Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

Universidad Csar Vallejo

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA











MDULO : NUTRICION CLINICA Y SOPORTE
NUTRICIONAL

DOCENTE : ANDREA QUIONES VASQUEZ

ALUMNA : YARA IRENE LPEZ VERGARA

CICLO : IX

TRUJILLO PER
2014
INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen un problema de salud pblica en
muchos pases en desarrollo.1,2 El incremento de las tasas de mortalidad y la prevalencia
de factores de riesgo (FR) observadas en Amrica Latina, son los ms importantes
indicadores de la magnitud de esta epidemia.1,2
Las ECV son la principal causa de mortalidad en el mundo industrializado, suponen una
gran morbilidad y consumo de recursos.
Las recomendaciones de estilos de vida saludables pueden a largo plazo llevar a eliminar
en la poblacin las enfermedades cardiovasculares.2
Entre los FR, adems de la inactividad fsica y el hbito de fumar, la dieta juega un rol
importante en el desarrollo de estas enfermedades.2
Para mantener la salud se necesita consumir nutrientes variados y otros compuestos,
como los fitoqumicos, que han demostrado un papel protector en diversas afecciones.
Para obtener una dieta variada se deben seleccionar diariamente diferentes alimentos:
cereales, viandas; vegetales y frutas (pueden disfrutarse en mayor cantidad); aves,
pescados, huevo, frijoles (en cantidades moderadas); aceites, azcar y dulces (en
cantidades limitadas).3
Una dieta reducida en grasas, rica en pescados grasos y con un incremento en la relacin
grasas poliinsaturadas/grasas saturadas disminuye la mortalidad por todas las causas, lo
que se atribuye a una disminucin de muertes por enfermedad coronaria.



DESARROLLO
Existen 3 factores importantes que producen ataques al corazn: hipercolesterolemia,
hipertensin arterial y exceso de peso.
Hiperlipoproteinemias (HLP): La hipercolesterolemia es uno de los factores de riesgo ms
importantes en el desarrollo de la enfermedad coronaria y en la progresin de las lesiones
aterosclerticas.
Con la dietoterapia y las drogas hipolipemiantes se previene la progresin de la placa
aterosclertica, se induce la regresin y disminuye el riesgo de eventos coronarios agudos
en pacientes con enfermedad coronaria preexistente o con enfermedad perifrica.
Se considera a los triglicridos (TG) como un factor de riesgo cardiovascular
independiente a otros factores conocidos.
En pacientes con enfermedad coronaria establecida la disminucin del LDL colesterol,
reduce ampliamente el riesgo de infarto agudo del miocardio, muerte por enfermedades
cardiovasculares y por todas las causas.
Hipertensin arterial: La dieta desempea un papel importante en la regulacin de la
presin arterial. La dieta hiposdica puede disminuir la presin sangunea y el incremento
de ella con la edad.
Los alimentos que descienden la presin arterial son las frutas y los vegetales.
La reduccin de la ingestin de sodio puede ayudar a los hipertensos con tratamiento a
disminuir la dosis de sus medicamentos mientras mantiene un buen control de la presin
sangunea.
Existe una asociacin entre las dietas de bajos niveles de calcio con incrementos de la
prevalencia de hipertensin arterial. Es por ello beneficioso mantener niveles adecuados
de calcio en la ingesta.
Obesidad: Las personas que presentan obesidad central poseen un alto riesgo y deben
ser tratadas para perder peso a travs de una dieta adecuada y el incremento de la
actividad fsica.
El aumento de la grasa abdominal se asocia con el incremento de riesgo de padecer de
diabetes tipo 2, hipertensin arterial, dislipidemias, coronariopatas, entre otras. Esta
asociacin se establece fundamentalmente con la grasa intraabdominal, la cual posee una
respuesta fisiolgica distinta de la situada subcutneamente, que la hace ms sensible a
los estmulos lipolticos, mecanismo por el cual se incrementan los cidos grasos libres en
la circulacin portal, punto de partida para el inicio de procesos fisiopatolgicos que
pueden desencadenar los procesos metablicos.
La circunferencia de la cintura es de gran ayuda clnica para conocer el grado de
obesidad y monitorear la reduccin del peso.
El valor de 94 cm en el hombre y 88 en la mujer es un alto riesgo para la ECV.
El IMC es recomendable en el diagnstico de obesidad, pues correlaciona, de manera
significativa, el total de grasa corporal y permite no solo evaluar y comparar individuos,
sino poblaciones o subgrupos de estos y de diferentes orgenes. Permite valorar los
riesgos para la salud asociados con el sobrepeso y puede ser una gua til para su
tratamiento (tabla 1).








La morbilidad para un nmero de condiciones aumenta cuando el IMC es mayor de 25. La
ms alta morbilidad asociada con el sobrepeso y la obesidad ha sido observada en la
hipertensin, la diabetes tipo 2 y ECV. El tratamiento de la obesidad disminuye el
colesterol LDL, VLDL, triglicridos y aumenta las HDL; tambin desciende la presin
arterial y la glucemia.
Dietoterapia en las enfermedades cardiovasculares Ingesta energtica total: Se ha
demostrado que una disminucin de 5 a 10 kg de peso reduce el colesterol y los
triglicridos en plasma, por lo que es de gran importancia indicar el tratamiento reductor
de peso en personas con sobrepeso u obesidad que presenten dislipidemias.
El tratamiento hipoenergtico se basa en una modificacin de la dieta hasta un nivel
asociado a una mejora de la salud o a un menor riesgo de complicaciones para alcanzar
un peso corporal deseable.13 Se deben considerar los antecedentes familiares, la
composicin corporal y la distribucin de la grasa, adems de las complicaciones
asociadas.
Las necesidades de energa alimentaria en los adultos se calculan a partir del peso
corporal y de la intensidad de la actividad fsica segn diferentes factores mltiplos de la
tasa metablica basal (TMB).
El clculo de los requerimientos (tabla 2), debe realizarse de la manera siguiente:3
Al resultado del gasto energtico en 24 h, segn tabla anterior, se le resta de 500 -
1 000 kcal para lograr la prdida de peso deseable.
La Sociedad Americana del Corazn recomienda las dietas siguientes (cuadro):

