Psicologa de la infertilidad: balance y perspectivas

Introduccin:
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), seala una prevalencia global de
infertilidad de 8 a12 % (World Health Organization , 1999). De acuerdo a esto, en el
Per, un promedio de 1451 833 personas en edad frtil podran tener problemas de
infertilidad. La tendencia al parecer es creciente (Gnoth , y otros, 2005), lo que podra
deberse a mejores diagnsticos y tratamientos, una aceptacin de la infertilidad como un
problema de salud por parte de la sociedad y al incremento de factores asociados
importantes, tales como las infecciones de transmisin sexual -comn en pases en vas
de desarrollo (Kols & Nguyen, 1997), abortos inseguros (FIGO Committee for the
Ethical Aspects of Human Reproduction and Womens Health, 2006), la postergacin
de la maternidad (Te Velde & Pearson, 2002), y el estilo de vida moderno que afecta la
salud en general y adversamente a la salud reproductiva (Homan, Davies, & Norman,
2007)
La definicin de salud de la OMS, exige que todo problema de salud sea
abordado multidisciplinariamente. La infertilidad no es la excepcin. Por el lado de la
medicina reproductiva se han realizado importantes avances en tecnologa de
reproduccin asistida (TRA). En las ltimas dos dcadas ha surgido una preocupacin
por las necesidades emocionales de los pacientes infrtiles por lo que una revisin del
estado actual de la psicologa de la infertilidad resulta necesario cules son los avances
existentes?, existe un perfil psicolgico del paciente infrtil?, existen estudios acerca
de las emociones del paciente infrtil?, existen modelos psicoteraputicos o evidencias
del impacto de los mismos? Son cuestiones que se intentarn responder en este captulo,
donde el objetivo es brindar informacin sobre el estado actual de los aportes de la
psicologa, hacer un balance y sealar algunas perspectivas.

I. Contribucin de la psicologa al tratamiento de la infertilidad.

Tener o criar hijos son eventos extremadamente importantes en la vida de los
humanos y estn fuertemente asociados con la realizacin personal y la integracin
familiar (Boivin, Bunting, Collins, & Nygren, 2007). Por ello, ante las dificultades para
concebir, las parejas tienen en las TRA posibilidades para ser padres. La tasa de
efectividad de las TRA aumenta con la continuidad del tratamiento. Sin embargo,
independiente de factores econmicos, existe una alta tasa de desercin (Verhagen,
Dumoulin, Evers, & Land, 2008), atribuible a factores psicolgicos. El estrs es una de
las principales variables asociadas a la desercin (Van den Broeck, y otros, 2009)
(Rajkhowa, Mcconnell, & Thomas, 2006). Se han encontrado altos niveles de estrs en
parejas tratadas con TRA (Boivin & Tafekman, 1995)

El deseo y la expectativa del embarazo pueden ser ms estresantes
psicolgicamente que los tratamientos en s mismos (Cosineau & Domar, 2007) por lo
que se recomienda apoyo psicolgico (Yong, Martin, & Thong, 2000). Investigaciones
demuestran que la psicoterapia es efectiva para disminuir los niveles de estrs
(Hmmerli, Znoj, & Barth, 2009) y contribuye con el xito del tratamiento (Klonoff-
Cohen, Chu, Natarajan, & Sieber, 2001) (Smeenk, y otros, 2001) , dato particularmente
importante por cuanto las pacientes que usan TRA tienen ms niveles de estrs en
diferentes etapas del tratamiento (Boivin & Tafekman, 1995).
Referencias

Boivin, J., & Tafekman, J. (1995). Stress level across stages of in vitro fertilization in
subsequently pregnant and non-pregnant women. Fertil Steril, 64, 602-610.
Boivin, J., Bunting, L., Collins, J., & Nygren, K. (2007). International estimates of infertility
prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care.
Hum Reprod, 22(6), 1506-12.
Cosineau, T., & Domar, A. (2007). Psychological impact of infertility: Best Practice and Research
in Clinical Obstetrics and Gynaecology. 21(2), 293-308.
FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human Reproduction and Womens Health. (2006).
International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 94, 172-173.
Gnoth , C., Godehardt, E., Frank-Herrmann, P., Friol, K., Tigges, J., & Freundl , G. (2005).
Definition and prevalence of subfertility and infertility. Hum Reprod, 20(5), 1144-7.
Hmmerli, K., Znoj, H., & Barth, J. (2009). The efficacy of psychological interventions for
infertile patients: a meta-analysis examining mental health and pregnancy rate. Human
Reproduction Update, 15(3), 279-295.
Homan, G., Davies, M., & Norman, R. (2007). The impact of lifestyle factors on reproductive
performance in the general population and those undergoing infertility treatment: a review.
Hum Reprod Update, 13(3), 209-223.
Klonoff-Cohen, H., Chu, E., Natarajan, L., & Sieber, W. (2001). A prospective study of stress
among women undergoing in vitro fertilization or gamete intrafallopian transfer. Fertil Steril,
76, 675-687.
Kols, A., & Nguyen, T. (1997). Infertility in developing countries. Reproductive Health Outlook,
15(3), 1-14.
Rajkhowa, M., Mcconnell, A., & Thomas, G. (2006). Reasons for discontinuation of IVF
treatment: a questionnaire study. Hum Reprod, 21(2), 358-363.
Smeenk, J., Verhaak, C., Eugster, A., Van Minnen, A., Zielhuis, G., & Braat, D. (2001). The effect
of anxiety and depression on the outcome of in-vitro fertilization. Hum Reprod, 16, 1420-1423.
Te Velde, E., & Pearson, P. (2002). The variability of female reproductive ageing. Hum Reprod
Update, 8(2), 141-54.
Van den Broeck, U., Holvoet, L., Enzlin, P., Bakelants, E., Demyttenaere, K., & D`Hooghe, T.
(2009). Reasons for dropout in infertility treatment. Gynecol Obstet Invest, 68(1), 58-64.
Verhagen, T., Dumoulin, J., Evers, J., & Land, J. (2008). What is the most accurate estimate of
pregnancy rates in IVF drop outs? Hum Reprod, 23, 1793-1799.
World Health Organization . (1999). Infertility: a tabulation of available data on prevalence of
primary and secondary infertility . Geneva: World Health Organization.
Yong, P., Martin, C., & Thong, J. (2000). A comparison of psychological functioning in women at
different stages of in vitro fertilization treatment using the Mean Affect adjective Check List.
Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 17(10), 553-556.