Apuntes Clínica Infantil y Juvenil

Psicologa Clnica Infantil y Juvenil
Sara Cid Martn 5B

Tema 0: Introductorio
- Panorama actual de la psicologa clnica infanto-juvenil Lo que vamos a ver en este apartado son unas pequeas
pinceladas que nos ayuden a observar cual es el estado actual de la salud mental en el campo de la clnica infantil y
juvenil.
1.- Necesidades / Recursos
Hay una descompensacin entre las necesidades y los recursos que se disponen en la psicologa clnica
infanto-juvenil. Como ejemplo lo vemos en que se estima que hay un ! y "! # de nios que sufren un
trastorno mental en $spaa %la &'( dijo que entorno al ")*#+ lo mismo que ocurre en la poblacin adulta.
Angold (1999) , dice que a esa cifra habra que aadirle %algo que en $spaa todava no se ha hecho y
ser- objeto de e.posicin+) aquellos nios que est-n deteriorados pero no diagnosticados. / los padres les
cuesta mucho llevar a los nios ya que resulta que es el final del recorrido de la herida narcisista de no haber
sabido educarle0 rendirse ante la evidencia de fracaso y la incapacidad para la paternidad. 1ero tambi2n
sucede que padres preocupadi3os o ansiosos) que llevan a su hijo a consulta y se mira en el 4('5-67 o
C8$!) los cuales recogen cuadros o trastornos en los que se debe de cumplir todos los sntomas de una lista
que en caso de que el nio no cumpla alguno de estos criterios no se le diagnostica porque est- debajo del
umbral) por lo que el nio sufre innecesariamente.
$n relacin a los recursos hay que decir que hay pocos) debido a que hay pocos profesionales formados
en psicologa clnica infanto-juvenil. $s en el "!!9 cuando el gobierno ha reconocido esta especialidad
dentro de la psiquiatra. (i un adulto requiere internamiento se le puede llevar a urgencias) tratados
intensivos:) pero para los nios no hay sitios porque no se les puede poner con los adultos. $n 'adrid hay
un total de "; camas de internamiento para adolescentes.
2.- er!idum"re #Adulto$
La salud mental infantil est- bajo la servidumbre de la salud mental del adulto) porque los que tratan a
los nios son psiquiatras con apenas especiali3acin. Hay dos tipos de servidumbre0 institucional y como forma
de teorizar los problemas clnicos del nio %si yo he conte.tuali3ado un trastorno de determinada manera en un
adulto lo que hago es aplicar la misma conte.tuali3acin al nio<adolescente+) pero no solo a nivel de
teori3acin sino tambi2n a nivel diagnstico se aplican los mismos criterios. $n las =ltimas ediciones del 4('-
5 si se especifica en caso de ser nio) pero todava hay mucho que hacer y lo que se discute es si estas
ta.onomas oficiales cal3an bien al nio.
--
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%.-Psico&atolog'a (!oluti!a (19)0*s)
$sa servidumbre en relacin a las terapias o las t2cnicas que son eficaces en el mundo adulto) >son
eficaces para los nios? 6odo esto llev a que unos profesionales capitaneados por +ante ,-ic-eti %que
criticaban esto y queran que se partiese de cero en nios+ en los @!As a reivindicar que se empleen las mismas
para adultos y nios. Bo es una escuela) sino una corriente de psicopatologa evolutiva que nace de atender al
nio sin perjuicios sino que e.plique que ambas patologas del nio y del adulto. (e trata de ver la evolucin de
la enfermedad) ver los elementos que han ocurrido a ese sujeto que pueden indicar que puede ser ndice de CDE
patologa %esta corriente es la que mas vigor tiene en clnica infantil+
..- /uror (m&'ricus
- Tratamientos em&'ricamente res&aldados #Ni0os Pro1ac$
- +iagn2stico
/hora prevalece un furor emprico) en los centros clnicos lo que se quiere son tratamientos
empricamente respaldados) que sean efectivos y eficaces) tratamientos que funcionen y en el menor tiempo
posible %es importante para el nio que se est2 poco tiempo en terapia) por ejemplo dos aos en la vida del
adulto en terapia es distinto a si es en un nio ya que comparativamente es mucho mayor el tiempo vital en
nios que en el adulto+. $l peligro que tenemos es que las terapias e.itosas que lo hacen de una manera pronta
es la medicacin) por ello tendremos a los llamados Cnios pro3acE) en las revistas hay investigaciones que
auguran que la terapia cognitivo conductual es mejor que la medicina) pero por ejemplo en nios con
hiperactividad no sabemos si podemos prescindir de la medicacin. 6enemos que tener en cuenta que muchas
veces vamos a recibir nios bajo un tratamiento f-rmaco-terap2utico.
6ambi2n e.iste este furor con respecto al diagnstico) que ahora se est- demandando que el clnico
emplee t2cnicas respaldadas empricamente) objetivas y objetivables.
3.- Im&ortancia
a) Tasas de &re!alencia
") (sta"ilidad / ,ontinuidad
c) Tendencia a incrementarse
$s importante volcar nuestra atencin en la clnica infanto-juvenil por las tasas de prevalencia) por la
estabilidad de los desajustes comportamentales que encontramos en nios y adolescentes) mas de la mitad de los
-"-
1. Prematuros
2. 4altrato
%. 4aduraci2n Antici&ada
.. Inmigraci2n
3. ,am"ios sociales0 separaciones) monoparentales)
familia normal) permisivo e individualista
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problemas de salud mental de los adultos es que se inician en la etapa infanto-juvenil. 6odos los datos apuntan a
que la tasa de prevalencia de problemas infanto-juveniles va al al3a) hay una tendencia a incrementarse. Las
ra1ones de porque hay esta tendencia al al3a en sicopatologa infanto-juvenil0
1. 1revalencia de nios cronolgicamente muy &rematuros la prematurnidad sobre todo si es muy
marcada) tiene sus secuelas de desarrollo cognitivo) problemas de conducta:
2. 6asas del maltrato 2stas no disminuyen sino que van al al3a. 'altrato no es el hecho de maltratar
directamente al nio) va desde la negligencia fsica al abuso se.ual. La violencia de g2nero tambi2n
aumenta %cada ve3 son m-s estos casos en situaciones de novia3go+ y es importante a su ve3 las
secuelas que va a tener el nio por presenciar esa violencia ya que esto le deja muy marcado.
%. 4aduraci2n "iol2gica antici&ada Cada ve3 es m-s com=n que las nias tengan antes su
menstruacin) generacin a generacin se va madurando antes.
.. 4o!imientos migratorios normalmente se va primero la madre y los nios viven un periodo de
separacin de una figura muy representativa. La separacin ya es motivo de desajuste pero
adem-s cuando vienen) se encuentran en una nueva cultura a la que no siempre les resulta f-cil
acostumbrarse. La escuela no es mi mundo) por tanto tendr2 que buscar otro lugar dnde
sentirme alguien %este sera el origen de las bandas+.
3. ,am"ios ociales los cambios sociales que repercuten en la salud mental del nio o adolescente)
tales como0
-e&araciones
-A&arici2n de 5amilias mono&arentales se est- incrementando la monoparentalidad
por eleccin.
-/amilia normal en $spaa la familia que m-s abunda es la nominalista) es decir) de
familia solo tiene el nombre) no hay una verdadera interaccin entre los
distintos miembros de la familia.
T6enge %"!!!-"!!@+ Fa canadiense publica investigaciones en las que ha podido
constatar qu2 variaciones han tenido diversos rasgos psicolgicos desde el
final de la "G guerra mundial hasta hoy) cogiendo todas las investigaciones
de esa 2poca que hayan utili3ado esos cuestionarios.

17 8 27 In!estigaci2n variaciones de las puntuaciones en neuroticismo0 encontrar-
que desde finales de la "G guerra mundial hasta hoy hay una tendencia
creciente mantenida de neuroticismo en nios) adolescentes y
-H-

9;! 9@! 99!
%misma gr-fica para las H+
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universitarios. Ia en la d2cada de los @!A la puntuacin en ansiedad
superaba los niveles que se consideraban clnicos en los ;!A. Hace lo
mismo con depresin y vuelve a observar esa tendencia creciente
mantenida.
%7 8 .7 In!estigaci2n en la tercera se observ las variaciones en autoestima y
encuentra que tambi2n hay una tendencia creciente mantenida porque no es
la autoestima conseguida autnomamente. La cuarta lo hi3o con narcisismo
y tambi2n se ve aumentado.
- T6enge no se conforma con constatar estas variaciones sino que quiere encontrar
los factores responsables de ello0
o $stas variaciones van de la mano con la desconectividad social) es
decir) cuanto m-s desencuentro hay con la familia m-s se producen estas
tendencias a la al3a.
o Cambios en los estilos de crian3a %en nuestro pas se da el
permisivo+
o 8ndividualista la cultura que tenemos no ayuda a nuestra salud
mental porque es una cultura individualista.
Tema 1: (&idemiolog'a 8 (tiolog'a
- Hay un "!# de nios con problemas de salud mental de estos nios >cu-ntos son diagnosticados
correctamente y pueden pasar a recibir un apoyo de un profesional? (lo <; van a llegar a un diagnstico
correcto y podr-n ser derivados a atencin psicolgica. >Jui2nes podran detectar un problema de salud mental
en nios y adolescentes?
- /gentes principales implicados
%los m-s estudiados+
- Ac-en"ac- %9@*+ estos agentes que son potenciales detectores de la patologa >coinciden todos?...
/chenbach hace una revisin de !9 estudios de si concedan padres) profesionales y nios) la concordancia que
apareca %'nimo de concordancia !) m-.imo +. $l dato real que apareca era de un !."*) es decir) que cada uno ve
una cosa diferente. 4ice) por ello) que debemos hacer estudios multinformantes) y no conformarnos con lo que
-5-
1adres
1rofesores
1ediatras
$l propio nio< adolescente
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
$l grupo de pares

9;! 9@! 99!
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dicen los padres) profesores o nios: $sta baja concordancia con padres y profesores es porque tienen acceso
al nio de maneras muy distintas) le ven en distintos conte.tos) de ah la informacin.
- Padres el primer paso es que 2stos adviertan la presencia de un problema) y una ve3 que lo ven acuden al
pediatra. / medida que hay m-s cultura psicolgica) podran no pasar por el pediatra y acudir directamente al
psiclogo infantil. $l pediatra tiene que discriminar si es un problema y tiene que ser atendido. Los pediatras
cometen muy falsos positivos.
- Kactores que entran en juego para que los padres detecten un problema y busquen ayuda de un profesional0
1.- T9:(RAN,IA que tengan ante el problema del nio) ej0 nia sin problema m2dico con vmitos
cada maana y n-useas) mareos...) cada ve3 que va al colegio) los padres pueden desarrollar mucha o
poca tolerancia ante el problema.
2.- I+(NTI/I,AR que esa conducta que presenta el nio es un problema %CIdenti5icaci2n del
&ro"lemaE+) ej0 adiccin a 8nternet algunos padres no ven que e.ista un problema) lo ven como una mala
voluntad del nio. Bo es f-cil que los padres identifiquen que hay un problema) tra3ar esa diferencia de
lo que es normal y de lo que es un problema.
%.- +IP9I,I;N de lo padres a buscar ayuda. Las ra3ones por las que no buscan ayuda pueden
ser0 recursos econmicos) heridas narcisistas) estigmas) nivel educativo de los padres) status
socioeconmico: Hay padres que incluso reconociendo la necesidad de ayuda tienen valores internos
que hacen que no act=en0
- Bivel educativo de los padres
- (tatus socioeconmico
/l final los que menos posibilidades tienen de que se detecte el problema son los m-s desfavorecidos.
- /actores <ue a5ectan sobre los H %tolerancia, identificacin y disposicin+0
1.-6ipo de relacin que tienen los padres con el nio) cuantitativo como cualitativo
-;-
%1s+

/dvierten

1ediatra

1siclogo
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2.- $s importante tambi2n el grado de satisfaccin marital esto tiene que ver con la tolerancia) a veces
una mayor satisfaccin marital puede llevar a una mayor tolerancia del problema o a una mayor
disposicin de buscar ayuda. 1or lo que una baja satisfaccin marital habr- baja tolerancia y mnimos
niveles de estr2s desbordan. Los monoparentales llevan m-s sus hijos a terapia porque tienen m-s frentes
abiertos) e.iste un mayor nivel de ansiedad. Ln progenitor muy preocupado y que te da muchos datos no
siempre est- demostrando un problema en el nio.
%.- $stado psicolgico de los propios padres que recursos psicolgico tienen para hacer frente a los
desajustes del nio. La depresiva ser- quien buscar- antes ayuda para el nio) que una madre con un
buen estado de -nimo. 4urante tiempo se pens que slo pensaban en lo negativo) que estaban
proyectando y que tenan una percepcin sesgada) hoy e.iste la teora del pesimismo realista %los
depresivos ven la realidad de una forma m-s realista que los no depresivos+.
