PlanNacionalSaludMental Set2005 1

PLAN NACIONAL
DE SALUD MENTAL
CONSEJO NACIONAL DE SALUD
COMIT NACIONAL DE SALUD MENTAL
Per, julio del 2005
INDICE
Introduccin 3
I Situacin de la salud mental en el Per . 6
1.1Principales trastornos clnicos !epresin, ansiedad " otros
1.2 #spectos psicop$ticos
1.3 Suicidio
1.% &onsumo " a'uso de sustancias
1.5 (as )iolencias
1.5.1 *iolencia +amiliar
1.5.2 ,altrato in+antil
1.5.3 *iolencia contra la mujer
1.5.% *iolencia se-ual e incesto
1.5.5 *iolencia poltica, despla.amientos " secuelas psicosociales
1.5.6 *iolencia social
1.5./ 0tros pro'lemas asociados a la )ulnera'ilidad en salud
mental
II Pro'lemas identi+icados . 16
2.1 1n relacin a los pro'lemas " trastornos de salud mental.
2.2 1n relacin a la respuesta del sector salud.
2.3 1n relacin a la coordinacin intersectorial.
2.% 1n relacin a la comunidad.
III 0'jeti)os " 2esultados del Plan 13
3.1 0'jeti)os marco
3.2 0'jeti)os 4enerales
3.3 0'jeti)os espec+icos
I* ,atri. de o'jeti)os, resultados e indicadores 51
2
INTRODUCCIN
1ste documento, inspirado en los Lineamientos para la Accin en Sal!"
Mental# $Ministerio "e Sal!"% &''() " en la Estrate*ia Sanitaria Nacional "e
Sal!" Mental + C!lt!ra "e Pa, $MINSA% &''(), e-pone un conjunto de
o'jeti)os, resultados " acti)idades 5ue constitu"en una propuesta concertada
de Plan 6acional de Salud ,ental, el cual 'usca promo)er iniciati)as
sectoriales e intersectoriales del ma"or impacto 5ue trasciendan los lmites de
la en+ermedad " 4eneren entornos " estilos de )ida saluda'les.
Se 7an reco4ido los aportes del 8Pro"ecto de Plan 6acional de Salud ,ental9
ela'orado por el &omit: 6acional de Salud ,ental del &onsejo 6acional de
Salud. #simismo, la presente propuesta de plan 7a sido )alidada a tra):s de
un proceso 5ue inclu" la opinin de e-pertos " talleres participati)os con
representantes de todos los sectores comprometidos con la salud mental.
1s importante destacar 5ue este documento cumple con las die.
recomendaciones reali.adas por la 0r4ani.acin ,undial de la Salud ; 0,S
tratamiento en la atencin primaria< disponi'ilidad de medicamentos
psicotrpicos< asistencia en comunidad< educacin al p'lico< in)olucramiento
de comunidades, +amilias " consumidores< polticas " le4islacin nacional<
desarrollo de recursos 7umanos< )nculo con otros sectores< )i4ilancia< apo"o
a la in)esti4acin.
-
1sta propuesta es el resultado de un proceso 5ue se 7a )enido desarrollando
desde el a=o 2001, en el marco de los (ineamientos de Polticas del Sector "
del ,odelo de #tencin Inte4ral de Salud, ela'orados por el ,inisterio de
Salud. 1stas polticas esta'lecen en su )isin al 2010>2020, la mejora de salud
de la po'lacin como un resultado del desarrollo socioeconmico " de
a+irmacin de la democracia en el pas. !esde una concepcin inte4ral, se
inclu"e la salud mental como un componente +undamental del desarrollo
7umano, 5ue optimi.a la producti)idad, empodera " 4enera ciudadana<
constitu"endo un indicador de desarrollo de los pases.
(a inte4ralidad del ser 7umano supone atender los aspectos som$ticos, as
como los psicol4icos, socioculturales, 7istricos " polticos, los cuales actan
como unidad en su conte-to social. (a salud mental se plantea como un eje
trans)ersal en las prioridades de salud por ciclo de )ida ", como un aspecto
necesario de las acciones de cada sector. Por ello, este es un plan de
concertacin intersectorial 5ue in)olucra a todos los sectores
4u'ernamentales, as como a instituciones di)ersas de la sociedad ci)il.
1
Organizacin Mundial de la Salud OMS-. Informe sobre la Salud Mental en el Mundo 2001. Salud Mental: nuevos
conocimientos nuevas es!eranzas.
3
1sta propuesta +ue ela'orada en 'ase a un estudio actuali.ado so're la
situacin de la salud mental en nuestro pas, de modo 5ue sus resultados "
acciones m$s importantes, reco4en las prioridades sur4idas de los pro'lemas "
trastornos pre)alentes 5ue se 7an identi+icado.
(a propuesta plantea cuatro o'jeti)os 4enerales complementarios, cu"a
secuencia no implica una prioridad ni un orden en su ejecucin
1. Posicionar la salud mental como un derec7o +undamental de la
persona, componente indispensa'le de la salud inte4ral " del
desarrollo 7umano en nuestro pas.
2. ?ortalecer el rol rector del ,inisterio de Salud en salud mental
de manera concertada a ni)el nacional, re4ional " local, a +in
de 4aranti.ar los derec7os ciudadanos " ser +actor de co7esin
social.
3. #se4urar el acceso uni)ersal a la atencin inte4ral en salud
mental, 'asada en la reestructuracin de ser)icios 5ue
priorice la atencin en la comunidad.
%. Promo)er en la atencin de salud mental la e5uidad en
t:rminos de estrato social, 4:nero, ciclo )ital " di)ersidad
cultural< dando atencin di+erenciada a las po'laciones
)ulnera'les, especialmente a las a+ectadas por la )iolencia
poltica.
1l posicionamiento de la salud mental tiene como componentes
+undamentales la di+usin p'lica de su rol determinante para una mejor
calidad de )ida, el de'ate so're los en+o5ues " polticas ", la or4ani.acin de
un sistema de in+ormacin e in)esti4acin intersectorial 5ue inclu"a la
identi+icacin de e-periencias e-itosas en salud mental.
1l rol rector en salud mental supone la conduccin de polticas en +orma
concertada, contando con un sistema de plani+icacin " e)aluacin de las
acciones conjuntas intra e intersectoriales ", coordinadas con las
or4ani.aciones de la sociedad ci)il.
(a prioridad de atencin en la comunidad supone inter)enciones en todo el
proceso de salud>en+ermedad. Inclu"e acciones de promocin, pre)encin,
tratamiento, re7a'ilitacin " reinsercin social. Supone tam'i:n, desarrollar
la calidad de sus recursos 7umanos, articul$ndolos con la comunidad, de
manera tal, 5ue se contri'u"a a la di+usin del tema " a la
desesti4mati.acin de la persona con trastornos mentales. ?inalmente,
supone promo)er una poltica adecuada " e5uitati)a de medicamentos.
Se 7a incluido como cuarto o'jeti)o, un :n+asis especial en la inter)encin
e5uitati)a, especialmente, en las po'laciones a+ectadas por la )iolencia
poltica, contri'u"endo con el proceso de reconstruccin nacional "
reconciliacin.
Para cumplir ca'almente con estos o'jeti)os, es +undamental la )oluntad
poltica para la institucionali.acin de la salud mental a ni)el multisectorial< a
4
tra):s de normas, procedimientos, autori.aciones, representaciones "
presupuestos adecuados, para lo4rar la )ia'ilidad de este nue)o plan, as
como el posicionamiento poltico " social de la salud mental en nuestra
sociedad.
&ada o'jeti)o 4eneral tiene )arios espec+icos, a partir de los cuales se
desarrollan resultados " acciones se4n prioridades en el ciclo de )ida "
se4n ni)eles de inter)encin @promocin, pre)encin, tratamiento "
re7a'ilitacinA. 1sta propuesta constitu"e una estructura '$sica 5ue re5uiere
esta'lecer las coordinaciones necesarias de manera intra e intersectorial.
&a'e resaltar 5ue esta propuesta 7a sido desarrollada por el &omit: 6acional
de Salud ,ental del &onsejo 6acional de Salud, con la cooperacin t:cnica de
la 0r4ani.acin Panamericana de la Salud @0PSA " el aporte de pro+esionales
especialistas en el campo de la salud mental.
5
I SITUACIN DE LA SALUD MENTAL EN PER.
2
Para a'ordar el dia4nstico panor$mico de la situacin de la salud mental en
nuestro pas, de'emos empe.ar por de+inir salud mental. 1n la actualidad, la
salud mental no se entiende como la ausencia de en+ermedades mentales
solamente. (a 0r4ani.acin ,undial de la Salud, 7a de+inido a la salud mental
como el estado de 'ienestar 5ue permite a cada indi)iduo reali.ar su
potencial, en+rentarse a las di+icultades usuales de la )ida, tra'ajar
producti)a " +ruct+eramente " contri'uir con su comunidad. !e modo 5ue, la
pro'lem$tica de salud mental inclu"e no slo los trastornos mentales sino
tam'i:n, pro'lemas psicosociales 4ra)es, como di)ersos tipos de )iolencia< los
cuales 4eneran consecuencias 5ue de no ser a'ordadas contri'uir$n a
reproducir de 4eneracin en 4eneracin este pro'lema.
1ste plan est$ sustentado en in+ormacin so're los trastornos " pro'lemas en
salud mental, priori.ados en +uncin de su pre)alencia. #sumiendo 5ue la
etiolo4a de los trastornos mentales es multi+actorial, se 7a puesto :n+asis en
los determinantes sociales, 5ue consideramos son importantes tanto para la
e-presin de los trastornos mentales propiamente dic7os, como en la 4:nesis
de los pro'lemas psicosociales identi+icados.
1.1 Brastornos clnicos !epresin, ansiedad " otros
6o e-iste in+ormacin epidemiol4ica de car$cter nacional consistente "
or4ani.ada so're la pre)alencia de trastornos mentales en la po'lacin
peruana, sin em'ar4o, tenemos los si4uientes datos rele)antes. 1l estudio de
&ecilia So4ui @1CC/A >+ocali.ado en un solo distrito lime=o> resalta la
pre)alencia de un 32.6D de depresin, e-plicando 5ue a+ectara
+undamentalmente a la po'lacin +emenina en el periodo del climaterio " a la
masculina en la temprana ju)entud.
1studios m$s recientes del Instituto 1speciali.ado en Salud ,ental 8Eonorio
!el4ado>Eide"o 6o4uc7i9 @2002A
3
indican un 1CD para depresin en 4eneral
@1%.5D para )arones " 23.3D para mujeresA. So're los trastornos de ansiedad,
este mismo estudio nos muestra una pre)alencia de 25.3D @20.3D para )arones
" 30.1D para mujeresA. So're trastornos psicticos, el estudio muestra una
pre)alencia del 1D @0./D masculino " 1.3D +emeninoA.
1l estudio epidemiol4ico en la sierra peruana ;#"acuc7o, &ajamarca "
Euara.> reali.ado por el I6S, 8Eonorio !el4ado>Eide"o 6o4uc7i9
%
muestra una
2
"a informacin de base #a sido tomada de los $"ineamientos !ara la %ccin en Salud Mental&. MI'S% 200(.
3
I)SM $*onorio +elgado-*ide,o 'oguc#i&. )studio )!idemiolgico Metro!olitano de Salud Mental 2002. )n: %nales
de Salud Mental -ol..-III 'os. 1 , 2 2002.
4
I)SM $*onorio +elgado-*ide,o 'oguc#i&. )studio )!istemolgico en Salud Mental en la Sierra /eruana 2000. )n:
%nales de Salud Mental -ol..I. 'os. 1 , 2 2000.
6
pre)alencia de )ida de trastornos depresi)os del 1/D, ci+ra similar a la "a
mencionada, e-istiendo di+erencias entre )arones " mujeres 13.3D " 20.5D
respecti)amente. (a pre)alencia anual es del /.%D.
(a ci+ra ma"or en pre)alencia de )ida son los trastornos de ansiedad con un
21.1D. Se o'ser)a m$s +recuente en las mujeres @25.3DA 5ue en los )arones
@16.6DA. &omo )eremos m$s adelante, los )arones presentan ma"or
pre)alencia de uso de sustancias.
1.2 #spectos psicop$ticos
&onsideramos especialmente importante, 5ue el estudio reali.ado en la sierra
peruana 7a"a incluido la medicin de estos aspectos, 5ue por sus propias
caractersticas no lle4an a la consulta clnica. Ean sido estudiados a ni)el de
tendencias como permisi)idad +rente a la psicopata ;tolerancia a conductas
delicti)as como el ro'o> " tendencias psicop$ticas ;mentira +recuente,
)iolencia " ro'o>. 1n la po'lacin adulta, se 7a encontrado una permisi)idad
del 11.6D " tendencias psicop$ticas en el %./D de la po'lacin.
&a'e resaltar 5ue para la po'lacin adolescente, si 'ien la permisi)idad es
menor 5ue en los adultos @C.CDA las tendencias psicop$ticas son muc7o
ma"ores @3C.%DA< el estudio menciona 5ue los resultados son semejantes a los
de (ima " &allao. 0')iamente no se puede anali.ar la psicopata al mar4en
del proceso de anomia 5ue )i)e el pas.
1.3 Suicidio
1l suicidio, asociado a di+erentes cuadros, ocupa el cuarto lu4ar como causa
de muerte )iolenta en (ima, constitu"endo el 3D de :stas @Instituto de
,edicina (e4al, 2001A, en una relacin de 21 entre 7om'res " mujeres. 1n un
estudio reali.ado por el I6S, Eonorio !el4ado>Eide"o 6o4uc7i @1CC3A
5
se
mencionan los moti)os m$s +recuentes asociados al suicidio con+lictos
con"u4ales @2C.6DA, con+lictos +amiliares @2/.6DA, con+lictos sentimentales
@22.1DA, etc. Bres cuartas partes de los suicidios est$n relacionados a al4una
+orma de depresin trastorno depresi)o ma"or @3C.%DA " trastorno reacti)o
con sntomas depresi)os @35.5DA< un 23D est$ asociado tam'i:n, con a'uso de
alco7ol " sustancias.
1n otro estudio posterior de esta misma institucin @2002A, se 7an encontrado
consideraciones o pensamientos suicidas en el 30.3D de la po'lacin
encuestada< este tipo de pensamiento es m$s entre las mujeres @%0.3DA 5ue
entre los )arones 1C.6D, a di+erencia del suicidio consumado.
6
1n este mismo
estudio, se o'ser)a una tendencia 4eneracional al incremento de indicadores
suicidas. (a pre)alencia de )ida de los deseos de morir en el adulto,
adolescente " adulto ma"or es de 30.3D, 2C.1D " 2/.3D., respecti)amente.
/
Si
5
-1s2uez 3redd,: Seguimiento de !acientes 2ue !resentaron intento de suicidio atendidos en el servicio de
emergencia del I'SM *onorio +elgado-*ide,o 'oguc#i. )n: %nales de Salud Mental 415567 .I-: 89-:8.
6
I)SM $*onorio +elgado-*ide,o 'oguc#i&. )studio )!idemiolgico Metro!olitano de Salud Mental 2002.

En: %nales
de Salud Mental -ol..-III 'os. 1 , 2 2002.