Las dietas bajas en carbohidratos han sido utilizadas en el tratamiento de la obesidad y
sus consecuencias metablicas.
La moderada restriccin en su ingesta (54 %) mejora la dislipidemia aterognica
reduciendo significativamente el LDL colesterol.1
Se debe analizar el perfil de lpidos sanguneos a las 6 sem de iniciada la dieta. Si no se
reduce el LDL colesterol a de 100 mg/ dl en el transcurso de 6-12 sem se debe indicar
una mayor reduccin de las grasas totales y saturadas.
Los cidos grasos insaturados (AGI): poseen uno o ms de un doble enlace, y de acuerdo
al nmero de carbonos desde el carbono metilo u omega hasta el primer doble enlace se
clasifican en omega 3, omega 6 y omega 9.
cidos grasos poliinsaturados (AGP): Los cidos grasos omega 6 y omega 9 se
denominan cidos grasos esenciales porque el organismo no puede sintetizarlos. El cido
linoleico, es el ms comn de la familia omega 6. Se encuentra en los aceites de maz,
soya y algodn. Es el precursor del cido araquidnico, con conocidas funciones sobre la
respuesta inflamatoria y la coagulacin.
Los cidos grasos poliinsaturados omega 3 se encuentran en los vegetales de hojas
verdes, aceite de semillas de linaza, soja, zapallo y nueces, especialmente en las carnes
de pescados de aguas fras y profundas. Entre estos peces se encuentran: atn, caballa,
sardina, salmn, trucha, gatuzo y trilla. Los mariscos tambin contienen omega 3
(mejillones, ostras, berberechos, etc.).
La ingestin de pescados grasos 3 veces por semana que son aproximadamente 300 mg
al da de cido eicosapentanoico: 20 tomos de carbono y 5 dobles enlaces, lleva a la
reduccin de la mortalidad por todas las causas y de la mortalidad cardaca.
Minimizan el riesgo de padecer aterosclerosis y la formacin de colesterol, disminuyen los
triglicridos y reducen la presin sangunea. Su consumo reduce el dao isqumico
consecutivo al ataque cardiaco. Estos cidos grasos tambin pueden reducir los riesgos y
sntomas de otros trastornos como la diabetes mellitus.
Cuando reemplazan en la dieta a los AGS son capaces de disminuir el colesterol total
(CT), el LDL colesterol y los TG. El principal es el cido linolnico, que es transformado en
cido eicosapentaenoico (EPA) y en cido docosahexaenoico (DHA) en el organismo.
Estos cidos sustituyen al cido araquidnico evitando la formacin de tromboxano A2 y
ejerciendo de esta forma un efecto vasodilatador e inhibidor de la agregacin plaquetaria.
En prevencin secundaria se ha evidenciado una disminucin de ECV con el uso de una
dieta rica en cido linolnico.
Los cidos grasos monoinsaturados (AGMI) se encuentran en el aceite de oliva, en el
aguacate y en el man. Cuando sustituyen a las grasas saturadas en la dieta, son capaces
de disminuir el LDL colesterol y los TG sin afectar el HDL colesterol.
Las LDL enriquecidas en cidos grasos monoinsaturados son menos propensas a la
oxidacin, lo que disminuye su aterogenicidad.
Los cidos grasos trans se forman por hidrogenacin de aceites ricos en AGP, ya sean
naturales u obtenidos industrialmente por endurecimiento de las grasas. Estn en todas
las grasas animales, carnes, comidas rpidas, alimentos congelados, dulces, galletas,
pasteles y margarinas vegetales.
Los cidos grasos trans, incrementan el colesterol total, el LDL colesterol y al mismo
tiempo elevan los valores de lipoprotena a (Lp(a)). El cido elaidico, uno de los
principales ismeros trans, producido durante la hidrogenacin industrial de aceites
comestibles afecta adversamente las lipoprotenas plasmticas.
La ingestin de pescado y flavonoides disminuye la mortalidad coronaria y la ingestin de
cidos grasos trans la aumenta. Esto es de gran importancia para la comprensin de la
etiologa y la prevencin de las enfermedades cardiovasculares.
Los cidos grasos saturados (AGS) son el componente diettico que ms aumenta el LDL
colesterol. Su sustitucin por cidos monoinsaturados disminuye el LDL colesterol sin
afectar los niveles de HDL colesterol.3,4 Alimentos ricos: carne de res, carnero,
mantequilla, etc.
La sustitucin de los AGS, por hidratos de carbono complejos disminuye el LDL colesterol,
pero tambin la HDL, sin mejorar la relacin LDL colesterol: HDL colesterol.3
La dieta baja en grasa, sobre todo las saturadas, y alta en fibra diettica se indica para
disminuir el peso corporal en las personas obesas.
El colesterol dietario: Solo el 30 % del colesterol que se manifiesta en la sangre proviene
de la alimentacin, ya que el 70 % restante es producido por el propio organismo. El
colesterol de la dieta eleva el colesterol srico menos de lo que lo hacen las grasas
saturadas. Posee un pequeo efecto elevador del LDL colesterol srico y produce un
incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular.
La ingestin alta en colesterol y grasa saturada y la relacin P:S (poliinsaturados:
saturados) baja fueron relacionadas con el incremento del riesgo de ECV entre mujeres
con DM Tipo 2. En las personas diabticas el reemplazo de grasas saturadas por grasas
monoinsaturadas puede ser ms efectivo para disminuir el riesgo de ECV, que la
sustitucin por carbohidratos. Las carnes, leche, mantequilla, vsceras, galletas y los
alimentos fritos aumentan el colesterol plasmtico.
Hidratos de carbono: En pacientes obesos y en pacientes con TG elevados, los hidratos
de carbono que deben indicarse son los complejos, como viandas y cereales,
fundamentalmente los integrales.17 Los hidratos de carbono simples de rpida absorcin
(monosacridos, disacridos, y oligosacridos) debern restringirse.3
Protenas: Se ha encontrado que reemplazar carbohidratos de la dieta por protenas
reduce significativamente el colesterol y los TG adems de aumentar el HDL colesterol.
Las protenas de origen vegetal poseen efectos beneficiosos sobre las ECV, no as las
carnes de res, cerdo, y embutidos que son ricas en AGS, por lo que no son
recomendables, porque aumentan ms la mortalidad cardiovascular que las carnes
blancas. La evidencia sugiere un beneficio potencial del reemplazo parcial de
carbohidratos refinados por fuentes de protena bajas en grasas saturadas como las
vegetales.
Se ha demostrado que en mujeres la ingesta total de protenas se correlaciona
negativamente con la aparicin de enfermedad coronaria sin interesar el tipo de protena
que se ingiera.
Existe asociacin positiva para la hipertensin arterial con la ingestin de carnes rojas y
procesadas, al contrario con la ingestin de granos enteros, frutas y nueces.
La ingestin de vegetales tiene efectos beneficiosos sobre la presin sangunea mientras
que la ingestin de carne lo inverso.
Fibra diettica: Son los componentes de la dieta de origen vegetal resistentes a las
enzimas digestivas del hombre. Se pueden clasificar de acuerdo a su solubilidad en: fibra
insoluble (celulosa, gran parte de las hemicelulosas y lignina) y fibra soluble (pectina,
sustancias pcticas, gomas, muclagos y algunas hemicelulosas).
Los alimentos fuentes de fibra soluble son casi todas las frutas, alguno vegetal,
leguminoso y avena. En general, los componentes solubles producen mayores efectos
hipocolesterolmicos y retardo en la absorcin de la glucosa.
El aumento en el consumo de fibra es capaz de disminuir el LDL colesterol entre un 10 y
un 15 %20 por varios mecanismos: por una parte la fibra diettica se une al colesterol de
la alimentacin impidiendo su absorcin. Tambin se une a las sales biliares evitando su
