Continuacion proteccion DP (Dr.

Tapia):
Principalmente lo q es la fibrosis dentinaria se da en dientes abiertos es decir caries en una
taza en la cual tenemos un lavado de los elementos del medio externo, por lo tanto, el
diente alcanza a defenderse de buena forma y en el fondo de la cavidad se ve nero pq se !a
producido la dentina esclerotica, q es la defensa natural del odontoblasto frente a los
est"mulos externos. Debido a este recambio el proceso carioso se !ace mas lento o
simplemente se detiene.
#ay q tener o$o al !acer obturaci%n de este tipo de te$idos pq si utilizamos resinas
compuestas pq basan su ad!esi%n en la traba micromec&nica con las fibras de col&eno.
'(a formaci%n de dentina escler%tica es por efecto centr"peto, es decir, de la parte mas
externa a la mas interna de la cavidad.
)n la imaen: se ve q se va produciendo la miraci%n ordenada de los odontoblastos !acia
la parte mas interna de la pulpa debido a un estimulo.
(a dentina escler%tica act*a como defensa primaria frente a una cavidad rande en su parte
mas exterior.
(a dentina terciaria se produce mas cerca de la cavidad pulpar (en el limite dentina+pulpa)
se produce una mineralizaci%n desordenada (y menos mineralizada en alunos casos) de
dentina. #istol%icamente se ver&n alunas zonas amorfas y atubuladas en comparaci%n
con la dentina escler%tica que es muc!o mas ordenada. Por tanto !ay una doble defensa ya
que !ay una dentina escler%tica y una terciaria.
,lunas veces la lesi%n es tan rave que iual loran entrar bacterias a la pulpa y a este
nivel se debe ocupar otro tipo de tratamiento.
-). C/,D.0 D) C01P,.,C203 FACTORES QUE CONDICIONAN LA
RESPUESTA PULPAR: un diente $oven se defiende me$or frente a caries o frente a
traumas que uno que tiene m&s edad. )l tama4o de la c&mara pulpar tb depende de la edad
del diente y la respuesta es me$or en un diente con una c&mara amplia q uno q esta casi
cerrado. 2nstrumental en lo posible nuevo. (a presi%n de corte leve, con pinceladas, si
traba$amos con alta velocidad debe estar bien refrierado. (os traumas pueden ser de
tratamiento o dolor previo, como as" tb de trauma f"sico.
Cuando estemos traba$ando y queramos llear al sellado del medio interno tenemos q
mane$ar ciertos elementos. 5i traba$amos con resinas compuestas debemos considerar la
formaci%n del smear layer la que va a estar solo sobre la superficie de la cavidad y cuando
este metida dentro de los t*bulos se llamara smear plu.
Cuando uno traba$a, eneralmente en el fondo de la cavidad (dentina) quedaran restos de
bacterias, fresas o piedras (piedras constituidas por un v&stao peado a una piedra para
desastar y las fresas por !o$as, por lo tanto cortan), col&eno, todo el material que uno
puede de$ar al eliminar una carie. )s una capa irreular, amorfa y de rosor variable
dependiendo de los instrumentos y de la dentina.
5u importancia es que disminuye la permeabilidad que puede tener una sustancia sobre la
superficie. )n el caso de las resinas que se ad!ieren por microtraba mec&nica, lo que
consiste en un rabado acido (con acido inoranico, eneralmente ac. 6osforico al 78+79:
por un periodo de ;8 a <8 seundos dependiendo del te$ido que estemos traba$ando ya sea
esmalte o dentina) que enera la desmineralizaci%n ppalmente del col&eno afect&ndose
mas la dentina intertubular y en parte la peritubular. )l ad!esivo debe penetrar entre estas
fibras expuestas para que lueo de la polimerizaci%n se produzca el aarre. 5i no se !ace
rabado, no !ay este aarre y podemos tener problemas del sellado del medio interno. #ay
otro tipo de ad!esivo que en vez de eliminarlo, lo incorporan dentro de la misma capa.
,lunas caracter"sticas del smear layer :
+ se produce al realizar una cavidad.
+ el rosor varia de =,8 a 8,= micras,
+ sella el t*bulo y puede atrapar bacterias.
+ se elimina completamente con el rabado acido.
)l smear plug es el mismo elemento q se enera en la superficie pero dentro del t*bulo.
)n resumen se debe usar instrumental en buen estado con una presi%n leve de corte
(pincelada) y con una buena refrieraci%n para evitar problemas a nivel pulpar. Dentro de
todo el rabado acido no es da4ino para la c&mara pulpar si es usado de buena forma. 5i
estamos muy cerca de ella tendremos q usar otra t>cnica con materiales sobre la dentina
para evitar provocar da4o en el diente.
Grabado !do de de"#!"a
)l rabado depender& de la concentraci%n que tena y la viscosidad (importante en relaci%n
al mane$o del acido pq a muc!a fluidez se esparce).
