Martn, L; Garca, C; Bulbena, A (2004) Abordaje del duelo y la situacin de

crisis Cuadernos en Crisis !"#, $ol%

Martn, Garca y Bulcena (2004)
Abordaje del duelo y la situacin de crisis
Luis Miguel Martn, Carles Garca-Ribera, Antoni Bulbena.
Institut dAssistencia Psiquitrica, Salut Mental i Toxicomanies (IAPs)
Institut Munici!al dAssistencia Sanitaria (IMAS) "arcelona
Resumen
La &'rdida de un ser (uerido o la )i)encia de un ries*o )ital in+inente, dentro
del incontrolado de)enir
de una cat,stro-e, a-ecta al ser .u+ano desde su )ulnerabilidad +ental, y
.asta &uede lle*ar a tener
re&ercusiones a lar*o &la/o Martn, Garca y Bulcena (2004)
0l estr's e1tre+o *enerado &or una situacin de crisis o de cat,stro-e
-ranca lle*a a &oner en &eli*ro el &otencial ada&tati)o del indi)iduo Martn,
Garca y Bulcena (2004)
0l abordaje y el trata+iento
adecuado en -ases &recoces, constituyen ele+entos de *ran trascendencia en
la &re)encin de ries*os
y ulterior e)olucin del &aciente Martn, Garca y Bulcena (2004)
0l objeti)o de este trabajo es re)isar la clnica del duelo, el ries*o de
co+&licaciones y su deteccin, la
+anera de abordarlo, es&ecial+ente en la situacin de ur*encias 2e trata de
-or+a concisa la situacin
de crisis o cat,stro-e, re)isando los conce&tos b,sicos de su +anejo y &or
3lti+o se o-recen las &autas
del trata+iento -ar+acol*ico 0l uso racional de ansiolticos &uede e)itar
-or+as l+ites de su-ri+iento,
-a)orecer el trabajo &sicol*ico y dis+inuir el ries*o de co+&licaciones 2in
e+bar*o, la ele)ada
se*uridad de estos -,r+acos y el senti+iento de i+&otencia &ro&io de esta
situacin, nunca deben de
&ro&iciar su e+&leo co+o un recurso 4-,cil5 Martn, Garca y Bulcena (2004)
Abstract
6.e loss o- a dear bein* or t.e e1&erience o- a in+inent a )ital ris7, 8it.in t.e
uncontrolled one to
.a&&en o- a catastro&.e, a--ects t.e .u+an bein* -ro+ its +ental )ulnerability,
and to it can *et to .a)e
re&ercussions in t.e lon* ter+ 6.e e1tre+e stress *enerated by a situation o-
crisis or -ran7 catastro&.e
*ets to &ut in dan*er t.e ada&ti)e &otential o- t.e indi)idual 6.e boardin* and
t.e treat+ent ada&ted in
&recocious &.ases, constitute ele+ents o- *reat i+&ortance in t.e &re)ention o-
ris7s and later e)olution
o- t.e &atient
6.e ai+ o- t.is 8or7 is to re)ie8 t.e clinic o- t.e *rie-, t.e ris7 o- co+&lications
and its detection, t.e 8ay
to a&&roac. it, s&ecially in t.e situation o- ur*encies 6.e crisis situation is
concise -or+ or catastro&.e,
re)ie8in* t.e basic conce&ts o- t.eir .andlin* and -inally o--er t.e *uidelines o-
t.e &.ar+acolo*ical
treat+ent 6.e rational use o- sedati)e dru*s can a)oid li+its -or+s o- su--erin*,
-a)our t.e &syc.olo*ical
8or7 and di+inis. t.e ris7 o- co+&lications !e)ert.eless, t.e .i*. security o-
t.ese dru*s and t.e o8n
-eelin* o- i+&otence o- t.is situation, ne)er +ust cause t.eir use li7e a easy
4resource5
1. Introduccin
La en-er+edad, el su-ri+iento y la +uerte son situaciones (ue, junto con el
a)ance de la deno+inada
cultura del bienestar, son cada da &eor toleradas, +oti)an angustia y
e1&resan una inca&acidad de
asu+ir o ace&tar circunstancias (ue son in.erentes al ser .u+ano Martn,
Garca y Bulcena (2004)
La &'rdida de un ser (uerido es un
eje+&lo y es una condicin donde se pone a prueba al ser .u+ano tanto
desde su )ulnerabilidad
