TEMA 13: DEMENCIAS

Deterioro adquirido en las capacidades cognitivas, que entorpece la realizacin satisfactoria de

actividades de la vida diaria.
Se alteran la memoria, lenguaje, capacidad visuoespacial, clculo, juicio y solucin de problemas.
RE!ERD" #$#%&'(" ) *!$("$#+
orteza cerebral
El cerebro est dividido en ,emisferios -izquierdo o derec,o, dominante o no dominante., y
en lbulos -frontal, parietal, temporal y occipital..
/rodmann realiz una divisin del cerebro en reas seg0n el tipo de c1lulas y su disposicin
-reas de /rodmann., que ,a constatado tener cierta relacin funcional.
+as funciones cognitivas y de conducta son coordinadas por redes neuronales cortico2
subcorticales.
!na funcin -como el lenguaje o la memoria. puede ser interrumpida por lesin en una
de las diversas reas dentro de su red.
!n rea lesionada puede dar varios d1ficits, si 1sta pertenece a varias redes.
El componente de una red, puede ser relevado por reorganizacin del resto, dando un
d1ficit transitorio o bien m3nimo.
+ugares anatmicos concretos de una red tienen una especializacin relativa para un
aspecto de esa funcin.
'emoria.
*uncional o inmediata4 5ulnerable a la distraccin y obliga a concederle atencin y vigilar
que no se pierda. #ctivan el sistema de activacin reticular y las redes de los lbulos
prefrontal y parietal. Se prueba al solicitar a la persona que recuerde y se6ale los d3gitos en
sentido retrgrado
Episdica4 Dura minutos a meses o incluso a6os y aporta informacin en cuanto a 7qu17,
7dnde7 y 7cundo7. Suele valorarse al pedir a la persona que recuerde tres palabras despu1s
que ,an transcurrido 8 a 9 min.
Remota4 #lmacena informacin que dura semanas o toda la vida. ontiene e:periencias y
conocimientos del individuo.
+a funcin de la memoria incluye4 Pregunta: Diferencia memoria consciente e inconsciente
*enmenos conscientes4 ;
Registro -codificacin o 7adquisicin7.. +ob. *rontales e ,ipocampo.
Recuperacin -decodificacin o recuerdo.. +ob. *rontal.
*enmenos no conscientes4
Retencin -almacenamiento o consolidacin..
Estabilizacin -consolidacin..
+a memoria es la v3a por la cual el cerebro procesa informacin que podr ser usada
posteriormente.
Sistemas de memoria4
'emoria episdica -consciente.< informacin de nuestras e:periencias personales,
autobiogrfica. +ocalizado en lbulos temporales mediales.
'emoria semntica -consciente.< conocimientos generales, del mundo y del individuo.
+ocalizado en porcin inferolateral de lbulos temporales.
'emoria procedimental -inconsciente.< capacidad para realizar ,abilidades, previamente
aprendidas, de forma automtica.
'emoria de trabajo -conciente.< 'antener y manipular informacin de forma temporal
previamente a su integracin en otros de los sistemas de memoria.
S3ndromes amn1sicos4 Pregunta: cules son.
Sindrome amn1sico clsico< afectacin de la memoria antergrada, en casos ms graves se
afecta la retrgrada -ley de Ribot.. +esin en regin medial lobulo temporal.
#mnesia con defecto de recuperacin< dificultad para evocar el material previamente
aprendido. +esin ganglios basales, sus cone:iones o corteza orbitofrontal medial.
#mnesia focal retrgrada< el aprendizaje o memoria antergrada est respetada. +esin en
corteza temporal respetando ,ipocampo.
Demencia semntica.
+enguaje
El lenguaje se basa en la palabra y la gramtica -fon1tica, semntica, sinta:is..
#fasia es la alteracin del lenguaje -comprensin y estructuracin., la disartria y la apra:ia
del lenguaje son alteraciones del ,abla.
#fasias4
#fasia de /roca
#fasia de =ernic>e
#fasia de conduccin
#fasia global
#fasias transcorticales
#fasia aislada
#fasia anmica
Sordera a las palabras
#le:ia pura
#pra:ias
(ncapacidad para ejecutar un movimiento aprendido.
+esiones en reas premotora frontal y parietal izquierda.
%ipos4
#pra:ia ideomotriz -incapacidad para una secuencia de movimientos ordenada pero no
espontnea.
