Elementos esenciales de la teorizacin

psicosomtica del IPSO: vocabulario

e hiptesis bsicos
Para nosobos el enfermo psicosomtico y la enfermedad
psicosomtica no existen. Psicosomtico es el funcionamiento
de todo ser humano.
1. USOBLAGA, 1997, pg. 55
Vaya por delante nuestra conviccin de que no existe
una estructura psicosomtica diferenciada y claramente
delimitada de otra no-psicosomtica. Todo cuanto nos
ocurre ha de tener una lectura psicosomtica. El enfer-
mar psicosomtico pasa a tener dos lecturas desequili-
bradas que acentan lo fisiolgico o lo mental, pero slo
la lectura interactiva es real y supera el dualismo mente-
cuerpo platnico. El positivismo cientfico en la medicina
y ciencias concomitantes obvi todos los factores que no
se atuvieran a coordenadas mensurables y observables.
El construccionismo repar la prdida de factores ideati-
VOS y fantasmticos, permitiendo, restableciendo y resti-
tuyendo las representaciones y los afectos al escenario
psquico del ue haban sido un siglo atrs expulsados.
La posmo % ernidad y el factor-e (emocional) del que
hablan los intelectuales contemporneos permiten, sin
vergenza, invocar los fadores emocionales como corres-
ponsables del curso de nuestra existencia, en no menor
cuanta que otros, aunque los sutiles hilos a travs de los
que ejercen su poder sean inevitablemente neurovegeta-
tivos, endocrinos e inmunolgicos. Es el cuerpo el que ha-
bla de las emociones, en igual medida a como las emo-
ciones traducen sutiles o groseros cambios producidos en
los niveles bioqumicos, metablicos, fisiolgicos y som-
ticos. Nada menos que el Premio Prncipe de Astunas An-
tonio Damasio acepta la relacin entre la bioqumica de
las emociones y las alteraciones somticas:
En todas las emociones, mltiples descargas de res-
puestas neurales y qymicas cambian el medio interno,
las vsceras y el sistema musculoesqueltico por un pe-
rodo determinado y de un modo determinado (A. Da-
masio, 2005, pg. 65).
Los sentimientos pueden ser, y con frecuencia son,
revelaciones del estado de la vida en el seno del orga-
nismo entero (ibd, pg. 13).
Cabe decir que lo mismo ocurre en direccin inversa:
el cuerpo revela, tanto en su funcionamiento sano como
mrbido, el estado de armona o disarmona de los sen-
timientos. Chiozza (1980) ya juzgaba complementario el
conocimiento de las causas eficientes que producen la en-
fermedad y la investigacin de la significacin incons-
ciente de la misma.
Pero el ESO evita el psicologismo, el simbolismo y el
mentalismo mgico, pues hace intervenir en el enfermar
somtico una conjuncin de factores genticos, ambien-
tales, hbitos de vida y fallos radicales del aparato ps-
quico. Los cambios bioqumicos, genticos, txicos, &c.,
son desencadenantes o coadyuvantes necesarios, pero no
suficientes. Nos explican el cmo mecnico, pero no el
orqu ni el sentido. De hecho, Marty se ufanaba de que
k psicosomtica es una teoria que niega la *6n geneml
de que la enfermeaad es resultado de un ataqpe exterior
mvocado por ag$ntes txicos, nutricionales o ambienta-
fes, para implantar una visin diferente, ms que evolu-
tiva, contraevolutiva, pero internalista:
... postula que el individuo es capaz de destruir l
mismo su cuerpo, parcialmente o totalmente y ya no
solamente de manera terica como en las neurosis,
sino de manera prctica, efectiva ... La psicosomtica su-
giere inmediatamente la idea de auto-destruccin efec-
tiva (P. Marty, 2001, pg. 23).
La nocin de organizacin psicosomtica se refiere,
pues, a
. .. la forma en que sus particularidades somticas y ps-
quicas se han ido estableciendo y entretejiendo a lo
largo de su desarrollo para hacer del sujeto lo que es.
La estructura fundamental es el resultado de los avata-
res de la historia personal del individuo, de las peripe-
cias biolgicas y afectivas de su desarrollo y de sus par-
ticularidades genticas, hereditarias y constitucionales
(E. Castellano, 2000, pg. 55-56).
La misma autora subraya que la estructura psicoso-
mtica rara vez se encuentra en estado puro y describe u n
modo de enfermar qrototipico pero que luego ha de aco-
plaise a cada singularidad. Estructura que haba pasado
desapercibida quiz por constituir una patologa en ne-
gativo (2003, pg. 55).
As pues, comprender el significado del aconteci-
miento del enfermar y su singularidad humana es el pri-
mer eslabn para comenzar su transformacin.
En el Congreso de Psicoanlisis de Lenguas Ro-i-
cas celebrado en Barcelona en 1962 se fund el IPSO. Sus
abanderados fueron David, Fain, Marty y MIUzan. Los gri-
meros trabajos en qu8 cristaliz el nuevo pensamiento
fueron Movimientos individuales de vida y de muerte
(1976) y El orden psicosomtico (1984). Su modelo ex-
plicativo del enfermar somuco tiene tres c l a m '% .
f" F - i* *
- a) ~ o t t k t a (defiende la &dad funcionaf g@quemm& :
sin barras o guiones sepaqdores que perpeten la duali-'"
vergenza, invocar los fadores emocionales como corres-
ponsables del curso de nuestra existencia, en no menor
cuanta que otros, aunque los sutiles hilos a travs de los
que ejercen su poder sean inevitablemente neurovegeta-
tivos, endocrinos e inmunolgicos. Es el cuerpo el que ha-
bla de las emociones, en igual medida a como las emo-
ciones traducen sutiles o groseros cambios producidos en
los niveles bioqumicos, metablicos, fisiolgicos y som-
ticos. Nada menos que el Premio Prncipe de Astunas An-
tonio Damasio acepta la relacin entre la bioqumica de
las emociones y las alteraciones somticas:
En todas las emociones, mltiples descargas de res-
puestas neurales y qymicas cambian el medio interno,
las vsceras y el sistema musculoesqueltico por un pe-
rodo determinado y de un modo determinado (A. Da-
masio, 2005, pg. 65).
Los sentimientos pueden ser, y con frecuencia son,
revelaciones del estado de la vida en el seno del orga-
nismo entero (ibd, pg. 13).
Cabe decir que lo mismo ocurre en direccin inversa:
el cuerpo revela, tanto en su funcionamiento sano como
mrbido, el estado de armona o disarmona de los sen-
timientos. Chiozza (1980) ya juzgaba complementario el
conocimiento de las causas eficientes que producen la en-
fermedad y la investigacin de la significacin incons-
ciente de la misma.
Pero el ESO evita el psicologismo, el simbolismo y el
mentalismo mgico, pues hace intervenir en el enfermar
somtico una conjuncin de factores genticos, ambien-
tales, hbitos de vida y fallos radicales del aparato ps-
quico. Los cambios bioqumicos, genticos, txicos, &c.,
son desencadenantes o coadyuvantes necesarios, pero no
suficientes. Nos explican el cmo mecnico, pero no el
orqu ni el sentido. De hecho, Marty se ufanaba de que
k psicosomtica es una teoria que niega la *6n geneml
de que la enfermeaad es resultado de un ataqpe exterior
mvocado por ag$ntes txicos, nutricionales o ambienta-
fes, para implantar una visin diferente, ms que evolu-
tiva, contraevolutiva, pero internalista:
... postula que el individuo es capaz de destruir l
mismo su cuerpo, parcialmente o totalmente y ya no
solamente de manera terica como en las neurosis,
sino de manera prctica, efectiva ... La psicosomtica su-
giere inmediatamente la idea de auto-destruccin efec-
tiva (P. Marty, 2001, pg. 23).
La nocin de organizacin psicosomtica se refiere,
pues, a
. .. la forma en que sus particularidades somticas y ps-
quicas se han ido estableciendo y entretejiendo a lo
largo de su desarrollo para hacer del sujeto lo que es.
La estructura fundamental es el resultado de los avata-
res de la historia personal del individuo, de las peripe-
cias biolgicas y afectivas de su desarrollo y de sus par-
ticularidades genticas, hereditarias y constitucionales
(E. Castellano, 2000, pg. 55-56).
La misma autora subraya que la estructura psicoso-
mtica rara vez se encuentra en estado puro y describe u n
modo de enfermar qrototipico pero que luego ha de aco-
plaise a cada singularidad. Estructura que haba pasado
desapercibida quiz por constituir una patologa en ne-
gativo (2003, pg. 55).
As pues, comprender el significado del aconteci-
miento del enfermar y su singularidad humana es el pri-
mer eslabn para comenzar su transformacin.
En el Congreso de Psicoanlisis de Lenguas Ro-i-
cas celebrado en Barcelona en 1962 se fund el IPSO. Sus
abanderados fueron David, Fain, Marty y MIUzan. Los gri-
meros trabajos en qu8 cristaliz el nuevo pensamiento
fueron Movimientos individuales de vida y de muerte
(1976) y El orden psicosomtico (1984). Su modelo ex-
plicativo del enfermar somuco tiene tres c l a m '% .
f" F - i* *
- a) ~ o t t k t a (defiende la &dad funcionaf g@quemm& :
sin barras o guiones sepaqdores que perpeten la duali-'"
dad). Es monista tanto en lo referente a la naturaleza ma-
terial de los fenmenos como a sus propiedades, es decir,
a sus modos de funcionamiento (C. Smadja, 1995, pg. 8).
Freud consideraba que el psicoanalista deba detenerse en
la frontera de lo somtico por sus distintas propiedades
respecto a lo psquico. Sin embqo, el continente oscuro
(el cuerpo) es abordado por Marty desde una ptica nueva:
la evolutiva. Existe un continuo de lo somtico a 10 ps-
quico y de ambos a lo corporal. El cuerpo no es una*
del binornio, sino que integra y recapitula el. binomio.
b) Evolucionistu (re 'do por el movimiento pgriesivo
de las pulsiones de vi ). Para Marty, lo intemsmte es
comprender el origen d f .las funciones orgniim y rm uis-
cripcin en el desarrollo 'syolutivo de la persona. El po-
tencial vital vara en calidad y en cantidad dependiendo
de los individuos, de los avatares de su existencia y de la
edad, y puede debilitarse o enlentecerse en c i r m c i a s
o momentos especiales por la intervenci~n de I;is pdsb-
nes de muerte. Las pulsiones de vi& y de muerte sirven
de intennediacin entre la preepcin externa y el &a-
bajo de representacin mental. RepresentaciBn '--
constructiva, vincular, positiva (que empuja pmgms'i~a-
mente al crecimiento y al desarrollo), o repm6enWra
destructiva, desunitiva y desorganizadora (que empuja a
la regresin maligna y, en ltima instancia, a la miterte).
c) Econmica (admite procesos s e n s o P i o m~ s o
mentales como alternativas en la eqirt?isibn y ;e-iczn
de las tensiones y desequilibrios mentales). La alternancia
que establece quedara reflejada en o se a c t h o se
piensa. El punto de vista eo~ndmico tiene ms Plpppm-
cia que el tpico o el dinmico9 pem na, es sBlo cuesti-6~ de
q2umtums pulsionales ea &acS
ganzadom que se van dopitando
matizacin supone el trhqdo de
rrquica inferior, mAs primarios y B6Kdes, p d m .a
desbordarse.
La iniciativa adoptada ~ Q T 4 JPSO mida, G@ @O@&DS
despus, las tesiras kiadianas be m o M ~ &&b&&w &m
las neurosis actudes como d&
ELEMENTOS ESENCIALES DE LATEORIZACION.. .
3 1
-1
-%
manifestaciones somticas de la ansiedad bruta seran ca-
nalizaciones primarias que descqaran la tensin acu-
mulada. El mal de rgano desaparecera en cuanto se su-
ministrara al sujeto una via de drenaje evacuatoria que
sustituyera a la musculoesqueletal. IPSO se dejo desde el
principio de la interpretaci6n simblica de la enfennedad,
no ~ompmendcb este pun-ta de vista caracterstico de la Es-
cuela e n t i n a de psicosom5tica y de 1- brillantes escri-
tos de Gma , Rasoovsky o) Chioma sobre algurms trmtor-
s. La enfermedad' sorntica no t i e ~ e
cesarimaen& reversible aun. cuando' se
o se estaIb1e.z- l'as cosdenadas vi&-
ts que nos p~nxfitam entender por que emergi o por qu4
eU' 6 esa trama o4 esa figura. concreta.
Lo cierto es que, ~ ~ a l ~ p 5 e ~ a a que sea su origen ltimo,
a diferencia de lbs sLntomaa histricos, en el sntoma so-
mtico, el sujeto pierde el cront~-o1 sobre los procesos neu-
mvegetativos, endoefinos s neurolgicos que son el deto-
nante inmediato y directo de la disfuncih* o de la lesin.
3. PREM~SAS INEXCUSABLES QUE DISTINGUEN EL ANDAMIAJE TERICO
DEL IPso
Nos ayudan a entender' el camino que conduce a la so-
matizacin.
- El traumatismo degenera en trauma: Traumatismo
es toda acu~mulacin desbordante de excitaciones que
son, por la inmediatez y la inesperado de la situacin, o
por la inmadurez o dficit de mentalizacin del Yo, o por
la ausencia de figuras de contencin o holding, inelah-
rables- psquicamente. Si m existen representaciones
mentdks que puedan pulkionalizar y fantasmatizar los
acontecim.?entos, el alugin de excitaciones genera
izaurna. La inmovilidad, blbqueo o petrificacin psquica
del mundo imas@nar?o relbcionado con dicha sobreexci-
tacin, adems de la f as ~hci n y la cooperacin de cier-
tas repzesentaciones inconscientes arcaicas pueden con-
vertir e11 t r ~i rnasm~ en -urna. Trauma que puede ser
acumulativo o aniquliladoa
dad). Es monista tanto en lo referente a la naturaleza ma-
terial de los fenmenos como a sus propiedades, es decir,
a sus modos de funcionamiento (C. Smadja, 1995, pg. 8).
Freud consideraba que el psicoanalista deba detenerse en
la frontera de lo somtico por sus distintas propiedades
respecto a lo psquico. Sin embqo, el continente oscuro
(el cuerpo) es abordado por Marty desde una ptica nueva:
la evolutiva. Existe un continuo de lo somtico a 10 ps-
quico y de ambos a lo corporal. El cuerpo no es una*
del binornio, sino que integra y recapitula el. binomio.
b) Evolucionistu (re 'do por el movimiento pgriesivo
de las pulsiones de vi ). Para Marty, lo intemsmte es
comprender el origen d f .las funciones orgniim y rm uis-
cripcin en el desarrollo 'syolutivo de la persona. El po-
tencial vital vara en calidad y en cantidad dependiendo
de los individuos, de los avatares de su existencia y de la
edad, y puede debilitarse o enlentecerse en c i r m c i a s
o momentos especiales por la intervenci~n de I;is pdsb-
nes de muerte. Las pulsiones de vi& y de muerte sirven
de intennediacin entre la preepcin externa y el &a-
bajo de representacin mental. RepresentaciBn '--
constructiva, vincular, positiva (que empuja pmgms'i~a-
mente al crecimiento y al desarrollo), o repm6enWra
destructiva, desunitiva y desorganizadora (que empuja a
la regresin maligna y, en ltima instancia, a la miterte).
c) Econmica (admite procesos s e n s o P i o m~ s o
mentales como alternativas en la eqirt?isibn y ;e-iczn
de las tensiones y desequilibrios mentales). La alternancia
que establece quedara reflejada en o se a c t h o se
piensa. El punto de vista eo~ndmico tiene ms Plpppm-
cia que el tpico o el dinmico9 pem na, es sBlo cuesti-6~ de
q2umtums pulsionales ea &acS
ganzadom que se van dopitando
matizacin supone el trhqdo de
rrquica inferior, mAs primarios y B6Kdes, p d m .a
desbordarse.
La iniciativa adoptada ~ Q T 4 JPSO mida, G@ @O@&DS
despus, las tesiras kiadianas be m o M ~ &&b&&w &m
las neurosis actudes como d&
ELEMENTOS ESENCIALES DE LATEORIZACION.. .
3 1
-1
-%
manifestaciones somticas de la ansiedad bruta seran ca-
nalizaciones primarias que descqaran la tensin acu-
mulada. El mal de rgano desaparecera en cuanto se su-
ministrara al sujeto una via de drenaje evacuatoria que
sustituyera a la musculoesqueletal. IPSO se dejo desde el
principio de la interpretaci6n simblica de la enfennedad,
no ~ompmendcb este pun-ta de vista caracterstico de la Es-
cuela e n t i n a de psicosom5tica y de 1- brillantes escri-
tos de Gma , Rasoovsky o) Chioma sobre algurms trmtor-
s. La enfermedad' sorntica no t i e ~ e
cesarimaen& reversible aun. cuando' se
o se estaIb1e.z- l'as cosdenadas vi&-
ts que nos p~nxfitam entender por que emergi o por qu4
eU' 6 esa trama o4 esa figura. concreta.
Lo cierto es que, ~ ~ a l ~ p 5 e ~ a a que sea su origen ltimo,
a diferencia de lbs sLntomaa histricos, en el sntoma so-
mtico, el sujeto pierde el cront~-o1 sobre los procesos neu-
mvegetativos, endoefinos s neurolgicos que son el deto-
nante inmediato y directo de la disfuncih* o de la lesin.
3. PREM~SAS INEXCUSABLES QUE DISTINGUEN EL ANDAMIAJE TERICO
DEL IPso
Nos ayudan a entender' el camino que conduce a la so-
matizacin.
- El traumatismo degenera en trauma: Traumatismo
es toda acu~mulacin desbordante de excitaciones que
son, por la inmediatez y la inesperado de la situacin, o
por la inmadurez o dficit de mentalizacin del Yo, o por
la ausencia de figuras de contencin o holding, inelah-
rables- psquicamente. Si m existen representaciones
mentdks que puedan pulkionalizar y fantasmatizar los
acontecim.?entos, el alugin de excitaciones genera
izaurna. La inmovilidad, blbqueo o petrificacin psquica
del mundo imas@nar?o relbcionado con dicha sobreexci-
tacin, adems de la f as ~hci n y la cooperacin de cier-
tas repzesentaciones inconscientes arcaicas pueden con-
vertir e11 t r ~i rnasm~ en -urna. Trauma que puede ser
acumulativo o aniquliladoa
- El funcionamiento evacuatorio: La incapacidad de li-
gar la tensin y excitacin somticas mediante defensas
neurticas o representaciones que doten de un anclaje
mental que permita entender lo que est pasando, favorece
la pura descarga sensoriomotriz. La calma vuelve tras el
drenaje. Si no hay inhibicin en este a arato mental pri-
mitivo y expulsivo, no puede hablarse cf e funcionamiento
mental propiamente dicho. De hecho, se da una ausencia
de mediacin del pasado en la elaboracin del haurna-
smo debido a un funcionamiento defectuoso de lios me-
canismos de represin. El individuo opemborio nQ wsufre
de reminiscencias (E. Castellano-Maury, 20003, p@., 56).
- La h$perinvestid~ra de lo real-factwl para ~ellenar
de materia palpable eF clivaje del mundo interno .ama-
sado por el trauma. El sujeto en esta tesitura se vuelca en
la sobreadaptacin (D. Liberman), en la s eudonodi -
dad (J. McDougall), alcanzando una rigidificacin roboti-
zada y mecnica de la que se ha abolido lo afectivo e ima-
ginativo. Es muy til el concepto de A. Green de
alucinacin negativa>>: no ver lo que sin emba o existe,
propicia la expulsin o encarnacin en lo visib 9 e y ope-
racional de la fisiologa del dao psquico invisible e im-
pensable.
- Qu hay ms real que el dolor? La termodinmica
psicosomtica establece una fluctuacin: a menor tole-
rancia al dolor mental, tanto ms probable ser el dolor
corporal. Para Bion la madurez dependa de la soporta-
bilidad ante el dolor mental. Madurar es asUmir el cam-
bio catastrfico, contener el displacer de la supervivencia,
encajar el conocimiento, asumir la violencia desorgani-
zadora del crecimiento. Cuando el dolor mental es ina-
sumible por la imposibilidad de pensar, el sujeto se ataca
a s mismo. La enfermedad emerge comd contra-dolor
psquico garante de la negacin: no pasa nada. El dolor
del cuerpo niega el contacto con la realidad misma del in-
consciente. Lo real engulle lo ima ario, anestesia el do-
Y lor psquico y sirve de pantal a de su percepcin.
