Notificacin Inmediata de Muertes Maternas Lineamientos Estandarizados para la Noticacin Inmediata de Muertes Maternas Septiembre, 2012 Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa ISBN Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal, CP 01480 Tel. 52 (55) 5337 16 00 www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en Mxico SECRETARA DE SALUD Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Secretario de Salud Dr. Pablo Antonio Kuri Morales Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Lic. Igor Rosette Valencia Subsecretario de Administracin y Finanzas Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Director General de Epidemiologa DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA Dr. Cuitlhuac Ruz Matus Director General Adjunto de Epidemiologa Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera Director de Informacin Epidemiolgica Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles Dr. Ricardo Corts Alcal Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles Dr. Fernando Meneses Gonzlez Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE Dr. Jos Alberto Daz Quionez Director General Adjunto del InDRE Dra. Carmen Guzmn Bracho Directora de Diagnstico y Referencia QFB. Luca Hernndez Rivas Directora de Servicios y Apoyo Tcnico DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn Director General de Epidemiologa NDICE Presentacin ............................................................................................... 9 Introduccin ................................................................................................ 11 Objetivos ..................................................................................................... 14 Noticacin inmediata .............................................................................. 15 Estudio de caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas .................................................... 21 Bsqueda intencionada y reclasicacin e las muertes maternas conrmadas y sospechosas ................................ 24 Regulacin Sanitaria ................................................................................... 25 Bibliografa .................................................................................................. 27 Anexos ......................................................................................................... 29
9 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica PRESENTACIN El presente manual describe de manera sencilla los procedimientos que seguirn los Servicios de Salud y las reas de epidemiologa para la Noticacin Inmediata, y perla las actividades de coordinacin y trabajo conjunto para la atencin integral de la Mortalidad Materna. 11 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica INTRODUCCIN Vigilancia de la mortalidad Para llevar a cabo estudios de mortalidad es necesario contar con estadstica de calidad. El establecimiento y la formalizacin de los procedimientos de integracin de la misma es un principio fundamental para lograr los estndares de calidad requeridos; en la actualidad, el principal problema que afecta la estadstica de las defunciones es el subregistro en los menores de 5 aos. En su mayora son muertes ocurridas y posteriormente certicadas que no son noticadas ante ocialas del Registro Civil [7]. En el caso de la mortalidad materna el problema principal es el mal registro de las causas de muerte en el certicado de defuncin y no el subregistro, ya que en ocasiones se omiten las causas obsttricas que iniciaron la cadena de acontecimientos que llevaron a la muerte y en su lugar se anotan slo las complicaciones terminales, con lo cual la muerte no se codica y clasica como materna. De acuerdo con la Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSa2-1994 Para la Vigilancia Epidemio- lgica, en toda localidad donde no hay mdico, el certicado lo llenar el personal autorizado por la autoridad sanitaria correspondiente [2]. Esto ha propiciado retrasos en la noticacin y mala clasicacin de las causas de defuncin. La proporcin de certicados llenados por personal no mdico en Mxico es menor al 2%, por lo que ste no puede ser el principal problema en el retraso en la noticacin y mala clasicacin de las causas, ya que casi la totalidad de los certicados son levantados por personal mdico. El principal problema es el retraso de los mdicos para la noti- cacin y el poco cuidado para llenar el apartado de las causas. Por otro lado, el INEGI que es la instancia normativa para la publicacin de cifras ociales de la mortalidad, tiene un retraso en su informacin que oscila entre los 10 y 20 meses, caracterstica que impide el buen funcionamiento de la Vigilancia Epidemiolgica y reduce signicativamente la oportunidad de intervencin.