INFORME

LABORATORIO N3

Imagen Patolgica
Facsal
Universidad de Tarapac
Arica-Chile
Integrantes: Docente:
Massiel Caldera Cristina Alfaro Vergara
Andrea Castillo
Camila Cortes Fecha:
Yenny Lorca 20 DE MAYO DE 2014
Scarlett Mrquez
Naudy Santos
Evelyn Valds
NECROSIS AVASCULAR

Le necrosis avascular tambin llamada, osteonecrosis avascular, es una
patologa producida ya que parte del hueso no recibe irrigacin sangunea ,de
suma importancia, ya que compromete vasos sanguneos, lo que generando
cualquier descuido podria tener consecuencias importantes, como una artritis
grave entre otras.
Sntomas: Dolor, movilidad limitada o nula, rigidez articular, espasmos
musculares.

Se divide en 2 tipos:

a) Traumatica

b) Idioptica (causas desconocidas)

Dependiendo del tipo de mecanismo de produccin encontraremos tipos de
osteonecrosis y sus distintas localizaciones.

Osteonecrosis Idioptica:

Osteonecrosis avascular del cndilo femoral (comprometiendo arteria
femoral)

Osteonecrosis de Preiser (necrosis avascular del escafoides carpiano)

Enfermedad de Osgood-Schlatter (en la protuberancia de la tibia, afecta
la arteria tibial anterior).

Enfermedad de Khler ( afecta al navicular tarsiano)

Osteonecrsis Traumtica:

Necrosis de la cabeza Femoral (osteonecrosis cervical)
Enfermedad de Kienbock (osteonecrosis del semilunar)
Enfermedad de Sever (osteonecrosis del calcneo)











Imgen 1: Necrosis avascular de cndilo
femoral interno, B: corte sagital RM, T2,C y
D: cortes coronales en RM T2 y DP.









Imgen 2: Necrosis avascular del semilunar.
Radiografa ntero-posterior; B: Coronal
STIR ;C: coronal T1 D: coronal T1
contrastada, con supresin grasa






FRACTURA-APLASTAMIENTO VERTEBRAL.

La columna vertebral est formada por huesos llamados
vrtebras. Una vrtebra se puede romper al igual que
cualquier otro hueso en el cuerpo. Cuando se aplasta el
cuerpo vertebral, se dice que tenemos una fractura
vertebral por compresin. Estas fracturas se
presentan con ms frecuencia en la columna
torcica (la parte media de la columna vertebral), sobre
todo en su parte ms baja cerca de la columna lumbar.
Las fracturas vertebrales suelen deberse a
la osteoporosis, una cada de altura, o algunos tipos
de tumores.


Cules son las causas de fractura vertebral por compresin?

Las fracturas por compresin de la columna vertebral por lo general se
producen por la presin excesiva a nivel del cuerpo vertebral. La fractura
se produce cuando se aplasta el cuerpo vertebral, causando que la parte
anterior del cuerpo vertebral adquiera forma de cua. El tejido seo en el
interior del cuerpo vertebral es aplastado, o se comprime.
Las fracturas por compresin pueden ocurrir por varias razones diferentes. La
osteoporosis es la ms comn, pero un tumor o un trauma tambin puede
causar una fractura por compresin.
Cuando una persona sufre de osteoporosis, algo tan simple como estornudar
o sentado puede causar una fractura del cuerpo vertebral. Un accidente
automovilstico o una cada puede causar una fractura traumtica de una
vrtebra, y un tumor puede comprometer la integridad del hueso que causa
una fractura.
FRACTURA EN CUA.
Se producen por un mecanismo de flexin-compresin del pilar anterior de la
columna. La vrtebra es aplastada en su mitad anterior, adopta una forma en
cua ms o menos acentuada. Las columnas media y posterior no se alteran,
confirindole a la columna la estabilidad propia de este tipo de fractura.
En forma muy ocasional, en angulaciones extremas, puede haber ruptura
ligamentosa o aun alguna fractura aislada del arco posterior; la estabilidad
sigue sin alteracin. No se acompaan de compromiso neurolgico.
La tomografa axial computada es muy precisa al determinar el segmento del
cuerpo vertebral comprometido:
Compresin vertebral anterior, con fractura de la cara
ventral de la vrtebra.
Aplastamiento de la cara vertebral superior, o craneal.
Aplastamiento de la cara vertebral inferior, o caudal.
Aplastamiento de ambas caras vertebrales.
Aplastamiento de una de las caras vertebrales
laterales.

