TUBERCULOSIS

CONCEPTO
Es una infeccin bacteriana, contagiosa, causada por el Mycobacterium tuberculosis (MTB).
Compromete en especial a pulmones, pero puede extenderse a otros rganos. Es
considerada una enfermedad reemergente y una de las tres enfermedades infecciosas ms
importantes en el mundo, por la morbimortalidad asociada y pese a los esfuerzos
invertidos en su control en la ltima dcada.
Hoy en da se clasifica de acuerdo al centro para el control de enfermedades de EUA (CDC)
y por la American Thoracic Society de la siguiente forma:
Exposicin a MTB pero sin evidencia de infeccin. Historia de exposicin a un paciente
con enfermedad activa, PPD (derivado de protena purificado, por sus siglas en ingles)
negativo y sin signos clnicos de infeccin.
Infeccin latente por tuberculosis (ILTB): PPD (+), sin anormalidades clnicas y con
estudios bacteriolgicos y radiolgicos negativos a Tb.
Enfermedad por tuberculosis: PPD (+), datos clnicos y radiolgicos de enfermedad
activa y los cultivos para micobacterias pueden ser positivos.
Tb no activa clnicamente: antecedentes de enfermedad activa previa, con PPD (+), sin
evidencia clnica o radiolgica de enfermedad activa.
Sospecha de Tb: diagnstico pendiente; sin embargo, no se podr estar en esta categora
por ms de tres meses.
En el nio, la infeccin por Tb se considera de carcter Paucibacilar; por lo que, cerca de
96% de los pacientes menores de 12 aos tendrn baciloscopias negativas an con
cuadros sintomticos.
La OMS estima que en el paciente peditrico involucra del 2-7% de la poblacin en pases
desarrollados y del 15-40% en pases en vas de desarrollo. En Mxico, la Tb peditrica,
representa el 10% de todos los casos. A travs del sistema Epi-Tb; en la Secretara de
Salud se contabilizaron 9 657 casos entre los aos 2000 a 2005 y se distribuyeron por
edades de
la siguiente manera: menores de 1 ao (5.3%), entre 1-4 aos (2.5%), 5-9 aos (2.1%), de
10-14 aos: (21.4%) y entre 15- 18 aos (7.5%). Durante 2005, se reportaron 15 206
casos.
La problemtica ha incrementado debido a la pandemia de VIH, condiciones de extrema
pobreza, falta de implementacin de programas DOTS/ TAES (tratamiento acortado
estrictamente supervisado, por sus siglas en espaol), deficiencia de infraestructura
sanitaria en pases con alta carga de Tb, inmigracin de lugares con estas deficiencias y
con elevadas tasas de Tb, concentracin de inmigrantes en zonas urbanas en condiciones
de hacinamiento y en la actualidad problemas de resistencia y su manejo;
implementndose para su control, los programas denominados TAES, con la finalidad de
intentar prevenir millones de casos y muertes. Para el 2002; la OMS report el nmero de
casos en 8.8 millones, correspondiendo
a una tasa de incidencia de (140/ 100 000), de stos: 3.9 millones (62/ 100 000) fueron
bacilferos y 674 000 (11/ 100 000) tenan coinfeccin VIH.
PERIODO PREPATOGNICO
(FACTORES DE RIESGO)
Agente
Es el Mycobacterium tuberculosis (MTB), del orden de los Actinomycetales y de la familia
Mycobacteriacae, miembro del complejo Mycobacterium tuberculosis, al cual pertenecen
adems M. bovis, M. africanum, M. microti y M. canetti. Son bacilos aerobios, no mviles, no
esporulados, de 2 y 4 de longitud, tienen una pared rica en lpidos. De la estructura
qumica de MTB forman parte protenas, vitaminas, carbohidratos, vitaminas del complejo
B y ciertos minerales como el fsforo, magnesio y calcio. El componente proteico es
responsable del
fenmeno de hipersensibilidad en el paciente, su pared rica en lpidos es responsable de
su resistencia a muchos desinfectantes y colorantes comunes como el de Gram y Giemsa.
Una vez teidas, se muestran resistentes a decoloracin con soluciones cidas, de ah el
calificativo de cido-resistentes.
Husped
La Tb es un evento que refleja una transmisin reciente (de un adulto casi siempre), cuyo
riesgo de adquisicin es, en forma directa, proporcional al tiempo de exposicin. Son ms
susceptibles los menores de 10 aos, pero las formas ms severas son ms frecuentes en
menores de cinco aos, predominando en Mxico de forma discreta en sexo masculino.