Cuando progresa el ruido somtico, el ruido psquico
disminu e (C. Botella, 1998).
5 - El aZancnpsicosomdtico se decanta sobre el cuerpo
primitivo (hay quien se refiere a la enfermedad psicosom-
tica como histeria arcaica>), invierte el sentido evolutivo de
progreso y entra en una dinmica contraevolutiva hacia el
primitivismo (H. Jackson se anticip en el siglo xrx a esta ex-
plicacin, si bien lo aplic a enfermedades degenerativas y
a demencias) ontogenetico. Se produce la regresin al
cuerpo bruto, al cuerpo no metaforizado, asemntico.
Cuando el cuerpo primario toma la iniciativa en ausencia
de un cuerpo psquico o un cuerpo simblico, la enferme-
dad est servida, y si en el camino involutivo no tropieza
con diques de contencin (puntos de fijacin neurticos), el
pronstico no ser mu favorable. Son las fallas en el fun-
ciQaawento squico e un individuo las que le hacen-vul-
P
B
nerable ante a enfermedad fsica. Ln regresin cabalgara
hacia la desorganizacin, arrastrando en su camino a las
pulsiones de muerte (disfrazadas a menudo de cansancio,
descenso en el tono vital, inrnunodeficiencia, depresin la-
tente, etc.). Dice M. de M'Uzan que el sntoma psicosom-
tic0 es estpido, que no tiene sentido. En efecto, no revela
sino el fracaso en el proceso de figurabilidad, la ausencia
del fantasma. ?Lui es as que para el ESO la regla de oro, en
su sentido ms operatorio es: o fantaseas, o mueres.
Todos somos psicosomticos, y todos con variable in-
tensidad y frecuencia atravesamos episodios o momentos
en ue nuestro funcionamiento psicosomtico condensa
los 9 enmenos que siguen. La gravedad, reversibilidad y
letalidad de los mismos marcarn la diferencia entre las
personas. Pero no cometamos el error de escuchar, leer o
atribuir esos elementos a otros, siempre a otros factores
circunstanciales o externos. Seamos autorreferentes: jnos
va la vida!
De entre las condiciones preparatorias o coadyuvantes
en la formacin del sntoma psicosomtico, Pierre Marty
destaca tres factores que aqu completaremos con tres ms:
A) Depresin esenctal. El concepto tiene un prece-
dente en la depresin anacltica de Spitz, en la depresin
blanca o depresin latente, en la depresin vacla o de-
presin inconclusa, en la depresin sin objeto, incluso en
- El funcionamiento evacuatorio: La incapacidad de li-
gar la tensin y excitacin somticas mediante defensas
neurticas o representaciones que doten de un anclaje
mental que permita entender lo que est pasando, favorece
la pura descarga sensoriomotriz. La calma vuelve tras el
drenaje. Si no hay inhibicin en este a arato mental pri-
mitivo y expulsivo, no puede hablarse cf e funcionamiento
mental propiamente dicho. De hecho, se da una ausencia
de mediacin del pasado en la elaboracin del haurna-
smo debido a un funcionamiento defectuoso de lios me-
canismos de represin. El individuo opemborio nQ wsufre
de reminiscencias (E. Castellano-Maury, 20003, p@., 56).
- La h$perinvestid~ra de lo real-factwl para ~ellenar
de materia palpable eF clivaje del mundo interno .ama-
sado por el trauma. El sujeto en esta tesitura se vuelca en
la sobreadaptacin (D. Liberman), en la s eudonodi -
dad (J. McDougall), alcanzando una rigidificacin roboti-
zada y mecnica de la que se ha abolido lo afectivo e ima-
ginativo. Es muy til el concepto de A. Green de
alucinacin negativa>>: no ver lo que sin emba o existe,
propicia la expulsin o encarnacin en lo visib 9 e y ope-
racional de la fisiologa del dao psquico invisible e im-
pensable.
- Qu hay ms real que el dolor? La termodinmica
psicosomtica establece una fluctuacin: a menor tole-
rancia al dolor mental, tanto ms probable ser el dolor
corporal. Para Bion la madurez dependa de la soporta-
bilidad ante el dolor mental. Madurar es asUmir el cam-
bio catastrfico, contener el displacer de la supervivencia,
encajar el conocimiento, asumir la violencia desorgani-
zadora del crecimiento. Cuando el dolor mental es ina-
sumible por la imposibilidad de pensar, el sujeto se ataca
a s mismo. La enfermedad emerge comd contra-dolor
psquico garante de la negacin: no pasa nada. El dolor
del cuerpo niega el contacto con la realidad misma del in-
consciente. Lo real engulle lo ima ario, anestesia el do-
Y lor psquico y sirve de pantal a de su percepcin.
Cuando progresa el ruido somtico, el ruido psquico
disminu e (C. Botella, 1998).
5 - El aZancnpsicosomdtico se decanta sobre el cuerpo
primitivo (hay quien se refiere a la enfermedad psicosom-
tica como histeria arcaica>), invierte el sentido evolutivo de
progreso y entra en una dinmica contraevolutiva hacia el
primitivismo (H. Jackson se anticip en el siglo xrx a esta ex-
plicacin, si bien lo aplic a enfermedades degenerativas y
a demencias) ontogenetico. Se produce la regresin al
cuerpo bruto, al cuerpo no metaforizado, asemntico.
Cuando el cuerpo primario toma la iniciativa en ausencia
de un cuerpo psquico o un cuerpo simblico, la enferme-
dad est servida, y si en el camino involutivo no tropieza
con diques de contencin (puntos de fijacin neurticos), el
pronstico no ser mu favorable. Son las fallas en el fun-
ciQaawento squico e un individuo las que le hacen-vul-
P
B
nerable ante a enfermedad fsica. Ln regresin cabalgara
hacia la desorganizacin, arrastrando en su camino a las
pulsiones de muerte (disfrazadas a menudo de cansancio,
descenso en el tono vital, inrnunodeficiencia, depresin la-
tente, etc.). Dice M. de M'Uzan que el sntoma psicosom-
tic0 es estpido, que no tiene sentido. En efecto, no revela
sino el fracaso en el proceso de figurabilidad, la ausencia
del fantasma. ?Lui es as que para el ESO la regla de oro, en
su sentido ms operatorio es: o fantaseas, o mueres.
Todos somos psicosomticos, y todos con variable in-
tensidad y frecuencia atravesamos episodios o momentos
en ue nuestro funcionamiento psicosomtico condensa
los 9 enmenos que siguen. La gravedad, reversibilidad y
letalidad de los mismos marcarn la diferencia entre las
personas. Pero no cometamos el error de escuchar, leer o
atribuir esos elementos a otros, siempre a otros factores
circunstanciales o externos. Seamos autorreferentes: jnos
va la vida!
De entre las condiciones preparatorias o coadyuvantes
en la formacin del sntoma psicosomtico, Pierre Marty
destaca tres factores que aqu completaremos con tres ms:
A) Depresin esenctal. El concepto tiene un prece-
dente en la depresin anacltica de Spitz, en la depresin
blanca o depresin latente, en la depresin vacla o de-
presin inconclusa, en la depresin sin objeto, incluso en
la depresin inmunitaria, pues de todas estas formas se
la conoce. 1. Usobiaga la define as:
Se trata de una depresin de larga duracin, una de-
presin sorda que nunca ha sido elaborada ni conside-
rada como tal, pero que marca en el individuo un tono
vital bajo desde su infancia (2002, pg. 7).
Es el referente clnico de las depresiones sip eppre-
sin. La depresin esencial es asintom%tica, plan, se pre-
senta como un dficit de energa, capsancio, desilusin,
apata y un lan vital ba'o, cuasi desconectado de ks re-
compensas placenter& d el mundo. Se tratas de un caldo
de cultivo sordo, sin manifestaciones abvias de dolor
mental o de dficit narcfsstico. Lo que captura la aten-
cin del psicosomat6logo es el demasiado escasb dolor
squico ue se muestra, la conformidad con el leve ma-
Estar, la &cultad para dejaise llevar o buscar el placer.
La frigidez afectiva~ es la nota sobresaliente en una fe-
nomenologa ablica y de tono bajo, que no obstante
transmite un desamparo profundo y muy antiguo, no re-
conocido pero padecido, un desbordamiento jams supe-
rado y que ha dejado lastres perdurables:
... la reserva del Ello no est vaciada, sino casi cerrada.
El compromiso pulsional no tiene curso... Slo perma-
nece aparentemente investida una frmula relaciona1 ...
que se encuentra en comportamientos rqhs o menos au-
tomticos, de los que algunos estn, sin embargo, muy
comprometidos pulsionalmente (el hecho de comer,
por ejemplo). Se buscan en vano los deseos; no se en-
cuentran ms que intereses maquinajes (P. Marty,
1976, pg. 75).
Smadja (20O5) lo relaciona con el fracaso o la debili-
dad en la dramatizaciop histrica, siendo esa inexpresi-
vidad del dolor la resultante. El paciente no se ha permi-
tido nunca la tristeza, entendida como experiencia
humana de la prdida y del anhelo. Sencillamente es al-
guien que no osa esperar nada distinto de cuanto se le ha
dado o deshacerse de cuanto le frustra o le hace infeliz.
Carece incluso de la percepcin de frustracin, dado que
acata lo real cual le viene sin oposicin, sin rebelda, sin
com aracin con otms estados posibles. A veces el pasivo
co ni? ormismo tiene un aire de fatalidad, derrotismo o ci-
nismo desesperanzado. Pero no hay queja, ni demanda,
ni expectativa de cambio.
La depresin esencial lleva incorporada la sordina que
amortigua el dolor psquico que no puede ser re resen-
tado. El revestimiento externo es de anestesia, in%eren-
In*.
cia, confundida a veces con empaque, serenidad o resis-
i ' w
i-2--
tencia a los embates de la vida. Paradjicamente este todo
. de la udepresin esencial puede remitir o invertirse,
'b
dando lugar-a una rne'ora en el humor cuando ya ha apa-
d! recido la enfermeda somtica. La paradoja psicosom-
tica aqu se revela de la si 'ente forma: cuando el cuerpo
enferma, se relibidiniza f f " a vida, se restaura el placer de
existir, se recatectizan los deseos y se revalorizan los con-
tactos (1. Usobiaga, 1995).
Juan Muro resalta el carcter silencioso y discreto, su
textura de frialdad, la distancia emocional, la descone-
xin transferencial de pacientes en depresin esencial. Se
acompaa a veces. de angustias difusas, sin objeto ni re-
presentacin mental. M. Zubiri (2002) deca a propsito
de esto que hay una clnica negativa, caracterizada por el
borrado, por la ausencia de algo que debera haber y no
hay. No se aleja de lo escrito por P. Marty:
Menos espectacular que la depresin melanclica,
conduce ms seguramente a la muerte. El instinto de
muerte es seiior y dueo de la depresin esencial
(1990, pg. 40).
El Yo del deprimido esencial cumple sus funciones de
defensa e integracin, no est sometido a la ley, sino que
vive la ley. Menos daado en apariencia que en las de-
presiones clsicas, el aparato mental puede coordinar
,ejecutar ciertas funciones: comer, dormir, la sexualida d
Lo ideal seria poder hacer un abordaje precoz de la de-
presin esencial, antes de que se disuelvan con medica-
mentos sus signos prodrmicos (las an stias difusas) o
que su cmnificacin termine coagultm ose en sntomas
somticos severos.
r
la depresin inmunitaria, pues de todas estas formas se
la conoce. 1. Usobiaga la define as:
Se trata de una depresin de larga duracin, una de-
presin sorda que nunca ha sido elaborada ni conside-
rada como tal, pero que marca en el individuo un tono
vital bajo desde su infancia (2002, pg. 7).
Es el referente clnico de las depresiones sip eppre-
sin. La depresin esencial es asintom%tica, plan, se pre-
senta como un dficit de energa, capsancio, desilusin,
apata y un lan vital ba'o, cuasi desconectado de ks re-
compensas placenter& d el mundo. Se tratas de un caldo
de cultivo sordo, sin manifestaciones abvias de dolor
mental o de dficit narcfsstico. Lo que captura la aten-
cin del psicosomat6logo es el demasiado escasb dolor
squico ue se muestra, la conformidad con el leve ma-
Estar, la &cultad para dejaise llevar o buscar el placer.
La frigidez afectiva~ es la nota sobresaliente en una fe-
nomenologa ablica y de tono bajo, que no obstante
transmite un desamparo profundo y muy antiguo, no re-
conocido pero padecido, un desbordamiento jams supe-
rado y que ha dejado lastres perdurables:
... la reserva del Ello no est vaciada, sino casi cerrada.
El compromiso pulsional no tiene curso... Slo perma-
nece aparentemente investida una frmula relaciona1 ...
que se encuentra en comportamientos rqhs o menos au-
tomticos, de los que algunos estn, sin embargo, muy
comprometidos pulsionalmente (el hecho de comer,
por ejemplo). Se buscan en vano los deseos; no se en-
cuentran ms que intereses maquinajes (P. Marty,
1976, pg. 75).
Smadja (20O5) lo relaciona con el fracaso o la debili-
dad en la dramatizaciop histrica, siendo esa inexpresi-
vidad del dolor la resultante. El paciente no se ha permi-
tido nunca la tristeza, entendida como experiencia
humana de la prdida y del anhelo. Sencillamente es al-
guien que no osa esperar nada distinto de cuanto se le ha
dado o deshacerse de cuanto le frustra o le hace infeliz.
Carece incluso de la percepcin de frustracin, dado que
acata lo real cual le viene sin oposicin, sin rebelda, sin
com aracin con otms estados posibles. A veces el pasivo
co ni? ormismo tiene un aire de fatalidad, derrotismo o ci-
nismo desesperanzado. Pero no hay queja, ni demanda,
ni expectativa de cambio.
La depresin esencial lleva incorporada la sordina que
amortigua el dolor psquico que no puede ser re resen-
tado. El revestimiento externo es de anestesia, in%eren-
In*.
cia, confundida a veces con empaque, serenidad o resis-
i ' w
i-2--
tencia a los embates de la vida. Paradjicamente este todo
. de la udepresin esencial puede remitir o invertirse,
'b
dando lugar-a una rne'ora en el humor cuando ya ha apa-
d! recido la enfermeda somtica. La paradoja psicosom-
tica aqu se revela de la si 'ente forma: cuando el cuerpo
enferma, se relibidiniza f f " a vida, se restaura el placer de
existir, se recatectizan los deseos y se revalorizan los con-
tactos (1. Usobiaga, 1995).
Juan Muro resalta el carcter silencioso y discreto, su
textura de frialdad, la distancia emocional, la descone-
xin transferencial de pacientes en depresin esencial. Se
acompaa a veces. de angustias difusas, sin objeto ni re-
presentacin mental. M. Zubiri (2002) deca a propsito
de esto que hay una clnica negativa, caracterizada por el
borrado, por la ausencia de algo que debera haber y no
hay. No se aleja de lo escrito por P. Marty:
Menos espectacular que la depresin melanclica,
conduce ms seguramente a la muerte. El instinto de
muerte es seiior y dueo de la depresin esencial
(1990, pg. 40).
El Yo del deprimido esencial cumple sus funciones de
defensa e integracin, no est sometido a la ley, sino que
vive la ley. Menos daado en apariencia que en las de-
presiones clsicas, el aparato mental puede coordinar
,ejecutar ciertas funciones: comer, dormir, la sexualida d
Lo ideal seria poder hacer un abordaje precoz de la de-
presin esencial, antes de que se disuelvan con medica-
mentos sus signos prodrmicos (las an stias difusas) o
que su cmnificacin termine coagultm ose en sntomas
somticos severos.
r
Muchos autores vinculan la depresin esencial al fra-
caso en el vnculo primario. Boschan afirma: para tener
ganas de vivir, tiene que haber habido otro con ganas de
que vivamos (P. J. Boschan, 1998, pg. 169). El que siente
que sobra puede generar una reaccin autodestructiva
larvada y lenta, predisponiendo una indiferencia esencial
en el plano de los intereses vitales, desatendiendo las ma-
nifestaciones de la pulsin de vida y dejndose obrar por
los agentes letales, en una actitud como de ms da
lo ue me pase?! Los investigadores del IPSO no tienen
du& a l r de que esta depresin esencial aume~ita la
morbili ad predispo 'endo sodamente la libm eclosidn
invasora de las enfegedades. Naturalmente en el pro-
ceso han de intervenir 10s sistemas autonmicos, hormo-
nales e inmunitarios. Es 10 que Sebeok llama endosemi-
tica.
La de resin blanca se expresa a haves de una per-
cepcin d' e futilidad de las cosas, con un desinvestimiento
del Yo y de los objetos. La mirada y el deseo sobrevuelan
por la periferia de las cosas, no adhirindose a nada, no
depositando identificacin proyectiva alguna sobre nada.
La excesiva densidad de lo real satura la vivencia y abole
la libidinizacin. Casi siempre se camufla de hiperadivi-
dad rayana en la omnipotencia. Cmo detectar la depre-
sin en alguien que aparenta estar henchido de energa a
la vista de la incesante e irrehnable sucesin de accio-
nes y tareas en las que se vuelca?
El deprimido esencial sostiene su autoestima en la efi-
cacia de sus actividades, en lo imprescindible de su re-
sencia, en la valoracin fdica que el entorno conce $ e a
su solvente ejecutoria personal y10 profesional. El depri-
mido esencial es un trapero del tiempo; como dira
J. A. Marina, un devorador de urgencias y segundos que
no le alcanzan para la actividad que despliega. Sin in-
dulgencia para el descanso, el ocio, d juego. Dice no te-
ner tiempo para deprimirse, ignorante de que su depre-
sin, por insidiosa y silente, es la ms mortfera.
Recuerdan a Escarlata O'Hara cuando exclamaba: qMa-
Aana llorar!? En su hoy le asaltan demasiados impon-
derables que atender para percatarse de la conmocin del
mundo interno. Aplazar o renegar la percepcin del do-
lor psquico es el mecanismo recurrente de este tipo de
personalidad. Slo que ese maana nunca llega porque
la descarga sensoriomotriz deviene escudo defensivo sin
igual para expulsar los duelos.
Tempranamente, P. Marty, M. de MIUzan y Ch. David
(1967), en La invesii &bnpsicosomtica, nos dejaron un
retrato mbot que, a f ems de literario, nos recuerda a lo
que en otros mbitos se ha designado como sfndmme de
Bartleby, en alusin a1 escribiente de Melville, quien ante
cualquier requerimiento o demanda laboral, invariable-
- mente contestaba preferira no hacerlo. Al igual que
Bartleby, el sujeto psicosomtico aparece como ese:
... personaje aparentemente mortecino, a menudo,an-
ostarnente realista, algo somero, que crea moverse en
fa evidencia y del que se desprenda una vaga tristeza
(...). (1967, pg. 327). Tambin lo designa como upa-
ciente sin relieve (1990, pg. 109).
Si pasa desapercibida es porque desaparece a ratos o
porque se solapa tras las enfermedades somticas; no
suele considerarse lo bastante preocupante como para so-
licitar o merecer consulta. No se evala la apata como
sntoma, ni se la relaciona con un objeto (o su prdida)
concreto. La larga duracin de la misma invita a consi-
derarla un rasgo de carcter, inherente al sujeto. De ellos
se comenta: El es as: un poco soso, un poco ausente, pa-
rece que todo le da igual, que nada le entusiasme.
El peso, la duracin y la gravedad de la depresin
blanca van a determinar, junto a otros factores, el de-
rrumbe vital, el desfondamiento, el desbordamiento de la
pulsin de vida, su colapso y el inicio de la involucin de-
sorganizadora.
B)
Pensamiento operatorio. Suele ir a la par de las
perturbaciones somticas. Consiste en un modo de estar
en el mundo pobre en contenidos mentales y afectos li-
gados a personas. La narracin de los padecimientos que
presenta el paciente es descriptiva, concreta, factual, rala
en adjetivacin o adornos, secuencial, lgica centrada
en los hechos, en las situaciones, en lo objetiva g le y cons-
Muchos autores vinculan la depresin esencial al fra-
caso en el vnculo primario. Boschan afirma: para tener
ganas de vivir, tiene que haber habido otro con ganas de
que vivamos (P. J. Boschan, 1998, pg. 169). El que siente
que sobra puede generar una reaccin autodestructiva
larvada y lenta, predisponiendo una indiferencia esencial
en el plano de los intereses vitales, desatendiendo las ma-
nifestaciones de la pulsin de vida y dejndose obrar por
los agentes letales, en una actitud como de ms da
lo ue me pase?! Los investigadores del IPSO no tienen
du& a l r de que esta depresin esencial aume~ita la
morbili ad predispo 'endo sodamente la libm eclosidn
invasora de las enfegedades. Naturalmente en el pro-
ceso han de intervenir 10s sistemas autonmicos, hormo-
nales e inmunitarios. Es 10 que Sebeok llama endosemi-
tica.
