Anemia ferropenia

Qu es?

corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de hierro,
representado por el smbolo qumico "Fe
2
", el cual es necesario para la formacin de
los hemates.
Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glbulos rojos o glbulos
rojos demasiado pequeos. Esto se denomina anemia ferropnica.
La anemia por deficiencia de hierro es un tipo comn de anemia. La anemia es una en-
fermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de lo normal. Los glbulos rojos
transportan oxgeno y retiran del cuerpo el dixido de carbono, que es un producto de
desecho.
La anemia tambin se presenta cuando los glbulos rojos no contienen suficiente
hemoglobina. La hemoglobina es una protena rica en hierro que transporta el oxgeno a
todas partes del cuerpo.
Por lo general, la anemia por deficiencia de hierro se presenta con el paso del tiempo si
el cuerpo no tiene suficiente hierro para producir glbulos rojos sanos. Sin suficiente hie-
rro, el cuerpo comienza a usar el hierro que ha almacenado. En poco tiempo, ese hierro
almacenado se consume. Cuando eso sucede, el cuerpo produce menos glbulos rojos.
Adems, los glbulos rojos que se producen contienen menos hemoglobina de lo normal.
La anemia por deficiencia de hierro puede causar cansancio, sensacin de falta de
aliento, dolor en el pecho y otros sntomas. Los casos graves pueden dar origen a
problemas del corazn, infecciones, problemas del crecimiento y el desarrollo en nios, y
otras complicaciones.

Fisiopatologa

Cuando los depsitos de hierro estn vacos varios parmetros hematolgicos se alteran.
Se observa una disminucin del nivel de hemoglobina, del volumen corpuscular medio,
de la hemoglobina corpuscular media y de la concentracin de hemoglobina corpuscular
media Se observa adems hipocroma (disminucin del color), micrositosis (disminucin
del tamao), anisocitosis (diferentes tamaos) y poiquilocitosis (diferentes formas) de los
hemates.
Suelen desarrollarse insidiosamente con las manifestaciones comunes a los dems tipos
de anemias. La hemoglobina y el volumen de eritrocitos suele estar disminuido, produ-
cindose una anemia microctica hipocrmica. La concentracin de hierro sanguneo,
que normalmente es de 65 a 175ug%, est disminuida.

Se caracteriza por valores bajos de:
Hemoglobina y hematocrocito.
Disminucin de las reservas.
Niveles sricos reducos de hierro y ferritina.

Disminucin de glbulos rojos:
Clulas microciticas hipocromicas.
Poiquilocitosis.
Anisocitosis.
Los cambios de la membrana pueden predisponer a la hemolisis, lo que causa una
perdida adicional de glbulos rojos.
Mal aporte de Oxigeno a los tejidos
Enfriamiento de la piel, palidez
Aumento de respiraciones.
Redireccin del flujo sanguneo.

Causas

Alteraciones en la absorcin de hierro, sobre todo en pacientes con sndrome disabsortivo
Aumento de la excrecin de hierro, generalmente por prdida sangunea (lesiones
ulcerosas del tubo digestivo, hemorragias vaginales, etc.)
Aumento de las necesidades de hierro, en la gravidez, perodo menstrual, lactacin, fase
de crecimiento y desarrollo.
El sangrado interno tambin puede causar anemia por deficiencia de hierro
La prdida de sangre por lesiones graves, ciruga o extracciones frecuentes de sangre
tambin puede causar anemia por deficiencia de hierro.
Insuficiencia de hierro en la dieta.
Etapas de rpido crecimiento.
Si es un vegetariano estricto.
Es un adulto mayor y no consume una alimentacin completa.
Durante el embarazo.

Sntomas

La mayora de las veces, los sntomas son al principio leves y aparecen lentamente. Los
sntomas pueden abarcar:
Sentirse malhumorado.
Sentirse dbil o cansado con ms frecuencia de lo normal, o con el ejercicio.
Dolores de cabeza.
Problemas para concentrarse o pensar.