reabsorcin e induciendo un mayor catabolismo del colesterol.
La fibra soluble es degradada en compuestos menores que al absorberse inhiben la
sntesis de colesterol.
El consumo incrementado de fibra diettica es muy recomendado para mantener el peso
corporal saludable y es conocida la relacin entre la ingestin de cereales integrales con
los cambios del peso a largo plazo.
Antioxidantes y enfermedades cardiovasculares: Las evidencias cientficas indican que el
proceso oxidativo tiene una fuerte influencia en el desarrollo de la aterosclerosis. Los
antioxidantes pueden ser protectores porque inhiben la oxidacin de las lipoprotenas de
baja densidad en el plasma.
Aparte de las funciones como cofactores enzimticos que tienen las vitaminas, existe un
grupo que ha sido clasificado como antioxidantes y que impiden la oxidacin de los cidos
grasos poliinsaturados, las protenas y el cido nucleico, lo que evita que se produzcan
daos celulares en el organismo y el desarrollo de enfermedades. La deficiencia de
vitamina E (tocoferoles), C (cido ascrbico) y carotenoides ha estado implicada en el
desarrollo de enfermedades no transmisibles como son las cardiovasculares y el cncer,
las cuales constituyen las primeras causas de muerte en Cuba.14 T (Camellia sinensis):
El t verde no es fermentado y es la bebida ms consumida en los pases asiticos.
Contiene polifenoles del tipo flavonoides. Los flavonoides ms abundantes del t verde
son las catequinas y juega un rol importante en el tratamiento de los factores de riesgo de
la ECV. El consumo del t verde disminuye el peso corporal por interferencia con el
sistema simptico adrenal y la sntesis de cidos grasos, disminuye la absorcin y los
niveles plasmticos de colesterol, tiene una fuerte accin sobre la actividad de los
radicales libres inhibiendo la oxidacin de las LDL, reduce la expresin de la adhesin
molecular, tiene actividad antitrombtica por inhibicin de la agregacin plaquetaria y
disminuye la presin sistlica y diastlica.
El consumo habitual y moderado de vino, especialmente de vino tinto, puede producir
efectos beneficiosos adicionales sobre la morbilidad y mortalidad cardiovascular. El vino
tinto es rico en polifenoles, particularmente en quercitinas y resveratrol (efecto protector
del vino).
Minerales y enfermedades cardiovasculares: Los requerimientos mnimos de sodio,
cloruro y potasio en personas adultas sanas son: sodio (500 mg), cloruro (750 mg), y
potasio (2 000 mg).
Sodio: Se debe disminuir su ingestin. Se recomienda que no sobrepase los 6
g/d/persona; esto equivale a una cucharadita de postre rasa de sal per capita para
cocinar, distribuida en las comidas.
Los alimentos ricos en protenas de alta calidad contienen ms sodio que la mayora de
los alimentos. Ej.: carne, pescado, mariscos, etc. La coccin de estos puede reducir su
contenido de sodio, desechando el lquido de coccin.
La mayora de los vegetales y frutas frescas contienen cantidades insignificantes de
sodio; pueden emplearse libremente.
Potasio: Se debe aumentar la ingestin de potasio. Alimentos ricos: Frutas (meln,
toronja, naranja, limn, mandarina), vegetales (zanahoria, calabaza, quimbomb,
espinaca, col, tomate, etc.), viandas (boniato, ame, papa, pltano verde, etc.), hgado y
carne.
Una dieta elevada en potasio favorece la proteccin contra la hipertensin y permite un
mejor control de aquellos que la padecen.
Un exceso de potasio condiciona un aumento en la excrecin de sodio. Los
requerimientos mnimos para personas sanas del potasio son de 2 000 mg o
2g/d/persona.
La alimentacin habitual garantiza el suministro de potasio, superior a los requerimientos
mnimos. No se recomienda la suplementacin cuando se estn tomando diurticos que
ahorran potasio.
Calcio: Se debe garantizar la ingestin adecuada de calcio. Alimentos ricos en calcio:
Algas marinas (Hiziki, Wakame, kombu, Nori), semillas de ssamo, sardinas, soya,
almendras, avellanas, frijol, perejil, col, nueces, semillas de girasol, acelga y nueces.
La recomendacin de calcio se establece a un nivel de 800 mg/d/persona para adultos.
HIPERTENSION ARTERIAL
La prevencin y tratamiento de la hipertensin arterial (Prevencin y dieta en la
hipertensin arterial, dietas hiposdicas, manejo nutricional de la hipertensin arterial) ha
sido objeto de un gran debate e investigacin, se reconoce la importancia de realizar
intervenciones educativas con el objetivo de actuar a nivel preventivo con los nios y
jvenes.
Esto debido a que el aumento en los niveles de la presin arterial inicia durante las 2
primeras dcadas de vida, aunque puede ser desde la vida intrauterina (1).
Para muchos individuos el manejo de la hipertensin arterial slo se enfoca en la
prescripcin de diversos medicamentos, ya que no hay un enfoque claro de manejo
nutricional o interdisciplinario de la patologa.
Todo el tratamiento se limita al consumo de un medicamento y ante una evolucin no
satisfactoria, slo se aumenta la dosis. Sin embargo, se sabe que la dieta afecta
significativamente la enfermedad e influye en la severidad de las enfermedades
cardiovasculares (2) donde, muchos factores dietticos y del estilo de vida estn
implicados en el desarrollo de la hipertensin (3).
La Hipertensin arterial es el problema de salud pblica ms comn y se asocia con
enfermedades de tipo degenerativo como la insuficiencia cardiaca congestiva,
insuficiencia renal crnica, enfermedad vascular perifrica, entre otras. Segn la
Organizacin Mundial de la Salud la presin arterial alta, es responsable de una gran
cantidad de muertes a nivel mundial (4).
Numerosas observaciones epidemiolgicas han revelado que el nivel de la presin arterial
es afectado por diversos factores del estilo de vida (5).
Por tanto, el papel de la dieta parece ser esencial en la prevencin de la hipertensin;
esto incluye prdida de peso, restriccin de sodio, dieta con un elevado consumo de
vegetales y frutas conocida como dieta DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension), ingesta de alcohol restringida (dos tragos al da en hombres y un trago en
mujeres, para aquellas personas que suelen tomar) y ejercicio aerbico regular (30
minutos de actividad fsica durante la mayora de los das por semana) (6). Se ha
determinado que una reduccin de 3 mmHg en la presin sistlica puede reducir la
mortalidad por infarto en un 8 % y en un 5 % de la enfermedad cardiovascular (4,7,8).
A continuacin se describen detalladamente los seis aspectos que se ha demostrado
cientficamente que reducen la presin arterial sangunea.
Dieta DASH
La dieta DASH consiste en aumentar el consumo defrutas, vegetales y lcteos
descremados, incluyendo granos enteros, pollo, pescado, semillas y reducirla ingesta de
carnes rojas, grasas, y dulces conel fin de disminuir la presin arterial. Esto permite que la
dieta sea rica en potasio, magnesio, calcio y fibra y reducida en grasa total, grasa
saturada y colesterol. Sin embargo, los ltimos estudios de recomendaciones
nutricionales para la prevencin y el tratamiento de la hipertensin han incluido patrones
alimentarios saludables de acuerdo a la ingesta de alimentos, evitando la obesidad, alta
ingesta de sal y de alcohol (5). La dieta DASH es considerada una de las ms importantes
soluciones no farmacolgicas recomendadas para disminuir la hipertensin arterial de
forma efectiva (9-13).