- 'uestrario de padres que traer-n con mayor facilidad al nio a terapia0
1.- (stilo de #a&ego adulto$ que tardar- m-s en traer al nio o no lo llevar-) en que medida la
representacin mental de apego 1s incide a que traigan al M %+ossier y :ie en 99;+0
a) A&ego$ adulto DISMISSIN porque ha tenido un patrn evitador de nio) y una de las
cosas que haca era negar todo lo negativo. 1or tanto ni perciben en s mismos los problemas ni
en sus hijos. $sto fue visto por primera ve3 por +ossier y :ie %en 99;+. (i los padres tienen un
apego dismissing el nio ser- evitador %bloquean emociones+) por tanto) no ver- que tiene un
problema) Clo mejor para que no me dae una situacin es borrarlo) como si fuera ine.istenteE.
Lsan esa estrategia defensiva de no percibir un problema.
") #A&ego$ adulto P!"#C$P%D# $s el mas complejo y el que trae m-s complicaciones
para la labor terap2utica. Lo m-s probable es que tengan un nio ambivalente-resistente. Los
preocupados son ansiosos. 1adres preocupados que en seguida empie3an a proyectar que algo
malo va a pasar) cabria esperar que van pronto a consulta) pero una ve3 que est-n ah) no e.traa
que como vive a=n en conflicto las relaciones con sus propios padres) son personas vinculadas
con el trastorno dependiente) tienen unas necesidades afectivas sin cubrir) por lo tanto no slo
encuentra en ti alguien que pueda resolver los problemas del nio sino que pueden convertir los
suyos propios. Las madres no atendan y slo lo hacan cuando NA mostraba conductas
autnoma
-O-
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- =a>a tolerancia hacia los problemas del nio por el modelo de s mismos que tienen
los 1s %personas dependientes) autoestima y b=squeda de ayuda prontamente+. $n el e.tremo
llevar-n al nio sin problemas o con pocos problemas. 1s pretenden que el 6 cubra las
necesidades afectivas del M %ej0 'A que pide al 6 una cita porque ella dice que nunca ha tenido
esa ayuda+.
o Celos hacia el M Convertir terapia del M en su propia terapia
o $nvidia hacia el M 4rop &ut %esa es su solucin) le saca de la terapia+
%6ambi2n se trabaja con la psicopatologa de los 1s cuando se trabaja con los M+
- ? Res&onsi"idad: No se detecta/ e detecta el &ro"lema son 's que est-n tan
pendientes de sus propios asuntos que tiene esa baja responsibidad) pueden no detectar
problemas en el M porque est-n centradas en sus conflictos internos. (i se detecta lo viven como
una muestra de desafecto o como una carga aadida0 Cya tengo bastante con lo mo para tener un
M raro:E. Lo interpretan como un dato m-s negativo en su vida) no algo para solucionarlo.
- Perci"e el &ro"lema se percibe y se identifica el problema pero a pesar de ello no se
busca ayuda porque si tengo M con problema es fuente de infelicidad) ya que a trav2s del M
percibo el cario) apoyo y empata de los que me rodean %. eso no le llevan a curar+. $j0 ' que se
presenta con un M con problemas) ella se presenta bien pintada) atuendo escotado) habla de su
profunda triste3a) lo mal que lo est- pasando: 1 %dismissing+ se dedica a sus negocios y piensa
que el M es un poco raro pero da poca importancia. La ' dice que el 1 est- en su mundo y que
gracias a su madre que viene todas las tardes le hace la compra y siente su apoyo. Cuando el M
empie3a a mejorar la ' est- peor) va fatal y emerge en una depresin. $s necesario crear un
ambiente psicolgico positivo para la nia con unos padres psicolgicamente sanos.
c) #A&ego$ adulto Irresuelto el m-s complejo por su naturale3a) es una combinacin de los
otros patrones) el cuadro es m-s variable. $n momentos s en la misma entrevista
incluso pasan de una relacin con terapeuta positiva) a agresiva o a demandante. 1or
ejemplo pueden tener un trastorno lmite de la persona.
-*-
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d) #A&ego$ adulto Aut2nomo muy responsivos) sensibles a la problem-tica del M) puede ser
por tanto que se acomodan a la patologa) tienen bondad de ajuste que pueden cronificar la
patologa del M. &tros autores dicen que . su propio trato con el M hacen que sintomatologa .
2.- (stilos &arentales de crian1a 8 "@s<ueda de a&o8o
a) Autoritarios %mucha e.igencia) mucha e.pectativa y demostracin de calide3 trataran
de P modo al 6) pregunt-ndole por e.periencia) m-sters: $sto te hace una idea de lo que ha
estado viviendo en casa+0
- ,on5ian1a en las &ro&ias estrategias 8 tAcnicas de disci&lina %propios
recursos) Cno somos blandenguesE+
- Brgencia b=squeda r-pida y magnificacin del problema en cuanto no
tiene un comportamiento CnormalE para estos padres.
") Negligentes no hay afecto) no hay preocupacin por lo que no lo traen.
c) Permisi!os si lo traen) no siguen el tratamiento %no se embarcan en el tto+ porque son
chorradas. /parecen a regaadientes por los profesores.
d) Autoritati!os son los m-s probables de traerle y de seguir el tto.
%$j0 M con hipogonadismo con * aos y por fuera es un M. $vita salir de casa) evita ser visto o
que alguien entable pelea con 2l. (u obsesin es el paso a la universidad porque cree que ser-
criticado. 1adres autoritarios y un hermano pequeo con niveles de presin y e.igencia de que
supere sus miedos+
%.- Padres Negadores (No del a&ego)
- Qen el problema pero lo niegan al mismo tiempo) por tanto difcilmente aparecer-n prontamente en
consulta0
a) ,ul&a Lo niegan por sentimientos de culpa %si no hubiera fumado durante el embara3o+.
") Cerida Narcisista Les causara herida narcisista %comparacin con los hijos del vecino)
porque los 1s viven a los Ms como prolongacin de si mismo+
-@-
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c) /amilia Aglutinada #Family Feliz) todos somos una pia) formamos una pia) todo el
mundo tiene obligacin de ser feli3) aqu no hay problemas:E. Ms aprenden que no puede decir
que hay problemas.
d) (stigma a los padres %Calgo habr-n hecho malE+ los 1s se escudan de las posibles
acusaciones) que conlleva a menudo la enfermedad mental o los trastornos psquicos. Los 1s o se
te vienen abajo o . el temor a ser culpabili3ados adoptan una actitud agresiva hacia al 6.
6ambi2n otro especto es el Cestigma por asociacinE) el hijo es una prolongacin de los 1s) un
escaparate de lo que eres.
- Cins-a6 %"!!;+ CEstigma por asociacinE el hijo es una prolongacin y que el M
est2 diagnosticado hace que todo el vecindario piense que toda la familia tiene problemas)
que no tienen buenos genes y eso hace que el 1 no quiere que le relacionen con el M
%separacin+) ya que hay un clima de crtica %Cno te acerques a:E) Csoy un apestado:E+.
- Etiquetado temor al etiquetado) por eso no le llevan a consulta para evitar el
etiquetado y el que se confirme me impide huir del pensamiento m-gico de que Ctodo volver- a
la calmaE. $s perjudicial para la relacin 1-H) para las relaciones sociales del hijo y puede
ocasionar el M bajones emocionales. 1ero tambi2n alivia a muchos padres el hecho de que lo que
les pasa a su H tiene un nombre) no es =nico y tienen tto %normali3acin de la situacin+.
..- (m&Dtico con el trastorno %con los problemas que presenta el M+
- $sta empata obedece a que ellos mismos hay padecido o padecen una patologa similar o no
necesariamente la misma. $l O!# de los Ms con ansiedad social) tienen padres con ansiedad
social. $j0 nio con vergRen3a que se esconde en las piernas de sus padres y 2stos se lo permiten.
Hay que tener en cuenta si pasaron o no por consulta y con que resultado %si recibieron apoyo
psicolgico+) porque esto influir- en la actitud del 1.
- 8nvestigacin Turner y :ie6 %"!!9+ sobre si haban recibido ayuda y cmo fue) en el que
determina de que si hubo ayuda y fue bien habr- una alta tolerancia y bajar- la resistencia a
buscar ayuda. $s importante que un 1 pueda ser emp-tico con el trastorno de su H porque si fue
y le fue bien es m-s probable que acuda a los servicios) por la contra si le fue mal habr- mayor
resistencia a llevar al hijo a un profesional.
-9-
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3.- ,2m&lices en &atolog'a del E
- (on 1s que se han ajustado tanto a la sintomatologa del M) han ido refor3ando y cronificando
la patologa del nio. $j0 en un caso clnico de '2nde3 %99H+ de un M que teme a su abuela
por miedo al contagio y sus 1s lo consienten.
F.- #+emasiado$
- Hay 1s que tienen demasiada prisa y mucha insistencia. $j0 'A con M que tiene trastorno
psictico .q dice que oye voces) pero tambi2n hace cosas normales) le sorprende:1ero no es
raro que un psictico tenga tambi2n comportamiento normal.
- 4entro de este grupo encontramos0
4unc-ausen (As-er 1993) e.agerar o crear una enfermedad por entrar en relacin con
alguien del mundo m2dico.
4unc-ausen &or &oderes (4eado6 19GG) cuadros en los que no era el adulto el que lo
tena sino que lo creaba en un M para entrar en contacto con el m2dico) se crea o distorsiona
la enfermedad de su nio %de tipo m2dico y neuropsiqui-trico+. Cuando Meado& habla de
esto casi todos son de tipo m2dico pero empe3 a haber tambi2n de tipo neuropsiqui-trico
%crisis psicgenas no epil2pticas+. $stos padres pueden haber establecido un munchausen
por poderes de tipo psictico. Los nios venan motivados porque las ' les ensean que
slo les quiere cuando esta enfermo. $j0 una ' que a un M de " aos le hace una herida)
contamina su orina) heces:) para que tenga ulcera y acude al m2dico que le da productos
pero no se los pone.
Rand (1990) Cuadros tpicos y novedosos del muchausen por poderes. 1erfiles m-s
novedosos del 'unchausen por poderes. $stos autores se est- me3clando con el sndrome
de alienacin parental %en los divorcios la ' le come el tarro al M diciendo cosas malas de
su 1+. /qu hay una doble ganancia) poner al nio de su parte y ponerse en contacto con los
-!-
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profesionales %m2dicos) jurdicos:+. $j. madre que inventa abusos se.uales hacia su hijo
por parte del padre. $n un 9!# de los casos es la '.
(lder 8 Ha&lan (2000) evelopmental !tifling %ahogamiento o sofocamiento evolutivo+.
Bo es lo mismo que el munchausen) la diferencia es que los 1s causan una demora en el
desarrollo negando a su hijo alg=n tipo de estimulacin. $j Caso0 ' de ; aos) melli3a de
parto gemelar con cierta prematuridad %O semanas y media+. Baci a3ul) con problemas
respiratorios y cianticos %problema de cora3n+. $n la incubadora creen cerebro estaba
daado) porque no presento la sonrisa hasta los 9 aos %lo normal es a los "+) tard ao en
sentarse sin apoyo %lo normal es a los O meses+) su primera oracin de m-s de una palabra
fue a los 5 %lo normal es a los "+ y control los esfnteres a los O. (e la traen a consulta con
; aos por problemas relacionados con lo social %amigos y profes+) tiene problemas del
desarrollo del lenguaje) tb problemas psicomotrices: 4esde el primer da la nia habla
fluidamente) anda mucho) salta: (e les comenta a los 1s y dicen que no es posible y ante
el profesional ensearle las grabaciones) se niegan a verlo y se van. (i les descubren en
'unchausen se van a otro hospital.
A8ou" (2002) puso de manifiesto que los 1s pueden incluir cualquier patologa que se
suele atender en patologa infantil. /busan del munchausen por poderes) ya que es una
forma de maltrato) cuando el M se resiste si hay un M m-s pequeo cambia de victima y si
no se queda embara3ada. (on ' que quieren la atencin de los profesionales en M y que
todo el mundo sepa que son ' entregadas) necesitan ese cuidado de las carencias que ha
tenido de Ma) muchas pero no todas han sufrido munchausen con poderes. $l motivo u
objetivo de la patologa es crear una enfermedad que nos sea curable. $s muy difcil
detectar si es verdad o no) porque en muchos casos la fuente de informacin que tenemos
es alguien culto) con estudios formales en la materia normalmente.
- /uente los profesionales en principio) no dudan de lo que les cuentan
los padres porque es la primera fuente de informacin
- ,onocimiento// ,olega la madre tiene conocimiento) como sospechar2
de 2l porque el sabe detectarlo gracias a sus estudios.. (on normalmente
personas con estudios relacionados con la patologa que supuestamente el
nio presenta) tienen un conocimiento formal y valioso.