A medida que la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:
Color azul en la esclertica de los ojos.
Uas quebradizas.
Mareo cuando usted se pone de pie.
Color plido de la piel.
Dificultad respiratoria.
Dolor en la lengua.

Los sntomas de las afecciones que causan la anemia ferropnica abarcan:
Heces oscuras, alquitranadas o con sangre.
Sangrado menstrual abundante (mujeres).
Dolor en la parte superior del abdomen (por las lceras).
Prdida de peso (en personas con cncer).

Hematocrito:
Mujeres: 36-48%.
Hombres: 40-52%.
Hemoglobinemia:
Mujeres: 12-16 g%.
Hombres: 13, 5-17, 7 g%.

Hemates:
Mujeres: 4-5 millones por mm3.
Hombres: 4, 5-6 millones por mm3.
Estos valores deben ser considerados en el contexto clnico del paciente ya que a veces los
valores tomados aisladamente, aunque normales, pueden indicar una anemia. Debe consi-
derarse que el hematocrito y la hemoglobinemia relacionan los hemates con el plasma de
modo que si por cualquier motivo aumenta el volumen plasmtico (hemodilucin) puede
encontrarse un hematocrito bajo simulando anemia como sucede en un hipoproteinmico,
insuficiente cardaco, etc. Lo opuesto tambin puede suceder en un caso de deshidratacin
en que la contraccin del volumen plasmtico aumenta artificialmente el que ocupan los
hemates de modo que una anemia con deshidratacin tiene posibilidades de tener valores
hematimtricos normales.

Etiologa

Nutricional: la sola deficiencia de hierro en los alimentos no suele ser causa de ferropenia en
los adultos pero s en la lactancia, periodo en el que las necesidades diarias del mineral no
son satisfechas por los productos lcteos, por lo que resulta esencial su suplencia en la
alimentacin. En la niez temprana, en la adolescencia y en el embarazo, se aumenta la
necesidad diaria y si bien las deficiencias alimentarias pueden ser un factor de influencia, por
lo regular no constituye la principal causa de anemia notable.

Disminucin de la absorcin: la gastritis atrfica al producir un dficit en la acidez estomacal
disminuye la absorcin del hierro bajo la forma frrica, que es la que proviene de los
alimentos de origen vegetal, en cambio no afecta la absorcin del hierro hemnico, ni de las
sales ferrosas. Las enfermedades celacas (sensibilidad al gluten, sprue tropical y la esteato-
rrea idioptica), tambin disminuyen la absorcin del hierro, en tal magnitud, que la anemia
puede ser el primer signo clnico de la enfermedad.

Prdida de sangre: el origen ms frecuente de la deficiencia de hierro en los adultos es la
prdida de sangre, la cual puede deberse a muy diversas causas. La ms comn en mujeres
entre 15 y los 45 aos de edad son las prdidas ginecolgicas. En los varones adultos y en
las posmenopusicas con anemia ferropriva la primera sospecha debe ser la prdida crnica
por la va gastrointestinal, lo cual puede ser debido a: enfermedad ulceropptica; hernia
hiatal con traumatismo de la mucosa y esofagitis pptica por reflujo gastroesofgico. Mencin
especial merecen los parsitos intestinales, los cuales provocan prdida de sangre, sea por
ser hematfagos, como ocurre con los anquilostomas, o por provocar lesin de la mucosa,
como es el caso del Trichuris trichura.

Prevencin

La forma ms racional de prevenir la carencia de hierro, especialmente en nios, sera
mediante el establecimiento de regmenes alimentarios ricos en hierro hemnico, el cual se
absorbe 3-4 veces mejor que el hierro no hemnico, as como de alimentos que favorezcan la
absorcin del hierro de los vegetales.