Cerca de un tercio de la poblacin mundial est infectada con MTB; sin embargo, slo 5-
10% de los pacientes adultos la desarrollarn. La mitad del riesgo ocurre entre los dos y
tres aos posteriores a la adquisicin de la infeccin. Los nios tienen un riesgo elevado
para la progresin a la enfermedad activa. Algunos factores que incrementan ese riesgo
son la terapia inmunosupresora, coinfeccin con VIH, desnutricin, Insuficiencia heptica,
enfermedad renal, diabetes o cncer. Para menores de cuatro aos, los son tambin las
infecciones virales intercurrentes como sarampin o varicela.
Ambiente
La fuente que ms frecuente infecta a un nio, es el contacto cercano con un adulto
bacilfero que puede ser un familiar, trabajadores de hospitales, guarderas, escuelas,
prisiones o domsticos.
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin en la salud
Llevar a cabo cambios sociopolticos que permitan tener a la poblacin una vivienda digna,
limpia, con adecuada ventilacin y reducir hacinamiento. Es importante la creacin de
puestos de trabajo; con la finalidad de que las familias tengan recursos para la obtencin
de alimentos de calidad y mejorar su aspecto nutricional y que por ende, mejore su
resistencia a los diversos agentes infecciosos
Educacin para la salud. Implementar mtodos educativos respecto a la importancia de
deteccin temprana y tratamiento en mbitos de prctica mdica privada; as como,
institucional (oficial y privada) con el fin de brindar actualizacin continua del personal
mdico y paramdico en los diversos aspectos de Tb. Uniformar la ejecucin de TAES y
crear conciencia de llevarlos a cabo.
Proteccin especfica
La Tb es una afeccin que se puede prevenir desde varios frentes: entre los cuales se
encuentran:
Manejo de ILTB o quimioprofilaxis.
Estudio de contactos.
Control ambiental.
Vacuna BCG.
La vacuna BCG
La vacuna BCG (Bacilo de Calmette y Gurin) fue creada por Albert Calmette y Camille
Gurin, del instituto Pasteur en 1906. En Mxico es aplicada de forma rutinaria desde el
decenio de1960-69 y es obligatoria dentro de los dos primeros meses de vida. Se aplica 0.1
mL intradrmico en regin deltoidea derecha y presenta la siguiente secuencia de eventos:
formacin de ppula de 0.5-10 mm de dimetro que dura 15-30 min; aparicin de ndulo
eritematoso en sitio de aplicacin en las siguientes 1-2 semanas. Es posible la ulceracin
de la misma, con mejora en las siguientes 4-8 sem, dejando cicatriz queloide < 10 mm de
dimetro. Pudiera presentar adenopata axilar, que en algunos casos, puede abscedarse o
fstulizarse en pacientes que la reciben va subcutnea en lugar de subdrmica. El objetivo
de la vacuna BCG, es la proteccin a los no infectados en poblaciones que cuentan con
enfermos de Tb. El aislamiento de pacientes hospitalizados se indica en caso de pacientes
baciliferos, con deterioro en su condicin o extrema gravedad.
Renovacin de aire ambiente y de luz ultravioleta
Slo se requiere dejar correr aire ambiente y luz ultravioleta natural (luz solar), varias
horas al da.
El uso de mascarillas y protectores bucales
Tambin es una medida eficaz, en particular, cuando es el enfermo quien las utiliza; ya
que, evitar la aerosolizacion de partculas cargadas de bacilos que pudiera expeler
cuando se tose o estornuda.
Deteccin de contactos
A todos los que conviven con el enfermo, se deber de someter a escrutinio para descartar
ILTB o enfermedad activa mediante una historia clnica completa, PPD, placa de trax y
baciloscopas para su identificacin y cortar la cadena de transmisin.
Tratamiento de contactos con ILTB
El objetivo de administrar quimioprofilaxis a contactos con riesgo elevado tales como:
contactos de pacientes bacilferos (+), los que viven en hacinamiento, portadores de VIH u
otras inmunodeficiencias o aquellos que tuvieron una conversin a PPD (+) posterior a
contacto con persona bacilfera (+). El objetivo de dicha medida (quimioprofilaxis) tiene
dos criterios:
1. Primario: evitar que una persona expuesta a un bacilfero no desarrolle sintomatologa,
anormalidades radiolgicas o PPD (+).