La de resin blanca se expresa a haves de una per-
cepcin d' e futilidad de las cosas, con un desinvestimiento
del Yo y de los objetos. La mirada y el deseo sobrevuelan
por la periferia de las cosas, no adhirindose a nada, no
depositando identificacin proyectiva alguna sobre nada.
La excesiva densidad de lo real satura la vivencia y abole
la libidinizacin. Casi siempre se camufla de hiperadivi-
dad rayana en la omnipotencia. Cmo detectar la depre-
sin en alguien que aparenta estar henchido de energa a
la vista de la incesante e irrehnable sucesin de accio-
nes y tareas en las que se vuelca?
El deprimido esencial sostiene su autoestima en la efi-
cacia de sus actividades, en lo imprescindible de su re-
sencia, en la valoracin fdica que el entorno conce $ e a
su solvente ejecutoria personal y10 profesional. El depri-
mido esencial es un trapero del tiempo; como dira
J. A. Marina, un devorador de urgencias y segundos que
no le alcanzan para la actividad que despliega. Sin in-
dulgencia para el descanso, el ocio, d juego. Dice no te-
ner tiempo para deprimirse, ignorante de que su depre-
sin, por insidiosa y silente, es la ms mortfera.
Recuerdan a Escarlata O'Hara cuando exclamaba: qMa-
Aana llorar!? En su hoy le asaltan demasiados impon-
derables que atender para percatarse de la conmocin del
mundo interno. Aplazar o renegar la percepcin del do-
lor psquico es el mecanismo recurrente de este tipo de
personalidad. Slo que ese maana nunca llega porque
la descarga sensoriomotriz deviene escudo defensivo sin
igual para expulsar los duelos.
Tempranamente, P. Marty, M. de MIUzan y Ch. David
(1967), en La invesii &bnpsicosomtica, nos dejaron un
retrato mbot que, a f ems de literario, nos recuerda a lo
que en otros mbitos se ha designado como sfndmme de
Bartleby, en alusin a1 escribiente de Melville, quien ante
cualquier requerimiento o demanda laboral, invariable-
- mente contestaba preferira no hacerlo. Al igual que
Bartleby, el sujeto psicosomtico aparece como ese:
... personaje aparentemente mortecino, a menudo,an-
ostarnente realista, algo somero, que crea moverse en
fa evidencia y del que se desprenda una vaga tristeza
(...). (1967, pg. 327). Tambin lo designa como upa-
ciente sin relieve (1990, pg. 109).
Si pasa desapercibida es porque desaparece a ratos o
porque se solapa tras las enfermedades somticas; no
suele considerarse lo bastante preocupante como para so-
licitar o merecer consulta. No se evala la apata como
sntoma, ni se la relaciona con un objeto (o su prdida)
concreto. La larga duracin de la misma invita a consi-
derarla un rasgo de carcter, inherente al sujeto. De ellos
se comenta: El es as: un poco soso, un poco ausente, pa-
rece que todo le da igual, que nada le entusiasme.
El peso, la duracin y la gravedad de la depresin
blanca van a determinar, junto a otros factores, el de-
rrumbe vital, el desfondamiento, el desbordamiento de la
pulsin de vida, su colapso y el inicio de la involucin de-
sorganizadora.
B)
Pensamiento operatorio. Suele ir a la par de las
perturbaciones somticas. Consiste en un modo de estar
en el mundo pobre en contenidos mentales y afectos li-
gados a personas. La narracin de los padecimientos que
presenta el paciente es descriptiva, concreta, factual, rala
en adjetivacin o adornos, secuencial, lgica centrada
en los hechos, en las situaciones, en lo objetiva g le y cons-
tatable, y desprovista de valor libidinal. Su percepcin de
la experiencia es rala y ramplona, al modo de una cr-
nica plana y lineal, sin signos ortogrficos o alteraciones
en el ritmo. No se da pensamiento asociativo ni comota-
cin desde la subjetividad. La exactitud descriptiva es tan
sorprendente como la banalidad ue rige la seleccin de
sus informaciones. El estilo de su % 'wurso es una ventana
ue permite ver la absoluta mutilacin del sujeto en aras
3e 1l a~i i du. d absoluta a Los hechos, pero la asepsia des-
poja o que expresa de alma, de deseo. (S. Prez Galds,
1987). El individuo, en pensamiento operatorio, cesa por
completo en sus con uGtas perversas y subiimatorias. Su
pensamiento es soci ente correcto, como lo es su ac-
tuacin y se acerca a 1a.robotizacin y a los automatis-
mos. El nexo entre ideas y pensamientos es sustituido por
un mosaico de conductas (P. Marty, 1990). Deca L. Kreis-
ler ue el sujeto operatorio {(padeca la realidad ms que
7
vivir a, su materialidad emprica y utilitaria termina por
empobrecer sus capacidades cognitivas, evolucionando
hacia una neurosis de comportamiento:
Capacidades asociativas pobres, puesto que es inca-
paz de atribuir a los objetos, a las personas, a las acti-
vidades, otras cualidades que no sean las que derivan
de datos puramente descriptivos, fruto de la percepcin
directa, restituida en relatos annimos, desprovistos de
vida intensa (L. Kreisler, 1985, pg. 81],,
Toda excitacin que no pueda ser reducida a las coor-
denadas factuales y espacio-temporales, todo cuanto no
puede ser pensado en trminos de soluci&n, salida con-
creta o conexin inmediata, se desecha del aparato men-
tal. Dirase que hay una exigencia absoluta de simplici-
dad, inmediatez, claridad e inambigedad. Adems, el
sujeto operatorio no ee capaz de aceptar ni siquiera pro-
visionalmente la tensin desagradable, trata de vivir en
entornos aconfictuales, de crear o recrear mbitos de
calma, tranquilidad, rutina y monotona. Cualquier exci-
tacin o irrupcin de la vida puede devenir traumtica
porque no hay capacidad para contener y ligar el aflujo
de tensiones. Beno Rosenberg (1995) hablaba del maso-
quismo guardin de la vida, y es ste el que le falta al
operatorio, intolerante al sufrimiento neurtico (hst ra-
cin, decepcin, expectativas truncadas.. .). El Dasein est
interrumpido, y con l la conciencia y contencin del do-
lor. Precariedad del trabajo de pensamiento que conduce
a la alternativa orgnica y desorganizadora. Chevnik lo
connota as:
Tcnicamente correcto, fecundo en el campo de lo
abstracto. En los relatos de estos pacientes emergen,
predominantemente contenidos razonables, la ma-
yor parte concretos y con una clara orientacin prag-
mtica, tenazmente adheridos a la descripcin de lo cir-
cunstancial. Estas manifestaciones verbales,
impersonales, que pueden ser breves o con muchos de-
talles, muestran en eneral una gran exactitud y la re-
ferencia a la reali ad es abrumadora (M. Chevnik,
1983, pg. 1085).
Cf
Aparece una relacin blanca en la que no se vehicula
nada ms que los problemas cotidianos ligados a la su-
pervivencia o a la consecucin de objetivos concretos.
A menudo, el sujeto se expresa recurriendo a la tercera
persona, molestndole cualquier expresin o vivencia ex-
traordinaria. Se muestra como un tipo corriente, como
una persona del montn. La normalidad no es un d-
ficit de singularidad, sino una coraza ara no visualizar
ellos mismos ni permitir que otros lo E agan nada pecu-
liar. La estereotipia es de tal magnitud que se jactan de
ser muy normalitos, desdeando y aborreciendo a
quien exhibe, aunque no sea de forma altiva, su excelen-
cia. Este particular fue constatado desde el principio por
los investigadores clnicos de ESO:
El sujeto niega su propia originalidad como niega la
originalidad del prjimo ... Este nuevo rasgo, denomi-
nado por nosotros con el trmino de reduplicacin pro-
yectiva, hace de nuestro personaje alguien que se reco-
noce ntegramente en el otro, imagen de s mismo
moldeada por entero en una forma idntica, carente de
caractersticas individuales notables. Incapaz de discri-
minar entre las cualidades del prjimo, manifiesta tam-
tatable, y desprovista de valor libidinal. Su percepcin de
la experiencia es rala y ramplona, al modo de una cr-
nica plana y lineal, sin signos ortogrficos o alteraciones
en el ritmo. No se da pensamiento asociativo ni comota-
cin desde la subjetividad. La exactitud descriptiva es tan
sorprendente como la banalidad ue rige la seleccin de
sus informaciones. El estilo de su % 'wurso es una ventana
ue permite ver la absoluta mutilacin del sujeto en aras
3e 1l a~i i du. d absoluta a Los hechos, pero la asepsia des-
poja o que expresa de alma, de deseo. (S. Prez Galds,
1987). El individuo, en pensamiento operatorio, cesa por
completo en sus con uGtas perversas y subiimatorias. Su
pensamiento es soci ente correcto, como lo es su ac-
tuacin y se acerca a 1a.robotizacin y a los automatis-
mos. El nexo entre ideas y pensamientos es sustituido por
un mosaico de conductas (P. Marty, 1990). Deca L. Kreis-
ler ue el sujeto operatorio {(padeca la realidad ms que
7
vivir a, su materialidad emprica y utilitaria termina por
empobrecer sus capacidades cognitivas, evolucionando
hacia una neurosis de comportamiento:
Capacidades asociativas pobres, puesto que es inca-
paz de atribuir a los objetos, a las personas, a las acti-
vidades, otras cualidades que no sean las que derivan
de datos puramente descriptivos, fruto de la percepcin
directa, restituida en relatos annimos, desprovistos de
vida intensa (L. Kreisler, 1985, pg. 81],,
Toda excitacin que no pueda ser reducida a las coor-
denadas factuales y espacio-temporales, todo cuanto no
puede ser pensado en trminos de soluci&n, salida con-
creta o conexin inmediata, se desecha del aparato men-
tal. Dirase que hay una exigencia absoluta de simplici-
dad, inmediatez, claridad e inambigedad. Adems, el
sujeto operatorio no ee capaz de aceptar ni siquiera pro-
visionalmente la tensin desagradable, trata de vivir en
entornos aconfictuales, de crear o recrear mbitos de
calma, tranquilidad, rutina y monotona. Cualquier exci-
tacin o irrupcin de la vida puede devenir traumtica
porque no hay capacidad para contener y ligar el aflujo
de tensiones. Beno Rosenberg (1995) hablaba del maso-
quismo guardin de la vida, y es ste el que le falta al
operatorio, intolerante al sufrimiento neurtico (hst ra-
cin, decepcin, expectativas truncadas.. .). El Dasein est
interrumpido, y con l la conciencia y contencin del do-
lor. Precariedad del trabajo de pensamiento que conduce
a la alternativa orgnica y desorganizadora. Chevnik lo
connota as:
Tcnicamente correcto, fecundo en el campo de lo
abstracto. En los relatos de estos pacientes emergen,
predominantemente contenidos razonables, la ma-
yor parte concretos y con una clara orientacin prag-
mtica, tenazmente adheridos a la descripcin de lo cir-
cunstancial. Estas manifestaciones verbales,
impersonales, que pueden ser breves o con muchos de-
talles, muestran en eneral una gran exactitud y la re-
ferencia a la reali ad es abrumadora (M. Chevnik,
1983, pg. 1085).
Cf
Aparece una relacin blanca en la que no se vehicula
nada ms que los problemas cotidianos ligados a la su-
pervivencia o a la consecucin de objetivos concretos.
A menudo, el sujeto se expresa recurriendo a la tercera
persona, molestndole cualquier expresin o vivencia ex-
traordinaria. Se muestra como un tipo corriente, como
una persona del montn. La normalidad no es un d-
ficit de singularidad, sino una coraza ara no visualizar
ellos mismos ni permitir que otros lo E agan nada pecu-
liar. La estereotipia es de tal magnitud que se jactan de
ser muy normalitos, desdeando y aborreciendo a
quien exhibe, aunque no sea de forma altiva, su excelen-
cia. Este particular fue constatado desde el principio por
los investigadores clnicos de ESO:
El sujeto niega su propia originalidad como niega la
originalidad del prjimo ... Este nuevo rasgo, denomi-
nado por nosotros con el trmino de reduplicacin pro-
yectiva, hace de nuestro personaje alguien que se reco-
noce ntegramente en el otro, imagen de s mismo
moldeada por entero en una forma idntica, carente de
caractersticas individuales notables. Incapaz de discri-
minar entre las cualidades del prjimo, manifiesta tam-
bin una negativa absoluta a introyectarlas, de forma
que si el otro afirma una originalidad irreductible
pierde enseguida todo valor objeta1 (P. Marty, M. de
M'Uzan y Ch. David, 1967, pg. 322).
Para el sujeto o
ratorio, mimetizarse con el entorno,
pasar desapercibi 8" o, ser como todo el mundo, es una ga-
ranta de supervivencia y de adaptacin. A lo ancho de su
vida procurar no desviarse del centro matemtico de la
curva normal.
Pierre Marty hablaba de pensamiento opratorio, de
vida operatoria y de eaguaje operatorio, red-do res-
pecto a ste que no e $ % necesariamente pobre, esquem-
tic0 en cuanto al verbo. o la composiciii. A menudo, el
lenguaje es tecnicista, erudito y elegante, pero no. es ms
que una tina culta y refinada de una lnea operatoria.
P (E. Castel ano, 1998). Aunque sea culto, abstracto y com-
lejo idiomticamente, suele estar udesconectado de sus
Lentes pulsionalesn. El discurso o eratorio no es, por
fuerza, infantil o hipemalista, sino lesprovisto de afecto,
sin calor. Especifica:
ste (el pensamiento) se presenta como una activi-
dad consciente, sin nexo or nico con un funciona-
miento fantasmtico de nive ! apreciable que dobla e
ilustra la accin sin verdaderamente sigmficarla ... No
queremos decir que se trate de un pensamiento rudi-
mentario, pues puede ser fecundo tcnicamente, por
ejemplo en el campo de la abstraccin, pero le falta
siempre la referencia a un objeto interno vivo (P. M*,
M. de M'Uzan y Ch. David, 1967, pg. 33).
En el funcionamiento operatorio trata' de negarse el
contacto con lo inconsciente. La operatividad prctica
compensa el silencio de las representaciones y ejerce un
efbcto autocalmante, permitiendo proseguir la vida en
una hoxlzontalidad sin sobresaltos como si nunca pasara
(C. Smad a, 2005). El terapeuta se sita ante un mo-
ruco de detal 1 es, minucias, gestos y giros intrascenden-
tb y se obstina en encontrar, ms all de eso mismo,
aquel significante pulsional o aquel entramado fantas-
mtico que est oculto. En vano. Manuel de Miguel lo ex-
-3 presa as:
El dficit de representaciones, materia prima de los
procesos mentales, se acompaa de un sobreinvesti-
miento de la accin y una fragilidad extrema a las he-
ridas narcisistas que completan lo que llamamos pen-
samiento o vida operatoria. Tener un conflicto supone
para estas personas un fracaso y, por tanto, una herida
narcisista de la que hay que evadirse a travs de una
' 1
accin especfica, ... mecanismos que constituyen el co-
rrelato metapsicolgico del pensamiento operatorio
. (1997, pg. 121).
La vida se diluye en una cadena de tareas que realizar,
proveyendo la balsmica sensacin de lo correcto y de lo
pleno. Lo emocional y relaciona1 parece trivial o balad
a sus ojos, en tanto .que se magnifica el valor de lo ac-
tuado, de sus h t o s concretos. (M. Zubiri e 1. Usobiaga,
1988). La existencia transcurre repleta de ocupaciones
utilitarias, bien sean intelectuales, laborales, deportivas,
ociosas, pero no se tiene el espacio psquico para la
emergencia de la ensoacin, la regresin y el contacto
con el deseo. Desconcierta y confunde la adherencia a la
vida operatoria, su monotona cansina o prolija trans-
mite la impresin de estar ante una alambrada verbal o
factual que tapa un hueco, ste seala una ineptitud para
establecer contacto con los objetos internos -no conser-
vados, como sealbamos en el apartado anterior-. Ro-
tundamente, M. Utrilla adjudica a este factor el aumento
de la vulnerabilidad ante los traumatismos:
Sabemos que no podemos considerar la muerte
como en la concepcin popular, sino como una desa-
paricin, progresiva e insidiosa, de la capacidad de pen-
sar. Se trata de la muerte del psiquismo reemplazado
por el imperio de la accin o la enfermedad somtica
(M. U r n a , 2004, pg. 132).
En ocasiones extremas, el sujeto se acerca a la fobia de
ensar de la que hablaba E. Kestembe . El borrado de
ras hinciones psquicas, unido a la prdi 7 a de calidad li-
bin una negativa absoluta a introyectarlas, de forma
que si el otro afirma una originalidad irreductible
pierde enseguida todo valor objeta1 (P. Marty, M. de
M'Uzan y Ch. David, 1967, pg. 322).
Para el sujeto o
ratorio, mimetizarse con el entorno,
pasar desapercibi 8" o, ser como todo el mundo, es una ga-
ranta de supervivencia y de adaptacin. A lo ancho de su
vida procurar no desviarse del centro matemtico de la
curva normal.
Pierre Marty hablaba de pensamiento opratorio, de
vida operatoria y de eaguaje operatorio, red-do res-
pecto a ste que no e $ % necesariamente pobre, esquem-
tic0 en cuanto al verbo. o la composiciii. A menudo, el
lenguaje es tecnicista, erudito y elegante, pero no. es ms
que una tina culta y refinada de una lnea operatoria.
P (E. Castel ano, 1998). Aunque sea culto, abstracto y com-
lejo idiomticamente, suele estar udesconectado de sus
Lentes pulsionalesn. El discurso o eratorio no es, por
fuerza, infantil o hipemalista, sino lesprovisto de afecto,
sin calor. Especifica:
ste (el pensamiento) se presenta como una activi-
dad consciente, sin nexo or nico con un funciona-
miento fantasmtico de nive ! apreciable que dobla e
ilustra la accin sin verdaderamente sigmficarla ... No
queremos decir que se trate de un pensamiento rudi-
mentario, pues puede ser fecundo tcnicamente, por
ejemplo en el campo de la abstraccin, pero le falta
siempre la referencia a un objeto interno vivo (P. M*,
M. de M'Uzan y Ch. David, 1967, pg. 33).
En el funcionamiento operatorio trata' de negarse el
contacto con lo inconsciente. La operatividad prctica
compensa el silencio de las representaciones y ejerce un
efbcto autocalmante, permitiendo proseguir la vida en
una hoxlzontalidad sin sobresaltos como si nunca pasara
(C. Smad a, 2005). El terapeuta se sita ante un mo-
ruco de detal 1 es, minucias, gestos y giros intrascenden-
tb y se obstina en encontrar, ms all de eso mismo,
aquel significante pulsional o aquel entramado fantas-
mtico que est oculto. En vano. Manuel de Miguel lo ex-
-3 presa as:
El dficit de representaciones, materia prima de los
procesos mentales, se acompaa de un sobreinvesti-
miento de la accin y una fragilidad extrema a las he-
ridas narcisistas que completan lo que llamamos pen-
samiento o vida operatoria. Tener un conflicto supone
para estas personas un fracaso y, por tanto, una herida
narcisista de la que hay que evadirse a travs de una
' 1
accin especfica, ... mecanismos que constituyen el co-
rrelato metapsicolgico del pensamiento operatorio
. (1997, pg. 121).
