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La radioterapia intraoperatoria (intraoperative radiation therapy, IORT) administra la
radiacin al cncer durante la ciruga. La radiacin se puede administrar externa o
internamente, y con frecuencia se usa junto con un curso de radiacin externa que se
administra antes o despus de la operacin.
La IORT es til para los cnceres abdominales (rea de la barriga) o plvicos que no se
pueden extirpar completamente (tal como aquellos que han crecido cerca de reas vitales)
y en cnceres que tienden a recurrir despus del tratamiento. Se extirpa tanto tumor como
sea posible y una gran dosis de radiacin se dirige directamente al tumor. Los tejidos
normales pueden apartarse y protegerse, de tal forma que la IORT reduce la cantidad de
tejido que est expuesto a la radiacin. Esto permite que una radiacin de dosis ms
elevada llegue al cncer. La IORT se administra en una sala de operaciones especial que
est recubierta con paredes que contienen la radiacin.
Planificacin del tratamiento para la radiacin de haces externos
El proceso de planificacin de la radioterapia con haces externos conlleva muchos pasos
y puede requerir varios das para concluirse. Pero es importante en el xito de su
tratamiento con radiacin. El equipo de radiacin preparar un tratamiento especialmente
para usted. El tratamiento administrar la dosis ms fuerte de radiacin para el cncer,
pero salvar tanto tejido normal como sea posible.
La primera parte de la planeacin de su tratamiento se llama simulacin, y algunas veces
se conoce como sesin de marcaje. Se le pedir que se acueste muy quieto en una mesa
mientras el equipo de atencin mdica determina su mejor posicin para el tratamiento y
cmo mantenerle en esa posicin (se puede usar cinta adhesiva, reposacabezas, yesos,
moldes para el cuerpo, o almohadas de espuma). Entonces marcarn el campo de
radiacin (tambin llamado el portal de tratamiento), que es el rea exacta de su cuerpo a
la que se dirigir la radiacin. Las marcas se pueden hacer con marcadores permanentes o
con tatuajes que lucen como pequeas pecas. Su mdico puede usar estudios por
imgenes para ver el tamao del tumor, determinar el sitio ms probable de su
propagacin, delinear los tejidos normales que se encuentran en el rea de tratamiento,
tomar medidas y desarrollar un plan de tratamiento. Tambin es posible que se tomen
fotografas para facilitar la preparacin diaria del tratamiento.
Mediante un proceso complejo llamado dosimetra, se usan programas de computacin
para determinar la cantidad de radiacin a la que estaran expuestas las estructuras
normales adyacentes si se quiere administrar la dosis recetada al cncer. El mdico y el
dosimetrista colaborarn para decidir la cantidad de radiacin que se le administrar y la
mejor manera de dirigirla al cncer. Basarn esta decisin en el tamao del tumor, la
sensibilidad del tumor a la radiacin y qu tanto el tejido normal del rea puede tolerar la
radiacin.
Dosis y tratamiento con la radiacin de haces externos
La cantidad total de radiacin que recibir se mide en unidades llamadas Gray (Gy). Con
frecuencia la dosis se expresa en centigrays (cGy), que es una centsima de un Gray.
En el caso de la radiacin externa, con frecuencia la dosis total se divide en varias dosis
de menor tamao (llamadas fracciones) que ms frecuentemente se administran en el
curso de varias semanas. Esto permite administrar la mejor dosis con el menor dao
posible a los tejidos normales. En la mayora de los casos, los tratamientos se administran
cinco das a la semana durante cinco a ocho semanas.
En algunos cnceres, los pacientes pueden recibir tratamiento ms de una vez al da.
La radiacin hiperfraccionada divide la dosis diaria en dos sesiones de tratamiento
sin cambiar la duracin del tratamiento. En este caso recibira tratamiento dos veces
al da durante varias semanas.
La radiacin acelerada administra la dosis total de radiacin en un periodo de tiempo
ms breve administrando la misma dosis de radiacin con ms frecuencia (ms de una
vez al da).
Estos tipos de programas pueden hacer que la radiacin sea ms eficaz para algunos
tumores. La desventaja es que los efectos secundarios de la radiacin aparecen ms
temprano y pueden ser peores.