[7]. Por este motivo la Secretara de Salud capta y procesa men- sualmente los certicados de defuncin en cada entidad para disponer de cifras preliminares con mayor oportunidad y periodicidad para llevar a cabo la vigilancia epidemiolgica. Vigilancia activa de la mortalidad materna Desde el 2003, la reduccin de la mortalidad materna se vislumbr como una prioridad inter- nacional, y muchos pases entre ellos Mxico, se han comprometido a mejorar y ampliar los servi- cios de salud materna, a n de alcanzar la curva de descenso en mortalidad materna como meta de reduccin en el 2015[8], para reducir la mortalidad materna de manera ms efectiva y cumplir con la meta de reduccin de 70%, respecto a la cifra de 1990, para 2015. En ese mismo ao, la Secretara de Salud a travs de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) realiz un estudio piloto del mal registro de las muertes maternas en las defuncio- nes ocurridas en nueve entidades federativas en el ao 2002. En dicho estudio se logr recuperar 12 Direccin General de Epidemiologa 57 defunciones maternas que inicialmente no haban sido clasicadas como tales. A partir de entonces se realiza cada ao la bsqueda intencionada de muertes maternas mal clasicadas en todo el pas, con lo que se ha corregido en gran medida cifra y las causas de muerte. Esto ha sido posible porque las muertes que ocurren por complicaciones del embarazo, parto o puerperio son investigadas, documentadas y dictaminadas en su gran mayora y se efecta la bsqueda inten- cionada y estudio de las muertes sospechosas de encubrir una muerte materna.[5] Dada la importancia de este proceso y de que la mortalidad materna es uno de los indicadores principales del programa Arranque Parejo en la Vida, el Consejo de Salubridad General propuso en noviembre de 2004, el acuerdo sobre la aplicacin obligatoria en las instituciones pblicas y pri- vadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratgico del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiolgica Activa de las Defunciones Maternas. [5] Dentro de los mecanismos permanentes de la vigilancia activa se describe las siguientes acciones: I. La noticacin inmediata de la defuncin materna II. El estudio de caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas III. El dictamen de las defunciones maternas, y IV. La elaboracin y aplicacin de medidas que contribuyan a la disminucin de las princi- pales causas de las defunciones [4] El Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida inici el estudio sistematizado de la mor- bilidad materna, identicando regiones con perles epidemiolgicos diferentes, aun al interior de cada entidad federativa. El Grupo Nacional y los Comits convergen con los trabajos de los Grupos de Atencin Inme- diata a las Defunciones Maternas (AI-DeM), cuando realizan el estudio epidemiolgico de campo de cada una de las defunciones maternas y empleando el Mtodo de Eslabones Crticos, identi- can el eslabn decisivo en cada caso y establecen recomendaciones a las que se da seguimiento puntual. Ambas estrategias contribuyen a reducir el nmero de defunciones materna y a mejorar la salud perinatal.[9] En el 2005 la Direccin General Adjunta de Epidemiologa inici la noticacin inmediata de muertes maternas a travs de los sistemas de vigilancia epidemiolgica en la Entidades Federati- vas, pero no es sino hasta el ao 2007 en el que se consolida como el sistema de primera explo- racin respecto a la ocurrencia de muertes maternas. La experiencia en el sistema de noticacin inmediata ha dado buenos resultados, sin embargo, la modernizacin de los sistemas y el manejo integral de la informacin han plateado nuevos retos. Superar las deciencias en la comunicacin entre los diferentes actores permitir integrar ade- cuadamente la informacin que oriente la prctica de los mecanismos de prevencin de las muer- tes maternas. 13 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Encaminados a ello, en el 2009 se realizaron los trabajos de revisin de los procedimientos para la obtencin y manejo de la informacin. Uno de los pilares de la nueva propuesta es la creacin de Plataformas Informticas que enlazan la informacin generada por diferentes reas y que se visualiza como el primer paso para esta integracin, y proporcionan a su vez productos uniformes y actualizados. Bsqueda intencionada Para instrumentar medidas de prevencin efectivas que permitan focalizar acciones encami- nadas a la disminucin de la mortalidad materna, es necesario contar con informacin completa y conable sobre el nmero y causas reales de cada caso ocurrido. En este contexto, en nuestro pas se ha trabajado arduamente durante los ltimos aos para mejorar la Integracin de la Informacin sobre Mortalidad Materna, misma que se conforma de 3 procesos principales: 1. Noticacin Inmediata 2. Investigacin, documentacin y anlisis de los casos conrmados 3. Bsqueda Intencionada y Reclasicacin. Estos tres procesos a cargo de diferentes reas en todos los niveles operativos implican un reto de integracin. En esta perspectiva durante el 2012 la Direccin General de Epidemiologa, la Direccin de Informacin en Salud y el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproduc- tiva disearon de manera conjunta el manual para el Procedimiento de Bsqueda Intencionada y Reclasicacin de Muertes Maternas. 