biol*ica, .asta su .istoria &ersonal, -a+iliar, social, cultural y es&iritual
Cuando esta &'rdida sucede en
el curso de una situacin de crisis o de cat,stro-e -ranca, el estr's e1tre+o
*enerado lle*a a &oner en
&eli*ro el &otencial ada&tati)o del indi)iduo Martn, Garca y Bulcena (2004)
0l luto es el &eriodo de tie+&o en el (ue se resuel)e el &roceso de duelo, y
.ace re-erencia a los
as&ectos y +ani-estaciones socioculturales y socioreli*iosas Martn, Garca y
Bulcena (2004)
0l sentimiento de prdida es el estado
e+ocional de sentirse &ri)ado de al*uien Martn, Garca y Bulcena (2004)
9 22 9
0n *eneral, el t'r+ino +,s e+&leado es el de duelo, e identi-ica un &roceso
considerado co+o un
sndro+e, con sus snto+as, su e1&resin clnica, con un curso e)oluti)o y con
una &otencial resolucin
Las +ani-estaciones clnicas &ueden ser +uy di)ersas debido a la )ariabilidad
de la e1&resin
e+ocional, a las di-erentes con)enciones sociales y culturales (.ay culturas en
las (ue se re&ri+e el
dolor), y a las circunstancias de las &'rdidas Martn, Garca y Bulcena (2004)
(+uerte re&entina, o es&erada, &or eje+&lo) 0l &roceso
e)oluti)o y su resolucin no sie+&re es sencillo, &ues en ocasiones se &uede
acompaar de un
trastorno de&resi)o +ayor, o de trastornos de ansiedad (ue deterioran y
a*ra)an el funcionamiento de
la &ersona Martn, Garca y Bulcena (2004)
:or estas ra/ones es i+&ortante conocer si las reacciones son nor+ales o no,
si se .a de inter)enir o
no, si se .a de tratar &or un es&ecialista o no, y si se .an de &rescribir
-,r+acos o no
0l objeti)o de este trabajo es re)isar la clnica del duelo, sus co+&licaciones y
la +anera de abordarlo,
en *eneral y en la situacin de ur*encias, anali/ando el te+a contro)ertido de
+edicacin o no
+edicacin
2. Clinica del duelo Los sntomas.
La clnica del duelo se +ani-iesta en tres eta&as; i+&acto o s.oc7 , re&lie*ue
o de&resin, y
recu&eracin o resolucin Martn, Garca y Bulcena (2004)
(2.oc7) 0n la &ri+era, el indi)iduo a-ectado &resenta un estado de aturdi+iento
con sensacin de &er&lejidad,
aco+&a<,ndose de snto+as de ansiedad i+&ortante 0sta eta&a se inicia a
las &ocas .oras del
deceso, y &uede durar unos das .asta )arias se+anas Martn, Garca y
Bulcena (2004)
0n la se*unda eta&a, de re&lie*ue o de&resin, el &aciente se la+enta y
&rotesta, &resentando
deses&eran/a, aco+&a<,ndose de triste/a, irritabilidad e in(uietud La
duracin de esta eta&a es de
se+anas .asta un a<o Martn, Garca y Bulcena (2004)
0n la tercera eta&a, -ase de recu&eracin o reor*ani/acin, se &roduce la
resolucin del &roceso, es el
resultado de la elaboracin de la ace&tacin de la +uerte, )ol)iendo al ni)el
&re)io de -unciona+iento Martn, Garca y Bulcena (2004) Preio! "o creo
#ue uela al estado anterior
La clnica del duelo es si+ilar a la de la de&resin (tabla %) 2e caracteri/a &or
la co+binacin de
snto+as tanto -sicos co+o &sicol*icos Con-or+e e)oluciona el &roceso los
snto+as -sicos y
)e*etati)os dis+inuyen, aun(ue inso+nio y -ati*a &ueden &ersistir Los
snto+as &sicol*icos, se
+antienen e incluso tienden a au+entar (&ensa+ientos de +uerte,
deses&eran/a, in-ra)aloracin) Martn, Garca y Bulcena (2004)
Tabla 1: Clnica del duelo
2=!6>MA2 ?@2=C>2 2=!6>MA2 :2=C>LAG=C>2
Llanto Besinter's
6rastorno del sue<o 2enti+ientos de cul&a
Abati+iento Creencias errneas y auto re&roc.es
