UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLI TANA

I ZTAPALAPA
DI VI SI ON DE CI ENCI AS BASI CAS E INGENIERIA
LI CENCI ATURA EN INGENIERIA BIOMEDICA
SEMINARIO DE PROYECTOS
ESPECI FI CACI ONES EN EL DI SENO PROTESI CO.
UNA APROXTMACION BI OMEDI CA DE LA ARTI CULACI ON DE LA RODI LLA
i
ASESOR PRESENTA
DR. SALVADOR CARRASCO SOSA ANA MARlA NANDEZ RODRIGUEZ
I.
11.
OB J E T I V O.
E S P E C I F I C A C I ONE S .
11. 1 ANATOMIA DE LA RODILLA
11.1.1 ANATOMIA ESTRUCTURAL
11.1.11. ANATOMIA FUNCIONAL
11- 11 PATOLOGIA
11.11.1 LESIONES Y PADECIMIENTOS
11. 111 BIOMECANICA DE LA RODILLA
I I .HI .I CINEMATICA ARTICULAR
11.111.11 CLASlFlCAClON MECANICA DE LA
DIARTROSIS
11.111.111 EJES DE LA ARTICULACION Y
MOVIMIENTOS TRIAXIALES
1I .I V CONSIDERACIONES DEL DISENO PROTESICO
II.IV.I
ll.lV.II
II.IV.III
II.IV.III.I
ll.lV.III.II
II.IV.IV
1I.IV.V
GENERALIDADES DEL DISEaO DE
PROTESIS DE RODILLA
COMPATIBILIDAD
BIOMATERIALES
CARACTERIZACION DE LOS
MATERIALES METALICOS EN
FUNCION A SUS PROPIEDADES
MECANICAS
CARACTERIZACION DE LOS
MATERIALES PLASTICOS EN
FUNCION A SUS PROPIEDADES
METODOS DE FlJAClON
NORMALIZACION
1I .V CLASlFlCAClON DE LAS PROTESIS DE LA RODILLA
II.V.1 UNICOMPARTAMENTALES
I I .V.I I BICOMPARTAMENTALES
II.V.III TRICOMPARTAMENTALES
111. PRINCIPALES TECNICAS QUIRURGICAS
111.1 PROTESIS UNICOMPARTAMENTALES
111.1.1 OMNlFlT
111.11 PROTESIS TRICOMPARTAMENTALES
111. 11. 1 SEMICONSTRERIDAS
MILLER GALANTE II
GENESIS
INSALL BURSTEIN I I
111. 11. 11
I v. CONCLUSION
V. BIBLIOGRAFIA
TOTALMENTE CONSTRE&hDAS
KINEMATIC II
VI . APENDI CE
V1.I NORMAS
VI.11 BIOMATERIALES
I . OBJETIVO.
El obj et i vo de &ste t r abaj o es dej ar est abl eci dos los
par amet r as def i ni t i vos que deber n t e n e r s e en cuent a par a un di sef i o
pr ot e5si co desde un en#oque bi omkdi co. Se anal i zar n:
La anat om a desde el punto de vi st a est r uct ur al Y f unci onal .
Las al t er aci ones que conl l evan a una sust i t uci bn de la
ar t i cul aci dn.
La5 pr i nci pal es consi der aci ones par t i endo de una r ef er enci a
bi omecAni ca,
Las yener al i dades del di sef i a pr ot ksi co.
La i mpor t anci a del est udi o de l os bi omat er i al es.
La5 pr i nci pal es normas que r i qen el cont r ol de cal i dad de las
di sposi t i vos de sust i t uci bn.
Y f i nal ment e una cl asi f i caci bn. descvi pci dn y anal i si s de la
t &cni ca qui r r qi ca de l as pr dt esi s de l a at - t i cul aci dn site,
por su alto qt - ado de sat i sf acci bn. act ual ment e s on l as mas
empl eadas.
Se ha el eqi do l a aut i cul aci bn de la r odi l l a no 5010 por l a qran
compl ej i dad de su5 movi mi ent os. si no t amt r i en debi do a que se ha
compr obado que l a car qa que Bst a soporta al. r eal i zar act i vi dades f si cas
t an habi t ual es como correr. ar uodi l l at - se. subi r escaleras. puede s u p e r a r
e n ci nco veces l a t ot al i dad del peso cor por al . Hoy d a un qr an nmero de
per - sonas pr esent an a sus r odi l l as ot t - ar; exi qenci as al par t i ci par e n el
depor t e. con lo cual l a pr bt esi s de l a r odi l l a r eor esent a el por cent aj e de
ut i l i zaci bn ma5 al t o en paci ent es i mposi bi l i t ados a causa de l esi ones
mI-tscct 1 oesque 1 et i cas.
I1
11.1
E S P E C I F I C A C I O N E S
ANATOMIA DE LA RODI LLA.
11.1.1 ANATOMIA ESTRUCTURAL.
La art i cul aci dn est a formada en e l extremo di st al p o r e l fbrntrr,
e1 extremo proximal d e l a t i bi a 3: ent re el l os se encuentran l os meniscus.
musculos y liqamentos q u e rodean a l a art i cul aci dn. Su movimiento e s
bAsicamente de flexidn-extensidn, con un mnimo de rotacidn.
Fisioldqicamente son posibles la abdctccidn l a aducci6n cuando l a t i bi a
se encuentra totalmente extendida s o b r e e l femur-.
E l cdndilo fernoral interno tiene un diAmetra transveusal pequeKo
y; un fonqitudinal m a s lat-ao; &st as superf i ci es condi l eas corresponden a
otras si mi l ares de l os cbndi l os t i bi al es opuest os.
E l pl a t i l l o t i bi a l t i e ne do5 superf i ci es art i cul ares: de5de una
direccidn A-P, l a superf i ci e i nt erna es ovalada. mas cdncava sue la
superf i ci e l at eral , que es redonda. Ambas se arquean en la parte superior,
quedando SeDaradas por l a EMINENCIA IMTERCONDILEfi.
La art i cul aci n esfa pt-oviska d e una capsula. sue se i nserta en
ELI +&mur a l a al t ura de 105 epicdndilos. 5e une a l a t i bi a en l a porci n
di s t al . En l a art i cul aci n, l a membrana si novi al pasa anteriormente hacia
l os licsamentos cruzado5 los cuales quedan dentro d e l a art i cul aci dn pera
fuera de l a capsul a.
La asimetra que hay e n l a rel aci dn d e los cndilos femorales
con l os t i bi al es est i compensada por l a i nterposi ci 6n de los meniscos, 5u
principal funci6n e5 di stri bui r l a presi dn e n t r e e l femur Y l a t i bi a.
aumentar l a el ast i ci dad de l a art i cul aci dn Y favorecer s u lubricacidn.
La canfiquracic5n &sea de la articulacic5n de l a rodi l l a
cantribuye ~ o c o a l a est abi l i dad e inteqridad de l a misma. La fuerza
depende de l a inteqt-idad de 105 msculos Y los lisamentos. La estructura
de l a art i cul aci dn cont i ene a los lisamentas cruzados. laterales Y l a
capsula de l a art i cul aci dn.
LIGAsYlENTOS CRUZADOS: El lisamento anteriar cor r e supet-ior- Y pos -
teriormente desde 5u insercibn e n la cara anterointerna d e l a t i bi a hast a
la cara interna d e l cndilo femoral l at eral . E l lisamento cruzado
gcrsterior nace en l a cara pasteriot- externa d e l a t i bi a y 5e extiende
hacia adelante hasta insert;-se e n el c6ndi l o femoral interna. Ambos
liqamentos PREVI ENEN e l movimiento de deslizamiento de l a avt i cul aci n y
s e encarqan de l a flexin-rotacibn de l a misma.
El liqamenta cruzado pcssteriar i mp i d e l a rotacion interna exesiva de la
t i bi a s o b r e el i=&mut-. ayuda a l a f l exi on narmal del l a r o d i l l a
actuando coma un tope durante el deslizamiento.
El liqamento cruzado anteri or impide la rotacion externa anormal.
est abi l i za l a rodi l l a cuando se encuentra extendida v evita la hiperexten-
sibn.
Los liaamentos capsulares Y l at eral es est abi l i zan la
at-ticulacibn auiando Y rest ri nqi endo el movimiento de Qst a.