Los efectos de este tipo de alimentacin tambin influyen en los lpidos sanguneos, por
tanto esta dieta tambin beneficia a personas que padecen de sndrome metablico
donde se presenta tanto la hipertensin como la dislipidemia (14).
Se cree que la dieta DASH puede disminuir la presin arterial por una accin diurtica
facilitando la excrecin renal de sodio, adems como es rica en antioxidantes tiene un
efecto sobre la inflamacin vascular y el estrs oxidativo, aumentando no slo la
capacidad de los antioxidantes sino mejorando tambin el balance entre los antioxidantes
y el estrs oxidativo.
Un posible mecanismo que explica la reduccin de la presin arterial con la dieta DASH
es que induce a la relajacin vascular y mejora la funcin endotelial gracias a las
propiedades antioxidantes de los polifenoles.
Otra posibilidad es la reduccin de la protena Creactiva por parte de los fitoqumicos
presentes en dieta DASH que disminuyen de este modo tambin el riesgo cardiovascular.
Ingesta de sodio.
El sodio es el nutriente ms relacionado con la hipertensin arterial. Tanto el sodio como
el cloruro son los cationes ms importantes del espacio extracelular y participan
manteniendo el gradiente electroqumico entre el espacio intra y extracelular. El
almacenamiento de sodio en el cuerpo es limitado y su concentracin es fundamental
para el mantenimiento de la vida.
Varios estudios han demostrado como la reduccin en la ingesta de sodio se relaciona
con la prevencin y el tratamiento de la hipertensin arterial.
En uno de esos estudios se vio que reducir la ingesta de sodio de 140 a 60 mmol/da
disminuy significativamente (2,56 mmHg) la presin arterial sistlica en individuos con
una dieta alta en potasio (5).
La reduccin en la ingesta de sodio no slo se limita a restringir el uso de sal de mesa
(NaCl), sino tambin el consumo de alimentos fuente sodio como lo son los alimentos
procesados. Es por esta razn que es de vital importancia que los individuos con
hipertensin aprendan a leer las etiquetas nutricionales, para que de esta manera elijan
aquellos alimentos que son bajos en sodio, por supuesto que esto requerir educacin
nutricional a la poblacin, de modo que se le oriente sobre importancia de revisar las
etiquetas nutricionales las cuales son fuente de informacin valiosa para la seleccin de
alimentos.
Una de las principales quejas de los pacientes al someterse a dietas hiposdicas en el
cambio en el sabor de los alimentos, sin embargo, varios autores establecen que la
preferencia por el sabor salado en las personas hipertensas va disminuyendo con el
tiempo, al ingerir alimentos bajos en sodio y condimentar las preparaciones con especias
naturales que les provean sabores distintos.
No todas las personas reaccionan al consumo de sodio con un aumento en la presin
arterial, lo cual hace suponer que hay individuos con sensibilidad y otras que no. Las
personas sensibles al sodio experimentan reducciones de 10 mmHg en la presin arterial
cuando siguen dietas bajas en sal. Se sabe que aproximadamente de 30-50 % de los
hipertensos son sensibles a la sal. El definir quin es sensible o no requiere de estudios
dietticos y bioqumicos, por lo que su aplicacin no es factible para recomendar a la
poblacin general.
Las personas de etnia negra tienen presiones arteriales ms altas y poseen mayor riesgo
de complicaciones que las personas blancas. Sin embargo, su presin arterial disminuye
ms con reduccin en la ingesta de sodio y aumento en la ingesta de potasio as como
con la dieta DASH en comparacin con las personas blancas (1), es decir, son una
poblacin sensible a la sal (la presin arterial responde a la ingesta de sodio), al igual que
los adultos mayores.
Las dietas restringidas en sal son recomendadas para la prevencin y tratamiento de la
hipertensin arterial, pero algunos estudios han relacionado con deficiencia en el
consumo de otros micronutrientes, sin embargo esto no ha sido comprobado.
En la hipertensin grado I sin presencia de complicaciones (presin sistlica de 140-159
mmHg o presin diastlica de 90-99 mmHg), los cambios dietarios pueden servir como el
tratamiento inicial antes de empezar la terapia farmacolgica. En los individuos con
medicamentos, los cambios dietarios, especialmente la reduccin en la ingesta de sal
pueden disminuir la presin arterial y disminuir la ingesta de medicamentos. Una dieta
baja en sodio (10 mEq) aumenta la respuesta beta adrenrgica vascular y de los
linfocitos, con lo que se baja la presin arterial.
Ingesta de Potasio
Las dietas altas en potasio tienen un efecto protector contra el desarrollo del dao
vascular inducido por el sodio, por medio de la supresin de la produccin de especies
reactivas de oxgeno.
Los efectos benficos del potasio en la presin arterial dependen en gran medida del
consumo de sal, de modo que el individuo se ver beneficiado tanto por la reduccin en el
consumo de sal, como por el aumento en la ingesta de potasio. La recomendacin dietaria
de potasio es de 4,7 g/da (120 mmol/d) (1).
Prdida de peso
Existe una relacin directa entre el sobrepeso y la hipertensin, se ha estimado que el
control de la obesidad puede eliminar el 48% de la hipertensin en individuos blancos.
En un estudio que analiz el efecto de la prdida de peso en la presin arterial, se vio que
una prdida de peso de 5.1kg reduce la presin arterial sistlica en 4,44 mmHg y la
presin diastlica en 3,57 mmHg (5).
La combinacin de prdida de peso e intervencin diettica son aspectos importantes
para el tratamiento de la hipertensin. Sin embargo, la prdida de peso tiene resultados
estadstica y clnicamente significativos en la presin arterial.
Consumo de alcohol
Se ha visto que la reduccin en el consumo de alcohol disminuye la presin arterial en
aquellos individuos que toman este tipo de bebidas con frecuencia. En un estudio, se
observ que una disminucin moderada del consumo de alcohol (2 tragos por da en
hombres y 1 trago por da en mujeres) en aquellas personas que tomaban, se redujo 3,3
mmHg la presin sistlica y 2,0 mmHg la presin diastlica tanto en individuos
hipertensos como normotensos. (1)
Actividad fsica
Se recomienda 180 minutos de actividad fsica aerbica moderada-intensa por semana
(23), lo cual corresponde a 30 minutos de actividad fsica para la mayora de los das de la
semana y puede reducir la presin arterial de 4 a 9 mmHg.
Existen adems otros factores que se han relacionado con efectos en la presin arterial y
an cuando los resultados son inciertos o limitados y han generado gran controversia, los
describimos a continuacin.
Suplementacin de aceite de pescado
Algunos estudios pequeos y meta-anlisis han documentado que las altas dosis de
suplementos de aceite de pescado pueden reducir la presin arterial en individuos
hipertensos. En personas normotensas, la reduccin de la presin a partir de esta
suplementacin es pequea o insignificativa. El efecto del aceite de pescado parece ser
dosis dependiente, donde las reducciones en la presin arterial ocurren con altas dosis (3
g/da) del aceite. En personas hipertensas, la reduccin de la presin sistlica fue, segn
los estudios, de 4,0 mmHg y la presin diastlica de 2,5 mmHg. Este tipo de aceites son
ricos en cidos grasos omegas 3 y omega 6, los cuales son precursores esenciales en la
sntesis de eicosanoides, molculas vasoactivas con propiedades vasoconstrictoras y