--
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- Ausencia el que en un territorio e.trao no presente sintomatologa no
sorprende porque suele pasar. La madre intentar- generar una enfermedad
no curable para prolongar el trato con los profesionales pero creble.
1.- Primer agente de detecci2n de una &atolog'a del E los PA+R( (arri"a).
2.- egundo agente de detecci2n de una &atolog'a del E los P(+IATRA.
- Cmo trabajan) rol que juegan) los psiclogos no tenemos porque dar m-s palabra a lo que sucede.
o ,ostello (19)))
- G 8nvestigacin para ver la capacidad que tienen para detectar la patologa %problema
de salud mental+ en un M. (e uso una muestra de !! M para que los valore) result que
de cada !! M el 1ediatra slo identificar- que el H# tiene problemas de salud mental
%ha cometido pocos falsos positivos+.
- 4espu2s se hace al contrario) se coge a !! M que padecen alguna enfermedad mental.
$l 1ediatra esta ve3 detecta que slo un 5 # tiene alg=n problema en salud mental
mientras que el @O# que si que lo tiene no es detectado pro el 1ediatra) es decir) comete
demasiados falsos negativos %no detectan bien las patologas+. $sto despu2s present gran
preocupacin en la pediatra) ya que haba una gran morbilidad oculta.
o Predreira 4essa (2000) pasa un cuestionario de deteccin de patologa antes de que los nios
entren a consulta. $n las salas de espera del ambulatorio se pona un cuestionario de deteccin de
patologa infanto-juvenil) les pasa el cuestionario antes de que entren) el H! # que acudan
tenan problemas de salud mental y entraba para ver si el pediatra lo detectaba. (uperaba
ligeramente al "!# normativo pero es que algunos problemas psicolgicos se manifiestan) sobre
todo en nios) de forma som-tica o con consecuencias psicolgicas. 6ambi2n los problemas
psicolgicos disminuyen la efectividad del sistema inmune. 1or esto es normal que se ocupe el
pediatra.
- (lo detect un tercio) y slo ese tercio pasar- a salud mental infanto-juvenil mientras que los
"<H no ser-n remitidos y a los que el 1ediatra tratar- personalmente. Luego lo m-s probable
- 4el tercio que va a los servicios de salud mental) el 1ediatra le manda con el prediagnstico
que suele ser errneo. Los pediatras normalmente se fijan en dos tipos de patologas0 aquellas
patologas muy evidentes) muy descaradas e intensas como una depresin grave y) aquellas
-"-
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patologas que est-n de moda. Hay algunas ra3ones por las que el pediatra no identifica la
patologa. $ste ao el ";# con trastorno hiperactividad llegan con el trastorno equivocado) solo
detectan con las que est-n sensibili3ados.
o Pediatras se 5i>an en dos ti&os de &atolog'as:
+ Los m-s e.agerados o contundentes %trastorno compulsivo) depresin:+. Bo se fijan
en los m-s especficos %distimia:+
"+ Los que est-n m-s de moda %anore.ia) hiperactividad:+
o Ra1ones de &or<ue los pediatras no detectan las patologas0
+ Kalta de formacin o capacitacin.
"+ 1s no le consultan por sus problemas emocionales o conductuales del M
H+ 6ienen miedo) se retraen a la hora de poner diagnstico en salud mental por el
fenmeno de la estigmati3acin.
5+ 1orque salud mental no tiene recursos) recae sobre ellos hacerse cargo de ese
trastorno. proporcionar un tratamiento y no se sienten preparados o no quieren atiborrar
al nio de medicamento) de hecho slo pueden hacerlo con f-rmacos.
Acercamiento a las cla!es etio&atogAnicas. Idesde d2nde !amos a eJ&licar la en5ermedadK
(tiolog'a
%desde dnde vamos a ver los factores etiopatog2nicos) forma de trabajo) nos serviremos de " propuestas+
- Psico&atolog'a e!oluti!a %1$) Dante Ciccetit) como marco de referencia+
- 4atri1 de ,o6an %'C) organi3acin de los datos etiolgicos+
$j de 'C0 M con ansiedad social0 sobreproteccin %vinculacin materno fetal+) apego ambivalente-resistente %cuadros de
trastornos internali3adores+) patrn de crian3a negligente) N8( S %;H66.s+) prematurnidad %factor de riesgo para el desarrollo
cognitivo) lenguaje y relaciones sociales+) hiper2mesis gravdica) ' con mucha ansiedad-estr2s por lo que se elevan las
hormonas) pasan la barrera y la amgdala se activa %hipersensibilidad de la amgdala+: $stas propuestas se ordenaran en
funcin de la matri3 de CoTan
>4esde dnde vamos a abordar las races y factores etiopatolgicos en los distintos trastornos infanto-juveniles?
u&uestos "Dsicos de la Psico&atolog'a (!oluti!a (&remisas):
+ Cada persona o indi!iduo es una organi3acin de sistemas0
-H-
Sara Cid Martn 5B
o "iolgico %gen2tica) neurologa) neurotransmisores:+
o 1rocesamiento de la informacin) procesamiento Cognitivo
o Conativo %todo lo que nos mueve a la accin) lo que gobierna nuestro comportamientoU
impulsos) motivaciones) valores:+
o #epresentacional %modelo operativo que tenemos de nosotros mismos y de los dem-s) desde
por ej) la teora del apegoU qu2 puedo esperar de los dem-s.+. 4esde las relaciones objetales
del psicoan-lisis tambi2n tenemos representaciones de los dem-s.
o Emocional0 ser m-s propenso al amor) a la vergRen3a) al odio etc.
- Los modelos tradicionales slo prestaban atencin a un solo sistema %eran e.cluyentes+.
- Propuesta Co&an ordenar las apro.imaciones etiolgicas que selectivamente concedan un mayor
peso a cada uno de los sistemas %ordenar las perspectivas que slo se prestaban atencin en un modelo+)
una organi3acin es m-s que la suma de los sistemas. CoTan hace una b=squeda de las claves
etiopatolgicas recogiendo las diversas perspectivas y atendiendo a los diversos sistemas que componen
al ser humano. $ntre otras cosas la matri3 de CoTan nos sirve b-sicamente para ordenar.
"+ Los sistemas son interde&endientes entre s) como son los elementos de cada sistema %ej0 si se
activa el ;H66. s. habr- mas activacin en el hemisferio derecho y no en el i3quierdo+. Lo primero
que se hace es una ubicacin de los factores atendiendo a lo relacionado con salud mental o desajuste
mental y lo segundo es ver la repercusin de un fin factor relacionado con otro. Bo slo hay
interrelacin entre sistemas sino tambi2n entre los distintos elementos de cada sistema. $s decir) hay
relacin 8nter. e 8ntra. La conclusin que un cambio en un sistema o elemento repercute en todos los
dem-s.
$j0 Conativo) no es lo mismo la noche de reyes para un M de ;-O aos que lo prepara) hace caso a los padres por
miedo a que no le traiga lo que quiere:. $n cambio a un M de *-@ aos al tener un cambio neurolgico importante)
como es la adquisicin de la capacidad de Cdetente y piensaE %dnde hay una cone.in del t-lamo con el sistema
lmbico+. $ste cambio da una mayor capacidad de procesar la informacin %seg=n 1iaget estamos en el periodo de
las operaciones concretas) del pensamiento lgico+.
$j0 (i en el cumple de un nio no viene nadie) si es un M con N8( S %;H66. s.+) lo m-s probable es que piense que
se ren de 2l
-5-
$-&-7
4esadaptativa
/daptativa
Sara Cid Martn 5B
- $n el mismo sentido) CoTan dice que si has puesto un factor en una casilla de una matri3) tu
obligacin es preguntarte como puede ese factor repercutir en las otras casillas. La psicopatologa
evolutiva tambi2n intenta ver la relacin entre los distintos factores etiopatolgicos.
H+ 7esultado de la organi3acin %adaptacin o desadaptacin+ tambi2n le importa en como el factor
de una casilla puede repercutir en las otras casillas.
%Bo siempre pasa lo mismo ante un mismo estmulo o situacin+
- $l "!# con problemas en salud mental tienen una patologa clara %en general hay pocos recursos para
adaptarse+) ese "!# es slo el e.tremo de la desadaptacin. La psicopatologa evolutiva cree que la
adaptacin o desadaptacin es un continuo. 6= puedes no tener alg=n trastorno pero si tener alg=n
sntoma) es un ejemplo. Bo es blanco o negro. 1or lo tanto a la psicopatologa evolutiva no le interesa
slo el "!#) adem-s le interesa0
a+ La desviacin con respecto al promedio de adaptacin %de una situacin nueva+ le
interesa porque puede ser una patologa emergente) Cproblemas a la vistaE %por e.ceso)
d2ficit) oposicionismo o porque puede ser que en el futuro pueda desarrollarla+. Ia que
hace una puesta fuerte por la prevencin) pues cuesta m-s currar que prevenir y tambi2n
el sufrimiento que tiene y que causa.
b+ Las desviaciones con respecto al promedio porque puede haber una patologa ya
e.istente pero que est2 compensada y paliada por algunos factores. 1or ejemploU el caso
de un M de nueve aos que acumula fracaso tras fracaso) padece una depresin pero los
-;-
(st'mulo:
(ituacin)
cambio
evolutivo:
9rganismo:
$l sujeto) el organismo puede
dar una respuesta que puede ser
adaptativa o no. $n funcin de
cmo est2n organi3ados los
sistemas o elementos en tal o
cual sujeto la respuesta ser- o
no ser- adaptativa.
Res&uesta:
/daptatvia vs.
4esadaptativa.
/unque no hay que
verlo como un
binomio sino como
un continuo.
Psico&atolog'a
(!oluti!a
1ie3as que han ido

mal para decir lo que
es un desarrollo
normal
L.
Psicolog'a (!oluti!a
Qer lo normal para

sacar lo anormal
Sara Cid Martn 5B
sntomas no han aflorado porque hay un efecto compensatorio del optimismo ilusorio. Hay
elementos que ha ido teniendo el M que le hace vulnerable para padecer una
enfermedad %se acumulan elementos que hacen que frente a una p2rdida se desarrolle la
depresin+.
5+ $volucin del conjunto de los sistemas tiene que ser armnica para ser adaptativa si un sistema no
avan3a al mismo ritmo como los otros hay mayor probabilidad de que all- consecuencias no
adaptativas) mayor probabilidad de desadaptacin. Hay desajuste) hay falta de armona y) por lo
tanto) muchas probabilidades de patologa. $j0 Mas tienen la regla antes y su cuerpo m-s joven) esto
dar- mayor probabilidad de problemas.
;+ 7eorgani3acin bajo el principio de integracin jer-rquica Con la evolucin) dentro de cada
sistema) la incorporacin de nuevos elementos a cada sistema no supone la desaparicin de los
sistemas anteriores %$ntegracin %er&rquica+. Lo que ocurre es que el nuevo elemento debe
encabe3ar el sistema) debe capitanear y estar en la c=pula de la jerarqua. /dem-s en situaciones de
estr2s) aquellos elementos m-s primitivos del sistema y que se encuentran en escalafones m-s bajos
de la jerarqua) pueden encabe3ar o capitanear el sistema o sobreponerse a los que encabe3an la
organi3acin jer-rquica. (e produce el fenmeno de la regresin) es decir) todos los elementos est-n)
tambi2n los mas primitivos y uno puede regresar. $l que tenga un pensamiento operacional cientfico
hipot2tico-deductivo) no quiere decir que no haya un pensamiento m-s primitivo. $j0 poner el
proyector pero no funciona) V veo el cable) lu3) hasta que doy patadas %primitivo+.
O+ Como se da esa evolucin de la organi3acin de los sistemas evoluciona) es decir) cambia con dicha
evolucin. (i presentamos los sistemas en dos momentos distintos) debido a que han ido
evolucionando y cambiando) estar-n organi3ados de forma distinta un mismo acontecimiento va a
tener repercusiones diferentes en momentos diferentes. La consecuencia de esto es que) en un mismo
sujeto) si la organi3acin del sistema es distinta en dos momentos distintos y en cada momento le
presentamos le presentamos un mismo acontecimiento %estmulo+) $j.0 no es lo mismo divorciarte a
los H aos que a lo mejor a los @ lo sintomati3as con canas. Ln acontecimiento tendr- repercusiones
distintas0
O..- Ln acontecimiento tiene repercusiones distintas) en un mismo sujeto) en funcin del momento
evolutivo en que se presenta el acontecimiento porque la organi3acin del sistema no ser- la misma.
