Significados y percepciones sobre el Cuidado de

Enfermera en la
Unidad de Cuidados Intensivos.
Meanings and perceptions about nursing care in an
Intensive Care Unit.
Leandro Barbosa de Pinho
1
, Silvia Mara Acevedo dos Santos
2

1
Enfermero. Magster en Enfermera, Doctorando en Enfermera Psiquitrica.
2
Enfermera. Profesora Doctora del Programa de Post Graduacin en Enfermera.
Universidad Federal de Santa Catarina. Centro de Ciencias de la Salud. Departamento
de Enfermera, Florianpolis - SC - Brasil.

RESUMEN
El estudio pretende conocer los significados y las percepciones del cuidado de
enfermera en la unidad de cuidados intensivos, segn la ptica de enfermeros,
pacientes y familiares que les acompaan. Se trata de una investigacin cualitativa y
utilizamos entrevistas parcialmente estructuradas hechas con siete enfermeros, cuatro
familiares y un paciente en la Unidad de Cuidados Intensivos para adultos de un
hospital universitario de la provincia de Santa Catarina, Brasil. Se ha notado que el
discurso de enfermeros, de familiares y del paciente refuerza la necesidad de
ampliarse la dimensin del cuidado en la UCI, no centrndose solamente en la tcnica
o en la rutina, pero s contemplando la participacin de los vnculos y la valoracin de
las necesidades psico-sociales de las personas. Se ha considerado que el discurso
humanizado puede ayudar en el rescate de la lgica del saber integral, disminuyendo
la atencin biomdica y fragmentada, adems de concebir al hombre como un todo,
constituido de cuerpo, mente, espritu y relaciones sociales.

ABSTRACT
This study aims to know the meanings and perceptions about nursing care in an
Intensive Care Unit, according nurses, patients and familiar companions. This is a
qualitative research, made by half-structuralized interviews applied 07 (seven) nurses,
04 (four) familiar and 01 (one) patient in the Intensive Care Unit for adults of a
University Hospital of the Santa Catarina State, Brazil. We perceived that the speech of
nurses, familiar and the patient strengthens the necessity to extend the dimension of
the care in the ICU for beyond the technique and the routine, contemplating the
participation of the bonds and the valuation of the psychosocial necessities of the
people. We considered that the humanizator speech can help in the rescue of the logic
of knowing integral, diminishing the biomedical and broken up attention, and
conceiving the man as a whole, constituted of body, lain, spirit and social relations.


Introduccin
La enfermedad vivenciada por una persona no slo afecta su fsico, sino tambin su
propia identidad. La enfermedad que le acomete le causa un sufrimiento que tambin
alcanza una dimensin psico-social. Por ser seres humanos, no dejamos de sentir, de
sentirnos preocupados con lo que aceptamos o no, con lo que es cultural y socialmente
aceptado, cuando estamos enfermos. Por tanto, es importante que el cuidado
comprenda no solamente lo que el hombre piensa, sino tambin lo que siente.
1
El
cuidado puede ser capaz de trascender la tcnica, porque engloba otras dimensiones,
como la familia, las necesidades psico-emocionales, la comunidad, las relaciones
interpersonales e interprofesionales, el afecto, la escucha, la poltica filosfica
institucional, entre otras. El est relacionado a la dimensin ontolgica y
epistemolgica del ser humano, siendo un proceso que determina las acciones, el
verdadero "estar-en-el-mundo" hace parte de nosotros como seres humanos que nos
relacionamos, enfrentamos dificultades, conocemos el mundo, a nosotros mismos,
nuestras posibilidades, necesidades y limitaciones. El acto de cuidar aparece con un
significado para el ser humano, que puede clasificarlo de acuerdo con su manera de
vivir.
2