Una segunda podra ser, mejorar la absorcin del mineral de los alimentos agregndoles sus-
tancias que favorezcan la absorcin del hierro no hemnico presentes en los alimentos ve-
getales. En este caso, el cido ascrbico es el ms adecuado, ya que mejora la absorcin del
hierro en forma proporcional a la cantidad administrada. Sin embargo, esta sustancia tiene
desventajas: alto costo y su oxidacin e inactivacin cuando los alimentos son sometidos a
altas temperaturas durante su coccin.

La suplementacin de hierro a los segmentos de la poblacin ms vulnerables a la carencia
de hierro podra ser tambin otra alternativa. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que
esta medida requiere la mxima colaboracin por parte de la poblacin y en forma constante.

Anemia de clulas falciformes

Drepanocitosis O anemia de hemates falciformes es un padecimiento hereditario,
ampliamente distribuido en todo el mundo como gen autosmico codominante

La palabra "falciforme" significa "en forma de hoz". La hoz es un instrumento para cortar
hierba que tiene una hoja en forma de medialuna o "C".

Las clulas falciformes contienen una hemoglobina anormal llamada hemoglobina falciforme
(hemoglobina S

Las clulas falciformes son rgidas y pegajosas. Tienden a obstruir la circulacin de la sangre
por los vasos sanguneos de las extremidades y los rganos. La obstruccin de la circulacin
puede causar dolor, infecciones graves y lesiones de rganos. Por lo general mueren al cabo
de entre 10 y 20 das y no en 120 como es normalmente

Base qumica

La base qumica de la drepanocitosis es la sustitucin del cido glutmico de la posicin 6 de
la cadena beta de globina por valina.

Este simple cambio es capaz de inducir una profunda alteracin de la cadena de globina, que
polimeriza a baja tensin de oxgeno, formndose largas fibras de Hb que distorsionan
totalmente la estructura del hemate, la Hb S; el cual adopta forma de hoz.

Herencia de clulas falciformes

La anemia de clulas falciformes es una enfermedad hereditaria que dura toda la vida. Las
personas que la sufren nacen con ella. Heredan dos genes de la hemoglobina falciforme: uno
del padre y otro de la madre.

Las personas que heredan un gen de la hemoglobina falciforme de uno de los padres y un
gen normal del otro tienen una alteracin llamada rasgo falciforme.

El rasgo falciforme es diferente de la anemia de clulas falciformes. Las personas que tienen
rasgo falciforme no tienen la enfermedad, sino que tienen uno de los genes que la causan. Al
igual que las personas que tienen anemia de clulas falciformes, quienes tienen rasgo
falciforme pueden transmitirles el gen de la hemoglobina falciforme a sus hijos.

Signos y sntomas

Relacionadas con la anemia
Dificultad para respirar
Mareo
Dolores de cabeza
Fro en las manos y los pies
Piel o membranas mucosas ms plidas
de lo normal.
Ictericia

Relacionados con el dolor
Este dolor se conoce como "crisis falciforme". A menudo afecta los huesos, los pulmones, el
abdomen y las articulaciones. El dolor de la anemia falciforme puede ser agudo o crnico,
pero el dolor agudo es ms comn. El dolor agudo es repentino y puede oscilar entre leve y
muy intenso. Puede durar unas horas o hasta una semana o ms.
Complicaciones

Sndrome de manos y pies
Crisis esplnica
Infecciones
Sndrome torcico agudo
Hipertensin pulmonar
Retraso de crecimiento y pubertad
Derrame cerebral
Problemas en los ojos
Priapismo
Calculos biliares
Llagas en las piernas
Insuficiencia multiorganica

Nota: ver diagnstico en diapositivas

Anemia sideroblstica

Nota: ver que es y fisiopatologa en diapositivas y sntomas en imagen

Se debe a una utilizacin inadecuada del hierro intracelular para la sntesis de hemoglobina a
pesar de que se encuentra en su cantidad normal o incluso elevada.

El trastorno por lo general es adquirido, que suele representar una etapa de algn trastorno
generalizado de la mdula sea que puede terminar en una leucemia aguda.