14 Direccin General de Epidemiologa Este manual se coloca como el punto de partida para la alineacin de procedimientos en las tres reas, a n de concluir en actividades nicas y coordinadas, apoyados en la creacin de Gru- pos Tcnico-Mdicos cuya funcionalidad depende la participacin activa de las tres reas. Regulacin sanitaria COFEPRIS y el Sistema Federal Sanitario han contribuido a la disminucin de los riesgos de muerte materna en establecimientos de atencin mdica, a travs de la vigilancia del cumpli- miento de las disposiciones sanitarias, la identicacin de riesgos y la aplicacin de medidas de seguridad y suspensin de actividades en los casos que as lo ameriten. Las principales desviaciones encontradas han sido la delimitacin inadecuada de las reas qui- rrgicas, la falta de observancia de la normatividad relativa a limpieza, mantenimiento y conserva- cin de las reas quirrgicas, el mal manejo del expediente clnico, la falta de registro de pacientes atendidos, la insuciencia del abasto de sangre, la falta de control de calidad en pruebas serol- gicas y de histocompatibilidad y la falta de licencia sanitaria y aviso de responsable de banco de sangre, laboratorio o rayos X. A pesar de los avances alcanzados, se requera implementar acciones de fortalecimiento ten- dientes a mejorar la vigilancia sanitaria de estos establecimientos. Para ello es indispensable que las reas de Regulacin Sanitaria cuenten con informacin oportuna de la de la ocurrencia de las muertes maternas con sealamiento de los establecimientos que atendieron el caso antes de su ingreso al establecimiento donde falleci y que pudieron contribuir al desenlace fatal debido a ries- gos sanitarios por incumplimiento de las normas sanitarias en la infraestructura o en los procesos de atencin obsttrica. Por ello el registro de la Noticacin Inmediata es el punto de partida para la programacin de acciones en esta materia. OBJETIVO Recibir de manera oportuna informacin preliminar en defunciones relacionadas con embara- zo y causas obsttricas directas e indirectas. ALCANCES Es una herramienta muy importante para la alerta temprana. Permite identicar riesgos a la salud materna y no solo alerta por defuncin. Coordinacin intersectorial (CNEGySR, COFEPRIS, DGIS). Anlisis y difusin para toma de decisiones. 15 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica NOTIFICACIN INMEDIATA Es la noticacin o comunicacin que debe realizarse por la va ms rpida disponible, trans- mitiendo los datos relativos al evento en el Formato de Noticacin Inmediata de Defuncin Materna. La noticacin se recibir en la Direccin General Adjunta de Epidemiologa antes que transcurran 24 horas de que se tenga conocimiento de la ocurrencia del padecimiento o evento. Deniciones operacionales Para propsitos de la vigilancia epidemiolgica se consideran las deniciones descritas en la CIE-10.[6] Defuncin Materna: Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su aten- cin, pero no por causas accidentales o incidentales. [6] Las defunciones maternas se clasican en: 1. Defunciones obsttricas directas Las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo, parto y puerperio, de inter- venciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas. Incluyen: 2. Defunciones obsttricas indirectas Son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una en- fermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero s agravada por los efectos siolgicos del embarazo. Incluyen: 16 Direccin General de Epidemiologa Defuncin Materna Tarda*: Es la muerte de una mujer por causas obsttricas directas o indirectas despus de los 42 das, pero antes de un ao de la terminacin del embarazo (O96). La CIE-10 contiene tambin una categora para las muertes maternas que ocurren un ao o ms despus del parto o aborto (O97 Muerte por secuelas de causas obsttricas directas) Defuncin relacionada con el embarazo*: Es la muerte de una mujer mientras est emba- razada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independiente- mente de la causa de defuncin *Nota: La defunciones que cumplan con los criterios de defuncin materna tarda, por secuelas o defuncin relacionada al embarazo, debern ser noticadas y sometidas a estudio del caso, sin embargo no sern toma- das en cuenta para el clculo de la Razn de mortalidad materna (RMM). Funciones por nivel operativo Nivel local: Corresponde a las reas aplicativas (Centro de Salud, Centro de Salud con Hospital y Unidades Hospitalarias): Identifcar la ocurrencia de una muerte materna Verifcar que la defuncin cumpla con defnicin operacional de muerte materna Requisitar el formato de notifcacin inmediata de defunciones maternas (Anexo 1) in- cluso antes de tener el certicado de defuncin, y anexarlo al expediente de defuncin Notifcar a travs de plataforma en un lapso no mayor a 24 horas de ocurrida la defuncin. En caso de unidades de primer nivel que no realicen actividad de captura en plataforma, enviarn el formato al rea de epidemiologa en la Jurisdiccin Sanitaria correspondiente, quienes sern responsables de la captura Coordinarse con la Jurisdiccin Sanitaria para el envo de documentacin al Comit de Mortalidad Materna y al Grupo Tcnico-Mdico, as como para el establecimiento de me- didas de control Mantener actualizada la informacin epidemiolgica 17 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Participar en la investigacin de eventos que propicien la ocurrencia de muertes maternas Participar en capacitaciones en materia de vigilancia epidemiolgica Recopilar certifcado y resumen clnico, y adjuntarlos en plataforma o enviarlos a la Juris- diccin Sanitaria Participar en la clasifcacin de las defunciones y el anlisis de riesgos en el seno de los Comits de Mortalidad Materna En los tres niveles operativos se deber realizar la actualizacin del panorama epide- miolgico e indicadores de evaluacin, y analizarlos en el seno del Comit de Vigilancia Epidemiolgica Nivel jurisdiccional o equivalente: En este nivel las funciones como instancia de enlace tcnico y administrativo para la vigilancia epidemiolgica son: Captar la totalidad de los formatos de notifcacin inmediata En el caso de defunciones ocurridas en unidades mdicas validar o capturar en platafor- ma en un plazo no mayor a 24 horas de ocurrida la defuncin En el