#pra:ia ideatoria -incapacidad para una secuenciacin que requiere un objeto.
#pra:ia melocin1tica -incapacidad para realizar un movimento r3tmico..
#pra:ia constructiva -incapacidad de dibujar o construir..
#pra:ia espec3fica4
#pra:ia bucofacial.
#pra:ia del vestido.
#gnosias4
#gnosia visual4
"bjetos
olores o acromatopsia
Simultanopsia
?rosopagnosia
#gnosia auditiva
#gnosia tctil o asterognosia
#somatognosia
DE'E$(#
oncepto4 s3ndrome cl3nico plurietiolgico, que implica un deterioro en varias funciones cognitivas
respecto a un nivel previo con una afectacin suficiente de las capacidades del sujeto como para
interferir en sus actividades sociolaborales.
(mprescindible< nivel de conciencia normal.
*unciones cognitivas< lenguaje, memoria, destreza visuoespacial, afecto, personalidad, intelecto.
Epidemiolog3a4
@A de B92CD a6os, @DA de EFD a6os.
GDA de personas mayores de CD a6os.
@D a HDA de quienes tienen ms de F9 a6os tienen amnesia.
(ncidencia de demencia en Europa
Ieneralidades4
#lgunos ancianos presentan un rendimiento cognitivo superponible a los adultos.
Estudio en GDDD m1dicos jvenes y viejos4 Sin diferencias entre los GD mejores jvenes y los
GD mejores viejos.
$o e:iste un deterioro cognitivo solamente ac,acable a la edad.
$o e:iste una p1rdida neuronal importante asociada e:clusivamente al envejecimiento, ni en
animales, ni en ,umanos.
Estos criterios los consider im!ortantes.
riterios diagnsticos DS' (54
#4
#G.2 Deterioro de la memoria, y
#.@.2 #lguna de las siguientes alteraciones4
#.@.a.2 #fasia
#.@.b.2 #pra:ia
#.@.c.2 #gnosia.
#.@.d.2 Deficiencia en funciones ejecutivas
/.2 +as alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir en el desarrollo
de las actividades ocupacionales yJo sociales, y representan un deterioro con respecto a la
capacidad previa en esas funciones
.2 +as alteraciones no aparecen e:clusivamente durante un s3ndrome confusional agudo
D.2 Evidencia cl3nica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa orgnica o al
efecto de una sustancia t:ica.
lasificacin4
G. #tendiendo a la enfermedad4
G. Demencia degenerativa primaria -deterioro cognitivo, cl3nica predominante.
@. S3ndrome demencia2plus -deterioro cognitivo en asociacin con otra cl3nica neurolgica.
8. Demencia secundaria
@. #tendiendo a la localizacin del cuadro patolgico4
G. Demencia subcortical -enlentecimiento, alteraciones de la atencin, amnesia.
@. Demencia cortical -amnesia, afasia, apra:ia, agnosia..
Diferencias C " SC: im!ortante. C: Peor de lo #ue !arece. SC: Me$or de lo #ue !arece
lasificacin etiolgica
Demencias degenerativas primarias4
Enfermedad de Al%&eimer.
Com!le$o de Pic'. Demencia frontotem!oral.
Demencia cuer!os de (e)".
"tras enfermedades degenerativas4
Enfermedad de ?ar>inson.
Enfermedad de Kuntington.
?arlisis supranuclear progresiva.
Demencias secundarias4
(nfartos cerebrales m0ltiples.
#lco,ol.
#lt endocrinas y metablicas -,ipotiroidismo, deficit vit /G@.
+esiones e:pansivas intracraneales.
Kidrocefalia comunicante.
(nfecciones del S$ -5(K, s3filis, reutzfeldt2La>ob.
E$*ER'ED#D DE #+MKE('ER
Epidemiolog3a4
Causa ms frecuente de demencia en "ccidente.
GDA de ECD a6os.
@D2HDA E F9 a6os.
FDDDDD casos en Espa6a
*actores de riesgo4 ancianidad N antecedente familiar positivo
Etiopatogenia4
#trofia difusa del corte: cerebral.
#umento de tama6o del sistema ventricular.
#lteraciones ,istopatolgicas en ,ipocampo y n0cleo de 'eynert.