La vida se diluye en una cadena de tareas que realizar,
proveyendo la balsmica sensacin de lo correcto y de lo
pleno. Lo emocional y relaciona1 parece trivial o balad
a sus ojos, en tanto .que se magnifica el valor de lo ac-
tuado, de sus h t o s concretos. (M. Zubiri e 1. Usobiaga,
1988). La existencia transcurre repleta de ocupaciones
utilitarias, bien sean intelectuales, laborales, deportivas,
ociosas, pero no se tiene el espacio psquico para la
emergencia de la ensoacin, la regresin y el contacto
con el deseo. Desconcierta y confunde la adherencia a la
vida operatoria, su monotona cansina o prolija trans-
mite la impresin de estar ante una alambrada verbal o
factual que tapa un hueco, ste seala una ineptitud para
establecer contacto con los objetos internos -no conser-
vados, como sealbamos en el apartado anterior-. Ro-
tundamente, M. Utrilla adjudica a este factor el aumento
de la vulnerabilidad ante los traumatismos:
Sabemos que no podemos considerar la muerte
como en la concepcin popular, sino como una desa-
paricin, progresiva e insidiosa, de la capacidad de pen-
sar. Se trata de la muerte del psiquismo reemplazado
por el imperio de la accin o la enfermedad somtica
(M. U r n a , 2004, pg. 132).
En ocasiones extremas, el sujeto se acerca a la fobia de
ensar de la que hablaba E. Kestembe . El borrado de
ras hinciones psquicas, unido a la prdi 7 a de calidad li-
bidinaln, la neutralizacin y negativizacin de las repre-
sentaciones -afirman querer vivir sin pensar- tempo-
ralmente garantiza que el Yo se adapte a las condiciones
adversas a las que se enfrenta (<wvir el da a da, ir poco
a poco, centrarse en el momento y en los asos con-
cf'
cretosr ... .). uHipocondriacos de lo real>>, busca ores de re-
cetas los denomina Smadja (1998). Recuerda R. D'Alvia
que el aciente operatorio no tolera no ser el que ms tra-
P baja, e ms pmductivo, el
ue ms vende, el ue ms
3 9 xito tiene, el empleado mo elo, el unto de re erencia.
uDe su responsabilidad hace un i d & ! , (. DIAlvia, 1993).
Pierre Marty, en\q<La investigacin psicosom8tica
(1967), equipara el pensamiento operatorio en la psico-
somatica a la represin..neurtica y al delirio para las
psicosis, considera ue configura una organizacin
mental original no lependiente de las estructuras 1-
mite (bordeline). El pensamiento operatorio es un pen-
samiento motriz. El despliegue comportamental se ins-
tala en un aparato mental que es puro arco reflejo y
sistema phi, prdigo en representaciones de cosa pero
carente de representaciones de palabra o elaboracin
mental:
. . . el sujeto est separado de su inconsciente ... sacamos
la impresin de un tabicarniento estanco ... un sujeto
cuya primera impresin es la de una &aptacin social
correcta, y aun excelente.. . cierto empobrecimiento en
la comunicacin interpersonal, asociado a una dese-
cacin y una esclerosis de la expresin -. verbal (1967,
pg. 321).
... era preciso, pues, tomarse en sefio la pobreza del
lenguaje y aceptarla, hasta cierto punto, por s misma.
Esta pobreza nq poda imputarse ni a una debilidad de-
terminada ni a una insuficiencia cultural, ... La degra-
dacin del lenguaje se deba a que ste se vea reducido
a una funci6n pragmtica e instnunental, y, por esta ra-
zn, estaba desvitalizado (Ibd, pg. 327).
Las caractersticas de la vida operatoria diferenciadas
por C. Smadja (2005) son:
- Cronicidad: continuidad en el tiempo e irreversibi-
lidad del estado operatorio, aunque eventualmente
funciona slo durante perodos crticos espaciados,
permitiendo en este caso que aparezcan regresiones
reorganizadoras.
- Ceguera al mundo imaginario y sordera a los re-
presentantes pulsionales.
- Propensin a la somatizacin (aunque no necesa-
riamente), adiccin, impulsividad y descargas vio-
lentas (psicopata, sociopatia).
A estas caracter-kticas, A. Green (2000) agrega otras:
- Locura privadan (despojamiento de subjetividad);
pensamiento convencional, conformista y gris, sin
aditivo alguno que lo personalice.
- <;Reduplicacin proyectiva>>: el Otro es una proyec-
cin masiva del Yo, por lo que no se metabolizan
las diferencias y se suprime de raz la percepcin de
la a1teridad:El objeto no cuenta (Smadja, 2005, p-
gina 197), la realidad est desobjetalizada (A:
Green).
- ~Agnosia psquica o ~afasia del inconsciente: El
inconsciente recibe significantes pero no emite.
El contrapunto del pensamiento operatorio est en la
escucha operatoria que se produce en el terapeuta. Si el
paciente est tan adherido a lo real exterior y se resiste al
encuentro consigo mismo, el terapeuta puede suspender
su bsqueda del significado y de las conexiones emocio-
nales, perdindose igualmente en detalles anodinos, tri-
viales, irrelevantes, en lugar de mantener una verdadera
atencin flotante. Soportar el aburrimiento de un dis-
CUBO sin nexos inconscientes es todo un reto. El vaco de
la palabra desencadena un desconcierto preciso en el te-
rapeuta: por dnde enim en la selva del discurso para
encontrar los frutos psicolgicos? Para el psicoanlisis, a
diferencia de la visin mantenida por la psicologa con-
ductista u otras orientaciones sistmicas, el buen funcio.
namiento mental tiene manifestaciones floridas, niido.
sas, a nivel del discurso y de las efusiones emocionales.
bidinaln, la neutralizacin y negativizacin de las repre-
sentaciones -afirman querer vivir sin pensar- tempo-
ralmente garantiza que el Yo se adapte a las condiciones
adversas a las que se enfrenta (<wvir el da a da, ir poco
a poco, centrarse en el momento y en los asos con-
cf'
cretosr ... .). uHipocondriacos de lo real>>, busca ores de re-
cetas los denomina Smadja (1998). Recuerda R. D'Alvia
que el aciente operatorio no tolera no ser el que ms tra-
P baja, e ms pmductivo, el
ue ms vende, el ue ms
3 9 xito tiene, el empleado mo elo, el unto de re erencia.
uDe su responsabilidad hace un i d & ! , (. DIAlvia, 1993).
Pierre Marty, en\q<La investigacin psicosom8tica
(1967), equipara el pensamiento operatorio en la psico-
somatica a la represin..neurtica y al delirio para las
psicosis, considera ue configura una organizacin
mental original no lependiente de las estructuras 1-
mite (bordeline). El pensamiento operatorio es un pen-
samiento motriz. El despliegue comportamental se ins-
tala en un aparato mental que es puro arco reflejo y
sistema phi, prdigo en representaciones de cosa pero
carente de representaciones de palabra o elaboracin
mental:
. . . el sujeto est separado de su inconsciente ... sacamos
la impresin de un tabicarniento estanco ... un sujeto
cuya primera impresin es la de una &aptacin social
correcta, y aun excelente.. . cierto empobrecimiento en
la comunicacin interpersonal, asociado a una dese-
cacin y una esclerosis de la expresin -. verbal (1967,
pg. 321).
... era preciso, pues, tomarse en sefio la pobreza del
lenguaje y aceptarla, hasta cierto punto, por s misma.
Esta pobreza nq poda imputarse ni a una debilidad de-
terminada ni a una insuficiencia cultural, ... La degra-
dacin del lenguaje se deba a que ste se vea reducido
a una funci6n pragmtica e instnunental, y, por esta ra-
zn, estaba desvitalizado (Ibd, pg. 327).
Las caractersticas de la vida operatoria diferenciadas
por C. Smadja (2005) son:
- Cronicidad: continuidad en el tiempo e irreversibi-
lidad del estado operatorio, aunque eventualmente
funciona slo durante perodos crticos espaciados,
permitiendo en este caso que aparezcan regresiones
reorganizadoras.
- Ceguera al mundo imaginario y sordera a los re-
presentantes pulsionales.
- Propensin a la somatizacin (aunque no necesa-
riamente), adiccin, impulsividad y descargas vio-
lentas (psicopata, sociopatia).
A estas caracter-kticas, A. Green (2000) agrega otras:
- Locura privadan (despojamiento de subjetividad);
pensamiento convencional, conformista y gris, sin
aditivo alguno que lo personalice.
- <;Reduplicacin proyectiva>>: el Otro es una proyec-
cin masiva del Yo, por lo que no se metabolizan
las diferencias y se suprime de raz la percepcin de
la a1teridad:El objeto no cuenta (Smadja, 2005, p-
gina 197), la realidad est desobjetalizada (A:
Green).
- ~Agnosia psquica o ~afasia del inconsciente: El
inconsciente recibe significantes pero no emite.
El contrapunto del pensamiento operatorio est en la
escucha operatoria que se produce en el terapeuta. Si el
paciente est tan adherido a lo real exterior y se resiste al
encuentro consigo mismo, el terapeuta puede suspender
su bsqueda del significado y de las conexiones emocio-
nales, perdindose igualmente en detalles anodinos, tri-
viales, irrelevantes, en lugar de mantener una verdadera
atencin flotante. Soportar el aburrimiento de un dis-
CUBO sin nexos inconscientes es todo un reto. El vaco de
la palabra desencadena un desconcierto preciso en el te-
rapeuta: por dnde enim en la selva del discurso para
encontrar los frutos psicolgicos? Para el psicoanlisis, a
diferencia de la visin mantenida por la psicologa con-
ductista u otras orientaciones sistmicas, el buen funcio.
namiento mental tiene manifestaciones floridas, niido.
sas, a nivel del discurso y de las efusiones emocionales.
Se expresa en quejas, lamentos, demandas, protestas, etc.
Todo ello falta en el discurso operatorio, caracterizado por
la ne atividad: la indiferencia, la calma, la enunciacin
d sosa e las ideas y la construccin regular y montona de
las oraciones.
La propuesta de A. Fine para su erar el escollo de la
escucha operatoria es marcarse el o % jetivo de restablecer
el cuerpo libidinal a partir del soma biolgico enfermo:
Nosotros tratamos de hacer entrar el cu~r po su-
friente en un discurso que supere su p&tioS.dad, s . ~ na-
turalidad bid""": Tratarno. de oster enduna escucha,
aunque no se co .merta en interpretaC611, que, ms d a
de la queja somtip, intente recuperar el cuerpo fan-
tasmtico, el cuerpo ergeno, reconstruirlo activando
nuevamente funciones de representacin de todo or-
den. Intentamos hacer recuperar una suerte de equili-
brio que, sin oponerse totalmente a la enfermedad, tor-
nara ms dificultoso su desarrollo. Y eso, apostando a
la humanidad de tales sujetos, a pesar de sus zonas
de sombra, a pesar tambin de los diseos que haban
mostrado a esos sujetos como robotizados (A. Fine,
2000, pg. 96).
C)
Dfmt de mentalimci6n. El IPSO establece un fa-
llo esencial en la adquisicin de niveles de pensamiento
lgico, formal y simblico. Tal falla dificulta la secunda-
rizacin de los procesos sensoriales y lagunas en las ca-
denas asociativas, recuerdos y conexiones significantes.
No es por lo general una cuestin de presencia o ausen-
cia radicales de mentalizacin, sino de aptitud irregular o
inestable para construir o ligar representacianes acerca
de lo vivido, por lo que la secuencia biogr&fica est inte-
rrumpida, desconectada, hecha jirones o completamente
olvidada o trivializada. En ocasiones se trata slo de una
inhibicin temporal que tiene lugar en una franja vital
concreta pero que luego puede restablecerse sin dificul-
tad, salvo que haya acarreado algn accidente somtico
durante su transcurso. El aparato psquico no conquista
por distintos motivos ciertas funciones yoicas de soporte,
contencin, o~anizacin de los flujos internos excitato-
rios. P. Marty (1995) sealaba algunos de estos factores:
- exposicin a sucesos que intensifiquen la presin
instintiva,
- exposicin a sucesos que reanimen demasiado
ciertos conflictos,
- exposicin a sucesos que inhiban o colapsen las ca-
pacidades elaborativas,
- exposicin a sucesos que obstruyan las vas de ex-
& '
E-,'
presin instintiva.
e "
x - 4 4
$9 - Dada la plurifonnidad de circunstancias,
p.
La duracien de las desorganizaciones mentales de
este orden es infinitamente variable, segn los mo-
mentos, para un mismo individuo y para cada indivi-
duo. Puede ser slo de unas horas, de algunos das, o
de algunas semanas. Las desorganizaciones pueden re-
petirse, dejando-intervalos de reorganizacin (P. Marty,
1976, pg. 21).
Cuando la elaboracin mental fracasa, obliga al cuerpo
a tramitar las relaciones y tensiones pulsionales o perifri-
cas (causadas, por ejemplo, por el desbordamiento origi-
nado por estresores externos) al margen de la mente:
Al paciente mal mentalizado lo que le sobra es rea-
lidad real. Para l todo depende del exterior ... las men-
talizaciones defectuosas se adhieren al entorno y a las
modas y dari la impresin de absoluto conformismo (E.
Castellano-Maury, 1998, pg. 38).
Winnicott (1949), ajeno por supuesto a la Escuela de
Pars, sostena este desplazamiento. Para l, la mente est
en el cuerpo, es una funcin del psiquesoma. Pero la psi-
que y el soma son un continuo del que uno elabora lo
emocional y otro lo corporal en relacin con la adapta-
cin reclamada por el entorno. Lo mental aparece para
suplir o complementar alteraciones producidas en la con-
tinuidad del desarrollo psicosomtico. Lo mental, con to-
das sus complejidades, afectar a la configuracin del
sev. El modelo mdico nos obliga a situar y ubicar la
mente en el cerebro. Pero la mente es una funcin global
Se expresa en quejas, lamentos, demandas, protestas, etc.
Todo ello falta en el discurso operatorio, caracterizado por
la ne atividad: la indiferencia, la calma, la enunciacin
d sosa e las ideas y la construccin regular y montona de
las oraciones.
La propuesta de A. Fine para su erar el escollo de la
escucha operatoria es marcarse el o % jetivo de restablecer
el cuerpo libidinal a partir del soma biolgico enfermo:
Nosotros tratamos de hacer entrar el cu~r po su-
friente en un discurso que supere su p&tioS.dad, s . ~ na-
turalidad bid""": Tratarno. de oster enduna escucha,
aunque no se co .merta en interpretaC611, que, ms d a
de la queja somtip, intente recuperar el cuerpo fan-
tasmtico, el cuerpo ergeno, reconstruirlo activando
nuevamente funciones de representacin de todo or-
den. Intentamos hacer recuperar una suerte de equili-
brio que, sin oponerse totalmente a la enfermedad, tor-
nara ms dificultoso su desarrollo. Y eso, apostando a
la humanidad de tales sujetos, a pesar de sus zonas
de sombra, a pesar tambin de los diseos que haban
mostrado a esos sujetos como robotizados (A. Fine,
2000, pg. 96).
C)
Dfmt de mentalimci6n. El IPSO establece un fa-
llo esencial en la adquisicin de niveles de pensamiento
lgico, formal y simblico. Tal falla dificulta la secunda-
rizacin de los procesos sensoriales y lagunas en las ca-
denas asociativas, recuerdos y conexiones significantes.
No es por lo general una cuestin de presencia o ausen-
cia radicales de mentalizacin, sino de aptitud irregular o
inestable para construir o ligar representacianes acerca
de lo vivido, por lo que la secuencia biogr&fica est inte-
rrumpida, desconectada, hecha jirones o completamente
olvidada o trivializada. En ocasiones se trata slo de una
inhibicin temporal que tiene lugar en una franja vital
concreta pero que luego puede restablecerse sin dificul-
tad, salvo que haya acarreado algn accidente somtico
durante su transcurso. El aparato psquico no conquista
por distintos motivos ciertas funciones yoicas de soporte,
contencin, o~anizacin de los flujos internos excitato-
rios. P. Marty (1995) sealaba algunos de estos factores:
- exposicin a sucesos que intensifiquen la presin
instintiva,
- exposicin a sucesos que reanimen demasiado
ciertos conflictos,
- exposicin a sucesos que inhiban o colapsen las ca-
pacidades elaborativas,
- exposicin a sucesos que obstruyan las vas de ex-
& '
E-,'
presin instintiva.
e "
x - 4 4
$9 - Dada la plurifonnidad de circunstancias,
p.
La duracien de las desorganizaciones mentales de
este orden es infinitamente variable, segn los mo-
mentos, para un mismo individuo y para cada indivi-
duo. Puede ser slo de unas horas, de algunos das, o
de algunas semanas. Las desorganizaciones pueden re-
petirse, dejando-intervalos de reorganizacin (P. Marty,
1976, pg. 21).
Cuando la elaboracin mental fracasa, obliga al cuerpo
a tramitar las relaciones y tensiones pulsionales o perifri-
cas (causadas, por ejemplo, por el desbordamiento origi-
nado por estresores externos) al margen de la mente:
Al paciente mal mentalizado lo que le sobra es rea-
lidad real. Para l todo depende del exterior ... las men-
talizaciones defectuosas se adhieren al entorno y a las
modas y dari la impresin de absoluto conformismo (E.
Castellano-Maury, 1998, pg. 38).
Winnicott (1949), ajeno por supuesto a la Escuela de
Pars, sostena este desplazamiento. Para l, la mente est
en el cuerpo, es una funcin del psiquesoma. Pero la psi-
que y el soma son un continuo del que uno elabora lo
emocional y otro lo corporal en relacin con la adapta-
cin reclamada por el entorno. Lo mental aparece para
suplir o complementar alteraciones producidas en la con-
tinuidad del desarrollo psicosomtico. Lo mental, con to-
das sus complejidades, afectar a la configuracin del
sev. El modelo mdico nos obliga a situar y ubicar la
mente en el cerebro. Pero la mente es una funcin global
no localizada en parte alguna del cuerpo, sino en la tota-
lidad del Yo-corporal que nos aporta la identidad. As
vista, la enfermedad psicosomtica tiene un objetivo:
... apartar a la psique de la mente y devolverla a su ori-
ginaria e ntima asociacin con el soma (D.W. Winni--
cott, 1949, pg. 345).
Bottenberg estipula que toda emocin es susceptible
de analizarse en una trada reacva: la comportamental
-lo que se hace-, la fisiolgica -lo ue nos ocurreSa ni-
vel neurovegetativo-,\ a cognitiva - o que pensamos o
f
't
evaluamos a tenor de a experiencia que vivenciamos-.
Pues bien, en ciertos sujetos, los tres siistemas de res-
puesta no covaran simultneamente o no lo hacen en el
mismo sentido. Es posible, y as se demuestra reiterada-
mente, con emociones de ansiedad y angustia entre otras,
ue la intensificacin de un componente no se acompaa
3e una intensificacin en los dems.
Las pemonas con dficit de mentalizacin vivencian
las sacudidas afectivas en los planos de lo sensoriomotriz
(comportamentales y fisiolgicos), pero dicha sacudida no
queda enganchada a representacin cognitiva alguna. Por
lo que el sujeto puede percibir un incremento excitatorio
en su organismo (sudoracin, temblor, palpitaciones, pin-
zamiento gstrico, fatiga respiratoria), pero no hallar den-
tro de s una fantasa, recuerdo o suceso real con el que
enlazarlo. Se sorprenda P. Marty cuando S. Nacht cues-
tionaba su diagnstico de un paciente con neurosis ce-
fallgica,, es decir, se sorprenda de la extraeza de Nacht
ante la aparente mezcla de dos planos inco&ciliables: el
de la neurosis y el de lo fisiol 'co, y Ma se defenda
SI' "(
con cierta provocacin, aducien o que los p anos de la re-
presentacin y la biologa haban estado siempre intrin-
cados entre s desde 1a.misma definicin freudiana de
neurosis. Observaba con sorna:
... (hemos olvidado) los aacting oub) que transfieren a
un plazio muscular aquello que quisiramos conservar
en un plano afectivo, o las mltiples manifestaciones
viscerales, verdaderas fugas, que nuestros enfermos
nos relatan en el curso de su tratamiento. Como si las
bases mismas de la neurosis, su fuente energtica, las
pulsiones, no fueran de esencia orgnica (P. Marty,
2001, pg. 12).
Gregorio Marafin hizo experimentos sobre esto. La vi-
vencia a-mentalizada de la excitacin emocional provoca
dos reacciones bsicas: unos sujetos la reconocen como
una experiencia del cuerpo, ajena a cualquier correlato
experiencial: son cosas que le pasan al cuerpo sin ms y
no se trata de darles sentido o enlazarlas con elementos
subjetivos o biogr-s. En .oiros, es necesaria la cone-
xin y resignificacbn (un a@ coup) que busca repre-
sentaciones reales o ficticias a las que atribuir las altera-
ciones y los desequilibrios homeostticos constatados.
