DIABETES

QUES?

Ladiabetesesunaenfermedadcrnicaqueaparecedebidoaqueelpncreasnofabricalacantidaddeinsulina
queelcuerpohumanonecesita,obienlafabricadeunacalidadinferior.Lainsulina,unahormonaproducidapor
elpncreas,eslaprincipalsustanciaresponsabledelmantenimientodelosvaloresadecuadosdeazcaren
sangre.Permitequelaglucosaseatransportadaalinteriordelasclulas,demodoquestasproduzcanenerga
oalmacenenlaglucosahastaquesuutilizacinseanecesaria.Cuandofalla,originaunaumentoexcesivodel
azcarquecontienelasangre(hiperglucemia).Dehecho,elnombrecientficodelaenfermedadesdiabetes
mellitus,quesignifica"miel".
CAUSAS
Ladiabetesafectaal6%delapoblacin.Lasposibilidadesdecontraerlaaumentanamedidaqueunapersona
sehacemayor,demodoqueporencimadelossetentaaoslapadecealrededordel15%delaspersonas.Es
esencialeducaralospacientesparaquecontrolensudiabetesdeformaadecuada,yaquepuedeacarrearotras
enfermedadestantoomsimportantesquelapropiadiabetes:enfermedadescardiovasculares,neurolgicas,
retinopata(afeccinocularquepuedeconduciralaceguera)onefropata(enfermedaddelrin).Elmomentode
aparicindelaenfermedad,ascomolascausasysntomasquepresentanlospacientes,dependendeltipode
diabetesdequesetrate.
Diabetestipo1.Lasedadesmsfrecuentesenlasqueaparecesonlainfancia,laadolescenciaylos
primerosaosdelavidaadulta.Acostumbraapresentarsedeformabrusca,ymuchasveces
independientementedequeexistanantecedentesfamiliares.Sedebealadestruccinprogresivadelas
clulasdelpncreas,quesonlasqueproduceninsulina.statienequeadministrarseartificialmente
desdeelprincipiodelaenfermedad.Sussntomasparticularessonelaumentodelanecesidadde
beberydelacantidaddeorina,lasensacindecansancioylaprdidadepeso.
Diabetestipo2.Sepresentageneralmenteenedadesmsavanzadasyesunasdiezvecesmas
frecuentequelaanterior.Porreglageneral,sedalacircunstanciadequetambinlasufrenolahan
sufridootraspersonasdelafamilia.Seoriginadebidoaunaproduccindeinsulinaescasa,juntoconel
aprovechamientoinsuficientededichasustanciaporpartedelaclula.Segnqudefectodelosdos
predomine,alpacienteselehabrdetratarconpastillasantidiabticasoconinsulina(oconuna
combinacindeambas).Noacostumbraapresentarningntipodemolestianisntomaespecfico,por
loquepuedepasardesapercibidaparalapersonaafectadadurantemuchotiempo.
Diabetesgestacional.Seconsideraunadiabetesocasional.Sepuedecontrolarigualquelosotrostipos
dediabetes.Duranteelembarazolainsulinaaumentaparaincrementarlasreservasdeenerga.A
veces,esteaumentonoseproduceypuedeoriginarunadiabetesporembarazo.Tampocotiene
sntomasyladeteccinserealizacasisiempretraselanlisisrutinarioaquesesometentodaslas
embarazadasapartirdelas24semanasdegestacin.
SNTOMASDEDIABETES
Entrelosprincipalessntomasdeladiabetesseincluyen:
Frecuenciaenorinar(fenmenodela"camamojada"enlosnios).
Hambreinusual.
Sedexcesiva.
Debilidadycansancio.
Prdidadepeso.
Irritabilidadycambiosdenimo.
Sensacindemalestarenelestmagoyvmitos.
Infeccionesfrecuentes.
Vistanublada.
Cortadurasyrasguosquenosecuran,oquesecuranmuylentamente.
Picaznoentumecimientoenlasmanosolospies.
Infeccionesrecurrentesenlapiel,laencaolavejiga.
Ademsseencuentranelevadosnivelesdeazcarenlasangreyenlaorina
PREVENCIN
Paraladiabetestipo1noexisteningnmtodoeficazporelmomento.Encambio,estcomprobadoquelade
tipo2,queeslaqueaparececonmsfrecuencia,alestarrelacionadaconlaobesidadsepuedetratardeevitar
engranmedidaadoptandounoshbitosdevidasaludables:
Evitandoelsobrepesoylaobesidad.
Realizandoejerciciofsicodeformaregular.Abandonandoeltabacoylasbebidasalcohlicas.
Siguiendounadietaalimentariasana.Paraprevenirlashipoglucemias,losdiabticosdebenteneren
cuentalosiguiente:
Ajustarlasdosisdelosmedicamentosasusnecesidadesreales.
Mantenerunhorariodecomidasregularenlamedidadeloposible
Tomarcantidadesmoderadasdehidratosdecarbonoantesderealizarejerciciosextraordinarios
Llevarsiempreazcarconsigo.Encuantoaparezcanlosprimerossignosdehipoglucemia,hayque
tomarazcar(2o3terrones),galletas(de3a5unidades)obeberunvaso(150ml)dealgunabebida
quecontengahidratosdecarbonodeabsorcinrpida(zumosdefrutas,cola,etc.).Lossntomas
suelenpasaren5o10minutos.Silahipoglucemiaesgraveolapersonapierdelaconciencia,es
necesarioinyectarleunaampolladeglucagnporvasubcutnea(igualquelainsulina)ointramuscular
(enlanalga).Elglucagnmovilizalasreservasdeglucosadelorganismoyhaceefectoenunos10
minutos.Sinohayrecuperacin,elafectadodeberecibirasistenciamdicainmediata.
TIPOSDEDIABETES