7
O!. ;it.
7
'ien la pre)alencia de )ida en el adulto es ma"or 5ue en los adolescentes, la
pre)alencia anual en los adolescentes es ma"or respecto a los adultos @15.3D
" 3.5D respecti)amenteA, lo cual pone al suicidio " la depresin entre las
prioridades de la salud mental durante la in+ancia " adolescencia.
1n el estudio reali.ado en la sierra peruana @2003A, para el 4rupo de mujeres
unidas ;o al4una )e. unidas> se encontr una pre)alencia de )ida del deseo de
morirse del %5.5D. (a pre)alencia de )ida de la conducta suicida es ma"or en
las mujeres 3.6D contra 1./D de los )arones. 1n este mismo estudio,
encontramos una pre)alencia de )ida del deseo de morir del 3%.2D en adultos,
li4eramente superior a los datos anteriores.
1.% &onsumo " a'uso de sustancias
Se4n la 1ncuesta 6acional !e Pre)encin " Fso !e !ro4as
8
los dependientes
del consumo de dro4as principalmente lo son de alco7ol " ta'aco, @10.1D " 3.1
D de la po'lacin encuestada, respecti)amenteA, mientras 5ue las
dependencias a mari7uana, pasta '$sica de cocana, clor7idrato de cocana,
in7alantes " tran5uili.antes, sumaron el 0./3D.
1sta misma tendencia se mantiene se4n la encuesta nacional de !1*I!#
@2002A
9
, la cual nos muestra 5ue el C%.2D de personas encuestadas 7an
consumido alco7ol, un 63D 7a consumido ta'aco, un 5.3 D 7a consumido
mari7uana< si4uen pasta '$sica de cocana @2.1DA, clor7idrato de cocana
@1.3DA, in7alantes @1DA, tran5uili.antes @6.5DA. Si 'ien estos porcentajes no
indican dependencia, s nos muestran la tendencia de consumo " pre+erencias
de la po'lacin.
2esulta e)idente 5ue el consumo de alco7ol es un 4ra)e pro'lema de salud
p'lica, asoci$ndose a )arios +actores psicosociales. 1n Per, los )arones
tienen una tasa m$s alta de dependencia al alco7ol en relacin a las mujeres
16D +rente al %.CD. 1l 30D o m$s de los 'e'edores desarrollan pro'lemas de
ndole +amiliar " social asociados al consumo< la into-icacin alco7lica puede
producir irrita'ilidad, conducta )iolenta " depresin. 1n el mundo
occidental
-'
, el 10D de los )arones " del 3 al 5D de las mujeres
apro-imadamente, desarrollan pro'lemas conductuales se)eros asociados al
a'uso de alco7ol. &omo los altos ni)eles de in4esta de alco7ol pueden causar
pro'lemas m:dicos " psi5ui$tricos, se estima 5ue del 20D al 35D de usuarios
de ser)icios de salud presentan a'uso o dependencia al alco7ol.
So're el ta'aco diremos 5ue la dependencia a la nicotina es la se4unda en
pre)alencia, " de las m$s costosas, " a la )e., una de las m$s trata'les. &a'e
a4re4ar 5ue el 50D de los +umadores crnicos desarrolla al4n tipo de c$ncer
en los pases desarrollados
11
< se presume 5ue Per si4a ese mismo patrn
mundial.
8
;ontradrogas .)ncuesta 'acional en /revencin , <so de +rogas 1556 "ima
9
+)-I+%. )ncuesta 'acional sobre /revencin , ;onsumo de +rogas 2002. "ima 2000.
10
Sc#uc=it Marc 420007. %lco#ol->elated +isorders. )n Sadoc= ?. @. , Sadoc= -.%. Aa!lan B Sadoc=Cs
;om!re#ensive DeEtboo= of /s,c#iatr,. "i!!icott Filliams B Fil=ins. 'eG Hor=.
11
*ug#es @o#n 420007. 'icotine->elated +isorders. )n Sadoc= ?. @. , Sadoc= -.%. Aa!lan B Sadoc=Cs ;om!re#ensive
DeEtboo= of /s,c#iatr,. "i!!icott Filliams B Fil=ins. 'eG Hor=.
8
1n el estudio epidemiol4ico en la sierra peruana @2003A ;"a mencionado> se
mantiene 5ue las pre)alencias de consumo actual m$s altas son alco7ol
@%6DA " ta'aco @1/.2DA.
1.5 (as )iolencias
&on+i4uran un conjunto de pro'lemas psicosociales de 4ran ma4nitud, de
causas di)ersas " complejas. Si em'ar4o, ca'e su'ra"ar 5ue en +uncin del
en+o5ue 'io>psico>social 5ue sustenta este plan
-&
, 5ueda claro 5ue las
)iolencias son e-presin dram$tica del conjunto de condiciones de )ida
in7umanas a 5ue est$ sometida la po'lacin peruana @polticas,
socioeconmicas, +amiliares, de )nculos )iolentos o de a'andonoA.
#l respecto, es ilustrati)a la opinin de G. Hilli4an 8(a )iolencia es compleja,
est$ multi>determinada " se e-presa en una )ariedad de conductas el
7omicidio, el suicidio, el terrorismo, el secuestro, la pena de muerte, etc. (as
causas son mltiples @...A pero podemos di)idirlas en tres, las 'iol4icas, las
psicol4icas " las socioeconmicas< pero el peso ma"or est$ en el +actor
psicol4ico " en el socioeconmico9.
-/
!e i4ual manera, en el In+orme de la &omisin de la *erdad " 2econciliacin
se dice 8(a )iolencia a=adi crueldad, terror " destruccin a la )ida en
condiciones de po're.a, a'andono " mar4inacin de muc7os pue'los. Sus
e+ectos se potencian con a5uellas 7uellas de las condiciones injustas de )ida.
6o podemos entonces 7a'lar de un modo simple de 8secuelas de la )iolencia9
sin atender a la complejidad de la 7istoria 5ue 7a producido tal )iolencia, sin
considerar las particulares +ormas de )i)irlas " 7acerles +rente9.
-(
6o es de e-tra=ar entonces encontrar resultados como los del estudio "a
mencionado del I6S, 8Eonorio !el4ado>Eide"o 6o4uc7i9 @2,002A, el cual
menciona una pre)alencia de tendencias )iolentas en el 30.2D de la po'lacin
encuestada @entre 13 " C1 a=osA.. #simismo, en el estudio reali.ado en la
sierra peruana, encontramos una pre)alencia de )ida de conductas )iolentas
del 2/.5D, inclu"endo peleas con al4n tipo de armas " a'uso +sico a
menores.
1ste mismo estudio de la sierra peruana, inclu" indicadores so're estilos de
crian.a " su relacin con la salud mental. 1ncontraron una ma"or pre)alencia
de estilos de crian.a ne4ati)os en #"acuc7o " de so'reproteccin en Euara..
#simismo, un incremento de la pre)alencia de trastornos psi5ui$tricos en las
personas 5ue 7an reci'ido estilos de crian.a ne4ati)os. Por ejemplo, el
maltrato in+antil ;'ajo la +orma de 8le dieron m$s casti4os de los 5ue
mereca9> tiene el impacto m$s alto en todos los trastornos @50DA. 1s
interesante 5ue adem$s, la +alta de amor " ternura de los padres ocupa es
12
Ministerio de Salud. "ineamientos !ara la %ccin en Salud Mental !! 2(-29. "ima 200(.
13
)ntrevista de Susana -illar1n al +r. @ames Iilligan !si2uiatra +irector del ;enter for t#e Stud, of -iolence *arvard
Medical Sc#ool. 1556.
14
;omisin de la -erdad , >econciliacin. Informe 3inal. D -III Dercera !arte ca!. 1 !. 186
9
relatada por el ma"or nmero de personas 5ue padecen trastornos de
ansiedad " depresin 2C.1D " 2%D respecti)amente. 6ue)amente, tenemos un
indicador 5ue nos o'li4a a inter)enir a +a)or de la in+ancia " adolescencia
como prioridad en la promocin " pre)encin de salud mental.
Beniendo en cuenta todas estas consideraciones, presentamos al4unos
indicadores espec+icos de di)ersas mani+estaciones de la )iolencia
0iolencia 1amiliar
Se4n reportes epidemiol4icos del ,I6S# @2000A
15
so're )iolencia +amiliar, se
encontr 5ue el 3%./D de las )ctimas +ueron mujeres, +rente al 15.2D de
)arones. 2especto a la edad, el 61D eran menores de 15 a=os< es decir, las
m$s a+ectadas +ueron las ni=as " adolescentes.
(a in+ormacin sistemati.ada por los &entros de 1mer4encia ,ujer ;&1,>
muestra 5ue un 16D de casos atendidos son ni=os, ni=as " adolescentes 7asta
1/ a=os.
16
!e este total, el /3.1D re+iere )iolencia psicol4ica, %3.CD )iolencia
+sica " 23.CD )iolencia se-ual.
Maltrato in1antil
!e acuerdo al estudio de #nicama @1CCCA uno de cada tres lime=os
maltrata psicol4icamente a sus 7ijos @36.2DA " dos de cada cuatro o
cinco lo 7ace +sicamente @%3.2DA. 1n un estudio anterior @Ponce, 1CC5A
se resalta 5ue poco m$s de la mitad de los 7ijos son maltratados
+sicamente @52.3DA, de los cuales un 20.%D son 4olpeados con o'jetos
+la4elantes. (a +la4elacin es el m:todo m$s practicado sin distincin
de edad, se-o o ni)el sociocultural de los ni=osIas " sus +amilias.
&a'e resaltar tam'i:n, el estudio reali.ado por la #lian.a Sa)e t7e
&7ildren @2003A
17
en trece re4iones del pas, encuestando tanto a ni=os
" ni=as como a sus padres, docentes " otros lderes de la comunidad. 1l
%3D de ni=as " ni=os dijeron reci'ir casti4o +sico 8ocasionalmente9 en
su 7o4ar. 1n la escuela, los )arones son m$s casti4ados +sicamente 5ue
las mujeres @2%D contra 13DA. #simismo, m$s del 50D de adultos
encuestados re+irieron 7a'er sido o'jeto de casti4o +sico en sus
7o4ares cuando eran ni=os o adolescentes.
1n la sistemati.acin de los &1,, "a mencionada, se o'ser)a 5ue los
ni=os " ni=as de 6 a 11 a=os reci'en casi el do'le de )iolencia
psicol4ica 5ue a5uellos de 0 a 5 a=os, casi sin distincin de se-o<
mientras 5ue en la edad de 12 a 1/ a=os, la )iolencia psicol4ica 7acia
)arones desciende " 7acia las mujeres se incrementa al do'le 5ue en la
edad anterior.
15
Ministerio de Salud. Oficina Ieneral de )!idemiologJa 2000. )n: %nales de Salud Mental vol..I. aKo 2000 L 1 , 2.
16
MIM+)S. /rograma 'acional contra la -iolencia 3amiliar , SeEual. $Maltrato , %buso seEual en niKos niKas ,
adolescentes&. /erM 200(.
17
Save t#e ;#ildren. $)l ;astigo fJsico , !sicolgico: una !auta 2ue 2ueremos cambiar&. "ima 2000.
10
1n relacin a la )iolencia +sica, encontramos 5ue tam'i:n se duplica
para la edad de 6 a 11 a=os con relacin al 4rupo de edad de 0>5, sin
distincin de se-o. 1n el 4rupo de 12 a 1/ a=os, desciende la )iolencia
+sica 7acia los )arones " nue)amente, se incrementa al do'le en las
mujeres.
0iolencia contra la m!2er
1n la 1ncuesta !emo4r$+ica " de Salud ?amiliar @16!1S, 2000A, el %1D
de las mujeres 8al4una )e. unidas9 7a sido empujada, 4olpeada o
a4redida +sicamente< el 33D a )eces " el 16D con +recuencia. 1n
relacin al maltrato psicol4ico, se 7an identi+icado situaciones de
control @3%DA como 8la i4nora o es indi+erente9< situaciones de a4resin
)er'al @%3DA como 8la 4rita cuando le 7a'la9 " amena.as @25DA como
8me tienes cansado, me )o" de la casa9. !el mismo modo, en el
estudio del &on4reso de la 2ep'lica
13
el 32.2D de encuestadas a+irma
conocer a otra mujer 5ue en el ltimo a=o 7a sido maltratada.
Heneralmente, es la )iolencia +sica la 5ue impulsa a iniciar la
denuncia, sin em'ar4o, dos tercios de encuestadas re+ieren 5ue la
)iolencia psicol4ica a+ecta m$s a las mujeres, pero no necesariamente
denuncian por ello.
&omo consecuencia de este pro'lema, se presume 5ue las mujeres
casadas " con)i)ientes presentan trastornos clnicos como episodio
depresi)o o depresin ma"or ;una de cada nue)e mujeres unidas su+re
depresin " una de cada die., ansiedad 4enerali.ada>.
1C
1l estudio epidemiol4ico reali.ado en la sierra peruana nos muestra
tam'i:n una alta pre)alencia de )ida @6/.6DA del a'uso contra las
mujeres, tales como intento o actos se-uales inapropiados, a4resiones
+sicas, a4resiones )er'ales o situaciones de a'andono. 1l 61.3D de
mujeres unidas, en el perodo de enamoramiento presenta'an tratos
inadecuados como celos, control, mentiras, descuido, en4a=os,
relaciones se-uales +or.adas " maltrato +sico, en porcentajes de ma"or
a menor. (a pre)alencia m$s alta de a'uso sistem$tico se encuentra en
#"acuc7o 13.6D< casi el do'le si se comparan con &ajamarca 6.CD "
Euara. 5.5D.
Si correlacionamos las )aria'les de )iolencia contra la mujer ;
especialmente la )iolencia sistem$tica> " trastornos clnicos,
encontramos una relacin importante la pre)alencia de seis meses del
trastorno de ansiedad en mujeres a4redidas sistem$ticamente es m$s
del do'le 5ue las mujeres 5ue no son o'jetos de maltrato sistem$tico
10./D contra %.3D< la pre)alencia de estr:s post traum$tico es de 2.CD
contra 1./D< la pre)alencia ;a seis meses> del episodio depresi)o ma"or
es de 15.3D contra /.%D.
18
$-iolencia en la familia en "ima , el ;allao& I )ncuesta de *ogares. )diciones del ;ongreso del /erM 2000.
19
)studio )!idemiolgico Metro!olitano de Salud mental 2002. )n: %nales de Salud Mental vol..I. aKo 2000 L 1 , 2.
11
0iolencia se3!al e incesto
Se4n reportes del Instituto de ,edicina (e4al @2001A, de todos los
casos de delito contra la li'ertad se-ual, /3D de las )ctimas son
mujeres de todas las edades< el C%D de 7om'res a'usados son menores
de 1/ a=os. !el total de )ctimas, el C./D tiene entre 0 " 5 a=os< el
2/.5D entre 6 " 12 a=os< el 51.1D entre 13 " 1/ a=os. Se4n estos
datos, la in+ancia " adolescencia son los 4rupos m$s )ulnera'les a la
)iolencia se-ual, especialmente las ni=as " las adolescentes.