2. Secundario: Prevenir que una persona con PPD (+) con riesgo elevado, desarrolle
enfermedad activa.
Indicaciones para su administracin
RN hijo de madre con Tb activa o contacto intradomiciliario con Tb activa.
Menores de cinco aos en contacto con un enfermo con Tb activa; independiente del
resultado de un PPD o de estar o no vacunado con BCG,
Nios entre 5 y 15 aos con PPD (+) sin datos de enfermedad activa en contacto con
enfermo activo de Tb activa.
Mayores de cinco aos, no reactores a PPD y sin datos de enfermedad activa que sean
contactos de paciente con enfermedad activa, sin antecedentes de vacuna BCG y aquellos
con inmunodeficiencias primarias secundarias con contacto en los ltimos tres meses con
caso sospechoso o activo de TB.
Reactores recientes de PPD a cualquier edad con conversin en los ltimos 6-24 meses y
que no tienen antecedentes de haberse vacunado con BCG.
El medicamento mediante el cual se aplica es con isoniacida, recomendada por la
Academia Americana de Pediatra y por el CDC por nueve meses. Para Mxico la
modificacin a la Norma Oficial Mexicana (NOM- 006- SSA2- 1993) recomienda a dosis de
10 mg/kg/da, con una dosis mxima de 300 mg y en el caso de los RN se utilizarn: 5
mg/kg/da, durante seis meses, an para pacientes con VIH, lo cual reitera la GPATNA, que
recomienda la administracin de suplementos de vitamina B6 para pacientes que
presenten desnutricin o dietas sin acceso a carne o leche. No estar indicada para
pacientes con evidencia radiogrfica o cuadro sugestivo de enfermedad activa.
Notificacin
La deteccin de un caso nuevo de Tb conlleva un estudio epidemiolgico completo del
paciente y sus contactos, ya que sobre esta medida se pueden sustentar muchas de las
estrategias de los programas nacionales contra Tb.
Conducta preventiva por el personal de salud
El equipo de salud deber de aprovechar los aspectos de los diferentes programas
nacionales vigentes y, en particular, el local para dar a conocer por diversos medios,
incluyendo los masivos; las ventajas que contra Tb ofrece una nutricin adecuada; as
como, la higiene y ventilacin del hogar y el evitar hacinamiento.
PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica. Fisiopatogenia
La fisiopatogenia es muy similar en nios y en adultos, cerca del 98% de las infecciones en
nios ocurren cuando MTB ingresa a pulmones. MTB viaja a travs de las llamadas gotas
de Pflugge y aquellas que miden entre 1-5 m son las que tienen el riesgo de ser
infectantes. Es posible su adquisicin a travs de otras vas, como la gastrointestinal (GI),
piel, membranas mucosas o conjuntivas. Se denomina primo-infeccin al conjunto de
fenmenos biolgicos desencadenados cuando el individuo tiene contacto por primera vez
con MTB. El rea de arribo ms frecuente es la zona con mejor ventilacin (regin
subpleural del lbulo inferior derecho). En tejido pulmonar MTB se encontrar con los
macrfagos alveolares (MA),
que son las clulas clave en la interaccin con dichas bacterias.
La accin inicial es a travs de fagocitosis, despes ya activados, presentarn los antgenos
bacterianos a los linfocitos T (CD4 y CD8). Existe produccin de interfern gamma;
activador
de los mismos macrfagos que inducirn muerte y digestin de micobacterias
intracelulares.
La reaccin de hipersensibilidad retardada es la causa de destruccin de macrfagos que
contienen micobacterias en un rea pequea de reaccin inflamatoria llamada: foco
primario, que por efecto de fibroblastos y clulas epitelioides, provocan un rea de
fibrosis que es conocida como tuberculoma, los cuales, se pueden resolver por una
reaccin de calcificacin; cambios conocidos como granuloma tuberculoso o foco de
Gohn. En stos, pueden quedar algunos bacilos vivos, dando origen a la llamada ILTB, que
hace que MTB persista viable por muchos aos y que bajo ciertos detonantes o estados de
inmunodeficiencia provocar la enfermedad activa.