Para que quede bien lavado y eliminar el acido se debe lavar unos 7= seundos con presi%n
y aua en spray pq al limpiarlo con una mota mo$ada no se elimina completamente. )s
importante al rabar circunscribirse a esa parte del diente y no salirse pq sino cuesta muc!o
sacar el acido, en cambio si rabamos solo la cavidad no importara que al aplicar el
ad!esivo este se sala de la cavidad pq como no esta tratada la parte externa, ser& mas f&cil
sacar los restos. 5iempre se busca aumentar la superficie para producir un buen aarre con
el ad!esivo. )l tiempo de rabado no debe pasarse pq sino la estructura colapsa y no se
enera buena ad!esi%n.
?rabado dentina: ;=+;8 se.
?rabado esmalte: ;8+<= se.
Cuando rabamos debemos empezar por el esmalte y lueo de unos 8 se la dentina para
mas o menos corresponder los tiempos. Cerca de la cavidad pulpar !ay mas !umedad pq
!ay mas tubos y de mayor di&metro por tanto debemos !acer un paso precio para lorar una
buena restauraci%n.
Por e$emplo al !acer una amalama, !ao un rabado acido y lueo aplico el ad!esivo con
la intenci%n de disminuir la interfase diente restauraci%n pq el tipo de ad!esi%n es distinto
que en la resina y adem&s evito que el material penetre por los t*bulos dentinarios al irlo
apretando, cosa que ocurre cuando !ao una amalama y no sello previamente. ,s" se
disminuye la sensibilidad ya que en la interfase pueden pasar bacterias y otros elementos
que penetran por los t*bulos y producen sensibilidad.
5i no tenemos sellado se producen principalmente dos cosas: sensibilidad post operatoria a
inmediatamente o a los d"as y la caries secundaria q va a ser por la invasi%n de la interfase.
(a ultima puede durar mese o a4os dependiendo de la interfase q !aya.
$!oompa#!b!l!dad
@illiams definio lo q es la biocompatibilidad , la q ppalmente apunta a poner un material
dentro del diente en una cavidad y que este no provoque da4o en >l, sino que ayude al
te$ido da4ado y provoque un cierre completo del medio interno. )l ob$etivo ppal al usar un
material de proteccion dentino pulpar es de$ar una interfase cerrada y !erm>tica.
Clas!%!a!o" de los ad&es!'os
#ay ad!esivos que eliminan el smear layer y otros que no, osea al aplicar el acido se
modifica la capa, la que al final queda incluida y en ese caso se lora un me$or sellado del
medio. )l ad!esivo que se use depender& del caso cl"nico. (os ad!esivos con ravado acido
previo tienen un me$or aarre al diente y los nuevos ad!esivos que traen todo incluido en
un paso no tienen el mismo resultado q el otro. Por eso depende del caso cl"nico por
e$emplo en una cavidad clase 22 (osea un ca$%n compuesto ocluso+distal) en la parte interna
podrimos usar un ad!esivo todo en uno pq !ay de$amos sellada la parte interna. Donde
necesitamos un mayor fuerza de ad!esi%n es en la parte externa y lo loramos con el
rabado acido.
Principalmente los ob$etivos son:
+ lora una reparaci%n biol%ica.
+ 5ellado.
+ )liminar las bacterias.
+ )vitar que el material !aa mas da4o.
Tendremos ciertos materiales con los que podemos usar tecnicas de acuerdo al caso clinico
para ir en ayuda de la recuperacion del nervio y de aislar el mismo material que voy a
utilizar ya que en ciertas condiciones podria ser da4ino. ,ntiuamente se usaban barnices q
eran similares a un ad!esivo pero no se fotopolimerizaba. )l problema es q era muy vol&til
y que la capa que se formaba entre el material restaurador y el diente, se disolvia, por esto
se de$aron de usar.
5e definen como forros a los materiales en base a !idr%xido de calcio y oxido de zinc
euenol (euenato). Tiene la caracter"stica de ser ermicidas, desensibilizante e inducir la
reparaci%n de la pulpa.
(as bases tienen otras funciones que son ppalmente aporta riidez en el piso cavitario,
aislar la c&mara pulpar o Aale$arla de la noxaB (que en este caso podr"a ser un material mal
utilizado) y tambien puden llear a inducir cierta reparaci%n pulpar.
(!dr)*!do de al!o
)l !idr%xido de calcio polimerizable o mas conocido como dical esta en discusi%n pero !oy
se siue utilizando. Cuando tenemos una cavidad muy profunda con exposici%n pulpar
directa o indirecta (directa es cuando fresamos y aparece la pulpa o no aparece pero la
vemos a trav>s de la dentina), si estamos perforando y tenemos la pulpa expuesta, se deben
tomar motas est>riles y sueros para irriar y de a poco ir presionado levemente (mas bien en
un movimiento de secar) para ver que reacci%n tiene la pulpa. 5i secamos y siue saliendo
sanre mas alla del tiempo de sanr"a normal, quiere decir q la pulpa estaba tan irritada o
!iper!emica que si o si aunque de$emos puesto alo, el paciente tendr& problemas a los
pocos d"as o en alunos casos solo pasada la anestesia. )n esos casos se debe conversar
previamente con el paciente sobre el alto rieso de tener que !acer un tratamiento de
endodoncia.