1l incesto es un tipo de )iolencia se-ual altamente +recuente 5ue
re5uiere de polticas pre)enti)as " de atencin particulares
&ontrariamente a lo 5ue se piensa, 4ran parte de los casos de )iolencia
se-ual son perpetrados por +amiliares cercanos, especialmente padre,
7ermano, to, padrastro.. 2eportes como el de !1S&0 @2000A muestran
5ue el 21.CD de los casos de )iolencia se-ual ocurren dentro de las
propias +amilias " el 15.5D en casas de ami4os " +amiliares. 1l 60D de
a4resiones se-uales son cometidas por adolescentes de se-o masculino
menores de 13 a=os.
1n la sistemati.acin de los &entros de 1mer4encia ,ujer del ,inisterio
de la ,ujer " !esarrollo Social @,I,!1SA, se o'ser)a 5ue la )iolencia
se-ual 7acia ni=as " adolescentes mujeres es m$s 4ra)e an 5ue la
)iolencia +sica o psicol4ica. 1n el 4rupo de edad de 0 a 5 a=os los
casos de a'uso de ni=as son el do'le 5ue en ni=os. 1ntre los 6 a 11
a=os, se cuadriplica el nmero de casos de ni=as en relacin a ni=os.
1ntre los 12 a 1/ a=os se incrementa casi en 25 )eces la di+erencia
entre ni=as " ni=os. 1sta particular distri'ucin epidemiol4ica del
a'uso se-ual muestra claramente la situacin de desamparo " +alta de
poder de ni=os " ni=as pe5ue=os " de adolescentes mujeres. 1n el
mediano " lar4o pla.o, son 4ra)es los e+ectos so're el desarrollo
emocional se 'lo5uea la capacidad de acercamiento " )nculo con
otros, aumenta el ries4o de em'ara.o no deseado, se 4enera
dis+uncin se-ual " se causan e+ectos neuro'iol4icos 5ue resultan en
cam'ios +uncionales " estructurales de sistema ner)ioso central.
@!el+os, 6emero++A.
0iolencia pol4tica% "espla,amientos + sec!elas
psicosociales
&'
!e acuerdo al In+orme ?inal de la &omisin de la *erdad "
2econciliacin @&*2A, se estima 5ue la ci+ra m$s pro'a'le de )ctimas
+atales de la )iolencia poltica es de 6C,230 personas, en un inter)alo
de con+ian.a al C5 por ciento cu"os lmites in+erior " superior son
61,00/ " //,552 )ctimas, respecti)amente. 1l 35D de estas )ctimas
estaran u'icadas en un 35D en los departamentos considerados los m$s
po'res del pas #"acuc7o, Gunn, Eu$nuco, Euanca)elica, #purmac "
20
Conclusiones de la CVR. Informe Final tomo VIII.
12
San ,artn, siendo #"acuc7o el departamento 5ue concentra m$s del %0
por ciento de muertos " desaparecidos reportados a la &*2.
!e la totalidad de )ctimas reportadas, el /C D )i)a en .onas rurales "
el 56 D se ocupa'a en acti)idades a4ropecuarias, lo cual es un indicador
de la 4ra)edad de las desi4ualdades de ndole :tnico>cultural 5ue an
pre)alecen en el pas. 1l /5D de las )ctimas +atales de la )iolencia
poltica tenan el 5uec7ua u otras len4uas nati)as como idioma
materno.
(a amplitud e intensidad del con+licto )i)ido acentuaron los 4ra)es
dese5uili'rios nacionales, de'ilitaron el orden democr$tico, a4udi.aron
la po're.a " pro+undi.aron la desi4ualdad, a4ra)aron +ormas de
discriminacin " e-clusin, de'ilitaron las redes sociales " emocionales,
" propiciaron una cultura de temor " descon+ian.a. 1n al4unas .onas, la
)iolencia destru" " desor4ani. la )ida social local, especialmente por
el asesinato de diri4entes " autoridades tradicionales " estatales.
1s necesario, sin em'ar4o, resaltar 5ue, pese a las duras condiciones,
7u'o personas " po'laciones 5ue resistieron " se es+or.aron por la
a+irmacin de una sociedad constructora de la pa. " del derec7o.
1n el conte-to de la )iolencia poltica, el despla.amiento masi)o desde
las .onas de )iolencia constitu" un doloroso proceso de desarrai4o "
empo'recimiento de cientos de miles de peruanos " peruanas, lo cual
produjo una ur'ani.acin desordenada " acelerada, as como un
retroceso 7istrico en el patrn de ocupacin del territorio andino<
a+ectando las posi'ilidades de un desarrollo 7umano sosteni'le. (a
po'lacin despla.ada )io a+ectadas sus redes sociales, de'iendo
adaptarse con distintos 4rados de :-ito " con 4ran su+rimiento, a las
nue)as circunstancias. #simismo, los despla.ados por el con+licto
+ueron en muc7os casos esti4mati.ados " discriminados en escuelas,
'arrios " centros de tra'ajo. #l retornar, tu)ieron 5ue en+rentar 4ra)es
pro'lemas de tierras " ausencia de apo"o su+iciente para reor4ani.arse
" sostener a sus +amilias.
(a &*2 resalta de manera especial, 5ue esta po'lacin 7a sido a+ectada
econmica, social " emocionalmente, contri'u"endo a +ra4mentar "
atomi.ar las redes e instituciones sociales, causando a la )e.
resentimiento " ti=endo de )iolencia la )ida +amiliar " social, as como
las relaciones interpersonales.
1n el estudio reali.ado en la sierra peruana @2003A se encontr 5ue
cerca de un tercio de la po'lacin de #"acuc7o, &ajamarca " Euara.
pas por, al menos, una situacin de p:rdida personal en los a=os de
)iolencia.
(a pre)alencia de )ida de al4n tipo de trastorno psi5ui$trico en este
ltimo 4rupo, es de 50D, mu" por encima de lo reportado en otras
po'laciones< el trastorno de ma"or pre)alencia es la ansiedad.
13
0iolencia social
Se4n in+ormacin del ,inisterio P'lico @2 001A so're muertes
)iolentas en el $rea ur'ana, el %2.%%D de estas muertes son producto
de accidentes de tr$nsito " el 15.03D son causadas por 7omicidios. (os
)arones tienen tres )eces m$s pro'a'ilidad de su+rir muerte )iolenta
5ue las mujeres " seis )eces m$s pro'a'ilidad de morir por 7omicidio.
1ntre otros actos de )iolencia social destacan con 15.2D el ro'o a las
personas " con 16.3D el ro'o a las )i)iendas, adem$s de los intentos de
ro'o +rustrado, todo lo cual 4enera una sensacin de inse4uridad
ciudadana.
1.6 0tros pro'lemas asociados a la salud mental
1-isten pro'lemas sociales 5ue tienen claros componentes de salud mental
5ue a'ordar. 1s el caso de la 5iolencia 2!5enil, cu"as causas poco se 7an
estudiado, 7aci:ndose mencin de al4unas como pro'lemas +amiliares, +alta
de oportunidades " canales de participacin " recreacin< as como 's5ueda
de al4n re+erente +rente a la anomia " e-clusin social.
0tro pro'lema es el em6ara,o a"olescente< de acuerdo al I61I el 13D de las
adolescentes entre 15 " 1C a=os est$ em'ara.ada o "a es madre
21
. 1l
em'ara.o adolescente, adem$s de los ries4os de salud +sica, ocasiona
tam'i:n repercusiones emocionales " psicosociales toda)a poco a'ordadas.
0tros pro'lemas sociales de la in+ancia son los ni7os% ni7as + a"olescentes
8!e tra6a2an en desmedro de su desarrollo inte4ral >so're todo los 5ue est$n
e-puestos a situaciones de alto ries4o> " los ni7os9as + a"olescentes en la
calle: 1stas situaciones est$n asociadas a la po're.a " tam'i:n al a'andono
+amiliar.
!os po'laciones merecen adem$s especial mencin las personas con
"iscapaci"a" " la po'lacin de personas a"!ltas ma+ores: (as personas con
discapacidad% suelen ser discriminadas " e-cluidas, 4ener$ndose di+icultades
en su desarrollo personal e inte4racin social. !e la po'lacin adulta ma"or
@5ue representa m$s del /D de la po'lacin del pasA slo un 'ajo porcentaje
tra'aja o es ju'ilado< estando la ma"ora +uera del sistema de la se4uridad
social. Su situacin se asocia tam'i:n al maltrato +amiliar, a la +alta de
canales para desarrollarse producti)a " creati)amente, a las limitaciones para
la mo)ili.acin 5ue dan lu4ar a aislamiento " depresin, a las p:rdidas
co4niti)as 'eni4nas, las demencias, las en+ermedades crnicas, los trastornos
ansiosos " la depresin.
21
I')I 415567. )ncuesta 'acional de *ogares. "ima.
14
1l pro'lema del SI!# merece atencin prioritaria por5ue si4ue creciendo
si4ni+icati)amente m$s de 15 000 personas se in+ectan diariamente en el
mundo @In+orme 06FISI!#, 2002A< no o'stante, los trastornos de salud
mental 5ue se 4eneran alrededor del *IE " SI!# no cuentan con la misma
atencin 5ue los aspectos +sicos, siendo de conocimiento de los pro+esionales
de la salud p'lica, 5ue los estados depresi)os 'ajan las de+ensas " 5ue la
principal )a de propa4acin es la conducta se-ual 7umana. Por esta ra.n, es
+undamental incorporar a los en+ermos con SI!# en los planes de salud
mental.
15
II PRO;LEMAS IDENTI<ICADOS
2.1 1n relacin a los pro'lemas " trastornos de salud mental
1le)adas tasas de pre)alencia de )iolencia contra mujeres, ni=os, ni=as
" personas adultas ma"ores.
Incremento de la po're.a " de la desi4ualdad en la distri'ucin de los
recursos, desempleo, +alta de proteccin social, +alta de
reconocimiento de los m:ritos " escasas oportunidades para el ascenso
social 5ue dan lu4ar a +alta de perspecti)as para el +uturo.
Hra)es secuelas psicol4icas " econmicas en la po'lacin 5ue 7a
so're)i)ido a la )iolencia poltica, con di+icultad por parte del estado "
de la po'lacin no a+ectada tanto para reconocer la ma4nitud de la
a+ectacin como para asi4nar los recursos para la reparacin.
#lta tasa de pre)alencia de trastornos ansiosos " depresi)os, inclu"endo
el incremento de la +recuencia de suicidio e intento de suicidio,
7a'iendo cam'iado nuestro pas de ser un pas con una tasa 'aja a ser
un pas con tasa moderada de suicidios en los ltimos die. a=os.
1le)ado nmero de personas con trastornos psicticos crnicos 5ue no
reci'en atencin adecuada.
Hra)edad del alco7olismo como pro'lema de salud p'lica en el pas,
con consecuencias ne4ati)as so're la salud +sica " mental de la
po'lacin " repercusiones econmicas an no cuanti+icadas en su real
ma4nitud< el consumo de otras sustancias psico>acti)as se incrementa
continuamente.
2.2 1n relacin a la respuesta del 1stado
# pesar de las cada )e. m$s claras )inculaciones entre pro'lemas
socioeconmicos " psicosociales ;como la po're.a, anomia, distri'ucin
ine5uitati)a de los in4resos, +alta de acceso a la educacin " al empleo,
)iolencia, corrupcin, +alta de perspecti)as +uturas> " la presencia de
trastornos mentales " del comportamiento, no 7a" una respuesta
concertada 5ue permita mejorar si4ni+icati)amente las condiciones de
)ida de las personas.
?alta de prioridad de la salud mental en los planes del sector.
1scaso presupuesto, centrali.acin del mismo " desconocimiento del
4asto real en salud mental.
,odelo de inter)encin )i4ente 5ue tiende a +ra4mentar el proceso de
promocin, pre)encin, atencin " re7a'ilitacin, optando, muc7as
)eces, por un slo aspecto " e-clu"endo o des)alori.ando el otro<
cuando a ni)el local la atencin de'e ocurrir uni+icadamente.
16
&entralismo " car$cter intramural del modelo de atencin, con poca
relacin comunitaria.
1scasa co'ertura " acceso a la atencin " a los medicamentos
necesarios, especialmente en los casos 5ue producen discapacidad<
como las psicosis crnicas, retraso mental " trastornos or4$nicos
cere'rales.
Inadecuado dia4nstico " manejo inte4ral de los pro'lemas
psicosociales m$s 4ra)es @ como las )iolenciasA " de los trastornos
adicti)os @alco7olismo, ta'a5uismo, ludopataA
2ecursos 7umanos poco moti)ados " capacitados, 5ue la'oran en
am'ientes mal implementados, donde atienden pro'lemas 7umanos
4ra)es " reci'en poco estmulo para su desarrollo con la consecuencia
de mani+estaciones de sndrome de a4otamiento " desmorali.acin.
?alta de una cultura de 'uen trato " de respeto a los derec7os
7umanos de los usuarios.
2.3 1n relacin a la coordinacin intersectorial
1scasos planes, pro4ramas " ser)icios de salud mental. (os e-istentes
no est$n articulados entre los sectores e instituciones del 1stado, " no
cuentan con un en+o5ue de salud p'lica, produciendo una reducida
co'ertura " duplicacin de acciones.
?alta de reconocimiento del ,inisterio de Salud @,I6S#A como ente
rector en salud mental.
#usencia de espacios de coordinacin permanente de polticas " planes.
Jaja prioridad de la estrate4ia de inter)encin en redes locales
intersectoriales.
?alta de posicionamiento en los sectores de la importancia de la salud
mental para el desarrollo del pas.
?alta de reconocimiento en los di)ersos sectores " en las re4iones, de
la importancia de la salud mental para el desarrollo del pas.
2.% 1n relacin a la comunidad
!iscriminacin, e-clusin " esti4mati.acin de las personas, +amilias "
4rupos 5ue su+ren pro'lemas de salud mental. 1sto +a)orece la
in)isi'ili.acin de los pro'lemas " la +alta de 's5ueda de a"uda.
?alta de in+ormacin, conocimiento " actitudes 5ue +a)ore.can las
iniciati)as de inter)encin en salud mental por parte de la sociedad
ci)il en +orma or4ani.ada.
!esconocimiento de la importancia de la salud mental como
determinante del 'ienestar " desarrollo de la comunidad, dando lu4ar a
5ue las autoridades re4ionales " locales no incorporen la salud mental
en sus planes.
17
III O;JETI0OS = RESULTADOS
3.1 0JG1BI*0S ,#2&0
1. &ontri'uir a la salud mental de los peruanos " las peruanas, sin
distinciones de ra.a, edad, 4:nero " condicin social, poltica o
cultural.
2. ?ortalecer las redes sociales " comunitarias como soporte para una
)ida sana, inclu"endo la salud mental en los planes a ni)el
nacional, re4ional " local.
3.2 0JG1BI*0S H1612#(1S
1A Posicionar la salud mental como un derec7o +undamental de la
persona, componente indispensa'le de la salud inte4ral " del
desarrollo 7umano en nuestro pas.
2A ?ortalecer el rol rector del ,inisterio de Salud en salud mental de
manera concertada a ni)el nacional, re4ional " local, para 4aranti.ar
los derec7os ciudadanos " ser +actor de co7esin social.