A este procedimiento Manuel de Miguel lo designa como
histerirncin secundaria: el paciente agrega un signifi-
cado a un sntoma que ori 'nariamente no tena. As se
puede decir, por ejemplo, a go tan metaf6rico como que
T
uen la rectocolitis hemorrgica el intestino llora sangre))
(N. Nicola'idis, 2000).
La funcin mental bsica es la secundarizacin de los
procesos primarios. Para realizarla, recurrimos a fanta-
sas, recuerdos, imgenes, ideas o elaboraciones comple-
jas. La mala mentalizacin se enlaza con la indisponibi-
lidad de las representaciones mentales que podnan ligar
las tensiones o excita'ciones desatadas por los traumas vi-
vidos, y tambin con la desconexin de los afectos aso-
ciados a dichas representaciones. La evocacin de los he-
chos, de los estmulos, se produce en una dimensin
meramente sensorial, a lo sumo racional, pero no hay ne-
xos relacionales o causales entre la reaccin sensorial y
al 'n impacto afectivo interno. (0. Garrone, 1998). Todos
el H" os pueden tener un diferente grado de conciencia, polo
las que atemperan la inquietud despertada por las reac-
ciones fisiolgicas son aquellas que podemos detectar e
interpmtar, no las que permanezcan en un umbd pre-
consciente o marginales a la conciencia por efecto d e la
represin u otras defensas.
Carlos Amaral (1999) retoma el lenguaje de Bion para se-
. alar la simplicidad o defecto de las representaciones men-
no localizada en parte alguna del cuerpo, sino en la tota-
lidad del Yo-corporal que nos aporta la identidad. As
vista, la enfermedad psicosomtica tiene un objetivo:
... apartar a la psique de la mente y devolverla a su ori-
ginaria e ntima asociacin con el soma (D.W. Winni--
cott, 1949, pg. 345).
Bottenberg estipula que toda emocin es susceptible
de analizarse en una trada reacva: la comportamental
-lo que se hace-, la fisiolgica -lo ue nos ocurreSa ni-
vel neurovegetativo-,\ a cognitiva - o que pensamos o
f
't
evaluamos a tenor de a experiencia que vivenciamos-.
Pues bien, en ciertos sujetos, los tres siistemas de res-
puesta no covaran simultneamente o no lo hacen en el
mismo sentido. Es posible, y as se demuestra reiterada-
mente, con emociones de ansiedad y angustia entre otras,
ue la intensificacin de un componente no se acompaa
3e una intensificacin en los dems.
Las pemonas con dficit de mentalizacin vivencian
las sacudidas afectivas en los planos de lo sensoriomotriz
(comportamentales y fisiolgicos), pero dicha sacudida no
queda enganchada a representacin cognitiva alguna. Por
lo que el sujeto puede percibir un incremento excitatorio
en su organismo (sudoracin, temblor, palpitaciones, pin-
zamiento gstrico, fatiga respiratoria), pero no hallar den-
tro de s una fantasa, recuerdo o suceso real con el que
enlazarlo. Se sorprenda P. Marty cuando S. Nacht cues-
tionaba su diagnstico de un paciente con neurosis ce-
fallgica,, es decir, se sorprenda de la extraeza de Nacht
ante la aparente mezcla de dos planos inco&ciliables: el
de la neurosis y el de lo fisiol 'co, y Ma se defenda
SI' "(
con cierta provocacin, aducien o que los p anos de la re-
presentacin y la biologa haban estado siempre intrin-
cados entre s desde 1a.misma definicin freudiana de
neurosis. Observaba con sorna:
... (hemos olvidado) los aacting oub) que transfieren a
un plazio muscular aquello que quisiramos conservar
en un plano afectivo, o las mltiples manifestaciones
viscerales, verdaderas fugas, que nuestros enfermos
nos relatan en el curso de su tratamiento. Como si las
bases mismas de la neurosis, su fuente energtica, las
pulsiones, no fueran de esencia orgnica (P. Marty,
2001, pg. 12).
Gregorio Marafin hizo experimentos sobre esto. La vi-
vencia a-mentalizada de la excitacin emocional provoca
dos reacciones bsicas: unos sujetos la reconocen como
una experiencia del cuerpo, ajena a cualquier correlato
experiencial: son cosas que le pasan al cuerpo sin ms y
no se trata de darles sentido o enlazarlas con elementos
subjetivos o biogr-s. En .oiros, es necesaria la cone-
xin y resignificacbn (un a@ coup) que busca repre-
sentaciones reales o ficticias a las que atribuir las altera-
ciones y los desequilibrios homeostticos constatados.
A este procedimiento Manuel de Miguel lo designa como
histerirncin secundaria: el paciente agrega un signifi-
cado a un sntoma que ori 'nariamente no tena. As se
puede decir, por ejemplo, a go tan metaf6rico como que
T
uen la rectocolitis hemorrgica el intestino llora sangre))
(N. Nicola'idis, 2000).
La funcin mental bsica es la secundarizacin de los
procesos primarios. Para realizarla, recurrimos a fanta-
sas, recuerdos, imgenes, ideas o elaboraciones comple-
jas. La mala mentalizacin se enlaza con la indisponibi-
lidad de las representaciones mentales que podnan ligar
las tensiones o excita'ciones desatadas por los traumas vi-
vidos, y tambin con la desconexin de los afectos aso-
ciados a dichas representaciones. La evocacin de los he-
chos, de los estmulos, se produce en una dimensin
meramente sensorial, a lo sumo racional, pero no hay ne-
xos relacionales o causales entre la reaccin sensorial y
al 'n impacto afectivo interno. (0. Garrone, 1998). Todos
el H" os pueden tener un diferente grado de conciencia, polo
las que atemperan la inquietud despertada por las reac-
ciones fisiolgicas son aquellas que podemos detectar e
interpmtar, no las que permanezcan en un umbd pre-
consciente o marginales a la conciencia por efecto d e la
represin u otras defensas.
Carlos Amaral (1999) retoma el lenguaje de Bion para se-
. alar la simplicidad o defecto de las representaciones men-
tales en los psicosomticos. La incapacidad de pensar pen-
samientos~ se debe al fracaso del continente mental para
contmlar la tensin psquica. El sntoma psic~somtico es,
incluso, un d n g u u t de un soma no integrado en la co-
rriente mental e histrica. El aparato mental se torna ex-
pulsivo y recurre a esta newsis del comportamiento que
es el enfermar somtico ara uno tener que enterarse de
que existen otros planos 1 el wn). El psicosomtico no rea-
liza i+t, or lo tanto no hga la tensin y la =presenta-
cin. El imig % t es una frmula inductivo-deductiva del pen-
sarniento. Ese j m , esto tiene que ver con es@! une de nuevo
un cable cortado. Quiep no aprende, slo mi t e, y no puede
introducir claves de trabfomacin. E. Castellano clarifica:
Una mentalizacin limitada deja a los conflictos
existenciales sin traduccin psquica, reducidos a una
pura cantidad de excitacin que favorece unos estados
de desvalimiento inelaborables que preceden o acom-
paan habitualmente las somatizaciones (E. Castellano,
2000, pg. 63).
J. E. Fischbein (1986) califica a la somatizacin como
pasaje al acto en el cuerpo, a travs del cual el aparato
psquico desbordado o rendido intenta la estabilizacin y
evita la desintegracin. Afinna:
... considero a las enfermedades psico~.rnticas como
trastornos narcisistas en los que predomhia la escisin
del aparato mental del sujeto. Son estados en los que
fracasan los medios de expresin psquica. El espacio
mental para la fantasa est anulado y la tensin es dre-
nada corporalmente. A nivel mental aparece un [espa-
cio blanco con el que el paciente se siqhte preservado
de 1 a sensacin de angustia (1986, pg. 1025).
Por qu se desencadena? La direccin del i nt em-
ante apunta hacia el fallo en la funcin mental de la ma-
&B. Ella no contuvo la intensidad de las excitaciones pri-
marias del hijo, no le suministr ni la empatia, ni la
contencibn, ni el reverie suficiente, como para que los
dabordamientos reverbales del infante pudieran aguar-
dar la aparicin B e representaciones eficaces que lo sos-
tuvieran. M. Masud R. Khan (1963) asigna a esta mala ges-
tin de las tensiones del hijo por parte de su madre la res-
ponsabilidad del fracaso futuro de la mentalizacin, con-
ditio sine qwz non de su concepto de trauma acumulativo.
La ineficacia de la madre en su funcin paraexcitadora es-
trangula la gestacin y .el desarrollo del Yo como freno re-
siliente a las dificultades de la vida:
Cuando estos fracasos de la madre en su papel
como proteccin contra las excitaciones son sigdxati-
vamente Fecuentes y provocan irrupciones en el psi-
que-soma del nio, que este no tiene medios para eli-
minar, configuran un ncleo de reaccin patgena
(M. Khan, 1963, pg. 128).
Juan Muro (2006) especifica que la calidad y la canti-
dad de las representaciones que suceden a nivel pre-
consciente dependen de tres factores:
- El espesor del preconsciente: a expensas de la
abundancia de asociaciones transversales y longi-
tudinales.
- La permeabilidad para permitir el paso del in-
consciente a la conciencia.
- La regularidad de su funcionamiento.
Dependiendo del grado de mentalizacin alcanzado,
segn el criterio del IPSO cabe encontrar:
- Neurosis de comportamiento.
- Neurosis mal mentalizadas.
- Neurosis de mentalizacin incierta.
- Neurosis bien mentalizadas.
Esta jeraquizacin enoja a A. Green al juzgar que en
realidad no hay pacientes de mentalizacin incierta (o in-
termitente), sino psicoanalistas con limitadas capacidades
interpretativas, bien sea por sus caractersticas personales,
bien sea por dificultades formativas, lo que entorpece su
escucha y su pensamiento, llevndoles a una contratrans-
ferencia proyecva de su incapacidad para comprender.
tales en los psicosomticos. La incapacidad de pensar pen-
samientos~ se debe al fracaso del continente mental para
contmlar la tensin psquica. El sntoma psic~somtico es,
incluso, un d n g u u t de un soma no integrado en la co-
rriente mental e histrica. El aparato mental se torna ex-
pulsivo y recurre a esta newsis del comportamiento que
es el enfermar somtico ara uno tener que enterarse de
que existen otros planos 1 el wn). El psicosomtico no rea-
liza i+t, or lo tanto no hga la tensin y la =presenta-
cin. El imig % t es una frmula inductivo-deductiva del pen-
sarniento. Ese j m , esto tiene que ver con es@! une de nuevo
un cable cortado. Quiep no aprende, slo mi t e, y no puede
introducir claves de trabfomacin. E. Castellano clarifica:
Una mentalizacin limitada deja a los conflictos
existenciales sin traduccin psquica, reducidos a una
pura cantidad de excitacin que favorece unos estados
de desvalimiento inelaborables que preceden o acom-
paan habitualmente las somatizaciones (E. Castellano,
2000, pg. 63).
J. E. Fischbein (1986) califica a la somatizacin como
pasaje al acto en el cuerpo, a travs del cual el aparato
psquico desbordado o rendido intenta la estabilizacin y
evita la desintegracin. Afinna:
... considero a las enfermedades psico~.rnticas como
trastornos narcisistas en los que predomhia la escisin
del aparato mental del sujeto. Son estados en los que
fracasan los medios de expresin psquica. El espacio
mental para la fantasa est anulado y la tensin es dre-
nada corporalmente. A nivel mental aparece un [espa-
cio blanco con el que el paciente se siqhte preservado
de 1 a sensacin de angustia (1986, pg. 1025).
Por qu se desencadena? La direccin del i nt em-
ante apunta hacia el fallo en la funcin mental de la ma-
&B. Ella no contuvo la intensidad de las excitaciones pri-
marias del hijo, no le suministr ni la empatia, ni la
contencibn, ni el reverie suficiente, como para que los
dabordamientos reverbales del infante pudieran aguar-
dar la aparicin B e representaciones eficaces que lo sos-
tuvieran. M. Masud R. Khan (1963) asigna a esta mala ges-
tin de las tensiones del hijo por parte de su madre la res-
ponsabilidad del fracaso futuro de la mentalizacin, con-
ditio sine qwz non de su concepto de trauma acumulativo.
La ineficacia de la madre en su funcin paraexcitadora es-
trangula la gestacin y .el desarrollo del Yo como freno re-
siliente a las dificultades de la vida:
Cuando estos fracasos de la madre en su papel
como proteccin contra las excitaciones son sigdxati-
vamente Fecuentes y provocan irrupciones en el psi-
que-soma del nio, que este no tiene medios para eli-
minar, configuran un ncleo de reaccin patgena
(M. Khan, 1963, pg. 128).
Juan Muro (2006) especifica que la calidad y la canti-
dad de las representaciones que suceden a nivel pre-
consciente dependen de tres factores:
- El espesor del preconsciente: a expensas de la
abundancia de asociaciones transversales y longi-
tudinales.
- La permeabilidad para permitir el paso del in-
consciente a la conciencia.
- La regularidad de su funcionamiento.
Dependiendo del grado de mentalizacin alcanzado,
segn el criterio del IPSO cabe encontrar:
- Neurosis de comportamiento.
- Neurosis mal mentalizadas.
- Neurosis de mentalizacin incierta.
- Neurosis bien mentalizadas.
Esta jeraquizacin enoja a A. Green al juzgar que en
realidad no hay pacientes de mentalizacin incierta (o in-
termitente), sino psicoanalistas con limitadas capacidades
interpretativas, bien sea por sus caractersticas personales,
bien sea por dificultades formativas, lo que entorpece su
escucha y su pensamiento, llevndoles a una contratrans-
ferencia proyecva de su incapacidad para comprender.
Las tres ltimas forman las neurosis de carcter. La
mentalizacin sirve para detener los movimientos con-
traevolutivos de la pulsin de muerte y generar mecanis-
mos reorganizadores. Volver en otro momento sobre
ellas y su estudio diferencial.
La compensacin o descompensacin, el equilibrio o
decantacin entre las modalidades de descarga: sensorio-
motriz o mental determinarn el resultado. Si slo se uti-
liza la primera Yia se entra en funcionamiento operatorio.
Cuando la carencia de mentalizacin es to&l y el sujeto
roza el primitivismo meirtal, el resultado es la pura hipe-
racvidad fsica has :llegar al agotamiento, las conduc-
tas adctivas. la lisofili % etc.
Cierto es que lo pensable o impensable, lo representa-
ble o irrepresentable, depende tanto del hecho en s, corno
del sujeto. Hay experiencias para las que no hay horma
previa y que es imposible construir. Falta la envoltura o
continente mental. Abunda la literatura sobre los duelos
tmumticos y patolgicos, los duelos imposibles y el dolor
irrepresentable. Cuando se entra en este territorio, no de-
bemos presuponer que exista un fracaso estructural de la
funcin mental, sino un desbordamiento de la mente que
puede ser ms o menos pasajero y acarrear consecuencias
ms o menos letales. Lo impensable colapsa el aparato ps-
quico y genera un impasse que impide la formacin de re-
presentaciones de cualquier tipo. Expresa la &sesperacin
de este estado J. L. Lpez-Pealver (2005) bpuntando al
caso en que el contenido-dolor es tan terrible que disuelve
el propio continente mental. Y entonces, qu hacer? No
habiendo defensas neurticas disponibles, pi que tal vez
nunca se han erigido, o bien Facasan eventubente, slo
quedan tres opciones:
- recurrir a proce\mientos autocalmantes,
- intentar una hiperinvestidura de lo cotidiano (so-
brevivir en el da a da, anestesiando el dolor inso-
portable).
- elegir la somatizacin.
Es curioso, en este sentido, que la dificultad de men-
talizacin asociada a los grandes traumas inelaborables
produzcan una suspensin de todas las formas de f i g i
cin: sueos, creatividad, palabra. El pmceso secun
pareciera que se licuara. Manuela Utrilla (1988) acenta
y diversifica la importancia por su ausencia de tres pro-
cesos mentales que deberan intervenir para dar otra sa-
lida al dolor mental o a las excitaciones pulsionales. Ella
en arco que ira desde el in-
a lo real, ornitindose (re-
intermedios: no inter-
viene ni el inconsciente secundario (artfice del trabajo de
la represin), lo que anula el camino de la neurosis; ni el
precmci at e ( d c e del teabajo de la representacin), lo
que invalida el proceso de la mentalizacin o psiquiza-
cin yoica del sufrimiento; ni la conciencia (responsable
del trabajo de la racionalizacin), lo que ciega la alterna-
tiva de la comprensin e intelectualizacin.
Pierre Marty y Michael Fain (1959) reinterpretaron la
organizacin psicosomtica como consecuencia de au-
sencia de inhibicin intelectual de la energa pulsional o
excitatoria externa. Esto es: la inhibicin intelectual sirve
ara Fenar o interceptar la descarga directa de la tensin
gsiolgica, la ralentiza, aplaza. reprime o transforma. le
da sentido o la contiene. Por tanto, cuando falla o no
existe tal barrera inhibitoria, la energa rimitiva des-
P
borda al yo corporal precariamente envue to y se evacua
a travs de sus rganos. Pareciera, por tanto, que la so-
matizacin es un mecanismo antineurtico. La enferme-
dad llena el vaco representacional. Se acorta la vida, pero
tiene un sentido.
Estos fracasos en el aregistm mental de la experiencia
afectivan (P. J. Boschan, 1998, pg. 172) equivalen a una
catatona cognitiva, al mutismo ideativo, al vaco desrtico
de lo imaginario. El fracaso metablico grave deja inser-
vible el pensamiento, permitindole slo papillas o pe-
dazos de realidad leves y concretos, e intervenciones pu-
ramente instrumentales en el mundo. Es el sujeto
normal con un aparato
squico frgil, aunque sobrea-
daptado y rigurosamente E ncional o normotipico. Segn
P. Marty (1982), es el caso de la mitad de la oblacin
E
postindustrial. Una sociedad que lleva al hom re a des-
cubrir su inesencialidad y la conveniencia de adaptaise
Las tres ltimas forman las neurosis de carcter. La
mentalizacin sirve para detener los movimientos con-
traevolutivos de la pulsin de muerte y generar mecanis-
mos reorganizadores. Volver en otro momento sobre
ellas y su estudio diferencial.
La compensacin o descompensacin, el equilibrio o
decantacin entre las modalidades de descarga: sensorio-
motriz o mental determinarn el resultado. Si slo se uti-
liza la primera Yia se entra en funcionamiento operatorio.
Cuando la carencia de mentalizacin es to&l y el sujeto
roza el primitivismo meirtal, el resultado es la pura hipe-
racvidad fsica has :llegar al agotamiento, las conduc-
tas adctivas. la lisofili % etc.
Cierto es que lo pensable o impensable, lo representa-
ble o irrepresentable, depende tanto del hecho en s, corno
del sujeto. Hay experiencias para las que no hay horma
previa y que es imposible construir. Falta la envoltura o
continente mental. Abunda la literatura sobre los duelos
tmumticos y patolgicos, los duelos imposibles y el dolor
irrepresentable. Cuando se entra en este territorio, no de-
bemos presuponer que exista un fracaso estructural de la
funcin mental, sino un desbordamiento de la mente que
puede ser ms o menos pasajero y acarrear consecuencias
ms o menos letales. Lo impensable colapsa el aparato ps-
quico y genera un impasse que impide la formacin de re-
presentaciones de cualquier tipo. Expresa la &sesperacin
de este estado J. L. Lpez-Pealver (2005) bpuntando al
caso en que el contenido-dolor es tan terrible que disuelve
el propio continente mental. Y entonces, qu hacer? No
habiendo defensas neurticas disponibles, pi que tal vez
nunca se han erigido, o bien Facasan eventubente, slo
quedan tres opciones:
- recurrir a proce\mientos autocalmantes,
- intentar una hiperinvestidura de lo cotidiano (so-
brevivir en el da a da, anestesiando el dolor inso-
portable).
- elegir la somatizacin.
