallen bajo la influencia del alcohol ms de una vez por semana, aun cuando no estn intoxicadas. La Adiccin al alcohol. Este diagnstico se aplica cuando hay evidencia suficiente de un estado de dependencia del alcohol .Los estados de retraimiento en que suelen caer los sujetos 36 Alcohlicos o la incapacidad de los pacientes de pasar un da sin beber, son evidencias suficientes. La ingesta contina y exagerada de alcohol produce ms pronto o ms tarde en la mayora de los casos importantes perturbaciones del comportamiento y deterioro mental. El alcohlico crnico se vuelve indiferente hacia su apariencia y prestigio personal, indolente Perezoso, se apagan sus ambiciones e ideales, se muestra irritable y puede llegar a padecer una deterioracin alcohlica caracterizada por perturbaciones de la memoria y de las aptitudes intelectuales, sntomas de degeneracin fsica como trastornos sensoriales y motores y una Progresiva alteracin de la conducta que generalmente provoca grandes conflictos familiares, laborales, econmicos y sociales. El alcohlico crnico esta adems expuesto a sufrir alguna de las modalidades de trastorno sictico a que da lugar el alcohol. 7.1.1. Las Psicosis Alcohlicas Estas son: el delirium tremens, la psicosis de Korsakov, las alucinaciones alcohlicas aguda y las reacciones alcohlica patolgica. Esta ltima sin embargo no requiere como condicin previa un alcoholismo crnico. a) El Delirium Tremens es una crisis sbita que se produce en los alcohlicos crnicos. Los pacientes se encuentran desorientados, confusos y tienen alucinaciones de varias clases, pero principalmente visuales y tctiles, el enfermo ve ratas, murcilagos, serpientes u otros animales que corren por las paredes o el techo de Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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la habitacin y que generalmente le pican, muerden o se le enroscan, se encuentran intranquilo con miedo y a veces aterrorizado. No puede dormir y tiembla a menudo. La duracin de este trastorno es de dos a ocho das. b) Psicosis de Korsakow Tambin se desarrolla despus de un largo perodo veinte aos o ms de alcoholismo crnico y es probablemente la consecuencia ms grave de alcoholismo. El sntoma ms importante es la amnesia de fijacin, siendo estas personas incapaces de recordar cosas que acaban de suceder, en casos graves el paciente no recuerda ni lo que ha sucedido hace tan solo cinco minutos. c) Alucinosis agudas alcohlicas Esta es muy rara en su forma pura y es muy parecida al delirium tremes Estos enfermos tienen insomnio, se siente cansado y se muestra irritable sntoma diferencial tpico es que las alucinaciones aqu son principalmente auditivas. Finalmente, la reaccin alcohlica patolgica., es un cuadro poco frecuente y se caracteriza por la intolerancia alcohlica consistente en que pequeas cantidades de alcohol son capaces de Desencadenar un cuadro caracterizado por conducta violenta, volvindose el sujeto con furia contra personas o cosas estando completamente perturbada su conciencia y quedando generalmente amnesia del acceso una vez este ha transcurrido. Las psicosis alcohlicas requieren un tratamiento mdico adecuado. El hbito alcohlico Exige un desconocimiento y una reestructuracin de la personalidad a fin de que el sujeto adquiera mejores formas de afrontar y resolver sus conflictos, de no hacerse esto ltimo. Se mantiene frecuente la adiccin. En muchos pases, personas ex alcohlicas han constituido ligas con el nombre de Alcohlicos Annimos. L AS TOXICOMANIAS 8.1 TOXICOMANIAS La apetencia toxicomanaca se caracteriza por la satisfaccin de una necesidad, en la cual la bsqueda del placer y la evitacin del dolor o del sufrimiento se realizan por medio de la absorcin habitual de un txico (droga) como: morfina, herona, u otras .Aunque inicialmente producen una sensacin de bienestar general y de ms vitalidad y algunos de ellas , como la cocana, estimulando la imaginacin y las ideas acaban produciendo graves trastornos de la conducta , empobrecimiento fsico y mental y ostracismo sociales. El diagnstico de un toxicmano se realiza menos por el efecto del txico que por la actitud hacia el txico. Licenciatura en Psicologa Psicopatologa I. LP-HP0101 Psicopatologa
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Mediante la evaluacin de esta actitud, se podr tener una idea del grado de dependencia o adiccin de una persona ya sea que el consumo de drogas encierre un propsito de evasin (Marihuana, cido lisrgico) o que el motivo sea el logro de mejor rendimiento personal (anfetaminas, cocana). El tratamiento de las adicciones es difcil ya que no se puede interrumpir bruscamente la administracin de la droga, puesto que a veces puede ponerse en peligro la vida del paciente y siempre se produce un malestar psquico, depresin, vmitos y otros sntomas. Se realiza en dos fases: 1) La Desintoxicacin: Se realiza con el paciente ingresado y se realizan curas de supresin lenta o rpida de la droga. La supresin rpida es para algunos autores preferible, puesto que consideran que no hay manera de ahorrarle al paciente la angustia que sobreviene una vez suprimida la droga. Tambin se utilizan tratamientos en base a tcnicas conductistas (condicionamientos) a fin de crearle a la persona un hbito o rechazo de la droga. 2) La Psicoterapia: Todo lo anterior es lo que se conoce como tratamiento sintomtico, pero para que la desaparicin del sntoma de adiccin sea ms o menos duradera, es necesario un tratamiento psicoteraputico para que el sujeto adicto pueda resolver su intento de manejo de la angustia a travs de la droga.
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