Cuidar es ms que un acto, es una actitud para con el otro, un "modo de ser" que
representa las intenciones, las expectativas y las necesidades de ser y estar inserto en
un ethos en la realidad concreta del mundo. Un Ethoscontempla un conjunto de
principios, reglas, rutinas, que tranculturalmente, rigen el comportamiento humano
para que este humano sea un ser conciente, socialmente libre y responsable por sus
actos y por sus actitudes.
3
As pensamos en el cuidado como un ethos en la medida en
que se desenvuelve como una actitud, una relacin de responsabilidad interhumana
para satisfacer, conocer y compartir experiencias y comportamientos con las otras
personas.
Entendemos que, por ms que se piense en las diferentes estrategias de intervencin
sobre el proceso de enfermar, es importante considerar que el cuidado debe
comprender a los individuos en su totalidad, no reducirse nicamente a la ejecucin de
tareas. Creemos que se pueda ampliar la atencin de salud para una dimensin del
cuidado que visualice al ser en su integridad, o sea, que busque la humanizacin de la
atencin. En esa perspectiva, pensamos que la enfermera es una de las profesiones de
la salud que puede ayudar en esa concretizacin.
As, el presente estudio pretende conocer los significados y las percepciones sobre el
cuidado de enfermera en la unidad de terapia intensiva, segn la visin de
enfermeros, pacientes y familiares acompaantes.

Metodologa
Se trata de una investigacin cualitativa, realizada con siete enfermeros, cuatro
familiares y un paciente en la UCI de adultos de un hospital universitario del estado de
Santa Catarina, Brasil. Para ello, fue encaminado un documento, juntamente con el
proyecto, para el Comit de tica en Investigacin de la institucin, y recibimos el
parecer favorable al desarrollo del estudio.
Los datos que subsidiaron la discusin de este estudio partieron del anlisis de
entrevistas semi-estructuradas aplicadas a los sujetos. Construimos una gua de
preguntas especficas para los enfermeros y otra para los familiares acompaantes y el
paciente. Para el anlisis de esos datos hicimos lecturas y relecturas de los textos
generados por las entrevistas, hasta llegar a las categoras que ms representase lo
que estaba siendo dicho por los informantes. En la etapa siguiente, cuando ya
iniciamos el hacer inferencias e interpretaciones, construimos los ejes de la discusin,
siendo en este estudio trabajado el aspecto de los significados y de las percepciones
sobre la atencin en la unidad de cuidados intensivos.
Se garantiz tambin el anonimato de los sujetos investigados, as como se respet la
decisin de desistir por parte de los investigados, segn el trmino de Aceptacin Libre
y Esclarecida, Resolucin 196/96 del Ministerio de Salud y el Cdigo de tica de los
Profesionales de Enfermera. Para ello, los enfermeros fueron identificados con la letra
"E" seguido del orden en la entrevista (por ejemplo, E2). Los familiares, de esa forma,
fueron identificados con la letra "F" y el paciente investigado con la letra "P".

Resultados y Discusin
Abordando el ambiente de la UCI, entendemos que las personas que, por algn
motivo, necesitan de atencin especializada en esa unidad, carecen de atencin
integral, con la integracin de cuidados curativos y solidarios, minimizando las
tensiones y la inseguridad emocional que generan esos ambientes. As, adems de
prestar atencin al paciente que se encuentra bajo el riesgo constante de muerte, se
debe acoger a la familia, que, siendo una extensin de la vida del paciente y estando
del lado de fuera de la UCI, intenta reunir fuerzas para tomar conciencia de la
situacin, a la espera de una noticia, de un contacto con su pariente. La familia es la
base de la convivencia social de las personas y es a travs de ella que aprendemos a
pensar, actuar, reaccionar, recibiendo enseanzas ticas, morales, religiosas, en fin,
construimos nuestra personalidad y manera de ver y vivir en el mundo externo.
Familia es ms que una simple reunin de personas, se constituye en un todo nico, o
sea, un sistema complejo originando a partir de las personas que adoptan una
caracterstica singular de manifestarse y entender la vida.
4-5