?ati*a Beseos de +orir
?alta de +e+oria 2enti+ientos de inca&acidad
?alta de concentracin Alucinaciones o ilusiones
Bis+inucin de a&etito y &eso =deas suicidas
=n(uietud Miedo a la locura
$ariacin diurna Autoesti+a ne*ati)a
Costilidad Martn, Garca y Bulcena (2004)
9 2# 9
0l tie+&o de resolucin es de D +eses a un a<o Aun(ue en la +ayora de
casos se retorna al ni)el
&re)io, la clnica &uede croni-icarse yEo co+&licarse Martn, Garca y Bulcena
(2004)
tal y co+o en los si*uientes a&artados
describire+os
!. "uelo #atolgico
Fa se .a co+entado la naturale/a nor+al del duelo, sin e+bar*o no sie+&re
su curso es tan resoluti)o
Cuando el &roceso es +,s intenso, o +,s des&ro&orcionado con deterioro
notable del -unciona+iento
del indi)iduo tanto en sus ca&acidades &ersonales, co+o en su +anera de
relacionarse, si*uiendo un
&atrn desada&tati)o, se .abla de duelo patol$gico% Martn, Garca y
Bulcena (2004)
La e&presi$n del duelo patol$gico es +uy di)ersa, desde la ausencia
e1tre+a de reaccin, con a&arente
ausencia de 4dolor5, .asta -or+as des&ro&orcionadas en intensidad de
snto+as, con snto+as
&sicticos, alteraciones de conducta e ideacin suicida Martn, Garca y
Bulcena (2004)
Las mani'estaciones de tipo psic$tico &ueden
ser en -or+a de creencias co+o 4la certe/a absoluta5 de (ue el -allecido )i)e, o
en -or+a de actitudes
rei)indicati)as y (uerulantes de tinte &aranoide, o ta+bi'n en -or+a de
alteraciones senso&erce&ti)as
co+&lejas y &ersistentes Martn, Garca y Bulcena (2004)
Las alteraciones de conducta se e1&resan en -or+a de actuaciones de
b3s(ueda de ries*o, o de
tentati)as autolticas, o de abuso de dro*as Martn, Garca y Bulcena (2004)
Bada esta )ersatilidad clnica, ante una situacin de duelo, es i+&ortante tener
en cuenta snto+as
*uas (ue nos ayuden a detectar y a di'erenciar duelo nor+al de &atol*ico
Martn, Garca y Bulcena (2004)
()er tablas 2 y #), y a tener
en cuenta los -actores de ries*o (tabla 4)
Tabla 2: Sntomas gua de duelo patolgico
2enti+ientos &ersistentes de cul&a
2enti+ientos de deses&eran/a
2enti+ientos de desa&e*o de la )ida
=deacin suicida
Ausencia de ca&acidad &ara e1&eri+entar &lacer
Beterioro del -unciona+iento social y laboral
:ersistencia en el tie+&o, +,s de seis +eses, con una intensidad
des&ro&orcionada, de los
snto+as de&resi)os
2=!6>MA2 ?@2=C>2
:resencia de conductas de ries*o, consu+o de alco.ol, abuso de
&sico-,r+acos, abuso de
t1icos Martn, Garca y Bulcena (2004)
9 24 9
Tabla 3: Duelo normal versus duelo patolgico
Buelo nor+al Buelo &atol*ico
0st+ulo desencadenante 0sti+ulo desencadenante
:ro&orcionalidad est+ulo9reaccin Bes&ro&orcin est+ulo9reaccin
Buracin ajustada al est+ulo Buracin des&ro&orcionada
0scasa a-ectacin del rendi+iento Bis+inucin acusada del rendi+iento
2nto+as -sicos +iti*ados o ausentes 2nto+as -sicos acusados Martn,
Garca y Bulcena (2004)
Tabla 4: Factores de riesgo en el desarrollo del duelo patolgico
2u-rir &'rdida re&entina o en circunstancias catastr-icas
Bajo so&orte socio-a+iliar
2entirse res&onsable de la +uerte
Ge-erir .istoria &ersonal de &'rdidas trau+,ticas
Gelacin a+bi)alente (4a+or9odio5) o +uy de&endiente con el -allecido
Gas*os de &ersonalidad de ansiedad, inse*uridad, obsesi)idad Martn, Garca
y Bulcena (2004)
$. "%&L' ( )%) C'M*LICACI'+&)
$.1. "uelo , salud general.