3A #se4urar el acceso uni)ersal a la atencin inte4ral en salud mental, con
'ase en la reestructuracin de ser)icios 5ue priorice la atencin en la
comunidad.
%A Promo)er en la atencin de la salud mental, la e5uidad en t:rminos de
estrato social, 4:nero, ciclo )ital e interculturalidad< dando atencin
di+erenciada a las po'laciones )ulnera'les, especialmente a las
a+ectadas por la )iolencia poltica.
&ada o'jeti)o 4eneral est$ compuesto por
0'jeti)os espec+icos
2esultados esperados
Indicadores
18
,edios de )eri+icacin
#cciones prioritarias
3.3 0JG1BI*0S 1SP1&K?I&0S
1A Posicionar la salud mental como un derec7o +undamental de la persona,
componente indispensa'le de la salud inte4ral " del desarrollo
7umano en nuestro pas.
1.1 &olocar en la a4enda p'lica los en+o5ues, polticas, prioridades
" normati)a en salud mental como resultado de un proceso
intenso de a'o4aca sectorial e intersectorial, a ni)el nacional,
re4ional " local.
1.2 &rear un Sistema de In+ormacin e In)esti4acin intersectorial en
salud mental 5ue centralice in+ormacin, in)esti4ue causas "
+actores de ries4o, pre)alencia, incidencia " ma4nitud de
pro'lemas de salud mental, identi+i5ue e-periencias e-itosas "
di+unda toda esta in+ormacin a los sectores p'lico " pri)ado.
2A ?ortalecer el rol rector del ,inisterio de Salud en salud mental de
manera concertada a ni)el nacional, re4ional " local, para 4aranti.ar
los derec7os ciudadanos " ser +actor de co7esin social.
2.1 1la'orar " conducir las polticas " planes de salud mental,
reco4iendo opinin de los sectores p'lico " pri)ado.
2.2 &oncertar acciones de salud mental con otros sectores " la
sociedad ci)il.
2.3 Implementar un Sistema de Plani+icacin, ,onitoreo,
Super)isin, 1)aluacin " Sistemati.acin en Salud ,ental, de
car$cter intra e intersectorial.
3A #se4urar el acceso uni)ersal a la atencin inte4ral en salud mental, con
'ase en la reestructuracin de ser)icios, 5ue otor4ue prioridad a la
atencin en la comunidad.
19
3.1 !esarrollar un ,odelo de #tencin Inte4ral en Salud ,ental,
descentrali.ado " con participacin comunitaria, el cual inclu"a
la promocin, pre)encin, tratamiento " re7a'ilitacin.
3.2 Haranti.ar el acceso e5uitati)o " uso racional de medicamentos
necesarios para la atencin psi5ui$trica.
3.3 ?ortalecer " desarrollar el potencial de los recursos 7umanos en
salud mental.
3.% #se4urar la participacin de usuarios de ser)icios, +amiliares de
pacientes " or4ani.aciones comunitarias.
%A Promo)er en la atencin de salud mental, la e5uidad en t:rminos de
estrato social, 4:nero, ciclo )ital e interculturalidad, dando atencin
di+erenciada a las po'laciones )ulnera'les, especialmente a las
a+ectadas por la )iolencia poltica.
%.1 ?a)orecer el desarrollo de capacidades " la recuperacin inte4ral
de las po'laciones )ulnera'les, especialmente las a+ectadas por
la )iolencia poltica.
%.2 Haranti.ar la preparacin de los recursos 7umanos de los
sectores del estado, pri)ados " otros, para la atencin adecuada
de las po'laciones )ulnera'les.
%.3 Identi+icar e incluir en la promocin, pre)encin " tratamiento
en salud mental, pr$cticas culturales +a)ora'les a ella.
20
O;JETI0O >ENERAL -
P0SI&I06#2 (# S#(F! ,16B#( &0,0 F6 !121&E0
?F6!#,16B#( !1 (# P12S06#, &0,P0616B1
I6!ISP16S#J(1 !1 (# S#(F! I6B1H2#(
L !1( !1S#220((0 EF,#60 16 6F1SB20 P#KS.
(a )isin tradicional de la salud mental restrin4e su campo de accin a la
psicopatolo4a, a'orda los pro'lemas ps5uicos de modo aislado del conjunto
de pro'lemas de salud, di+iculta la comprensin de la persona 7umana como
una unidad 'io>psico>social ", mantiene la dicotoma entre lo +sico " lo
mental. Heneralmente, no a'orda los correlatos emocionales de las
en+ermedades +sicas " tampoco las interrelaciones entre los componentes
+sicos " mentales del proceso de en+ermar. 1sto lle)a a priori.ar criterios de
mor'i>mortalidad, 7aciendo in)isi'les los criterios de discapacidad mental "
calidad de )ida, restrin4iendo la comprensin del 'ienestar de las personas.
1ste en+o5ue contri'u"e a esti4mati.ar a las personas con trastornos
mentales, a 5uienes los su+ren " a 5uienes los atienden.
#s entonces, un modelo inte4ral de salud, precisa de una poltica 4eneral 5ue
incorpore la salud mental como un derec7o 7umano " como un componente
e-plcito e in7erente, re+lejando as, la inte4ralidad de la persona en sus
aspectos som$ticos " ps5uicos.
Fna poltica de salud mental desde la estrate4ia de atencin primaria de
salud, inte4ra en su 5ue7acer los aspectos de promocin, pre)encin,
atencin " re7a'ilitacin, por lo tanto trasciende las +ronteras del sector
salud " centra su atencin en el conjunto de la sociedad.
0tra ra.n para en+ati.ar el componente de salud mental en los planes de
atencin primaria es 5ue :sta se encuentra seriamente a+ectada en el pas,
4enerando su+rimiento " discapacidad, lo cual tiene consecuencias ne4ati)as
so're la )ida personal, la producti)idad " el desarrollo socioeconmico "
cultural.
Plantearse como o'jeti)o el posicionamiento de la salud mental supone la
ardua " di+cil tarea de cam'iar al4unas concepciones mu" arrai4adas
sensi'ili.ando, capacitando, atendiendo, re7a'ilitando. 1s especialmente
importante tra'ajar con los medios de comunicacin " todos a5uellos
operadores de los circuitos de inter)encin intersectorial, tales como los
le4isladores, docentes, polica, a'o4ados " encar4ados de ela'orar " apro'ar
presupuestos.
21
1ste o'jeti)o supone tam'i:n, un 'uen sistema de in+ormacin e
in)esti4acin. Sa'emos 5ue los actuales sistemas no est$n su+icientemente
articulados ni intra ni intersectorialmente. !e esta manera, la in+ormacin
e-istente resulta parcial, incompleta " 4eneral, no su+icientemente
desa4re4ada por se-o, edad, ori4en cultural " social. (a in+ormacin
4eneralmente, se re+iere a pro'lemas de mor'ilidad " es casi ine-istente el
esta'lecimiento de indicadores positi)os, 5ue re+lejen a)ances " no slo
pro'lemas.
?rente a estas di+icultades, se 'usca +ortalecer " potenciar los sistemas
e-istentes para 4enerar " articular modelos, los cuales permitan in+ormacin
actuali.ada 5ue alimente la comprensin de los pro'lemas " +a)ore.ca la
in)esti4acin, la identi+icacin de los recursos " la 4eneracin de polticas
p'licas saluda'les de'idamente sustentadas.
O62eti5o Espec41ico -:-
&olocar en la a4enda p'lica los en+o5ues, polticas, prioridades "
normati)a en salud mental, como resultado de un proceso intenso de
a'o4aca sectorial e intersectorial a ni)el nacional, re4ional " local.
RESULTADOS?
1. Identi+icacin, promocin " diseminacin de e-periencias e-itosas de
promocin de la salud mental " de a'ordaje de trastornos " pro'lemas
psicosociales.
2. !iseminacin en alian.a con los medios de comunicacin " otros
sectores, de las polticas, prioridades, planes " pro"ectos de salud
mental en ejecucin, as como de los cam'ios normati)os 5ue se )a"an
4enerando.
3. !esarrollo " di+usin de acciones orientadas a 4enerar conciencia so're
el derec7o a la salud mental " a )encer 'arreras estructurales "
actitudinales esti4mati.antes so're los aspectos relati)os a la salud
mental.
Res!lta"o -?
1. Identi+icacin, promocin " diseminacin de e-periencias e-itosas de
promocin de la salud mental " de a'ordaje de trastornos " pro'lemas
psicosociales.
In"ica"ores?
6mero de e-periencias e-itosas pu'licadas, se4n institucin.
6mero de e-periencias e-itosas di+undidas en medios, se4n tema.
22
6mero de e-periencias e-itosas replicadas en otras localidades.
Acciones Prioritarias?
Implementacin de e-periencias demostrati)as en salud mental.
Js5ueda de e-periencias e-itosas nacionales e internacionales.
2eali.ar )ersiones 8ami4a'les9 para su di+usin.
Res!lta"o &?
2. !iseminacin en alian.a con los medios de comunicacin " otros
sectores, de las polticas, prioridades, planes " pro"ectos de salud
mental en ejecucin, as como de los cam'ios normati)os 5ue se )a"an
4enerando.
In"ica"ores?
6mero de medios " otros espacios 5ue di+unden datos epidemiol4icos
" propuestas.
6mero de espacios de prensa, radio " tele)isin en los 5ue se 7an
di+undido los documentos seleccionados.
6mero de p$4inas Me' en las 5ue se 7an di+undido los documentos
seleccionados.
6mero " tipo de tomadores de decisin 5ue, como resultado de la
a'o4aca, se 7an comprometido con el 5ue7acer de la salud mental.
6mero de espacios de di+usin comunitarios.
Acciones prioritarias?
1la'orar plan de comunicacin en salud mental en cada institucin.
!ise=o de estrate4ia de a'o4aca para tra'ajar sostenidamente con
tomadores de decisiones a ni)el nacional, re4ional " local.
!i+undir in+ormacin epidemiol4ica del pas 5ue re+uerce los mensajes
so're la importancia de inter)enir en salud mental.
2eali.ar un ?oro 6acional anual so're salud mental.
&on)enios permanentes con los medios " capacitacin de :stos en
salud mental.
Res!lta"o /?
3. !esarrollo " di+usin de acciones orientadas a 4enerar conciencia so're
el derec7o a la salud mental " a )encer 'arreras estructurales "
actitudinales esti4mati.antes 7acia los trastornos mentales.
In"ica"ores?
6mero " tipo de acciones intra e interinstitucionales en materia de
salud mental " derec7os 7umanos con impacto en la comunidad,
reali.adas de acuerdo a o'jeti)os estrat:4icos en el $m'ito local,
re4ional " nacional.
23
6mero de personas con discapacidad mental articuladas a los ser)icios
comunitarios.
6mero de normas t:cnicas " administrati)as< " de iniciati)as
le4islati)as orientadas a la proteccin de los derec7os de las personas
con discapacidad por en+ermedad mental.
&on)ocar a autoridades locales, re4ionales " nacionales para coordinar
la aplicacin de los (ineamientos para la #ccin en Salud ,ental " la
1strate4ia Sanitaria 6acional de Salud ,ental " &ultura de Pa..
2eali.ar acti)idades de sensi'ili.acin con lderes de opinin.
1la'orar normas t:cnicas " administrati)as e iniciati)as le4islati)as
orientadas a la proteccin de los derec7os de las personas con
discapacidad por en+ermedad mental.
1la'orar normas t:cnicas " administrati)as 5ue 4aranticen atencin de
calidad a las personas con trastornos mentales.
Impulsar la creacin de un sistema nacional de reinsercin social
orientado a lo4rar la inclusin de las personas con discapacidad por
en+ermedad mental en las acti)idades de la comunidad.
&on)ocar la participacin acti)a " consciente de los medios de
comunicacin para apo"ar las estrate4ias de salud mental.
O62eti5o Espec41ico -:&
&rear un Sistema de In+ormacin e In)esti4acin intersectorial en salud
mental 5ue centralice in+ormacin, in)esti4ue causas " +actores de ries4o,
pre)alencia, incidencia " ma4nitud de los pro'lemas de salud mental,
identi+i5ue e-periencias e-itosas " di+unda toda esta in+ormacin a los
sectores p'lico " pri)ado.
RESULTADOS?
1. ?uncionamiento de Sistema de In)esti4acin " *i4ilancia de prioridades
identi+icadas en salud mental, liderado por el ,inisterio de Salud, "
reco4iendo la e-periencia de otros sistemas.
2. *i4ilancia social " comunitaria en salud mental, a ni)el nacional,
re4ional " local, utili.ando la in+ormacin 5ue el sistema 4enera.
24
Res!lta"o -?
1. ?uncionamiento de Sistema de In)esti4acin " *i4ilancia de prioridades
identi+icadas en salud mental, liderado por el ,inisterio de Salud, "
reco4iendo la e-periencia de otros sistemas.
In"ica"ores?
Sistema implementado en el ,inisterio de Salud a tra):s de la 0+icina
Heneral de 1pidemiolo4a " de la 0+icina Heneral de 1stadstica e
In+orm$tica, coordinado con otros sectores.
2e4istro de acti)idades de psi5uiatra " salud mental del ,inisterio de
Salud.
6mero de acti)idades de psi5uiatra " salud mental en los planes
operati)os de los esta'lecimientos de salud.
Eojas de re4istro de in+ormacin con criterios uni+icados entre
sectores.
#n$lisis de otros modelos " sus estrate4ias e-itosas.
!ise=o del sistema de in+ormaciones en salud mental, inclu"endo la
0+icina Heneral de &omunicaciones del ,inisterio de Salud.
&oordinacin permanente con $reas de salud mental se4n ni)el " con
o+icinas de comunicaciones de otros sectores.
Implementacin de una lnea tele+nica de orientacin en salud
mental.
!esarrollo de un enlace de salud mental en el portal in+ormati)o en
Internet @p$4ina Ne'A del ,inisterio de Salud.
Res!lta"o &?
2. *i4ilancia social " comunitaria en salud mental, a ni)el nacional,
re4ional " local, utili.ando la in+ormacin 5ue el sistema 4enera.
In"ica"ores?
In+ormes de 16!1S so're )aria'les de salud mental ele4idas.
2eportes p'licos so're cumplimiento del plan de salud mental.
2eportes p'licos so're cumplimiento de recomendaciones.
Incluir en la 16!1S, )aria'les para in)esti4ar " procesar in+ormacin
so're temas de salud mental.
25
Promo)er la in)esti4acin cient+ica " acad:mica so're los temas
recomendados por la &omisin de la *erdad " 2econciliacin.
Identi+icar " coordinar con or4ani.aciones de sociedad ci)il para
acceder al sistema " +ortalecer su rol de )i4ilancia " se4uimiento de
compromisos del plan nacional de salud mental.
2eali.ar se4uimiento especial a las recomendaciones de la &omisin de
la *erdad " 2econciliacin, so're recuperacin emocional " psicosocial
de po'lacin a+ectada.
O;JETI0O >ENERAL &
?02B#(1&12 1( 20( 21&B02 !1( ,I6ISB12I0 !1 S#(F!