Es curioso, en este sentido, que la dificultad de men-
talizacin asociada a los grandes traumas inelaborables
produzcan una suspensin de todas las formas de f i g i
cin: sueos, creatividad, palabra. El pmceso secun
pareciera que se licuara. Manuela Utrilla (1988) acenta
y diversifica la importancia por su ausencia de tres pro-
cesos mentales que deberan intervenir para dar otra sa-
lida al dolor mental o a las excitaciones pulsionales. Ella
en arco que ira desde el in-
a lo real, ornitindose (re-
intermedios: no inter-
viene ni el inconsciente secundario (artfice del trabajo de
la represin), lo que anula el camino de la neurosis; ni el
precmci at e ( d c e del teabajo de la representacin), lo
que invalida el proceso de la mentalizacin o psiquiza-
cin yoica del sufrimiento; ni la conciencia (responsable
del trabajo de la racionalizacin), lo que ciega la alterna-
tiva de la comprensin e intelectualizacin.
Pierre Marty y Michael Fain (1959) reinterpretaron la
organizacin psicosomtica como consecuencia de au-
sencia de inhibicin intelectual de la energa pulsional o
excitatoria externa. Esto es: la inhibicin intelectual sirve
ara Fenar o interceptar la descarga directa de la tensin
gsiolgica, la ralentiza, aplaza. reprime o transforma. le
da sentido o la contiene. Por tanto, cuando falla o no
existe tal barrera inhibitoria, la energa rimitiva des-
P
borda al yo corporal precariamente envue to y se evacua
a travs de sus rganos. Pareciera, por tanto, que la so-
matizacin es un mecanismo antineurtico. La enferme-
dad llena el vaco representacional. Se acorta la vida, pero
tiene un sentido.
Estos fracasos en el aregistm mental de la experiencia
afectivan (P. J. Boschan, 1998, pg. 172) equivalen a una
catatona cognitiva, al mutismo ideativo, al vaco desrtico
de lo imaginario. El fracaso metablico grave deja inser-
vible el pensamiento, permitindole slo papillas o pe-
dazos de realidad leves y concretos, e intervenciones pu-
ramente instrumentales en el mundo. Es el sujeto
normal con un aparato
squico frgil, aunque sobrea-
daptado y rigurosamente E ncional o normotipico. Segn
P. Marty (1982), es el caso de la mitad de la oblacin
E
postindustrial. Una sociedad que lleva al hom re a des-
cubrir su inesencialidad y la conveniencia de adaptaise
superficialmente a los apremios de la vida, sacrificando
su mundo interno en el proceso. Su cada en la afactuali-
dad o ritualidad tiene el mismo punto de obcecacin y
rigidez que es propia tambin de los obsesivos. Cabra,
por tanto, observar una concomitancia entre el obsesivo
, -
(viscoso y compulsivo en el pensamiento) y el psicoso-
mtico (viscoso y compulsivo en la accin) (R. Asseo,
1992-1993).
D) Alexitimia. Es ste un concepto no perteneciente
a la teorizacin de IPSO, al menos con esta denomina-
cin, aunque como veremos est en la inteiseccin de
los tres rocecos y chceptos que anteriormente hemos
analiza d' o. El concepto~en s pertenece a Siheos con un
significado fiel a su etidloga. En un texto de 1972, Psi-
coterapia breve y crisis emocional, defini A-lexi-timia
como falta de verbalizacin de afectos. Se trata de una
carencia o de un deterioro temporal de las funciones
cognitivas y afectivas que puede servir de ayuda, du-
rante perodos especialmente graves y traumticos, para
evadir el dolor y el terror psquico o el desbordamiento
mental. (J. Otero, 2004). En s seala una ausencia, ms
que un sntoma, una imposibilidad ms que una dis-
funcin. El autor del trmino -del Beth Israel Hospital
de Boston- la denota como Estilo cognitivo caracteri-
zado por inhabilidad para verbalizar sentimientos y dis-
criminarlos, por el cual el sujeto presenta una tenden-
cia a la accin frente a situaciones conflictivas. El
debate sobre esta cuestin se sita en el interrogante de
si debemos considerarla un sntoma, un rasgo de la per-
sonalidad o un estilo relacional.
Los equivalentes sinonmicos ms prximos a ste se-
ran el de rpensamiento operatoriow de Marty, o el de
adislexia de los afectos de Bodni, o el de analfabetismo
emocional propuesto .por Alonso Fernndez. J. Otero
(2000) realiz un minucioso repaso a las abundantes y no
siempre concordantes hiptesis explicativas sobre alexiti-
mia, agru ndolas en tres modelos: el neuroanatrnico,
Y el sociocu tural y el psicodinmico. Si elidimos los dos
ues no pertenecen al foco de nuestro inters
en primems, este tra 1 ajo, respecto al modelo explicativo de ndole
psicodinmica, el autor relaciona la alexitimia con de-
fectos graves en la comunicacin de la madre con su
beb, con la resomatizacin de las tensiones que tienden
a ser evacuadas y descargadas, con dficits en la capaci-
dad simblica, con oscilaciones y alternancias en la cali-
dad de las mentalizaciones, con la necesidad de defen-
derse de inundaciones pulsionales susceptibles de
experirnentane como desvalimiento y desesperanza.
Aunque se ha discutido mucho en torno a este cons-
tructo tratando de dictaminar si estamos ante una de-
fensa contra un conflicto emocional saturador o no inte-
pable o si, por el contrario, estamos ante un rasgo estable
y primario, la mayora de los investigadores se decantan
por la segunda opcin, aunque no es inexacto afirmar
que en ocasiones puede ser primaria (estructural) y muy
frecuentemente secundaria (defensiva). No obstante, cual-
quiera puede atravesar transitoria y circunstancialmente
por estados de alexitimia que no comprometan ni modi-
fiquen sustancialmente el habitual recurso mentalizador.
Cabe distinguir la alexitimia global -en la que lo afectivo
no est inscrito como lenguaje ni se procesa a nivel cog-
nitivo, si no es de forma burda y primaria- y las alexiti-
mias comprensiva o expresiva.
La akxitimia comprensiva presenta una especial difi-
cultad en la decodificacin de los gestos, expresiones y
manifestaciones conductuales que traducen las emocio-
nes de los otros, cual si se tratara de un idioma indesci-
frable cuyo alcance no puede valorarse. El sujeto de esta
ndole no puede recibir el mensaje, tanto si proviene de
fuera como si procede de su propio interior -fisiolgico,
somtico o ideativo-. Es ms: ni siquiera sospecha que
los signos que visualiza -si es que su bajo nivel atencio-
nal se lo permite- porten mensaje alguno. Simplemente,
dir, son cosas que me pasam. Otra variante de la ale-
xitimia comprensiva es la que permite recibir el mensaje
pero no logra darle una correcta interpretacin. Esto es:
sabe que hay un contenido emocional, pero desconoce
cul o confunde su naturaleza. As, por ejemplo, no dis-
cernir entre el enfado o la tristeza, entre el miedo y la
angustia, o entre la sorpresa y el asco, por referirme slo
a las emociones ms bsicas. sta es, como sabemos, la
superficialmente a los apremios de la vida, sacrificando
su mundo interno en el proceso. Su cada en la afactuali-
dad o ritualidad tiene el mismo punto de obcecacin y
rigidez que es propia tambin de los obsesivos. Cabra,
por tanto, observar una concomitancia entre el obsesivo
, -
(viscoso y compulsivo en el pensamiento) y el psicoso-
mtico (viscoso y compulsivo en la accin) (R. Asseo,
1992-1993).
D) Alexitimia. Es ste un concepto no perteneciente
a la teorizacin de IPSO, al menos con esta denomina-
cin, aunque como veremos est en la inteiseccin de
los tres rocecos y chceptos que anteriormente hemos
analiza d' o. El concepto~en s pertenece a Siheos con un
significado fiel a su etidloga. En un texto de 1972, Psi-
coterapia breve y crisis emocional, defini A-lexi-timia
como falta de verbalizacin de afectos. Se trata de una
carencia o de un deterioro temporal de las funciones
cognitivas y afectivas que puede servir de ayuda, du-
rante perodos especialmente graves y traumticos, para
evadir el dolor y el terror psquico o el desbordamiento
mental. (J. Otero, 2004). En s seala una ausencia, ms
que un sntoma, una imposibilidad ms que una dis-
funcin. El autor del trmino -del Beth Israel Hospital
de Boston- la denota como Estilo cognitivo caracteri-
zado por inhabilidad para verbalizar sentimientos y dis-
criminarlos, por el cual el sujeto presenta una tenden-
cia a la accin frente a situaciones conflictivas. El
debate sobre esta cuestin se sita en el interrogante de
si debemos considerarla un sntoma, un rasgo de la per-
sonalidad o un estilo relacional.
Los equivalentes sinonmicos ms prximos a ste se-
ran el de rpensamiento operatoriow de Marty, o el de
adislexia de los afectos de Bodni, o el de analfabetismo
emocional propuesto .por Alonso Fernndez. J. Otero
(2000) realiz un minucioso repaso a las abundantes y no
siempre concordantes hiptesis explicativas sobre alexiti-
mia, agru ndolas en tres modelos: el neuroanatrnico,
Y el sociocu tural y el psicodinmico. Si elidimos los dos
ues no pertenecen al foco de nuestro inters
en primems, este tra 1 ajo, respecto al modelo explicativo de ndole
psicodinmica, el autor relaciona la alexitimia con de-
fectos graves en la comunicacin de la madre con su
beb, con la resomatizacin de las tensiones que tienden
a ser evacuadas y descargadas, con dficits en la capaci-
dad simblica, con oscilaciones y alternancias en la cali-
dad de las mentalizaciones, con la necesidad de defen-
derse de inundaciones pulsionales susceptibles de
experirnentane como desvalimiento y desesperanza.
Aunque se ha discutido mucho en torno a este cons-
tructo tratando de dictaminar si estamos ante una de-
fensa contra un conflicto emocional saturador o no inte-
pable o si, por el contrario, estamos ante un rasgo estable
y primario, la mayora de los investigadores se decantan
por la segunda opcin, aunque no es inexacto afirmar
que en ocasiones puede ser primaria (estructural) y muy
frecuentemente secundaria (defensiva). No obstante, cual-
quiera puede atravesar transitoria y circunstancialmente
por estados de alexitimia que no comprometan ni modi-
fiquen sustancialmente el habitual recurso mentalizador.
Cabe distinguir la alexitimia global -en la que lo afectivo
no est inscrito como lenguaje ni se procesa a nivel cog-
nitivo, si no es de forma burda y primaria- y las alexiti-
mias comprensiva o expresiva.
La akxitimia comprensiva presenta una especial difi-
cultad en la decodificacin de los gestos, expresiones y
manifestaciones conductuales que traducen las emocio-
nes de los otros, cual si se tratara de un idioma indesci-
frable cuyo alcance no puede valorarse. El sujeto de esta
ndole no puede recibir el mensaje, tanto si proviene de
fuera como si procede de su propio interior -fisiolgico,
somtico o ideativo-. Es ms: ni siquiera sospecha que
los signos que visualiza -si es que su bajo nivel atencio-
nal se lo permite- porten mensaje alguno. Simplemente,
dir, son cosas que me pasam. Otra variante de la ale-
xitimia comprensiva es la que permite recibir el mensaje
pero no logra darle una correcta interpretacin. Esto es:
sabe que hay un contenido emocional, pero desconoce
cul o confunde su naturaleza. As, por ejemplo, no dis-
cernir entre el enfado o la tristeza, entre el miedo y la
angustia, o entre la sorpresa y el asco, por referirme slo
a las emociones ms bsicas. sta es, como sabemos, la
clave de los incontables malentendidos que entorpecen la
correcta comunicacin interpersonal.
La alexitimia expresiva, por su parte, se manifiesta en
la dificultad para transformar el mundo emocional in-
terno en un lenguaje comn, entendible por el entorno y
poco distorsionado. Efectivamente, no se trata slo de que
este alexitmico sea grafo en cuanto a los afectos, sino
que a menudo equivoca tambin las manifestaciones con
ue trata de evidenciarlos, haciendo un uso desvitalhado
l e palabras vitales (afectivas) y desoyendo los signos cor-
porales (lenguaje) para semanzarlos.
En ambos casos, Q no hay immipcin de 1- signos
emocionales o no hay\@scriminacin o hay torpeza sor-
prendente y estupor ante.el mundo interno. El resultado,
en cualquier caso, es un sujeto estereotipado, rgido, sin
modulacin o matizacin afectivas en su comporta-
miento, aburrido, anodino y gris. A la ale*-, como a
cualquier trastorno que exprese la dificultad de conexin
con el mundo interno, se le asocian numerosos rasgos co-
laterales: pobreza fantasmtica, anhedona, aminorado
deseo o impulso sexual, actitud silente, seca, spera y au-
sente (desvinculada), intercalada de eventuales explosio-
nes afectivas.
La correlacin de los rasgos enunciados con trastornos
de conducta violenta, maltrato, terrorismo, trastornos ali-
mentarios, conflictos parentales o conyugales, propen-
sin al acoso o al mobbing, etc., es una evidencia emp-
rica largamente documentada por las investigaciones
recientes. Este individuo-seta, trasluce insensibilidad,
frialdad, hermetismo e irritacin al contacto. o al vnculo
interpersonal. Evitar a todo trance toda situacin de in-
timidad excesiva o recurrir a filtros que s q u e n la rela-
cin tolerable (televisin, lugares pblicos, ' multitudes.. .)
Le incomoda el mido emocional que, provenga de donde
provenga, l carece de recursos para filtrar psicolgica-
mente.
Andr Green aduce que los alexitmicos tienen el si-
drome del eso es todo. Como pacientes requieren un
proceso psicopedaggico previo para ser alfabetizados en
lo emocional y en sus expresiones fisiolgicas, somticas
y cognitivas. El paciente se incomoda ante el intento de
hurgar en planos dinmicos, narrativos o biogrficos.
Cuentan qu les ocurre, pero no cmo se sienten. Excla-
man: %Eso qu es? o *qu tiene que ver con mi dolor
de cabeza? Obtener informacin deviene un trabajo la-
borioso, de sacacomhos o de sabueso. Captar piezas sig-
nificativas del puzle para reconstruir e historizar, sobre
todo historizar se convierte en tarea tediosa. Y es que el
alexitmico carece de pe~spectiva.
" .
- ,
+r
Joyce McDougall(1982) habla del aantipaciente en te-
&;:' . rapia>>, esbozando un retrato-robot que a todo clnico le
resulta familiar:
L. -*
'""
- Tiene abolida la curiosidad: le molestan las pre-
guntas y no le inquieta no saber.
- Suprime la empatia con el terapeuta: no trata de
explicarse para asegurarse que le entienden, slo
espera que le adivinen y que le solucionen el pro
blema que les-preocupa, por supuesto sin husmear
en su vida privada y sin remover su pasado.
- Sufren, as creen, lo normal, lo que les corres-
ponde, porque el mundo es complejo, un valle de
lgrimas y no tienen suerte.
- Son simplistas, secos, speros, adustos, poco ha-
bladores, buscan al experto tcnico, mante-
niendo a raya al experto humano.
- Son obedientes, corteses y disciplinados en el
plano formal de la relacin terapeuta-enfermo, y
acaban por matar el deseo de saber del otro, ali-
mentando el pasotismo y la indiferencia del otro.
- Censuran la intervencin de trminos o indagacio-
nes emocionales en el proceso, porque lo juzgan
balad, trivial e intangible. Hay que derivar y foca-
lizar el sufrimiento en el nico mbito registrable:
el biolgico.
- Bloquean cualquier lnea asociativa que no se re-
lacione directamente con el problema actual. El
aqu y el ahora, el presentismo, hiperrealismo y la
concrecin no admiten variantes, digresiones o
conjeturas que, a buen seguro, juzgarn distmcto
ras y ftiles.
- La pobreza onrica y de ensoaciones es equipara-
clave de los incontables malentendidos que entorpecen la
correcta comunicacin interpersonal.
La alexitimia expresiva, por su parte, se manifiesta en
la dificultad para transformar el mundo emocional in-
terno en un lenguaje comn, entendible por el entorno y
poco distorsionado. Efectivamente, no se trata slo de que
este alexitmico sea grafo en cuanto a los afectos, sino
que a menudo equivoca tambin las manifestaciones con
ue trata de evidenciarlos, haciendo un uso desvitalhado
l e palabras vitales (afectivas) y desoyendo los signos cor-
porales (lenguaje) para semanzarlos.
En ambos casos, Q no hay immipcin de 1- signos
emocionales o no hay\@scriminacin o hay torpeza sor-
prendente y estupor ante.el mundo interno. El resultado,
en cualquier caso, es un sujeto estereotipado, rgido, sin
modulacin o matizacin afectivas en su comporta-
miento, aburrido, anodino y gris. A la ale*-, como a
cualquier trastorno que exprese la dificultad de conexin
con el mundo interno, se le asocian numerosos rasgos co-
laterales: pobreza fantasmtica, anhedona, aminorado
deseo o impulso sexual, actitud silente, seca, spera y au-
sente (desvinculada), intercalada de eventuales explosio-
nes afectivas.
La correlacin de los rasgos enunciados con trastornos
de conducta violenta, maltrato, terrorismo, trastornos ali-
mentarios, conflictos parentales o conyugales, propen-
sin al acoso o al mobbing, etc., es una evidencia emp-
rica largamente documentada por las investigaciones
recientes. Este individuo-seta, trasluce insensibilidad,
frialdad, hermetismo e irritacin al contacto. o al vnculo
interpersonal. Evitar a todo trance toda situacin de in-
timidad excesiva o recurrir a filtros que s q u e n la rela-
cin tolerable (televisin, lugares pblicos, ' multitudes.. .)
Le incomoda el mido emocional que, provenga de donde
provenga, l carece de recursos para filtrar psicolgica-
mente.
Andr Green aduce que los alexitmicos tienen el si-
drome del eso es todo. Como pacientes requieren un
proceso psicopedaggico previo para ser alfabetizados en
lo emocional y en sus expresiones fisiolgicas, somticas
y cognitivas. El paciente se incomoda ante el intento de
hurgar en planos dinmicos, narrativos o biogrficos.
Cuentan qu les ocurre, pero no cmo se sienten. Excla-
man: %Eso qu es? o *qu tiene que ver con mi dolor
de cabeza? Obtener informacin deviene un trabajo la-
borioso, de sacacomhos o de sabueso. Captar piezas sig-
nificativas del puzle para reconstruir e historizar, sobre
todo historizar se convierte en tarea tediosa. Y es que el
alexitmico carece de pe~spectiva.
" .
- ,
+r
Joyce McDougall(1982) habla del aantipaciente en te-
&;:' . rapia>>, esbozando un retrato-robot que a todo clnico le
resulta familiar:
L. -*
'""
- Tiene abolida la curiosidad: le molestan las pre-
guntas y no le inquieta no saber.
- Suprime la empatia con el terapeuta: no trata de
explicarse para asegurarse que le entienden, slo
espera que le adivinen y que le solucionen el pro
blema que les-preocupa, por supuesto sin husmear
en su vida privada y sin remover su pasado.
- Sufren, as creen, lo normal, lo que les corres-
ponde, porque el mundo es complejo, un valle de
lgrimas y no tienen suerte.
- Son simplistas, secos, speros, adustos, poco ha-
bladores, buscan al experto tcnico, mante-
niendo a raya al experto humano.
- Son obedientes, corteses y disciplinados en el
plano formal de la relacin terapeuta-enfermo, y
acaban por matar el deseo de saber del otro, ali-
mentando el pasotismo y la indiferencia del otro.
- Censuran la intervencin de trminos o indagacio-
nes emocionales en el proceso, porque lo juzgan
balad, trivial e intangible. Hay que derivar y foca-
lizar el sufrimiento en el nico mbito registrable:
el biolgico.
- Bloquean cualquier lnea asociativa que no se re-
lacione directamente con el problema actual. El
aqu y el ahora, el presentismo, hiperrealismo y la
concrecin no admiten variantes, digresiones o
conjeturas que, a buen seguro, juzgarn distmcto
ras y ftiles.
- La pobreza onrica y de ensoaciones es equipara-
ble a la pobreza ldica, a la tacaera del tiempo,
a la ausencia plena de creatividad, innovacin o es-
ttica.
- Viven pendientes del qti dirn y se atienen obse-
sivamente a la deseabilidad social, sobre todo evi-
tan significame con algn elemento que les sin@-
larice o les convierta en excntricos, originales o
bizarros.
- Se esclavizan gustosamente al orden convencional,
a los parmetros mecnicos del funcionamiento
social vigente.