Pensamos en la familia como una red de relaciones inherentes al ser humano. De
alguna forma, convivimos con ella, hacemos parte de ella, construimos nuestra
trayectoria de vida muchas veces junto a ella, en casi todos los momentos de nuestro
proceso de vivir. En la enfermedad, por ejemplo, necesitamos de su mayor
aproximacin y, generalmente, ella tambin acaba sintiendo todas nuestras angustias,
nuestros miedos y nuestra inseguridad. Se trata de una unidad social, englobando un
sistema complejo de relaciones interhumanas, en las cuales el hombre se cra, se
humaniza, se desenvuelve, se vincula, interacta con otros hombres. Aunque en la UCI
exista un mayor contacto de los profesionales con los pacientes, es importante resaltar
a la familia como una unidad a ser considerada en el plan/proyecto teraputico,
tratndose de una perspectiva humanizadora de atencin a la salud.
Las familias y los pacientes que vivencian el proceso de internamiento en la UCI tienen
sus inquietudes sobre la atencin desveladas en la constitucin de un "senso comn"
sobre la atencin intensiva. El referido senso comn parece contemplar las
representaciones sobre el ambiente, las expectativas con el suceso o el fracaso de las
tentativas de recuperacin, adems de la construccin de una realidad imaginaria
como una combinacin de ambivalencias, situadas entre la recuperacin de la vida y el
riesgo de la muerte. Las declaraciones siguientes expresan esa condicin: "Yo comenc
a tener problemas serios con la respiracin, falta de aire, y ah fue cuando vino la
noticia de usted va para UCI, bueno, ah qued dos veces sin piso debajo de los pies...
es un proceso complicado, hasta porque todo lo que se relaciona con la palabra UCI
est muy desgastado negativamente" (P1). "Como el qued ms tiempo, l era el
paciente ms antiguo, todo el mundo ya haba salido o fallecido, entonces nosotros
acabamos teniendo contacto con algunas personas. Yo cambi mi concepcin de UCI,
no s si las otras son as, pero yo cambi un poco. As yo cre que l estaba totalmente
cuidado..." (F1). "Yo ya pas por momentos difciles, entonces es difcil para ti llegar a
la persona y preguntar, porque duele dentro de uno, porque es una persona que no
est bien...yo nunca vi una persona toda entubada, de esa manera, llena de aparatos.
Mi madre falleci en un hospital pequeo, entonces no tena ni UCI... yo s que es muy
triste para nosotros ver a la persona as..." (F3).
La UCI est culturalmente vinculada a la idea de sufrimiento y muerte inminente, por
pacientes y familiares. La verdad, por ser una unidad del hospital que se dedica a la
atencin crtica, o sea, a los casos en que hay gravedad y que existen servicios
constantes y especializados, ese tipo de imagen mistificada denota cierta faceta de la
realidad.
6

La eficacia teraputica de hoy se diferencia cada vez ms con vigor y ahnco, en
funcin de las nuevas drogas, de los nuevos equipamientos mdico-hospitalarios y de
los diagnsticos ms precisos. Esos factores son responsables por la minimizacin de
los cuadros de enfermedad no solucionables antiguamente. En ese sentido, se presume
que la atencin mdica contina centrada en el diagnstico, en los pronsticos, en la
teraputica de la enfermedad y en la reversin del cuadro.