FRACTURA EN MARIPOSA.
La vrtebra en mariposa (tambin conocida como hendidura sagital vertebral,
raquisquisis anterior, somatosquisis, o espina bda anterior) es una
malformacin congnita rara producida por el fallo de la fusin de los ncleos
de condricacin laterales de la vrtebra en desarrollo, secundario a una
regresin embriolgica incompleta de la notocorda que origina un surco sagital
en forma de embudo dentro del cuerpo vertebral, a travs del cual se conectan
los discos vertebrales adyacentes. Este defecto ocurre entre la 3ra a 6ta
semana de gestacin y se localiza con mayor frecuencia a nivel lumbar.
Los pacientes habitualmente son asintomticos y esta malformacin suele
detectarse de forma incidental, pero puede alterar la biomecnica de la
columna causando dolor lumbar atpico o aumentando la posibilidad de
herniacin discal.
En la radiografa lateral muestra una morfologa trapezoidal o cuneiforme
anterior, por lo que puede confundirse con un aplastamiento vertebral
osteoportico u otras fracturas vertebrales patolgicas, incluyendo las
traumticas, infecciosas o metstasicas. El acuamiento es causado por
hipo/aplasia anterior debido a un dcit congnito de la vascularizacin. En la
radiografa anteroposterior se detecta fcilmente debido a que la vrtebra se
divide en 2 hemivrtebras (habitualmente simtricas, pero pueden ser de
tamao distinto condicionando escoliosis), que lucen como las alas de una
mariposa
En conclusin, aunque la vrtebra en mariposa es infrecuente, debera tenerse
en cuenta en el diagnstico diferencial del aplastamiento vertebral
osteoportico








FRACTURA DE BURST O POR ESTALLIDO.

Lesin al cuerpo vertebral donde este se encuentra muy
comprimido, se asocia tambin a una fractura
conminuta con desplazamiento del fragmento.
Es una fractura inestable y al paciente hay que tratarlo
o trasladarlo en bloque.
Se suele producir por traumatismo muy grave, como un accidente
vehicular o cada de altura.
Gran cantidad de fuerza vertical en al columna vertebral por aplastar una
vrtebra.
Si el cuerpo vertebral se encuentra aplastado por todas las direcciones,
estamos hablando de una fractura por estallido.
Es mucho ms grave que la de compresin, por 2 razones:
Con los bordes seos extendindose en todas las direcciones la mdula
espinal puede daarse.
El fragmento seo que se extiende hacia la mdula espinal puede
generar una contusin de la misma, causando parlisis o lesin
neurolgica parcial.
HERNIA DEL NCLEO PULPOSO (HNP).
Causa ms frecuente de lumbocitica (dolor lumbar
irradiado a lo largo del trayecto del nervio citico). 85%
Ocurre entre vrtebra y vrtebra
Ncleo pulposo tejido blando, ubicado al interior de
los meniscos.
Se habla de HNP cuando ste se desplaza por fuera
del anillo que forma el lmite del disco, comprimiendo
entonces la mdula espinal y las races nerviosas que
salen de ella dependiendo del nivel en el cual se
produzca.
Los sectores de la columna que suelen ser ms afectados son aquellos
que son ms mviles, que corresponden a las lumbares bajos (L3-S1) y
cervicales bajos (C4-T1).










VARIANTES ANATMICAS
Son variantes anatmicas no patolgicas del cuerpo, algo normal, que no
implica dao ni dolor pero que se debe saber dnde estn ubicadas para no ser
confundidas con alguna patologa, en la mayora de los ejemplos de las
variantes anatmicas son solo visibles en TC y en otro casos son solo
exclusivos en Resonancia magntica. Depende de edad, sexo, biotipo
(delgado, anchos, altos, bajos, etc) raza, evolucin (se dejan de usar algunas
estructuras), agenesia (defecto gentico donde hay una estructura que no est
y es por eso el cese de la funcin), mdio ambiente, ritmos biolgicos, actividad
laboral y/o deportiva, etc.
Alteraciones:
- Anatoma normal
- Variacin anatmica: es normal, no produce clnica ni patologa, ni dolor,
peor hay que saber dnde est.
- Anomala: variacin anatmica, pero que causa una patologa, un dolor,
una clnica
- Monstruosidad: incompatible con la vida (ej: anancefalia)
Ejemplos:
1.- Tobillo pie: os peroneum, os vesalium, os trigonum, huesos sesamoideos
del 1er dedo, escafoides bipartito, coalicin tarsal, espoln falange distal del
1er dedo del pie
2.- rodilla: rotula bipartita, fabela
3.- columna: anteflexin coccgea, morfologa en cua del cuerpo vertebral de
C5, vertebra en limbo

