Pgina 1

DECLARACIN JURADA DE
VIDA DEL CANDIDATO
FORMATO ACORDE AL REGLAMENTO DE INSCRIPCIN DE LISTAS DE CANDIDATOS RES. No. 271-2014-JNE / 272-2014-JNE
I. DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO
1. Organizacin Poltica: MOVIMIENTO DE AFIRMACION SOCIAL
2. Cargo al que postula: PRESIDENTE REGIONAL
3. Lugar al que postula: CAJAMARCA - -
4. Forma de designacin de su candidatura: ELECCIONES CON VOTO UNIVERSAL, LIBRE, VOLUNTARIO, IGUAL, DIRECTO Y
SECRETO DE LOS AFILIADOS Y CIUDADANOS NO AFILIADOS
5. Apellido paterno: 6. Apellido materno: 7. Nombres:
SANTOS GUERRERO GREGORIO
8. Sexo: Masculino
9. Documento de Identidad (DNI): 27745461
10. Correo electrnico (opcional): gregoriosantosg@gmail.com
11. Lugar de Nacimiento:
Pas: PER Departamento: CAJAMARCA
Provincia: SAN IGNACIO Distrito: CHIRINOS
12. Fecha de nacimiento: 09/10/1966
13. Lugar de residencia domicilio: Jr. Mariscal Caceres Nro.
Departamento: Provincia: Distrito:
CAJAMARCA CAJAMARCA CAJAMARCA
14. Tiempo de residencia: 10 aos
15. Nombres y apellidos completos del padre: GREGORIO SANTOS NEYRA
16. Nombres y apellidos completos de la madre: MAXIMA GUERRERO MARTINEZ
II. EXPERIENCIA LABORAL, OFICIOS , OCUPACIONES O PRODESIONES
Mencione los trabajos realizados en oficios, ocupaciones o profesiones, que hubiese tenido en e sector pblico o privado por lo menos durante los ltimos 10 aos , empezando por el
mas reciente.
Centro de prestacin del servicio, trabajo o consignar si
es independiente:
GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA
Sector: Pblico
Periodo: 2011 a Hasta la actualidad
Cargo / Ocupacin/ Oficio: PRESIDENTE REGIONAL
Departamento: CAJAMARCA
Provincia: CAJAMARCA
Distrito: CAJAMARCA
Direccin: JR. SANTA TERESA DE JOURNET NRO 351
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica
Pgina 2
Centro de prestacin del servicio, trabajo o consignar si
es independiente:
IE 171001-EX 51
Sector: Pblico
Periodo: 1990 a 2010
Cargo / Ocupacin/ Oficio: PROFESOR DE AULA
Departamento: CAJAMARCA
Provincia: JAEN
Distrito: JAEN
Direccin: CALLE SANTO ROSA
III. FORMACIN ACADMICA
Indique los estudios realizados as como la certificacin obtenida en cada uno.
Educacin Primaria
Institucin Educativa: I.E. 16485
Lugar: PER - CAJAMARCA - SAN IGNACIO - CHIRINOS
Estado: Concluido
Periodo: 1974 a 1980
Educacin Secundaria
Institucin Educativa: COLEGIO JOSE MARIA ARGEDAS
Lugar: PER - CAJAMARCA - SAN IGNACIO - CHIRINOS
Estado: Concluido
Periodo: 1981 a 1986
Estudios tcnicos
No cuenta con estudios tcnicos.
Estudios universitarios
Nombre de la universidad: UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
Lugar: PER - CAJAMARCA - CAJAMARCA - CAJAMARCA
Nombre de la facultad: EDUCACIN
Carrera: EDUCACIN
Estado: Concluido
Grado/Titulo: Bachiller
NRegistro ANR: 2222
Periodo: 2008 a 2010
Estudios de postgrado u otros
No cuenta con estudios de postgrado.
IV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIN POPULAR
a. Cargos partidarios
Indique cul o cules cargos partidarios ha desempeado, empezando por el ms reciente.
Organizacin Poltica: MOVIMIENTO DE AFIRMACIN SOCIAL
mbito o circunscripcin: REGIONAL
Cargo: PRESIDENTE
Periodo: 2010 a 2012
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica
Pgina 3
b. Cargos de eleccin popular
Indique cul o cules cargos de eleccin popular ha desempeado, empezando por el ms reciente.
Organizacion Poltica por la que postul: MOVIMIENTO DE AFIRMACIN SOCIAL
mbito: REGIONAL
Cargo: PRESIDENTE REGIONAL
Lugar: PER
Proceso Electoral: ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2010
Periodo: 2011 a Hasta la actualidad
c. Militancia partidaria
Mencin de las renuncias efectuadas a otros partidos, movimientos de alcance regional o departamental u organizaciones polticas de alcance provincial y
distrital de ser el caso
No ha tenido vnculo con alguna organizacin poltica inscrita o no inscrita en el ROP.
V. RELACIN DE SENTENCIAS
a. CONDENATORIAS IMPUESTAS AL CANDIDATO POR DELITOS DOLOSOS Y QUE HUBIERAN QUEDADO FIRMES,SI LAS HUBIERE
MBITO PENAL
No cuenta con antecedentes penales.
b. QUE DECLARARON FUNDADAS O INFUNDADAS EN PARTE, LAS DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS POR
INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES FAMILIARES Y/O ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES Y LABORALES, QUE HUBIEREN QUEDADO FIRMES
No se cuenta con sentencia firme.
VI. INFORMACIN ADICIONAL O COMPLEMENTARIA (OPCIONAL - NO OBLIGATORIA)
a) Otra experiencia
Mencione alguna otra experiencia que no est incluida en los puntos anteriores, empezando por la ms reciente (dirigencial, poltica, pblica, social o de cualquier otra naturaleza)
No registr informacin.
b) Declaracin jurada de ingresos y de bienes y rentas
DECLARACIN DEL PATRIMONIO
a. INGRESOS
Sector Pblico Sector Privado Total S/.
REMUNERACIN BRUTA MENSUAL
(Pago por planillas, sujetos a rentas de quinta categora)
14,300.00 00.00 14,300.00
RENTA BRUTA MENSUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL
(Ejercicio individual de profesin, oficio u otras tareas - renta de cuarta categora)
00.00 00.00 00.00
OTROS INGRESOS MENSUALES
(Predios arrendados, subarrendados o cedidos)
(Bienes muebles arrendados, subarrendados o cedidos)
(Intereses originados por colocacin de capitales, regalias, rentas vitalicias, etc.)
(Dietas o similares)
00.00 00.00 00.00
TOTAL INGRESOS 14,300.00
b. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDAD DE GANANCIALES
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica

Fecha de elaboracin: 07/07/2014
Pgina 4
Tipo de bien: Direccin NFicha - Reg. pblico Valor autovaluo S/.
CASA JR. SEBASTIAN LORENTE 2222 124.70
TOTAL BIENES INMUEBLES 124.70
c. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE Y SOCIEDADES GANANCIALES
No registr informacin.
ACREENCIAS Y OBLIGACIONES A SU CARGO
No registr informacin.
Manifiesto bajo juramento que los datos ingresados en mi Declaracin Jurada de Vida son fidedignos
Firma candidato Huella dactilar (ndice derecho) Firma y sello del personero acreditado
de la organizacin poltica