caso de defunciones ocurridas fuera unidades mdicas dentro del territorio de la Jurisdiccin Sanitaria, realizar el llenado del formato de noticacin inmediata y captura en plataforma en un plazo no mayor a 24 horas de conocida la defuncin En el caso de defunciones identifcadas mediante Bsqueda Inintencionada o mediante supervisin que no fueron noticadas de manera inmediata, realizar el llenado del formato de noticacin inmediata y captura en plataforma en un plazo no mayor a 24 horas de conocida la defuncin Completar en un plazo no mayor a 10 das hbiles las variables que no son obligatorias en plataforma Atender y asesorar a las unidades mdicas bajo su responsabilidad Notifcar de manera inmediata eventos de relevancia identifcados a partir del anlisis de la informacin Participar en las sesiones as como en las acciones de prevencin y control que dicte el Comit de Mortalidad Materna Es responsabilidad del nivel estatal y jurisdiccional solicitar a la DGAE las correcciones pertinentes a la captura en plataforma 18 Direccin General de Epidemiologa Recabar los originales de los certifcados de defuncin en las ofcialas del registro civil correspondientes, en forma semanal, para seleccin de las defunciones con sospecha de encubrir una muerte materna y posterior entrega a los Comits de Mortalidad Materna y al Grupo Tcnico-Mdico La Jurisdiccin Sanitaria que notifca, deber capturar el folio del certifcado de defuncin y adjuntar imagen del certicado y resumen clnico en plataforma, en un plazo no mayor a tres das de ocurrida la defuncin Participar activamente en los trabajos del Grupo Tcnico-Mdico para la Bsqueda Inten- cionada de Muertes Maternas, especcamente en: 1) Seleccin de defunciones con sospecha de encubrir una muerte materna que sern sujetas a investigacin y documentacin 2) Reclasicacin de causas de muerte materna Coordinar la capacitacin del personal de nivel operativo en procedimientos de Notifca- cin Inmediata Evaluar en el seno del Comit Jurisdiccional de Vigilancia de acuerdo a las funciones y atribuciones, la informacin epidemiolgica a efecto de orientar las medidas de prevencin y control Realizar la supervisin a las reas operativas a efecto verifcar el cumplimiento de los procedimientos de Noticacin Inmediata y actividades de coordinacin Elaborar y difundir avisos o alertas epdiemiolgicas en el mbito jurisdiccional Mantener actualizado el panorama epidemiolgico en los diversos municipios de la Juris- diccin Sanitaria Retroalimentacin de la situacin epidemiolgica a las unidades de salud Difundir los avisos o alertas elaboradas por el Comit Estatal o Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Las reas de epidemiologa en los diferentes niveles operativos deben participar activa- mente en las sesiones del Comit de Mortalidad Materna y del Grupo Tcnico-Mdico. 19 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Nivel estatal o equivalente: De acuerdo con su funcin normativa y de lnea jerrquica: Concentrar, verifcar y validar la informacin enviada por las jurisdicciones Vigilar el cumplimiento de la notifcacin inmediata, as como la captura de defunciones identicadas por fuentes diferentes a la noticacin inmediata Es responsabilidad del nivel estatal y jurisdiccional solicitar a la DGAE las correcciones pertinentes de la captura en plataforma Validar y notifcar de manera inmediata los eventos de relevancia identifcados a partir del anlisis de la informacin Participar en las sesiones as como en las acciones de prevencin y control que dicte el Comit de Mortalidad Materna Participar activamente en los trabajos del Grupo Tcnico-Mdico para la Bsqueda Inten- cionada de Muertes Maternas, especcamente en: 1) Seleccin de defunciones con sospecha de encubrir una muerte materna que sern sujetas a investigacin y documentacin. 2) Reclasicacin (raticacin recticacin) de causas de muerte materna. Llenado y envo del formato de Ratifcacin/Rectifcacin de defunciones a la Direccin General Adjunta de Epidemiologa para su ingreso al SEED Anlisis permanente de la informacin epidemiolgica Proponer y aplicar medidas de intervencin Supervisar, asesorar y evaluar las acciones de vigilancia en los niveles jurisdiccional y local Coordinar la capacitacin del personal en los niveles jurisdiccional y local Evaluar mensualmente el desempeo de los indicadores de evaluacin y asegurar su cumplimiento Gestionar los recursos necesarios para las actividades de vigilancia epidemiolgica. Elaborar y difundir avisos o alertas epidemiolgicas e el mbito estatal Emitir recomendaciones basadas en el anlisis de la informacin epidemiolgica que oriente las acciones de control 20 Direccin General de Epidemiologa Las reas de epidemiologa en los diferentes niveles operativos deben participar activa- mente en las sesiones del Comit de Mortalidad Materna y del Grupo Tcnico-Mdico Retroalimentar a las jurisdicciones sobre la situacin epidemiolgica La publicacin de avances en la situacin de la mortalidad materna antes del cierre de in- formacin anual, estar a cargo de las reas de epidemiologa con la informacin preliminar que aporta el Sistema de Noticacin Inmediata Para cualquier publicacin de cifras ofciales o preliminares se deber utilizar la agrupa- cin recomendada por la Direccin de Informacin Epidemiolgica (Anexo 2) Nivel nacional Una vez capturado el caso en plataforma y de acuerdo a las causas de defuncin descri- tas, la Direccin General Adjunta de Epidemiologa deber asignar en plataforma un primera clasicacin CIE-10 de la causa bsica de defuncin que es de utilidad para el anlisis epide- miolgico, y en un tercer tiempo la Direccin General de Informacin en Salud capturar en plataforma la causa denitiva que se quedar asignada para publicacin estadstica ocial.