16 S#(F! ,16B#(, !1 ,#612# &06&12B#!# # 6I*1(
6#&I06#(, 21HI06#( L (0&#(, P#2# P20,0*12 (0S
!121&E0S &IF!#!#60S L S12 ?#&B02 !1 &0E1SIO6
S0&I#(.
(a salud mental en el mundo no es una prioridad, a pesar 5ue e-isten
indicadores mu" claros del incremento de trastornos como la depresin
>cuarta causa de discapacidad en el mundo> " pro'lemas psicosociales 4ra)es
como las )iolencias, 5ue 4eneran distintos 4rados de discapacidad< "
constitu"en un componente importante de la 8car4a 4lo'al de en+ermedad9.
1sta situacin )ulnera el derec7o de las personas a un desarrollo pleno "
a+ecta su producti)idad.
1n nuestro pas, la situacin es m$s 4ra)e 5ue en otros pases
latinoamericanos. (a atencin de la salud mental dentro del sector salud 7a
su+rido una serie de )icisitudes a lo lar4o de los a=os, por el insu+iciente
reconocimiento de su importancia en la salud inte4ral de las personas " en el
desarrollo del pas. 1n la actualidad e-iste una )oluntad poltica +a)ora'le al
desarrollo de lineamientos " acciones de salud mental. (a promocin de la
salud mental " la atencin adecuada de los pro'lemas " trastornos re5uiere
tener un peso propio, necesita posicionarse conceptual, poltica "
+inancieramente. (a +uncin rectora entonces, implica la e-istencia de un
Or4ano de !ireccin en el m$s alto ni)el, para 4aranti.ar su autonoma "
poder, entendido como capacidad de tomar decisiones " resol)er pro'lemas,
en tanto 1nte 2ector. !esde all, se pueden articular propuestas " en+o5ues
con otros sectores, 4aranti.ando su inte4ralidad.
2especto a la concertacin multisectorial, sa'emos 5ue e-isten redes
distritales " locales 5ue )ienen +uncionando toda)a de manera +ra4mentada "
+ocali.ada, sin el apo"o poltico su+iciente, por5ue no se 7an esta'lecido
procedimientos ni presupuestos para la participacin de sus operadoresIas. (a
26
rotacin " desi4nacin de personal poco capacitado " sin poder de decisin,
di+iculta la re+erencia " contrarre+erencia intra e intersectorial, la cual
4arantice la solucin de los casos " el uso e+iciente de los recursos.
&a'e resaltar sin em'ar4o, los es+uer.os sostenidos de di+erentes actores para
lo4rar un ma"or proceso de inte4racin de las instancias de concertacin,
atendiendo precisamente, muc7os de los pro'lemas mencionados. !esde la
sociedad ci)il se 7an aportado en+o5ues " propuestas pero est$n poco
articuladas " pueden resultar costosas para su aplicacin masi)a. 0tras
or4ani.aciones sociales " comunitarias 5ue a'ordan aspectos le4ales " de
salud inte4ral, no son conscientes 5ue est$n inter)iniendo tam'i:n en salud
mental< " 5ue es importante capacitarse " 4enerar estrate4ias m$s e+icaces.
&orresponde al rol rector del ,inisterio de Salud, la 's5ueda de escenarios "
actores para un tra'ajo intra e intersectorial e+ecti)amente concertado,
tanto en el ni)el central como re4ional " local. Son actores principales
Salud, 1ducacin, Bra'ajo, ,inisterio de la ,ujer " !esarrollo Social, cole4ios
pro+esionales, uni)ersidades, sociedades cient+icas, or4ani.aciones de 'ase,
i4lesias, empresas, or4ani.aciones no 4u'ernamentales, usuarios " +amiliares,
asociaciones de j)enes, 4o'iernos locales " medios de comunicacin masi)a.
Sin em'ar4o, toda)a se aprecia 5ue no est$n claramente de+inidos sus roles,
se con+unden acciones de pre)encin " promocin ", se cru.an o duplican
pro4ramas similares.
(os roles de rectora " concertacin suponen un sistema adecuado de
plani+icacin " se4uimiento. Sin em'ar4o, tanto en el sector salud como en
otros sectores se 7an identi+icado di+icultades, como la plani+icacin
centrali.ada, )ertical< poco sustentada en estudios epidemiol4icos<
)ariaciones de las polticas en +uncin de los cam'ios de autoridades< carencia
de instrumentos adecuados culturalmente " de sistemas de in+ormacin<
prioridad, por ra.ones de presupuesto, de la e)aluacin de proceso " no de
impacto, " poca sistemati.acin, produccin cient+ica " )isi'ilidad de lo4ros
en salud mental.
?rente a estas di+icultades se considera de )ital importancia, impulsar una
poltica p'lica de 1stado desde la rectora del ,inisterio de Salud, 5ue
4arantice la continuidad de los sistemas de plani+icacin, monitoreo,
super)isin, se4uimiento " e)aluacin< los cuales de'en desarrollarse
sistem$tica " ri4urosamente para ase4urar la e+iciencia " e+icacia de todo
plan o ser)icio.
O62eti5o Espec41ico &:-
1la'orar " conducir las polticas " planes de salud mental, reco4iendo
opinin de los sectores p'lico " pri)ado.
RESULTADOS?
27
1. &reacin de r4ano de direccin de salud mental, con dele4acin de
autoridad para crear " conducir las polticas, planes " pro4ramas a ni)el
nacional, re4ional " local.
2. ?ormulacin, aplicacin " normati)a de las polticas en salud mental,
se4n compromisos internacionales, lineamientos " prioridades
esta'lecidas en la 1strate4ia Sanitaria 6acional de Salud ,ental "
&ultura de Pa.< 4aranti.ando el acceso, la inte4ralidad, la calidad,
e5uidad " respeto de los derec7os 7umanos.
3. 1sta'lecimiento de prioridades en salud mental para los distintos
ni)eles de inter)encin @'$sica " especiali.adaA " se4n etapas de )ida
" po'laciones especiales, las cuales son articuladas con otros sectores
a+ines.
%. Inte4racin de las normas " planes del Sistema 6acional &oordinado "
!escentrali.ado de Salud @S6&!SA en una poltica nacional de salud
mental.
Res!lta"o -?
1. &reacin de r4ano de direccin de salud mental, con dele4acin de
autoridad para crear " conducir las polticas, planes " pro4ramas a
ni)el nacional, re4ional " local.
In"ica"ores?
Or4ano de !ireccin creado, +ormali.ado " +uncionando, con +acultades
de 1nte 2ector en salud mental.
6mero de Fnidades 0r4$nicas 2e4ionales de Salud ,ental creadas,
+ormali.adas " +uncionando en cada !ireccin 2e4ional de Salud del
pas.
Propuesta de modi+icacin del 20? " ,0? del ,inisterio de Salud " de
las !irecciones 2e4ionales de Salud.
Instalacin de las Fnidades 0r4$nicas de Salud ,ental en los &onsejos
2e4ionales de Salud.
Res!lta"o &
2. ?ormulacin, aplicacin " normati)a de las polticas en salud mental,
se4n compromisos internacionales, lineamientos " prioridades
esta'lecidas en la 1strate4ia Sanitaria 6acional de Salud ,ental "
&ultura de Pa.< 4aranti.ando el acceso, la inte4ralidad, la calidad,
e5uidad " respeto de los derec7os 7umanos.
In"ica"ores?
Plan 6acional de Salud ,ental apro'ado o+icialmente.
6mero de !I21S#S " !IS#S 5ue implementan planes operati)os de
salud mental.
6mero de documentos o+iciales di+undiendo el plan a los sectores "
$m'itos pertinentes.
28
6mero de propuestas le4islati)as apro'adas en el &on4reso de la
2ep'lica.
!i+usin descentrali.ada de los (ineamientos para la #ccin en Salud
,ental " de la 1strate4ia Sanitaria 6acional de Salud ,ental " &ultura
de Pa..
Implementacin descentrali.ada del plan nacional de salud mental.
Presentacin " apro'acin en la Presidencia del &onsejo de ,inistros.
&oordinacin permanente con el &omit: 6acional de Salud ,ental del
&onsejo 6acional de Salud como una instancia t:cnica " asesora
especiali.ada.
!i+usin del plan nacional de salud mental.
Presentacin de propuestas le4islati)as al &on4reso de la 2ep'lica.
Res!lta"o /?
3. 1sta'lecimiento de prioridades en salud mental para los distintos
ni)eles de inter)encin @'$sica " especiali.adaA< " se4n etapas de
)ida " po'laciones especiales, las cuales son articuladas con otros
sectores a+ines.
In"ica"ores?
6mero " tipo de iniciati)as en conjunto con otros sectores 4enerados a
partir de las prioridades de in+ancia 5ue est$n en +uncionamiento.
6mero " tipo de iniciati)as en conjunto con otros sectores 4enerados
a partir de las prioridades de adolescentes " j)enes 5ue est$n en
+uncionamiento.
a partir de las prioridades de adultos, 5ue est$n en +uncionamiento.
partir de las prioridades de adultos ma"ores, 5ue est$n en
+uncionamiento.
a partir de las prioridades de po'laciones nati)as, 5ue est$n en
+uncionamiento.
partir de las prioridades de po'laciones a+ectadas por )iolencia
poltica o desastres, 5ue est$n en +uncionamiento.
Ni7os + Ni7as? Pre)encin " atencin de maltrato, incesto " a'uso
se-ual, suicidio, 'ajo rendimiento escolar @pro'lemas de aprendi.aje,
d:+icit de la atencin con 7iperacti)idadA, trastornos de conducta,
depresin. Promocin de 7a'ilidades sociales " )nculos saluda'les
@pautas de crian.a adecuadasA.
A"olescentes Pre)encin " atencin en el uso de alco7ol " otras
dro4as, em'ara.o preco., suicidios, trastornos de conducta, )iolencia
29
ju)enil, psicosis de inicio temprano. Promocin de )alores, relaciones
7umanas " estilos de )ida saluda'les, as como oportunidades de
participacin " desarrollo inte4ral.
A"!ltos 25enes + ma"!ros Pre)encin " atencin de la )iolencia
+amiliar, ansiedad, depresin, estr:s, suicidio, psicosis " a'uso del
alco7ol " otras dro4as. Promo)er canales de participacin social 5ue
+a)ore.can el desarrollo de capacidades " de opinin.
A"!lto ma+or !epresin, demencias " )iolencia +amiliar. Promo)er
estilos recreati)os " de participacin social 5ue canalicen la
e-periencia de )ida.
Po6laciones nati5as Pro'lemas espec+icos " necesidades se4n sus
caractersticas culturales. Priori.ar la atencin de las consecuencias del
consumo de alco7ol, la permisi)idad de al4unos 4rupos +rente a la
)iolencia +amiliar, " las consecuencias de la e-clusin social.
En po6laciones a1ecta"as por 5iolencia pol4tica + "esastres se incluir$
la atencin del sndrome de estr:s post traum$tico " otras secuelas
como el a'uso de alco7ol " la )iolencia. #simismo, se incorporar$n
medidas pre)enti)as en salud mental para los casos de desastre.
Personas con "iscapaci"a"? 'rindar oportunidades de manera
e5uitati)a " e)itando la discriminacin.
M!2eres em6ara,a"as? uso del control pre natal como espacio para
acciones de promocin de la salud, como son uso del tiempo li're,
relaciones interpersonales si4ni+icati)as, solucin de pro'lemas,
ne4ociacin de con+lictos, estructuracin del tiempo. 1s tam'i:n un
'uen momento para la deteccin preco. de ansiedad " depresin. (a
atencin adecuada del parto pre)iene los pro'lemas de aprendi.aje. 1l
puerperio es una 'uena etapa para la deteccin " manejo preco. de
depresin, pro'lemas de )nculo " para la deteccin " manejo de
es5ui.o+renia " episodios maniacos. (a atencin o'st:trica 5ue inclu"e
orientacin so're plani+icacin +amiliar es asimismo un 'uen momento
para impulsar la autonoma " el empoderamiento de la mujer.
Res!lta"o (?
%. Inte4racin de las normas " planes del Sistema 6acional &oordinado "
!escentrali.ado de Salud @S6&!SA en una poltica nacional de salud
mental.
In"ica"ores?
6mero de normas " orientaciones t:cnicas +ormuladas, o+iciali.adas "
di+undidas en los sectores p'lico " pri)ado.
!e+inicin " actuali.acin de las normas " orientaciones t:cnicas
prioritarias en cada re4in, se4n (ineamientos, Plan 6acional " ,odelo
Inte4ral de Salud ,ental.
0+iciali.acin, di+usin " aplicacin de las normas " orientaciones
t:cnicas.
30
O62eti5o Espec41ico &:&
&oncertar acciones de salud mental con otros sectores " la sociedad ci)il.
RESULTADOS?
1. &oncertacin de planes " acciones de salud mental +inanciados, a ni)el
sectorial e intersectorial, 4aranti.ando un ma"or impacto en la
inclusin de aspectos " pro'lemas )inculados a la salud mental.
2. !e+inicin de prioridades en las acciones " planes concertados.
Res!lta"o -?
1. &oncertacin de planes " acciones de salud mental +inanciados, a ni)el
sectorial e intersectorial, 4aranti.ando un ma"or impacto en la
inclusin de aspectos " pro'lemas )inculados a la salud mental.
In"ica"ores?
6mero de documentos o+iciales 5ue di+unden las competencias del
$rea.
#cuerdos intra e intersectoriales para la implementacin del Plan
6acional de Salud ,ental, se4n prioridades esta'lecidas, apro'ado "
+inanciado.
6mero de recursos 7umanos impulsando coordinaciones en salud
mental.
6mero de planes " pro4ramas espec+icos incluidos en el 5ue7acer de
los sectores p'lico " pri)ado a ni)el re4ional " local.
&omisin multisectorial institucionali.ada.
Sistemas de re+erencia, contra re+erencia " se4uimiento intra e
intersectoriales +uncionando.
Planes en ejecucin inclu"en metas " productos espec+icos di+undidos
a opinin p'lica.
&ontinuidad de representantes.
!i+usin de poderes " competencias del Or4ano de !ireccin en Salud
,ental a sectores pertinentes.
Presentacin " acuerdos en torno a un plan articulado de salud mental
con los di+erentes sectores " $m'itos pertinentes incluida la
Presidencia del &onsejo de ,inistros, sociedad ci)il " or4ani.aciones
de la comunidad.
Sensi'ili.acin de los " las pro+esionales de salud " otros sectores en
materia de salud mental.
2e)isin del marco le4al para esta'lecer co7erencia en el sistema
coordinado.
31
!ise=o " desarrollo de los planes " pro4ramas espec+icos.
Hestin de recursos +inancieros sustentados en plan de salud mental.
#si4nacin de recursos 7umanos, materiales " +inancieros.
!istri'ucin de responsa'ilidades se4n plan nacional de salud mental.
&reacin "Io +ortalecimiento de espacios permanentes " de consulta
con usuarios, +amiliares, instituciones comunitarias " de la sociedad
ci)il.
!esi4nacin de representantes capacitados " esta'les por perodos 5ue
permitan acumular e-periencia.
Res!lta"o &?
2. !e+inicin de prioridades en las acciones " planes concertados.
In"ica"ores?
,odelos de atencin, responsa'les " presupuestos apro'ados para los
pro'lemas propuestos.
Planes articulados en ejecucin.