#.?.4 placas de amiloide beta, mara6as de neurofibrillas que captan plata en el citoplasma de
las neuronas y ac0mulo de amiloide en paredes arteriales.
#natom3a patolgica4
'icroscopica. Degeneracin progresiva y selectiva de neuronas -corte: entorrinal,
,ipocampo, corteza asociacin temporal2frontal2parietal, n0cleos subcorticales y n0cleos del
tronco..
?atogenia4
Datos ,istolgicos4
?lacas de amiloide o seniles -proteina beta2#H.. 's t3pico.
"villos neurofibrilares -prot %#! ,iperfosforilada y ubiquitina.
'acroscpica. #trofia generalizada, mayor en lbulos temporales.
Ien1tica4 -,ereditario 92GDA casos.
rom G. #lt gen presenilina @. *orma OBD a6os.
rom GH. #lt gen presenilina G. *orma precoz.
rom GP. #lt alelo EH de apolipoprot E. *orma EBD a6os.
Crom *1. Alt gen !rot !recursora +amiloide: Sd DoQn presentacin ms frecuente y
precoz.
l3nica4
?1rdida de espontaneidad e iniciativa.
Errores en la memoria reciente, conserva la remota.
?roblemas para el aprendizaje.
Deterioro de ,igiene personal.
Desorientacin en familia.
?roblemas con el lenguaje.
?roblemas pra:icos y gnsicos.
l3nica4
*ases iniciales4
Distracciones, p1rdida de memoria, desorientacinR
#lteraciones del lenguaje4 empobrecimiento del lenguaje, dificultad para encontrar la
palabra adecuada, alteracin de la compresin, circunloquios, p1rdida de fluidez, afasia.
#nosognosia.
#pra:ia.
Deficits visuoespaciales4 interferencias en el vestido, comer, resolucin de acertijos y
copiar figuras geom1tricas.
?1rdida del razonamiento abstracto.
Etapas tard3as4
?asividad, alteraciones del comportamiento -agresividad., rigidez, incontinencia de
esf3nteres, fabulaciones -sind. apgras creencia de que su cuidador es un impostor.,
alteracin del patrn vigiliaJsue6o, ,iperactividad de reflejos tendinosos, mioclon3as,
dependencia total, encamamiento, rigidecesR
Evolucin variable de F aGD a6os -en ocasiones @9 a6os..
Diagnstico4
l3nica
$euroimagen
EEI
Ien1tica4 gen #?? en el cromosoma @G
%ests breves4 ''SE J 'E4
'ini2'ental Status E:amination -''SE. o 'ini2e:amen cognoscitivo -'E.
%est breve de uso generalizado con valor m:imo de 8D puntos
# mayor puntuacin, menor deterioro
Solo valora aspectos cognitivos
Efectos tec,o y suelo importantes
''SE EGF4 Demencia leve
''SE GC2GG4 Demencia moderada
''SE OGD4 Demencia severa
Decremento de @28 puntosJa6o en demencia moderada
Evaluacin neuropsiquitrica
+aboratorio4
5itamina /G@, ,ormonas tiroideas.
Discutido el estudio de #poEH, serolog3a de sif3lis, y estudios de +R -beta amiloide, tau,
proteina am neuropilo -#DC2$%?..
$euroimagen, %# o R'$4
'inimizar el riesgo de errar ante una enfermedad potencialmente tratable.
(dentificar comorbilidad como infartos o cambios isqu1micos.
$euroimagen funcional, ?E% y S?E% ,an descrito patrones t3picos de muc,as demencias, pero
con muc,os falsos positivos. +igandos de la proteina beta amiloide estn en estudio.
/iopsia cerebral. asos de angeitis granulomatosa.
$euroimagen.
Demencias4 protocolo diagnstico.
riterios de la SE$ para el diagnstico cl3nico de la enfermedad de #lz,eimer.
(. Demencia4 Idea: Alteracin de la memoria , otra cual#uiera
a. (nicio en la edad adulta
b. (nstauracin insidiosa, referida en meses o a6os
c. Evolucin lentamente progresiva
d. #fectacin precoz de la memoria y de la capacidad de aprendizaje, objetivada en la e:ploracin
((. #usencia, en fases iniciales, de4
a. ?ar>insonismo espontneo
b. (nestabilidad de la marc,a y ca3das frecuentes
c. S3ndrome cerebeloso
d. S3ndrome piramidal
e. #lucinaciones visuales
f. Depresin mayor
g. #lteraciones destacadas del comportamiento
(((. E:clusin de otras causas de demencia
a. # trav1s de las pruebas complementarias estndar
b. #usencia de ictus cerebral reciente -B meses.