Los 1 iqamentos capsulares i nternos funcionan como t i rantes
relajados durante la extensibn 'v' t-iqidos durante la flexion
La rodi l l a es movida v est abi l i zada por l os musculos que cruzan
l a at-ti cul aci dn. Los m5culor; d e l a rodi l l a se pueden c l as i f i c ar como
QNTERI ORES . extensores de la rodil1a:cuadriceps. lrecto anteri or. v as t o
interno. V. externo y V. crural ): POSTERI ORES, f l exores de l a t - adi l l a
(semitendinoso. semimembranoso. biceps. Sat-tot-io. plantar v popl i t eo):
I NTERNOS . Aductares de l a r-odi l l a y LATERALES. Abductot-es de l a rodi l l a
Los musculas aductores y abductores desempeKan tambien las funciones de
r-atacin y est abi l i zaci dn.
1.1.11 ANATOMI A FUNCI ONAL
La f l exi dn o la extensidn de la rodi l l a va acompafada del
deslizamiento de l a t i bi a sobre e l f8rnitr. con un movimiento simultAneo de
rotacidn. Hay t-otacibn externa de l a t i bi a sobre el femur durante la
extensibn de l a rodi l l a Y rotacin interna durante la f l exi dn.
Despu8s de l os 200 d e f l exi dn, lo5 liqamentos se rel aj an y
permiten el deslizamiento del ej e.
La maxima rotacibn ocurre durante la fase final de l a f l exi dn completa Y
durante 105 ltimos 30 a 400 de extensi dn. Sin embarqo durante todo e l
p r o c e s o de f l exi on - extensidn ocurre un poco de rotacidn. A Pos 9rli0 d e
f l exi bn e5 posible obtener hasta 400 d e rotacidn.
En extensi dn total no son posi bl es l a rotaci bn d e l ej e. n i una
aduccidn-abduccibn importante l at eral o interna de l a t i bi a sobre el
+le muF- .
La rotacibn de l a t i bi a sabre e l +&mur durante l a f l exi dn -
extensil61-1 es pasiva.camo resultado de la confiquracibn anatbmica de las
superf i ci es art i cul ares. Todos l os msculos que actuan s o b r e l a
auticulacibn tienen una accibjn votatut-ia. Dur ant e la flexibn-extensin. la
ti bi a. sique la canfiauracidn d e l cdndila interno del $&mur. que es mas
lat-qo que e l cbndi l o l at eral .
G1 desl i zarse el f emur sobre l a t i bi a. se det i ene cuando ha
pasado el cont or no del cbndi l o l at er al . Per - o cont i nua su movi mi ent o a
l o l arqo del cbndi l o i nt erno. el cual es mas l ar qo Y CLI ~VO. Durant e l a
ext ensi bn. l a t i bi a rot a sobre el +&mur l a di st anci a equi val ent e a la
mi t ad del ancho de l a rbt ul a. Los ext ensor- es de l a rodi l l a ( cuadvi cepsj
corren i nt er nament e, pot- l o que ayudan a rot ar l a t i bi a durant e la
ext ensi bn.
La f l exi bn. comenzando desde l a ext ensi bn t ot al . se i ni ci a con
un movi mi ent o si mul t bnea de r ot aci bn i nt er na ( t i bi a sobr e +&mur ) . pot- l a
cont racci bn del mscul o popl i t eo. La mayor f l exi bn act i va es el r esul t ado
de l a cont r acci bn de 105 t endones de l a corva. Los l i qament os capsul ar es.
t ensos dur ant e l a ext ensi bn compl et a. se rel aj an al i ni ci arse l a f l exi dn.
El f emur 5e desl i za ant er i or ment e C haci a adel ant e 1 sobre l a
t i bi a col ocando l a superf i ci e redonda post eri or ma5 pequef 5a de l os
cbndi l os f emor al es sobr e el pl at i l l o t i bi al . El l i qament o cr uzado
El l i qament o cruzado post eri or s e t ensa y act a como un t ope.
i mpi di endo el mayor desl i zami ent o haci a adel ant e. qenerando as un ej e
al rededor del cual rot ar l a t i bi a sobre el f emur.
En l os movi mi ent os de f l exi bn- ext ensi bn, l os meni scos. f i j os e n
l a t i bi a, se mueven j unt o con el l a sobre el f emur- . Durant e l a rot aci bn.
con l a rodi l l a f l exi onada. l os meni scos s e mueven j unt o con el f emur- sabre
l a t i bi a.
La r ot aci bn ext er na de l a t i bi a sobr e el f emur - dur ant e l os
ul t i mos 20 de ext ensi bn se l l ama "mecani smo de t or ni l l o or i qi nal ". y se
debe a l a conf i quraci bn candi l ea, a l a acci bn de t or si bn de l os mscul os y
a l a qui a l i sament osa.
Cuando l a rodi l l a se mueve de f l exi bn a ext ensi bn, 105 l i qament os.
cr uzado ant er i or Y l at eral ext erna det i enen el movi mi ent o del cbndi l o
l at eral a l os 160 l a const ant e cont r acci bn del cuadr i ceps ocasi ona que
el cbndi l o i nt erno se mueva 105 200 r est ant es y as compl et ar- 105 18fl0, y
que l a t i bi a r ot e ext er nament e sobr e el f emur .
La ar t i cul aci bn de l a rodi l l a e5 del t i po de l as di art rosi s. las
cuales se car act er i zan por- permi t i r un ampl i o qrado de movi mi ent o.
t4
c
3
4-
c+
c
f
i
i
c
e
I
L
I

VI STAS POSTERI ORES DE LA RODILLA DERECHA.
DESPLAZAMIENTO DE LOS MENISCOS DURANTE LOS MOVIMIENTOS DE
ROTACION DE LA TIBIA; EN LAS DOS POSICIONES
REPRESENTADAS, LA ARTICULACION SE ENCUENTRA EN UNA FLEXION
LIGERA.
A> ROTACION INTERNA.
El menisco ext er no 5e desliza hacia akt-As s o b r e el pl ati l l a
ti bi al y el interno avanza.
Los liciamnetos cruzados se encuentran mAs totiavia Y l i mi t an
el movimienta.
La5 liuamentas laterales se distienden
B> ROTACION EXTERNA.
El meni5co externo se desl i za haci a
pl a t i l l o tibial Y el interno retrocede.
Los I iaamentos cruzados se descruzan
laterales se ponen en t e ns i dn.
adelante
y las
l. - MENISCO EXTERNO
2. - MENISCO INTERNO
3. - LIGAMENTO CRUZADO POSTEROINTERNO.
MUSCULOS PERIARTICULARES. VI STA LATERAL INTERNA
1. -
2. -
3. -
4. -
5. -
6. -
7. -
8. -
9. -
10. -
11.-
12. -
13. -
MUSCULO VASTO INTERNO.
MUSCULO RECTO ANTERIOR,
LIGAMENTO ROTULI ANO.
MUSCULO SARTORI O.
MUSCULO RECTO INTERNO.
MUSCULO S E MI TEND1 NOSO,
MUSCULO SEMI MEMBRANOSO.
MUSCULO GEMELO INTERNO.
MUSCULO GEMELO EXTERNO.
MUSCULO SOLEO.
MUSCULO POPLI TEO.
TENDON DEL MUSCULO BICEPS FEMORAL.
MUSCULO TI BI AL ANTERIOR,
17. -
18. -
19. -
20. -
21. -
22. -
23. -
24. -
PRINCIPALES ARTERIAS DE LA ARTICULACION
ARTERI A POPLI TEA.
ARTERI A ARTI CULAR SUPERO1 NTERNA.
ARTERIA ARTICULAR SUPEROEXTERNA.
ARTERI AS DE LOS GEMELOS.
ARTERIA ARTI CULAR I NFEROI NTERNA.
ARTERI A ARTICULAR I NFEROEXTERNA.
ARTERI A T I BI AL ANTERIOR.
TRONCO ARTERIAL T I BIOPERONEO.
. . 1
11.11. PATOLOGIA.
Los t r anst or nos que conf or man el conj unt o de af ecci ones a
l as que compet e l a or t opedi a se di f er enci an en t r es cat eqor as:
mal f or maci ones conseni t as. l esi ones par al i t i cas Y al t er aci ones est at i cas.
Ent r e l as pr i mer as cabe dest acar l a acondr opl asi s, que es l a modi f i caci 6n
en el desar r ol l o de l os huesos l ar qos: l a ost eopsat i uosi s. o f r aqi l i dad
asea. Ent r e l a5 l esi ones pat - al i t i cas que pueden somet er se a t r at ami ent o
ot - t opedi co se encuent r an l as di ver sas f or mas de par Al i si 5 y l as
al t er aci ones mot or as or i qi nadas por un pr oceso de ot - i qen v t - i co. de l as
que l a pr i nci pal es l a pol i omel i t i s. Las l esi ones est at i cas pr esent an
t ambi en mul t i pl es mani f est aci ones. como l a escbl i si s Y desvi aci ones
l at er al es.
Para l a cor r eci bn par ci al o t ot al de l as l esi ones y enf er medades
menci onadas. asi como de muchas ot r as. l os especi al i st as en or t opedi a
cuent an con l a apl i caci bn de numer osos r ecur sos cl ni cos. per o cent r an 5u
at enci bn en el uso de pr 6t esi s y apar at os de cot - r eci bn par a l oqt- ar l a
r emi si bn de l as af ecci ones.
11.11.1 LESIONES Y PADECI MI ENTOS .
LESI ONES EN LOS MENI SCOS:
Est udi ando l os f act or es meci ni cos. el daKo del meni sco es el
r esul t ado de f - uer - zas cor npr esor a~. de t t - acci 6n o l a combi naci on de
ambas. La l esi bn apar ece como consecuenci a del peso que sost i ene la
r odi l l a en combi naci bn con un movi mi ent o def ect uoso. f or zado Q excesi va.
ya sea en f l exi bn- r ot aci 6n o de ext ensi 6n- r ot aci bn.
LESI ONES EN LOS LI GAMENTOS:
Los l i qament os son t ej i do col i qeno f i broso col ocado adecuadament e
al r ededor de l a ar t i cul aci bn par a i mpedi r el movi mi ent o anor mal o excesi vo
de Bst a. El movi mi ent o excesi vo de l a aut i cul aci bn que ocasi ona una l esi tsn
a l os l i qament os const i t uye un esgui nce. Est e puede var i ar desde l a r upt ur a
t ot al de los l i qament os, i ncl uyendo o no a l a f r acci bn de hueso al que
est an uni dos: hast a una r upt ur a menor de al qunas f i br as, si n que 5e pi er da
la i nt eqr i dad del l i qament o.
La a r t i c u l a c i d n d e l a r odi l l a s u f r e u n esguince c u a n d o e x i s t e u n a
t e n s l d n e n el s e n t i d o fsico 1 que e x c e d e el campo normal d e l mov i mi e nt o
o c a us a un mov i mi e nt o a nor ma l d e l a a r t i c u l a c i b n d a Ka n d o el t ej i do. Los
mo v i mi e n t o s a n o r ma l e s i n c l u y e n l a a b d u c c i d n o a d u c c i d n d e l a r odi l l a
e x t e n d i d a . l a r o t a c i d n e x c e s i v a , la h i p e r e x t e n s i d n o h i p e r f l e x i b n o b i e n ,
c u a l q u i e r c o mb i n a c i d n d e &stas.
LUXACION DE LA ROTULh:
Du r a n t e el d e s l i z a mi e n t o n o r ma l de l a p o r c i d n a n t e t - o d i s t a l d e l femur-
e n e l s u r - c o r o t u l i a n o , l a r o t u l a d e p e n d e d e l a p o r c i d n t e n d i n o s a d e l
mecani smo d e l c u a d r i c e p s , de l a pr of undi da d d e l s u r c o . d e l a misma
e s t r u c t u r a i n t r n s e c a Y d e l a l i n e a mi e n t o de todos l os c ompone nt e s
mu s c u l o e s q u e l &t i c o s d e l a e x t r e mi d a d i n f e r i o r .
Una l ux a c i bn donde l a r d t u l a se aparta d e l s u r c o r d t u l o - f e mo r a l p u e d e
o c u r r i r por u n a l e s i d n a q u d a o u n e s f u e r z o v i o l e n t o . E s t o s u c e d e como
r e s u l t a d o d e cai das q r a v e s , a c c i d e n t e s deport i vos, et c. que i mponen una
f u e r z a v i o l e n t a de r o t a c i d n l at eral e n la r odi l l a q u e se e n c u e n t r a e n
p o s i c i d n de apoyo. E n o c a s i o n e s l a l u x a c i d n p u e d e e s t a r p r e s e n t e e n el
r e c i e n n a c i d o como una a no r ma l i d a d c o nq e ni t a .
E x i s t e n f act ores q u e p r o p i c i a n l a l u x a c i d n a c o n s e c u e n c i a d e un
es f ~t er z o menor- d e l a r odi l l a:
11 Una r o d i l l a q u e desplaza l a r o t u l a l a t e r a l me n t e o a l i n e a d e f e c t u u -
s a me nt e el me c a ni s mo e x t e ns or .
21 Un t e n d d n r o t u l i a n o alarqado que causa l a x i t u d e n l a i ns e r c i c i n
r d t u l o femoral.
3) La t at - s i c i n t i b i a l e x t r e ma .
4) Un s u r c o r o t u l i a n o poco ct t - af undo en el f emur .
5) Un c d n d i l o femoral poco p r o f u n d o
6) Un a r d t u l a deforme
ARTRI TI S QUE AFECTA LA RODI LLA.
El padeci mi ent o r eumat oi deo es qener al i zado. una al t er aci bn
i nf l amat ori a del t ej i do conect i vo con l a i mpl i caci dn pri mari a de las
membr anas si novi al es. y poco a poco se va haci endo mas est r echa l a
ar t i cul aci dn como r esul t ado de l a r esor ci dn del car t i l aqo. 5e va
er osi onando el hueso f or mando . f i nal ment e. ost eof i t os en sus f r ont er as; .
En l a et apa f i nal del padeci mi ent o reumat oi deo de l a rodi l l a se da l a
desener aci dn ost oar t r i t i ca. eer di endose t odo el movi mi ent o de l a
ar t i cul aci bn.
OSTEOARTRI TI S DE LA RODI LLA.
Es l a enf ermedad de l a ar t i cul aci dn que ocasi ona su deqeneraci dn. es
Msi car nent e un est ado desener at i vo del car t i l aso ar t i cul ar que ocasi ona
def or maci ones en el hueso . cambi os en l a medul a & s ea y enqr osami ent o
capsul ar- I
RODI LLA ARQUEADA.
Est a def mr maci dn t i ene var i as causas que pueden i r desde al qunas
f act ores pat ol dsi cos i nt t - nsec a5 de l a rodi 1 l a hast a f act ores
secundar i os. La causa m a s comun es l a f l exi dn pl ant ar f i j a, que puede
deber se a l a compensaci bn exsesi va del cuadr i ceps o bi en a l a mal f orrnaci 6n
de la emi nenci a i nt er condi l ea.
11.111 BIOMECANICA DE LA RODI LLA
H.III.I Cl NEMATl CA ARTI CULAR
Como ya hemos menci onado ant es. l a ar t i cul aci dn de l a
r odi l l a per t enece al qt - upo de l as di ar t t - osi s (aquel i ;,rc: que per mi t en un
ampl i a qt - ado de movi mi ent o) . En t oda di ar t r osi s se debe consi der ar un pat -
ci nemat i c0 r epr esent ado p o r dos supet - f i ci es oseas r ecubi er t as p~t -
car t i l aso ar t i cul ar . Par a que l a di ar t r osi s pueda cumpl i r su especi al
comet i do. es i mpor t ant e que ambas supet - f i ci es e s t e n en cont act o (tier-re
del pat- ci nemAt i co) . En t odo movi mi ent o el mot or es el mscul o. per o el
r esul t ado f i nal depende de 105 f act or es bseo5. l i sament os Y muscul os.
En el caso de l a r odi l l a l a di ar t r osi s es de conducci dn
li.gamentosa, l os l i sament os l at er al es y cr uzados f or man dos pav es . uno
par a cada cdndi l o:
al E l l i sament o l at er al ext er no Y el cr uzado ant er i or pava el
cbndi l o ext er no.
b) El l i sament o l at er al i nt er no mas el cr uzado post er i or par a el
cbndi l o i nt er no.
Por- ot r a par t e 105 l i sament os cf uzados. p o r si sol os. asequuan la uni on
ent r e el +&mur i / la t i bi a.
Ahora bi en en l a ar t i cul aci dn de l a r odi l l a . l a f or ma de l os
movi mi ent os dependen t ambi 4n de l a conducci ci n osea. concr et ament e got-
l a f or ma de l os c6ndi l os f emor al es. El per f i l del cdndi l o i nt er na es
compar abl e e n par t e a una el i pse. con qt - an di f er enci a ent r e 5us ej e5 mayor
Y menot - : en el cdndi l o ext er no hay poca di f er enci a ent r e ci stos ej es.
Todo el l o hace que l a f l exi bn de l a pi er na sea acampaf ada gar
una r ot aci 6n f or- zosa. consi der ando. en qener al . como movi mi ent os f or zosos
a l os que s e deben obl i oat ovi ament e a f act ot - es 6seos de conf i qur aci dn de
l as super f i ci es ar t i cul ar es. o a l a especi al di sposi ci dn del apar at o
1 i qament oso.
11.111.11 CLASl Fl CACl ON MECANI CA DE L A DI ARTROSI S
Por su mecani ca. l a di ar t r osi s se cl asi f i ca en di ar t r osi s
de uno. do5 y t r es qt - ado5 de l i ber t ad. El qt - ado de l i ber t ad es un
concept o mat edt i co que si r ve par a car act er i zar la movi l i dad de una
ar t i cul aci n. de un par de super f i ci es ar t i cul ar es en cont act o. e5 deci t -
en est ado de ci er r e del par ci nemat i ca.
Si dos cuer pos 5e mueven t ot al ment e i ndependi ent es e1 uno
del ot r o. cada uno t i ene sei s ar adas de l i ber t ad de movi mi ent o. es deci r
necesi t amos sei s dat os pat- a i ndi car l a posi ci on de uno de 105 cuer pos
r el at i va a la del ot r o. cada uno t i ene sei s coor denadas l i br es.
Ahor a bi en, si los component es del par ci nemat i so ent r an en cont act o por
una de sus super f i ci es. l a movi l i dad del par s e r educe, &St a e5
pr eci sament e la cat - act er st i ca esenci al de una ar t i cul aci bn; la l i mi t aci bn
de la mot i l i dad de los component es del par ci nemat i co.
ARTI CULACI ONES DE UN GRADO DE LI BERTAD:
Se r eal i zan movi mi ent os al r ededor de un solo e j e
ARTI CULACI ONES DE DOS GRADOS DE LI BERTAD:
En el l as s on posi bl es despl azami ent os de l as masas seas al r ededor de
dos e j e s per pendi cul ar es ent r e si . l os movi mi ent os per mi t i dos son el de
f l exi dn y ext ensi dn al r ededor de un e j e t r ansver sal , pet- o act uan t ambi &n
i mvi mi ent os de abducci dn- aducci n en el pl ano f r ont al y al r ededor de a t r o -5
ej es i nt er medi os.
ARTI CULACI ONES DE TRES GRADOS DE LI BERTAD:
Se car act er i zan por que ambas super f i ci es ar t i cul ar es en seqment os de
e s f e r a . c a b e za Y cavi dad. t i enen un solo punt o i nmovi l que cor r esponde al
cent r o de ambas esf er as. el ej empl o cl asi co es la ar t i cul aci 6n de l a
cader a.
La r odi l l a e5 una ar t i cul aci bn dat ada de un $.rudo de
libertad de movi mi ent o. l a f l exi bn- ext ensi bn. En esenci a. l a r odi l l a
t r ab aj a compr - i mi da pot - el peso que sopor t a.
De maner a accesor i a. l a ar t i cul aci bn de l a r odi l l a posee un
segundo (grado de Libertad, l a r ot aci bn sobre el e j e l onqi t udi nal de l a
pi er - na que solo a p a r e c e cuando la r odi l l a est a en f l exi dn. Consi der ada
desde el punt o de vi st a meczi ni co. l a ar t i cul aci bn de l a r odi l l a
pr esent a dos i mper at i vos cont r adi ct or i os:
a) Debe pos eer una gran estabilidad en ext ensi dn compl et a.
po5i ci bn en l a ~ u e l a r odi l l a sopor t a pr esi ones i mpor t ant es. debi das al
peso bel cuer po.
L A ROTACI ON: Es el movi mi ent o mas f r ecuent e que r esul t a de la
movi l i zaci bn de un seqment o r espect o a ot r o. al r ededor de un e j e ci ener ando
un mnvi mi ent o 5obt-e una t r avect or i a ci r cul ar de t odas las par t es del
seqment o movi l i zada.
EL DESLI ZAMI ENTO: Se car act er i za pot - el despl azami ent o de un
seqment o v de una super f i ci e s o b r e ot r a. de f or ma que cada punt o del
Pr i mer c~i erpo suf r e una t r asl aci bn r e s p e c t o de cada punt o del pp- i mef - o.
EL RODAMI ENTO: Hace que unt os cont i quos per t eneci ent es a un mi smo
cuevpo queden col ocados f r ent e a punt os cont i quos si t uados a una mi sma
di st anci a de un seaunda cuer po.
Est os movi mi ent os pueden cont i nuar se ent r e si. como en
caso de l a r odi l l a que se car act er i za por un r odami ent o sequi da de
desl i zami ent o. y t i ene l a posi bi l i dad del movi mi ent o en uno o var i os
l os pl anos f undament al es del espacio:
a) En el pl ano SAGITFIL se ef ect uan movi mi ent os
f l exi dn- ext ensi dn al r ededor de un ej e t r ansver sal .
b) En el pl ano FRONTAL y al r ededor de un ej e dovsovent r al .
r eal i za l a abducci dn (si el mi mbrcr se separa del ej e del cuer po) y
aducci bn < en caso de apr oxi maci 6n) .
c ) En el pl ano HORI ZONTAL. t i enen l uqar los mavi mi ent o- s
el
Un
de
de
se
l a
de
r ot aci c5n ext er na ( supi naci 6n) Y r - ot aci dn i nt er na ( pr onaci bn) de un mi embr o
que ai r a al t - ededot - de su ej e q' eomr i t r i co l onqi t udi nal .
,
I I .I V CONSI DERACI ONES DEL DI SENO PROTESI CO
Uno de l os f act or es pr edomi nant es en la i nvest i qaci bn de l a
Fr dt esi - 5 de Rodi l l a es el mant eni mi ent o y cons~rvaci bn d e I o5 el ement os
l i samet osos que conf i er en est abi l i dad a l a ar t i cul aci dn. asi c omo l o es
l aar ar - una apr oxi maci bn mas f i si ol dsi ca de Bst a.
La est abi l i dad de l a r odi l l a es l a medi da del qrado con que
-se encuent r a l i mi t ado el movi mi ent o t - el at i vo de las super f i ci es ar t i cul ar es.
Fuede set - cl asi f i cada como:
ESTABI LI DAE PASI VA:
Li mi t aci bn i mpuest a por l a l onsi t ud y
r esi st enci a de los l i aament os y pur el cont or no de las
super + i c i es osea5 I
ESTABILIDAD ACTwa :
I nf l uyen l a Fuer za de qr - avedad, l a r eacci dn
de apoyo del suel o Y l as f uer zas muscul ar es.
Est abi l i dad es mas i mpor t ant e que l a movi l i dad. se i puede
descr i bi r como u n MECANI SMO QUE RESI STE EL MOVI MI ENTO Y TRANSMI TE CARGAS.
For 10 t ant o Una pt-otesis debe :
A 1 ASEGURAR LA ESTABILIDAD
B> FAVORECER EL MOVIMIENTO
C> TRANSMI TI R CARGAS
I I .I V.I GENERALI DADES DEL DISER0 DE PROTESIS DE RODI LLA
Si en est as pt - bt esi s se i nt ent a mant ener l a f unci onal i dad
est r i ct a de l a vodi l l a, los component es deben est ar di seKados par a
per mi t i r l a car qa. el desl i zami ent o y l a r ot aci dn ent r e l as extremos
6seos. Est o5 obj et i vos deben r eal i zar se en cual sui er - a de l as posi ci ones de
l a ar t i cul aci dn. Est o nos i nt r oduce a l pr i mer est - obl ema del angl i si s.
Para per mi t i t - el d e s l i z a mi e n t o . b a s t a n dos s u p e r f i c i e s p l a n a s : pava
p e r mi t i r l a t - ot a c i dn . una d e ellas debe ser esf dri ca. S i la5 dreas de
c o n t a c t o d e b e n ser q r a n d e s para t r a n s mi t i r cat-sa. la s u p e r f i c i e q u e me j o r
c umpl e dst e r e q u i s i t o es la de una esfera d e n t r o d e una cavi dad esfkt-ica.
pero e s t e disefio favorece l a r o t a c i n ma5 no el d e s l i z a mi e n t o . que a l ser-
i mp o r t a n t e en l a r odi l l a. crear a e n 5 u a u s e n c i a unas t e n s i o n e s l at er al es
t a n q v a n d e s q u e p r o v o c a r a n el c i z a l l a mi e n t o y s u b l u x a c i d n de las
s u p e r f i c i e s y un pr ev i s i bl e d e s a n c l a j e e n t r e protesis Y hues o. ( una de l as
p r i me r a s p r b t e s i 5 d e r odi l l a fue l a esf eri ca d e Wa l di us . y por las
r a z o n e s a n t e r i o r me n t e me n c i o n a d a s . n o t u v o Bx i t o ) .
Ahor a b i e n , la f uer za de c i z a l l a mi e n t o . d e p e n d e r a d e la f or ma de
las s u p e r f i c i e s . d e l c o e f i c i e n t e d e f r i c c i n e n t r e el l as Y d e l a f u e r z a d e
c ompr es i n nor mal af adi da.
Todo esto nos lleva a c o n s i d e r a r como mas i dbne o el disefo de
s u p e r f i c i e s i n c o n q v u e n t e s e n s u c o n t o r n o esf dri co, t al como ocurre en l a
anat om a nor mal de la r odi l l a.
FI GURA I . I V. 1 DI SWO DE LAS SUPERFI CI ES ARTI CULARES DE UNA
PROTESI S RE DESLI ZAMI ENTO.
El s i ~ u i e n t e p u n t o d e a n A l i s i s e5 la t r a n s mi s i d n de cat-qas. Si
la a p l i c a c i n d e estas f u e r z a s f u e r a s o l a me n t e d e c o mp r e s i d n u n i a x i a l .
bastarfa una s u p e r f i c i e p l a n a para t r a n s mi t i r l a s de una forma uni f or me ;
aer o c o n el mov i mi e nt o. el p u n t o y l a l nea d e a p l i c a c i n v a r i a n c o n Io
que se crea un estado d e t e n s i o n e s d e s i q u a l e n toda l a s u p e r f i c i e dsea
s uby a c e nt e . que da ndo una zona en c ompr e s i n v la otra en t r a c c i n can el
c o n 5 i q u i e n t e pat- y el c i z a l l a mi e n t o c o r r e s p o n d i e n t e .
De b i d o a Bstcr hav que dotar- a l o l a t i l l o t i b i a l d e una s u p e r f i c i e mas apta
Dar " resol ver &ste probl ema. como podt - i a ser el mostrado en l a fiqur-a
I . I V. 1 B. con l a q u e ademas se aumentar& le1 Area di s mi nuy e ndo la5
esfuerzos.
Seqn e l e j e vert i cal . ademas de l as cat-qas en compt-esibn.
exi st en momentos de torsibn provocados por e l movimiento d e rotacibn
interno-externo de l a art i cul aci bn. Est e momento repercute s o b r e l a
i nterfase Hueso-Pl ati l l o. provocando un esfuerzo de cortadura. Si l a
superf i ci e e s plana. toda el ci zal l ami ent o 5e real i za en l as superf i ci es
de contacto y su maclnitud dependerg d e la f ri cci bn ent re el l as. y de l a
fuerza de compresibn aFiadida. S i no hay compresibn l a debi l union entre
las do5 superficies. practicamente solo por adherencia, no t-esistit-A el
mas minima momenta y el implante qirat- l i bre sobt -e e l hueso. Fat-a evitat-
s t o s e debe datar a l pl a t i l l o t i bi a l de un vfistaqo. mediante el cual
l as f uerzas de cizallamiento se transforman en fuerzas de compresibn.
FIGURA I. I V. r c
Considerando ya el di5eKo d e l a prbt esi s desde e l punto de v i s t a
del movimiento y transmicibn de carsas;. interesa analizar el medio de
ancl aj e de l a prote13i s al hueso. E l uso d e cemento act - i l i co ha sido bien
aceptado.
1 ) Los componentes deberAn favorecer 105 movimientos normales o
l o mas cercano a Bsta5. e n l os tres pl anos del movimiento de l a
rodi l l a. est o es flexicin - extensibn. abduccibn - aduccibn y rotacibn
Deberan pr-oveer un cambiante centro de t-otacibn . como e l d e l a
t-odi l. l a normal.
Esto se loqra conformando l a pt-atesi s can la5 cut-vatut-as condilar-es
normales d e una rodi l l a sana.
J
4
2) Est ar & const r ui da con mat er i al es acept abl es en su r esi st enci a y
compat i bi l i dad or qani ca. can un m ni mo de desqast e y buenas
car act er - i st cas de f r i cci bn.
3 ) El di seri o deber i evi t ar- ar andes r esecci ones de huesa al f i n de
f aci l i t ar f ut ur as i nt er venci ones de sal vament o.
4) A s e r posi bl e conservarb l a r ot ul a Y l os l i sament os t ant o los
cr uzados cama l os l at er al es: de no set- as deber a cont ar can u n
mecani smo de est abi l i zaci n.
En casa del sacr i f i ci o de l os l i sament os cr uzados se debet - &
est abi l i zar la t i bi a .
5 ) Fdcil t ecni ca de i nser ci dn e i nst r ument aci dn.
6 ) Mi ni mo u50 de cement a e n el ancl aj e. El uso de cement o
-Favot-ecet-A l a i nt er f ase cement o- hueso- ancl aj e. t r ansmi t i endo
car~a5 -Y- danda mayor estabi P i dad.
71 Debet - & t e n e r una vi da t i l que exceda a l a del paci ent e.
Se def i ne un material Bi ol ogi camnt e inerte como aquel
que no dest uye l a vi t al i dad de l os t ej i dos adyacent es, que no pr ovoca.
una r eacci dn i nf l amat or i a mayor que l a ocasi onada par el t r auma de sti
i nset - ci bn. pot- 5u p r e s e n c i a f f s i c a cama est r uct ur a no vi va. Y que no
i mpi de l os pr acesos de r epat - aci bn f i br osa u dsea.
Los f endmenos que se producen en l a i nt eracci bn i mpl ant e-
t ej i do est an det er mi nados por una serie de f act or es var i abl es. que
encuent r an 5u &xi ma expr esi dn cuando t i enen l uqar en l a mi sma i nt er f ase.
Desde el punt o de vi st a bi ol bqi co i nt er vi ene posi t i vament e el t i po Y l a
concent r aci dn cel ul ar . l a composi ci dn y l a concent r aci 6n i oni ca de l os
f l ui dos ext r acel ul ar es. el pH. l a act i vi dad met abdl i ca de l a zona Y la
r i queza vascul ar y l i nf At i ca de la mi sma.
En el mat eri al . t i enen qran i mport anci a: su composi ci 6n
crui mi ca. su mi cr oest r uct ur a y l a or denaci dn cr i st al oqr Af i ca de l as f ases
pr esent es Y en especi al l a or qani zaci bn el ect r o- qu mi ca de su
super f i ci e.
El i mpl ant e pet - t urba 105 t ej i dos desde el hec ha mi smo de 5u
col ocaci dn. Puede habl ar se asi de una r -e a c c i d n a l a i mpl ant aci bn, en l a
cual . ademas de l as l esi ones ocasi onadas por la i nt er venci 6n qui r ur qi ca
deben consi der ar se l as al t er aci ones oseas causadas por el f resado et c. En
concl usi bn el or qani smo r esponde con una reaccidn reparat i va:
ci cat r i zaci dn. r ecubr i mi ent o o encapsul aci 6n del i mpl ant e por una
neof ormaci bn f i brosa. t odo est o s e l oqra SI Y SOLO SI existe una
est abi l i dad qui mi ca t ej i do- i mpl ant e. y por l o t ant a B s t e r esul t a t al er ado
Y COMPATI BLE.
Dada que l oqrar l a est abi l i dad qui mi ca es de suma
i mpor t anci a s e debe recurrir al est udi o de l os mat er- i dl es bi ol dqi cos.
par l o cual se ha dedi cado l a si qui ent e secci bn a &l l os.
II.IV.III EI OMATERI ALES
Tedt - i cament e 5e puede aroponer como MATERI AL I DEAL para
i rnpl antaci 6n a aquel que t i ene una composi ci dn qui mi ca super f i ci al ,
di narni ca. capaz de i nduci r e n la i ner f ase las pr ocesos hi st ol oqi cos que
ocur r en nor mal ment e.
Far una par t e hay que cansesui r que el desqast e sea m ni mo. q a r a nt i z a nd o
un menor- nmer o de par t i cul as r esi dual es. y OF- ot r o l ado que los
mat er i al es t biomateriales 1 empl eados t enqan una baj a t oxi ci dad f rent e a
los t ej i dos.
II.IV.III.I CARACTERI ZACI ON DE LOS MATERI ALES METALI COS EN FUNCI ON
A SUS PROPI EDADES MECANI CAS
La naturaleza ionico. covalente. metAlico1 Y l a fuerza de 105 enlaces
atdrnicos detrminan que tan estable es el materi al cuando se apl i ca una
cap-qa. es decir. cuando s e somete a un esfuerzo de t i po mecAnico; de iciual
manera. al determinar l a estabi l i dad del materi al en funcidn a cambios de
temperatura, se habla de su5 propiedades termicas.
Cuando estiramos o comprimimos un material. 5on l as fuerzas entre l os
enlaces maleculares las que determinan el comportamiento del material. La
rnayoria de los biomateriales cumplen con l a L E Y DE HOOKE. es deci r. l a
fuerza que se apl i ca durante el esfuerzo. es proporcional a l a di st anci a
de defat-macibn. La constante de proporcionalidad se llama coeficiente de
elasticidad. y est& relacionada indirectamente c o n l a enerqia de
enlace, se pueden escri bi r l as rel aci ones:
Donde E y G s on las constantes de proporcionalidad. La constante E se
llama modulo de elasticidad (lonqitudinalf y l a constante G recibe el
nombre de modulo de elasticidad cortante ( o anqular- >
4l sustituit- O = F/ A Y E = 6/l en l as ecuaciones anteriores y
reordenarlas. obtenemos l a ECUACION PARA L A DEFORMACION TOTAL DE UN
MATERI AL CARGADO CSXICSLMENTE A TENSION O A COMPRESION.
6 = F l
A E
Cuando un cuerpo s e somete a tensi6n. no sol o se produce una deforrnacidn
axi al ( alarqamiento 1 . s i no tambien una defot-maci6n l ateral ( estrecha -
miento 1. Foissan demostt-6 que &stas dos deformaciones son Dropor-cionales
entre si. dentro de 10s l i mi tes de l a l ev de Hook. Esta constante se
expresa como:
v = defsrmacion unitaria lateral
deformacion uni t ar i a axi al
Y se conoce toms relacion de Poisson.
Las t res const ant es el Ast i cas. cat - act eri st i cas de cada material. estan
relacionadas entre si:
E = 2 G ( l + v )
Entre otras pruebas que debe pasar un material estan:
La R r e s i s t e n c i a al Impacto QU es es la cantidad que puede absorber un
material de eneririia debida a la fuerza ejercida sobre B1 por un qolpe
(fuerza de qran amplitud ejercida por un periodo de tiempo muy pequeFlo).
La Dureza que es una medida de l a deformacibn. y se define como l a f uer za
por unidad de area de penetracibn en u n material.
La E r mf l u e n c i a que es l a defot-macidn que sufre con e l tiempo al
s o me t e r s e a una carqa conocida.
E l De s g a s t e de un material es muy importante, sabre tudo cuando se t r at a
de reemplazar uniones art i cul ares; est o se debe a que e l desqaste esta
relacionado con l a fri cci bn entre dos materiales.
Exi sten di ferentes ti pos de desqaste:
a) C o r r o s i v o . debido a l a acti vi dad quimica de alauno de l os
materiales d e l a unidn.
b) F a t i g a superf i ci al . debido a l a formaci6n de pequeFias
ft-actura.s que pueden dar luqar al rompimiento del material.
c ) Abrasivo. en el cual l as part i cul as de una superf i ci e s un
empujadas hacia otra en l a que se adhieren.
Cuando exi ste l ubri caci dn entre do5 superf i ci es en contacto. la
fr-iccibn y las propiedades de desqaste cambian drAsticamente. En la
mayoria de l as apl i caci ones de implantes ortopedicos existe alqun tipo de
lubricante.
PROP1 EDADES MECANI CAS DE ALEACIONES COBALT1 CAS
l a base de Bstas aleaciones son el cobal t o Y e l cvomo.fil
a q r e q b r s e l e N i mejora s u ductibflidad. mientras aue e l malibdena v el
tunqstena aumentan s u dureza. Los compuestos cobal t i cos han sido aceptados
como prActicamente inertes: no sufren cot-rosibn por ser electricamente
neut r o s I
En ciruaia ortop4dica se utilizan actualmente dos tipos de
aleaciones cobalticas:
cobalto-cr-oma-m#libd~no
cobal t o- cr - omo- mol i bdeno- t unsst eno
COBALTO- CROMO- MOLI EDENO COBALTO- CROMO-
MOLI EDENB- TUNGSTENO
RESI STENCI A A LA TRACCI ON 95 000 psi
MODULO DE ELASTI CI DAD 3 x 1ft6 psi
ALARGAMI ENTO 8%
* NORMA : ASTM F75
PROPIEDADES MECANICAS DEL TITANIO Y SUS ALEACIONES
Car - ac ter- i zado por- :
Alta c-elacibn resistencialpesa la cual pr-opor-ciona una
confiable dur ac i bn.
Resistencia alta a la corrosibn.
Alto indice de ductibilidad.
Baja suceptibilidad maqnetica.
Mdu3.o de elasticidad semejante a la del hueso.
Toxicidad tisular- baja.
RESI STENCI A A L A
TRACE I ON
LI MI TE ELGSTI CO
ALARGAMI ENTO
TI TANI O PURO ALEACI ON TPTANI O- 6
ALUMI NI O- 4 VANADI O
* NORMA A ST M F67
II.IV.III.lI CARACTERl ZACl ON DE LOS MATERI ALES PLASTI COS EN FUNCI ON
A SUS PROPI EDADES
Los materiales pl ast i cos s o n polimeros orqanicos formados por macro-
mc r l ec ul as de a l t o peso mo l e c u l a r . . E l proceso de pol i me t - i z a c i dn de pe nde d e
l a n a t u t - a l e i a q u i mi c a de l as s u s t a n c i a s i mpl i cadas. y de B s t e metodo
denendet - An l as pr opi e da de s me c a n i c a s d e l p r o d u c t o .
La n a t u r a l e z a q u i mi c a d e l polimet-c) c o n d i c i o n a l a react i vi dad q u i mi c a . su
pol ar i dad el kct ri ca. la r e s i s t e n c i a a l cal or. a l a o x i d a c i d n y a l a
hi dr bl i - " >x- i i l Su r i qi de z e5ta de t e r mi na da por l a a r q u i t e c t u r a de l a
mo l e c u 1 a : c u a n t o mayor e5 s u qrado d e o r d e n a c i d n c r i s t a l i n a . s u r-i qi dez
es mayor. y l a mayot- r i q i d e z aument a el modul o elastica. e l p u n t o de
f usi dn. l a e s t a b i l i d a d d i me n s i o n a l y l a r e s i s t e n c i a .
to5 pol i mer os se c a t - a c t e t - i z a n por:
B u e n a t o l e r a n c i a pat- part e d e l ot - qani smo
Fr e s e nt a n b ue na est abi 1 i d a d .
Baja f t - i c c i c 5 n e n carqa
E l p o l i e t i l e n a esta formado por una c a de na de u n i d a d e s - CH2- .
pudi e ndo set - de baja o a l t a d e n s i d a d . E l d e a l t a d e n s i d a d t i e n e u n al t a
arado de c r i s t a l i n i d a d y p o r e l l o mue s t r a una qr a n t - i qi dez, r e s i s t e n c i a
t e n s i l . d u r e z a y r e s i s t e n c i a s u i mi c a . Su pe r me a bi l i da d a l i c i u i d o s y qase5
e5 r e d u c i d a . For e 5 t a s pt - opi edades. dada su r e s i s t e n c i a a l a abc - as i dn Y a l
desciaste y s u e s t a b i l i d a d f r e n t e a l a desradaci c5n y a l a i n t e r a c c i d n
t i s u l a r . sol o el p o l i e t i l e n o d e peso mo l e c u l a r u l t r a a l t o ( UHMWF' Ej es apto
par a i mp l a n t a c i d n ,
MODULO DE ELASTI CI DAD
RESI STENCI A A TRACCI ON
* NORMA ASTM 1)-3 Y ASTM D621
Ac t u a l me n t e los c ompone nt e s +emorales e s t a n f a b r i c a d o s a
b a s e d e a l e a c i o n e s metalicas d e a l t a r e s i s t e n c i a . t al es como c oba l t o- c r omo
- mol i bdeno- t unqst eno, f abt - i cados me d i a n t e procesos me t a l u r q i c o s q u e
a s e q ur a n una r e s i t e nc i a ma x i ma . Ta mb i e n se u t i l i z a n a l e a c i o n e s d e
T i t a n i o
E l p o l i e t i l e n o d e a l t a d e n s i d a d es l a me j o r a p c i b n e n l as
s u p e r f i c i e s a r t i c u l a r e s d e l a t i b i a . E l c o n t a c t o metal -pl asti c0 pr oduc e
poca f t - i c c i b n d u r a n t e el d e s l i z a mi e n t o y por t a n t o b u e n a d u r a b i l i d a d .
Usar un metal como r e t & n d e l p u l i e t i l e n o ayuda a mi ni mi z a r l as
d e f o r ma c i o n e s d e l material y pet-mite u n a me j o r f i j a c i b n a l c e me nt o. El uso
de un v a s t a ~ a modul ar - r es i s t i r - 6 l os e s f ue r z o s q e ne t - a d o s d ur a nt e l a
p o s t u v a estos vAstaqos s o n metalicos en 5ict c o mp o s i c i 6 n u t i l i z a n d o e l
mismo material q u e el c omponent e femoral.
La f i j a c i b n d e l i mp l a n t e a l hue s o me d i a nt e e l uso d e
c e me nt o palimetilmetacrilato , crea una bue na i nt e t - f a s e .
I I .I V.I V METODOS DE Fl J ACl ON
Ad i c i o n a l me n t e a t o d a s l a s c o n s i d e r a c i o n e s q u e d e b e n
e f e c t u a r s e pat- a l a s e l e c c i b n d e u n d i s e f i o , se d e b e t e n e t - e n c u e n t a l a
f i j a c i b n e n t r e el i mp l a n t e y el h u e s o t - e c e p t o t - ; e x i s t e n d i v e r s o s me d i o s d e
f i j a c i b n , t al es como el uso d e cemento polimetilmetacrilato. e l
d e s a r r o l l o o5eo d e n t r o de l a c a v i d a d porosa d e l i mp l a n t e : o b i e n e l usa d e
i mp l a n t e s a p r e s i b n .
Ac t u a l me n t e l as t b c n i c a s d e c e me n t a d o se h a n d e s a r r o l l a d o
t a nt o q ue ha n mi ni mi z a d o l a i n c i d e n c i a d e r e c h a z o s . De i q u a l ma n e r a ha
s u c e d i d o c o n l os d i s e f i o s a p r e s i b n . S i n embat-qo son mas u t i l i z a d o s l os d e
r e c u b r i mi e n t o pot-oso. Mu c h o s c i r u j a n o s a p t a n pot- u n a f i j a c i b n h b r i d a . e5
d e c i r c e me n t a n el c o mp a r t i mi e n t o t i b i a l y el femoral l a c o l o c a n a p r e s i b n
o s i mpl e me nt e no l o c e me n t a n . El r e c u b r i mi e n t o por-oso es muy u s a d o e n e n
u n a s u s t i t u c i b n s e c u n d a t - i a ya q u e evita una nueva r e s e c c i 6 n used.
II.IV.V NORMALI ZACI ON
Ea normal i zaci dn. consi st e en l a el aboraci dn de
especi f i caci ones t ecni cas que def i nan l as car act er st i cas exi ui das a un
pr oduct o o a un ser vi ci o. t al es como ni vel de cal i dad o de compor t ami ent o,
sequt - i dad. di mensi ones. &c. pudi endo i ncl ui r exi qenci a5 rel at i va5 a fa
t er mi nol osi d. l os s mbol os. los ensayos y su5 met odos. el embal aj e &C.
Ti enen como obj et o el benef i ci o ckt i mo para l a comuni dad y han de est ar
aprobadas por un or- qani smo a ni vel reqi onal . naci onal o i nt ernaci onal .
Est as especi f i caci ones t &cni cas const i t uyen l as narmas.
La apl i caci dn de una nor ma r epr esent a:
a) Un pat ron de cal i dad de l os product os y una qar ant a de los
mi smo5
b ) Una r educci dn de los t i empos de f abr i caci dn.
c) Mayor f aci l i dad para l a vi ai l anci a de los pr oduct os o
ser vi ci os de los que depende l a sal ud a5i coma l a sequt - i dad de
l os usuat - i o5.
dl La5 nor ma~i const i t uyen un I NSTRUMENTO DE AHORRO DE TI EMPB Y
DI NERO PARA LAS EMPRESAS Y PARA EL PAI S, Y UN FACTOR DE PROTECCI ON E
I NFORMACI ON PARA LOS CONSUMI DORES.
La orqani zaci c5n I nt ernaci onal de Normal i zaci c5n. ISC). se
c r -ea en 1526. y a el l a se encunt r an af i l i adas l as ent i dades de acuer do a
l os di f er ent es campos de l a ci enci a y t ecnol oq a. .
Como t odos l os comi t es t ecni cos de l a ISO, el de i mpl ant es
pui r r qi cos f unci ona s o b r e l a ba5e del consenso ent r e l os pai ses
part i ci pant es. Dicha comi t e 5e di vi de en qr- upos de t rabaj o para el
desarrolla ma5 ef i ci ent e de su5 act i vi dades. En l a act ual i dad f unci onan
l os si qui ent es:
NORMASNACIONALESEXISTENTES
NOMBRE SECRETARI A
GT 1
SC 1
GTZ
f T2
GTri
SCZ
GT1
GT2
GT3
SC3
GE 1
GE2
GE2
GTZ
GE 1
GE2
GE3
GTZ
GE4
TERMI NOLOGI A
I MPLANTES ORTOPEDI COS
MATERI ALES
OSTEOSI NTESI S
PROTESI S DE HUESOS
Y ARTI CULACI ONES
I MPLANTES CARDI OVASCULARES
VALVULAS CARDI ACAS
MARCAPASOS
PROTESI S VASCULARES
I MPLANTES NEUROQUI RURGI COS
EI I OCOMFATI BI LI DAD
MATERI ALES PLASTI COS
METALES
DI SPOSI TI VOS ELECTRONI COS
NEUROESTI MULADORES
ELECTRODOS
ESTI MULADORES DE QRGANOS
DI SPOSI TI VOS WI RURGI COS
SUTURAS
I NGLATERRFl <SB I 1
ALEMANI A ( DI N)
E. U. A. ( ANSI 1
FRANC I A ( ANFOR 1
I NGLATERRA ( SEII )
E. Is. A. ( ANSI )
E. u. A. ( ANSI 1
E. u. A. ( ANSI 1
E. U. A. ( ANSI 1
E. U. A. ( ANSI 1
E. U. A. ( ANSI 1
E. u. A. ( ANSI 1
E. U. A. ( ANSI 1
E. U. A. ( ANSI 1
E. U. A. ( ANSI 1
E. u. A. ( ANSI 1
E. U. h. ( ANSI 1
I NGLATERRA ( SEI )
E. U. A. ( ANSI 1
Exi st e un cami t & especi f i co par a l a r evi si dn y c r e a c i d n de l as
nor mas r el aci onadas a los i mpl ant es qui r- rqi cos. Bste es el Comi t e TBcni co
TC 1st:) y l os pai ses par t i ci pant es son:
***
***
***
***
* * S
* S*
S* *
***
PAI S
ALEMAN I A
AUSTRBLI A
AUSTEI A
BELL I CA
CANADA
I 3I NAMAECA
ESTADOS U.