7

Entendemos que el abordaje biomdico influencia intensamente las prcticas del
cuidado en la UCI, siendo importante para la optimizacin del estado de
recuperacin/rehabilitacin de las personas que por algn motivo necesitan de
atencin intensiva. En las declaraciones anteriores, sin embargo, es posible percibir
que la referida atencin biomdica, altamente tecnolgica, parece favorecer la
cristalizacin de ese senso comn de carcter negativo sobre el cuidado intensivo, que
orienta el imaginario de las personas y que, creemos, solamente puede ser
redimensionada con la inversin de la atencin centrada en la enfermedad para una
atencin centrada en el enfermo y en sus solicitaciones.
Los enfermeros en la UCI parecen percibir esa necesidad de trabajar procurando la
resignificacin del senso comn que incluye los cuidados intensivos. En la medida en
que ellos tienen una concepcin humanizada de la atencin, parecen comprender que
el cuidado contempla una dimensin compleja en que la familia tambin haga parte del
tratamiento como una extensin de los pacientes. Esa realidad queda caracterizada
dentro del discurso defendido por los enfermeros sobre el significado que ellos
atribuyen al cuidado de enfermera. Para ellos, cuidar es dar sentido a las experiencias
del otro, reconocer el valor del sufrimiento y acoger a la familia en sus inquietudes. Los
relatos que siguen muestran esa tendencia: "El cuidado es muy amplio, coge todo. En
el cuidado en una UCI yo tengo que tener desde con mis compaeros de trabajo, hasta
con los pacientes, con los otros funcionarios de otros sectores, con los parientes de
esos pacientes, entonces yo lo veo como una cosa bien amplia, no slo el cuidado
restringido al paciente... Para tener un buen ambiente de trabajo. Entonces cuidado
para m es todo. Desde la buena relacin hasta el cuidado en s con el paciente" (E1).
"Es todo lo que puedo hacer por un ser humano que en la mayora de las veces no
puede hacer por l mismo, hasta puede, pero necesita de ayuda, entonces es aquello
que puedo hacer por las personas, sera una definicin ma del cuidado, entonces,
observar aquello que la persona precisa, la necesidad de ella y tentar trabajar sobre lo
que ella necesita" (E6). "La verdad, cuando se est aqu, se est bajo tu cuidado, tu
cuidado total. T eres responsable por todo. La verdad envuelve todo, psico, social,
religioso, y por ah va. Cualquier cosita que se haga en el paciente es cuidado.
Cualquier atencin, hasta escuchar al paciente aunque sea una mentira es un cuidado,
algunas veces acomodar una cabecera es un cuidado" (E7).
El ambiente de atencin intensiva, por ms estresante y agresivo que pueda parecer,
ofrece una gran posibilidad apara la prestacin de un cuidado globalizado, volviendo no
solamente a la objetividad de la atencin, as como tambin a la subjetividad del
paciente. La mirada, los gestos, la preocupacin con el enfermo y el compromiso
emocional son alternativas eficaces para establecerse un vnculo de unin con quien
sufre, adems de poder romper con un paradigma biomdico que considera al ser
humano como el cuerpo enfermo que necesita ser restaurado del desequilibrio, siendo
objeto de control por los profesionales.
8-9