-O-
Sara Cid Martn 5B
O.".- Lna problem-tica puede manifestarse de manera distinta en momentos distintos %una
depresin de un beb2 no es lo mismo que una depresin en un adolescente) es decir) no presentan la
misma sintomatologa+
*+ (ujetos diferentes tienen diferentes organi3aciones /ntes habl-bamos de un mismo sujeto en funcin
de la organi3acin) en funcin del momento evolutivo. 1ero hablamos ahora de distintos sujetos
porque tendr-n una diferente organi3acin) ya no por la evolucin de los sistemas) sino porque cada
sujeto por ser un ente =nico y especial tendr- una organi3acin distinta de los sistemas. 1or lo tanto0
*..- Ln acontecimiento presentado a dos sujetos distintos puede tener repercusiones distintas.
*.".- Lna problem-tica) como ansiedad social) presentada en " sujetos se puede manifestar de
K.
(n resumen:
- &rgani3acin de sistemas %diferentes en funcin del momento o del sujeto+ lo que conlleva a una
manifestaciones y un problem-tica distinta.
Algunos conce&tos de &sico&atolog'a.
Equifinalidad0 a un mismo desajuste se puede llevar partiendo de bases distintas. $j.0 sujeto / vive una
separacin de los padres y) sujeto N naci de forma prematura. Los dos pueden padecer depresin
'ultifinalidad0 dos sujetos con las mismas e.periencias o los mismos factores de riesgo siguen cauces
de desarrolle y problem-ticas distintas.
- 1ara todos estos estudios e investigaciones en los diferentes conceptos de la psicopatologa evolutiva) dicha
materia utili3a mucho el estudio longitudinal. (e sigue a los sujetos) se observa lo que se da) y se preguntan el
porque se da eso. $sto ayuda a aclarar y entender la multi y la equifinalidad. (e pretenden conseguir rutas
evolutivas. $j.0 cu-les son las rutas evolutivas que llevan a una conducta delincuente.
-*-
Sara Cid Martn 5B
Tema 2: Ni0osM Padres 8 Tera&eutas
%de la alian3a el abandono del tratamiento+
- Ln tratamiento con un M nos coloca como profesional en una 7elacin 6rial o 6 ri-dica %con el adulto
sera dual+.
- 6asa de prevalencia de abandono del tratamiento /lgunos estudios dicen que abandona el
tratamiento un H!# de nios) otros el *!#. $stableciendo una media y seg=n las =ltimas investigaciones
abandona el ;!#. $s una tasa muy alta. La mayor parte de la interrupcin del tratamiento est- inducida
directamente por los padres y no por el cro. >1or qu2 los padres inducen al nio a abandonar el
tratamiento?
+ 1or obst-culos pr-cticos0 salario %dinero+) incompatibilidad de horarios %tiempo+:
"+ C7elacin negativa con el terapeutaE. Bos referimos a relacin terap2utica o alian3a
terap2utica.
- Como terapeuta nos jugamos mucho en la relacin con los 1s para que siga en terapia. 4esde el inicio
tenemos que actuar de manera que contribuyamos a una relacin positiva y no debemos cometer
torpe3as. Conclusin0 nuestro trabajo con los padres es imprescindible.
- >Cmo se trabaja con los 1s?
- $ncontramos dos libros pero no tenemos un manual0
SIDIS %99*+
Novic' y (nouc) %"!!"+
-@-
M 1s
6
+ (ensibilidad del terapeuta hacia0
- 1resentacin0 %define estatus) define terapeuta) relacin+
- $.posicin0 %Qaloracin<imp.) etiologa) vivencia emocional) percepcin paciente) repercusin sist dom2stico+
Sara Cid Martn 5B
- >Ju2 hago con los 1s? NuA &odemos 8 tendremos <ue -acer desde el inicio.
- Continuar una relacin de apoyo %mutua+. La empe3amos a establecer desde el primer contacto
con los 1s. $se es el objetivoU establecer relacin de apoyo. >Cmo?
/.- (ensibilidad hacia la percepcin que los 1s tienen del problema) el terapeuta tiene que ser
sensible a todo lo que rodea a los padres conforme al problema y su conte.to.
+ 1resentacin 1odemos para ello pegar el odo a0
8. Cmo se te presentan los 1s. $n la presentacin ya te dicen cmo se sienten ante ti)
definen el propio status ante ti %como terapeutas+. Cmo se ubican delante de ti.
88. 4efinen el status del terapeuta) >te valoran como profesional? >tienes capacidad?
cmo te valoran como profesional...
888. Ju2 tipo de relacin quieren pretender establecer contigo0
- La relacin terap2utica es siempre asim2trica. $l profesional establece el tipo de
cercana que quiere con los 1s >Ju2 tipo de relacin pretenden?
4e 8gual a 8gual %sim2trica+
8nvertir la relacin %ellos mandan+
7educir la distancia afectiva
/umentar la distancia afectiva
"+ Ju2 e.posicin hacen los 1s del problema. Qaloracin que hacen de 2l. Ju2 imp. le dan0
W Qaloracin < 8mportancia del problema unos se angustian y otros no) ver el grado
de tolerancia.
W $tiologa del problema y causas e.plicativas lo que los 1s nos cuentan
W Qivencia emocional del problema son evitadores) o creen q le ha destro3ado la vida
W 1ercepcin del paciente designado >cmo eval=an al M? Cuantas cosas malas o
buenas te cuentan.
-9-
(e pueden dar las
siguientes situaciones
Sara Cid Martn 5B
W 7epercusin en el sistema dom2stico. Cmo repercute en los miembros de la familia y
en la relacin e interaccin entre los distintos miembros.
H+ /tiende a las e.pectativas que tienen los 1s con el proceso0
W /ctitud >qu2 actitud tienen? &ptimistas) pesimistas) esc2pticos:
W 4isponibilidad >Ju2 disponibilidad tienen? 8mplicarse en el proceso
W X >qu2 e.pectativa tienen hacia la psicologa y hacia el 6 como profesional?
W Capacidad de relacin >Ju2 e.pectativa tienen respecto a la capacidad de relacin
del M? %Competencias+.
W 'etas y prioridades 'uchas veces podemos estar atentando contra los principios
que han estado inculcando a sus hijos desde siempre y ha regulado sus vidas) no
favorecer-n la relacin con los 1s. $stamos rompiendo con la idiosincrasia de la
evolucin del nio) de cmo hay que relacionarse con un M.
- Consiste en una relacin de apoyo %mutua+.
/.- ensi"ilidad -acia la &erce&ci2n de los acontecimientos
N.- (m&at'a -acia el recorrido a5ecti!o los estados afectivos los podemos diferenciar en
dos grandes tipos0 el de los padres de hijos con trastorno e.ternali3ador y) el de los padres
que tienen un hijo con un trastorno internali3ador.
-"!-
PrDctica de :lamadas tele52nicas:
,aso 1O
1.- 7elacin de P a P. 6rata de reducir la distancia. Nusca una cone.in) de modo de proteger- la terapeuta0 Cte estoy
cansando:E. 7elacin estrecha. $n una conversacin ya me he ganado amistad.
2.-Bo busca simetra. /cepto que es una autoridad en la materia y lo que busca es estar m-s CjuntitaE al terapeuta.
Como se preocupa ella por todo y esto hace que al final sea ella la que necesita ayuda. Nusca ayuda a trav2s de llevar
al M
Hay que pararle los pies y mostrarnos fros cuando muestre esa cercana. Como terapeuta tenemos que estar siempre
en la P posicin
H.- $n cuando a la e.posicin0
- >Qalora el problema? Bo mucho
- $tiologa su propia sensibilidad le pierde Cel M es muy buenoE
Sara Cid Martn 5B
o (Jternali1ador 'odelo de 8ndefensin aprendida. (urge de la investigacin de
*e+ster Stratton %99;+) lo que hace es investigar con 1s de Ms con trastornos
e.ternali3adores. $stos 1s a nivel afectivo y a nivel de actitud han ido pasando
sistem-ticamente por las mismas fases0
1O /ase: #4antenerse a 5lote$ %no hundirse+ nos quiere decir que cuando
se piensa en un M con trastorno e.ternali3ador) com=nmente no surge de
golpe) estos 1s nos dicen que el M ha sido un tanto problem-tico ya desde N
%ej0 cuando cogan al M se resista) protestan mucho a la frustracin sobretodo
ante la contencin mec-nica+.
Lo m-s imp. es que la convivencia con un M tan atpico comien3a temprana.
$l M pasa por una Crisis de (posicionismo %al sociali3arle) a los " aos+ se
caracteri3a por terquedad) testarude3) clera) ira: 1s le ven muy desafiante)
muy retador y muy desobediente. Lo perciben %convivencia no muy positiva
con el M+) como muy distinto a otros %lo comparan con otros Ms+) porque
tiene un alto potencial de ira y berrinches. Ia perciben algo raro y la
interaccin con el M ocasiona muchos problemas. 1ero a pesar de que captan
estos problemas) acarician la esperan3a de que eso se debe a la inmadure3 que
con el tiempo mejorar-) pero adem-s los pediatras y especialistas muchos lo
avalan. $n la investigacin de *e+ster tenan un umbral de edad donde su
hijo madurar-) a los H aos) que corrija conductas) busque afecto de los 1s...
1orque a los H aos entra en la fase de desvalorizacin del yo %M entra en
maduracin del yo) miedo al abandono+) pero aqu lo que pasa es que no va ha
corregir ni reajustar su conducta) sino que el comportamiento destructivo del
M se hace m-s peligroso porque controla m-s sus movimientos. Cuando ven
eso los 1s %continuidad del problema+) abandonan la primera fase.
27 /ase: Reconocimiento del &ro"lema %b=squeda de clavesU e.ternas e
internas+ /lgunos se salen del recorrido afectivo y en cuanto entran en
esta fase buscan ayuda. Los 1s que lo reconocen consideran que si M es
demasiado pequeo para ir al F) por eso se resisten por diferentes causas %no
-"-
Sara Cid Martn 5B
ven llevar a su hijo de 5 aos al F) reconocer que como 1s han fallado...+. Lo
primero que hay que hacer es "uscar las cla!es eJ&licati!as) las ra3ones se
pueden buscar en muchos momentos o sitios e.ternos %ej0 guardera:+.
6ambi2n hay que buscar claves internas %sin salir de la pareja parental+0
Autocul&a"ili1Dndose %ambos) 1 y ' van creando un estado
anmico ansioso-depresivo+.
Re&roc-es al otro %enfado) siempre encontramos fallos . e.ceso o
defecto+.
- $sta me3cla de emociones que va ha ocasionar que un clima en casa %ya
tocado+) el clima se va haciendo m-s espeso y m-s negativo %porta3os:+. Los
1s tienen confrontaciones por el M. /nte este clima negativo) la
sintomatologa aumenta) los padres repercuten en el M de una forma indirecta
haciendo que la sintomatologa se e.acerbe.
- olucionar ellos mismos el &ro"lema no quieren acudir al profesional)
van a hacer es un Cbricolaje caseroE para solucionar el problema del M %ej0 ven
s=per Bancy) buscar libros) consejos de una amiga o escribiendo consultorios
en 8nternet+ y lo ponen en marcha. $mplean t2cnicas de forma tan superficial
con sus pocas habilidades que no sirven. Cuando el M es pequeo para los 1s
y el entorno son tolerantes) pero cuando pasan al preescolar el entorno no es
tan tolerante) son las quejas del e.terior %vecindario) colegio:+ lo que
aumenta la agresividad en los 1s con el M. (on m-s lea y gran vergRen3a
para los padres por culpa del comportamiento del M.
- Acumulaci2n de agresi!idad 8 temor a &erder el control los 1s est-n
acumulando agresividad hacia el M que en algunos momentos e.perimentar-n
un temor a poder perder el control. /l principio no pensar-n en esto y cuando
hacen balance hay una percepcin de sentimiento de p)rdida del hijo ideal.
$sta Cp)rdida del hi*o idealE se hace m-s evidente en la fase H) no slo el hijo
sino la vida que haban soado)
/ase %7: L'ctimas entonces viene un sentimiento de ser vctimas %se
deprimen ante el contacto con otros hijos+.
-""-
Sara Cid Martn 5B
- E P Poder / In!ersi2n los 1s ya no son los dueos) ni est- en sus manos
para ser feli3 sino que es del M. $s una situacin antinatural por la inversin
de poder que arruina la vida) esto hace que muchos 1s huyan mediante la
separacin y meterse en su mundo %trabajo:+.
- Cuir sea del nivel que sea) encontramos otra fuente para el deterioro del
clima familiar) como es por ejemplo cuando alguno de los 1s no aparece hasta
que el M est- dormido %hay ausencia de la figura paterna o materna+. 1s que
apuntan al M a todas las actividades e.traescolares desvirt=an tambi2n el
clima familiar ya que hace que solo progenitor tiene que hacer frente a todo)
lo que aumenta la problem-tica y la sintomatologa.
- Lo caracterstico de esta fase es que los 1s se planteen recuperar el poder) el
que tiene que plegarse a la convivencia es el M) ahora ir-n en serio %corregir el
comportamiento del M pero no lo hace con objetividad ni afectivamente+) por
ello recurrir-n a la intrusin0 fsica %pegar+ y emocional %descalificacin del
M+. Ln episodio violento les genera culpa y les lleva a un intento de
reparacin. %$ste es el modelo sobre el recorrido afectivo de los 1s con Ms con
trastornos e.ternali3adores+.