Es importante que se le d exactamente el mismo tratamiento cada vez, para que se
administre la cantidad adecuada de radiacin en el rea correcta. Para la radiacin externa
se le pueden colocar marcas pequeas duraderas o permanentes (tatuajes) en la piel para
mostrar dnde se debe concentrar el tratamiento. Necesitar quedarse inmvil en la
misma posicin durante cada tratamiento, que puede durar hasta 30 minutos. Algunas
veces se usar un molde de la parte del cuerpo que se va a tratar para fijarle en
determinada posicin. Con esto se asegura que usted est en el lugar correcto y que usted
permanezca inmvil. Es posible que su equipo de atencin mdica tambin necesite hacer
bloques o escudos especiales para proteger ciertas partes de su cuerpo contra la radiacin
durante el tratamiento.
Radioterapia interna (braquiterapia)
La radioterapia interna tambin se conoce como braquiterapia, trmino que significa
terapia a corta distancia. En este mtodo, se colocan recipientes radioactivos en el tumor
o en una cavidad del cuerpo cercana al tumor. La ventaja de la braquiterapia es la
capacidad de administrar una dosis alta de radiacin en un rea pequea. Es til para
tumores que necesitan una dosis alta de radiacin o una dosis que sera mayor que la que
los tejidos normales pudieran tolerar si se administrara del exterior.
Los principales tipos de radiacin interna son:
Radiacin intersticial: la fuente de radiacin se coloca directamente en el tumor o
junto a l usando pequeos grnulos, semillas, cables, tubos o recipientes.
Radiacin intracavitaria: se coloca un recipiente con material radioactivo en una
cavidad del cuerpo, como el trax, el recto, el tero o la vagina.
Se usa ultrasonido, rayos X o CT para ayudar al mdico a colocar la fuente radioactiva en
el lugar correcto. La colocacin puede ser permanente (a largo plazo) o temporal (a corto
plazo):
La braquiterapia permanente involucra el uso de pequeos recipientes llamados
grnulos o semillas, que tienen el tamao aproximado de un grano de arroz. Se colocan
directamente dentro del tumor mediante agujas huecas y delgadas. Una vez en su lugar,
los grnulos emiten radiacin durante varias semanas o meses. Debido a su pequeo
tamao, su presencia causa pocas molestias y simplemente se dejan en ese lugar despus
de que se agota su material radioactivo.
La braquiterapia temporal puede administrarse en alta tasa de dosis (high-dose rate,
HDR) o en baja tasa de dosis (low-dose rate, LDR). En ambos tipos se coloca
brevemente una aguja hueca, tubos o globos llenos de lquido en el rea que se va a tratar.
El material radioactivo se puede colocar en estos recipientes por poco tiempo y luego se
extrae. Esto lo puede hacer el personal del hospital, o el material radiactivo se puede
colocar en forma remota dentro del artefacto con una mquina.
En la braquiterapia HDR, la fuente de radiacin se coloca durante
aproximadamente 10 a 20 minutos a la vez y luego se extrae. Este proceso se
puede repetir dos veces al da en el curso de varios das, o una vez a la semana
durante varias semanas.
En el caso de la braquiterapia LDR, la fuente de radiacin permanece en su lugar
durante hasta siete das. Para evitar que el implante se mueva, necesitar
permanecer en cama y quedarse moderadamente inmvil. Por esta razn, es
necesario que permanezca en el hospital durante su terapia LDR.
Tratamiento con radiacin interna
Es poco probable que sufra dolor intenso o indisposicin durante la terapia de
implantacin. Es posible que se sienta somnoliento, dbil o con nuseas por un breve
tiempo debido a la anestesia (medicamentos para provocar sueo) que se usa para la
colocacin del implante. Diga a la enfermera si tiene efectos secundarios inusitados como
ardor o sudoracin.
Usualmente no se necesita anestesia para extraer implantes de braquiterapia temporales.