,odelos de atencin, responsa'les " presupuestos apro'ados.
Incremento de presupuesto para salud mental.
6mero de medios 5ue di+unden.
6mero de propuestas implementadas.
Acciones prioritarias
MINISTERIO DE JUSTICIA% MINISTERIO DEL INTERIOR = MINISTERIO DE
DE<ENSA? #tencin a personas 5ue transitan por el circuito le4al,
especialmente )ctimas de las )iolencias ni=os, ni=as, adolescentes, mujeres
" adultos ma"ores.
MINISTERIO DEL INTERIOR = MINISTERIO DE DE<ENSA? #tencin de )ctimas
de emer4encias por desastres " por )iolencia poltica.
MINISTERIO DE EDUCACIN% MINISTERIO DE JUSTICIA% MINISTERIO DE LA
MUJER = DESARROLLO SOCIAL% DIRECCIN DE SALUD DE LA POLICIA
NACIONAL DEL PER. $MINISTERIO DEL INTERIOR)? #tencin coordinada "
pre)encin de la )iolencia +amiliar, in+antil " se-ual< atencin " pre)encin
de la )iolencia ju)enil.
MINISTERIO DE JUSTICIA% MINISTERIO DEL INTERIOR% MINISTERIO DE
DE<ENSA = MINISTERIO DE LA MUJER = DESARROLLO SOCIAL? #tencin a
personas pri)adas de su li'ertad " a pro'lemas )inculados con las situaciones
de anomia, como las 'arras 'ra)as " pandillas.
MINISTERIO DE EDUCACIN% MINISTERIO DE LA MUJER = DESARROLLO
SOCIAL = DIRECCIN DE SALUD DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU
$MINISTERIO DEL INTERIOR) Promocin de estilos de )ida " )nculos
saluda'les< deteccin temprana " pre)encin de trastornos mentales
in+antiles " adolescentes, )iolencia +amiliar " maltrato in+antil,
adicciones, acciones diri4idas a la pre)encin de em'ara.o
adolescente, inicio preco. de la acti)idad se-ual, acti)idad se-ual sin
proteccin " otros.
MINISTERIO DE ECONOM@A = <INANAAS? Sensi'ili.acin para incorporar
en presupuestos nacionales +ondos para salud mental.
32
MEDIOS DE COMUNICACIN? !i+usin " apo"o a prioridades
SOCIEDAD CI0IL = >O;IERNOS LOCALES? !esarrollo de propuestas
articuladas a cada sector.
O62eti5o Espec41ico &:/
Implementar un Sistema de Plani+icacin, ,onitoreo, Super)isin, 1)aluacin
" Sistemati.acin en Salud ,ental, intra e intersectorial.
RESULTADOS?
1. Or4ano de direccin de salud mental liderando procesos de P,1, en
conjunto con otros sectores " la sociedad ci)il.
2. Or4ano de direccin de salud mental, contando con recursos
+inancieros para los procesos de plani+icacin, monitoreo " e)aluacin
intra e intersectoriales.
Res!lta"o -?
1. Or4ano de direccin de salud mental liderando procesos de P,1 en
conjunto con otros sectores " la sociedad ci)il.
In"ica"ores?
!ia4nsticos re4ionales " sectoriales de salud mental especi+icando
prioridades se4n pro'lem$ticas.
Planes intersectoriales articulados en ejecucin.
!i+usin p'lica de e-periencias e-itosas.
Instrumentos de monitoreo re+lejan 4rados de desarrollo del plan
nacional de salud mental.
1sta'lecimiento de lneas de 'ase en salud mental, en cada re4in "
sector, aportando in+ormacin inicial para la plani+icacin de las
inter)enciones.
Balleres de plani+icacin estrat:4ica conjunta entre instancias "
sectores.
Balleres de e)aluacin de la e+iciencia, e+icacia e impacto de las
polticas " acciones de salud mental.
,onitoreo " super)isin de acciones plani+icadas en concertacin.
Res!lta"o &?
2. Or4ano de direccin de salud mental, contando con recursos
+inancieros para los procesos de plani+icacin, monitoreo " e)aluacin
intra e intersectoriales.
33
In"ica"ores?
Presupuestos apro'ados para acciones coordinadas de salud mental
se4n plan nacional de salud mental.
2eportes peridicos de la ejecucin presupuestal.
Pro"ectos especiales de articulacin +inanciados por la cooperacin
internacional en ejecucin.
Hestin de partidas presupuestales se4n plan de salud mental.
1)aluacin de la distri'ucin " ejecucin de los recursos asi4nados.
Hestin de recursos de la cooperacin e-terna para los pro4ramas
especiales " para +ortalecer los sistemas de plani+icacin, monitoreo "
e)aluacin.
O;JETI0O >ENERAL /
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22
.
Persisten si4ni+icati)as ine5uidades en la atencin " pre)encin de la salud
mental la +alta de acceso a los ser)icios por la concentracin del 4asto " de
los mismos ser)icios en al4unas .onas< la ausencia de una poltica adecuada
de medicamentos< los insu+icientes es+uer.os por adaptar los ser)icios a otras
culturas, +acilitando el acceso " la credi'ilidad de la po'lacin. #simismo, la
deteccin temprana de los trastornos " pro'lemas ;" su adecuada atencin
"Io pre)encin> se di+iculta por la +alta de inte4racin e+ecti)a del
componente de salud mental en los di+erentes ni)eles de atencin en salud< si
'ien el ,odelo de #tencin Inte4ral en Salud +ortalece especialmente, el
primer ni)el de atencin, no articula adecuadamente con los ni)eles de ma"or
complejidad, por lo cual no siempre 4aranti.a un proceso de re7a'ilitacin
de las personas. (a ausencia de una re7a'ilitacin adecuada 4enera
discapacidad.
(as caractersticas culturales " actitudinales del personal de salud " la
comunidad en 4eneral, por sus creencias, limitan el acceso a los ser)icios de
salud mental. Por ello, muc7os pro'lemas se su'>re4istran o son
dia4nosticados como de otra ndole. &onsiderando, 5ue la calidad de la
22
Se define Intervencin integral comunitaria como un acercamiento 2ue abarca tanto la !romocin de la salud como la
!revencin atencin , re#abilitacin de los trastornos mentales , otros !roblemas !sicosociales.
34
inter)encin de salud mental depende, entre otros +actores, del 4rado de
desarrollo alcan.ado por el personal 5ue la reali.a, encontramos 5ue los
recursos 7umanos est$n toda)a poco capacitados para la atencin en salud
mental o participan de procesos de capacitacin en donde se repiten los
mismos temas< " no inclu"en el cmo operar los mismos. #simismo, estos
procesos de actuali.acin ocurren de manera centrali.ada, no cuentan con el
monitoreo para la aplicacin de lo aprendido " rotan e-cesi)amente. Bodo
esto impide la acumulacin de e-periencia " 4enera pro'lemas en el trato
dado a la po'lacin, rest$ndole empata " respeto por sus derec7os. !e otro
lado, no +uncionan adecuadamente los sistemas de re+erencia, contra
re+erencia " se4uimiento dentro del sector salud, as como entre :ste " los
otros sectores in)olucrados en la salud mental.
#l4unos de estos pro'lemas est$n )inculados ;o a4ra)ados> con la so'recar4a
emocional 5ue trae consi4o el tra'ajo en salud mental @sndrome de
8'urnout9A. 1ste sndrome, normalmente no se identi+ica ni se atiende,
4enerando malestar " di+icultades en la calidad de la atencin, m$s an
cuando se suman condiciones de tra'ajo poco +a)ora'les como los 'ajos
sueldos " la +alta de reconocimiento de la especiali.acin.
(a e+ecti)idad " consideraciones :ticas de los modelos de inter)encin
tam'i:n son aspectos estrec7amente )inculados con la +ormacin de recursos
7umanos. Si 'ien en los ltimos a=os se 7a a)an.ado si4ni+icati)amente en la
creacin " ejecucin de modelos, muc7os de ellos carecen de un en+o5ue
inte4ral, no 7an demostrado su e+ecti)idad e impacto " se centran m$s en
pre)encin " atencin descuidando la re7a'ilitacin. !e otro lado, no se
reco4e su+icientemente el aporte de las pr$cticas comunitarias.
(a 4ra)edad de los pro'lemas pre)alentes de salud mental en nuestro pas los
trastornos mentales >depresin, ansiedad, psicosis, es5ui.o+renia, estr:s
postraum$tico, adicciones " suicidios> " los pro'lemas psicosociales >la
)iolencia poltica " sus secuelas, la )iolencia +amiliar, el a'uso se-ual, el
consumo de alco7ol, ta'aco " otras sustancias psicoacti)as, los desastres, los
pro'lemas de aprendi.aje escolar " las consecuencias de la anomia "
e-clusin social> amerita una in)esti4acin permanente. 1stos pro'lemas 7an
sido poco estudiados, pero al4unos resultados muestran los +actores
socioeconmicos, polticos, culturales " personales 5ue los 4eneran, lo cual
nos o'li4a a una comprensin multidimensional de los mismos " al concurso de
di)ersos sectores sociales para su e+ecti)o a'ordaje.
1n sntesis, la inter)encin en salud mental no est$ conce'ida dentro de un
sistema, de all 5ue las acti)idades " es+uer.os para com'atir los trastornos
mentales " los pro'lemas prioritarios no est:n de'idamente articulados para
lo4rar o'jeti)os 5ue impacten en el incremento de los ni)eles de salud mental
de la po'lacin. 1sta situacin re5uiere de un proceso de reor4ani.acin de la
inter)encin en salud mental 4enerando un nue)o modelo, descentrali.ado,
con en+o5ue comunitario " 5ue retroalimente la in+ormacin de los distintos
ni)eles de inter)encin promocin, pre)encin, atencin, re7a'ilitacin.
Ea'lar de un nue)o modelo de inter)encin implica plantear un cam'io toda
la estructura, en el lar4o pla.o, 4aranti.ando al mismo tiempo la continuidad
del proceso ;por etapas> sin inter+erencias por los cam'ios de 4o'ierno.
35
#s, sin importar la ma4nitud de un $rea o territorio, un sistema de
inter)encin de salud de'iera
identi+icar a sus ciudadanos usuarios,
+ortalecer sus recursos " 4enerar estilos de )ida saluda'les<
dia4nosticar los trastornos o los pro'lemas 5ue padecen<
aplicar las inter)enciones terap:uticas pertinentes<
dia4nosticar las consecuencias 4eneradas por la en+ermedad,
@de+iciencia, discapacidad " minus)alaA<
aplicar las inter)enciones de re7a'ilitacin pertinentes, "
+acilitar la reinte4racin social " producti)a del indi)iduo como
parte del proceso de recuperacin de su salud mental,
7aciendo se4uimiento " )i4ilancia< " utili.ando la in+ormacin 4enerada como
retroalimentacin.
1l ,odelo de Inter)encin Inte4ral de Salud de'e priori.ar po'laciones de
ma"or po're.a " poner :n+asis en la promocin " su aporte al desarrollo
7umano. 2econocemos el potencial de la promocin en todos los espacios de
sociali.acin como la +amilia, escuela, tra'ajo " comunidad. (a promocin en
salud mental comprende la atencin de los determinantes de la salud mental,
di)ersi+icacin de estilos de )ida " am'ientes saluda'les, +acilitando la
e-pansin de capacidades " competencias, +ortaleciendo la identidad " la
autoestima, 4enerando espacios de sociali.acin con respeto " cooperacin ",
+omentando )nculos 7umanos positi)os, de participacin social acti)a "
creadora de ri5ue.a. !e esta manera, se aporta al desarrollo 7umano
inte4ral, a una salud 4eneral armnica " a la construccin de una sociedad
m$s democr$tica " justa. (a trascendencia de esta propuesta e-i4e la co>
responsa'ilidad del sector salud con otros sectores del estado " de la sociedad
ci)il.
&a'e resaltar como parte importante del modelo, a las or4ani.aciones creadas
con la +inalidad de apo"ar a las personas 5ue )i)en con una en+ermedad
mental " a sus +amiliares, as como otras de promocin " a'ordaje
comunitario de la salud mental. #l4unas de :stas se articulan alrededor de los
7ospitales psi5ui$tricos, 'uscando +ortalecer " complementar la atencin 5ue
reci'en. 0tras a'ordan distintos pro'lemas sociales 5ue a+ectan la salud
mental de sus miem'ros, como es el caso de la )iolencia +amiliar, a'uso
se-ual o maltrato in+antil.
!e i4ual manera, +rente a cat$stro+es sociales como la )i)ida durante los 20
a=os de )iolencia poltica, " an en la actualidad en .onas donde la )iolencia
se 7a +ocali.ado " se 7a 7ec7o m$s compleja con la presencia de narcotr$+ico,
)iolencia social 4enerali.ada, consumo de alco7ol " dro4as, " po're.a
e-trema, se 7an creado or4ani.aciones de po'lacin a+ectada 5ue 7an sido
soporte para sus miem'ros " los de su comunidad. #ctualmente, se promue)e
5ue estas or4ani.aciones " otras 5ue pudieran crearse, se articulen m$s en
+uncin de otros ser)icios " or4ani.aciones comunitarias en salud mental, as
como de otras redes sociales. !e este modo, se pueden constituir en
estrate4ias de soporte emocional " social.
36
#s, podemos resumir las estrate4ias +undamentales para un modelo de
inter)encin +acti'le
2eestructuracin de los ser)icios de salud mental desde la estrate4ia de
atencin primaria de salud.
!escentrali.acin, +ortalecimiento del primer ni)el " articulacin entre
ni)eles.
#rticulacin comunitaria " participacin ciudadana.
?omento de relaciones 7umanas adecuadas en los pro+esionales @pre "
post 4radoA.
(a educacin en salud para la po'lacin, promo)iendo una )ida sana.
1l a'ordaje multisectorial considerando la complejidad de esta
dimensin.
(a atencin de la m$s alta calidad posi'le, e+ecti)a, e+iciente "
accesi'le.
(a re7a'ilitacin de las personas con en+ermedad mental crnica.
1l desarrollo de instrumentos t:cnicos administrati)os 5ue den soporte.
Fna poltica de medicamentos 5ue proteja el derec7o de las personas a
acceder a medicamentos e+icaces " adecuados, por el tiempo necesario
(a in)esti4acin " di+usin de la in+ormacin.
Bodo este proceso re5uiere un ente rector 5ue 4arantice el cumplimiento de
las normas " recoja la e-periencia de los pro+esionales de los distintos
ni)eles.
O62eti5o Espec41ico /:-
!esarrollar un ,odelo de #tencin Inte4ral en Salud mental, descentrali.ado
" con participacin comunitaria, 5ue inclu"a la promocin, pre)encin,
tratamiento " re7a'ilitacin.
RESULTADOS?
1. acceso 4aranti.ado a ser)icios de salud mental " psi5uiatra para
personas en e-trema po're.a, personas discapacitadas, personas
a+ectadas por la )iolencia poltica, personas a+ectadas por desastres,
" comunidades ind4enas.
2. Ser)icios de salud mental " psi5uiatra, reestructurados " orientados
7acia un nue)o ,odelo de #tencin Inte4ral &omunitario "
!escentrali.ado
3. #cciones de pre)encin, tratamiento " re7a'ilitacin en salud mental,
e+ecti)as " de calidad, reduciendo ni)eles de discapacidad,
desarrolladas se4n modelo comunitario descentrali.ado, por ni)eles de
complejidad " con en+o5ue interdisciplinario para los casos 5ue lo
re5uieran.
%. 1stilos de )ida " entornos saluda'les promo)idos desde el 1stado " la
sociedad ci)il, con :n+asis en +actores determinantes " protectores,
priori.ados se4n tipos de po'laciones, $m'itos " ciclo de )ida,
37
incorporando a las redes comunitarias " esta'leciendo mecanismos de
)i4ilancia social.
5. 2ecursos asi4nados a salud mental, optimi.ados " redistri'uidos para
+acilitar la implementacin del ,odelo de #tencin Inte4ral en Salud
,ental &omunitaria.
Res!lta"o -?
1. #cceso 4aranti.ado a ser)icios de salud mental " psi5uiatra para
personas en e-trema po're.a, personas discapacitadas, personas
a+ectadas por la )iolencia poltica, personas a+ectadas por desastres,
" comunidades ind4enas.
In"ica"ores?
!ecreto o norma le4islati)a crea " 4aranti.a aplicacin de Se4uro Inte4ral
de Salud con prioridad para po'laciones de menores recursos.
Plan de e-tensin pro4resi)a de la co'ertura en cumplimiento, se4n
crono4rama.
Partidas Presupuestarias e-plcitas para di+erentes lneas de salud mental.
Incenti)os econmicos de+inidos " di+undidos al personal 5ue tra'aja en
.onas alejadas.
Inclusin de atenciones de psi5uiatra " salud mental en el Se4uro
Inte4ral de Salud, mediante el dispositi)o le4al respecti)o
2eorientacin de las asi4naciones presupuestales se4n prioridades
para cada lnea de inter)encin promocin, pre)encin, tratamiento "
re7a'ilitacin.
#si4nacin de tiempo su+iciente para el adecuado a'ordaje de los
casos, re)isando el criterio de producti)idad, de manera 5ue se adapte
a las caractersticas de la demanda real " a las recomendaciones
t:cnicas )i4entes
&rear una poltica de incenti)os econmicos a pro+esionales 5ue
tra'ajan en re4iones " .onas m$s deprimidas.
Res!lta"o &?
2. Ser)icios de salud mental " psi5uiatra, reestructurados " orientados
7acia un nue)o ,odelo de #tencin Inte4ral &omunitario "
!escentrali.ado
In"ica"ores
6mero " tipo de instituciones " ser)icios en salud mental reestructurados
" reorientados, anualmente.
6mero de e5uipos especiali.ados.
6mero de camas en 7ospitales 4enerales para internamientos cortos por
pro'lemas de salud mental, anualmente.
Biempo de espera " tiempo de atencin por cada usuario, normati.ado.
Porcentaje de casos atendidos por ser)icio am'ulatorio, anualmente.
38
Porcentaje de e5uipos de primer ni)el capacitados en deteccin e
inter)enciones iniciales en salud mental.
6Q de ser)icios de salud mental con pro4ramas de re7a'ilitacin
Porcentaje de casos atendidos en ser)icios especiali.ados
descentrali.ados.
Plan de prioridades en cada jurisdiccin se4n dia4nstico de la .ona.
Porcentaje de casos atendidos por red comunitaria en +uncionamiento,
anualmente.
6mero de redes comunitarias +uncionando " coordinando
intersectorialmente.
6mero de e5uipos "Io comisiones descentrali.adas, de car$cter re4ional.
6mero de casos complejos resueltos en las .onas piloto, anualmente.
,apa de .onas piloto sustentadas con criterios de seleccin.
Presentacin p'lica de modelo sistemati.ado " pu'licado.
?ortalecimiento de las acciones de promocin "e la sal!":
!esarrollo de estrate*ias pre5enti5as a partir de la in)esti4acin
epidemiol4ica.
Inicio de un proceso 4radual de reor*ani,acin "e los ser5icios?
"esinstit!cionali,acin *ra"!al de 7ospitales psi5ui$tricos 7acia
ser)icios comunitarios, se4n #cuerdos de la !eclaracin de &aracas,
1CC0. I4ualmente, propiciar la creacin de ser)icios comunitarios, los
cuales permitan la desinstitucionali.acin paulatina de los pacientes
casas de medio camino, pensiones prote4idas, al'er4ues, 7ospitales de
da, talleres prote4idos, clu'es para pacientes " proporcionar ser)icios
a las +amilias, en cu"o seno )an a )i)ir los pacientes 5ue salen de los
7ospitales psi5ui$tricos.
?ormacin de e8!ipos especiali,a"os 5ue se mo)ilicen entre ni)eles,
capacitando " complementando la atencin re4ional " local.
&reacin "Io +ortalecimiento de ser)icios de salud mental " psi5uiatra
en Bospitales *enerales% 8!e incl!+an la atencin am6!latoria +
Bospitali,acin completa + parcial:
<ortalecimiento "e los primeros ni5eles de atencin en en+o5ues "
metodolo4as de salud mental.
#rticulacin de ser5icios + re"es "escentrali,a"as com!nitarias%
se4n jurisdicciones.
Res!lta"o /?
3. #cciones de pre)encin, tratamiento " re7a'ilitacin en salud mental,
e+ecti)as " de calidad, reduciendo ni)eles de discapacidad,
desarrolladas se4n modelo comunitario descentrali.ado, por ni)eles de
complejidad " con en+o5ue interdisciplinario para los casos 5ue lo
re5uieran.
6mero de acciones de promocin, se4n tipo, anualmente.
6mero de acciones pre)enti)as, se4n tipo, anualmente.
6mero de pro4ramas in+ormati)os " educati)os, anualmente.
39
6mero 4uas pr$cticas usadas en el primer ni)el de atencin, anualmente
Porcentaje de casos nue)os ;de salud mental> detectados, anualmente.
6mero de personas 5ue acceden a medicinas de calidad se4n petitorios
esenciales ra.ona'les " 4uas pr$cticas consensuadas, anualmente.
6mero de pro+esionales " t:cnicos de ni)el '$sico capacitados,
anualmente.
6mero de pro+esionales " esta'lecimientos descentrali.ados prestando
estos ser)icios.
Fso " aplicacin del dia4nstico +uncional, complementario al dia4nstico
de en+ermedades en el sistema de atencin de salud mental
Incremento de porcentaje de pacientes atendidos 5ue son re7a'ilitados.
6mero de redes comunitarias con participacin de salud mental.
Incremento de porcentaje de pacientes en se4uimiento.
Porcentaje de personal de ser)icios reali.ando promocin de salud mental.
In+ormacin " educacin so're ries4os potenciales " +actores
protectores >se4n 4rupos po'lacionales, pre)alencias " edad> as
como, so're derec7os " de'eres de losIlas usuarios en todos los ni)eles
" sectores.
Deteccin + pre5encin de ries4os " trastornos de salud mental en
coordinacin con otros sectores e instituciones de la sociedad ci)il.
Atencin 6Csica +9o "e emer*encia inter"isciplinaria? !ia4nstico
'$sico, tratamiento psico+armacol4ico esencial, inter)encin en crisis,
consejera indi)idual " +amiliar, apo"o le4al " social, in+ormacin a
usuarios como un derec7o, aplicacin oportuna de criterios para la
re+erencia al ni)el especiali.ado, articulacin de apo"os con otros
recursos de la comunidad.
Atencin especiali,a"a% de ma"or complejidad dia4nstico
di+erencial, tratamiento psico+armacol4ico especiali.ado, aplicacin
oportuna de la contra re+erencia al ni)el '$sico.
ReBa6ilitacin especiali,a"a? !ia4nstico de las secuelas "
discapacidades en los pacientes " de sus recursos para a+rontar su
re7a'ilitacin psicoterapias, internamiento, contra re+erencia
oportuna.
ReBa6ilitacin inte*ral con apo+o "e 1amilias + com!ni"a"?
#rticulacin a redes comunitarias, or4ani.aciones de +amiliares "
pacientes, a +amilias )inculadas a otros pro'lemas de salud mental,
4rupos de a"uda mutua.
!i+usin de los criterios de la &lasi+icacin Internacional de
1n+ermedades )i4ente.
Se*!imiento de pacientes a tra):s de consultas, )isitas domiciliarias "
otras estrate4ias.
Res!lta"o (?
%. 1stado " sociedad ci)il promo)iendo estilos de )ida " entornos
saluda'les con :n+asis en +actores determinantes " protectores
priori.ados, se4n tipos de po'laciones, $m'itos " ciclo de )ida,
40
incorporando a las redes comunitarias " esta'leciendo mecanismos de
)i4ilancia social.
In"ica"ores?
6mero " tipos de cursos de 1scuela de Padres implementados con
resultados demostra'les en cam'io de actitudes, anualmente, se4n
re4in.
6mero de campa=as de sensi'ili.acin " di+usin 5ue inclu"en los
contenidos de salud mental mencionados, se4n re4in, anualmente.
6mero de pro"ectos demostrati)os implementados con resultados
demostra'les en cam'io de actitudes, se4n re4in, anualmente.
6mero de campa=as de sensi'ili.acin " di+usin 5ue inclu"en los
contenidos para in+ancia, adolescencia " adulto ma"or, se4n re4in,
anualmente.
&omisin mi-ta salud>educacin +uncionando.
&omisin t:cnica mi-ta super)isando plan de acti)idades en
implementacin.
Hrupos or4ani.ados emitiendo reportes peridicos so're el +uncionamiento
de las e-periencias " otros ser)icios de salud mental.
6mero de 4rupos de a"uda mutua " 4rupos comunitarios +uncionando en
.onas demostrati)as, anualmente.
6mero de acciones, se4n tipo ejecutas en el $rea de entornos " estilos
de )ida saluda'les con los 4o'iernos locales " re4ionales.
6mero de escuelas promotoras de la salud 5ue incorporan en sus planes a
sectores de salud mental.
&omit: de )i4ilancia en +uncionamiento.
6mero de instituciones 5ue reali.an acciones de salud mental, se4n
tipo.
Incorporacin en los ser5icios "el En1o8!e "e promocin?
?ormacin de E8!ipos inter"isciplinarios especiali.ados intra o inter
sectoriales para atencin de pro'lemas 5ue lo re5uieran.
Creacin "e Esc!elas "e pa"res? estilos saluda'les de crian.a 'uen
trato, rol protector, en+o5ue de derec7os, participacin paterna,
educacin e5uitati)a en escuelas, comunidad " ser)icios para
4estantes " reci:n nacidos.
Sectores comprometi"os? Salud, 1ducacin, ,I,!1S.
E"!cacin en 5alores + "esarrollo "e rec!rsos? personales "
psicosociales, as como actitudes de autocuidado, derec7os, uso
adecuado del tiempo li're, para ni=as, ni=os " adolescentes, en
escuelas " otros espacios comunitarios.
Sectores comprometi"os? Salud, 1ducacin, ,I,!1S.
Re" "e Esc!elas Sal!"a6les% 5ue re+uercen los )nculos saluda'les,
7a'ilidades para la )ida " el autocuidado.
Sectores comprometi"os? Salud, 1ducacin, Fni)ersidades.
Estilos sal!"a6les en el Cm6ito la6oral ;p'lico " pri)ado> " en
espacios sociales " acad:micos )inculados.
Sectores comprometi"os? Salud, Bra'ajo, ,I,!1S.
41
Re" "e M!nicipios + com!ni"a"es sal!"a6les? acti)idad +sica, control
de dro4as, respeto de derec7os " se4uridad ciudadana, modelos de
resolucin de con+lictos " +omento de la pa., +uncionando en red "
potenciando el aporte de cada actor social.
Sectores comprometi"os? Salud, Ho'ierno (ocal, ,I6I6B12, ,I,!1S.
&reacin de espacios de promocin de la salud mental en medios
comunicacin
E3periencias "emostrati5as con po'laciones espec+icas comunidades
nati)as, po'lacin despla.ada por )iolencia poltica.
Talleres "e capacitacin a com!ni"a"es% promotores> " otras
instituciones de la sociedad ci)il so're mecanismos de )i4ilancia.
Creacin "e !n comitD "e 5i*ilancia " opinin crtica so're polticas "
acciones de salud mental incluidos los medios " los sectores p'lico "
pri)ado.
2esponsa'le del sector reco4e " procesa e)aluaciones de sistema de
)i4ilancia " retroalimenta los ser)icios de salud mental.
Reali,ar !n censo "e instit!ciones 5ue inter)ienen en salud mental a
ni)el nacional.
Res!lta"o E?
5. 2ecursos asi4nados a salud mental, optimi.ados " redistri'uidos para
+acilitar la implementacin del ,odelo de #tencin Inte4ral en Salud
,ental &omunitaria.
In"ica"ores?
Porcentaje de incremento del presupuesto de salud mental para la
implementacin del modelo de inter)encin inte4ral comunitaria.
Porcentaje del presupuesto de la institucin asi4nado a salud mental
comunitaria.
Porcentaje de acti)idades incorporado al sistema de re+erencia " contra
re+erencia en salud mental.
6mero de ser)icios de salud mental en la estructura or4$nica de los
7ospitales 4enerales.
Porcentaje de los recursos de la cooperacin internacional asi4nados al
modelo.
1la'oracin del plan operati)o del r4ano de direccin de salud mental
5ue inclu"a acti)idades " presupuesto.
Solicitud a la 0+icina Heneral de Plani+icacin Sectorial la propuesta
+inanciera por componentes " partidas espec+icas para la asi4nacin "
ejecucin del presupuesto a ni)el nacional, se4n prioridades
esta'lecidas.
#rticulacin intersectorial de presupuestos.
&oncertacin con +uentes cooperantes nacionales e internacionales,
se4n lneas o componentes pro4ramados en la propuesta +inanciera.
42
O62eti5o Espec41ico /:&
Haranti.ar el acceso e5uitati)o " uso racional de medicamentos necesarios
para la atencin psi5ui$trica.
RESULTADOS?
1. ,a"or acceso " disponi'ilidad de los medicamentos '$sicos " necesarios
para la atencin de los trastornos mentales, en todos los sectores
)inculados a la atencin de salud.
2. !esarrollo de estrate4ias 5ue mejoran el uso racional " la se4uridad de
los psico+$rmacos.
3. Huas pr$cticas de atencin " tratamiento 4aranti.an un ser)icio de
calidad al usuario.
Res!lta"o -?
1. ,a"or acceso " disponi'ilidad de los medicamentos '$sicos " necesarios
para la atencin de los trastornos mentales, en todos los sectores
)inculados a la atencin de salud.
In"ica"ores?
6mero de estudios de o+erta " demanda de medicamentos.
6mero de sustentos t:cnicos para la inclusin de medicamentos
6mero de medicamentos e-pedidos en las instituciones de salud.
6mero de compras conjuntas nacionales e internacionales.
(o4rar consenso acerca de la necesidad de 5ue el 1stado re4ule el
mercado de los psico+$rmacos.
&reacin de un comit: nacional de psico+$rmacos encar4ado de
actuali.ar el petitorio nacional con criterio t:cnico " de )i4ilar 5ue las
4uas pr$cticas de uso en los esta'lecimientos re+lejen el a)ance "
sal)a4uarden el derec7o del acceso del paciente a atencin de la mejor
calidad posi'le.