- >Ju2 ocurre cuando los padres emplean t2cnicas m-s severas? el M
empeora %N/(+. (i son permisivos %el nio hace lo que quiere+. Los 1s se
mueven en esta ambivalencia) dando banda3os de un lado a otro sin ning=n
tipo de resultado positivo. $n este crculo vicioso) ya pasado tiempo y es
cuando los 1s suelen venir a consulta) les da P todo. Jue digan lo que digan
de nosotros como padres.
- Inde5ensi2n A&rendida Hay tres d2ficit0
a+ Cognitivo no entiendo lo que ocurre) no le veo lgica.
-"H-
Qiolencia
Culpa
7eparacin
Y 6olerancia
Y 1ermisividad
Bo mejora la
conducta del M
Sara Cid Martn 5B
b+ 'otivacional ya no hacen nada) como si no hubiese ning=n tipo
de motivacin. La actitud que llegan con el nio al psiclogo
trasmite el mensaje de a ver si t= lo arreglas.
c+ $mocional 8ndefensin aprendida es un modelo de depresin. (e
detecta una alta depresin y una baja autoestima. (on padres con
muy poco aguante ya.
Hay que ser emp-ticos. Bo nos podemos enfadar con unos padres que sean
tan negativos. Hay que estar muy atentos en la contra-transferencia.
o Internali1ador 'odelo '2dico. (e ha intentado encontrar una ruta sistem-tica
como en el caso anterior pero con trastornos internali3adores. 1ero la respuesta de
los 1s es m-s variable o voluble que el tipo de respuesta que tienen los 1s con un
trastorno e.ternali3ador. / no ser que se analice cada uno de los trastornos
internali3adores) no e.iste en t2rminos generales) porque responden de manera muy
diversa. 1or esa dificultad es establecer contrastes entre los que viven el modelo de
indefensin aprendida y los que tienen un problema internali3ador %que siguen un
modelo m2dico reaccionan ante el M como si tuviera una enfermedad m2dica)
reaccionan del mismo modoU protegerle) ayudarle:+.
- ,ontrastes entre modelos:
. $l modelo de indefensin aprendida) el problema del M siempre ha convivido con los 1s) en el
modelo internali3ador la convivencia con el problema les ha conllevado menos tiempo) es
menor) no hay ning=n problema desde que el M naci por lo que el nivel de desgaste de los 1s
va a ser menor.
". Los trastorno e.ternali3adores tienden a presentar continuidad en el espacio temporal) los 1s no
tienen un respiro) en cambio los trastornos internali3adores presentan momentos de
e.acerbacin y momentos de mejora son m-s variables %tienen intervalos) curvas) picos) en un
momento est-n genial y otro fatal+.
-"5-
Sara Cid Martn 5B
H. Los padres e.ternali3adores tienen la e.periencia de que por mucho que lo intenten el nio no
mejora. $n los padres del nio internali3ador llevan a cabo estrategias o a veces hacen cosas
que conllevan una mejora en el cro. $sto conlleva dos cosas0 la primera que hace que se
sientan competentes como padres) la segunda que frente al desplome emocional del
e.ternali3ador los padres del internali3ador tienen momentos de disfrute porque sus estrategias
tienen refuer3os intermitentes que son muy poderosos) por eso no pierden la motivacin.
5. / los 1s de los e.ternali3adores las quejas del entorno) se sienten e.puestos) se avergRen3an)
el entorno no tolera ya las revueltas del cro. La reaccin del entorno en los internali3adores es
tender a protegerlos) asistirlos y ayudarlos. / no ser que sea un trastorno internali3ador que
curse con sintomatologa agresiva y desafiante %ej0 manifestar la depresin a partir de la
agresividad+) estos 1s se sienten apoyados y el entorno reacciona con empata y comprensin
hacia ellos. Los padres se sienten apoyados y comprendidos. 6ienen un sustrato emocional y
afectivo que los otros padres no tena.
;. Los e.ternali3adores est-n desubicados como padres. Los internali3adores dicen tenemos que
hacer m&s hincapi) en nuestro rol de padres y no podemos abandonarlo cuando m&s nos
necesita.
O. Los internali3adores pueden ir a consulta confusos %no se que le puede pasar o como sacarle de
la situacin definitivamente+ pero al contrario que los e.ternali3adores est-n muy motivados
%aumenta el afecto hacia el M+. La disposicin es mucho mayor en los padres internali3adores.
Los otros tienen cierto desamor hacia el nio e indefensin aprendida %es necesario sacarles de
esa indefensin aprendida+.
C.- +e!ol!erles el sentimiento de #&oder$ 8 de #sa"er$ '-s all- de construir la
relacin de apoyo tenemos que devolver a los 1s su sentimiento de CpoderE y de CsaberE) los
1s vienen con sentimientos de que como 1s son incapaces) por eso les devolveremos que
puedan saber ser 1s) que pueden:
.- $l 6 tiene que estar atento a todos los mensajes negativos que los 1s
verbalicen sobre si mismos por otros mensajes m-s adaptativo. Hay que sanear
emocionalmente a los 1s) los reproches mutuos) la baja autoestima:
-";-
Sara Cid Martn 5B
".- Hay que intentar que los 1s tengan la sensacin de que van a poder hacer
frente a las situaciones nuevas que se daran) vamos a refor3ar sus intuiciones
%intentar sacar y rescatar algo de esas intuiciones+ y sus formas de afrontamiento.
&tra segunda lectura tiene que ver con las habilidades de afrontamiento de los
padresU de las formas) estilos y estrategias que tienen los padres para afrontar el
problema %intentar rescatar lo posible de ello+.
1artimos de una base que no debemos perder de vista que estos padres buscan lo mejor para
sus hijos) por ello) algo podemos sacar.
4.- +e!ol!erles el o&timismo %funciona mejor con padres e.ternali3adores+ en las
sesiones iniciales) a los 1s) les vamos a hacer ver los beneficios que pueden obtener ellos de
hacer un an-lisis de un problema viejo. Qamos a hacer un an-lisis de un problema que para
ellos ya es viejo. Lo que intentamos es0
+ Jue los 1s precisen el problema) no debemos conformarnos con reglas
generales.
"+ $specificar el problema0 en que lugar se produce el problema) en qu2
momento) con qu2 personas y en qu2 situaciones especficas. Lo que estamos
intentando es deshinchar el problema) buscamos reducir la problem-tica a su
justa medida.
H+ 6enemos que preguntar por los antecedentes de la conducta problem-tica.
$j0 es distinto si se coge una rabieta porque no hago lo que quiere a si se coge
una rabieta porque no quiere hacer lo que le digo.
5+ Consecuencias que pasa despu2s
;+ 7efor3adores
- /lgo fundamental para devolverles el optimismo tambi2n seria preguntarles cuales son las
esperan3as que tienen al respecto de la terapia) porque a medida que te contesten van a
generar un programa distinto.
-"O-
Sara Cid Martn 5B
- /l final los padres no ven al nio en su totalidad sino que lo reducen al problema) por tanto)
nosotros vamos a preguntarles sobre los aspectos positivos del nio y tambi2n recalcar que la
terapia no slo sea para el nio sino para la familia) es decir) necesitamos que no slo se
identifiquen como Cfamilia problemaE.
$.- AtenderM continuamenteM a las actitudes 8 sentimientos de los Ps -acia la tera&ia 8 el
tera&euta $stas actitudes y sentimientos de los 1s tendremos que atenderlos de una manera
continuada.
Ne!as 8 /a"er %"!!+ hicieron un estudio sobre las actitudes de los padres hacia la terapia de los hijos
y encontraron que los padres tienen una visin m-s positiva cuando perciben que est-n implicados en
la terapia) en el tratamiento.
8mplicacin es transmitirles a los padres que vamos a necesitar su colaboracin. Los padres
son los que pueden dar aviso de los cambios para bien o para mal) que se dan en casa y son los que
se van a encargar de que los resultados obtenidos se mantengan al finali3ar la terapia.
8nformacin cuanta m-s tengan acerca del proceso terap2utico y sus claves) mejor. /qu
podemos poner todos los aspectos del consentimiento informado. $n este informar a los padres
sera bueno decirles que el proceso terap2utico no avan3a con progresin continua) sino que a
veces se producen retrocesos) de que a veces hay una intensificacin de los sntomas para que no
piensen que la terapia no funciona.
- 6ambi2n debemos avisarles de los posibles cambios a la hora de relacionarse del nio con los padres)
debemos avisar de que el nio puede cargar contra ellos por el hecho de llevarle a consulta. /dem-s)
alguno de los hermanos puede reaccionar con miedo de que al hermano le pase algo grave y se lo
pueda pegar o incluso que demande ir tambi2n a terapia.
- / esto hay que darle continuidad) aunque las cosas vayan bien a lo largo de la terapia. 4ebemos
atender tambi2n a las necesidades y preocupaciones de los padres ajenas a los problemas del nio) sin
que esto implique tener que ir a terapia) pero si dedicarles un espacio y tiempo para ellos.
-"*-
Sara Cid Martn 5B
$.- Atenci2n a las actitudes de los &adres ante la tera&ia
(entimientos Ner!as y /ar"er %"!!+ dicen que los padres se m-s si0
- 8mplicacin %1s con implicacin+
- 8nformacin %repercusiones terapia+
- +ro& 9ut %1s que reciben tto son los medios para que desapare3ca+0
1. Narreras pr-cticas %no puedo) dinero:+
2. 1obre relacin con el 6 %no se sienten comprendidos por el 6+
%$l Z imp y frecuente por el que los 1s abandonan el tto+
%. 8nadecuada concepcin de la terapia no se les informa bien de la terapia) del
procedimiento. Hay que ser CCie de que el nio puede contar a los 1s lo que sucede en
terapia) que puede llegar a convertirse en malas concepciones de las terapias %ej0 M
jugando con lego) 1s no lo entienden+.
.. 1esimismo por puro pesimismo) Cno dar- resultado C y Eno vale la penaE %ej0 Ms con
1s psicop-ticos o Ms con depresin porque son 1s depresivos+.
3. 7esistencias de los 1s a la terapia pueden manifestarse desde el prlogo de la terapia
o que podemos advertir desde el principio de la consulta %Cno me convenceE+. Las
resistencias que los padres van a ir manifestando a medida que avan3a el tto %ej0 si el M
mejora y est- bien implicado) los 1s las pueden manifestar+.
- Cail&arn %"!!!+ estudia las reacciones caracterolgicas %car-cter de los 1s+ se
siente mal por la mejora del M porque por tres sentimientos muy potentes que pueden
movili3ar a los 1s que carguen contra el 6 o el proceso terap2utico. (on las resistencias
que los 1s van a ir manifestando a medida que avan3a el tto %el M mejora si esta bien
implicado y los 1s las manifestar-n+. Las reacciones principales son0
-"@-
- M que guarda secretos vive con culpa o no
- M que dice todo 1s dudan
CAI:PARN %"!!!+0
- Celos
- $nvidia
- Barcisismo 1s
Sara Cid Martn 5B
1.- ,elos Los 1s observan que el M va mejorando) ha establecido una buena
relacin con el 6 e incluso tienen una mejor vinculacin que con el progenitor %Cse
llevar- mejor con el 6 que conmigoE+. Qen al 6 como un adulto que se preocupa
por el M) le nutricia) pone lmites) interesado por el M) le ayuda a resolver
problemas) crea clima de afecto: / veces son fantasas de los 1s o no) porque el M
disfruta realmente %C6 me est- robando la ideali3acin de mi hijoE+. 1or este motivo
los 1s cargan con la terapia y con el proceso terap2utico) lo hacen desde una postura
de deseabilidad social con el 6 %Cestoy contenta de que vaya a terapiaE+) pero en
casa lavan el cerebro al M y rompen con el proceso terap2utico. &tros 1s
directamente ven al 6 como alguien que se est- apoderando del sistema familiar.
2.- (n!idia el 6 tiene capacidades %es inteligente) carioso:+) seg=n los 1s
tiene cosas buenas que ellos no tienen y para ellos es un fracaso no tener lo que el 6
tiene %crece una envidia y es difcil soportarla+. Los 1s no pueden hacer que el 6
deje de tener esas cualidades y van a hacer que esas competencias no funcionen con
su hijo %no ayudando) saboteando terapia y alian3a terap2utica:+ o manejan al M de
tal forma que le lleve a desvincularse de las actitudes del 6 %Cuy que ejercicios m-s
difcilesE+. $l M ir- a terapia con todo en la mente) trayendo los Csecretos de
familiaE) pero en continuo conflicto sobre si decirlo o no.