DiabetesMellitustipo1mediadaporprocesosautoinmunes:
Estcausadaporladestruccinautoinmunedelasclulasdelpncreas.
Representalamayoradeloscasosdediabetesmellitustipo1.
Lonormalesqueaparezcaenniosoadultosjvenes,perotambinpuededarseenotrasedades.
Suelecomenzardeformabrusca.
Losfactoresderiesgonoestnbiendefinidos,perosesabequeestnimplicadosensuaparicin
factoresgenticos,autoinmunesyambientales.
Habitualmenteelpesoesnormalopordebajodelonormal,aunquelapresenciadeobesidadnoes
incompatibleconeldiagnstico.
Lospacientessonpropensosasufrirotrasalteracionesdelsistemainmunitario.
DiabetesMellitustipo1idioptica:
Sedesconocelacausaquelaprovoca.Sloperteneceaestacategoraunaminoradepacientescon
diabetestipo1,lamayoradeorigenafricanoyasitico.
Existeunimportantefactorhereditarioynosedanalteracionesdelsistemainmunitario.
Enlospacientes,lanecesidaddeinsulinapuedeaparecerydesaparecer.
DiabetesMellitustipo2:
Aunquepuedeapareceracualquieredad,eshabitualquecomienceenlaedadadulta,despusdelos
40aos.
Secaracterizaporlaresistenciaalainsulinayusualmenteseasociaaundficitrelativodeproduccin
deestasustanciaporelpncreas.
Laobesidadestpresenteenel80porcientodelospacientes.
Elriesgodedesarrollarestaformadediabetesaumentaconlaedad,elpesoylafaltadeactividadfsica.
Esmsfrecuenteenmujeresconantecedentesdediabetesgestacionalyenindividuoscon
hipertensinotrastornosenelmetabolismodelagrasas.
Representael9095porcientodeltotaldecasosdediabetesmellitus.
Lospacientesnoprecisaninsulina,aunquepuedenrequerirlaparaconseguircontrolarelnivelde
glucosa.
Estfrecuentementeasociadaconunafuertepredisposicingentica,aunqueestefactorescomplejoy
noestclaramentedefinido.
Diabetesgestacional:
Comienzaosediagnosticaporvezprimeraduranteelembarazo.
Apareceenentreun2yun5porcientodelosprocesosdegestacin.
Habitualmente,lapacienterecobraelestadodenormalidadtraselparto.
Lasmujerescondiabetesgestacionaltienen,acorto,medioolargoplazo,mayorriesgodedesarrollar
diabetestipo2.
Losfactoresderiesgoparaladiabetesgestacionalsonlaobesidadylosantecedentesfamiliares.
Otrostiposdediabetes:
Existenotrostiposdediabetesoriginadosporunmalfuncionamientodelasclulasdelpncreasodelainsulina
questasfabrican,porproblemasdemetabolismo,etc.Muchasvecesestasdisfuncionesestncausadaspor
defectosgenticos,drogas,infeccionesuotrasenfermedades.
DIAGNSTICOS
Seestableceeldiagnsticodediabetescuandounapersonatienevaloresanormalmenteelevadosdeazcaren
lasangre.Amenudosecontrolanlosvaloresdeazcarenlasangreduranteunexamenanualderutinao
duranteunaexploracinclnicaqueserealizaantesdelaincorporacinaunnuevoempleoodelaprcticadeun
deporte.Tambinpuedenrealizarseanlisisparadeterminarlaposiblecausadesntomascomoaumentodela
sed,lamiccinoelhambre,osiexistenfactoresderiesgocaractersticoscomoantecedentesfamiliaresde
diabetes,obesidad,infeccionesfrecuentesocualquierotracomplicacinasociadaconladiabetes.
Paramedirlaconcentracindeazcarenlasangreseobtieneunamuestradesangredelpaciente,quiendeber
estarenayunasporlomenos8horasantesdelaprueba,pudindosetambinobtenerdespusdecomer.Es
normalciertogradodeelevacindelosvaloresdeazcarenlasangredespusdecomer,peroinclusoentonces
losvaloresnodeberansermuyelevados.Enlaspersonasmayoresde65aosesmejorrealizarlapruebaen
ayunas,dadoquelosancianostienenunmayorincrementodelasconcentracionesdeazcarenlasangre
despusdecomer.
Hayotraclasedeanlisisdesangre,llamadopruebadetoleranciaoralalaglucosa,queserealizaenciertos
casos,comocuandosesospechaqueunamujerembarazadatienediabetesgestacional.Enestapruebase
obtieneunamuestradesangreenayunasparamedirelvalordeazcarysesuministraalapacienteuna
solucinespecialparabeber,lacualcontieneunacantidadestndardeglucosa.Durantelas2o3horas
siguientesseobtienenvariasmuestrasdesangre.
TRATAMIENTOS
Eltratamientodeladiabetesmellitussebasaentrespilares:dieta,ejerciciofsicoymedicacin.Tienecomo
objetivomantenerlosnivelesdeglucosaensangredentrodelanormalidadparaminimizarelriesgode
complicacionesasociadasalaenfermedad.EnmuchospacientescondiabetestipoIInoseranecesariala
medicacinsisecontrolaseelexcesodepesoysellevaseacabounprogramadeejerciciofsicoregularmente.
Sinembargo,esnecesarioconfrecuenciaunaterapiasustitutivaconinsulinaolatomadefrmacos
hipoglucemiantesporvaoral.
Frmacoshipoglucemiantesorales.SeprescribenapersonascondiabetestipoIIquenoconsiguen
descenderlaconcentracindeazcarensangreatravsdeladietaylaactividadfsica,peronoson
eficacesenpersonascondiabetestipoI.