:arece e1istir una relaci$n entre el duelo y la salud general, (ue se .a
estudiado a tra)'s de los
&roble+as de salud y los ndices de +ortalidad de &ersonas )iudas 2e a&recia
un au+ento en las
-recuentacin de consultas +'dicas, y un incre+ento de +uertes &or &atolo*a
cardio)ascular y &or
suicidio Al*unas e1&licaciones de esta )ulnerabilidad, &arecen relacionarse
con alteraciones en el
siste+a in+unol*ico y endocrino, as co+o &or &roducirse ca+bios en los
estilos de )ida, con .,bitos
+enos saludables (taba(uis+o, alco.ol, ali+entacin incorrecta) Martn,
Garca y Bulcena (2004)
$.2."uelo , #atologa #si-ui.trica
Los trastornos +,s -recuente+ente asociados son la de&resin, los trastornos
de ansiedad y los
trastornos de conducta de ti&o adicti)o Martn, Garca y Bulcena (2004)
0n +uc.as ocasiones estos trastornos se sola&an, y la
&resencia de snto+as aislados conlle)a la necesidad de reali/ar un e1a+en
&sico&atol*ico co+&leto
0l duelo y la de&resin, &resentan +3lti&les si+ilitudes clnicas :or tanto, su
di-erenciacin dia*nstica
es a +enudo co+&leja
La rele)ancia e&ide+iol*ica de esta asociacin se e)idencia en trabajos co+o
el de Clayton, donde se
anali/a un *ru&o de &acientes (ue en)iudan; el ##H de la &oblacin anali/ada
&resentan criterios de
de&resin +ayor, en los dos &ri+eros +eses, y un %I H a los %# +eses
Martn, Garca y Bulcena (2004)
9 2I 9
Los snto+as gua #ue orientar(n )acia una complicaci$n depresia, ser,n
la ideacin suicida, los
senti+ientos de deses&eran/a, y el retardo &sico+otor Martn, Garca y
Bulcena (2004)
La deteccin de esta clnica ser, indicador de
&lantear trata+iento con antide&resi)os aun(ue no .ayan transcurrido los seis
+eses del &roceso
Aun(ue cuando .abla+os de duelo &atol*ico, sie+&re se .ace .inca&i' en el
desarrollo de trastornos
de&resi)os, los trastornos de ansiedad son alta+ente &re)alentes tras
aconteci+ientos )itales As
sntomas de ansiedad est,n alta+ente &resentes en las &ersonas con duelo y
los trastornos de
ansiedad suceden des&u's de &'rdidas y se&araciones en un I0H de los
casos 0n estudios co+o el
de 2elby Jacobs, se detectan tasas de &re)alencia de crisis de &,nico y de
6rastorno de Ansiedad
Generali/ada +,s altos (ue en la &oblacin *eneral Martn, Garca y Bulcena
(2004)
?inal+ente con)iene tener en cuenta (ue el abuso de sustancias, ansiolticos, y
alco.ol, a +enudo
en+ascaran trastornos de&resi)os y de ansiedad de un duelo no resuelto Be
tal +anera (ue el
&aciente 4se auto+edica5 a*ra)ando +,s su situacin &re)ia
/. AB'R"A0& "&L "%&L'
0n este a&artado se intenta res&onder a los interro*antes (ue se &lantean al
)alorar el trata+iento de la
&ersona en situacin de duelo;Ke1iste un trata+iento est,ndar &ara los
&acientes (ue &resentan dueloL
Ksie+&re se .a de inter)enirL Kes &eli*roso re&ri+ir el dolorL Kse deben e)itar
los -,r+acosL Kcuando
usar -ar+acosL
2i en cual(uier trastorno debe+os indiiduali*ar el ti&o de abordaje, en el
duelo &or su )ariabilidad esta
consideracin tendr, +ayor &eso toda)a Martn, Garca y Bulcena (2004)
indiiduali*ar! +n una situaci$n de desastre #ue es comunitaria, grupal,
'amiliar, el mane,o del duelo puede ser muy proec)oso m(s all( de lo
indiidual%
!o es lo +is+o la &'rdida de un .ijo, (ue de un -a+iliar +,s lejano, o si la
+uerte es ines&erada, o bien
se &roduce en circunstancias co+o una cat,stro-e
/.1.*rinci#ios generales del aborda1e.