vaso dilatadoras, por lo que su efecto en la presin arterial segn los estudios se debe a
esa sntesis de eicosanoides vasodilatadores. Efectos secundarios tales como eructos y
sabor a pescado, son comunes en las personas con esta suplementacin. En vista de la
alta dosis requerida para disminuir la presin y los efectos secundarios, los suplementos
de aceite de pescado no pueden ser rutinariamente recomendados como mecanismo para
reducir la presin arterial.
Fibra
La informacin es insuficiente como para recomendar nicamente un aumento de la
ingesta de fibra como mecanismo para disminuir la presin arterial. Aunque se debe
recomendar a los pacientes hipertensos el aumento en la ingesta de alimentos fuente de
fibra soluble como frijoles, avena y manzanas .
Calcio y magnesio
Existe evidencia que una elevada ingesta de calcio se asocia con disminucin de la
presin arterial y triglicridos plasmticos y que el calcio reduce la agregacin plaquetaria
en animales de laboratorio, interfiriendo con la absorcin de grasa saturada. Sin embargo
hacen faltan ms estudios.
La evidencia cientfica que implica al magnesio como un determinante en la disminucin
de la presin arterial es inconsistente, se ha visto una asociacin negativa entre el
magnesio dietario y la presin arterial, sin embargo otros estudios no lo han podido
comprobar. Se cree que la razn por la cual el magnesio contribuye a disminuir la presin
arterial es mediante la modulacin del tono vascular . Por tanto la informacin no es
suficiente como para recomendar suplementos de calcio o de magnesio como medida
para disminuir la presin arterial (1).
Carbohidratos
Los estudios que han examinado el efecto de la ingesta de carbohidratos en la presin
arterial han sido inconsistentes. Se ha visto en estudios donde se aumenta la ingesta de
carbohidratos reduciendo el aporte total de grasa, no se reduce la presin arterial.
Otros estudios han analizado el efecto del consumo de azcar en la presin arterial. En
algunos de ellos, el consumo de azcar aument la presin arterial.
Se ha visto que la ingesta de glucosa oral induce a un aumento en la presin arterial
secundario a la activacin simptica.
Ingesta de grasas
Se han hecho varios estudios, donde se ha focalizado en los efectos de la ingesta de
grasa total en la presin arterial, hay bases biolgicas que hipotticamente indican que
ciertos tipos de grasas (omega 3 y poliinsaturada) pueden reducir la presin arterial y que
otras grasas (saturada) pueden aumentarla. Sin embargo los resultados son
inconsistentes (1). Para la atencin de los pacientes hipertensos la ingesta de grasa debe
ser moderadamente baja. Los aceites de oliva, soya o canola pueden sustituir, en la
preparacin de alimentos, algunas grasas saturadas.
En un estudio se encontr que la suplementacin de grasa poliinsaturada (cido
eicosapentaenoico y linoleico) por 12 semanas no redujo significativamente la presin
arterial (5). Sin embargo, otro estudio encontr que en personas con hipertensin a las
que se les dio pan con aceite enriquecido con cido alinolnico obtuvieron una
disminucin significativa en la presin arterial, por lo que al no ser concluyentes las
investigaciones no se puede an utilizar estos alimentos como recomendaciones para el
tratamiento de la hipertensin arterial .
Vitamina C
En un estudio se encontr que el cido ascrbico se relacion de manera inversamente
proporcional con la presin sistlica y diastlica. El desbalance entre la produccin de
especie de oxgeno reactivo y los antioxidantes en adultos obesos puede contribuir a
elevar la presin arterial, donde la dieta DASH puede mejorar ese desbalance en
personas con hipertensin .
Consumo de caf
El consumo de caf ha sido por mucho tiempo una posible causa de hipertensin, pero la
evidencia de varios estudios es inconsistente. En un estudio, se encontr que las
personas que se abstienen de tomar caf y las mujeres (solamente) con un elevado
consumo de caf (seis tazas al da) tienen menor riesgo de hipertensin que los que
tienen un bajo consumo (0-3 tazas al da). La asociacin entre el consumo elevado de
caf y la disminucin de la presin arterial parece estar presente solo despus de los 50
aos de edad.
De varios estudios pequeos se sabe que el caf y la cafena tienen un efecto de
aumento de la presin arterial. La explicacin de esta situacin es que la cafena
antagoniza a la adenosina endgena, resultando en vasoconstriccin y elevando la
resistencia vascular. Sin embargo, la pregunta es porqu la baja ingesta de caf se asocia
con un riesgo mayor de hipertensin, mientras que un alto consumo no. Una posible
explicacin es que el efecto del caf en la presin arterial depende de hbitos de
consumo, con presiones arteriales elevadas observadas en consumidores de caf no
habituados en comparacin con los que si se encuentran habituados. Sin embargo,
tambin se ha visto que la ingesta de caf regular puede aumentar la presin arterial en
algunas personas propensas a la hipertensin .
Sin embargo, los diversos estudios son inconsistentes como para recomendar o no la
ingesta de caf.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Aporte calrico e insuficiencia cardaca En relacin a la dietoterapia, es fundamental
mencionar la condicin del aporte calrico es decir, del valor calrico que tendr el plan
alimentario. Sabemos que un paciente con IC y sobrepeso aumenta el riesgo
cardiovascular. Sobre todo, si el sobrepeso est localizado en la zona abdmino-visceral,
en la zona central donde los factores de riesgo se potencian. Debemos hacer hincapi en
la valoracin de la retencin hdrica, debiendo discernir entre la existencia del aumento de
masa corporal real o la retencin de lquidos. Salvadas estas observaciones, en trminos
generales, el primer objetivo ser alcanzar un peso levemente menor al normal (evaluado
por el ndice de masa corporal).
De esta forma, tiene menos sobrecarga, por lo tanto, la exigencia circulatoria de nuestro
paciente y todos los parmetros estaran ms aliviados. Una dieta hipocalrica alivia el
trabajo cardaco: disminuye la frecuencia cardaca, la tensin arterial y diminuye la
intensidad de los procesos oxidativos.
No solamente hay que detenerse en el valor calrico, es fundamental la distribucin
horaria de la ingesta. Es muy importante tratar de realizar una distribucin de seis
comidas diarias; para evitar sobrecargas, por ejemplo: actualmente, el ritmo de vida nos
lleva a que la ingesta ms importante sea la cena, y el resto del da pasamos muchas
horas sin ningn alimento, esto es contraproducente y favorece el riesgo y el sobrepeso,
alterando el metabolismo. Entonces, aparte de determinar con precisin el valor calrico,
la distribucin de las comidas es otro pilar fundamental, sabiendo que la mayor frecuencia
y el menor volumen en cada ingesta beneficiar el metabolismo.
Al referirnos a las caloras, en forma generalizada, debemos tener siempre en cuenta el
peso, la talla y la actividad fsica de cada paciente. El valor calrico requerido para un
individuo con IC sera, aproximadamente, entre 25 y 30 caloras por kilogramo de peso
por da (25-30 Cal/kg/d), como pauta general, salvando siempre las distinciones de los
casos particulares.
Concretamente, el aporte calrico tiene que ser levemente menor al normal y, al paciente
que est con sobrepeso, llevarlo a un peso normal, o ligeramente menor del normal
(Grfico 1).