Este paciente aps&vdonormal* (McDougaU, J. 1982).
inmunodeprimido a niuel mental (Fain), es bocetado as
por 1. Usobiaga:
Su relato es el de una enumeracin de sus dolencias
o vivencias, sin ningn vestigio de representacin men-
tal. Dan la impresin de una gran pobreza mental, afec-
tiva, e incluso de capacidad intelectual (1997, pg. 59).
En cierto modo, el alexitimico se solapa y confunde en
los descri tores trazados por Marty respecto a la perno-
nalidad a f' rgica esencial. Aunque tambin existe paren-
tesco con la pelsonalidad esquizoide. Tizn seala:
(Los alexitrnicos o pacientes operatorios) tienden a
relacionarse de forma pasiva y de endiente, presen-
tando en primer plano sntomas {sicos y comporta-
mientos, no asocian, sino que nos empujan a interro-
garles ..., niegan y escinden lo er n~ci onal y lo
relacional, ... disocian las coincidencias entre lo biol-
gico y lo relaciona1 y, sin embargo, prs$entan intensas
ansiedades ante las separaciones (2000; pg. 179).
Algunos psicosomatlogos recientes piensan que la
alexitimia se aprende y se interioriza a partir del fracaso
en la funcin paraexcitadora de la madre. Alega Fisch-
b e h
Faltan los pensamientos y las palabras que puedan
dar cuenta de las escenas que los sustentan. Son repe-
ticiones de experiencias muy tempranas de falta de
procesamiento materno de las demandas corporales
del beb (1986, pg. 1032).
Manuel de Miguel se abona a la hi tesis de que la
alexitimia es una defensa y exige un es K erzo activo para
desconectar el sentido y romper las tramas que enlazan
afecto y vivencias, por lo que los afectos actan como un
foco irritativo interno sin osibilidad de elaboracin
( g. 121). La mente infanJque no ha internalizado la
Ec i n de contencin y representacin de las estimula-
' ' Eiqnes huye del afecto sospechando el desequilibrio men-
S
td, ki locura incluso, que ste inducir. Esta connotacin
infantil unida al concepto de alexitimia, nos hace pen-
sar que todo infante es alexitimico para los afectos, por lo
que un adulto alexitmico estar destapando su parte ms
infantil, concretamente la de los terrores ms primitivos
en un portentoso esfuerzo de insensibilidad y anestesia
para evitar su retorno y, por consiguiente, la retraumati-
zacin (as opin Kristal al estudiar a los supervivientes
del holocausto). McDougall sostiene que:
.. . la alexitimia es una defensa poco comn y extrema
contra los terrores primitivos. Es evidente tambin que
cuanto ms frgil sea el sujeto, ms fuertes necesitan
ser las murallas defensivas. La creacin de tales es-
tructuras es el trabajo de una vida, y aunque el mante-
nimiento de una fortaleza as puede ser costoso para los
pacientes, en lo que se refiere a desorganizaciones fsi-
cas y psquicas, puede que no sean capaces de afrontar
ningn tipo de incursin en su slida estructura de la
personalidad (J. McDougall, 1983, pg. 384).
Pero sin lenguaje, el cuerpo toma la iniciativa de ha-
blar -Lpez Pealver distingue entre el cuerpo hablado
y el cuerpo hablante- reemplazando el cdigo emocio-
nal en vez de acompaarlo. El cuerpo enfermo deviene
mediador del intercambio comunicativo. La expresin fa-
cial de piedra, de corcho o de madera, la amirnia, la rigi-
dez postural, todo indica la psima relacin del alexiti-
mico con su cuerpo:
ble a la pobreza ldica, a la tacaera del tiempo,
a la ausencia plena de creatividad, innovacin o es-
ttica.
- Viven pendientes del qti dirn y se atienen obse-
sivamente a la deseabilidad social, sobre todo evi-
tan significame con algn elemento que les sin@-
larice o les convierta en excntricos, originales o
bizarros.
- Se esclavizan gustosamente al orden convencional,
a los parmetros mecnicos del funcionamiento
social vigente.
Este paciente aps&vdonormal* (McDougaU, J. 1982).
inmunodeprimido a niuel mental (Fain), es bocetado as
por 1. Usobiaga:
Su relato es el de una enumeracin de sus dolencias
o vivencias, sin ningn vestigio de representacin men-
tal. Dan la impresin de una gran pobreza mental, afec-
tiva, e incluso de capacidad intelectual (1997, pg. 59).
En cierto modo, el alexitimico se solapa y confunde en
los descri tores trazados por Marty respecto a la perno-
nalidad a f' rgica esencial. Aunque tambin existe paren-
tesco con la pelsonalidad esquizoide. Tizn seala:
(Los alexitrnicos o pacientes operatorios) tienden a
relacionarse de forma pasiva y de endiente, presen-
tando en primer plano sntomas {sicos y comporta-
mientos, no asocian, sino que nos empujan a interro-
garles ..., niegan y escinden lo er n~ci onal y lo
relacional, ... disocian las coincidencias entre lo biol-
gico y lo relaciona1 y, sin embargo, prs$entan intensas
ansiedades ante las separaciones (2000; pg. 179).
Algunos psicosomatlogos recientes piensan que la
alexitimia se aprende y se interioriza a partir del fracaso
en la funcin paraexcitadora de la madre. Alega Fisch-
b e h
Faltan los pensamientos y las palabras que puedan
dar cuenta de las escenas que los sustentan. Son repe-
ticiones de experiencias muy tempranas de falta de
procesamiento materno de las demandas corporales
del beb (1986, pg. 1032).
Manuel de Miguel se abona a la hi tesis de que la
alexitimia es una defensa y exige un es K erzo activo para
desconectar el sentido y romper las tramas que enlazan
afecto y vivencias, por lo que los afectos actan como un
foco irritativo interno sin osibilidad de elaboracin
( g. 121). La mente infanJque no ha internalizado la
Ec i n de contencin y representacin de las estimula-
' ' Eiqnes huye del afecto sospechando el desequilibrio men-
S
td, ki locura incluso, que ste inducir. Esta connotacin
infantil unida al concepto de alexitimia, nos hace pen-
sar que todo infante es alexitimico para los afectos, por lo
que un adulto alexitmico estar destapando su parte ms
infantil, concretamente la de los terrores ms primitivos
en un portentoso esfuerzo de insensibilidad y anestesia
para evitar su retorno y, por consiguiente, la retraumati-
zacin (as opin Kristal al estudiar a los supervivientes
del holocausto). McDougall sostiene que:
.. . la alexitimia es una defensa poco comn y extrema
contra los terrores primitivos. Es evidente tambin que
cuanto ms frgil sea el sujeto, ms fuertes necesitan
ser las murallas defensivas. La creacin de tales es-
tructuras es el trabajo de una vida, y aunque el mante-
nimiento de una fortaleza as puede ser costoso para los
pacientes, en lo que se refiere a desorganizaciones fsi-
cas y psquicas, puede que no sean capaces de afrontar
ningn tipo de incursin en su slida estructura de la
personalidad (J. McDougall, 1983, pg. 384).
Pero sin lenguaje, el cuerpo toma la iniciativa de ha-
blar -Lpez Pealver distingue entre el cuerpo hablado
y el cuerpo hablante- reemplazando el cdigo emocio-
nal en vez de acompaarlo. El cuerpo enfermo deviene
mediador del intercambio comunicativo. La expresin fa-
cial de piedra, de corcho o de madera, la amirnia, la rigi-
dez postural, todo indica la psima relacin del alexiti-
mico con su cuerpo:
. . . muchos pacientes psicosomticos alexitmicos ha-
blan de sus cuerpos como si fueran objetos extraos, o
como si no tuvieran certeza de sus zonas y sus funcio-
nes (J. McDougall, 1982-1983, pg. 380):
Como se ha comprobado, ser alexitnico es el princi-
pal factor de riesgo de somatizaciones. La magnitud, sor-
presa o reversibilidad de las mismas diferir en covaria-
cibn con otros factores de riesgo antes sealados. Es
conveniente preguntarse, no obstante:
. . . qu cantidad de afectos no procesados psquica-
mente pueden actuar desde el interior del individuo
como incremen ' b dores de excitacin que desborda la
capacidad psquica y generan sntomas orgnicos
(R. D'Alvia, 1996, pg. 36).
E)
Sobreadaptacin: En consonancia con todo lo an-
terior, y aunque este concepto pmcede de un autor, D. Li-
berman, al margen del IPSO, cabe casi deducir la exis-
tencia de un mecanismo recurrente ligado a la vida
operatoria y al dficit de mentalizacin. Este factor, cuya
vinculacin con las somatizaciones se ha comprobado
reiteradamente, se presenta en personalidades de preca-
ria maduracin psquica aunque den la apariencia de ser
extremadamente cuerdas, impresin que viene provo-
cada por su alta productividad y eficacia. Su percepcin
del tiempo es la de un tesoro que hay que :aprovechar al
mximo y no desperdiciar, por lo ue lo saturan de exi-
gencias traducibles en rditos visib 7 es y universalmente
reconocidos como fructuosos. Fcilmente degeneran ha-
cia una adiccin al trabajo, muy loable des& el punto de
vista social, pero perniciosa desde el ngulo familiar y
afectivo :
La vida de esbs personas es una cuestin de prin-
cipios formales con obligaciones a cumplir. Trabajo, re-
laciones familiares, vacaciones, vida sexual incluso ex-
tramarital, fines de semana y hasta el mismo
psicoanlisis: todo es trabajo para ellos. Tienen temor
al ocio sin reglas (D. Liberman y cols., 1982, pg. 847).
Su hiperadaptacin es una huida hacia la realidad
(la actividad psicomotriz o intelectual es agotadora, con
tintes hipomanacos) dado que carecen de espacio ps-
quico interno y ste est desplazado hacia el espacio
psquico externo. La hipercatexia de lo pragmtico para
negar la prdida del objeto interno as como de vncu-
los calmantes y de apoyo, empuja a la prctica de acti-
vidades extenuantes, a una sobreexigencia corporal o
intelectual de responsabilidad mxima que coloca al
organismo en un estado de estrs crnico. Caen prisio-
neros del personaje titnico u omnipotente que su nar-
cisismo ha necesitado crear. Ni se quiere ni se tiene
tiempo para ararse a ensar o a sentir algo fuera de la
B P frentica de icacin a o real (M. Chevnik, 1983). La hi-
peractividad y la dispersin en tareas innumerables to-
man la partida y rellenan el vaco y el silencio del
mundo interno. La fatiga generada por compromisos
heterogneos induce una sordina que evita la intros-
peccin y el dolor mental. La descripcin de D. Liber-
man no deja lugar a dudas:
Estos pacientes generalmente son lderes producti-
vos exigidos y exigentes que constituyen el sostn esta-
ble del medio familiar y social en el que se desempe-
an. Se trata de figuras destacadas en su rea de trabajo
que cumplen funciones que los vuelven necesarios o
im rescindibles para los dems. Para ellos el trabajo es
inkpensable y crean en relacin a ste una trama 15-
gida que les asegure una actividad casi ininterrumpida.
No conciben el ocio, ni mucho menos lo pueden dis-
frutar. No admiten ninguna actividad que no sea alta-
mente productiva. Lo que producen es beneficioso para
el medio en el que actan y crean problemticas de le-
altad mutua. En la mayora de los casos observados,
son pacientes que han escalado posiciones socioecon-
micas importantes. Han debido luchar mucho para ob-
tener lo que tienen o mantener lo que recibieron (D. Li-
berman y cols., 1982, pg. 846).
El sujeto simula tener un Yo de acero, ser alguien con-
cienzudo y responsable, recibiendo por ello elogios y ad-
miracin, la costra perfecta para que an le cueste ms
. . . muchos pacientes psicosomticos alexitmicos ha-
blan de sus cuerpos como si fueran objetos extraos, o
como si no tuvieran certeza de sus zonas y sus funcio-
nes (J. McDougall, 1982-1983, pg. 380):
Como se ha comprobado, ser alexitnico es el princi-
pal factor de riesgo de somatizaciones. La magnitud, sor-
presa o reversibilidad de las mismas diferir en covaria-
cibn con otros factores de riesgo antes sealados. Es
conveniente preguntarse, no obstante:
. . . qu cantidad de afectos no procesados psquica-
mente pueden actuar desde el interior del individuo
como incremen ' b dores de excitacin que desborda la
capacidad psquica y generan sntomas orgnicos
(R. D'Alvia, 1996, pg. 36).
E)
Sobreadaptacin: En consonancia con todo lo an-
terior, y aunque este concepto pmcede de un autor, D. Li-
berman, al margen del IPSO, cabe casi deducir la exis-
tencia de un mecanismo recurrente ligado a la vida
operatoria y al dficit de mentalizacin. Este factor, cuya
vinculacin con las somatizaciones se ha comprobado
reiteradamente, se presenta en personalidades de preca-
ria maduracin psquica aunque den la apariencia de ser
extremadamente cuerdas, impresin que viene provo-
cada por su alta productividad y eficacia. Su percepcin
del tiempo es la de un tesoro que hay que :aprovechar al
mximo y no desperdiciar, por lo ue lo saturan de exi-
gencias traducibles en rditos visib 7 es y universalmente
reconocidos como fructuosos. Fcilmente degeneran ha-
cia una adiccin al trabajo, muy loable des& el punto de
vista social, pero perniciosa desde el ngulo familiar y
afectivo :
La vida de esbs personas es una cuestin de prin-
cipios formales con obligaciones a cumplir. Trabajo, re-
laciones familiares, vacaciones, vida sexual incluso ex-
tramarital, fines de semana y hasta el mismo
psicoanlisis: todo es trabajo para ellos. Tienen temor
al ocio sin reglas (D. Liberman y cols., 1982, pg. 847).
Su hiperadaptacin es una huida hacia la realidad
(la actividad psicomotriz o intelectual es agotadora, con
tintes hipomanacos) dado que carecen de espacio ps-
quico interno y ste est desplazado hacia el espacio
psquico externo. La hipercatexia de lo pragmtico para
negar la prdida del objeto interno as como de vncu-
los calmantes y de apoyo, empuja a la prctica de acti-
vidades extenuantes, a una sobreexigencia corporal o
intelectual de responsabilidad mxima que coloca al
organismo en un estado de estrs crnico. Caen prisio-
neros del personaje titnico u omnipotente que su nar-
cisismo ha necesitado crear. Ni se quiere ni se tiene
tiempo para ararse a ensar o a sentir algo fuera de la
B P frentica de icacin a o real (M. Chevnik, 1983). La hi-
peractividad y la dispersin en tareas innumerables to-
man la partida y rellenan el vaco y el silencio del
mundo interno. La fatiga generada por compromisos
heterogneos induce una sordina que evita la intros-
peccin y el dolor mental. La descripcin de D. Liber-
man no deja lugar a dudas:
Estos pacientes generalmente son lderes producti-
vos exigidos y exigentes que constituyen el sostn esta-
ble del medio familiar y social en el que se desempe-
an. Se trata de figuras destacadas en su rea de trabajo
que cumplen funciones que los vuelven necesarios o
im rescindibles para los dems. Para ellos el trabajo es
inkpensable y crean en relacin a ste una trama 15-
gida que les asegure una actividad casi ininterrumpida.
No conciben el ocio, ni mucho menos lo pueden dis-
frutar. No admiten ninguna actividad que no sea alta-
mente productiva. Lo que producen es beneficioso para
el medio en el que actan y crean problemticas de le-
altad mutua. En la mayora de los casos observados,
son pacientes que han escalado posiciones socioecon-
micas importantes. Han debido luchar mucho para ob-
tener lo que tienen o mantener lo que recibieron (D. Li-
berman y cols., 1982, pg. 846).
El sujeto simula tener un Yo de acero, ser alguien con-
cienzudo y responsable, recibiendo por ello elogios y ad-
miracin, la costra perfecta para que an le cueste ms
comprender el monopolio, la absorcin o la trampa que
le est tendiendo su narcisismo deficiente. Re uiere y di-
1
seAa obligaciones, normas, horarios, formali ad y esta-
tismo, no hay nocin de transcurrir ni de proceso. Su
tiempo es congelado y cclico, rutinario y previsible, cual
si desearan conservar la ilusin de tener todo el tiempo
por delante y que todo pudiera realizame, de tener mu-
chas vidas y de reservar la juventud. No se sienten en-
vejecer ni amo1 & sus esfuerzos o ene- a la edad o
al estado del organismo. La sobreexigencia puede ser de
tres tipos (R. Fernndez, 2002):
- esquizoide, po>carencia de registms de tacto y con-
tado,
- hipomanaca, por ambicin de xito, estatus y su-
peracin de los lmites,
- compulsiva, por afn de control y autodominio.
El paciente sobreadaptado se obliga a sobreponerse a
cualquier obstculo y a crecerse ante las contrariedades.
Necesita sentirse invencible, irreductible, ms que victo-
rioso. Cmo percibirse vulnerable o en riesgo? De qu
modo, sino como un freno, va a registrar su flaqueza so-
mtica o sus achaques? La enfermedad ser un boicot a
sus propsitos, raramente una alerta que le advierta de
que est traspasando lmites que debiera respetar:
*
En la sobreadaptacin, la realidad es forzada hasta
el lmite de la mayor exigencia posible. Aparece una
adecuacin exagerada, en relacin con ,$a cual el pa-
ciente crea un uso abusivo de la realidad externa, en
detrimento de su realidad psquica coriStantemente sa-
boteada ..., a expensas de un alto costo'psquico y cor-
poral (Ibd., Liberman y cols., 1982, pg. 851).
Los ries os sealados por Liberman en estos indivi-
duos y que f os convierten en candidatos a somatizaciones
de variables consecuencias son:
- no registran sus necesidades corporales, o si las re-
gistran las desatienden, las aplazan o se imponen
no sucumbir a ellas, negndolas o atacndolas;
esto se traduce en puedo con todo o a m lo que
me echen ...
- sobreinvisten sus sentidos corporales (al servicio de
la sobreadaptacin productiva) pero descuidan su
sentido cenestsico, fracasando en la propiocep-
cin de la situacin real de su organismo y de sus
alteraciones o fallos, lo que se traduce en al
cuerpo, cuanto menos caso se le hace, mejom.
- sustituyen el pensamiento por la planificacin con
miras a evitar eventuales hstmciones futuras; esto
se 'traduce en, por ejemplo, consumir suplementos
vitamnicos o protenicos para evitar el desfalleci-
miento posterior, simulando superficialmente que
uno se cuida lo suficiente.
La interpretacin de Liberman es que mediante la so-
matizacin visceral acaba expresndose en estos pacien-
tes pseudonormales la protesta del cuerpo ante el olvido
y la renegacin a que se ven sometidos. La enfermedad
es la alarma del desenfreno operatorio y prctico -de lo
que Marty designar como neurosis de comporta-
miento- y un aviso de que el vuelco sobre lo real no es
sublimatorio sino una formacin reactiva contra la pasi-
vidad esencial, cuyo cometido oculto es deslumbrar a la
madre. Las madres de los sobreadaptados que acabarn
somatizando son del tipo tirabombas o que rebotan
las demandas de sus hijos (E. Realini de Granero, 2007).
En ningn caso concordaron con, o respondieron a, las
necesidades de los nios, por lo que stos aprendieron a
valerse por s mismos, generalmente ignorndolas. He
ah que, luego, lo largamente segregado retorne atrona-
doramente en la eclosin somtica.
F)
Yo ideal. En el lxico de P. Marty, el psicosom-
tic0 ser alguien con un Yo ideal omnipotente, sometido
y expuesto a obligaciones no negociables y sin espacio
para la duda, que aparenta un rotundo control sobre los
mbitos de la accin y de las capacidades prcticas. Para
Marty (1995), el Yo ideal no representa una formacin in-
trapsquica, ni siquiera una funcin del Yo, sino que es un
comprender el monopolio, la absorcin o la trampa que
le est tendiendo su narcisismo deficiente. Re uiere y di-
1
seAa obligaciones, normas, horarios, formali ad y esta-
tismo, no hay nocin de transcurrir ni de proceso. Su
tiempo es congelado y cclico, rutinario y previsible, cual
si desearan conservar la ilusin de tener todo el tiempo
por delante y que todo pudiera realizame, de tener mu-
chas vidas y de reservar la juventud. No se sienten en-
vejecer ni amo1 & sus esfuerzos o ene- a la edad o
al estado del organismo. La sobreexigencia puede ser de
tres tipos (R. Fernndez, 2002):
- esquizoide, po>carencia de registms de tacto y con-
tado,
- hipomanaca, por ambicin de xito, estatus y su-
peracin de los lmites,
- compulsiva, por afn de control y autodominio.