%9 0+&ati/ar, -a)orecer un cli+a c,lido, serenar, dejar e1&resar libre+ente
29 0)aluar;
# -unciona+iento &re)io 2ituaciones de &erdida anterioresL > -unciona+iento
cotidiano di-erencial al dueloL
# so&orte social y -a+iliar
# antecedentes de duelos co+&licados KL
# &resencia de &sico&atolo*a &re)ia dia*nosticada con anterioridad
# e1istencia de -actores de ries*o de duelo co+&licado o &atol*ico
# conductas de ries*o, .,bitos t1icos
# ideacin autoltica intensa con deses&eran/a, o tentati)as autolticas
2i &resenta -actores de ries*o se deber, citar al &aciente durante los dos
&ri+eros +eses Gies*o de duelo &atol*icoL
#9 0n ausencia de -actores de ries*o, se reali/ar, un si+&le 4aco+&a<a+iento5
.asta los D9%2 +eses y
se reconsiderar, la inter)encin si &resencia de senti+ientos de cul&a
re&etidos, yEo de deses&eran/a
49 A &artir de los D9%2 +eses se &roduce la elaboracin y resolucin del
&roceso
2e -a)orecer, la e1&resin de senti+ientos (ue el sujeto no &udo )erbali/ar,
senti+ientos .acia el
-inado ()erbal+ente o &or escrito) 0sti+ular el tie+&o de ocio Martn, Garca
y Bulcena (2004)
9 2D 9
/.2.%rgencias , situaciones de crisis.
0n la consulta de ur*encias se .allan dos situaciones crticas, las de -a+iliares
o a+i*os del indi)iduo
(ue acaba de -allecer, y las de &ersonas )cti+as de un desastre yEo cat,stro-e
Martn, Garca y Bulcena (2004)
/.2.1.Recomendaciones en la atencin de la crisis
0n esta situacin el &aciente &resenta estado de aturdi+iento, &er&lejidad,
incredulidad, y an*ustia,
&uede e1&resarse en -or+a de crisis de llanto, a*itacin o in.ibicin e1tre+a
Martn, Garca y Bulcena (2004)
=nter)enciones *enerales en 2alud Mental iniciales tras el desastre;
# Alejar al a-ectado del lu*ar del desastre, y no solo del &eli*ro
# :roteccin de la .i&ere1&osicin a est+ulos Crear un a+biente se*uro con
baja esti+ulacin
sensorial 0)itar la e1&osicin a curiosos y +edios de in-or+acin
# !o +edicali/ar al &aciente (ue reali/a la consulta
# 01&licar al &aciente (ue los snto+as (ue &resenta son reacciones nor+ales
# Aco+&a<a+iento e+&,tico y co+&asi)o, e)itando las )aloraciones de juicio
0le+entos
i+&ortantes en la recu&eracin y el reada&tacin
# Gecone1in con -a+iliares y seres (ueridos o si*ni-icados as co+o, en
se*undo t'r+ino, con
instituciones o &ro-esionales adecuados
# ?acilitar el ejercicio -sico
# Beteccin y )aloracin de las reacciones e1tre+as de &,nico y de duelo
Al*unas &ersonas
&resentan alteraciones de la conducta
# Cuidar al e(ui&o recordar (ue todo es insu-iciente &ero (ue, &or otro lado,
incluso el silencio es
tera&'utico Martn, Garca y Bulcena (2004)
/.!.Los tratamientos 2armacolgicos en el duelo
0l uso de &sico-,r+acos es contro)ertido &or ra/ones tan di)ersas co+o el
ries*o de 4-acilitar5 .,bitos
adicti)os, o bien el de 4re&ri+ir5 los snto+as considerados nor+ales y
necesarios &ara lo*rar la
resolucin del &roceso, o sencilla+ente &or(ue en al*unos de los &ocos
estudios controlados, se
cuestiona su utilidad Martn, Garca y Bulcena (2004)
Lo cierto es (ue en el terreno clnico su uso es +uc.as )eces criticado &or
antecedentes de
e1&eriencias &re)ias ne*ati)as, o si+&le+ente &or &rejuicio del &ro&io +'dico
2in e+bar*o .oy &or .oy dado (ue la tendencia en todos los &rocesos, es la
indi)iduali/acin del
trata+iento, el uso de +edicacin es una o&cin co+&le+entaria, a tener en