Tratamientoconinsulina.EnpacientescondiabetestipoIesnecesariolaadministracinexgenade
insulinayaqueelpncreasesincapazdeproducirestahormona.Tambinesrequeridaendiabetes
tipoIIsiladieta,elejercicioylamedicacinoralnoconsiguencontrolarlosnivelesdeglucosaen
sangre.Lainsulinaseadministraatravsdeinyeccionesenlagrasaexistentedebajodelapieldel
brazo,yaquesisetomaseporvaoralseradestruidaenaparatodigestivoantesdepasaralflujo
sanguneo.Lasnecesidadesdeinsulinavaranenfuncindelosalimentosqueseingierenydela
actividadfsicaqueserealiza.Laspersonasquesiguenunadietaestableyunaactividadfsicaregular
varanpocosusdosisdeinsulina.Sinembargo,cualquiercambioenladietahabitualolarealizacinde
algndeporteexigenmodificacionesdelaspautasdeinsulina.Lainsulinapuedeinyectarseatravsde
distintosdispositivos:
Jeringuillastradicionales,deunsolouso,graduadasenunidadesinternacionales(de0a40).


Plumasparainyeccindeinsulina.Sonaparatosconformadeplumaquetienenensuinteriorun
cartuchoquecontienelainsulina.Elcartuchosecambiacuandolainsulinaseacaba,perolaplumase
sigueutilizando.


Jeringasprecargadas.Sondispositivossimilaresalasplumas,peropreviamentecargadosde
insulina.Unavezqueseacabalainsulinasetiratodalajeringa.Elniveldeglucosaensangredepende
delazonadelcuerpoenqueseinyectalainsulina.Esaconsejablequeseintroduzcaatravsdel
abdomen,losbrazosomuslos.Penetramsrpidamentesiseinyectaenelabdomen.Serecomienda
inyectarsiempreenlamismazona,aunquedesplazandounosdoscentmetroselpuntodeinyeccinde
unavezaotra.Hayqueevitarlasinyeccionesenlosplieguesdelapiel,lalneamediadelabdomenyel
readelaingleyelombligo.
Video:

https://www.youtube.com/watch?v=6fmYLFuiNI