Evaluacin del sistema de noticacin inmediata La evaluacin de la informacin correspondiente a la Noticacin inmediata, se deber realizar mediante los siguientes indicadores: El nmero de variables llenas en el formato se basar en aquellas variables que no son obligatorias en para la captura en plataforma. 21 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Noticacin negativa Cuando no ocurra durante un mes calendario una muerte materna en el estado, el epidemi- logo estatal enviar al correo mmaterna@sdgepi.salud.gob.mx, en los primeros quince das poste- riores al mes que se reporta el formato siguiente: ESTUDIO DE CASO PARA LA CONFIRMACIN DE LAS CAUSAS DE DEFUNCIONES MATERNAS Defunciones maternas ocurridas en unidades hospitalarias Cuando ocurra una defuncin materna en una unidad hospitalaria: el jefe del servicio de Gine- co Obstetricia, o en su defecto, el jefe de la guardia en la que ocurri la defuncin o el residente de mayor grado encargado de la guardia en la que se present la defuncin, realizar las siguientes actividades: 1. Recoger el expediente clnico, lo fotocopiar o en su defecto, guardar el original para ser enviado al Comit 2. Solicitar a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia 3. Fotocopiar el Certicado de Defuncin y anexar la fotocopia a la copia del expediente o al original del mismo 4. Informar al Coordinador del Comit Hospitalario de la muerte ocurrida 5. Si se realiz la necropsia, enviar una copia del protocolo y resultados de la misma al Comit Hospitalario de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal. El Comit recibir los documentos antes sealados y el Coordinador del mismo abrir el expe- diente correspondiente, proceder a llenar con la mayor prontitud y exactitud posibles, el Cues- 22 Direccin General de Epidemiologa tionario Condencial de Muerte Materna (Estudio del caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas). Independientemente de que se sigan los dems procedimientos marca- dos en el Manual citado anteriormente, el coordinador informar por la va ms expedita al nivel estatal, representado por el Jefe (o encargado) del Departamento de Salud Reproductiva o del responsable del programa Arranque Parejo en la Vida de la defuncin ocurrida. Cuando una defuncin ocurra en la comunidad o en unidades del primer nivel de atencin: el mdico responsable de la unidad, el responsable del programa de Salud Reproductiva o del progra- ma Arranque Parejo en la Vida o el epidemilogo jurisdiccional, realizar las siguientes actividades: 1. Recoger el expediente clnico, lo fotocopiar o en su defecto, guardar el original para ser enviado al Comit Jurisdiccional correspondiente, 2. Solicitar a los familiares la autorizacin para realizar la necropsia, 3. Obtendr una copia del Certicado de Defuncin y la anexar a la fotocopia del expe- diente o al original, 4. Informar al Secretario Tcnico del Comit Jurisdiccional de la muerte ocurrida, 5. Si se realiz la necropsia, enviar una copia del protocolo y resultados de la misma al Comit Jurisdiccional de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal, 6. En aquellos casos en los que no exista expediente clnico, resultados de la necropsia o la informacin sea incompleta, proceder a levantar la Autopsia Verbal .[9] El Comit recibir los documentos antes sealados y el Secretario Tcnico del mismo (res- ponsable, coordinador o encargado del Programa de Salud Reproductiva o del programa Arranque Parejo en la Vida) abrir el expediente correspondiente, proceder a llenar con la mayor prontitud y exactitud posibles, el Cuestionario Condencial de Muerte Materna (Estudio del caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas). Independientemente de que se sigan los dems procedimientos marcados en el Manual citado anteriormente, el Secretario Tcnico del Comit Jurisdiccional informar por la va ms expedita al nivel estatal, representado por el Jefe (o encargado) del Departamento de Salud Reproductiva o del responsable del programa Arranque Parejo en la Vida de la defuncin ocurrida. Todos los documentos recabados para las sesiones del comit deben ser del conocimiento de las reas de Epidemiologa y Estadstica, y quedarn a resguardo del rea de Salud Reproductiva. Estudio del caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas. El Manual de Organizacin y Procedimientos de los Comits de Prevencin, Estudio y Segui- miento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal detalla en la seccin referente a Formu- larios, [9] el Cuestionario Condencial de Muerte Materna. Este documento es el equivalente del estudio del caso para la conrmacin de las causas de defunciones maternas. 