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Intervencin fonoaudiolgica en

nios y adolescentes
Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes. Universidad Autnoma
Retomando ideas de la clase
anterior.
Algunas definiciones:
Disfasia:
Clasificacin Pronostica: Disfasia del desarrollo se considera como
Trastorno Especifica del Desarrollo del Lenguaje (TEDL).
La gravedad de los sntomas : estn ligados a la evolucin que
tendr el sndrome (difcil de predecir).
La persistencia de los sntomas (Secuelas en la edad adulta).
Producciones anmalas en el lenguaje (pobreza produccin
lingstica y su distorsin)
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Disfasia es la prdida parcial del habla debida a una lesin cortical en las
reas especficas del lenguaje.
Este dficit en el lenguaje oral se caracteriza por un retraso cronolgico en
la adquisicin del lenguaje, importantes dificultades especficas para la
estructuracin del mismo, conductas verbales anmalas. Desviacin en los
procesos normales de adquisicin y desarrollo del lenguaje.
MOTRIZ O EXPRESIVA. Se caracteriza por inteligencia, audicin y
comprensin del lenguaje normales, incapacidad para imitar palabras,
incapacidad o capacidad limitada para imitar fonemas y lenguaje
espontneo muy pobre.
SENSORIAL O RECEPTIVA. Tambin conocida como "sordera verbal". Los
pacientes tienen un C.I. normal o con ligero retraso, audicin normal o
ligeramente defectuosa, incapacidad para nombrar objetos, pobreza en
las asociaciones verbales, capacidad limitada de imitar la palabra,
pobreza en la evocacin de objetos e incapacidad para interpretar el
lenguaje ambiental.
MIXTA: con sntomas motores y sensoriales.
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BIBLIOGRAFA DE INTERS
AGUADO, G. Trastorno especfico del lenguaje. Retraso de
lenguaje y disfasia.
ARNEDO, ML (2001) Neuropsicologa evolutiva de los trastornos
del lenguaje. En E. Mendoza (coord..) Trastorno Especfico del
Lenguaje (TEL), pgs. 67-81. Madrid: Pirmide.
CATAL JIMNEZ, B. Y OTROS. Material para la rehabilitacin de
las afasias y otras alteraciones del lenguaje. Lebn.
MONFORT, M. Y JUREZ, A. (1993). Los nios disfsicos. Madrid:
CEPE.
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Se puede confundir con otras
patologas?
Se especula..
Muestra conductas y comportamientos semejantes en edades
tempranas con otros trastornos (autismo, sordomudez,
hipercintico-atencional), pero motivados por causas distintas,
perceptibles en la exploracin y valoracin.
Dficit semntico pragmtico
Autistas de alto rendimiento.
Sx Asperger
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1. AGNOSIA AUDITIVA VERBAL.
2. TRASTORNO FONOLGICO SINTCTICO.
3. TRASTORNO POR DFICIT EN LA PROGRAMACIN FONOLGICA.
4. TRASTORNO SEMNTICO PRAGMTICO.
5. TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA FLUENTE Y NO FLUENTE.
Algunos autores, en la medida que se ha aceptado la existencia del
autismo de alto rendimiento y el Sndrome de Asperger , trastornos del
espectro autista, tienden a considerar a estos trastornos dentro de las
disfasias basndose, igualmente, en la constatacin clnica de que las
disfasias clsicas suelen tambin presentarse en el Sndrome Autista.
En Espaa es ARTIGAS el que defiende esta postura.
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Trast. Fonolgico - TEL
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Recapitulemos
Instrumentos de Evaluacin y
Diagnstico
Evaluacin: Proceso organizado y multidimensional, cuyo
propsito central es la obtencin y descripcin de informacin
sobre una entidad o fenmeno observable.
Plan de Evaluacin: Organizacin de los procedimientos.
Evaluacin Fonoaudiolgica:
Es el mecanismo mediante el cul se puede apreciar la conducta comunicativa de
un sujeto, para identificar y describir un trastorno y seleccionar los aspectos que
se abordarn en la terapia.
Proceso:
Dinmico
Muldimensional
Personalizado
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Tipos de evaluacin
Su fin es determinar la
existencia de una patologa,
plantear los objetivos y los
procedimientos teraputicos.
Inicial
Es una re- evaluacin que se realiza
durante el tratamiento, que permite ver los
avances o limitaciones de este, haciendo as
las modificaciones necesarias.
Trans
teraputica
Para verificar si se cumplieron
los objetivos, es decir, si se
superaron los dficit. Esto
determina si se da el alta.
