PERFIL EPIDEMIOLGICO DE FOD EN EL INSN

DE ENERO-DICIEMBRE DEL 2007

I. Introducci n.
Fiebre de Origen Desconocido (FOD) es una entidad de la que no se sabe la
magnitud de su frecuencia, en las estadsticas de nuestro pas no se
encuentra referencia relevante con respecto a las causas que la originan, ni
tampoco se tiene con certeza su prevalencia. En el mundo la FOD es
causada frecuentemente por infecciones (1, ), seguida de las
colagenopatas ! neoplasias (, ") cabe adem#s se$alar que en algunos
casos no se logra identificar la causa. %in embargo en algunas revisiones se
considera que la neoplasia es la principal causa de FOD (&, ', () )a FOD
sigue siendo un desafo para el m*dico (+, ,). En el mundo las causas de
FOD son como las mencionadas anteriormente infecciones, colagenopatas !
neoplasias, en ese orden, as Ergin ! col (1&), en una serie de 1- pacientes
describen como la primera causa la infecciosa, luego la colagenopatas !
luego las neoplasias. %imilares resultados encuentra Ozgur ! col (.), en un
reporte de ,- ni$os, ! al igual que los dos anteriores %rd/an ! col (1-)
encuentran resultados similares.
0or otro lado, en nuestro continente una publicaci1n 2ec2a en 3*4ico por
3arrufo ! col (11) encuentran resultados similares a los observados en el
resto del mundo, al igual que la publicaci1n de una serie de casos en 5uba
por 6odrguez ! col. (1) %in embargo, una publicaci1n 2ec2a por 5ruz ! col
(') encuentran que la ma!ora de casos son por neoplasias, ! luego vendra
la infecciosa.
)os ob/etivos del siguiente estudio fueron determinar el perfil epidemiol1gico
de los pacientes con FOD
II. Materiales y Mtodos
)os casos fueron tomados del arc2ivo de 2istorias clnicas del 7nstituto
8acional de %alud del 8i$o, los datos acerca de estas 2istorias fueron
brindados a trav*s del sistema de estadstica del mismo 2ospital. Dentro de
los criterios de inclusi1n que se inclu!eron fueron9 :odo paciente que tenga el
diagn1stico de FOD dentro del perodo Enero;Diciembre --+, que adem#s
2a!a presentado fiebre por los menos semanas ! 2aber tenido una estancia
2ospitalaria de por lo menos " das. En el presente estudio se e4clu!eron a
los pacientes que a pesar de cumplir los criterios tengan una comorbilidad de
fondo. 0ara los grupos et#reos, por conveniencia se les dividi1 en grupos de
-;1 a$os, de 1 a menores de " a$os, de " a$os a menores de ' a$os, de '
a$os a 1 a$os ! ma!ores de 1 a$os. 0ara el an#lisis estadstico se us1 el
programa %0% versi1n .- en el cual se 2all1 el porcenta/e ! moda dentro del
estudio.
III. Resultados
En el perodo Enero;Diciembre --+ se registraron ', casos de FOD de los
cuales ( 2istorias clnicas estaban perdidas< de las ' que se pudo obtener,
1 no cumplieron con los criterios de inclusi1n, ! ( eran 2istorias clnicas
incompletas. De las "& que cumplieron los criterios de inclusi1n del estudio9
(= fueron pacientes masculinos (ver tabla 1), el grupo et#reo de ma!or
incidencia fue el grupo de 1 a " a$os de edad (ver tabla ), siendo el de
ma!ores de 1 a$os en el que se registraron menores casos, la media de
edad en la poblaci1n de estudio fue de &." a$os, pero si no se inclu!en los
datos polares, la media llega a ser de ",( a$os. El promedio de tiempo de
enfermedad fue de &. , das, ! la estancia 2ospitalaria fue en promedio de
11.( das (ver tabla "). El sntoma m#s descrito fue la presencia de tos
(..&=), en segundo lugar v1mitos ((.'=) ! en tercer lugar dolor abdominal
(-.(=) (>er tabla &).