23 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Este Cuestionario deber ser llenado a la brevedad inmediata por el Coordinador o por el Se- cretario Tcnico de los Comits Hospitalario o Jurisdiccional, respectivamente, dependiendo del sitio en el que haya ocurrido la defuncin materna. Este documento se constituye en la base para la captura de la informacin necesaria para el estudio de la defuncin y ser utilizado para el anlisis de dicha informacin para integrar el dic- tamen correspondiente. Este documento deber completarse en base a la informacin contenida en las siguientes fuentes: 1. Certicado de Defuncin 2. Expediente Clnico 3. Resultado del protocolo de la necropsia Dictamen de las defunciones maternas El Manual de Organizacin y Procedimientos de los Comits de Prevencin, Estudio y Segui- miento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal detalla en la seccin referente a Formu- larios [9] el Dictamen de Muerte Materna. En este documento se plasman cuales fueron los elementos que intervinieron en la gnesis de la defuncin: causa de la muerte (obsttrica directa, obsttrica indirecta, no obsttrica); procesos de la atencin mdica; de la demanda de atencin por parte de la usuaria; los tiempos transcu- rridos entre la solicitud de servicio y la atencin del evento, el establecimiento del diagnstico y el inicio del tratamiento; la previsibilidad de la defuncin y las recomendaciones que se deben cumplir para evitar la ocurrencia de muertes subsecuentes. Para facilitar el anlisis de la informacin contenida en el Cuestionario Condencial de Muerte Materna y el llenado del Dictamen de Muerte Materna se dispone de un documento llamado Deteccin de eslabones crticos en los procesos de atencin para la prevencin de muertes ma- ternas [10]. Dicho material constituye una herramienta gerencial dirigida a facilitar el anlisis referente a la defuncin materna y las circunstancias que la rodearon. Permite sistematizar el anlisis de cada caso de muerte materna como un evento rastreador o trazador para detectar fallas susceptibles de ser evitadas, tanto en la atencin directa como en los procesos organizacionales que la sus- tentan. El uso de este documento facilitar a los Comits de Prevencin, Estudio y Seguimiento de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal a transformar la informacin recabada en acciones de prevencin y control. 24 Direccin General de Epidemiologa BSQUEDA INTENCIONADA Y RECLASIFICACIN DE LAS MUERTES MATERNAS CONFIRMADAS Y SOSPECHOSAS Este proceso es coordinado a nivel federal por la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS), a travs del Centro Mexicano para la Clasicacin de Enfermedades y Centro Colabo- rador para la Familia de Clasicaciones Internacionales de la OMS en Mxico (CEMECE), para lo cual es necesaria la participacin activa del Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva (CNEGySR), as como de la Direccin General de Epidemiologa (DGE), teniendo adems coordinacin con el resto de las instituciones del sector salud para la confronta de infor- macin y para la obtencin de la documentacin complementaria necesaria para el anlisis de los casos conrmados y sospechosos. As mismo, al nal del proceso se realiza la confronta respectiva con el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI), institucin a cargo de la generacin de las estadsticas ociales. La bsqueda intencionada de muertes maternas conrmadas y sospechosas se lleva a cabo en todo el pas desde 2003 y consiste en investigar todas las muertes de mujeres de 10 a 54 aos ocurridas por complicaciones del embarazo, parto o puerperio, as como aquellas registradas con otras causas, seleccionadas como sospechosas de encubrir una muerte materna. El objetivo de la bsqueda intencionada y reclasicacin es evitar la subestimacin y mejorar la co- bertura y conocimiento de las causas de muerte materna, a n de disponer de cifras conables para la evaluacin y el establecimiento de medidas de prevencin de las muertes maternas en el pas. La bsqueda se realiza a travs de los certicados, actas de defuncin o registros de la base del SEED, por lo que cada muerte materna conrmada o sospechosa debe ser captada por el SEED a la brevedad posible (antes de una semana de ocurrida la muerte y aunque con una codicacin provisional) a n de facilitar el control del caso. La bsqueda intencionada y reclasicacin de las muertes maternas comprende las siguientes actividades: a) Integracin del Equipo Tcnico-Mdico en los niveles jurisdiccional y estatal. b) Raticacin o recticacin de las causas de defuncin de las muertes registradas o no- ticadas con causas obsttricas. Esta actividad es producto de la investigacin, documen- tacin, anlisis y dictamen de cada caso. Con los nuevos datos se realiza la codicacin y seleccin de la causa bsica nal de la defuncin por parte del codicador con el apoyo del grupo que analiz la defuncin en la entidad federativa y es raticada o recticada en la DGIS. c) Deteccin de muertes ocultas (inicialmente no maternas), debido a que no fueron ano- tadas las causas obsttricas en el certicado de defuncin. Para ello se seleccionan los certicados de defuncin o registros en la base de datos, de las muertes de mujeres de 10 a 54 aos con alguna o algunas de las 46 causas consideradas como sospechosas de ocultar una muerte materna, contenidas en el anexo 1; o cuando los certicados tengan anotadas causas terminales o complicaciones sin que aparezca alguna causa antecedente o inicial que haya dado lugar a esas complicaciones. La seleccin la realiza de la siguiente manera: 25 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica i. El jefe de estadstica y codicador de la jurisdiccin efecta la primera seleccin de los certicados o registros que deben ser revisados por los mdicos de salud reproductiva y epidemiologa para investigacin. En los lugares donde el epidemilogo es el primero que revisa los certicados, ste debe hacer la primera seleccin. Esta actividad se realiza al menos cada mes y preferentemente