Final
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Plan de Evaluacin
fonoaudiolgica
Es el conjunto de procedimientos que permite
ordenar y seleccionar la informacin requerida. Dos
etapas
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E
t
a
p
a

1
Hiptesis
Diagnstica
- Motivo de consulta
- Anamnesis
- Observacin del
pcte.
- Inf. Otros
profesionales
E
t
a
p
a

2
Programa de
evaluacin
- Objetivos
Individuales
- Contenidos
individuales
- Procedimientos
Individuales
NATURAL
Casos complejos
Observacin Clnica
Gua el nio
FORMAL
Cuadros ms definidos
O.C + instrumentos
formales
Gua el examinador
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Procedimientos de evaluacin
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TEST
PRUEBAS
ANLISIS DE
MUESTRAS
ESCALAS D
PAUTAS COTEJO
OBSERVACION
CLINICA
Resultados de la evaluacin
ANLISIS
PERFIL
CLNICO
DIAGNSTICO
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Revisin de la
informacin
obtenida;
Datos cuantitativos
y cualitativos.
Establecer, con los
datos
anteriormente
analizados y
organizados, un
perfil clnico y
compararlo con lo
que se expone en
la teora.
Una vez cotejado
el perfil clnico,
confirmar a qu
diagnstico
corresponde.
La palabra progreso no tiene ningn sentido
Mientras haya nios infelices
Albert Einstein
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Teraputica y Conceptos
Diseos de la dinmica de trabajo en equipo
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INTERDISCIPLINA TRANSDISCIPLINA
COORDINADOR
PACIENTE
FAMILIA
TERAPEUTAS
ESPECIALISTA
EQUIPO
MDICO
EQUIPO MDICO
FAMILIA PACIENTE
Manejo mltiple de informacin
Menor complejidad
Menor operatividad
Menor adherencia
Informe consensuado
Mayor intercambio
Espacios de encuentro
Mayor complejidad
Mayor operatividad
Mayor adherencia
Teraputica y conceptos
reas de enfoque:
Rehabilitacin:
El conjunto de medidas sociales, educativas y profesionales destinadas a
restituir al paciente minusvlido la mayor capacidad e independencia
posibles OMS
Habilitacin:
Permitir, hacer capaz.
Cuidado de la Salud: Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
Consiglio E, Belloso W; 2003. Efectos que las enfermedades y tratamientos
provocan en la vida cotidiana de un paciente y su familia.
Estado de Salud
Bienestar
Estado funcional
Proyecto de vida
Intervencin macrosistmica
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Teraputica y conceptos
Abordajes Teraputicos
Actividades que permiten la intervencin de un profesional
idneo, en momentos oportunos del desarrollo del nio, a fin de
detectar sntomas y diagnosticas patologas que permitan
prevenir o corregir los desvos que pudieran producirse por causas
biolgicas y/o ambientales (Pesce M; 2012)
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Proceso teraputico
La planificacin de un tratamiento corresponde a un
proceso continuo
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Evaluacin
inicial
Diagnstico
Plan de
Tratamiento
Secuencia
de Pasos
Evaluacin
del Plan
Evolucin de
conductas
lingsticas
Adecuacin
del Programa
Teraputico
Modificacin
De
contenidos
Objetivos de la Intervencin
Objetivo General: Procurar la evolucin
funcional de las conductas comunicativas
de pacientes peditricos con Trastornos de
la Comunicacin Oral.
Objetivos Especficos
1. Lograr la habilitacin o rehabilitacin de
aspectos deficitarios de la comunicacin a
travs de programas de estimulacin
individuales o grupales desarrollados en funcin
de las necesidades especficas e individuales.
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Objetivos de la Intervencin
Objetivos Especficos
2. Orientar a la familia en relacin al apoyo y pronstico
del proceso teraputico, destacando su importancia
como co-terapeutas.
3. Monitorear en el transcurso del proceso el apoyo
familiar respecto de las instrucciones de cada
actividad.
4. Procurar un abordaje multi e interdisciplinario en
aquellos casos de pacientes con patologas
concomitantes del desarrollo.
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Principios Generales de la
Intervencin
1. Principio de Intensidad y larga duracin
Grupo profesional y familia Expectativas se deben
generar al mediano y/o largo plazo.
2. Principio de precocidad
El inicio oportuno y temprano del tratamiento se basa
en;
La rapidez y eficacia de la intervencin
La plasticidad neurolgica infantil
La prevencin de reacciones contraproducentes al
interactuar el nio con su entorno.