La valoracin de la historia de vida de la persona, de su entendimiento sobre las
prcticas de cuidado, de sus necesidades inmediatas/mediatas y su insercin en el
proceso teraputico puede redimensionar el senso comn sobre el proceso de
enfermedad, integrando la asistencia. La referida integracin en salud parte del
presupuesto de que el hombre es un ser nico, indivisible, que se relaciona, posee
conocimientos previos (aunque considerados empricos por la ciencia) sobre su salud y
alternativas de tratamiento. As, valorizarlo por entero puede auxiliar en el
establecimiento de la confianza del enfermo en el profesional, adems de crear una
nueva concepcin sobre salud/enfermedad y sobre el cuidado del ser humano en ese
contexto
10-11

Percibimos que el valor atribuido por los enfermeros al cuidado se destaca en el
envolvimiento emocional y en el compromiso para con el otro, en el sentido de
minimizar sufrimientos, acoger las expectativas negativas y las
inseguridades/inquietudes. Creemos que el discurso convergente sobre el cuidado por
parte de los profesionales, puede ayudar en el rescate del espacio social de la UCI
como escenario promotor de un discurso y de una prctica tecnicista, pero tambin
volcada a la comprensin de las necesidades psico-sociales y de los significados del
proceso de adolecer/vivir/morir, para pacientes y familiares.
El discurso de los enfermeros acerca de lo que sea cuidado, de cierta forma, va al
encuentro de las necesidades de cuidado de pacientes y de familiares acompaantes.
Para estos, el cuidado parece contemplar parte de su sufrimiento y de sus demandas
psico-emocionales durante el proceso de internamiento en la UCI. Los familiares
acompaantes y pacientes entienden tambin el cuidado como una relacin que no se
encierra en la mera reproduccin de tareas, sino engloba el envolverse afectivamente,
comprometerse, acoger las ansiedades y, ms que todo, aproximar pacientes y
familias que se encuentran distanciados temporalmente: "Cuidado es t querer estar
con la persona de tal manera que si pudieses, tu sentas el dolor por ella, sabe? La
gente quera cuidar, quera quedarse en la noche con l, para poder cuidar, para poder
llamar al enfermero para cualquier cosa que precise. Algunas veces dejar el cuidado
para otro es difcil, t te vas y dejas al enfermero cuidando de tu padre, sabe? Es
difcil eso para mi, porque t no sabes si l va a cuidar de la misma manera que t
cuidaras... Si yo pudiese dividirme, yo muero de miedo de las agujas [risas], pero yo
daba mi brazo para que l no sienta aquel dolor todo" (F1). "Es hacer lo mejor que yo
puedo por el bienestar del otro, y dar dentro de mis condiciones todo lo necesario.
Cuidar es en las ms diferentes reas, en el rea del cuerpo, en el rea del espritu de
la persona, en el rea de la psique de la persona. Colocarse en el lugar del otro y
entenderlo, haciendo lo mejor que yo pueda. Yo creo que eso es cuidado" (F2). "Yo
creo que, cuando pas el impacto de la UCI, yo fui recibido en un ambiente
sorprendentemente acogedor. Descubr tambin que la UCI es una mixtura de la
maquinaria con el ser humano. Nosotros estamos all ligados con las mquinas,
depende de aquellas mquinas, pero la mquina es fra, y ah entra el enfermero, el
auxiliar, entra el mdico, entra el fisioterapeuta, y ellos dan el calor. Ellos misturan el
calor a la capacidad de la mquina, lo que acaba siendo un proceso muy interesante en
la vida..." (P1).
Dentro de esas nuevas posibilidades de actuar en salud, el vnculo y el acogimiento
entran como expresiones de cuidado que posibilitan reconocer al ser humano en su
integridad. En especial los autores citan el vnculo y el acogimiento como instrumentos
del cuidado en salud, necesarios a la comprensin de la historia de vida del enfermo,
de sus necesidades, adems de posibilitar el compartir sus experiencias con el ser
humano, devolvindole la autonoma necesaria y el poder de decisin en las instancias
de salud.
12-13
El vnculo y el acogimiento -en ese contexto an se insiri la relacin
teraputica- son formas de expresin y cuidado que rescatan las concepciones de
prctica de salud en defensa de la vida, comprendiendo al ser humano en toda su
integridad, unicidad y dinamismo. Surgen como alternativas terico-metodolgicas
para la prestacin de un cuidado solidario, comprometido, y por lo tanto, humanizado.
Son formas de expresin que incorporan una necesidad emergente de combatir la
contradiccin en los servicios de salud que an trabajan bajo la ptica de la medicina
curativa e impersonal (12).
Percibimos que la receptividad calurosa, el compromiso con su momento de
sufrimiento y el entendimiento de las reacciones fsico-emocionales de pacientes y
familiares acompaantes pueden rescatar una prctica de cuidado centrada en la
valorizacin del modo de vivir de esas personas, humanizando, de esa forma, la
atencin. La humanizacin de la atencin nos posibilita pensar en las prcticas de
cuidado con la adopcin de posturas de empata inter-subjetivas, compromiso
interpersonal, con la participacin de la familia y la comunidad en las acciones. Tales
actitudes pueden permitir el reconocimiento del cliente como ser participante del
proceso teraputico, autnomo, libre, que tiene necesidades especficas, adems de
derechos y solicitaciones.
El lugar del paciente est en el centro del proceso teraputico. Se debe dejar emerger
sus ideas, sus conceptos, sus visiones de mundo, concordancias, discrepancias,
sentimientos y demandas. La comunicacin y la inter-relacin personal deben sealar
la atencin en salud, por ser instrumentos importantes para viabilizar el rescate de la
experiencia y del significado de la dolencia para el paciente, favoreciendo as el
entendimiento del enfermero acerca del proceso del sufrimiento de su paciente, de sus
necesidades en el momento, respetndolo como un ser nico e irreducible.
14