(5. #poyan el diagnstico4
a. #lteracin en la capacidad de denominar objetos en la fase inicial de la demencia
b. #lteraciones de la comprensin verbal, de la fluidez verbal categorial y de la orientacin
visuospacial en estadios iniciales
c. ?resencia de uno o dos alelos eH en el gen que codifica la apolipoproteina E -#po E..
d. #trofia de los complejos ,ipocmpicos -regin temporomesial. en neuroimagen estructural,
mayor que la del resto de la corteza cerebral, en la fase inicial de la demencia.
e. Kipometabolismo o ,ipoperfusin bilateral en reas corticales temporoparietales, en ?E% o
S?E%.
f. Reduccin del p1ptido b#H@ e incremento simultneo de la prote3na t en l3quido cefalorraqu3deo.
5. Kacen improbable el diagnstico4
a. ?redominio de las dificultades en el componente e:presivo del lenguaje con respecto a las
alteraciones de la compresin y de otros aspectos semnticos
b. /radipsiquia intensa en fases iniciales
c. *luctuaciones acusadas y frecuentes de las funciones cognitivasd. ?arlisis de la mirada vertical
e. #paricin de incontinencia urinaria de causa no urolgica en la fase inicial de la demencia
f. #trofia -neuroimagen estructural. o ,ipoperfusin o ,ipometabolismo -neuroimagen funcional.
e:clusiva de lbulos frontales oJy polos temporales, en estadio intermedio o avanzado de la
demencia.
g. Electroencefalograma, o cartograf3a cerebral, normal en estadios avanzados de la demencia.
Diagnstico Diferencial4
Estados no demenciales -delirium, depresin..
%:icos y frmacos<
#lco,ol
Drogas
#nticolin1rgicos
#nsiol3ticos
Kipnticos
#nalg1sicos opiaceos
Demencias tratables
Depresin
Kipotiroidismo
D1ficit vit /G@
5asculitis cerebral
$euros3filis
S(D#
(nfartos cerebrales
"tras demencias degenerativas
#tencin integral al paciente con #lz,eimer
'edidas no farmacolgicas
#tencin del paciente
#tencin del cuidador principal
#tencin de la familia
%ratamiento farmacolgico
%ratamientos etiopatog1nicos
%ratamientos sintomticos
#ctividades preventivas
Tratamiento:
Etiopatog1nico< se desconoce.
Sintomtico<
%rastornos conductuales< neurol1pticos at3picos.
%rastornos cognitivos
(n,ib colinesterasa -Donepezilo, rivastigmina, galantamina.
#ntag $'D# -'emantina.4 bloqueo receptores glutamato -el glutamato revienta la
c1lula.
Re,abilitador. %erapia cognitiva.
DE'E$(# *R"$%"%E'?"R#+ S +o que ten3a ?ineas Iage. -El del palo en la cabeza.
%raumatismos de guerra, lobectom3as por psicosis, focos epil1pticos y tumores, lesiones vasculares,
infecciosas y degenerativas focales.
%ratamiento4
(n,ibidores de la colinesterasa4 %acrina, Donepezilo, Rivastigmina, Ialantamina,
'emantina.
#ntio:idantes4 Selegilina, 5it. E.
(nvestigacin4 vacunacin contra la prote3na #/.
(SRS.
Se basan4
#lteraciones del comportamiento y afectivas muy precoces.
#lteraciones del lenguaje.
Desin,ibicin -reflejos prensin y ,ociqueo.
(mpulsividad.
#pat3a -variante menos frecuente..
'emoria y funcin visuoespacial conservadas.
Enfermedad de ?ic>, demencia semntica o afasia no fluente progresiva.
Ien1tica<
rom GC -D*%?2GC. gen de %#!
rom P -D*%2motoneurona, D*%2?aget, D*%2miopat3a.
rom 8
Epidemiolog3a4 comienzo a los 9D2CD a6os. (gual prevalencia en ,ombres que mujeres.
l3nica.
ierta relacin familiar -crom. GCJ8JP..