El paciente sobreadaptado se obliga a sobreponerse a
cualquier obstculo y a crecerse ante las contrariedades.
Necesita sentirse invencible, irreductible, ms que victo-
rioso. Cmo percibirse vulnerable o en riesgo? De qu
modo, sino como un freno, va a registrar su flaqueza so-
mtica o sus achaques? La enfermedad ser un boicot a
sus propsitos, raramente una alerta que le advierta de
que est traspasando lmites que debiera respetar:
*
En la sobreadaptacin, la realidad es forzada hasta
el lmite de la mayor exigencia posible. Aparece una
adecuacin exagerada, en relacin con ,$a cual el pa-
ciente crea un uso abusivo de la realidad externa, en
detrimento de su realidad psquica coriStantemente sa-
boteada ..., a expensas de un alto costo'psquico y cor-
poral (Ibd., Liberman y cols., 1982, pg. 851).
Los ries os sealados por Liberman en estos indivi-
duos y que f os convierten en candidatos a somatizaciones
de variables consecuencias son:
- no registran sus necesidades corporales, o si las re-
gistran las desatienden, las aplazan o se imponen
no sucumbir a ellas, negndolas o atacndolas;
esto se traduce en puedo con todo o a m lo que
me echen ...
- sobreinvisten sus sentidos corporales (al servicio de
la sobreadaptacin productiva) pero descuidan su
sentido cenestsico, fracasando en la propiocep-
cin de la situacin real de su organismo y de sus
alteraciones o fallos, lo que se traduce en al
cuerpo, cuanto menos caso se le hace, mejom.
- sustituyen el pensamiento por la planificacin con
miras a evitar eventuales hstmciones futuras; esto
se 'traduce en, por ejemplo, consumir suplementos
vitamnicos o protenicos para evitar el desfalleci-
miento posterior, simulando superficialmente que
uno se cuida lo suficiente.
La interpretacin de Liberman es que mediante la so-
matizacin visceral acaba expresndose en estos pacien-
tes pseudonormales la protesta del cuerpo ante el olvido
y la renegacin a que se ven sometidos. La enfermedad
es la alarma del desenfreno operatorio y prctico -de lo
que Marty designar como neurosis de comporta-
miento- y un aviso de que el vuelco sobre lo real no es
sublimatorio sino una formacin reactiva contra la pasi-
vidad esencial, cuyo cometido oculto es deslumbrar a la
madre. Las madres de los sobreadaptados que acabarn
somatizando son del tipo tirabombas o que rebotan
las demandas de sus hijos (E. Realini de Granero, 2007).
En ningn caso concordaron con, o respondieron a, las
necesidades de los nios, por lo que stos aprendieron a
valerse por s mismos, generalmente ignorndolas. He
ah que, luego, lo largamente segregado retorne atrona-
doramente en la eclosin somtica.
F)
Yo ideal. En el lxico de P. Marty, el psicosom-
tic0 ser alguien con un Yo ideal omnipotente, sometido
y expuesto a obligaciones no negociables y sin espacio
para la duda, que aparenta un rotundo control sobre los
mbitos de la accin y de las capacidades prcticas. Para
Marty (1995), el Yo ideal no representa una formacin in-
trapsquica, ni siquiera una funcin del Yo, sino que es un
residuo de la etapa del desarrollo que se corresponde con
el narcisismo primario, dado que lo que perdura en el
adulto es la ausencia de lmites y la prueba de realidad
de que los lmites existen, tanto dentro como fuera de uno
mismo.
Este factor es semejante al concepto de usobreadapta-
cim de Liberman anteriormente analizado. M. Fain lo
denomina y explica como resultado de la aprematuridad
del Yo que precozmente ha debido madurar y acoplarse
a un guin adulto que le ha obligado a rene ar de sus ne-
cesidades personales y sus afectos. El can t 'dado robob
a padecer somatizaciones graves se presenta ante el ob-
servador como un &&viduo muy autnomo, fuerte, se-
guro, ca az, artfice y'dueo de su vida toda, y en con-
traparti c f a el juicio social lo sanciona como el fucttum
imprescindible. Puede ser un buen lder, un militante
ideal, un ardoroso hincha. (C. Smadja, 2005).
Los sujetos aquejados de un Yo ideal desmesurado tie-
nen dificultades de implantacin y retencin de los obje-
tus por lo que tienden a de-subjetivar o despersonalizar a
los dems, como si trataran de personas-masa annimas
e indiferenciadas. No sienten la presencia del objeto
cuando est cerca, pero tampoco son capaces de aorarlo
o recrearlo cuando est lejos. Cuanto ms alto tengan el
Yo ideal, ms pobre ser su juego de representaciones
mentales y el peso y la calidad conservada de su historia
afectiva. Todo cuanto recuerdan parece un plano gris y
anodino, sin estribaciones emocionales. vermo v verto,
un agujero de vaco que ha engullido la'kemori (M. de
Miguel, 2004).
Su Yo asumi una coraza prematuramente hbil al en-
frentamiento con lo real, a costa de ob* las crisis y el
sufrimiento asociado. Ser y hacer lo que se debe ade-
cundose a las expectativas y demandas, no dejando grie-
tas a la crtica ajena ni espacio al desfondamiento propio.
El Supery es sustituido por el Yo ideal omnipotente, ar-
tificial, ficticio, pero a cuya mentira se consagra y venera.
J. Otero y J. Rodado (2004) califican de mortfero a este
Yo ideal, p o ~ cuanto slo permite que se filtren y capten
la atencin del sujeto seales arcaicas y preverbales del
soma, seales rotundas que pierden su capacidad de
aviso o advertencia, para ser slo testimonio de una de-
sorganizacin ya producida. Mortfero, pues, porque slo
emite tardamente seales que debieran servir para pre-
venir la enfermedad. Se escucha al cuerpo cuando la en-
fermedad es un fait accompli. Si el Yo ideal es muy rgido,
se frena o impide cualquier proceso de regresin o cual-
quier pequeeo desfallecimiento somtico, desencade-
nando entonces un tropel de tumultuosas excitaciones
que terminan por desoqanizar el aparato mental. Vase,
pues, que la esclavitud al hay que hacen> sin cuestiona-
mientos, treguas o excepciones acaba generando la heca-
tombe de la gran somatizacin que nada permitir ha-
cen. La carencia de matices, fluidez y creatividad en la
sobreexigencia se cobra el precio de la enfermedad.
El sobreadaptado no se permite pasarlo mal ni bien,
no sucumbe ante los duelos, no se repliega ante las heri-
das narcisistas. No hay prohibicin ni culpa, tan slo me-
tas ideales, ambiciones desmesuradas. Seguir en la bre-
cha es su sino y su defensa para abolir la percepcin. Ms
que por el instinto de placer se rige por una pulsin de
dominio, de control, sobre las flaquezas, miserias y mie-
-dos humanos. El sujeto doblegado por su Yo ideal acepta
la evidencia de la realidad que se le impone y rechaza las
ambigedades o las variantes. Es extremadamente sensi-
ble al reconocimiento o la reprobacin de la realidad ex-
terior. La estima de s est en funcin de sta y trata de
acrecentar el aplauso y la aprobacin mediante un mar-
cisismo de comporarniento o una generosidad extraa:
portndose bien siempre (C. Smadja, 1998).
El momento propicio para la emergencia de la soma-
tizacin ser cuando las ilusiones o ambiciones choquen
contra un lmite que no puedan salvar con su habitual
voluntarismo y coraje, tenacidad y bro. El resultado, eva-
luado como fracaso, puede llevarles a percibir la inutili-
dad del esfuerzo y del sacrificio, derrumbarse y desor-
ganizarse (P. Marty, 1 9 76).
Las enfermedades de adaptacin fueron analizadas
por Selye en 1936 a propsito de las patologas por estrs
que se aparean al desfondamiento biolgico de un cue
sobreexigido y con fuertes y crnicas activaciones
arousal y del sistema simptico, as como de todas las
residuo de la etapa del desarrollo que se corresponde con
el narcisismo primario, dado que lo que perdura en el
adulto es la ausencia de lmites y la prueba de realidad
de que los lmites existen, tanto dentro como fuera de uno
mismo.
Este factor es semejante al concepto de usobreadapta-
cim de Liberman anteriormente analizado. M. Fain lo
denomina y explica como resultado de la aprematuridad
del Yo que precozmente ha debido madurar y acoplarse
a un guin adulto que le ha obligado a rene ar de sus ne-
cesidades personales y sus afectos. El can t 'dado robob
a padecer somatizaciones graves se presenta ante el ob-
servador como un &&viduo muy autnomo, fuerte, se-
guro, ca az, artfice y'dueo de su vida toda, y en con-
traparti c f a el juicio social lo sanciona como el fucttum
imprescindible. Puede ser un buen lder, un militante
ideal, un ardoroso hincha. (C. Smadja, 2005).
Los sujetos aquejados de un Yo ideal desmesurado tie-
nen dificultades de implantacin y retencin de los obje-
tus por lo que tienden a de-subjetivar o despersonalizar a
los dems, como si trataran de personas-masa annimas
e indiferenciadas. No sienten la presencia del objeto
cuando est cerca, pero tampoco son capaces de aorarlo
o recrearlo cuando est lejos. Cuanto ms alto tengan el
Yo ideal, ms pobre ser su juego de representaciones
mentales y el peso y la calidad conservada de su historia
afectiva. Todo cuanto recuerdan parece un plano gris y
anodino, sin estribaciones emocionales. vermo v verto,
un agujero de vaco que ha engullido la'kemori (M. de
Miguel, 2004).
Su Yo asumi una coraza prematuramente hbil al en-
frentamiento con lo real, a costa de ob* las crisis y el
sufrimiento asociado. Ser y hacer lo que se debe ade-
cundose a las expectativas y demandas, no dejando grie-
tas a la crtica ajena ni espacio al desfondamiento propio.
El Supery es sustituido por el Yo ideal omnipotente, ar-
tificial, ficticio, pero a cuya mentira se consagra y venera.
J. Otero y J. Rodado (2004) califican de mortfero a este
Yo ideal, p o ~ cuanto slo permite que se filtren y capten
la atencin del sujeto seales arcaicas y preverbales del
soma, seales rotundas que pierden su capacidad de
aviso o advertencia, para ser slo testimonio de una de-
sorganizacin ya producida. Mortfero, pues, porque slo
emite tardamente seales que debieran servir para pre-
venir la enfermedad. Se escucha al cuerpo cuando la en-
fermedad es un fait accompli. Si el Yo ideal es muy rgido,
se frena o impide cualquier proceso de regresin o cual-
quier pequeeo desfallecimiento somtico, desencade-
nando entonces un tropel de tumultuosas excitaciones
que terminan por desoqanizar el aparato mental. Vase,
pues, que la esclavitud al hay que hacen> sin cuestiona-
mientos, treguas o excepciones acaba generando la heca-
tombe de la gran somatizacin que nada permitir ha-
cen. La carencia de matices, fluidez y creatividad en la
sobreexigencia se cobra el precio de la enfermedad.
El sobreadaptado no se permite pasarlo mal ni bien,
no sucumbe ante los duelos, no se repliega ante las heri-
das narcisistas. No hay prohibicin ni culpa, tan slo me-
tas ideales, ambiciones desmesuradas. Seguir en la bre-
cha es su sino y su defensa para abolir la percepcin. Ms
que por el instinto de placer se rige por una pulsin de
dominio, de control, sobre las flaquezas, miserias y mie-
-dos humanos. El sujeto doblegado por su Yo ideal acepta
la evidencia de la realidad que se le impone y rechaza las
ambigedades o las variantes. Es extremadamente sensi-
ble al reconocimiento o la reprobacin de la realidad ex-
terior. La estima de s est en funcin de sta y trata de
acrecentar el aplauso y la aprobacin mediante un mar-
cisismo de comporarniento o una generosidad extraa:
portndose bien siempre (C. Smadja, 1998).
El momento propicio para la emergencia de la soma-
tizacin ser cuando las ilusiones o ambiciones choquen
contra un lmite que no puedan salvar con su habitual
voluntarismo y coraje, tenacidad y bro. El resultado, eva-
luado como fracaso, puede llevarles a percibir la inutili-
dad del esfuerzo y del sacrificio, derrumbarse y desor-
ganizarse (P. Marty, 1 9 76).
Las enfermedades de adaptacin fueron analizadas
por Selye en 1936 a propsito de las patologas por estrs
que se aparean al desfondamiento biolgico de un cue
sobreexigido y con fuertes y crnicas activaciones
arousal y del sistema simptico, as como de todas las
hormonas asociadas a la preparacin del cuerpo al com-
bate (adrenalina, catecolamina, cortisona ...). Las teoras
de Selye constituyeron el primer intento para la integra-
cin psiquesoma. Denomin Sndrome General de Adap-
tacin al cuadro psicopatolgico en el que el organismo
sufra modificaciones estructurales o funcionales a con-
secuencia de la accin prolongada de sustancias (hormo-
nas suprarrenales en general) que se segregaban para in-
tentar afrontar la sobreexigencia adaptativa a los
primados de la realidad externa. Un cuerpo sobreexigido
puede no presentar ningain sntoma pero repentinamente
m~~~ una.reacci6n pvsima. El cuerpo protesta
mediante un fallo &m itoso. La sbita enfermedad so-
mtica puede ser sal =$ ora porque advierte al sujeto de
la necesidad de cambiai sus hbitos, sus sistemas de dre-
naje, SUS prioridades vitales y sus fuentes excitatorias. De
las tres lase es diferenciadas por Selye, y posteriormente
por Hoirnies y Rahe, Lazarus y Folkman, etc., la de
alarma, la de t.esjstem& y la de agotamiento -relaciona-
das comelativamente con los distintos episodios en la
curva de la funcin vital de adaptacin fisiolgica-, es la
ltima fase de agotamiento la que se corresponde con la
aparicin de cuadros de estrs con incidencia psicoso-
mtica. As lo cohfinna D'Alvia.
... la etapa de agotamiento, que en la teora de Selye es-
tara ligada a la aparicin de la cada de las defensas
biolgicas y las enfermedades de adaphcin con *as-
tornos o nicos sostenidos. Com arativamente en el
contexto % eudiano sera equipara ! le con un rebalza-
miento del aparato psquico que no puede procesar
este incremento, un quebre yoico con la presencia de
angustias difusas. Desorganizaciones mayores con des-
valimiento yoico e instalacin de respuestas corporales
automatizadas como descarga sin beneficio secundario
y riesgo corporal en ascenso (R. D'Alvia, 1996, pg. 37).
Manuela Utrilla utiliza un concepto interesante que
tiene que ver con Ia sobreadaptacin corporal: El aban-
dono de la percepcin, refirindose al fracaso en la
prueba de realidad tanto en lo que nos atae como en los
riesgos que nos acechan. Por ejemplo, el descuido en el
vestir que nos puede empujar a un enfriamiento o a una
infeccin o contagio, la lisofilia inconsciente que aguarda
el contacto con herramientas punzantes o quemantes
ara desencadenar un accidente, el abuso o mal uso de
Fa alimentacin que puede acarrear una perturbacin
gastmintestinal, la. exposicin a escenarios que entraan
riesgos para la salud, la desatencin a la legtima necesi-
,dad de descanso o sueo. Todas estas expresiones tradu-
c
cen el comportamiento de un sujeto sobreadaptado:
."-
come cualquier cosa, no duerme lo suficiente, asume
riesgos est idos, se mete donde no le llaman, se hace el
P
p
mbnt e o e hetruks, al dea de no necesitar nada, ex-
hibe un ascetismo desmedido ... La prctica de renegacio-
nes y supresiones es constante: yo puedo con esto y con
ms, a m esto no me afectan, me he hecho a m
mismo, la vida es dura y uno no puede andar quejn-
dose, etc.
La extremosidad de su fortaleza causa mayor extraa-
miento cuando finalmente se fractura y derrumba la de-
fensa manaca. Dice Chevnik que el sobreadaptado es un
narcisista que ha fracasado en las posiciones masoquis-
tas, que se obceca en representar un personaje de vigor y
cordura incuestionables. El hipernorrnal de Marty es el
pseudonormal de McDougall o el como si de Winnicott.
Contra viento y marea han de forcluir el mundo interno
y acallar el ruido psquico con el ruido de la accin ago-
tadora. Sami-Ali sincretiza esta posicin diciendo que el
psicosomtico hace abstraccin de lo subjetivo, tiene
una subjetividad sin sujeto* (1986, pg. 1003).
hormonas asociadas a la preparacin del cuerpo al com-
bate (adrenalina, catecolamina, cortisona ...). Las teoras
de Selye constituyeron el primer intento para la integra-
cin psiquesoma. Denomin Sndrome General de Adap-
tacin al cuadro psicopatolgico en el que el organismo
sufra modificaciones estructurales o funcionales a con-
secuencia de la accin prolongada de sustancias (hormo-
nas suprarrenales en general) que se segregaban para in-
tentar afrontar la sobreexigencia adaptativa a los
primados de la realidad externa. Un cuerpo sobreexigido
puede no presentar ningain sntoma pero repentinamente
m~~~ una.reacci6n pvsima. El cuerpo protesta
mediante un fallo &m itoso. La sbita enfermedad so-
mtica puede ser sal =$ ora porque advierte al sujeto de
la necesidad de cambiai sus hbitos, sus sistemas de dre-
naje, SUS prioridades vitales y sus fuentes excitatorias. De
las tres lase es diferenciadas por Selye, y posteriormente
por Hoirnies y Rahe, Lazarus y Folkman, etc., la de
alarma, la de t.esjstem& y la de agotamiento -relaciona-
das comelativamente con los distintos episodios en la
curva de la funcin vital de adaptacin fisiolgica-, es la
ltima fase de agotamiento la que se corresponde con la
aparicin de cuadros de estrs con incidencia psicoso-
mtica. As lo cohfinna D'Alvia.
... la etapa de agotamiento, que en la teora de Selye es-
tara ligada a la aparicin de la cada de las defensas
biolgicas y las enfermedades de adaphcin con *as-
tornos o nicos sostenidos. Com arativamente en el
contexto % eudiano sera equipara ! le con un rebalza-
miento del aparato psquico que no puede procesar
este incremento, un quebre yoico con la presencia de
angustias difusas. Desorganizaciones mayores con des-
valimiento yoico e instalacin de respuestas corporales
automatizadas como descarga sin beneficio secundario
y riesgo corporal en ascenso (R. D'Alvia, 1996, pg. 37).
Manuela Utrilla utiliza un concepto interesante que
tiene que ver con Ia sobreadaptacin corporal: El aban-
dono de la percepcin, refirindose al fracaso en la
prueba de realidad tanto en lo que nos atae como en los
riesgos que nos acechan. Por ejemplo, el descuido en el
vestir que nos puede empujar a un enfriamiento o a una
infeccin o contagio, la lisofilia inconsciente que aguarda
el contacto con herramientas punzantes o quemantes
ara desencadenar un accidente, el abuso o mal uso de
Fa alimentacin que puede acarrear una perturbacin
gastmintestinal, la. exposicin a escenarios que entraan
riesgos para la salud, la desatencin a la legtima necesi-
,dad de descanso o sueo. Todas estas expresiones tradu-
c
cen el comportamiento de un sujeto sobreadaptado:
."-
come cualquier cosa, no duerme lo suficiente, asume
riesgos est idos, se mete donde no le llaman, se hace el
P
p
mbnt e o e hetruks, al dea de no necesitar nada, ex-
hibe un ascetismo desmedido ... La prctica de renegacio-
nes y supresiones es constante: yo puedo con esto y con
ms, a m esto no me afectan, me he hecho a m
mismo, la vida es dura y uno no puede andar quejn-
dose, etc.
La extremosidad de su fortaleza causa mayor extraa-
miento cuando finalmente se fractura y derrumba la de-
fensa manaca. Dice Chevnik que el sobreadaptado es un
narcisista que ha fracasado en las posiciones masoquis-
tas, que se obceca en representar un personaje de vigor y
cordura incuestionables. El hipernorrnal de Marty es el
pseudonormal de McDougall o el como si de Winnicott.
Contra viento y marea han de forcluir el mundo interno
y acallar el ruido psquico con el ruido de la accin ago-
tadora. Sami-Ali sincretiza esta posicin diciendo que el
psicosomtico hace abstraccin de lo subjetivo, tiene
una subjetividad sin sujeto* (1986, pg. 1003).