Seleccin de nutrientes en la insuficiencia cardaca
Los nutrientes que debemos que tratar de disminuir para mejorar la evolucin de la IC, y
en forma de aporte no farmacolgico de la nutricin al tratamiento, son:
- Disminucin del consumo de sodio.
- Disminucin del consumo de grasas saturadas y colesterol.
- Disminucin del consumo de harinas refinadas con aumento de fibras solubles y
esteroles vegetales.
El sodio es, quizs, el mineral que ms debemos restringir en todo cuadro evolutivo de IC.
Cuando nos referimos al sodio, no nos referimos solamente al simple agregado de sal a
las comidas.
El sodio se encuentra presente en innumerables alimentos, productos industrializados,
edulcorantes, conservantes, aditivos, etc. Es importante saber que disminuir el consumo
de sodio favorece mucho la evolucin de la enfermedad, inclusive desde el punto de vista
preventivo.
Cunto de sodio?
Debemos saber que la restriccin es variable. A veces, la restriccin debe ser severa, y
estamos hablando de muy pequea cantidad de sodio en la dieta: 200 mg a 500 mg de
sodio por da. Por ejemplo, para hacer una composicin del lugar, el cloruro de sodio (la
sal comn de mesa) tiene en un gramo unos 500 mg de sodio. O sea que, prcticamente,
en la restriccin que es severa, la alimentacin no debe utilizar sal comn de mesa.
Tambin, podemos referirnos a una restriccin estricta, moderada o leve. Existen en el
mercado, sales modificadas donde algunas no contienen sodio y otras tienen un
porcentaje menor, con lo cual, muchas veces al paciente no le resulta difcil lograr una
adherencia adecuada a la dieta / tratamiento, y puede progresivamente reducir la ingesta
de sodio, solamente, mediante el cambio de la sal de mesa por una sal que contenga
menor cantidad de sodio. Tambin, es sumamente importante considerar que existen
alimentos que poseen un rico aporte de sodio, la restriccin abarcara entonces a todo
tipo de fiambre y embutidos, quesos duros, etc. con elevado contenido de sodio.
Una distincin especial merece el tema de las aguas, los lquidos.
Las aguas mineralizadas tienen un aporte de sodio considerable. Hay marcas comerciales
que tienen hasta 220 mg de sodio cada 100 cm3. En el mercado hay aguas que hacen la
distincin de bajo contenido de sodio y otras no; por lo cual se debe instruir al paciente
que, en el caso de consumir agua mineralizada, siempre controle la informacin
nutricional de la misma.
Es clave que el paciente tenga su proceso de autogestin, ms all de que sea controlado
por un profesional especializado.
Muchas veces en el consultorio, como educadores de la salud, podemos dar estas pautas
y leerle la informacin nutricional donde, debe figurar siempre la cantidad de sodio que
contiene cada alimento.
Es importante aclarar que con la disminucin del consumo de sodio (inversamente),
muchas veces hay que aumentar el consumo de potasio. Fundamentalmente
encontramos potasio en frutas frescas y en frutas ctricas, en las bananas, y en las
verduras de hoja.
Otra indicacin especfica en la dietoterapia de la IC es la disminucin del consumo de
grasas saturadas y colesterol. Aqu nos referimos a cules son los malos de la pelcula
que tenemos que restringir?
Las grasas saturadas y colesterol estn fundamentalmente en los alimentos de origen
animal (los lcteos enteros y las grasas de carne vacuna, de cordero, de cerdo, de pollo) y
en algunos alimentos de origen vegetal (slo el coco y el cacao). En el caso de las grasas
saturadas, podemos incluir slo un 7% del valor calrico total
Con respecto al colesterol, la indicacin debe ser menor a 200 mg/da dentro de la
indicacin general del plan alimentario.
Actualmente, tenemos que distinguir tambin, cul es la teora de las grasas malas y
buenas. Encontramos, y sabemos, que los ltimos adelantos indican que hay alimentos
funcionales que reducen el colesterol con su aporte, como es el caso de los cidos grasos
poliinsaturados y monoinsaturados. En el caso de los cidos grasos poliinsaturados, estos
son esenciales y se dividen en dos grupos: a) los cidos grasos omega 6 (linoleico y
araquidnico) que se encuentra presentes en la mayora de las semillas, granos y sus
derivados, especialmente en los aceites vegetales, y b) los cidos grasos omega 3 (alfa-
linoleico, eicosapentanoico -EPA- y docosahexaenoico -DHA-), los ltimos dos
procedentes de pescados y mariscos. La indicacin bsica, no slo para un paciente con
enfermedad cardaca, sino para la poblacin general, es un consumo mnimo de dos
veces por semana, fundamentalmente, de pescado de mar, sobre todo, por ejemplo,
salmn, atn, congrio, que contienen un tenor graso dentro de un porcentaje controlado,
pero son cidos grasos buenos, que van a incidir directamente la reduccin del
colesterol.
Tambin, se debe incluir en el consumo diario otros elementos como: frutas secas,
semillas y soja. Un planteo muy comn en dietoterapia es hablar de qu no puedo
comer, y hoy podemos hablar de qu alimentos podemos incluir.
Para concluir, las grasas poliinsaturadas (pescado, semillas) y monoinsaturadas (aceites
vegetales de oliva, aceite de granola, aceite de soja) favorecen la disminucin del
colesterol.
Otro punto muy importante es la disminucin del consumo de las harinas refinadas, como