%.- Narcisismo de los Ps %estructura de personalidad narcisista+ la relacin terap2utica
es asim2trica) el poder lo tiene el 6) esa vivencia de estar por debajo es poco
soportable para este tipo de personas) por lo que el objetivo de los 1s hacia el M o
hacia el 6 es poner las cosas claras) es decir que el 1 est2 por encima del 6.
Alian1a Tera&Autica con 0 8 adolescente %6-M+
- Ha1din %99!+ reali3a una investigacin en la que pregunta a m-s de !! profesionales de clnica
infanto<juvenil sobre cuales son los factores mas eficaces para lograr el 2.ito terap2utico el 9!# le dicen que es
la +lianza ,erap)utica %es nuclear) fundamental) uno de los factores claves:+. $n los listados apareca en
segundo lugar debido a que en primer lugar apareca la alian3a con los 1s para lograr el 2.ito terap2utico)
porque si no te lo traen lo tienes perdido. Qarios autores describen los aspectos t2cnicos concretos.
-"9-
Sara Cid Martn 5B
- -irQ y [ar!er %"!!H+0 Calidad de la alian,a y resultados tera-.uticos hay una relacin pequea-
moderada) pero lo importante es que esta correlacin es mayor que la relacin entre otros elementos del
procedimiento.
- Ha1din cuando a los mismos 6 se les pregunta sobre si seria necesario investigar los elementos que
componen la alian3a terap2utica) si merecera estudiarlo) solo el ;O # esta de acuerdo. La mayor parte parecan
creer que con las habilidades que ya ponan en juego bastaba.
- >Cmo la construimos?0 %est- por investigar) son suposiciones o creencias que viene de cmo se trabaja con los
adultos debiendo trabajarse P con Ms+
Crear un clima de acogida
4esplegar mucha empata
Hacer con el < adolescente reflejo
- $n los aos A9! no se han investigado los procesos terap2uticos sino la efectividad de los paquetes terap2uticos
%los estilos+) lo importante es estudiar la efectividad de los tratamientos. Ha habido disparidad en la atencin
de los paquetes terap2uticos y los procesos terap2uticos. La consecuencia para el conocimiento de la alian3a
terap2utica) seg=n Ha1din0
- Bo hay base emprica que lo avale) pero en adultos hay Z de "!!! estudios y en funcin de los resultados lo
traslado al nio<adolescente.
- 49+(:9 ,:RI,9 +( A:IANSA T(AP(TTI,A %=orin+0
1lanteaba la alian3a terap2utica %/.6.+ como elemento generali3able y se puede abordar en todos los
paquetes terap2uticos m-s all- de los din-mico o de lo humanista) es decir) para todos los enfoques.
Hay tres elementos a distinguir0
-H!-
Ureen %"!!O+ CLa alian3a
terap2utica es un constructo
significativo pero negligido
%no estudiado+E
SasQ %"!!*+ CLa alian3a
terap2utica es un elemento nuclear
necesitado de maduracinE
$stos artculos denuncian la falta de
profundi3acin de cuales son los
elementos que componen esta alian3a
terap2utica
Sara Cid Martn 5B
- L'nculo como se siente el paciente %p+ unido al 6) un vinculo
afectivo entre 6 y p.
-9">eti!os para lograr el resultado final que se busca con la
terapia %tiene que haber consenso entre 6 y p+
- Tareas 8 &rocedimientos concretas de las sesiones) que se
llevar-n acabo y servir-n para trabajar esos objetivos %hay Y
implicacin) si hay un Y consenso+. Los Ms pueden establecer un
acuerdo respecto a objetivos y tareas) pueden estar desacuerdo con
el 6) la dificultad no se focali3a en el acuerdo de las tareas sino en
estableces los objetivos ya que hay diferencias entre los de los 1s) M
y 6.
- Con nios y adolescentes hay dos aspectos fundamentales a tener en cuenta a la hora de abordar
los elementos de la /.6.0
a+ 'omento evolutivo cmo debemos distinguir entre esos tres elementos
y cmo debemos ir jugando con ellos en funcin del momento evolutivo del p.
Bo es lo mismo un adolescente que un preadolescente) por lo que esas claves
de /.6 deben abordarse desde el momento evolutivo.
b+ $n los dos =ltimos aspectos claves o fundamentales de la /.6.) cmo se
puede llegar a un acuerdo entre objetivos y tareas<procedimientos para
alcan3ar esos objetivos. Bunca olvidar a los padres) ya que hay que contar con
ellos para que traigan al M a terapia. / su ve3 son complicados en pre y
adolescentes.
- Proc-asQa y +iclemente %9@O) reformulacin 9@@+ reali3a un estudio sobre las actitudes
o fases que la gente tiene ante la necesidad de cambio y sobre el cambio. Los 1s pasan por las
siguientes fases0
. Preconte/-lativa son CCie del problema o no lo ven) pero lo asumen %Cme apao
con esoE+) no se plantea el cambio o la necesidad de cambio.
-H-
Bo need de cambio
Bo al cambio
Sara Cid Martn 5B
". Conte/-lativa el sujeto se hace m-s CCie gracias a que ha empe3ado a tener CinsightE
o intuiciones y ha empe3ado a contemplar el hecho de que necesiten un cambio.%Cambiar
le puede beneficiar) se plantea un cambio+.
H. %cci0n se deciden y van a hablar con alguien) ya dan los pasos para introducir un
cambio) empie3a hacer acciones para llevar el cambio acabo) no solamente contempla la
necesidad de cambio sino que tambi2n intenta poner remedio con la accin.
5. Manteni/iento conservan los cambios que se han introducido en sus vidas.
- $n trabajo con M<adolescentes tiene dos grandes dificultadesU que ellos no son los que viene
sino que son sus 1s o tutor los que les traen y estableces un acuerdo para los objetivos. Cuando
un nio va a terapia) normalmente influenciado por los 1s) est-n en la fase precontemplativa %M
no se plantea el cambio) no necesita terapia+.
- $n cambio los adultos cuando deciden ir ellos a terapia vienen en la fase contemplativa o de
accin) han estado mucho tiempo en la fases anteriores pero en los Ms no se les ha dejado hacer
el recorrido) no tienen esa preparacin.
- $sto hace que los Ms se sit=en frente a la terapia como algo que no necesitan) por lo que
dificulta aun m-s el poder ponerse de acuerdo en cuanto los objetivos. / su ve3 hay dificultades
cognitivas por parte de los Ms</dolescentes ya que les cuesta pones en relacin presente y
futuro) relacionar la terapia como algo futuro) Cel cambio repercutir- en el cambioE) los Ms tienen
la tendencia de e.ternali3ar los problemas %. ej0 Clos que tienen que cambiar son mis 1s) estoy mal por
ellosE) se sit=a en la fase y piensa que tienen que cambiar los otros+.
- +omenec- y (1&eleta son los que trabajan las clasificaciones en psicopatologa infantil.
- 4olina trabaja en los instrumentos de evaluacin clnica en Ms y /4s %adolescentes+
-H"-
'antener cambio
(i need de cambio
(i al cambio %/ccin+
(i need de cambio
Bo al cambio
=ordin
/L8/B\/
6$7/1$L68C/
Proc-asQa y
+iclemente
Kases de las
actitudes hacia el
cambio
- Qnculo
-
- 6area
.- 1recontemplativa
".- Contemplativa
H.- /ccin
5.- 'antenimiento
&bjetivos
4efiende que hay que atender primero hay tipo de patologa porque
estar- o en la "G HG fase %Contemplacin) Paso a la +ccin+)
sobretodo en relacin a los objetivos y tareas.
$n segundo lugar) en tener en cuenta esta diferenciacin de trastorno
ya no referido a los objetivos sino con el vinculo.
- 8nternali3adores no tienen problemas ni enfrentamientos con las
figuras de autoridad.
- $.ternali3adores hay combates frecuentes con las figuras de
autoridad %el 6 se convierte en una figura de autoridad+.
1or lo que hay una mayor inclinacin a establecer un buen vnculo
con los internali3adores. Con los e.ternali3adores sucede lo contrario
tienen m-s dificultades para establecer un buen vnculo) pero tb es
cierto que si el terapeuta lo logra la repercusin sobre el resultado
terap2utico es mayor que en los internali3adores pues hay m-s
homogeneidad %Los trastornos en los que hay mayor asociacin entre
calidad de /.6. y 2.ito terap2utico es en los e.ternali3adores+.
Sara Cid Martn 5B
- #esumen de los elementos de la /.6. lo m-s difcil en que haya acuerdo es en los objetivos. La mayora de
los adolescentes llegan a terapia en la fase contemplativa) no se ha reconocido el problema y esto repercute en
los objetivos y en la terapia. $ste 2nfasis de que vienen sin darse cuenta del problema es e.agerado seg=n
Uarland %"!!5+.
- Uarland %"!!5+ habla de que decir eso es e.agerado y e.tremista) que no hay que ser tan e.agerado) sobre
todo recalca que hay que atender al tipo de patologa del adolescente.
- Hay que tener en cuenta a su ve3) que las Tasas de ,omor"ilidad en psicopatologa infantil son elevadas. $j
un M q no controla sus impulsos %hiperactivo) e.ternali3ador+ y acaba desarrollando depresin
%internali3ador+. Los M q tienen sufrimiento no tienden a establecer acuerdo en los objetivos de la terapia)
porque tienen la fantasa de q pueden salir ellos solos %Cpuedo dejar de:cuando quieraE+. $l padecimiento no
asegura siempre q haya una mejora en establecer los objetivos.
- >Ju2 elementos est-n presentes y se necesitan para la alian3a en Ms</doles) partiendo del modelo de =ordin?
- (!oluti!a de la Alian1a Tera&Autica SasQ concluy partiendo del modelo de =ordin0
-HH-
Uarland
%"!!5+
6rastornos
internali3adores
(e encuentra
negacin del
problema
Hay sufrimiento por el
problema) sufren Z que el
CentornoE %los 1s tb
sufren+) por lo que hay
disposicin a salir del
problema
6rastornos
e.ternali3adores
Sara Cid Martn 5B
- Los intereses de investigacin se han estudiado en las dificultades de establecer /.6. con adolescentes) porque
en consulta hay m-s adolescencia y porque la figura de 2stos es m-s amena3ante socialmente.
- (strategias con Adolescentes 8 9"stDculos &ara esta"lecer una A. T.
Lo primero que se hace seg=n 9et1el y c-erer %"!!H+) es tener en cuenta los aspectos evolutivos de la
adolescencia) es decir) sugiri que estos aspectos del desarrollo del adolescente son un componente
clave para involucrar a los adolescentes en la terapia. 1or lo que hay que tener en cuenta0
1.- A&ego %patrn relacional q establecemos con los deZ+
a+ Seguro es el deseado) porque no viene con recelo o desconfian3a pero no es lo Z frec.
b+ %/+ivalente 1 !esistente as es como perciben y como se van a relacionar con el 60
c+ "vitador difcilmente aparece porque no hay problema) le traen) vienen normalmente
con patologas e.ternali3adoras %problemas con las figuras de autoridad+. Hay dos tipos0
- Negador 2 3e/eroso %NT+ tender-n a trastornos internali3adores) con modelos
operativos negativos de si mismos y de los dem-s %Cno puedo esperar nada del otro
ni de miE+) ej0 conductas adictivas.
- Negador 2 %utosuficiente %NA+ tender-n a trastornos e.ternali3adores)
tendencias de personalidad narcisistas) modelo operativo de si mismos positivos y
de los dem-s negativo) es con el que menos grato te resulta trabajar) no tiene af-n
de establecer relacin o vnculo con el 6.
-H5-
% a0os V G a0os ) a0os V 12 a0os 12 a0os V en adelante
Linculo Sona Uris 1.- L'nculo
2.- ,ola"oraci2n
- Bo tienen capacidades de tomar decisiones pues
carecen de pensamiento lgico %Piaget periodo
pre-operacional+.
-Con la vinculacin es suficiente para q haya /.6.
- Bo viven con violencia que el 6 les dirija) son
Ms que les marcas lo que tienen que hacer y lo do.
- (e llama as .q puedes find
Ms de @ aos que ya trabajen
como adolescentes y otros que
con " aos se
comportaran de manera
infantil %teniendo
preocupaciones de K. infantil+
y que buscar-n el vinculo.
- Hay dos elementos b-sicos para la /.6. 0
.- Qinculo con 2l solo no basta ya que
te puede querer pero no hacerte caso.
".- Colaboracin hay participacin en
las tareas o procedim. que se disean o que
estamos usando para obtener los objetivos)
pues 2stos se ir-n trabajando en el futuro.
4odelo 9&erati!o
+e si P +e los deW
NT
- -
NA
W -
Sara Cid Martn 5B
d+ Desorgani,ado no se han estudiado.