DISPLASIA LUXANTE DE CADERA (DLC)
Corresponde a una alteracin en el desarrollo de la cadera que afecta, en
mayor o menor grado a todos los componentes mesodrmicos de esta
articulacin. Hay retardo en la osificacin endocondral del hueso ilaco y fmur
y alteracin del cartlago articular, y posteriormente, de msculos, tendones y
ligamentos.

Se clasifica segn su grado de severidad, como leve o displasia, moderada o
subluxacin y severa o luxacin. Esta ltima, debe distinguirse del trmino de
cadera inestable, que es aquella cabeza femoral que se puede desplazar y
reducir dentro del acetbulo mediante ciertas maniobras y que no constituye
una verdadera luxacin.

La DLC es una de las enfermedades ortopdicas ms comunes, afectando a un
0.1 a 3 % de la poblacin.
Si no se corrige en forma adecuada, causar discapacidad fsica importante en
la adultez.
El xito del tratamiento se basa en el diagnstico precoz, es decir, aquel que se
realiza en el primer mes de vida, al disminuir las complicaciones del mismo e
interrumpir la historia natural de la DLC. Durante el primer mes de vida, ningn
signo fsico es patognomnico de DLC, por lo que la imagenologa (ecografa
y/o radiologa), es fundamental para el diagnstico. Este estudio debe
realizarse a todo recin nacido con uno o ms factores de riesgo. Se considera
un diagnstico oportuno, con posibilidades de lograr normalidad despus del
tratamiento a aquel que se efecta hasta los 3 meses de edad. Realizar un
diagnstico precoz durante el primer mes de vida. Se considera un diagnstico
oportuno aquel que se efecta hasta los 3 meses de edad.
Sospecha De Diagnstico:
El antecedente de uno o ms de los siguientes factores de riesgo debe hacer
sospechar una DLC:
Sexo: entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en hombres.
Presentacin en nalgas del feto, especialmente si el parto es por va
vaginal: la incidencia de DLC aumenta a 1 cada 35, en RN de sexo
femenino.
Antecedentes familiares de primer grado de DLC: existe una indudable
influencia de factores hereditarios demostrado en 20% de los pacientes.
En el examen fsico orientan hacia una posible DLC:
Signo de Ortolani-Barlow positivo
Abduccin limitada
Presencia de otras malformaciones: especialmente alteraciones del pie
(talo, bot u otro) y tortcolis congnita.
RX De Pelvis
Su resultado puede ser dudoso en los primeros 3 meses de vida, ya que gran
parte de la articulacin es cartilaginosa y transparente a los rayos X. En las
edades siguientes, cuando aparecen los ncleos de osificacin de la cabeza
femoral, proporciona ms datos, pero debe ser muy bien tomada para que las
mediciones sean confiables.


Condiciones De Una Buena Rx De Pelvis:
Debe ser tomada en decbito dorsal, con los miembros inferiores en
extensin, paralelos, con una ligera traccin, simtricos y con las rodillas
al cenit (sin rotacin interna). Se centra el haz de rayos a una distancia
estndar de 100 cm.
Debe quedar simtrica, bien centrada, ni ante-vertida ni enderezada, las
alas ilacas y los agujeros obturadores del mismo ancho y, estos ltimos,
con predominio del largo sobre el ancho; con las metfisis proximales de
fmur iguales y pudiendo visualizar los trocnteres menores.