La mayora se puede extraer en su cuarto del hospital (la habitacin est especialmente
protegida para contener la radiactividad y el personal usa escudos mviles para
protegerse mientras trabaja con los materiales radiactivos). Si tuvo que permanecer en
cama durante la terapia de implantacin, es posible que se tenga que quedar en el hospital
un da o ms despus de que se le extrae el implante solo para asegurase que usted no
presente problemas en el rea donde se colocaron los implantes.
Una vez que se extrae el implante, no queda radioactividad su cuerpo (remtase a la
seccin "Seguridad del paciente y su familia" para ms informacin sobre este tema). El
mdico le dir si tiene que limitar su actividad fsica durante algn tiempo. Se
recomienda a la mayora de los pacientes que hagan tanto como puedan. Algunas
personas necesitan sueo adicional o descansos durante sus primeros das en casa, pero
probablemente recuperar sus fuerzas rpidamente. El rea tratada con el implante puede
estar dolorida o sensible durante algn tiempo despus del tratamiento.
Radiofrmacos
Los radiofrmacos son medicamentos que contienen materiales radioactivos. Se pueden
administrar por vena, boca, o se pueden colocar en una cavidad del cuerpo. Dependiendo
del medicamento y de su forma de administracin, estos materiales viajan a varias partes
del cuerpo para tratar el cncer o aliviar sus sntomas.
Tratamiento del dolor de huesos
El estroncio 89 (Metastron
) y el samario 153(Quadramet
)
ya se estn usando, mientras que otros se estn investigando en estudios clnicos.
Para obtener ms informacin
Ms informacin de la Sociedad Americana Contra El
Cncer
La informacin a continuacin puede ser de utilidad para usted. Estos materiales se
pueden leer en nuestro sitio Web u ordenarlos a travs de nuestra lnea gratuita de
telfono (1-800-227-2345).
Despus del diagnstico: una gua para pacientes y familias
Radioterapia: una gua para los pacientes y sus familias
Health Professionals Associated With Cancer Care
Cmo elegir a un mdico y a un hospital
La atencin del paciente con cncer en el hogar: una gua para los pacientes y sus
familias
Nutricin para la persona durante su tratamiento contra el cncer: una gua para los
pacientes y sus familias
Un mensaje de esperanza: haciendo frente al cncer en la vida diaria
Imaging (Radiology) Tests
Fatigue in People with Cancer
Sexualidad para el hombre con cncer
Sexualidad para la mujer con cncer
Fertility and Cancer: What Are My Options?
Second Cancers Caused by Cancer Treatment
Pasos para dejar de fumar
Hyperthermia
Organizaciones nacionales y sitios Web*
Adems de la Sociedad Americana Contra El Cncer, a continuacin se indican otras
fuentes de informacin:
American College of Radiology
Lnea sin cargos: 1-800-227-5463
Sitio Web: www.acr.org
Provee informacin a los pacientes sobre los procedimientos radiolgicos, la
seguridad de la radiacin, preguntas y respuestas frecuentes, un glosario sobre
radiologa, as como una lista de instalaciones acreditadas.
American Society for Radiation Oncology (ASTRO)
Lnea sin cargos: 1-800-962-7876
Sitio Web: www.astro.org
Web site for patients: www.rtanswers.org
El sitio Web para pacientes tiene un localizador para onclogos especialistas en
radiacin. Estn disponibles folletos gratis, incluyendo folletos especficos sobre
radiacin para cnceres ginecolgicos, de vejiga, seno, colon y recto, cabeza y
cuello, Hodgkin, pulmn, no Hodgkin, piel y prstata.
National Cancer Institute
Lnea sin cargos: 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237)
Sitio Web: www.cancer.gov
Web site in Spanish: www.cancer.gov/espanol
Provee informacin actualizada y precisa sobre el cncer a los pacientes, sus
familias y al pblico en general.
*La inclusin en esta lista no significa que se tiene el respaldo de la Sociedad Americana Contra El
Cncer.
Independientemente de quin sea usted, nosotros podemos ayudarle. Comunquese con
nosotros en cualquier momento, de da o de noche, para recibir informacin y asistencia.
Llmenos al 1-800-227-2345 o visite nuestro sitio Web en www.cancer.org.
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2011 Copyright American Cancer Society