por ejemplo, las harinas blancas y mas puntualmente, los productos de panificacin;
siendo una buena medida la incorporacin o el reemplazo con alimentos ricos en fibras
solubles y esteroles vegetales.
Como vern, las harinas blancas, las harinas refinadas, estn asociadas directamente al
aumento de triglicridos, como factor de riesgo cardiovascular y con un alto ndice de
aterogenicidad, y aumento de la carga glucdica, es decir, van a favorecer la secrecin de
insulina por el impacto sobre la glucosa, y aumentarn de esta forma la cantidad de masa
grasa en la zona abdmino-visceral.
Un parmetro muy importante es conocer la carga glucdica de los alimentos. Las harinas
refinadas y los productos de panificacin tienen una carga glucdica muy alta, por lo tanto
es conveniente reducirla a travs de la inclusin de fibras solubles.
Dnde estn las fibras solubles?
Estas se encuentran en suplementos dietarios, como el salvado de avena, el salvado de
trigo, semillas de lino, de ssamo, en las frutas, en las verduras. Estas fibras solubles son
convenientes en la cantidad de entre 20 y 10 gramos dentro del plan alimentario,
contribuyendo a optimizarlo.
Con respecto a los esteroles vegetales. Sabemos que del colesterol que ingresa a nuestro
organismo, la mitad es absorbida en el intestino, y el resto se elimina por materia fecal.
Cuando incluimos esteroles vegetales, los fitoesteroles, el 80% es eliminado, y slo el
20% se absorbe. Fundamentalmente, los esteroles se encuentran en las semillas de lino,
de soja. Sabemos hoy que las protenas de la soja contribuyen muchsimo a impedir la
absorcin del colesterol. Tambin es importante saber que hay alimentos funcionales por
ejemplo jugos que tienen fitoesteroles, y que con el consumo de una taza diaria aporta la
cantidad necesaria de 2 mg, necesarios para
que el organismo pueda producir esta
intercesin de eliminar el 80% y absorber slo
el 20%.
En la nueva pirmide nutricional (Grfico
2), vamos a observar en la mayor parte de la
base al consumo de frutas y verduras,
antiguamente, en la base de la pirmide se
encontraban los carbohidratos. Luego
veremos, que en la pirmide nutricional actual
se encuentran los hidratos de carbono
(Grafico 2), por supuesto, lo recomendado son
los carbohidratos complejos con fibras
solubles. En dicha pirmide encontramos
tambin las protenas, siempre las de mejor
valor biolgico y menor tenor graso; los
lcteos descremados, porque el aporte de
calcio tambin es importante en el tratamiento
de la IC; y podemos ver que las grasas seleccionadas, y los dulces, estn en una
pequea cantidad. No debemos olvidar, que como indicacin inseparable se encuentra la
actividad fsica. Tan indisoluble es este vnculo que debemos incluirlo dentro de la
indicacin alimentara, porque favorece la absorcin de nutrientes, mejorando su
biodisponibilidad. Cuando hay actividad fsica, el metabolismo mejora, se optimiza.
ATEROSCLEROSIS
La primera lnea de tratamiento en el manejo de las dislipoproteinemias es la intervencin
nutricional y sta debe mantenerse aunque el paciente requiera una intervencin
farmacolgica posteriormente.
Para lograr que los pacientes realicen cambios en su dieta y la mantengan por largo
tiempo, es importante que el paciente y su grupo familiar integran nuevos hbitos
nutricionales en su estilo de vida. El papel del nutricionista es lograr instruir al paciente
para que la ingesta diaria de cidos grasos saturados, colesterol y azcares simples se
reduzca, y logre mantener el peso adecuado para su estatura.
La intervencin nutricional ayudar a reducir las concentraciones de lpidos y
lipoprotenas, a disminuir el riesgo de pancreatitis y a prevenir el desarrollo de la
enfermedad coronaria.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
El primer objetivo del tratamiento es que el paciente y su familia incorporen gradual y
permanentemente en su estilo de vida una nueva conducta alimentaria. Tambin se
pretende lograr reducciones significativas en los lpidos y lipoprotenas plasmticas. Un
tercer objetivo fundamental es controlar el desarrollo de ateroesclerosis coronaria y de
otras complicaciones asociadas con las dislipoproteinemias.
CARACTERISTICAS DEL TRATAMIENTO
La atencin y el consejo nutricional en este grupo de pacientes debe ser en lo posible un
proceso individualizado y participativo queincluya al paciente en la toma de decisiones
con respecto a las modificaciones alimentarias recomendadas (8).
El tratamiento de este tipo de pacientes debe ser un proceso integrado e interdisciplinario,
en el cual un equipo de salud (nutricionista, mdico, psiclogo, instructor fsico) aborde el
problema del paciente en una forma global, sobre todo por la posibilidad de que coexistan
otros factores de riesgo cardiovascular, diferencias en los hbitos, costumbres y creencias
con respecto a lo que es una nutricin adecuada. Para planificar y evaluar el tratamiento
diettico se debe considerar la edad del paciente, su situacin econmica y social, la
etiologa de la dislipoproteinemia, la coexistencia de otros factores de riesgo (diabetes
mellitus, hipertensin arterial, obesidad) y los hbitos y estilo de vida del paciente
(sedentario, fumado, consumo de alcohol).