Tratndose de las relaciones interpersonales, la relacin teraputica se constituye en
un instrumento que favorece el alivio del sufrimiento humano causado por la
hospitalizacin y por la gravedad del cuadro. Se basa en un conjunto de saberes y
prcticas destinado al cuidado del ser humano, respetando toda su complejidad, sus
limitaciones y potencialidades. Se trata de una expresin del cuidado que viene siendo
considerada como parte de los cuidados de enfermera porque rescata el papel del ser
humano como integrante activo del proceso teraputico.
15-16
La enfermera al utilizarlo
como instrumento de su cuidado, puede reconocer la entereza del ser humano, sus
limitaciones, potencialidades y posibilidades, hecho ste que parece suceder en el
escenario de la terapia intensiva, como se demuestra en los siguientes relatos de los
familiares: "Ah adentro yo dije que la persona est casi a merced de aquellas
mquinas, y yo estoy muy agradecida por la capacidad con que los hombres
desenvolvieron todo eso... slo que es muy fro. Usted conectado a una mquina es
una cosa fra, y ah entra justamente el contacto de las personas all adentro, porque
elimina el aspecto de la frialdad y coloca el calor humano..." (F2). "Es la primera vez
que yo entro en una UCI, pero fui bien atendida, un joven vino y convers conmigo. Yo
intent conversar ms con l, pero l me dijo que Antonio estaba dopado porque
estaba muy inquieto. Ah yo qued observando, porque t no puedes hacer ms nada,
y pidiendo a Dios para que l tenga misericordia, que l vuelva a la casa..." (F3). "El
personal durante la semana est siempre junto al paciente, paran all, conversan un
poco, preguntan, explican alguna cosa sobre los aparatos, cuando t preguntas, para
mi fue 100%... Hasta el personal de la noche, que yo vi unas dos veces, fue bien
tranquilo" (F5).
Los relatos apuntan para una tendencia de luchar con el dolor y con el sufrimiento a
travs del apoyo fsico-emocional, de "estar al lado" para atender las solicitaciones, las
dudas, y de la disponibilidad personal para tal hecho. El trabajo sobre el acogimiento,
el vnculo y la relacin teraputica, con base en tecnologas leves, puede rescatar un
saber-hacer humanizado, con posibilidades de valoracin del sufrimiento humano y de
los significados que los sujetos atribuyen a la experiencia de adolecer en la UCI. La
utilizacin de tecnologas leves en el cuidado a las personas y a los familiares
acompaantes en la UCI parece dar importancia al modo de vivir de los sujetos,
rescatando una prctica asistencial en que la subjetividad del enfermo tambin hace
parte del proceso teraputico.
Percibimos que las relaciones interpersonales que se basan en el acogimiento, en el
vnculo y en la relacin teraputica pueden crear un "proceso de cuidar humanizado"
en la UCI, que se torna relevante para la disminucin de los miedos, de las
inseguridades y de los conflictos psquicos por los cuales los acompaantes y los
pacientes pasan, al depararse con la necesidad de internamiento intensivo. Las
relaciones persona-persona, presentes en el discurso, sugieren la intencin de, en la
prctica, organizar la lgica del proceso de trabajo, centrndolo en estas
caractersticas, adems de una dilucin de cargos y jerarquas, colocando a las
personas que trabajan en contacto horizontal con las personas que vivencian un
momento de sufrimiento en sus vidas.
Como se puede percibir, el cuidado es una dimensin que aparece en el discurso de los
enfermeros y converge para con las necesidades de pacientes y de familiares. Por ms
que la UCI sea un ambiente fro, mecanicista, en que gran parte de los cuidados son
centralizados en la tcnica y en las rutinas, la presencia de un discurso humanizado
por parte de los enfermeros sugiere la posible reorganizacin de los saberes y de las
prcticas en torno de la construccin de una poltica de atencin que esclarezca las
vicisitudes de la vida y las diversas manifestaciones del adolecer para promover salud.
Creemos que la contemplacin de la atencin humanizada puede rescatar la lgica del
saber integral, disminuyendo la atencin biomdica, fragmentada, y concibiendo al
hombre como un todo, singular, dotado de cuerpo, mente, espritu y relaciones
sociales.

Conclusiones
Los relatos de enfermeros y familiares tienen una definicin interesante sobre el
cuidado implementado en la UCI. Para los enfermeros, es importante que se piense en
un cuidado integral, con base en la atencin centrada en las demandas de los sujetos
en su complejidad biopsicosocial.
Ya en relacin al discurso de los familiares y del paciente, sentimos que da razn a sus
necesidades psico-emocionales durante el proceso de internamiento en la UCI.
Tambin parecen levantar una dimensin prctica de la realidad institucional de
cuidados, cuando se aproxima y complementa el discurso de los enfermeros que
trabajan en la unidad.
Percibimos que la UCI puede servir como escenario de inquietudes e inseguridades
para pacientes y familiares, as como un espacio de redimensionamiento de las
habilidades personales para que los enfermeros puedan lidiar mejor y de una manera
ms humanizada con las cargas del sufrimiento generado por la condicin de
enfermedad grave. As, entendemos que el cuidado en la UCI, parece venir
contemplando una espiral en que se mezclan demandas, expectativas y posibilidades,
lo que promueve la transformacin constante del contexto asistencial, de las personas
que en l trabajan y de las personas cuidadas en la unidad.

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