2.- ,am"ios Neurol2gicos ya haba evidencia de la segunda evolucin en el ciclo neuronal)
la purga dendrtica:) donde lo =ltimo en madurar es el corte. prefrontal %lo que lleva a
planificar) gobierna la conducta) usa el pensamiento antes de actuar+. / pesar de ello estamos
ante un cerebro que no ha obtenidota maduracin de las facultades de organi3acin. 'ientras
madura el (B) las partes encargadas del control del sujeto son las partes m-s viejas de la
/mgdala y el n=cleo accumbens %tiene un papel importante en la recompensa) la risa) el placer)
la adiccin y el miedo+.Por e*emploU al contradecir a un adolescente lo interpretara como una agresin)
porque aun responde con una parte primitiva de su cerebro
Resumen-(s<uema0
1.- Introducci2n: (stado de la cuesti2n
2.- (lementos de la Alian1a Tera&Autica (=ordin)
%.- (!oluti!a de la Alian1a
..- ,aracter'sticas de la Adolescencia ($strategias con /dolesc. y &bst-culos para establecer una /. 6.+0
- (strategias con Adolescentes 8 9"stDculos &ara esta"lecer una A. T. %9et1el y c-ererM "!!H+
1.-A&ego patrn de apego del adolescente
2.- #4aduraci2n$ o ,am"ios Neurol2gicos:
- /unciones e>ecuti!as el corte. prefrontal es lo ultimo que se elabora) por lo que esta ausencia
de estas funciones es un obst-culo o dificultad para los objetivos terap2uticos.
- Procesamiento de in5ormaci2n social Las estructuras que dominan a los adolescentes son la
Hipfisis y la /mgdala. Lna cosa es como nos presentamos al adolescente y otra de cmo el
-H;-
B=cleo
accumbens
N=squeda
de placer
Sara Cid Martn 5B
adolescente nos ve desde la amgdala) dando interpretaciones agresivas o distorsionadas de
mensajes ambiguos %a la hora de procesar la info. social ambigua se gua por la amgdala+. $sto
repercutir- perjudicialmente sobre el vnculo con el 6.
- ,ogniciones /r'as !s. ,alientes sabemos que hay en la capacidad de ra3onamiento del
proceso de informacin en situaciones Kras %sin carga emocional) neutras+ y en situaciones
Calientes %con carga emocional) no ponerse a pensar) calentn) procesamiento fri+.
o Hay s repercusiones) el adolescente desconoce el mundo en el que entra teniendo una imagen vaga y
difusa) no sabe como moverse) desconoce las reglas del juego) sabe comportarse en otros -mbitos .o no
en el conte.to terap2utico) . eso 2ste es vivido de a manera amena3ante) se siente vulnerable y fr-gil.
$sto conlleva a q al ppio) en las fases de implicacin) el adolescente se dejar- llevar . las cogniciones
calientes . ser una situacin social con gran carga emocional.
%.- +esarrollo ,ogniti!o seg=n Piaget el adolescente pasa del periodo de las operaciones
concretas al periodo de las operaciones formales %cap. de pensar) de hilar ideas) abstraerse)
autorrefle.in) establecimiento de cone.iones) de tener insight+. Las terapias para los adolescentes
parten de este supuesto pero no todos est-n en este periodo) si lo est- vas a poder tener la misma
discusin que en la terapia adulta. $n la poblacin universitaria de er ciclo) haba un 5! # que no lo
haba alcan3ado) pero si ampliamos la muestra) buena parte de los adolescentes que vienen a terapia
no hay pasado al periodo de las operaciones formales como les correspondera. $l adolescente al no
alcan3ar esa maduracin cognitiva hace que lo viva de manera Z vulnerable porque el 6 usa un
discurso que no le llega) se le escapa) se sienten desorientados y manipulados. Hay que detectar la
capacidad de ra3onamiento de cada adolescente) ya que si le tratas de manera Z simplona el que si ha
alcan3ado el periodo de las operaciones formales se sentir- infantili3ado.
..- ,la!es del mundo interno del adolescente relacionado con el desarrollo personal) y son0
- Intimidad la vida intima de los adolescentes es sacrosanta %sagrada+) sienten que asaltan
su intimidad) no quieren que entren en su vida ntima) quieren autonoma %1s ven tonteras a
lo que el hijo dice Cno me entiendenE+. Hay que tener presente que para el adolescente se
mete en un conte.to donde no se respeta su intimidad %terapia+
- Identidad todava no es slida) la est- empe3ando a formar) los hay que vienen desde un
estado de identidad del yo de moratoria %inquietudes) angustiados siguen buscando+) lograda
-HO-
Sara Cid Martn 5B
%la ha procesado+) lo precludos %vienen con una identidad prestada) por dentro es d2bil+.
Bormalmente acuden a terapia los precludos por trastornos internali3adores %se siente
angustiado+ o porque han tenido un estallido de rebelda %e.plosin+ y tb vemos los que viene
con un caos %conductas aversivas+. 1or lo tanto lo que hay que anali3ar en primer lugar es qu2
identidad tiene y en qu2 estadio de formacin est- y en segundo lugar si es vulnerable.
- Autonom'a Cdeseo:E. 6ienen ideali3ada la autonoma) Ces mi vida y hago lo que
quieroE y creencias particulares sobre lo que supone la autonoma y lo que supone la libertad)
pero la autonoma no es sinnimo de libertad sino la capacidad de tomar decisiones. Krente a
ese deseo le obligan ir a terapia) lo que es una de las mayores barreras para establecer la /.6.)
acaba viviendo la terapia como algo que va en contra de su autonoma.
3.- Precontem&lati!os los tipos o estilos dentro de los que vienen en fase precontemplativa
1.- Renuente %el que se resiste a hacer algo+) no ve el problema) o si lo ve no ve la
necesidad de salir de ese problema) tiene muchas broncas con sus 1s. Bo ve la necesidad de
cambio) no es por pasotismo sino que vive el problema como una situacin de congruencia)
como algo normal %la motivacin acalla las evaluaciones socio-evaluativas+.
2.- Resignado puede que haya almacenado las e.periencias de las cosas que van mal en
su vida) pero no ve que es un problema y si lo ve) tira la toalla %Cno voy a poder cambiarE+) o
tb de alguien que siente que no es capa3 de controlar una situacin) distimia) no cree que
tiene capacidad ni eficacia para salir de una situacin.
%.- Re"elde tiene una actitud de hostilidad) ve intentos de manipulacin en contra de su
autonoma) despliega su autonoma para sacarte de quicio %crea una situacin aversiva para la
terapia+ y comete ataques contra 6 y terapia.
..- Racionali1ador se opone a la terapia) porque no ve un problema o simple que para el
no es un problema) tiene un repertorio preparado o improvisa para desmentir que necesite
cualquier intervencin terap2utica. La diferencia con el rebelde es que no hay esa carga
emocional y que el racionali3ador se mueve Z en un Cplano racionalE) trata de construir
muro de ra3ones para no ir a terapia) te reta desde sus capacidades intelectuales q cree q
tiene.
-H*-
Sara Cid Martn 5B
F.- ,la!es res&ecto a lo <ue si 5a!orece a la A.T. 8 cla!es so"re lo <ue no de"er'as -acer &ara
esta"lecer una A.T. son las claves que puedes reali3ar para movili3ar o implicar Z a los /dolesc.
- Har!er y -irQ %"!!@+ tb han validado este tema trabajando con Ms deprimidos que han
intentado suicidarse) con un promedio de edad de 5 aos.
A.- Claves que favorecen la /.6.0
1) Atender a la eJ&eriencia del adolescente sus pensamientos) sus emociones y sus
comportamientos.
2) Presentarte como un cola"orador V que el sienta que te importa lo que a 2l le ocurra
y "V que te note a su lado) trabajar junto a 2l) nunca del lado del adolescente) tenemos que
ofrecerle una base segura y no presentar grietas morales.
%) 9">eti!os vamos a ayudar a formular objetivos significativos para 2l respetando y
atendiendo al adolescente condicionado por su autonoma. Bo tienen porque ser a largo
pla3o. / su ve3 que le permita ver que no se est- trabajando por los objetivos de otras
figuras.
.) Retar las creencias de falta de control de las contingencias que tiene el /dolescente)
retarlas esas creencias de indefensin aprendida que tienen) mostrarles que si se puede lograr
cosas que depende de su conducta) devolverle su e.periencia. Los resignados puede que
tengan indefensin aprendida.
3) A"ordar directa- temas de ,on5idencialidadM -onestidad 8 con5ian1a desde el
conte.to de ambigRedad de la terapia. $n lo referente a la confidencialidad hay que hacerle
-H@-
Los H primeros
son los que los
/dolesc. punt=an
como m-s imp.
valorando la /.6.
La /.6.
se forma
a partir
de los "-H
das
Sara Cid Martn 5B
ver que puede no ser absoluta %pues hay puntos donde se respeta y puntos donde no+. $n
relacin a la honestidad hay que ser transparente hacia lo que nos parece bien de su
comportamiento y hacia lo que nos parece bien.
=.- Claves que no favorecen la /.6.0
1) 4inimi1ar los sentimientos del Adolesc. el 6 no atiende) no se detiene a hablar con
el /dolesc. de los sentimientos que est- e.presando.
2) Uanarte al adolescente intentar encontrar intereses compartidos %Ca mi tb me gusta el
canto del locoE+) tratar de encontrar e.periencias comunes) el 6 no es su ]colegaA.
%) Ado&tar actitud 5ormalM distanteM asA&tica <ue mane>amos en cl'nica t2cnicas
usadas con adultos) como . ej Ctoma tu la decisin:E.
.) Recordar in5ormaci2n a los adolescentes les repatea que recuerdes informacin de las
sesiones anteriores porque0
a.- Cuando has hecho esa intervencin le has distrado de lo que estaba hablando.
".- 1orque le pesa mucho que en las sesiones iniciales el hecho de que el 6
recuerde con tanta facilidad debido a que si tiene sentimientos ambivalentes)
puede ser cogido Z f-cilmente lo que le supone que tiene fragilidad. La solucin
es que su hay contradiccin se le debe permitir y . ej decirle Choy hemos
trabajado bien .q has cambiado:E.
3) Recurrir a tAcnicas <ue en el adulto !an "ien . ejemplo el uso de los silencios) en
las sesiones iniciales con los /dolesc. no se hace) pero si que le damos respiro para que
piense lo que dice) pero no se deben usar los silencios largos.
F) Inter&retaciones trans5erenciales Cest-s enojado con todos y lo pagas conmigoE)
cuidado con ellas y con todo con lo desresponsabili3a al 6.
-H9-
Sara Cid Martn 5B
G) (m&u>ar al Adolesc. a -a"lar de sus &ensamientos o sus sentimientos Cestas
callado en que piensasE) no hay que obligarle) es su vida intima) hay que acoplarse a su
tiempo.
(s<uema Instrumentos +iagn2sticos:
A.-eg@n el gado de In5erencia
+ &bservacin de la conducta es el Z objetivo y el que menos inferencias necesita.
H+ 62cnicas 1royectivas no son arbitrarias est-n sometidas a validacin pero es donde tienes que poner de tu
parte) de tu juicio clnico para interpretar que quiere decir el paciente.
5+ Hora de ûego 4iagnstica vamos a centrarnos en esta t2cnica debido a que est- amplia- usada.
INS3!$M"N3#S DI%N4S3IC#S5 LA HORA DE JUEGO DIAGNSTICA (
HJD )
- Com=n- se le llama (ntre!ista de Xuego porque sirve para hacer un CdiagnsticoE) obtener claves o
hiptesis de lo q le sucede al infante. Hay q tener en cuenta las siguientes observaciones previas0
.- La denominacin e.acta se debate principalmente para poder arla de los procedimientos del
juego terap2utico.
".- H^4 cuando hablamos de ello nos evoca la imagen de una sesin con un M y juego
diagnstico) pero no es as) se lleva acabo en " o m-s sesiones de juego diagnstico) no es solo un
da y su duracin depende de la edad del nio entre H! %para los pequeos+ y 5; minutos %para los
mayores+. 6iene su lgica que sea en " sesiones porque al ppio est- solo con el 6 para reali3ar algo
e.trao) jugar delante de un e.trao) es una situacin demasiado novedosa) que dependiendo del
temperamento del M puede acortar su genuidad) y el hecho de repetirlo hace posible que pueda
manifestarse de una manera Z espont-nea.
-5!-
+ &bservacin de la conducta
"+ Lso de cuestionarios) entrevistas semi-estructuradas:
H+ 62cnicas 1royectivas
5+ Hora de ûego 4iagnstica ûego 6erap2utico %XT+0 K&76-4/
Sara Cid Martn 5B
H.- Lo Z imp. en la H^4) no es el instrumento m-gico para entrar en el mundo interno del M) aislado
sin otros procesos de informacin %entrevista 1s y M:+ no tiene sentido. Hay que conte.tuali3ar lo
que vemos en la H^4 dentro del conte.to que tiene el M.
- Xusti5icaci2n de la CX+:
a) La H^4 va a acercar con el juego al M a su mundo interno) a su drama interno %te.tualmente) el
s.h. es el =nico animal que tropie3a " veces con la P piedra+.