cada semana en la entidad. La DGIS realiza la misma actividad pero con las bases de datos del SEED. ii. Segunda seleccin de los certicados o registros de defuncin por parte de los m- dicos de salud reproductiva y epidemiologa, con la colaboracin del codicador, para determinar cules de los casos de muerte deben ser investigados para buscar una muer- te materna oculta. Si la investigacin permite descubrir una muerte materna se hace la noticacin y se siguen las actividades sealadas anteriormente. Si la investigacin descarta que se trate de una muerte materna, se integra al registro de casos investiga- dos y descartados en formato Excel (con folio, nombre entidad de ocurrencia y breve descripcin del motivo por el que no fue materna), por la cual se hace constar que se realiza la bsqueda en la entidad. La base debe ser enviada a la DGIS al trmino de cada ao por el Jefe de departamento de estadstica o subdirector a cargo del SEED. d) Incorporacin de muertes maternas no captadas en las fuentes principales (SEED e INEGI). Para ello se efecta al menos una confronta cada 6 meses, de las bases de datos del SEED en la entidad, con las bases de datos de defunciones de las otras instituciones de salud de la entidad (incluidas la Secretara de Salud) y del INEGI. Si se detectan muertes no captadas por el SEED, se solicita la documentacin respectiva para la noticacin, anlisis, dictamen, codicacin y captura del caso. En esta etapa se incorporan tambin los casos conrmados e investigados y documentados de muertes maternas que no fueron certica- das o registradas. Esta actividad es responsabilidad del Jefe de departamento de estadstica o subdirector a cargo del SEED. La DGIS efecta al trmino de cada ao esta confronta con las instituciones de salud y con el INEGI a nivel federal. e) Integracin de la base nacional de datos de muertes maternas y entrega de la documen- tacin que rectica las causas de muerte al INEGI. Se entrega tambin la documentacin de las muertes no captadas por esa institucin para que sea corregida la base ocial. Esta actividad es responsabilidad de la DGIS y se realiza cada ao en los meses de abril y mayo, previa vericacin de la informacin con las entidades federativas. REGULACIN SANITARIA Estrategias operativas Para contribuir con la aceleracin en la reduccin de la Razn de Mortalidad Materna en nues- tro pas y con ello, el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la COFEPRIS, dentro de sus atribuciones, ha implementado estrategias de fortalecimiento de la vigilancia sanitaria de estable- cimientos de atencin mdica en el Sistema Federal Sanitario para disminuir los riesgos atribuibles a las condiciones sanitarias de los establecimientos pblicos y privados que presten servicios de atencin obsttrica y tocoquirrgica. Las principales estrategias son: 26 Direccin General de Epidemiologa 1. El sistema nico de informacin para la vigilancia de la muerte materna, automatizado, en lnea y en tiempo real, para elevar la oportunidad de la vericacin sanitaria y la detec- cin de riesgos sanitarios. 2. Llevar a cabo la vericacin sanitaria y dictamen de la condicin sanitaria de los esta- blecimientos que hayan atendido el embarazo, parto y/o puerperio del caso de muerte materna antes de su ingreso al establecimiento en donde ocurri la muerte. Organizacin y coordinacin La coordinacin con las reas y dependencias de la Administracin Pblica Federal es pri- mordial para incrementar el impacto que las acciones de regulacin sanitaria puedan tener en la disminucin de los casos de muerte materna, pero ms importante an es el trabajo coordinado que pueda lograrse entre las reas tcnicas y de regulacin sanitaria en los niveles estatal y juris- diccional. Se requiere hacer la vericacin sanitaria y los dictmenes de la condicin sanitaria a los esta- blecimientos de atencin mdica, tanto pblicos como privados, que hayan presentado casos de muerte materna o que hayan atendido el embarazo, el parto o el puerperio de dichos casos. Deber establecerse estrecha coordinacin con estas reas a n de conocer en forma inmedia- ta la ocurrencia de una muerte materna en establecimientos de atencin mdica. Una vez reportado el caso de muerte materna, el rea de regulacin sanitaria estatal proceder a realizar de inmediato una visita de vericacin sanitaria orientada al establecimiento donde haya ocurrido la defuncin. A partir de la informacin del caso de muerte materna, se debern realizar visitas de verica- cin sanitaria a los establecimientos de atencin mdica en donde el caso haya sido atendido pre- viamente, con el propsito de detectar riesgos sanitarios por incumplimiento de la normatividad sanitaria. Se llevar a cabo visita de vericacin sanitaria a todos los establecimientos relacionados con muerte materna, independientemente de que la causa haya sido directa o indirecta. Derivado de los hallazgos encontrados, el rea deber de Regulacin Sanitaria llevar a cabo las acciones de control sanitario y la aplicacin de las medidas de seguridad que correspondan, en caso de presentarse riesgos sanitarios por incumplimiento de las disposiciones legales vigentes en la materia. 27 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica BIBLIOGRAFA 1.- Ley General De Salud. Nueva Ley publicada en el Diario Ocial de la Federacin el 7 de febrero de 1984. Cmara de Diputados Del H. Congreso de la Unin, Secretara General, Secretara de Servicios Parlamentarios. TEXTO VIGENTE. ltima reforma publicada DOF 20-08-2009 2.- Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para La Vigilancia Epidemiolgica. Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. 3.- Norma Ocial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Secretara de Salud.- Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud. 4.- Diario Ocial de la Federacin. Acuerdo por el que se establece la aplicacin obligatoria en las instituciones pblicas y privadas del sistema nacional de salud, de los componentes sustantivos y estratgicos del programa de accin Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Activa de las Defunciones Maternas. 1 de noviembre de 2004. 5.- Nuevos Procedimientos Para la Noticacin Inmediata de las Defunciones Maternas. Direc- cin General de Epidemiologa. Secretara de Salud, 2005. 6.- Clasicacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (Dcima Revisin), OMS/ CIE-10 7.- Manual de Procedimientos: Sistema Epidemiolgico y Estadstico de las Defunciones (SEED). Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades, Direccin de Informa- cin en Salud, Direccin General de Epidemiologa. Secretara de Salud, 2004. 8.- Informe de la 132 Sesin del Comit Ejecutivo sobre el Monitoreo de la Reduccin de la Mor- bilidad y Mortalidad Maternas. OMS-OPS. Washington, D.C., EUA, junio de 2003. 9.- Manual de Organizacin y Procedimiento de los Comits de Prevencin, Estudio y Seguimien- to de la Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal. Direccin General de Salud Reproductiva, 2000. , pags 41 50, 77 84, 59 70, y 99 103. 10.- Gua ad-extenso Deteccin de Eslabones Crticos en los Procesos de Atencin para dismi- nuir Muertes maternas. 2004. Direccin General de Salud Materna y Perinatal. Programa Arran- que Parejo en la Vida. 11.- Mortalidad Materna en Mxico. Procedimiento de Bsqueda Intencionada y Reclasicacin Direccin General de Salud Materna y Perinatal. Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud y Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Septiembre 2012. 29 Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica Anexos Anexo 1. Formato de noticacin inmediata de muerte materna. I. DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA PACIENTE NO. DE AFILIACIN O EXPEDIENTE FOLIO PLATAFORMA: NOMBRE: RFC: CURP: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) DATOS DEL NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO / / ESTADO DE NACIMIENTO: JURISDICCIN DE NACIMIENTO: DIA MUNICIPIO DE NACIMIENTO: Edad: Aos Meses RESIDENCIA DOMICILIO: Callle y Nm. Colonia o localidad LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO: ENTRE: CALLE: Y CALLE: C.P.: II. DATOS DE LA DEFUNCIN: FECHA DE DEFUNCIN: / / FOLIO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN: DIA MES AO CAUSAS DE DEFUNCIN: CODIFICACIN CIE-10: PARTE I A B C D PARTE II PERODO EN EL QUE OCURRI LA DEFUNCIN, MARQUE CON UNA X: PROBABLE CAUSA BSICA DE DEFUNCIN: 1 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO 5 ABORTO 2 HEMORRAGIA DEL EMBARAZO, PARTO.Y.PUERPERIO 6 OTRAS CAUSAS OBSTTRICAS DIRECTAS 3 INFECCIN PUERPERAL 7 CAUSAS OBSTTRICAS INDIRECTAS 4 PARTO OBSTRUIDO 7 OTRAS CAUSAS III. LUGAR DONDE OCURRIO LA DEFUNCIN: LA DEFUNCIN OCURRI EN : A) UNIDAD MEDICA B) OTRO SITIO A) EN CASO DE QUE EL SITIO DONDE OCURRI LA DEFUNCIN SEA UNIDAD MEDICA, DESCRIBA: LA UNIDAD MEDICA DONDE OCURRI LA DEFUNCIN: ES PARTICULAR PERTENECE A UNA INSTITUCIN CLAVE DE LA UNIDAD: NOMBRE: INSTITUCION: ESTADO: MUNICIPIO JURISDICCIN LOCALIDAD: DOMICILIO B) EN CASO DE QUE EL SITIO DONDE OCURRI LA DEFUNCIN SEA OTRO, DESCRIBA: NOIMBRE DEL SITIO ESTADO JURISDICCIN LOCALIDAD: MUNICIPIO: ESTADO: DOMICILIO: Callle y Nm. Colonia o localidad IV. DATOS DE LA NOTIFICACIN DEFUNCIN IDENTIFICADA POR MTODO RAMOS: SI NO FECHA DE NOTIFICACIN: / / DIA MES AO NOMBRE DEL NOTIFICANTE: CARGO: INSTITUCIN NOTIFICANTE: VIA DE NOTIFICACIN: EMBARAZO PARTO PUERPERIO PUERPERIO TARDO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ FORMATO DE NOTIFICACIN INMEDIATA DE MUERTE MATERNA AO MES Anexo 2: Listas cortas recomendadas para la presentacin de las causas de muerte materna Anexo 3: Criterios para identicar muertes maternas Cuando se haya marcado en el Certicado de Defuncin (Anexo VI, pregunta 22) que la muerte ocurri durante el embarazo, parto, puerperio o de los 43 das a 11 meses despus del parto o aborto (en este ltimo caso cuando se tiene conocimiento de que una complicacin obsttrica o secuela ha durado el tiempo suciente para rebasar el puerperio y no se trata de una nueva enfer- medad) que contengan dentro de las causas de muerte registradas en el Certicado de Defuncin o en el resumen de egreso hospitalario alguna de las siguientes complicaciones: A34 Ttanos obsttrico. B20-B24 Enfermedad por VIH (y se indique en el certifcado que falleci durante el embarazo, parto o puerperio). C58 Tumor maligno de la placenta (Coriocarcinoma). D39.2 Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la placenta (Corioadenoma destruens, Mola invasora o maligna). E23.0 Hipopituitarismo (por Sndrome de Sheehan) F53 Trastornos mentales y del comportamiento asociados con el puerperio, no clasicados en otra parte. M83.0 Osteomalacia puerperal. O00-O99 Embarazo, parto o puerperio. Que las defunciones no sean por homicidio, suicidio o por causas accidentales (excepto los atribuibles a la atencin mdica). Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F. El tiraje consta de 500 ejemplares. Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa