BAZO

El bazo es un rgano linfoide. Su descripcin debera realizarse

inmediatamente despus del aparato vascular. Si en esta obra su estudio se
efecta de forma conjunta con el del tubo digestivo, es slo por las relaciones
que posee con el estmago, el pncreas, el colon, los vasos de estos rganos
y los pliegues peritoneales que los unen entre s.

SITUACIN Y MEDIOS DE FIJACIN. El bazo est situado en la celda subfrnica
izquierda, es decir, en el hipocondrio izquierdo, posterior al estmago,
inferior y medial al diafragma, y superior al rin izquierdo, a la flexura
clica izquierda y al ligamento frenoclico izquierdo (fig. 299).
Estos rganos son los que mantienen el bazo en su lugar, en especial el rin, el
colon y el ligamento frenoclico, sobre los cuales reposa. A estos medios de
fijacin hay que aadir los vasos esplnicos y los pliegues peritoneales, que
unen el bazo con los rganos vecinos y con la pared.
NMERO. Existe normalmente un solo bazo, pero no es infrecuente
encontrar, en las proximidades del bazo normal, pequeos bazos
supernumerarios en nmero variable.

FORMA, DIRECCIN, COLOR Y CONSISTENCIA. Se ha comparado la forma del bazo
con la de un grano de caf, con una superficie convexa orientada
lateralmente y una superficie plana orientada medial y anteriormente.
En realidad, esta superficie plana puede dividirse en tres caras
secundarias, modeladas por los tres rganos que se hallan en contacto
con ella: el rin posteriormente, el colon inferiormente y el estmago
anteriormente (fig. 297).
Por lo tanto, el bazo tiene, la forma de un poliedro de cuatro caras, irregular y
alargado de superior a inferior, de posterior a anterior y de medial a lateral,
con una inclinacin semejante a la de las costillas que lo cubren.
La superficie del bazo es lisa. Su color es rojo oscuro en el sujeto vivo y de un
rojo ms oscuro an en el cadver.
Este rgano es tambin notable por su consistencia blanda y su gran
friabilidad.

DIMENSIONES Y PESO. Sus dimensiones mximas son 12 cm de longitud, 8 cm
de anchura y 4 cm de espesor. O Pesa 200 g como promedio.

A. Configuracin externa y relaciones
Hemos sealado que el bazo tiene la forma de un poliedro de cuatro caras y
que su eje mayor es casi paralelo a la direccin de la costilla correspondiente
(dcima costilla), es decir, acusadamente oblicuo en sentido anterior, lateral e
inferior. Este poliedro es ms ancho y grueso inferior y anteriormente que
posterior y superiormente, por lo cual se describen en el bazo una gruesa
extremidad anterior (base), en situacin anteroinferior, y una pequea
extremidad posterior (vrtice), as como una cara diafragmtica y otra
visceral, con sus bordes correspondientes


CARAS. Segn su orientacin y sus relaciones, se describen: una cara
diafragmtica y una cara visceral con una superficie renal, otra gstrica
y otra clica formadas por las impresiones de los rganos
correspondientes.
1. Cara diafragmtica. o Esta cara, que es posterolateral, es regularmente
convexa y est completamente tapizada por el peritoneo.
Se halla en contacto con el diafragma en toda su extensin, pues un bazo de
dimensiones normales nunca desciende inferiormente a las inserciones de este
msculo.
Ms all del diafragma, la cara diafragmtica del bazo se relaciona con el
receso pleural costodiafragmtico y con el pulmn izquierdos. El receso
costodiafragmtico desciende, al igual que el diafragma, inferiormente a los
lmites inferiores del bazo normal. El pulmn izquierdo se detiene mucho ms
superiormente que la pleura y cubre slo la mitad o el tercio superior de la
cara diafragmtica del bazo (fig. 298).
Lateralmente a la pleura y al pulmn izquierdos, esta cara se relaciona con la
pared torcica. Se proyecta sobre esta pared segn una superficie alargada
cuyo eje mayor sigue de forma aproximada la direccin de la dcima costilla.
o El extremo posterior o medial de esta superficie de proyeccin corresponde
al dcimo espacio intercostal, cerca de su extremo vertebral, a 4 o 5 cm de la
lnea de las apfisis espinosas (Picou). o El extremo anterior o lateral se proyecta
sobre la dcima costilla, cerca de la lnea axilar media o un poco anterior o
posterior a ella. Nunca supera la lnea costoarticular, que se extiende desde
el extremo anterior de la undcima costilla izquierda hasta la articulacin
esternoclavicular del mismo lado (Luschka).
o El borde superior de la superficie de proyeccin del bazo sobre la pared
costal es una lnea curva, convexa superior y anteriormente, que se dirige de
un extremo al otro y cuya parte media se eleva hasta el octavo espacio
intercostal (fig. 298).
El borde inferior se proyecta sobre una lnea convexa inferior y posterior, que
rene tambin los dos extremos y que sigue en gran parte de su trayecto el
borde inferior de la undcima costilla. o En resumen, la cara diafragmtica del
bazo corresponde, en la regin posterolateral del trax, a la novena, dcima y
undcima costillas, y a los espacios intercostales octavo, noveno y dcimo.


2. Cara renal. La cara renal est orientada inferior y medialmente. Est cubierta
en toda su extensin por el peritoneo visceral. Esta cara presenta una
concavidad que se adapta a la convexidad del extremo superior de la
glndula suprarrenal y de la parte
superolateral del rin derecho, en los que se apoya el bazo.

3. Cara gstrica. La cara gstrica o anteromedial est excavada del mismo
modo que la precedente, pues se modela sobre la convexidad de la cara
posterior del estmago.
Presenta en su parte posterior, cerca del borde que la separa de la cara renal
y a lo largo de todo este borde, entre 6 y 8 fositas dispuestas en lnea recta, por
las cuales los vasos esplnicos penetran en el bazo. El conjunto de estas fositas
constituye el hilio esplnico.
La cara gstrica est unida al estmago por el ligamento gastroesplnico y a
la cola del pncreas por el ligamento pancreatoesplnico. En todo el resto de
su extensin, est tapizada por el peritoneo visceral y se aplica a la cara
posterior del estmago, en parte por medio de estos dos ligamentos (fig. 294) y
en parte de manera directa. Ello se debe a que el ligamento gastroesplnico
tiene continuidad con el peritoneo gstrico a lo largo de la curvatura mayor
inferiormente, mientras que superiormente se fija a la cara posterior del
estmago siguiendo una lnea que se aleja de forma progresiva de la
curvatura mayor a medida que se aproxima a la extremidad superior del bazo.
De este modo, el bazo est directamente en contacto, en la parte superior,
con la cara posterior del estmago, en sentido lateral a la insercin gstrica
del ligamento gastroesplnico
(fig. 299).
4. Cara clica. La cara clica (base) del bazo est orientada a la vez medial,
inferior y un poco anteriormente (fig. 297). Es plana o ligeramente deprimida, y
se apoya en la flexura clica izquierda. La cara clica est tambin en
relacin ms o menos estrecha con la cola del pncreas, superior y
medialmente a la flexura clica izquierda
(fig. 299).
EXTREMIDAD POSTERIOR. La extremidad posterior (vrtice) del bazo es
redondeada.
Est situada en las proximidades del extremo posterior del dcimo espacio
intercostal izquierdo, en el espacio comprendido entre el estmago
anteriormente, la glndula suprarrenal inferiormente (fig. 332) y el diafragma
superior y posteriormente (fig. 299).

BORDES. Las caras estn separadas unas de otras por tres bordes que se
dividen en superior, inferior y medial. La cara clica est circunscrita por
un borde saliente que la separa de las otras caras.
El borde superior (borde dentado) es superolateral, convexo y delgado y se
halla escotado por varias incisuras; separa la cara gstrica de la cara
diafragmtica. Ocupa el ngulo diedro, abierto inferior y posteriormente,
comprendido entre la cara posterior del estmago y el diafragma, y se
corresponde con el lmite anterosuperior de la zona de proyeccin sobre la
pared costal de la cara diafragmtica del bazo. Este borde est en relacin, a
travs del diafragma, con la pleura y, posteriormente, con el pulmn izquierdo
(fig. 298).
El borde inferior es grueso, redondeado y romo. Est situado entre la cara renal
y la cara diafragmtica. Ligeramente cncavo inferior y medialmente, este
borde se introduce en el canal comprendido entre la parte superior del borde
lateral del rin y el diafragma. Se proyecta sobre la undcima costilla.


El borde medial es redondeado y ancho. Separa la cara renal de la cara
gstrica. Se aloja en el ngulo diedro, abierto superior y lateralmente,
comprendido entre el estmago y la cara anterior del rin, superior y
lateralmente a la zona de contacto entre estos dos rganos (fig. 294).
a) CONTORNO DE LA CARA CLICA. El contorno de la cara clica se compone de
tres segmentos, cada uno de los cuales separa la cara clica de una de las
otras caras (fig. 297).
Uno de los segmentos consiste en una arista comprendida entre la cara clica
y la cara diafragmtica. o El segundo segmento es una cresta roma que
separa la cara clica de la cara renal. o Por ltimo, el tercer segmento, romo y
poco marcado, est situado entre la cara clica y la cara gstrica.
En el punto de unin del borde medial y de las crestas que separan la cara
clica de las caras renal y gstrica, se encuentra una eminencia redondeada
denominada ngulo basal medial (Picou). Existe tambin un saliente
redondeado en la unin del borde inferior con las crestas que separan la cara
clica de las caras renal y diafragmtica: es el ngulo basal posterior. Por
ltimo, Picou denomina ngulo basal anterior al ngulo de unin del borde
superior del bazo con las crestas que separan la cara clica de las caras
gstrica y diafragmtica.
PERITONEO ESPLNICO. Al describir el desarrollo del peritoneo, hemos sealado
que el bazo, que se desarrolla en el espesor del mesogastrio dorsal, se
halla cubierto por la hoja izquierda de este meso y queda unido al
estmago y al pncreas por los ligamentos gastroesplnico y
pancreatoesplnico (fig. 229). Teniendo en cuenta este desarrollo, es
fcil apreciar la disposicin del peritoneo esplnico en el adulto
examinando un corte transversal que pase por el hilio del bazo (fig. 294).
En este corte se aprecia que el peritoneo parietal, al reflejarse desde la cara
anterior del rin a la cola del pncreas, forma la hoja posterior del ligamento
pancreatoesplnico y tiene continuidad, a lo largo del labio posterior del hilio
del bazo, con el peritoneo visceral de este rgano, del cual tapiza
sucesivamente las caras renal, diafragmtica y gstrica. Al llegar al labio
anterior del hilio del bazo, el peritoneo esplnico tiene continuidad con la hoja
lateral del ligamento gastroesplnico y, por medio de sta, con el
revestimiento peritoneal de la cara anterior del estmago.
En este corte transversal se observa tambin que el peritoneo que tapiza la
cara anterior del pncreas tiene continuidad con la hoja anterior del
ligamento pancreatoesplnico hasta el hilio del bazo, para despus reflejarse y
formar la hoja medial del ligamento gastroesplnico.
En los extremos del hilio, los ligamentos gastroesplnico y pancreatoesplnico
tienen continuidad uno con otro. De las dos hojas que establecen la unin
entre los dos ligamentos, la medial limita, superior e inferiormente al hilio, el
fondo de la bolsa omental.
Enfrente de la extremidad superior del bazo, las dos hojas se dirigen hacia el
diafragma formando el ligamento frenoesplnico (fig. 231) y despus se
reflejan una medial y otra lateralmente. La hoja medial forma el lmite superior
de la bolsa omental.
La hoja lateral tiene continuidad con el peritoneo parietal diafragmtico.
En la extremidad anterior del bazo, las dos hojas se unen al mesocolon
transverso y forman el ligamento esplenoclico. Despus divergen: una se
dirige medialmente y forma el fondo de la bolsa omental; la otra se dirige
lateralmente y tiene continuidad con la hoja superior del ligamento
frenoclico izquierdo (fig. 238, B).

B. Vasos y nervios

a) ARTERIAS. Toda la sangre arterial del bazo procede de la arteria esplnica.
Esta arteria se divide en las proximidades del hilio en dos ramas terminales,
superior e inferior, cada una de las cuales origina dos o tres ramas que
penetran por las fositas del hilio, directamente o despus de haberse
subdividido en ramas secundarias.
Despus de haber penetrado en el bazo, estas ramas se subdividen, pero las
ramificaciones de cada una de ellas no se anastomosan con las ramas
vecinas, sino que cada una irriga un territorio independiente.
Las ramas de divisin de la arteria esplnica originan, antes de penetrar en el
bazo, las arterias gstricas cortas destinadas al estmago. Por lo general, la
arteria gastroomental izquierda nace de la rama terminal inferior de la arteria
esplnica.
b) VENAS. Las venas emergen del hilio en nmero igual al de las arterias.
Presentan una disposicin semejante a la de las ramas arteriales y en su
mayora son posteriores a stas.
c) VASOS LINFTICOS. Los vasos linfticos se dividen en superficiales y profundos.
Unos y otros drenan en los ndulos linfticos esplnicos.
d) NERVIOS. Los nervios proceden del plexo celaco por medio del plexo
esplnico, que acompaa a la arteria esplnica.