Keterogenicidad cl3nica.
S3ntomas iniciales4 alteraciones cognitivas -lenguaje, juicio, planificacin., conductuales,
motoras.
Desin,ibicin, demencia, apra:ia, par>insonismo, afectacin de motoneuronaR
R$'4 signo t3pico4 atrofia intensa de lbulos temporal y frontal.
Subtipos cl3nicos4
Mona orbitomedial del lbulo frontal y zonas anteriores del lbulo temporal.
Desin,ibidos, ,iperactivos, distraccin fcil, consucta social inapropiada,
despreocupados.
Mona dorsolateral del lbulo frontal.
#pticos, inertes, ausencia de esfuerzos mentales, mentalmente r3gidos, perseverantes.
ambios estriatales.
onductas estereotipadas y comportamiento con rituales.
onductas antisociales predominan en los deterioros del ,emisferio derec,o.
#natom 3a patolgica4
'acroscpicamente< #trofia bilateral de los lbulos frontales y partes ms anteriores del
lbulo temporal. Degeneracin del estriado.
'icroscpicamente<
%ipo microvacuolar -BDA. p1rdida de neuronas corticales y microvacuolizacin. '3nima
gliosis. $o ,ay inclusiones. Sistema l3mbico y estriado ligeramente afectados.
%ipo ?ic> -@9A. p1rdida de neuronas corticales sin microvascularizacin. #bundante
gliosis. (nclusiones tipo tau y ubiquitina. Sistema l3mbico y estriado seriamente
afectados.
%ipo mi:to -G9A. asocia enfermedad de motoneurona.
S3ndromes relacionados4
aracter3sticas ,istopatolgicas similares<
Demencia semntica -G9A., es una p1rdida progresiva de conceptos. (ncapaz para
entender palabras, objetos, caras, sonidos, olores, llaves y est3mulos tactiles.
#lteraciones en el lbulo temporal, principalmente giro inferior y medio.
#fasia no fluente o progresiva primaria -GDA., afecta al lenguaje. #trofia del ,emisferio
izquierdo.
#pra:ia progresiva primaria -@A..
#*#S(# ?R"IRES(5# ?R('#R(#
Demencia degenerativa infrecuente.
?acientes que presentan trastornos del lenguaje -afasia. con dificultad para ,ablar -menor dificultad
para entender o para leer..
?rogresin ms lenta que la E#.
#lgunos pacientes tienen lesiones de E#.
DE'E$(# ?"R !ER?"S DE +E=)
Demencia degenerativa infrecuente.
?acientes que presentan deterioro cognitivo, ca3das precoces y rigidez.
?eor pronstico vital que la E#.
Kipersensibilidad a neurol1pticos -par>insonismo..
?arece que el d1ficit colin1rgico es ms evidente y responden mejor a tratamientos colin1rgicos.
l3nica4
?sicosis.
Signos de ?ar>insonismo -bradicinesia, rigidez..
*luctuaciones.
#lucinaciones visuales -peque6os animales.
#lteraciones visuoespaciales.
+entitud de pensamiento y accin.
#lt funcin ejecutiva -planear actos..
a3das frecuentes.
DE'E$(# #S"(#D# # E$*ER'ED#D DE ?#RT($S"$
+a enfermedad de ?ar>inson es la otra enfermedad neurodegenerativa ms frecuente.
!n @D2HDA de los pacientes con E? se demencian -generalmente lesiones semejantes a las
de E#..
+os frmacos colin1rgicos pueden empeorar el ?ar>inson.
DE'E$(# 5#S!+#R
l3nica4
#ntecedentes de factores de riesgo4 K%#, diabetes, dislipemiasR
Depende el volumen del S$ afecto.
omienzo insidioso y evolucin progresiva -leucoacariosis. o escalonado -mulinfarto..
Deficits neurolgicos4 Kemiparesia, /abins>y, parlisis seudobulbarR
onfusin, apat3a, cambios de personalidad, depresin, labilidad emocional, incontinencia
de esf3nteres, disfagia, psicosisR
En ocasiones coe:isten s3ntomas piramidales con cerebelosos.
onvulsiones J mioclon3as.
onsiste en4
ambios en la sustancia blanca cerebral en la R'$.
#lt frontal y funcin ejecutiva. Empeoramientos en escalones.
'3nima afectacin del lenguaje.