Interpretacin De La Radiografa De Pelvis
Previamente, hay que verificar que fue tomada en forma correcta.
A los 3 meses de edad, generalmente no hay cabeza femoral visible pues es
cartilaginosa, al igual que una buena parte del acetbulo. Por ello, se debe
trazar varias lneas que pasan por lugares seos visibles y deducir el lugar
donde est la cabeza en realidad.
Lnea de Hilgenreiner: Lnea horizontal que pasa por los cartlagos
trirradiados, tangente al borde inferior de la porcin iliaca del hueso
ilaco. (Y-Y).
Lnea tangente al acetbulo seo: Partiendo del cartlago triradiado
(C)
Lnea de Perkins: Lnea vertical que pasa por la parte ms externa del
techo acetabular y que es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner. (P)
Con estas lneas se miden ngulos y distancias.
ngulo acetabular (CDY): Dado por la lnea de Hilgenreiner y la lnea
tangente al acetbulo. Este ngulo mide 30 como promedio al nacer.
Se considera patolgico (displsico) un ngulo mayor de 36 al nacer y
mayor de 30 a los 3 meses de edad. El ngulo acetabular disminuye
0,5 a 1 por mes aproximadamente, lo que indica que el acetbulo se
sigue desarrollando y que a los 2 aos debe estar por lo menos en 20.
(Tachdjian).
Relacin de la lnea de Perkins con la metfisis femoral: La metfisis
(si an no ha aparecido el ncleo epifisiario) se divide en tres porciones.
Normalmente la lnea de Perkins debe cruzar la porcin media o
externa. Si dicha lnea cae por la porcin medial (interna) hay
subluxacin y si cae ms adentro, la cadera est luxada.
Arco de Shenton o arco cervico-obturatriz (S-S): al prolongar la
lnea curva que sigue el borde inferior del cuello femoral, debe seguir en
forma armnica con el borde superior del agujero obturador. Si este arco
est quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral.














TRATAMIENTOS:
Recin nacido o lactante, con riesgo o examen fsico sospechoso de
DLC: Arns de Pavlik con flexin y abduccin progresiva. Controles
peridicos con ortopedista hasta la resolucin definitiva.
Lactante 3 a 12 meses de vida con examen fsico, ecografa y
radiografa alterados: Depende de la edad del paciente y grado de su
lesin. En el menor de 10 meses se intentar un tratamiento ortopdico
con Arns de Pavlik. En el caso de la luxacin despus de los 10 meses,
se debe considerar la posibilidad de yeso y/o cirugas. (1)

Radiografas normal y patolgica.






Wiberg

Wiberg (en 1941) clasific a la patela segn la morfologa de la faceta interna
en 3 tipos.
Tipo I: La faceta interna es de concavidad suave y de la misma medida que la
externa. (10% casos).
Tipo II: La faceta interna es menor que la lateral y es plana o ligeramente
convexa. (65% casos).
Tipo III: La faceta interna es muy pequea en comparacin con la lateral y es
convexa (casi vertical); este tipo de patela se relaciona con inestabilidad. (2)

Wiberg tipo II: facetas patelares
asimtricas, con la faceta medial de menor
tamao.
SMAR o Sndrome Femoropatelar
El sndrome femoropatelar es una alteracin de la alineacin de la rtula o en
la modificacin de la superficie del fmur con la rtula lo que produce una
sobrecarga y por consiguiente dolor rotuliano.
El estudio radiolgico que se utiliza son radiografas de rotulas axiales
tomadas en 20 a 30, en las cuales se deber medir el ngulo de congruencia,
el cual si da positivo hay SMAR por mala alineacin en la articulacin, donde la
rtula se va hacia externo, formando un osteofito que conlleva a una posterior
artrosis. (Lnea BOC)


ngulo de congruencia segn Merchant,
con rodillas en flexin en 20.











ngulo patelofemoral de Laurin en flexin en 20, patlogico paralelo y abierto
lateral.






Bibliografia:
Displasia cadera
(1) http://web.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a06ef2ae04001011f01678a.
pdf
(2) http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
93082010000300003
(3) http://conceptos25.blogspot.com/2012/04/smar-o-sindrome-
femoropatelar.html
(4) http://revistaartroscopia.com/index.php?option=com_content&view=articl
e&id=350:sindrome-de-mal-alineamiento-rotuliano-en-
adultos&catid=55:volumen-02-numero-04
Necrosis avascular
http://es.wikipedia.org/wiki/Osteonecrosis
http://www.niams.nih.gov/portal_en_espanol/Informacion_de_salud/Osteone
crosis/default.asp
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/osteonecrosis.html