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Principios Generales de la
Intervencin
3. Principio etolgico
Considera el entorno social en el cual se desarrolla la
terapia, que permitir establecer grados de
compromiso, pronstico, funcionalidad del plan
teraputico, entre otros puntos.
4. Principio de prioridad a la Comunicacin
Todo procedimiento debe estar orientado al mayor
grado de funcionalidad comunicativa de acuerdo al
nivel de dficit y la potencialidad de sus conductas.
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Principios Generales de la
Intervencin
5. Principio de potenciacin de aptitudes
Registrar aquellos aspectos de mejor desempeos, potenciarlos y
usarlos como puente en el proceso de estimulacin del
lenguaje.
6. Principio de Multisensorialidad
Presentar, desde un comienzo, input no slo por va auditivo-
verbal, sino por medio de ms canales sensoriales para asegurar
logros significativos.
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Principios Generales de la
Intervencin
7. Principio de referencia al desarrollo normal del
lenguaje
La secuencia de contenidos y el
establecimiento de los objetivos debe estar
basados en los hitos cronolgicos del
desarrollo normal del lenguaje.
8. Principio de la dinmica de sistemas
facilitadores
Sobre todo en casos de compromisos ms
severos del lenguaje y secundarios a otros
trastornos, entregar apoyos facilitadores que
con el transcurso de la terapia puedan ser
removidos segn los niveles de logro.
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Principios Generales de la
Intervencin
9. Principio de la revisin continua
Realizar revisin frecuente para adecuar nuestras orientaciones
a las caractersticas en cada caso y en cada momento de su
evolucin.
10. Principio del ajuste del tiempo
Tener siempre presente que estamos frente a pacientes con
lentitud en el proceso de decodificacin y codificacin de los
mensajes, por lo que es aconsejable alargar los tiempos de
espera a las respuestas.
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Componentes bsicos del diseo
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Plan de intervencin:
propsito
As como el proceso evaluativo responde a tres
preguntas claves (porqu?qu?cmo?), el
proceso teraputico en su confeccin tambin
puede hacerlo:
Porqu tratar?
Diagnstico
Qu tratar?
Contenidos y objetivos Teraputicos
Cmo tratar?
Procedimientos Teraputicos
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Programa Teraputico
Es una planificacin basada en objetivos derivados
de determinada semiologa lingstica que
contemplan una serie de contenidos jerarquizados y
actividades cronolgicamente establecidas.
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Componentes del programa
teraputico
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4. Seleccin de los
procedimientos y
materiales
3. Seleccin de los
requisitos de
entrada y
conductas meta.
1. Seleccin de los
contenidos a tratar.
2. Jerarquizacin
de los contenidos
1. Seleccin de los
Contenidos
Dimensiones del Lenguaje afectadas
Criterios de Seleccin:
Funcionalidad del Lenguaje (utilidad inmediata)
Desarrollo Normal del Lenguaje (respetar hitos cronolgicos)
Combinar ambas directrices
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2. Jerarquizacin de
contenidos
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Desempeo Real Desempeo Esperado
Niveles
Intermedios
Impacto de las conductas sobre destrezas
comunicativas (sociales y acadmicas)
Conductas lingsticas tiles
Conductas que amplen destrezas
comunicativas del menor
Conductas culturalmente apropiadas para el
menor
3. Seleccin de requisitos de
entrada y conductas metas
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Meta a largo plazo
OBJETIVO GENERAL
Metas a mediano plazo
OBJETIVOS ESPECFICOS
Conductas de entrada
BASE DEL TRATAMIENTO
Objetivos:
deben ser
Definidos en forma clara y precisa
Expresados en conductas medibles
Planteados en funcin del nio y su TEL
Ser alcanzables y realistas
Deben ser coherentes entre ellos mismos y con las actividades
planteadas
Deben ir de lo general a lo particular
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Definidos en forma clara y
precisa
NO: Mejorar el lenguaje del menor tanto a nivel
expresivo como comprensivo
SI: Equiparar el desarrollo lingstico del menor de
acuerdo a lo esperado para la edad cronolgica,
tanto a nivel expresivo como comprensivo
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Expresados en conductas
medibles
Aumentar el repertorio lxico
Mejorar la nominacin de vocabulario
Estimular la definicin por uso
Desarrollar la clasificacin semntica
Ejemplo:
Guia de cotejo
Permite llevar un registro ordenado de los contenidos que se van a abarcar segn el objetivo
planteado.