Signos focales neurolgicos -ej. /abins>y.
#lt de la marc,a.
#lt de esfinteres.
Enfermedad de /insQanger -si curso muy progresivo.
%ratamientos4
?reventivo4 terapias g1nicas sobre las mutaciones en genes de #??, ?S2G, ?S2@ y reducir la
e:presin de los casos de polimorfismos del gen #?"E y el gen de la a@2macroglobulina,
gen del receptor de las prote3nas de baja densidad
Estabilizador<
*rmacos anti2amiloide
*rmacos anti %au
*rmacos antiinflamatorios
*rmacos antio:idantes
*actores neurotrficos y neuroprotectores
Restauracin de la ,emostasis del calcio
'odulacion de la e:citoto:icidad
Sintomtico
Espec3fico4 %ratamiento anti 2amiloide.
Reducir su formacin.
Reducir unin /#E con #?? -nanomol1cula @H8HDCH, #c antimemapsina2@.
Estimular 2secretasa -estatinas.
Sobre 2secretasa -flurbiprofen, '>2DC9@ fase (, +)2H9DDG8P fase (.
Disminuir su agregacin.
glicosaminoglicanos< tramiprosato -alz,emed fase (((..
fosfatidilinositol< ciclo,e:ane,e:ol.
metales pesados< clioquinol -to:ico ocular.
plegamiento < #c #(2DG2#bC
fibrilacin< fagos filamentosos
#umentar su eliminacin o degradacin.
Degradacin de 2amiloide
(nmunizacin4
#ctiva4
#$GCP@< suspendido por meningoencefalitis as1ptica.
#D GDB
?asiva4
(nmunoglobulinas intravenosas ,umanas.
#c monoclonales anti 2amiloide
#ctuacin sobre protofibrillas o deglicosilacin
Enzimas4
$eprisilina
Enzima degradadora de insulina
%ratamiento antifosforilacin %#!
S Reduciendo IST8 -+itio, tiadizolidinoliona., DT9R N(nmunizacin %#!2p1ptidosfosfo%#!.
S *actores neurotrficos4Reducen la degeneracin de c1lulas colin1rgicas del n0cleo basal de
'eynert4
*actor crecimiento neuronal
(I*2G
*I*2@
%erapia ,ormonal sustitutiva.
$o ,ay estudios que demuestren la eficacia de4
#($Es
Estatinas
Suplemento 5it E
(nsulina o de antidiab1ticos orales
*actores neurotrficos y neuroprotectores4
*actor de crecimiento neural -$I*. mejora la supervivencia de las neuronas colin1rgicas
?ropentofilina posible accin beneficiosa en demencia vascular y en E# al in,ibir la
formacin de radicales libres y reducir las concentraciones de otro agente neurot:ico, el
glutamato
Estrgenos En n0cleos del cerebro basal anterior, cuyas neuronas degeneran en el curso de
la E#, se ,an ,allado receptores para estradiol circulante
Restauracin de la ,emostasis del calcio4
Depsito del p1ptido U2amiloide ser3a a trav1s de la alteracin de la ,omeostasis del
calcio neuronal
$imodipino
'odulacion de la e:citoto:icidad4
?aliar la neuroto:icidad del depsito de p1ptido U2amiloide mediante la modulacin de
la e:citoto:icidad dependiente de los receptores de glutamato
'emantina
%ratamiento sintomtico
*rmacos destinados a mantener las funciones cognitivas
(n,ibidores de acetilcolinesterasa -(#,E. -donepezilo, rivastigmina, galantamina.
#gonistas de receptores muscar3nicos postsinpticos estimulacin selectiva de receptores
'G interfiere con el procesamiento de #?? y reduce la secrecin de p1ptido U2amiloide
#gonistas de receptores nicot3nicos -galantamina.
*rmacos para el control de s3ntomas neuropsiquitricos, afectivos y conductuales
#+I!$#S REI+#S V!E ?!EDE$ #)!D#R4
Demencia N mioclon3as S ?riones
?1rdida de memoria N #ndar ec,ado ,acia adelante S #lz,eimer
#lteracin de cualquiera que no sea memoria N alteracin conducta4 D. frontotemporal
+eve par>insonismo N alucinaciones visuales N iclo Wmuy malo muy malo muy malo N
recupera un poquitoX S Demencia por cuerpos de +eQy