Sexo (Tabla 1)
3asculino 1
Femenino 1"
FOD
SEO
(=
",=
3asculino
Femenino
!ru"o Et#reo (Tabla $)
- ; 1 a$os ,
-1 ; ?" a$os 1-
-" ; ?-';@$os (
-' ; ?1 @$os (
A1 @$os &
FOD
!R%&O ET'REO
&=
,= 1,=
1,=
1=
- ; 1 a$os
-1 ; ?" a$os
-" ; ?-';@$os
-' ; ?1 @$os
A1 @$os
Tabla (
:iempo de Enfermedad &,,
:iempo de Bospitalizaci1n 11,(
S)nto*as &rinci"ales (Tabla
+)
Dolor @bdominal + -.(=
Dolor :or#cico 1 ..=
5efalea & 11.,=
:os 1- ..&=
>1mitos . (.'=
8#useas " ,.,=
%omnolencia ( 1+.(=
6inorrea 1 ..=
3ialgias '..=
@rtralgias 1 ..=
3alestar Ceneral ' 1&.+=
$,.-.
$./.
11.0.
$/.+.
$-.1.
0.0.
12.-.
$./.
1./.
$./.
1+.2.
-.-= '.-= 1-.-= 1'.-= -.-= '.-= "-.-=
FOD
S34TOM5S &RI46I&57ES
3alestar Ceneral
@rtralgias
3ialgias
6inorrea
%omnolencia
8#useas
>1mitos
:os
5efalea
Dolor :oracico
Dolor @bdominal
El signo asociado de ma!or frecuencia fue la fiebre (1--=) ! el segundo fue
la diarrea (-.(=) (>er tabla '). Entre los e4#menes au4iliares que se
practicaron durante la estancia 2ospitalaria tenemos9 Bemograma (1--=),
@glutinaciones Febriles (.1,=), Dioqumica (+.,&=), E4amen de Orina
((&,+=), Erocultivo (',,,=), 5oprocultivo ('-=), Bemocultivo (&&,1=),
Estudio :D5 (&&,1=), 0erfil Bep#tico (&1,=), 056 (",,=) (>er tabla ().
Si8nos &rinci"ales (Tabla 1)
Diarrea + -.(=
Bepatomegalia 1 ..=
Fiebre "& 1--=
Edemas 1 ..=
0alidez '..=
7ctericia 1 ..=
$,.-.
$./.
1,,.
$./.
1./.
$./.
-.-= -.-= &-.-= (-.-= ,-.-= 1--.-=
FOD
SI!4OS &RI46I&57ES
7ctericia
0alidez
Edemas
Fiebre
Bepatomegalia
Diarrea
Ex#*enes 5uxiliares
(Tabla -)
Bemograma "& 1--.-=
@glutinaciones Febriles "1 .1.=
0arasitol1gico 1+ '-.-=
Dioqumica + +..&=
0erfil Bep#tico 1& &1.=
Cota Cruesa + -.(=
%et de Drucellas ( 1+.(=
Estudio :D5 1' &&.1=
056 1" ",.=
Erocultivo - ',.,=
5oprocultivo 1+ '-.-=
Bemocultivo 1' &&.1=
E4amen de Orina (&.+=
Estudio de )56 & 11.,=
Estudio :O65B , ".'=
10.0.
11.0.
12.-.
$-.1.
$(.1.
$(.1.
10.0.
1,.,.
++.1.
-+.2.
11.0.
+1.$.
$,.-.
12.-.
++.1.
(0.$.
/1.$.
1,.,.
2/.+.
1,,.
-.-= -.-= &-.-= (-.-= ,-.-= 1--.-=
FOD
E'ME4ES 5%I7I5RES
Bemograma
Dioqumica
0arasitol1gico
@glutinaciones Febriles
056
Estudio :D5
%et de Drucellas
Cota Cruesa
0erfil Bep#tico
Estudio de )56
E4amen de Orina
Bemocultivo
5oprocultivo
Erocultivo
Estudio :O65B
%erologia 53>
%erologa B>D
E)7%@ >7B
>D6)
Otros
I9. Discusin
)a fiebre es una condici1n en donde el termostato corporal que se encuentra
en el 2ipot#lamo se encuentra alterado, en respuesta a factores tales como la
infecci1n, neoplasias o incluso desordenes autoinmunes. Dourillon defini1
como fiebre prolongada a aquella que no tena e4plicaci1n alguna ! que tena
m#s de ' das de duraci1n (1"), con nuevos estudios se defini1 como fiebre al
menos en las Fltimas semanas (1&) En el presente estudio tomamos como
criterio como fiebre de m#s de 1& das de duraci1n fuera del periodo de
%erologia 53> , ".'=
%erologa B>D . (.'=
E)7%@ >7B ( 1+.(=
>D6) & 11.,=
Otros: ',.,=
@milasa " ,.,=
%erologa B>@ & 11.,=
7g3 Ebstein Darr & 11.,=
>%C ( 1+.(=
Factor reumatoideo 1 ..=
@8@G@85@GantiD8@ 1 ..=
DB) 1 ..=
2ospitalizaci1n. 0ero como la definici1n de FOD no es del todo uniforme, en
la literatura lo comFn es la condici1n de resultados negativos luego de la
evaluaci1n tanto clnica como laboratorial. %in embargo muc2os autores
se$alan que para considerar un caso de FOD se debera pasar un periodo
mnimo de 1 semana de estancia 2ospitalaria, sin embargo debido a lo poco
costo;efectivo que resultara est# medida< se 2a propuesto, por algunos