Hay un defecto en la sntesis del hemo que impide la utilizacin del hierro mitocondrial para
su incorporacin de la protoporfirina. Esta anemia es causada por una eritropoyesis eficaz
donde no hay sntesis de hemoglobina por falta de protoporfirina.

Laboratorial

Aumento de los niveles de ferritina.
El hematocrito de aproximadamente 20-30%.
Hierro srico: Alta.
Hierro: 60 a 170 mcg/dl
Capacidad total de fijacin del hierro (TIBC): 240 a 450 mcg/dl
Saturacin de transferrina: 20-50%
El volumen corpuscular medio o VCM suele ser normal o baja.
VCM: de 80 a 100 fentolitros

Prueba especfica: la mancha azul de Prusia de glbulos rojos en la mdula sea.
Muestra sideroblastos en anillo.
Con el envenenamiento por plomo, vea grueso punteado basfilo de los glbulos rojos en
el frotis.
Tambin puede causar anemia hipocrmica microctica.

ANEMIA SIDEROBLSTICA HEREDITARIA
Esta anemia puede ser unida al cromosoma X o ser autosmica siendo la ms frecuente la
ligada al cromosoma X.

ANEMIA SIDEROBLSTICA ADQUIRIDA
Son mucho ms frecuentes que las hereditarias siendo la forma primaria el sndrome
mieloproliferactivo y la forma secundaria asociada al alcohol, a la
isoniazida, al cloramfenicol, a la toxicidad por plomo o saturnismo



Desde el punto de vista anatmico, se definen claramente 3 tipos de defectos posibles en el
eritrocito:

FISIOPATOLOGIA TIPO A Es la desnaturalizacin oxidativa de la hemoglobina y/o la
perdida de plasticidad de la membrana por enzimopatias ya que se involucran las enzimas
glucoliticas.

FISIOPATOLOGIA TIPO B Esferocitosis: se caracteriza por la presencia de hematies
esfericos debido a un defecto molecular que afecta a una de las proteinas del citoesqueleto
de la membrana eritrocitaria. Las alteraciones se observan en: espectrina
ANEMIA HEMOLTICA
HEMOLISIS
EXTRAVASCULAR
Es la destruccin de los glbu-
los rojos que ocurre principal-
mente el bazo y otros rganos
Este tipo de mecanismo no pre-
senta hemoglobinuria (sangre en
la orina) y la prueba de Coombs
directa es negativa (ausencia de
anticuerpos anti-glbulo rojo).
HEMOLISIS
INTRAVASCULAR
La destruccin de los eritroci-
tos ocurre principalmente den-
tro de los vasos sanguneos.
Este tipo de mecanismo
presenta hemoglobinuria y la
prueba de Coombs directa es
positiva (presencia de anti-
cuerpos anti-glbulo rojo).
Es un grupo de trastornos hemolticos,
que causan la disminucin de la masa de
glbulos rojos sanguneos y la medula
sea es incapaz de reponer los eri-
trocitos que se estn destruyendo.
Fisiopatologa
TIPO A
Defecto molecular en el
interior de la celula
(hemoglobinopatias,
talasemia, enzimopatias).
TIPO B
Defecto a nivel de la estructura
de la membrana celular (esfe-
rocitosis, defectos de otras pro-
teinas estructurales).
TIPO C
Defecto en el medioam-
biente celular (presencia
de anticuerpos o trauma
fisico).
FISIOPATOLOGIA TIPO C Proceso fisiopatolgico autoinmune en el cual hay hemolisis
continua de eritrocitos en la que se observa:
mayor produccin de bilirrubina.
deficiencia de hierro.
hemoglobinuria.

SIGNOS Y SINTOMAS
sentirse malhumorado.
sentirse dbil o cansado ms a men-
do que de costumbre o con el ejercicio
palpitaciones.
ictericia leve o grave.
dolores de cabeza.
palidez mucosa o cutnea.
problemas para concentrarse o pensar

SI LA ANEMIA EMPEORA, LOS SINTOMAS PUEDEN ABARCAR:
color azul en la esclertica de los ojos.
uas quebradizas.
mareo al ponerse de pie.
color de piel plido.
dificultad para respirar.
lengua adolorida.

