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HIPOTESIS FINAL
El paciente refiere que hace 7 aos fue hospitalizado por un cuadro de intoxicacin
aguda con mercurio. En la intoxicacin por mercurio, existe en dao en el parnquima
renal especficamente en el Tbulo proximal a nivel medio e inferior, se da dos efecto
segn el grado de toxicificacin: cuando es leve existe una destruccin de las clulas
tubulares donde el desprendimiento de estas clulas van a obstruir la luz tubular;
cuando es moderada existe una reparacin de estas clulas daadas con lo que hay un
aumento de fibroblastos, pero este aumento es excesivo (Fibrosis Intersticial) con lo
que tambin existe un aumento de la secrecin de la matriz Mesanguial con lo que hay
un aumento de la membrana de filtracin, ambos efectos tanto leves como moderados
van a disminuir la tasa de filtracin glomerular, por lo que disminuye la diuresis, al
disminuir este existe un aumento en la retencin de lquidos y de sodio
El aumento de lquido trae consigo un aumento de la precarga en la aurcula derecha
por lo que aumentara la presin arterial y por ende aumentara del gasto cardiaco. A
mayor flujo y mayor presin arterial abra un aumento de la extravasacin del lquido
hacia el intersticio (edema en miembros y en la cara).
Adems la macula densa detectara una disminucin de la concentracin de NaCl con lo
que estimulara al complejo yuxtaglomerular este actuara reducindose la resistencia
de la Arteriola Aferente y un aumento de la secrecin de Renina, este aumento traer
consigo el aumento de la Angiotensina II que contribuir al aumento de la presin
arterial y actuara constriendo la arteriola eferente pero esta seal ser muy intensa
con lo que aumentara la presin hidrosttica peri-tubular disminuyendo mucho mas la
tasa de filtracin glomerular.
El dao glomerular especialmente en tbulo proximal y tambin estar afecto el
filtrado glomerular que se menciono anteriormente, si sucede esto entonces no habr
una debida filtracin y por ende existir acumulacin de solutos en el liquido
extracelular que esto llevar a un aumento del volumen plasmtico. Cuando sucede
este aumento ocasionara una mayor precarga y aumentara el retorno venoso, todo
esto llevara a un aumento de la presin arterial. Esta falla en la filtracin ocasionar
que los iones y las diferentes sustancias no puedan atravesar esta membrana, y como
la creatinina se secreta en la porcin proximal al haber esta alteracin de la membrana
de filtracin no se va a poder secretar ni tampoco la urea, y por tanto ambas se van a
encontrar aumentadas.
Este paciente al inhalar el mercurio, el primer sistema afectado es el sistema
respiratorio, irritando las mucosas del tracto respiratorio ocasionando que se estimule
la secrecin de moco, produciendo de esta manera una disminucin de la luz de las
vas respiratorias de conduccin y como consecuencia generando un aumento de la
resistencia de dichas vas. Al momento de la respiracin se producen los estertores
hmedos, debido a la obstruccin de las vas areas.
Por la intoxicacin por mercurio este se distribuye en ms del 80 % por sangre,
msculos, hgado y riones, y el 4% se retiene en el SNC, esto producir que se
deprima el sistema colinrgico por su accin inhibitoria de la acetilcolina transferasa,
enzima para la produccin de Ach, deprimida a nivel de Ncleo estriado como en la
Corteza cerebral, y esto se manifestar en una disminucin de la actividad motora,
disfuncin rotatoria e hipertermia. Inhibe los receptores muscarinicos de la acetilcolina
en cerebro por bloqueo de los grupos SH y producir pocos cambios en lo que
respecta, a la acetilcolinesterasa cerebral, sumado esto ltimo, habr una inhibicin de
la transmisin de la acetilcolina en las uniones neuromusculares, lo que traer se
traducir como PARESIA.
La presencia de cilindros hialinos se produce por un aumento del grosor de la
membrana basal la cual normalmente restringe el paso de solutos con peso molecular
mayor de 70.000 por su red de colgeno, y por el heparn sulfato (carga negativa),
pero en este caso por una alteracin de esta (MBG) habr una disminucin tanto de
heparan sulfato como de colgeno IV, por ello aumenta el paso de las protenas
acumulndose y formndose de esta manera los denominados cilindros, se sabe que
el cilindro hialino estar compuesto por una glicoprotena denominada TANN-
HORSFALL de alto peso molecular y debido a esta caracterstica esta impide su
filtracin glomerular ,cabe sealar que la protena se produce en la porcin
ascendente del asa de Henle y se elimina en condiciones normales, en cantidades muy
pequeas. El efecto directo de la formacin de estos cilindros es filtrar la orina
originando de esta manera proteinuria.
Una cantidad relativamente pequea de mercurio es la que atraviesa en la barrera
hematoenceflica, lo que es 4 % esto ocurre, a que el mercurio es liposoluble, con lo
que se producir una toxicidad neurolgica causando trastornos del Sistema nervioso,
como dolor de cabeza, vrtigo, temblor localizado, trastornos del habla y otros
sntomas, que tambin estarn relacionados por la unin de este mercurio con la
hemoglobina por este ser una sustancia que por puede unirse a este tipo de protenas,
acarrear una disminucin del Oxgeno , lo que causar una fatiga, debilidad muscular,
mareos y prdida de memoria, por esto es que asociados estos sntomas, hay un
DETERIORO MENTAL.
El mercurio se al complejo IV de la cadena respiratoria, bloqueando la accin de este,
produciendo una disminucin la respiracin celular, a si mismo debido a la unin de la
hemoglobina con el mercurio habr una disminucin de la captacin de oxigeno, por lo
tanto el organismo entra en un proceso anaerobio, con lo cual aumenta el acido lctico
producindose as la disminucin del pH, es decir una acidosis metablica. Debido a la
acidosis, es decir el aumento de hidrogeniones, se activa el sistema buffer con el fin de
compensar el bicarbonato se une con los hidrogeniones, motivo por el cual disminuyen
los valores de bicarbonato en sangre habr un aumento de CO2. Como sabemos este
aumento de CO2 llevara a que el nmero de hidrogeniones aumenten ms, por lo que
el organismo activara su segunda defensa que viene hacer el sistema respiratorio. De
manera que el CO2 va hacer captado por el centro respiratorio dorsal y estimular en
nervio frnico que inerva al diafragma, esto se traduce en que el paciente de
hiperventila por ende aumentara la frecuencia respiratoria
Al haber un aumento de la frecuencia respiratoria, habr una hiperventilacin es decir
un aumento en la necesidad de inhalar oxigeno, es por ello que al ingresar ms
oxigeno habr un mayor intercambio entre este y el co2, y por tanto la PaCo2 va a
estar disminuida.