") 1or este hecho estamos impulsados a repetir porque nos influencia el balance negativo que
hacemos) repetimos cosas no gratificantes) cosas que nos obsesionan.
c) /reud: Co/-ulsi0n a la re-etici0n en 95 al ppio hablaba de recordar) repetir) re-
elaborar) pero el Z imp. fue en 9"! donde habla de CM6s all6 del --io de -lacerE) en el que
habla de que la vida del s.h. no est- tan relacionada con el placer sino que se hace Z all-) se
hacen cosas placenteras que son displacer) placer por el displacer.
$n 9"! lo pondr- en relacin con el juego y empie3a descubrir el sentido del juego)
e.plicado . nuestro determinismo psquico %las cosas no se hacen por a3ar+. /reud
observa a su nieto) el cual e.perimentaba un gran trauma por su ') el M se pasaba el
tiempo escondiendo juguetes) /reud empe3 a buscar el sentido de ese juego) el M a
pesar de su vinculacin no protestaba cuando la ' se separaba) entonces recuerda que
tambi2n jugaba con una carretero en el que lo tira) desaparece y dice CK&76E %oh se
ha ido+ y lo retorna diciendo C4/E %ha vuelto+) lo que concluye /reud es que el M ha
convertido en una actividad que el controla algo que antes haba vivido pasiva-) ahora
pasa a controlar activa-) desarrollando tolerancia a la frustracin.
Continuando con la teora de la Compulsin a la 7epeticin) hay elementos en el
psiquismo que si no est-n elaborados correctamente no los incorporas) situaciones
que no has podido clausurar) esos asuntos pendientes te persiguen hasta que los
elabores suficientemente %integrarlo) asimilarlo+. $n el M se representar-n sus
-5-
$jemplos0
-Ln M q se cae de un
columpio y juega a
m2dicos q curan.
- Ms de los Nalcanes
juegan a la guerra)
imitan .o tb re-editan la
situacin b2lica vivida
pasivamente.
- Los Ms est-n ante una
situacin q les desborda
emocional-) les relajar-
el hecho de poder
controlar lo malo el
miedo en cuanto sientan
que pueden controlarlo.
Sara Cid Martn 5B
problemas si resolver en el juego) que es lo no asimilado %. el hecho de que hay
determinismo y no juega a eso pro a3ar+) el juego tiene un valor terap2utico.
d) Cuando hablamos de H^4 hablamos de otro tipo de juego terap2utico) el C>uego
retraumati1anteE %^7t+) en el que acaba el juego por la aversividad de lo ocurrido. $n H4^ se
busca que haya un juego que le permita repetir lo que no ha elaborado) no se trata de que
juegue como el nieto de /reud %pues era un juego para superar+) sino que se busca la
compulsin de lo no elaborado. $j0 Ma que se le muere su padre intentando salvar a su gato de
un incendio en su caravana) primero coge un papel y dibuja a su familia) gato) flores %va
verbali3ando el dibujo) lo e.plica+) le pregunta al 6 si puede coger un peluche de un gato)
cuando lo coge le dice Cno es verdad no se puede fingir algo que esta aqu cuando ya no est-E
se va a un rincn y se chupa el dedo %regresa a la oralidad+ sin querer jugar m-s.
- Uu11i %9@@+ dice q para el 6 es difcil saber y detectar q situacin es traum-tica para
el M) no todos los Ms que pasan por la misma situacin vital la acogen de P modo. / su
ve3 nos habla de q en la vida del M se dan aconteci/ientos vitales %ej0 ir a nuevo colegio+
que pueden ser traum-ticos o no) pero a veces es difcil arlo. Ln solo acontecimiento
entra en interaccin con la estructura psiquica interna del M %porque todos somos una
organi3acin de sistemas+) como resultado hay tensin conflicto que a trav2s de la
compulsin hay intentos espont-neos de con el juego tomar el control activo de lo vivido
de forma pasiva. $sos intentos a veces dan como resultado un juego terap2utico) donde el
nio resuelve el problema) en los juegos traumati3antes acaban el juego pero no lo
superan) si no ha resuelto la compulsin le llevar- a intentarlo.
La tera&ia de >uego %6^+ ayuda al M a que salga de la situacin retraumati3ante usando la
6^ de forma . Bo siempre tenemos que atender a las situaciones traum-ticas sino que
su estructura psiquica es tan fr-gil) deteriorada que un mnimo cambio puede generar el
conflicto) lo que le llevara a la compulsin) es un drama interno) no hay trauma pero si
conflicto. Bo hay que mirar tanto el acontecimiento sino tb la estructura psiquica del M.
-5"-
Uu11i %9@@+
/contecimientos
vitales0
-'adurativos
- (ituacionales
s entre XT Y XRt
- La fundamental es
q con el ^6 se
consigue elaborar y
cerrar un conflicto.
$l sujeto pasa a ser
activo con respecto
su conflicto) para
controlarlo. /deZ se
deja de repetir) M
cierra y a otro
conflicto
- Con el XRt no
cierras el conflicto)
el M no termina de
elaborarlo y tendera
a repetirlo por la
compulsin a la
repeticin
Sara Cid Martn 5B
e) La H^4 no sola- est- en el juego sino que hay otro tipo de variables muy relevantes %relacin
con el 6) uso del espacio) si deja ver al 6 lo que juega:+) el M va a jugar sus conflictos. $n el
juego hay que hacer distincin como en el an-lisis de los sueos0
- Contenido Manifiesto recuerdas lo soado.
- Contenido 7atente el relacionado con el inCCie) lo
desconocido.
- Censura es parecido a los procesos de deformacin del contenido latente
para llegar al contenido /anifiesto. $n el juego el contenido latente es lo
no admisible) lo que el M no puede e.presar directa- porque le desbordara.
5) Tera&ia de Xuego (TX) AJline %95*+ publica CLa terapia de juego centrada en el ME) el M
en el juego va a representar lo no admisible) lo que le crea conflicto) lo que le descompondra)
lo que me tensara) lo prohibido o censurado por el yo y el superyo.
g) $l &seudo>uego %1j+ o >uego !ac'o %^Q+ es un juego desordenado) no entran en lo que les
afecta) tienen las defensas y hacen un juego estereotipado) tb nos interesa ver a lo que no
juega. $n resumidas palabras la 6^ sirve para verbali3ar lo no admisible.
$squema - 7esumen0
-5H-
$ntre ellos hay a censura q va a
someter) no es q acumule el deseo)
se lleva acabo a traes de un mec. de
defensa) Csal) .o vas a salir asE
- Z e> Ja inter&retar algo <ue
es in,,ieM se -ace &or asociaci2nM
en el >uego !emos como el E &asa
de unidades l@dicas a otras &ues
no -a8 a1arM sino determinismo
&s'<uicoM J lo < &uedo atender a
cadenas de asociaci2n l@dica
4ecanismos
de de5ensa
P&io de Interru&ci2n
del Xuego de (riQson
%95! y 9OH+
,(NBRA
- $jemplos de Contenido -atente0
1) 1ulsiones Hostiles
2) 4eseos en busca de satisfaccin
%) C/ctuacin del conflictoE
,ontenido 4ani5iesto
+e5ormaci2n proceso de
elaboracin de cont. latente
para hacerlo manifiesto
Sara Cid Martn 5B
- $l juego del M est- deformado) perturbado) de manera indirecta pero trabaja desde lo que le
preocupa) sus pulsiones o deseos) deriva de sus conflictos: Buestro trabajo va a consistir en llevar
acabo el recorrido inverso) eliminar el proceso de +e5ormaci2n para acercarnos al inCCie. Anna
/reud deca que lo primero no es atender al material de juego que nos presenta el M %ya que muchos
profesionales tienden a la interpretacin inmediata+) lo que hay que atender antes es en ver los
mecanismos de defensa del M) los mecanismos puestos en el juego por el yo.
- Lna ve3 que lo sepamos %unos son Z rgidos<sensibles) otros se reiteran:+) entonces hay que
dirigirse a ver lo que hace o ver el ello del M. Bo es recomendable empe3ar con una lectura directa)
sino una que pasa primera- por los mecanismos de de5ensa.
- Bo hay un estudio sistem-tico que nos e.plique como hacerlo) lo Z parecido es un estudio de
=en!eniste %"!!;+ en el que intenta sentar las bases de un estudio sistem-tico de cmo el M usa los
mecanismos de de5ensa en el juego y en el dibujo.
- (e dice que los mecanismos de de5ensa cuanto Y es su intensidad y Y es el candado defensivo) Y
ser- el peso de lo que agobia) eso ya nos est- diciendo algo %situacin actual de acontecimientos
estresantes que tiene el M+.
- 1ese a toda esta labro de censura. /lgunas veces el contenido latente pasa por lo CCie %seg=n
(riQson+) si el M presenta interrupcin del juego es f-cil identificar que Cle dueleE al M) esto es otra
manera defensiva pero es la C=ltimaE defensa o la Z fuerte) que ni disimulada- el M puede jugar)
porque le desborda el conflicto.
- 9*,onnor %"!!"+ nos habla de que el 6 ya parte de informacin b-sica que le lleva a generar la
hiptesis de la etologa del M. $stas hiptesis ayudar-n a hacer una estimacin de cmo ser- el juego
del M. (i esto es as >cmo se podra reflejar en el juego del M?
-55-
:o #no admisi"le$ ,ontenido :atente
[ Peso Ago"io E
[ Intensidad W [ ,andado de5ensi!o P
4ecanismo
de +e5ensa
Sara Cid Martn 5B
- Princi&io de Interru&ci2n del Xuego es una pista de Caqu es dnde me dueleE) ya que el
conflicto sobrepasa o supera a los mecanismos de defensa %situacin de sentirse desbordado+ y
directa- no quiere jugar. $n el juego lo inCCie o lo inadmisible) se acerca tanto a salir a CCia que el
M interrumpe el juego como otra manera defensiva. Jue ocurra esto es CbuenoE porque el 6 puede
saber as dnde est- el conflicto %o uno de ellos+ del M.
(s<uema - Resumen:
1.- /undamentaci2n
2.- (lementos de Xuego de la Cora +iagn2stica:
2.1.- (ncuadre IdentidadM 4oti!oM Roles (Rol del +iagnosticador) 8 TareasM 9">eti!osM Tiem&o 8 ,onsigna.
2.2.- /ormato InicioM ,uer&o 8 ,ierre
2.%.- :'mites:
2.%.1.- /(J)s Preocu&aci2nM Acti!o Positi!aM Proceso +iagn2sticoM entimientos Negati!os 8 Realidad.
2.%.2.- Algunos :'mites Agresi2nM +estrucci2nM Proceso 8 4ani5estaciones Ina&ro&iadas de A5ecto.
2...- 4ateriales de Xuego
2...1.- Recomendaciones "Dsicas 8 /unciones
2...2.- Ti&os de 4ateriales del Xuego materiales /amiliares/NutriciosM Amena1antes/RarosM
Agresi!idad/Protecci2nM Asunci2n de Rol/,onductas Alternati!asM No /igurati!os
%.- AnDlisis de la Cora de Xuego +iagn2stica (CX+)
INS3!$M"N3#S DI%N4S3IC#S5 LA HORA DE JUEGO DIAGNSTICA (
HJD )
1.- Kundamentacin
2.- (lementos de Xuego de la Cora +iagn2stica (C+) no conviene que veas al M por G ve3 cuando
practivas la
2.1.- (ncuadre es el primer elemento ha tener presente y teniendo en cuanta el tiempo de la entrevista con
el M
-5;-
- :a Cora de Xuego +iagn2stica:
%-G a0os indicada Ja ellos.M es W e5ecti!oM J estar en la 5ase del &eriodo &re-o&eracional.
10-11 a0os se -a eJtendido su uso.
(2-G a0os)
Sara Cid Martn 5B
IdentidadM 4oti!oM Roles (Rol del +iagnosticador) 8 TareasM 9">eti!osM Tiem&o 8 ,onsigna.
2.2.- /ormato InicioM ,uer&o 8 ,ierre
2.%.- :'mites:
2.%.1.- /(J)nes Preocu&aci2nM Acti!o Positi!aM Proc. +iagn2sticoM entimientos negati!os 8
Realidad.
2.%.2.- Algunos :'mites Agresi2nM +estrucci2nM Proceso 8 4ani5estaciones Ina&ro&iadas de
A5ecto.
2...- 4ateriales de Xuego
2...1.- Recomendaciones "Dsicas 8 /unciones
2...2.- Ti&os de 4ateriales del Xuego materiales /amiliares/NutriciosM Amena1antes/RarosM
Agresi!idad/Protecci2nM Asunci2n de Rol/,onductas Alternati!asM No /igurati!os
%.- AnDlisis de la Cora de Xuego +iagn2stica (CX++
-
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-5O-
Sara Cid Martn 5B
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