cuenta
Criterios &ara la utili/acin de &sico-,r+acos;
La utili/acin de &sico-,r+acos, .abitual+ente ben/odiace&inas no debe
constituir una rutina, ni
ta+&oco debe sustituir al abordaje &sicol*ico Martn, Garca y Bulcena
(2004)
Al contrario, la indicacin de &sico-,r+acos, co+o la de
9 2M 9
cual(uier otro trata+iento, debe de ser consecuencia de una co+&leta
)aloracin del &aciente, a3n en
el ,+bito de ur*encias (Lorente 200#); sus antecedentes, circunstancias,
sinto+atolo*a y &ronstico
e)oluti)o, en lo &osible
2u utili/acin tiene los objeti)os de ;
# 0)itar las -or+as l+ites del su-ri+iento
# 0)itar la &ro*resin a -or+as *ra)es del abanico sinto+,tico ansioso (&or ej
disociati)as)
# ?a)orecer el descanso y los .,bitos ali+entarios
# ?a)orecer el e-ecto del trabajo &sicol*ico, &udiendo lle*ar a ser un buen
co+&le+ento del
+is+o
# Bis+inuir el ries*o de a&aricin de co+&licaciones de estr's &ost9trau+,tico y
de ti&o de&resi)o Martn, Garca y Bulcena (2004)
Condiciones;
% $aloracin +'dica *eneral (en-er+edades conco+itantes, otros
trata+ientos, aler*ias, consu+o de
t1icos)
2 $aloracin del ries*o de in-ra o sobreutili/acin en t'r+inos de dosis y de
tie+&o
# Ase*urar el se*ui+iento y la re)isin -recuente de la indicacin, -,r+aco y
dosis
Los trata+ientos +,s utili/ados en situaciones ada&tati)as son las
ben/odiace&inas 0stas son
relati)a+ente se*uras a dosis tera&'uticas, en ausencia de en-er+edad
res&iratoria obstructi)a crnica,
son e-icaces y r,&idas en el inicio de la accin Geducen la .i&eracti)acin y
ayudan a conciliar el
sue<o Los anti&sicticos tienden a reser)arse &ara situaciones a*udas con
alteracin de la i+&ulsi)idad,
a*itacin o a*resi)idad -ranca Martn, Garca y Bulcena (2004)
KNu' &asos dar en el uso de &sico-,r+acosL
:ri+er &aso;
Burante las &ri+eros das y se+anas se &uede )alorar el uso de
ben/odia/e&inas de )ida +edia lar*a e
inter+edia a dosis bajas
2e indicar,n si &resencia de snto+as de tensin *enerali/ada, &aro1is+os
ansiosos en -or+a de
&al&itaciones, a.o*o, +iedo a &erder el control, o a &erder la cabe/a, dolores
ines&ec-icos, e inso+nio
0l objeti)o es ali)iar y reducir el ni)el de ansiedad *eneral, +ejorando el sue<o,
-acilitando el +ejor
a-ronta+iento de la situacin
0l arsenal de ben/odiace&inas es +uy a+&lio y sie+&re reco+enda+os la
-a+iliaridad con dos o tres
&rinci&ios, &ara (ue el clnico las +aneje de -or+a &recisa (tabla I)
9 2O 9
Tabla 5:
B0!P>B=AC0:=!A2 B>2=2
Biace&a+ Be I a%I +*, una a tres to+asEda
Clora/e&ato Be I a 20+* una a tres to+asEda
Lorace&an Be % a 2+* una a tres to+asEda
2e +onitori/ar, el trata+iento reali/ando controles -recuentes y )alorando el
ries*o de abuso,
auto+edicacin, y consu+o de otras sustancias
0l uso de anti&sicticos se reser)a &ara alteraciones de la i+&ulsi)idad,
a*itacin o a*resi)idad -ranca
0l uso de blo(ueantes adren'r*icos ti&o &ro&anolol &uede resultar alta+ente
e-ica/, aun(ue debe
utili/arse con cautela, es&ecial+ente en &acientes con en-er+edad
cardio)ascular
2e*undo &aso;
0n estos 3lti+os a<os, con la a&aricin de -,r+acos antide&resi)os se*uros y
bien tolerados
(in.ibidores selecti)os de la reca&tacin de la serotonina Q=2G29), los +'dicos
los e+&lean &or
se&arado o bien en co+binacin con una ben/odiace&ina
0l duelo, en *eneral se resuel)e en los D9%2 +eses, &or lo (ue se aconsejara