Etapa clnica. Signos y sntomas
Por su evolucin, la enfermedad se clasifica como:
Tuberculosis primaria, puede llegar a desarrollar esta modalidad en localizacin
pulmonar o extrapulmonar, como complicacin de infeccin inicial. Es la forma ms
frecuente entre nios y mucho menor en adultos. En la forma pulmonar, pueden presentar
fiebre vespertina,
escalofros, tos crnica leve, pobre ganancia de peso, anorexia, astenia y adinamia. Los
hallazgos radiogrficos pueden ser variables; foco de Gohn, presencia de calcificaciones,
linfadenopata intratorxica; hiliar, mediastinal o subcarineal, consolidaciones lobares o
hiperinsuflacin, atelectasias; estas ltimas por obstruccin bronquial y es infrecuente
encontrar cavitaciones.
Tb pulmonar de reactivacin (o tipo del adulto), es ms frecuente en nios mayores
de siete aos de edad y aos despus de haber adquirido la infeccin primaria,
considerndose ms bien la reactivacin de un foco que se haba admitido como curado
y por lo que se acepta una infeccin de tipo endgena ms que exgena.
Los sntomas suelen ser vagos como: tos crnica, astenia, adinamia, anorexia, prdida de
peso, fiebre vespertina y cuando cede, diaforesis nocturna. La tos hemoptica es rara en
nios y adolescentes, a la exploracin fsica suelen encontrarse: crepitos, sibilancias o
disminucin ensonidos respiratorios y la dificultad respiratoria es extraa.
En la Rx de trax, se pueden encontrar consolidaciones lobares y unilaterales, las lesiones
cavitarias son infrecuentes an en pacientes de edad escolar. Las lesiones miliares
tambin suelen verse cuando ha existido erosin de un vaso sanguneo o linftico,
evidenciado, con precisin, por este tipo de infiltrado. Los casos de Tb extrapulmonar
llegan a presentarse en 9-23% de los nios, y se menciona que la localizacin ms
frecuente es en linfticos, seguida en pleura, menngea, osteoarticular y miliar.
En Mxico, el Programa Nacional de Tuberculosis muestra en nios las siguientes
localizaciones; la pulmonar, seguida de la ganglionar, renal, menngea y miliar.
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico precoz y tratamiento oportuno
Intradermoreaccin: hoy da ocupa un lugar importante en deteccin y tratamiento de
Tb. No distingue si un paciente presenta ILTB o enfermedad activa. El reactivo que en
Mxico
se suele utilizar es el PPD-RT 23 de fabricacin danesa, la dosis administrada es de 5U en
0.1 mL de solucin, se aplica intradrmica y se mide el dimetro en sentido transversal de
la induracin que se forma entre 48-72 h posteriores a haberla aplicado. Una prueba
negativa no descarta Tb, y se debe evaluar la inmunidad celular.
Quantiferon: prueba, que en estudios recientes, aprobada por Food and Drug
Administration (FDA) en EUA, en la que se estimulan mediante PPD los linfocitos para
producir interfern gama y su cuantificacin mediante estimulacin de 6(ESAT6), un
antgeno ausente de BCG. Esta prueba tiene la ventaja de que no tiene reaccin cruzada
para M. bovis (vacuna), lo que la hace sensible y especifica para deteccin de ILTB y que
ser til en el diagnstico de IL TB.
Bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR): de manera habitual, se hace en
lquidos estriles como: LCR, pleural, pericardico, articular, etc. Para formas pulmonares,
se deber de realizar determinacin de baciloscopias. Los nios, con dificultad, producen
esputo y aunado a que tienen formas paucibacilares, la positividad de este mtodo es
infrecuente.
Se utiliza la obtencin de contenido gstrico, tomando tres muestras en das consecutivos,
con positividad entre 30-50%, pero puede llegar hasta 75%. Tambin se pueden realizar la
deteccin por tincin de auramina/rodamina (tincin de Truant), requiriendo de menor
cantidad de micobacterias para su visualizacin.
Cultivo: es el nico mtodo que da el diagnstico de certeza.
Los medios de Lowestein-Jensen (slidos), requieren para el aislamiento entre 4-6
semanas. Hoy se dispone de otras tcnicas con mtodos radiomtricos como las
formulaciones de
Middlebrook (7H9 y 7H10); su tiempo de deteccin se reduce a solo 14-21 das. Los
sistemas semi automatizados, no radiomtricos y con medios lquidos como son: BACTEC
9000 o el de indicador de desarrollo en tubo (MGITB) son utilizados, pero son caros y no
estn disponibles en todos los laboratorios.La combinacin de cultivos (slidos/ lquidos),
incrementa a casi el 90% el aislamientos con ambos.