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CATEGORAS IDENTIFICA CLASIFICA EXPANDE
U. ASEO
U. ESCOLARES
ANIMALES
FRUTAS
VERDURAS
P. VESTIR
TRANSPORTES

PALABRA RECONOCE NOMINA ID X USO DEF X USO


LAPIZ
TIJERA
CUADERNO
MOCHILA
PINCEL
GOMA
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Planteados en funcin del
nio y su diagnstico
Ejemplo: considerar
No slo aspectos lingsticos
Fontica y Fonologa
Semntica
Morfosintaxis
Pragmtica
Aspectos no verbales
Atencin
Concentracin
Memoria
Inquietud motora
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Juan; 3,11 aos. TEL M
A. Fontico Fonolgico: Abundantes Procesos de simplificacin
fonolgica, que disminuyen la inteligibilidad del discurso de forma
importante. Utiliza palabras de dos slabas nicamente, omitiendo gran
parte de los fonemas que componen la estructura, fusionando slabas y
eliminando slabas iniciales o mediales. Se registran, adems,
numerosas sustituciones de fonemas, pese a que maneja un repertorio
fontico adecuado a su edad. Memoria secuencial auditiva muestra un
descenso importante. Discriminacin auditiva alterada.
A. Semntico: Nomina nicamente vocabulario del entorno ms
prximo. La definicin de objetos por uso es precaria, usando verbo en
infinitivo y asociando el gesto manual. No reconoce las categoras
semnticas asociadas al proyecto. Ambas pruebas de vocabulario
aplicadas, indican un rendimiento muy descendido de acuerdo al
promedio etreo.
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Aspecto Morfosintctico: Se expresa con frases telegrficas de dos a
tres elementos, sin ningn orden sintctico aparente ni empleo de
elementos funcionales morfolgicos. Solo utiliza elementos de carcter
semntico. A nivel receptivo, comprensin de rdenes simples con
una accin. Notoria dificultad para reconocer elementos funcionales
en frases afirmativas de mediana complejidad, dado el bajo
rendimiento en la prueba estandarizada; no logra diferencia verbos,
pronombres, uso de la negacin ni responde de forma exacta
preguntas con claves contextuales (quin? Qu hizo? Con qu?).
Aspecto Pragmtico: se observa contacto ocular adecuado e
intencin comunicativa verbal. Proxmica adecuada. Se debe
estimular la interaccin verbal espontnea y la mantencin del tpico
conversacional.
Conductas no verbales: atencin lbil e inquietud motora.
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Ser alcanzables y realistas
Juan:
Aumentar el repertorio lxico y vocabulario en uso, en
relacin a frutas y verduras
Frutas y verduras: ?
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Ser alcanzables y realistas
Aumentar la longitud de los enunciados
incorporando complementos circunstanciales de
lugar
La mam compra frutas en la feria
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Nivel de complejidad no apto de acuerdo a la semiologa
lingstica
Coherentes entre ellos mismos y
con las actividades planteadas
Objetivos coherentes entre si
F.F: Eliminar PSF tipo E5, para incorporar
trislabos
M.S: Aumentar la longitud del enunciado,
incorporando C.C de tiempo/lugar
Disparidad en nivel de exigencia
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Coherentes entre ellos mismos y
con las actividades planteadas
Objetivo Especfico Actividad Materiales
Ampliar el vocabulario,
nominando y definiendo
elementos por uso.
Identifica y nomina vocabulario del
entorno y en estudio.
Concreto
Reconoce por uso a travs de
adivinanzas
simples a la repeticin y en forma
espontnea.
Grfico
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Objetivo Especfico Actividad Materiales
Ampliar el vocabulario,
nominando y definiendo
elementos por uso.
Nomina y define con apoyo de Imitacin
inmediata, observando imgenes y
objetos. Se repasa con imitacin
diferida.
Finalmente se presentan los estmulos
para lograr conducta de forma
espontnea.
Concreto
Grfico
Objetivos Coherentes con la Actividad
Otro tipo de objetivos:
Objetivo general: Anual Semestral-Nuero de terapias.
Objetivo Especifico: Trimestrales-Semestrales
Objetivos operacionales: dirigido a la sesin o terapia (individual
grupal)
Actividad
Materiales
Evaluacin de la actividad:
Logrado
En desarrollo
No logrado
No observado
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Plan Intervencin Fonoaudiolgica
Nombre: C.R Edad: 7 aos
Curso: 1 bsico
Colegio: Flgo(a):
Dg. Fonoaudiolgico: TEL Expresivo
Objetivo General: Potenciar su lenguaje expresivo mediante actividades
atingentes a su dficit para lograr una comunicacin ms efectiva y funcional con
su medio.
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Fecha rea Obj. especifico Obj. operacional Actividad Respuesta
Habla Concientizar en el menor
el modo articulatorio del
fonema /rr/.
