ROTURA PREMATURA DE LA MEMBRANA

El rompimiento de la membrana antes del inicio de trabajo de parto independientemente de la

edad gestacional
Luego de la rotura 24 horas para que se produzca el parto, si no hay que operar (puede morir
madre e hijo)
Etiologa: Es desconocida, posibles factores causales son:
Defecto local de la membrana amnitica
Infecciones (vaginal, cervical o intraamniotica) los microrganismo debilitan la membrana y
se produce la rotura.
Historia previa de RPM
desnutricin
Gestacin mltiple
Traumatismo
Malformaciones fetales
Placenta previa
Tabaquismo.
Sintomatologa: la perdida de lquido, olor semejante al semen
Diagnostico
Historia clnica: es importante anotar la hora de la rotura y el color del lquido.
Exploracin fsica: solo se realiza una exploracin con ESPECULO estril. NO se debe
realizar la exploracin bimanual a menos que se prevea el nacimiento en la siguiente
24horas. Se puede usar la prueba de la NITRAZINA o de la CRISTALIZACION en el helecho
para confirmar la rotura, aunque ambas tienen resultados positivos falsos. La prueba de
NITRAZINA puede ser falsamente positiva en presencia de Trichomonas, sangre, semen,
moco cervical y orina. La prueba de CRISTALIZACION en el helecho puede arrojar
resultados positivos falsos en presencia de moco y negativo en presencia de sangre. Debe
obtenerse tambin muestra cervical para cultivo. Hay que considerar la posibilidad de
recoger el lquido amnitico acumulado en el fondo posterior del saco vaginal para valorar
la madurez pulmonar fetal (La prueba AMNIOSTAT se utiliza para detectar la presencia de
Fosfatidiglicerol). Cuando se confirma la presencia de Fosfatidiglicerol se debe permitir el
nacimiento, ya que en este caso el riesgo de infeccin supera al riego de distres
respiratorio neonatal
Tratamiento
Antes de las 34 semanas de gestacin, se espera la aparicin de signos o sntomas de infeccin o
distres fetal antes de intervenir. La taquicardia fetal y el cese de la respiracin fetal se asocian con
corioamnionitis.
Bienestar fetal: la betametasona debe administrarse entre las 24 y las 34 semanas de
gestacin. Se recomienda la profilaxis contra infeccin por GBS con penicilina G (en caso
de ser alrgica a la penicilina se utiliza la clindamicina) hasta que se reciba lo resultado de
los cultivos cervicales. Si los resultados son positivos la paciente debera recibir un tto
inmediato, se deben verificar los tonos cardiacos fetales cada 8 horas.
Cuidados maternos: el uso de trocoliticos en casos en los que es recomendado retrasar el
nacimiento y el efecto de los corticosteroides para conseguir la maduracin pulmonar (en
caso de 48horas). Si la paciente no est de parto y la frecuencia cardiaca fetal es normal, el
tto puede ser expectante. Se debe recomendar reposo estricto en cama, debido al riesgo
de prolapso del cordon. Se debe considerar la posibilidad de prescribir tto
antitromboembolico y heparina clcica subcutnea. Debido al riesgo aumentado de
trombosis venosa.
Tto antibitico: he demostrado poder prolongar la gestacin. Incluye ampicilina 2gr I.V
C/6h junto con eritromicina durante 48h, despus de esto se debe pasar a terapia oral,
amoxicilina 250mg c/8h durante 7dia.