Mtodos serolgicos: los mtodos comerciales (ELISA, Western Blot), tienen un papel
muy limitado en el diagnstico de Tb por su baja sensibilidad y especificidad, ya que no
diferencian entre ILTB y enfermedad activa, ni diferencian entre infecciones producidas
por Micobacterias no tuberculosas (MBNT).
Reaccin en cadena de polimerasa (PCR): la deteccin ocurre en 6-8 horas. La
determinacin de mRNA son las que permiten mayores posibilidades diagnsticas para
MTB, por permitir la amplificacin de un mayor nmero de copias. La PCR muestra
sensibilidades entre 50-60% en muestras con baciloscopias negativas y es ms bajo an en
muestras extrarespiratorias.
Un resultado de PCR (+) no asegura el diagnstico ya que se dan entre un 1-5% de falsos
(+) y un resultado (-) tampoco lo descarta, ya que tiene una sensibilidad de 50-80%.
Estudios radiogrficos: hoy da, se encuentran entre los mtodos sensibles y primarios
para el diagnstico de Tb. Se pueden apreciar imgenes apicales, infiltrados miliares,
hiperinsuflacin o atelectasia; sin embargo, son inespecficos y no se deber establecer el
diagnstico de Tb con esta tcnica diagnstica.
Slo sobre avisar para realizar estudios clnicos, epidemiolgicos o microbiolgicos. Los
hallazgos en Tb primaria son: ifiltrado alveolar con o sin adenopatas mediastinales o
hiliares; afectacin ganglionar sin afeccin parenquimatosa o incluso radiografas
normales. Son de utilidad la resonancia magntica nuclear (RMN) y la TAC, en particular
con la tcnica de alta resolucin, que puede detectar casos de adenopatas que causen
compresin bronquial.
Prueba diagnstico-teraputica: se puede aplicar a pacientes graves, en los cuales los
signos y sntomas sugieren Tb y en quienes se han agotado todas las posibilidades de
pruebas
auxiliares diagnsticas y tienen bacteriologa negativa; se justifica el iniciar tratamiento
antituberculoso, en especial, para la forma pulmonar y menngea. En Mxico y de acuerdo
a la NOM-006-SSA2-1993, no es necesario el estudio histopatolgico en ellos.
Tratamiento: es vital para romper la cadena de transmisin de Tb, se considerarn
factores antes de prescribirse como: edad, estado de inmunocompetencia, coinfecciones
(como VIH o
hepatitis), localizacin, resistencia, estado inmune y hacer varias consideraciones antes de
iniciarlo, entre otras; contar con abasto necesario, notificacin del caso, presentaciones de
medicamentos para pacientes peditricos (de preferencia la administracin de frmacos
en forma separada), habilidad del paciente para tomar medicamento, si el caso ndice ha
tomado antifmicos con anterioridad, administrarlos mediante tratamiento estrictamente
supervisado (TAES).
Se administran frmacos que difieren en su accin y localizacin de la misma, ejemplo de
esto, es isoniacida (I) y rifampicina (R) que son bactericidas. La estreptomicina (S) tiene
mejor actividad en cavidades abiertas y la pirazinamida (P), ejerce un buen efecto al
interior de los macrfagos. El etambutol (E) previene la replicacin bacteriana. Son
administrados con la
finalidad de conseguir con la menor duracin, la cura bacteriolgica.
Las posologas aparecen en el cuadro 18-12.
El Red Book de la Academia Americana de Pediatra (AAP), sugiere dosis de ataque de
dos meses de I, R, P, seguidos de cuatro meses de sostn de I y R para nios con Tb
pulmonar con
MBT susceptible; en reas con prevalencia de resistencia elevada se deber de agregar un
cuarto medicamento, ya sea E o S en la primara fase. La tasa de curacin puede llegar a
95%. El manejo para Tb extrapulmonar puede ser el mismo; sin embargo, las excepciones
a esto sern las formas menngeas y osteoarticulares cuya duracin deber de ser de un
ao. El caso depacientes con coinfeccin con VIH, el esquema puede ser el mismo, pero se
considera que requieren de nueve meses.