INGESTA RECOMENDADA
Se ha recomendado que la induccin hacia un nuevo patrn de consumo en estos
pacientes se haga en dos etapas, como se muestra en el cuadro 1.

Etapa 1.
Se propone al paciente una reduccin de las fuentes de grasa saturada y colesterol (1-4).
En algunos casos este cambio es radical en la dieta del paciente, por lo que se debe
recomendar que las reducciones se hagan en forma gradual.
Etapa 2
Esta etapa propone reducir las cantidades de grasa al mnimo dentro de una dieta
nutricionalmente adecuada y aceptable. Se recomienda pasar a esta etapa,
especialmente en pacientes con hipertrigliceridemias severas (1-4).
A continuacin se presenta las caractersticas principales algunos nutrientes y las razones
por las que deben reducirse.
1.- Caloras Totales.
El consumo excesivo de caloras, independientemente de la causa de la
dislipoproteinemia, favorece el desarrollo de hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia y
una disminucin de colesterol en las lipoprotenas de alta densidad (HDL) (4). Es
necesario reducir el aporte energtico para reducir el suministro de sustratos necesarios
para la sntesis de triglicridos a nivel heptico (1-4). Cuando el paciente es obeso deber
recomendarse una reduccin de la ingesta calrica y un aumento del gasto energtico
2.- Grasa Total
La grasa total debe reducirse al 30 por ciento. En Costa Rica, la poblacin consume
aproximadamente esa proprorcin de grasa (9), por lo que se recomienda controlar la
cantidad de los diferentes cidos grasos y sus fuentes en la dieta, de tal forma que se
pueda sustituir los cidos grasos saturados por los mono y polinsaturados.
Por otra parte, la modificacin que sufre el valor calrico total por la reduccin de grasa,
debe ser compensada con un aumento en los hidratos de carbono de la dieta, que deben
ser preferiblemente complejos
3-Colesterol
El colesterol inhibe la sntesis de receptores de lipoprotenas de baja densidad (LDL) a
nivel heptico (10). Al limitarse la ingesta de este esterol en la dieta, la sntesis de
receptores de LDL aumenta y los niveles de esta lipoprotena disminuye en el plasma
(10). El efecto hipercolesterolemiante del colesterol diettico no se observa en todos los
individuos (11). Existen diferencias en la respuesta del colesterol plasmtico ante la
ingesta de colesterol. Es importante considerar que el colesterol diettico no es el nico
factor con potencial hipercolesterolemiante puesto que los cidos grasos saturados en
conjunto con el colesterol diettico elevan el colesterol plasmtico (1). Dentro de este
concepto, el potencial hipercolesterolemiante de un alimento puede estimarse mediante el
ndice colesterol/grasa saturada, que se obtiene con la siguiente frmula (1).
(1.01 x gramos de grasa saturada) + (0.05 x mg de colesterol)
Entre mayor sea el ndice del alimento, ste tendr mayor potencial
hipercolesterolemiante (1).
La cantidad y calidad de los hidratos de carbono consumidos tienen algn efecto sobre la
concentracin de lpidos, especialmente incrementando la concentracin de triglicridos y
reduciendo lado colesterol HDL (5).
El consumo de sacarosa debe limitarse pues este componente modifica en forma
importante el valor calrico total (8). Como se indic previamente (Cuadro 1), se
recomienda que la ingesta de hidratos de carbono corresponda a 55-60 por ciento del
valor calrico total, cuyas fuentes deben ser preferentemente los hidratos de carbono
complejos (1).
5-Protenas
Generalmente el tratamiento de las dislopoproteinemias tiende a sustituir a las protenas
de origen animal por protenas vegetales. El efecto hipocolesterolmico de las protenas
vegetales no ha sido confirmado; sin embargo, debe notarse que la sustitucin animales
(especialmente la carne de res o cerdo), produce reducciones en el consumo de grasa
saturada y colesterol, lo que favorece la disminucin del colesterol plasmtico.
6-Fibra
Un consumo adecuado de fibra en la dieta problablemente proveer al paciente de una
mayor sensacin de saciedad, por lo que reducir el volumen consumido. Adems
aumentar el tiempo de vaciamiento gstrico, lo que podr propiciar una absorcin ms
lenta de nutrientes. Se debe incluir diariamente frutas y vegetales frescos en la dieta.
7-Alcohol
El consumo de alcohol puede producir hipertrigliceridemia (4); sin embargo, tam bin la
concentracin del colesterol HDL puede elevarse (4). Por lo general, dosis moderadas
(30-60 ml de alcohol) no producen dislipoproteinemia (4).
En los pacientes con hipertrigliceridemia, el alcohol es un componente que debe reducirse
hasta eliminarse, y en general nunca debe ser recomendado como medida terapetica
para elevar el colesterol HDL.
RECOMENDACIONES FINALES
Con el fin de llevar a la prctica las recomendaciones nutricionales antes sealadas, el
nutricionista y los mdicos deben establecer una serie de metas para lograr los objetivos
propuestos. Es importante que no solamente se le recomiende al paciente que ponga en
prctica los cambios descritos, sino que tambin sus familiares integren los nuevos
hbitos alimentarios en su estilo de vida. Esto ayudar a que el paciente logre un
adecuado apego a la dieta, y a su vez que sus familiares inicien tambin la prevencin de
la ateroesclerosis.
Para facilitar los cambios nutricionales propuestos, es conveniente conocer algunas
caractersticas de las fuentes de grasa, colesterol y azcares simples. El cuadro 2
muestra algunas recomendaciones prcticas que ayudan a lograr los objetivos del
tratamiento nutricional de las dislopoproteinemias. Las modificaciones y adaptaciones al
nuevo patrn diettico sern mejor aceptadas si la alimentacin recomendada se ajusta
en lo posible a los hbitos del paciente, y sobre todo si posee caractersticas
organolpticas adecuadas.
Si el paciente ha cumplido un tiempo prudencial para ver los efectos de la dieta que puede
ser de 6 semanas hasta 6 meses, segn el caso, y el perfil de lpidos y lipoprotenas
permanece elevado, la terapia farmacolgica ser la siguiente indicacin.
CUADRO 2

PREVENCIN
Es muy importante sealar que un gran porcentaje de las enfermedades cardiovasculares,
ocurren en personas que presentan un ligero aumento de la presin arterial que no han
sido diagnosticadas ni tratadas, por lo que la modificacin de los estilos de vida puede
incidir en la reduccin de los factores de riesgo asociados a su etiologa o
complicaciones.1,2
Los aspectos ms importantes a tener en cuenta son: control del peso corporal,
disminuyendo la obesidad, incremento de la actividad fsica, disminuyendo el
sedentarismo; eliminacin o disminucin a niveles no dainos de alcohol, reducir la
ingesta de sal, lograr una adecuada educacin nutricional sobre una ingesta equilibrada
de alimentos.


CONCLUSIONES
La dieta saludable y necesaria para los pacientes con enfermedad cardiovascular debe
ser baja en grasas saturadas, cidos grasos trans y baja en colesterol. La meta es realizar
un cambio permanente en los hbitos alimentarios acompaado con un aumento de la
actividad fsica acorde al estado cardiovascular del paciente.
Para alcanzar estos objetivos la dieta debe ser rica en frutas y vegetales, pescado graso,
pollo, carne magra, legumbres, cereales y granos integrales.
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