1jecutar compras conjuntas nacionales institucionales e internacionales
de medicamentos.
&rear un +ondo de medicinas de ltima 4eneracin " 4estionar
donaciones.
*eri+icar la disponi'ilidad " acceso de los medicamentos en los
ser)icios.
Res!lta"o &?
2. !esarrollo de estrate4ias 5ue mejoran el uso racional " la se4uridad de
los psico+$rmacos.
43
In"ica"ores?
6mero de iniciati)as le4islati)as propuestas.
6mero de estudios de +$rmaco>economa reali.ados.
Indicadores de prescripcin, dispensacin " e-pendio en
esta'lecimientos.
Impulsar iniciati)as le4islati)as orientadas a li'erar de impuestos "
aranceles de los medicamentos necesarios.
2eali.ar estudios de +$rmaco>economa costo>'ene+icio, costo>
e+ecti)idad, costo>utilidad, an$lisis de minimi.acin de costos "
estudios de costo de en+ermedad.
1)aluar el uso de los medicamentos psi5ui$tricos en los ser)icios.
&rear un re4istro nacional para 5ue los pro+esionales de salud
noti+i5uen las reacciones ad)ersas a medicamentos.
Res!lta"o /?
3. Protocolos de atencin " tratamiento 4aranti.an un ser)icio de calidad
al usuario.
In"ica"ores?
6mero de 4uas de tratamiento ela'oradas.
6mero de pro+esionales de salud capacitados, anualmente, se4n
re4in.
1la'orar 4uas pr$cticas )alidadas de tratamiento para los trastornos
mentales de acuerdo a las lneas pro4ram$ticas priori.adas.
O62eti5o Espec41ico /:/
?ortalecer " desarrollar el potencial de los recursos 7umanos en salud
mental.
RESULTADOS
1. Poltica de capacitacin inte4ral de recursos 7umanos permanente, en
todos los sectores, ni)eles de complejidad " se4n prioridades de salud
mental.
2. #'ordaje del Sndrome de #4otamiento Pro+esional @S#PA, en
pro+esionales " t:cnicos 5ue atienden casos de alto ries4o en salud.
3. In)esti4acin incorporada como actitud permanente en todos los
ni)eles de complejidad, 4enerando modelos de a'ordaje m$s e+icaces "
acordes a los principios de la 'io:tica.
44
Res!lta"o -?
1. Poltica de capacitacin inte4ral de recursos 7umanos permanente, en
todos los sectores, ni)eles de complejidad " se4n prioridades de salud
mental.
In"ica"ores?
Plan de contenidos adaptado por re4in, por ni)el " por pro'lemas
priori.ados, aplic$ndose.
Protocolos e instrumentos en uso para desarrollo del plan nacional de
salud mental.
0pinin de usuariosIas reporta trato respetuoso, e5uitati)o " de
calidad.
&urrcula de uni)ersidades con en+o5ue inte4ral de salud mental,
en+o5ue de derec7os " :tica.
2e)isin de los sistemas "a e-istentes de capacitacin como son
81ducacin ,:dica &ontinua9 " 81ducacin en Ser)icios9.
Seleccin de contenidos de pro4ramas de capacitacin se4n ni)el "
pro'lemas.
&apacitacin en deteccin, atencin " deri)acin a ser)icios m$s
especiali.ados.
Fso de metodolo4a +acilitadora del cam'io de actitudes a +a)or del
respeto, e5uidad " calidad.
2econocimiento e incenti)os.
incorporacin, en los planes de estudios " pro4ramas de capacitacin,
del en+o5ue inte4ral de salud mental en las instituciones acad:micas
?ormacin de recursos pro+esionales interdisciplinarios en polticas de
salud mental, de'eres " derec7os del paciente, as como en :tica
pro+esional.
Res!lta"o &?
2. #'ordaje del Sndrome de #4otamiento Pro+esional @S#PA en
pro+esionales " t:cnicos 5ue atienden casos de alto ries4o en salud.
In"ica"ores?
6mero de mdulos de S#P en aplicacin, se4n re4in, anualmente.
Pro+esionales " t:cnicos reportan mejoras en el 4rado de a+ectacin,
se4n re4in.
(e4islacin en salud inclu"e proteccin le4al para pro+esionales.
Incluir mdulos de estrate4ias de a'ordaje de S#P en pro4ramas de
capacitacin, 5ue les permitan procesar el impacto 4enerado por los
casos " pro'lemas 5ue atienden.
45
?ormular la iniciati)a para la (e" de Salud ,ental, 5ue norme aspectos
de proteccin para los pro+esionales.
Res!lta"o /?
3. In)esti4acin incorporada como actitud permanente en todos los
ni)eles de complejidad, 4enerando modelos de a'ordaje m$s e+icaces "
acordes a los principios de la 'io:tica.
In"ica"ores?
Incremento del nmero de propuestas de in)esti4acin en salud
mental, se4n re4in anualmente.
6mero de in)esti4aciones +inanciadas.
&on)enios de in)esti4acin con uni)ersidades 5ue cuenten con los
recursos " acreditacin en salud mental.
Planes de estudios incorporan metodolo4as de in)esti4acin en salud
mental.
2eali.acin de Balleres so're in)esti4acin>accin, 5ue +orme en una
actitud 8in)esti4adora9, dando luces so're los determinantes
psicosociales de los pro'lemas " trastornos de la salud mental.
Hestin de +uentes de +inanciamiento para in)esti4acin en salud
mental
?ormacin de alian.as estrat:4icas con uni)ersidades e institutos.
2e)isin de contenidos curriculares incorporando metodolo4a de
in)esti4acin en salud mental.
O62eti5o Espec41ico /:(
#se4urar la participacin de usuarios de ser)icios, +amiliares de pacientes "
or4ani.aciones comunitarias.
RESULTADOS
Fsuarios de ser)icios " +amiliares, or4ani.ados " participando en la
implementacin del nue)o modelo.
0r4ani.aciones comunitarias " otras de la sociedad ci)il articuladas a
las acciones de promocin, pre)encin " atencin de la salud mental.
INDICADORES?
Bipo de metodolo4as de inter)encin comunitarias di+erenciadas se4n
caractersticas :tnicas " 4eneracionales.
6mero de or4ani.aciones de pacientes " +amiliares participando.
46
6mero de or4ani.aciones comunitarias tra'ajando en red con el sector
p'lico.
6mero de redes locales de ser)icios 5ue inclu"en usuarios, +amiliares
" or4ani.aciones comunitarias.
ACCIONES PRIORITARIAS?
?ortalecimiento de las redes de ser)icios locales.
1la'oracin " di+usin de directorios de or4ani.aciones de pacientes,
+amiliares " or4ani.aciones comunitarias.
O;JETI0O >ENERAL (
P20,0*12 16 (# #B16&IO6 !1 S#(F! ,16B#(, (#
1PFI!#! 16 BR2,I60S !1 1SB2#B0 S0&I#(, HR6120,
&I&(0 *IB#( 1 I6B12&F(BF2#(I!#! !#6!0 #B16&IO6
!I?1216&I#!# # (#S P0J(#&I061S *F(612#J(1S,
1SP1&I#(,16B1 # (#S #?1&B#!#S
P02 (# *I0(16&I# P0(KBI&#.
Per es un pas marcado por la po're.a, especialmente en las .onas rurales "
ur'ano mar4inales de todas las re4iones. 1l acceso a la educacin " a la salud
inte4ral, as como a ser)icios '$sicos, es an, para estas po'laciones, un
derec7o 5ue no se cumple, m$s an cuando se u'ican en .onas ad)ersas, "a
sea por su inaccesi'ilidad, su ries4o clim$tico o de en+ermedades end:micas.
1n este conte-to, son especialmente )ulnera'les las ni=as, ni=os, las mujeres
" las personas adultas ma"ores, as como las personas con discapacidad +sica
" mental. Por ello, se 7ace necesario desarrollar polticas " propuestas
espec+icas 5ue, a tra):s de la 8discriminacin positi)a9 permitan compensar
su situacin de ine5uidad. !e manera especial, ca'e mencionar a las
po'laciones a+ectadas por la )iolencia poltica. 1ste plan 7a resaltado la
importancia de este reto " se propone contri'uir al desarrollo " recuperacin
+sica " mental de toda po'lacin )ulnera'le.
O62eti5o Espec41ico (:-

47
?a)orecer el desarrollo de capacidades " la recuperacin inte4ral de las
po'laciones )ulnera'les, especialmente las a+ectadas por la )iolencia
poltica.
RESULTADOS?
1. 2edes sociales +ortalecidas cumpliendo un rol de soporte, de
+ortalecimiento de la identidad cultural " de promocin de recursos en
po'laciones )ulnera'les, de manera articulada a las acciones
intersectoriales.
2. Po'laciones m$s )ulnera'les incluidas en el Se4uro Inte4ral de Salud,
con acceso a la atencin en salud mental ;psi5ui$trica " psicol4ica>,
especialmente en el caso de a5uellas a+ectadas por la )iolencia
poltica.
3. (a po'lacin a+ectada por la )iolencia poltica desarrolla actitudes
relati)as a una cultura de pa., en el marco de la reconstruccin de la
memoria 7istrica.
Res!lta"o -?
1. 2edes sociales +ortalecidas cumpliendo un rol de soporte, de
+ortalecimiento de la identidad cultural " de promocin de recursos en
po'laciones )ulnera'les, de manera articulada a las acciones
intersectoriales.
In"ica"ores?
6mero de a4entes " promotores capacitados, coordinando "
desarrollando pro4ramas de atencin comunitaria a po'laciones
)ulnera'les, se4n re4in, anualmente.
6mero de comit:s re4ionales " locales de salud mental desarrollando
un plan de accin conjunto con en+o5ue de 4:nero e interculturalidad,
anualmente.
6mero de decisores de los sectores del 1stado in)olucrados, apo"ando
la ejecucin de planes de accin intersectoriales.
6mero " tipo de ser)icios 5ue se o+ertan en po'laciones a+ectadas por
la )iolencia poltica, se4n re4in, anualmente.
#cciones de +ortalecimiento " desarrollo de +actores protectores en las
comunidades.
!esarrollo de capacidades t:cnicas en a4entes comunitarios "
promotores en temas de salud mental.
&apacitacin de comit:s re4ionales de salud mental e instalacin de
comit:s locales en po'lados m$s a+ectados.
#rticulacin del ,inisterio de Salud con or4ani.aciones ci)iles " otros
sectores 5ue tra'ajan con po'lacin a+ectada.
48
Sensi'ili.acin " capacitacin en temas de salud mental a decisores de
4o'iernos locales " re4ionales " representantes de or4ani.aciones
ci)iles.
Res!lta"o &?
2. Po'laciones m$s )ulnera'les incluidas en el Se4uro Inte4ral de Salud,
con acceso a la atencin en salud mental ;psi5ui$trica " psicol4ica>,
especialmente en el caso de a5uellas a+ectadas por la )iolencia
poltica.
In"ica"ores?
6mero de personas a+ectadas por la )iolencia poltica a+iliadas al
Se4uro Inte4ral de Salud " otros a+ines, anualmente.
6mero de personas atendidas en psi5uiatra " psicolo4a en
esta'lecimientos de salud en las .onas a+ectadas por la )iolencia
poltica, anualmente.
6mero de casos identi+icados, deri)ados, atendidos " en se4uimiento
a tra):s del SIS, anualmente, se4n re4in.
?ortalecer recursos 7umanos del primer ni)el " de 7ospitales 4enerales
para esta tarea.
15uipos itinerantes de salud mental en las .onas de inter)encin.
2eali.ar inter)enciones clnicas en cada una de las .onas de
inter)encin a tra):s de redes " microrredes esta'lecidas
Res!lta"o /?
(a po'lacin a+ectada por la )iolencia poltica desarrolla actitudes relati)as a
una cultura de pa., en el marco de la reconstruccin de la memoria 7istrica.
In"ica"ores?
6mero de campa=as de promocin de la salud reali.adas en las .onas
a+ectadas, anualmente.
6mero de or4ani.aciones " redes comunitarias 5ue tra'ajan temas de
'ienestar " desarrollo comunitario, con :n+asis en las .onas a+ectadas
por la )iolencia poltica.
!esarrollo de +actores protectores para la pre)encin de la conducta
)iolenta en po'lacin in+antil " adolescente.
!esarrollo de +actores protectores para la pre)encin de las adicciones
en po'lacin in+antil " adolescente.
Balleres de salud mental en la escuela.
49
O62eti5o Espec41ico (:&
Haranti.ar la cantidad, preparacin " distri'ucin e5uitati)a de los
recursos 7umanos de los sectores del estado, pri)ados " otros, para la
atencin adecuada de las po'laciones )ulnera'les.
RESULTADO?
2ecursos 7umanos pro+esionales, t:cnicos " promotores de salud
adecuadamente preparados, en cantidad su+iciente " distri'uidos
e5uitati)amente para la atencin inte4ral de las po'laciones m$s
)ulnera'les, en el marco de una inter)encin :tica.
INDICADORES?
Porcentaje de personal capacitado en salud mental en todos los
esta'lecimientos de salud de las .onas a+ectadas por )iolencia poltica,
se4n ni)el de complejidad, anualmente.
Porcentaje de po'lacin atendida 5ue re+iere 7a'er reci'ido una
atencin de calidad " en cumplimiento de sus derec7os, se4n re4in,
anualmente.
Inte4rar el componente de la salud mental inte4ral 5ue inclu"e
promocin, pre)encin, asistencia " re7a'ilitacin en la +ormacin de
t:cnicos " pro+esionales de los di)ersos sectores.
Incorporar en la +ormacin, capacitacin " per+eccionamiento de los
recursos 7umanos los temas re+eridos a los derec7os 7umanos.
Promo)er " coordinar con las entidades +ormadoras, el desarrollo de
acti)idades de per+eccionamiento " auspiciar la actuali.acin
pro+esional.
Promo)er pro4ramas de soporte emocional al personal de salud, con
:n+asis en el e5uipo de salud mental.
O62eti5o Espec41ico (:/
Identi+icar e incluir en la promocin, pre)encin " tratamiento en salud
mental, las pr$cticas culturales +a)ora'les a ella.
RESULTADOS?
(os pro4ramas de promocin, pre)encin " atencin en salud
mental, incorporan pr$cticas culturales +a)ora'les a ella.
INDICADORES?
50
6mero de e-periencias identi+icadas, descritas " sustentadas, se4n
re4in, anualmente.
6mero de planes de accin "Io pro4ramas 5ue incorporan pr$cticas
culturales identi+icadas como +a)ora'les a la salud mental, se4n
re4in, anualmente.
Porcentaje de usuarios 5ue reconocen " )aloran los pro4ramas 5ue
incorporan sus pr$cticas culturales, se4n re4in.
In)esti4acin so're pr$cticas culturales +a)ora'les a la salud mental en
di)ersas re4iones del pas.
1la'oracin de propuestas de inter)encin en salud mental 5ue
respondan a la cultura de la po'lacin atendida.
Se4uimiento " e)aluacin de los pro4ramas de inter)encin.
51

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