Fortalecer la produccin del
fonema /rr/, en silaba inicial.
Se pedir la vocalizacin y repeticin
del fonema deseado en silaba directa
con vocales cerradas e intermedias
/e/, /i/, /o/, /u/.
L ED NL N
O
Fonolgico Fomentar en el menor la
conciencia silbica
reforzar en el menor el
reconocimiento de silaba
final de palabras.
Se presentaran diferentes estmulos
donde el menor tendr que reconocer
la silaba final, de la lmina presentada.
Semntico Incrementar el
vocabulario activo del
menor.
Estimular los conceptos de
animales
Se le presentan al menor laminas con
diversos animales para que los agrupe
por caractersticas (acuticos, vuelan,
tierra), (salvajes, domsticos, granja),
(pelo, plumas, piel, escamas)
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.
De lo general a lo particular
Mas Simple: Establecer concordancia de morfema
de gnero en artculo+objeto
Estimular la incorporacin de S/V/C en el
enunciado simple
Mejorar la estructuracin sintctica incorporando
Complemento Circunstancial de tiempo/ lugar
Incentivar el empleo de preposiciones que
otorguen mayor cohesin al enunciado Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentes. Universidad Autnoma
SINTAGMAS SUJETO + PREDICADO
ESQUEMA COPULATIVO:
Estruc.
Contenido
Estruc.
Morfosintactica
El Pato es lindo
Mi perro esta en la casa
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Algo
Alguien
Verbo
Ser
Estar
As
Algo
Alguien
Tiempo
Lugar
Sujeto Verbo
Atributo
Comp.
Circust
4. Seleccin de los
Procedimientos y Materiales
Son las estrategias y elementos concretos que
permitirn alcanzar las metas planteadas
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Material:
Concreto: Aprendizaje a partir de la manipulacin de los objetos,
no a partir de los objetos en s.
Manipulacin de objetos
Relacin de manipulacin con contenidos mas abstractos
Entender y desarrolla imgenes mentales
Semi-concreto
Ilustracin de elementos (laminas)
Establecer asociaciones entre modelos visuales.
Procesos simblicos
Nivel abstracto
Patrn de resolucin
Objetos con errores obvios
Respuestas al azar
Material Ldico
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Procedimientos de intervencin
Procedimientos interactivos.
Objetivos lingsticos
individualizados .
Reforzamiento no programados
de antemano.
Modelado como principal
tcnica.
Enfatiza en contextos naturales.
Se estimula al mximo para que
inicie la interaccin.
El ritmo de respuesta es
generalmente bajo.
La estructura y secuenciacin de
la instruccin es variable.
El nio se implica activamente en
el proceso de abstraccin de las
reglas lingsticas.
La secuenciacin de objetos se
suele basar en el desarrollo
normal del lenguaje.
Procedimientos estructurados.
Objetivos lingsticos
predeterminado.
Reforzamientos programados segn
la tasa de respuestas.
Imitacin directa como principal
tcnica.
Poco nfasis en contextos naturales.
La interaccin la dirige
prioritariamente el terapeuta.
El ritmo de respuestas es alto.
La estructura y secuenciacin de la
instruccin est predeterminada.
El nio acta como un respondedor
a las tcnicas operantes.
La secuenciacin se suele basar en
los principios operantes de
facilitacin de la enseanza.
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Taller
Plan teraputico bsico
Grupos mximo 6 alumnos.
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Instrucciones
De acuerdo a cada caso, organice un plan de
intervencin que contenga:
Objetivo General
Cuatro contenidos jerarquizados.
Dos objetivos especficos para cada contenido.
Ejemplo de posible terapia a ejecutar con el menor.
Qu recomendaciones dara a los padres para el
manejo en casa?
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Paciente derivado por neurlogo infantil con Diagnostico de
Espectro Autista (E.A).
El menor tiene 3 aos, es el 2 hijo, familia bien constituida, padres
no consanguneos nacido de trmino por parto normal. Sin
antecedentes familiares relevantes. En sus antecedentes personales
sus padres refieren una evolucin lenta del lenguaje comparado
con otros nios de su edad. No muestra inters por compartir con sus
pares o adultos, presenta rutinas que al ser modificadas el nio
evidencia ansiedad. Presenta monlogos y prefiere el juego solo.
La familia vive a 130 kms de la capital en una ciudad pequea, lo
que plante el proceso en tres etapas; una primera para estudios y
diagnsticos, una segunda etapa para reacomodacin de la
dinmica familiar y una tercera para las necesidades particulares
del nio, contando con los profesionales del rea en que vive.
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