PRUEBAS Y EXAMENES
Un hemograma o conteo sanguineo completo (csc) puede ayudar a diagnosticar la anemia y
ofrecer algunas sugerencias para el tipo y la causa del problema. Partes importantes del csc
incluyen conteo de globulos rojos (cgr), hemoglobina y hematocrito (hct).

PRUEBAS Y EXAMENES
conteo de reticulocitos absoluto.
Prueba de Coombs directa.
Prueba de Coombs indirecta.
examen de donath-landsteiner.
aglutininas fras o febriles.
hemoglobina libre en el suero u orina.
hemosiderina en orina.
conteo de plaquetas.
electroforesis de protenas en suero.
niveles de haptoglobulina srica.
deshidrogenasa lctica en suero

Causas

La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de reponer los
glbulos rojos que se estn destruyendo.
La anemia hemoltica inmunitaria se produce cuando el sistema inmunitario errneamente
toma a sus propios glbulos rojos como sustancias extraas. Entonces se desarrollan
anticuerpos contra estos glbulos rojos. Estos anticuerpos atacan a los glbulos rojos y
provocan su destruccin prematura.
El organismo tambin puede destruir los glbulos rojos debido a:
Ciertos defectos genticos que llevan a que los glbulos adopten formas
Exposicin a ciertos qumicos, frmacos y toxinas
Cogulos de sangre en pequeos vasos sanguneos
Transfusin de sangre de un donante con un tipo de sangre que no es compatible con el
suyo

Sntomas

Si la anemia es leve, primeros sntomas:
Sentirse malhumorado
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio
Problemas para concentrarse o pensar
Si la anemia empeora, los sntomas pueden abarcar:
Color azul en la esclertica de los ojos
Uas quebradizas
Lengua adolorida

# La anemia es una afeccin por la cual el cuerpo no tiene suficientes glbulos rojos sanos.
Los glbulos rojos proporcionan el oxgeno a los tejidos del cuerpo.

Normalmente, los glbulos rojos duran aproximadamente unos 120 das antes de que el
cuerpo los elimine. En la anemia hemoltica, los glbulos rojos en la sangre se destruyen
antes de lo normal.

Causas

Ciertas sustancias qumicas, drogas y toxinas
Infecciones
Transfusin sangunea de un donante con un tipo de sangre que no es compatible
Complicacin de otra enfermedad
Transfusiones de sangre pasadas
Embarazo (si el tipo de sangre del beb es diferente del de la madre)

Anemia hemoltica del recin nacido

La eritroblastosis fetal, tambin llamada enfermedad hemoltica del recin nacido (HDN) es
un trastorno sanguneo en la que una madre produce anticuerpos durante el embarazo que
atacan los glbulos rojos de su propio feto, cuando la madre y el beb tienen tipos de sangre
diferentes.

En la mayora de estos casos, una diferencia en el tipo Rh (incompatibilidad Rh) provoca la
enfermedad. Esto ocurre slo cuando la madre tiene sangre Rh negativo y el feto sangre
Rh+, heredada del padre.

Causas Se puede presentar cuando la madre y el feto tienen grupos sanguneos diferentes.
La madre produce sustancias llamadas anticuerpos que atacan los glbulos rojos del beb
en desarrollo.

Sntomas

La enfermedad hemoltica neonatal destruye rpidamente las clulas sanguneas del
beb recin nacido, lo cual puede causar sntomas como:
Edema (hinchazn bajo la superficie de la piel)
Ictericia del recin nacido

Diagnstico Un anlisis de la sangre fetal, la sangre maternal, o el lquido amnitico.

Los
tipos sanguneos del feto y de la madre son rutinariamente determinados en las etapas
tempranas del embarazo