Para Mxico la (NOM-006-SSA2-1993) indica que el tratamiento para menores de ocho
aos, es a base de cuatro medicamentos en presentaciones separadas sin exceder las dosis
de los adultos, cuadro 18-13, recomendando I, R, P, y E. De acuerdo a dicha norma; se
administran durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis dividido en dos etapas: fase
intensiva, 60 dosis (diario de lunes a sbado con IRPE) y la fase de sostn con dos
medicamentos HR, con 45 dosis (intermitente, tres veces a la semana). Debern ser
administrados por un periodo de entre dos semanas a dos meses y con posterioridad,
cambiar al rgimen de tres veces por semana bajo TAES, los cuales tienen como ventajas:
mejorar la adherencia, reducir las posibilidades de recada y de farmacorresistencia. En
estudios recientes, la GPATNA del Programa Nacional de Tuberculosis de la Secretara de
Salud de Mxico, coincide con el esquema de la AAP, la diferencia es el tratamiento a
pacientes con VIH, en que sugiere sean administrados tambin por seis meses; dos meses
de ataque con I,R,P,E y cuatro meses de sostn con HR, pero esta segunda fase se prolonga
a siete meses para aquellos enfermos con SIDA con ciertas caractersticas, que aparecen en
el cuadro 18-12. La infectividad disminuye en 90-99% a las dos semanas de tratamiento
eficaz y se recomienda administrar piridoxina, a pesar de que la toxicidad por I
(manifestada como neuropata o convulsiones) es infrecuente. Tambin, se administrar a
pacientes con desnutricin, alimentacin al seno materno, o dietas deficientes en leche o
carne. La administracin de corticoesteroides es indicada a pacientes con situaciones
especficas como: Tb miliar y cianosis, derrame pericrdico, Tb menngea (prednisona o
dexametasona) por tres semanas y con descensos progresivos durante otras tres. No
deber de desestimarse el riesgo de multidrogo resistencia (MDR), que se define cuando
es resistente a I y R. Tambin se han descrito MTB resistentes no slo a los anteriores, sino
a frmacos incluso de segunda lnea, particularmente en Sudfrica e Irn. Otros pases
como EUA, Latvia y Corea del sur, muestran
que 4, 19 y 15% en cada caso de sus MDR, podran ser MTB con resistencia extendida
(Tb XDR). Se ha presentado incluso en pacientes que nunca haban recibido un antifmico,
con una mortalidad muy elevada en particular en pacientes con VIH. En Mxico, se ha
reportado Tb MDR en 1.0-2.9% y al menos ha reportado un caso de Tb XDR.
Debido a lo anterior; en octubre de 2006, la OMS organiza en Gnova, Suiza; una reunin
de expertos donde emiten la definicin de Tb XDR, como; resistencia a I, R ms resistencia
a cualquier fluorquinolona y al menos una de tres drogas inyectables de segunda lnea:
amikacina, kanamicina o capreomicina: indicando ms que esta tendencia en por un uso
inadecuado de los anteriores y requieren administracin de tratamientos prolongados de
entre 12-18 meses.
Las metas de la OMS para el 2005 son: alcanzar tasa de deteccin del 70% y xito al
tratamiento del 85%; Mxico, segn el reporte de la OPS para las Amricas del 2004, lleg
al 73 y 85% de tasas de deteccin y tratamiento en cada caso.
Limitacin del dao
En el paciente con cualquier modalidad de Tb, son prioritarios otros aspectos tales como
concientizar al responsable de un paciente de la importancia de aspectos como adherencia
y resistencia a antifmicos, y las consecuencias que esto acarreara de no hacerlo para el
paciente y familia. Se brindar informacin para que una vez diagnosticado(s), traten de
cambiar aspectos de su estilo de vida o habitacin que pudieron tener ingerencia en la
transmisin de MTB como serian: ventilacin de casahabitacin, mejorar dieta para que
incorporen alimentos balanceados.
Se deber tener un alto ndice de sospecha para el diagnstico, pero en particular, de la
forma menngea por las consecuencias que sta tiene, de confirmarse el diagnstico,
valorar uso de vlvula de derivacin ventrculo peritoneal, uso de anticomiciales para
evitar mayor dao neurolgico.
PREVENCION TERCIARIA
Rehabilitacin
Es parte fundamental en esta afeccin, el revertir hasta donde sea posible, el dao a
rganos y sistemas afectados, mejorar la funcionalidad de stos en lo posible, para ofrecer
una mejor calidad de vida al enfermo. Se ofrecern aspectos como fisioterapia,
hidroterapia, uso de relajantes musculares en aquellos pacientes con Tb menngea, o para
aquellos con afeccin pulmonar; fisioterapia e inhaloterapia.
La Historia Natural Social graficada de la Tb se observa en
la figura 18-8.