no utili/ar antide&resi)os
.asta este +o+ento Martn, Garca y Bulcena (2004)
2in e+bar*o .ay &rocesos (ue en -ases iniciales se aco+&a<an de clnica
su*esti)a de duelo
co+&licado, y ries*o de e)olucin co+&licada a de&resin +ayor o trastornos
de ansiedad se)eros
As se reali/ar, e)aluacin a las 49D se+anas de la instauracin del &ri+er
trata+iento con ansiolticos
2e indicar, trata+iento con antide&resi)os (tabla D) cuando;
# clnica de&resi)a des&ro&orcionada, con deterioro en el -unciona+iento
sociolaboral =!0C02AG=>
# con snto+as obsesi)oides en torno a la &erdida, con senti+ientos de cul&a
&ersistente;
&ensa+ientos de +uerte recurrentes, i+&ulsi)idad o in.ibicin &sico+otri/
# snto+as -sicos de anore1ia, con &erdida de &eso, e inso+nio
# el ni)el de ansiedad no +ejora, &ersisten &aro1is+os, +iedo a re&etir crisis
con; antici&acin y
e)itacin de situaciones, escalada creciente de dosis de Ben/odiace&inas
Martn, Garca y Bulcena (2004)
2e reco+ienda utili/ar &autas escalonadas de dosis crecientes
6ener en cuenta &atolo*a conco+itante y uso de otros -,r+acos .abituales
0)aluar ries*o suicida, es&ecial+ente en los &ri+eros indicios de +ejora
clnica, ya (ue e1iste +,s
ries*o (4el &aciente se encuentra con +,s -uer/as5)
6ercer &aso;
Manteni+iento del trata+iento o considerar ca+bio de antide&resi)o si no
res&uesta 0l +anteni+iento
se reali/ar, de D +eses a un a<o, si no .ay .istoria &re)ia
0l ca+bio se reali/ar, si &asadas D9O se+anas no .ay res&uesta al
antide&resi)o a dosis &ti+a 0n
ese caso, se ele*ir, un -,r+aco de otra -a+ilia, &or eje+&lo si -alla un =2G2,
esco*er un a*ente dual
ti&o )enla-a1ina o +irta/a&ina, o un deri)ado tricclico
9 2R 9
Tabla 6
A!6=B0:G02=$>2 B>2=2
=2G2 9
?luo1etina 20940+*
?lu)o1a+ina %009#00+*
:aro1etina 209D0+*
2ertralina I09%I0+*
Citalo&ra+ 209D0+*
6G=C=CL=C>2 F B0G=$AB>2 B>2=2
!ortri&tilina I09200
=+i&ra+ina MI99#00+*
Clori+i&ra+ina MI9#00+*
BSAL02 B>2=2
$enla-a1ina MI922I+*
Mirta/a&ina %I+* 94I+*
3. Conclusiones
0l duelo es una e1&eriencia uni)ersal, (ue +oti)a una serie de ca+bios
e+ocionales y una +anera de
reaccionar del indi)iduo en -uncin de di-erentes -actores; biol*icos, culturales,
educati)os, sociales,
es&irituales y reli*iosos
0n ocasiones el duelo &ro)oca una sinto+atolo*a, (ue +oti)a consulta
+'dica 0n ocasiones
si+&le+ente dando una in-or+acin; el &roble+a se reorientar, y no re(uerir,
nue)as consultas :ero
en otras, la situacin ser, tal (ue debere+os or*ani/ar una estrate*ia
tera&'utica, conte+&lando
inter)enciones &sicol*icas y -ar+acol*icas
0l duelo cuando se co+&lica &resenta trastornos &si(ui,tricos (ue re(uerir,n
inter)enciones desde los
ser)icios es&eciali/ados, lle*ando a constituir un reto en ocasiones, &or el
deterioro y ries*o de
cronicidad (ue &resentan
0l objeti)o de los ser)icios de ur*encias ser, ayudar a a-rontar y ali)iar el
&ri+er i+&acto, cuidar la
in-or+acin, e)aluar -actores &redis&onentes snto+as *ua de *ra)edad, y
conductas de ries*o &ara
orientar sobre dis&osiciones a corto y +edio &la/o
0n cuanto a los -,r+acos, no siendo de &ri+era eleccin si su uso racional y
adecuado &uede
-acilitarnos el trabajo del &aciente
Be un abordaje inicial adecuado &uede de&ender la e)olucin a +edio y lar*o
&la/o de la
sinto+atolo*a
9 #0 9
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