autores (1', 1(, 1+) que la consulta e4terna tambi*n sea valida. Es por eso
que en este estudio tambi*n se admiti1 pacientes con estas caractersticas,
de 2ec2o la ma!ora de los pacientes fueron reevaluados en el consultorio
e4terno. En nuestro estudio nuestro prop1sito fue de evaluar cuales fueron
las causas finales de FOD, lamentablemente de nuestro universo de
pacientes, 1 pacientes que fueron catalogados como FOD no tenan ni un
mnimo de ( das con fiebre, es decir, mu! por fuera del rango propuesto. El
estudio dio como grupo de ma!or incidencia al correspondiente a los ni$os
de 1 a " a$os, no sabiendo con e4actitud la causa de este resultado, pero
comparando con el grupo de menor incidencia que fue el que corresponde a
los ni$os ma!ores de 1 a$os, se podra deducir que en el primer grupo a
menci1n se debe tomar en cuenta la idiosincrasia de estos pacientes, como
tambi*n la inmadurez relativa del sistema inmunol1gico. En nuestro estudio
nuestro principal ob/etivo fue el de determinar cuales fueron las causas reales
de FOD, lamentablemente nos encontramos con el que debido a lo poco
beneficioso que pudiera resultar la 2ospitalizaci1n, en muc2os de los casos
no se pudo seguir, por factores no analizados en este estudio, los casos
2asta llegar al diagn1stico definitivo. Dentro de los e4#menes que se piden
dentro de la evaluaci1n inicial de los casos, se 2acen uso de datos de
laboratorios, pero no encontramos en el presente estudio datos acerca del
uso de im#genes radiol1gicas, por que pensamos puede ser una de los
factores porque no se lleg1 a la causa final del FOD, otros de los estudios
que no se encontr1 fue el uso de marcadores tumorales, ! fueron pocos los
pacientes que tuvieron marcadores de da$o autoinmune. %i bien es cierto que
a nivel mundial la causa de FOD es de le/os la infecciosa, 2a! que se$alar
tambi*n que no es la Fnica causa de esta, !a que como se reporta en la
literatura mundial adem#s se encuentra las causas neopl#sicas ! las
autoinmunes, as como tambi*n las que la etiologa permanece oculta.
9. 6onclusiones y Reco*endaciones
@ pesar de la poca muestra obtenida en este estudio, algo que se debe
me/orar en los estudios posteriores, nos permite sacar algunas conclusiones
la primera que se debe mencionar es que si bien FOD es un diagn1stico difcil
debido a su gran variabilidad de definiciones, no debe ser confundida con un
%ndrome febril 0rolongado, por lo tanto, se debera instruir me/or acerca de
este diagn1stico< adem#s si bien es cierto que en nuestro pas la principal
causa de morbilidad es la de causa infecciosa no se debe de/ar de pensar en
otras etiologas, en ese sentido, debemos recomendar que ante un caso
definido de FOD, el estudio de otras causa que no sea la infecciosa tambi*n
se debe determinar.
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6ev 5ubana 3ed --(<&'(&)
1.) :raube, ). Eeber die RirIungen des Digitalis, insbesondere ubre den
Einfluss derselben auf die QSrper;:emperatur in fieber2aften Qran2elten
mit einem @n2ang ubre :emperatur 3essungen bei QranIen. @nn
52art*;QranIen2auses 1,'-, 19(
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cases. 3edicine 1.(1< &-9 1O"-.
1) @rnoJ 03, Fla2ert! H0. Fever of unInoJn origin. )ancet 1..+< "'-9
'+'O,-.
) 0etersdorf 6C. Fever of unInoJn origin. @n old friend revisited. @rc2
7ntern 3ed 1..< 1'9 1O
") DuracI D:, %treet @5. Fever of unIonJ origin9 ree4amined and
redefined. 5urr 5lin :rop 7nfect Dis 1..1< 119"';'1