5i pusimos la motita y no sanro mas se !ace un tratamiento en el cual el material que se va
a utilizar en la primera parte es el dical para poder formar un puente dentinario, osea alo
duro entre el nervio y el A!oyitoB para despu>s poner otra capa de alo duro encima o una
base y lueo otro material sobre esta y despu>s esperar de$ando al paciente en observaci%n.
Ceme"#o !o"omero '!#reo
Ppalmente va a estar compuesto por un polvo y un liquido ( el polvo por silicato de
aluminio, calcio y fluorC y el liquido por &cidos or&nicos). ,l realizarse la mezcla polvo
liquido, se produce un AataqueB del polvo al liquido con lo cual se eneran una serie de
reacciones en el material, las que debemos aprovec!ar al llevarlo al diente para poder
producir su ad!esi%n qu"mica a este. 3o necesita como intermediario al sistema ad!esivo,
sino que por si solo va a crear una uni%n directa y qu"mica al diente.
(a uni%n se produce por la quelaci%n entre un metal (aluminio del ionomero) y el calcio de
la dentina. 5i nos demoramos en colocar el ionomero en la cavidad, no se une al calcio de la
dentina sino al de la misma mezcla, por tanto del color brillante de un ionomero bien
mezclado pasa a un color opaco.
?eneralmente este material se usa como base por su ad!esi%n que es de aprox D+;<
meapascales (1pa). 5e puede usar solo como base o como base y de restauraci%n
temporal para despu>s sobre eso !acer una restauraci%n definitiva y sea de composite,
incrustaci%n, etc.
0tra cosa importante es que libera fluor por tanto en bocas con muc!as caries se puede ver
y tapar todo con ionomero, y as" con esta liberaci%n va ba$ando el p# bucal,
complementado con buenas t>cnicas de cepillado.
)l ionomero convencional no es f&cil de traba$ar pero actualmente se encuentra en capsulas
para llear y aplicarlo.
Res!"as ompues#as
Cercanas a la pulpa son muy da4inas. )n estudios in -itro el #)1, que es uno de sus
componentes menos t%xicos, presente en ;D micromol por ( produce in!ibici%n de la
s"ntesis de D3, y prote"nas en los cultivos de fibroblastosC y la concentraci%n que se usa
promedio en las resinas es de E=== micromolF(.
(os sistemas ad!esivos tb penetran por los t*bulos dentinarios !asta 8== micras
produciendo un da4o por los t%xicos.
)n estudios que comparan las resinas con otros materiales se demuestra q la respuesta
pulpar es menor pq ni siquiera los componentes pueden ser ineridos por los macr%faos
pulpares. Por tanto si !ao una restauraci%n cerca de la pulpa debo poner un material previo
a la resina.
Cuando tenemos cavidades superficiales a restaurar con una amalama o composite, lo
indicado es usar una capa de ad!esivo (capa !ibrida) y sobre esto poner el material de
restauraci%n definitiva (lo anterior para una cavidad peque4a). (o importante de usar estos
sistemas es q quede una interfase diente+restauraci%n intera.
' ?aps: son espacios por los que puede producirse aluna penetraci%n.
6oto: penetraci%n del composite por una falla en la uni%n del ca$%n proximal en la parte
cervical. #ay que ser cuidadoso al realizar una restauraci%n clase 22 porque en ese sitio (por
las bandas que impiden ver bien) queda una capa de ad!esivo muy ruesa y sin
restauraci%n, la que se puede deradar y volver a enerar problemas.
)n cavidades de mediana profundidad se indica poner una base de ionomero vitreo.
5i es un diente con dianostico dudoso se puede obturar el diente y de$arlo en observaci%n
; o < meses y si no tiene sintomatolo"a se puede pasar a la fase de desaste de la capa
superficial y colocar el composite. )n una cavidad profunda de exposici%n directa o
indirecta (menos de ; mm) coloco un puntito de dical donde esta la restauraci%n porque es
un material fr&il y con la presi%n puedo enerar una fractura lo que conllevar"a a
sensibilidad post operatoria. 5obre el dical ponemos ionomero que si esta en un rosor muy
delado las mismas fuerzas masticatorias podr"an producir un efecto de bomba, !aciendo
que el piso cavitario se mueva y por tanto el fluido dentinario va a correr por medio de los
t*bulos enerando sensibilidad al masticar.
Por lo tanto lo importante de la protecci%n dentino+pulpar es lorar un sellado !erm>tico de
la interfase diente+restauraci%n con materiales adecuadamente utilizados y respetando la
fisiolo"a del diente