FI NLANDI A
FRANC I A
I NGLATERRA
J APON
SUEC I A
SUI ZA
ENTI I 3AD OFI CI AL
D. I .N.
S. A. A.
o. P. P.
I .B.N.
c. s. A.
D. S. A.
A. N. S. I . A. S. T. M.
s. s.
A. N. F. O. R.
B.S. I .
J. I .S.C.
S.P.R. I .
S. N. V A. O.
St * Pai ses en 1 0 5 que ademas exi st en normas par a l os i mpl ant es
que son mas especi f - i cas y r est r i ct i vas.
En l a t abl a A. se muest r an las nor mas naci onal es exi st ent es en
det er mi nados pai ses.
Resul t a i mer - at i vo a' adi t- que exi st e un veal ament a l eqi sl at i vo en
cuant o a la nor mal i zaci dn donde podemos r emar car el r esmen de l as
si ~ui ent es ar t i cul as:
ARTI CULO PRI MERO. El mat er i al ddi c o or t op&di co est ar - & baj a
vi si l anci a Y control sani t ar i o .
ARTI CULO SEGUNDO El mat er i al deber a cumpl i r con l o5 r equi si t os
t ecni cos est abl eci dos pot - l a IS0
ARTI CULO SEFTI MU
iv) En l os i mpl ant es habr An de ef ect uar se pr uebas y cont r ol es d-
cal i dad f i si cos, qui mi cos. bi ol bqi cos y mecAni cos.
VI Las cont r ol es mi ni mos a r eal i zar sabre los el ement os t er mi nadas:
Macr o y mi cr oest r uct ur a del mat er i al
Composi ci dn atrimica
Det er mi naci bn f i si ca
En5ayos MecAni cos
Ensayos de cor r osi ci n
Acci ones el ect r ol i t i cas
Cont r ol de f l uj o de pol i mer os
Cont r ol de i nmer si dn t ot al
Ccr nt r ol de t oxi ci dad
Control y t est de al er qi a
Cont r ol es f i nal es de di mensi bn y cal i br aci bn.
. "
....
. . _
"
. . . . .
3
. ""
- ..
1I .V CLASI FI CACI ONDE PROTESI S.
La cl a5i f i caci bn de l a5 pr ot esi s puede r eal i zar se pot-
di f er ent es cr i t er i os:
De acuer do a l a por ci bn r eempl azada:
a3 UNICOMPARTAMENTALES.
b3 BI COMPARTAMENTALES.
c3 TRI COMPARTAMENTALES.
Que de acuer do al qr ado de esf uer zo mecani co
( const r ef i i mi ent o) se cl asi f i can en:
13 NO CONSTRERIDA.
23 SEMI CONSTRERI DA.
33 TOTALMENTE CONSTRERIDA.
De acuer do al t i po de f i j aci dn:
a3 CEMENTADAS
b3 CON REVESTIMIENTO POROSO (pot-tt5 coat ed)
C3 A PRESI ON (pt-ess-f i t 1
II.V.1 UNICOMPARTAMENTALES.
5t e t i po de i mpl ant e e5 ut i l i zado par a el r eempl azo de l as
super f i ci es ar t i cul ar es ( yuxt apuest as) de l a t i bi a o el f emur . o bi en el
compar t i mi ent o medi al o l at er al de l a r odi l l a. 1 compar t i mi ent o opuest o o
el compar t i mi ent o pat el of emor al per manecen i nt act os.
Est e t i po de i mpl ant e s on no const t - ef i i dos.
Act ual ment e Bst e t i po de pr ot esi s se usa en un 10% del
t ot al de las ci r uqi as de sust i t uci bn de l a r odi l l a.
Una ar t r apl ast i a uni compar t ament al no e5 r ecomendada para
paci ent es con padeci mi ent os t al es como l a ar t r i t i s t - eumat oi de l a
hemof i l i a. Va que la deqener aci bn de l a ar t i cul aci dn i nvol ucr a a t odos l os
compar t i mi ent os. Si n embar qo han si do exi t osas en paci ent es que padecen
ost eoar t r i t i s conf i nada en un sol o compar t i mi ent o.
La mayoria de l os disef5os unicompat-tamentales incorporan
encapsulacibn metalica en e l componente t i bi a l y par l o qenet-al estan
provi st as de un recubrimiento p o r o s o tanto pat-a lo5 componentes femoral
como t i bi a l .
Ejemplos de Bst e t i po de prx5tesis:
UMNIFIT
ROBERT ERXGHAM
MILLER-GALANTE.
II.V.II BICOMPARTAMENTALES
Est e t i po de disef5o pertenece a l a primera qeneracibn de
implates d e rodilla. actualmente se han descartado. Su diseEo esta creado
para sust i t ui r l as superf i ci es art i cul ares d e la t i bi a y e l +&mur asi coma
los compartirnientos l at eral es y mediales m No consideran el revestimiento
d e l a arti cul aci bn patel ofemoral .
1I.V.III TRICOMPARTAMENTALES.
La mayoria de lo5 implantes que se usan actualmente
pertenecen al t i po tricompartamental. Estos implante5 no sol o reemplazan
l as superf i ci es art i cul ares del + & mu r o l a t i bi a: Si no tamhien ls
compartimientos medial y l at eral y proveen el revestimiento de l a
articulacion patelofemaral.
Est e aran ut-upo d e dirsef5os puede s e r cl asi f i cado en tres
cl ases d e acuerda a l grado d e e s f u e r z o mecAnico que otorqan: NO
CONSTRERIDA, SEMICONSTRERIDA Y TOTALMENTE CONSTRERIDA : &hor a b i e n de
a l q u n a far-ma 5u d i v i s i b n e5 imprecisa y es c a u s a d e arandes d e b a t e s entre
l a s autoridades ortop&dicas.
NO CONSTRERI DAS:
Pr esent an un mi ni ma qt - ado de e s f u e r z o mecani ca. en uno
a mas de l os ej es del movi mi ent o. Las pr dt esi s de B5t a cat eqor i a dependen
enor mement e de l a i nt eqr i dad de los t ej i dos bl andos para pr oveer a la
ar t i cul aci n de una est abi l i dad. f o r l o tanto cuando son usadas en
r odi l l as con una def or mi dad si sni f i cat i va es necesar i o l oquat- l a
est abi l i dad ar t i cul ar r est aur ando adecuadament e l a al i neaci dn del mi embr o.
SEMICONSTRERIDAS:
La mayor i a de l as p6t esi s caen dent r a de st a
cat eqor i a. Tant o el di sef o coma los l i qament as j ueqan un papel i mpar t ant e.
va que la uni dn de &st os dot - qa l a est abi l i dad ar t i cul ar . Las
cant r act ut - as. las def or mi dades de 105 mi embr os 5on cor r eqi das por- el
ci t - uj ano medi ant e t ecni cas qui r ur qi cas f mi cr oci r uqi a) Y pot - t ant o l a
pt- Cl tesi s Etn si no i nf i er e t ant a en l a est abi l i dad.
Ej empl os de Bs t e tipo de pr at esi s son:
MI LLER - GALANTE I 1 I NSALL - BUESTEI N I 1 GENES1 S
TOTALMENTE CONSTRERIDA
Per t enecen a l as di sef as que i ncl uyen bi saqr as ,
char nel as o esf er as r ot ant es. El t er mi no TOTALMENTE CONSTRERI DA se r- di ere
a l as pt - dt esi s que son capaces de dar movi mi ent o en un solo pl ana
Est os di seF os per mi t en l a f l exi dn y ext ensi dn. La r ot aci dn e s mi ni ma, l a
aducci 6n- abducci dn est an l i mi t adas. Se qenevan ar andes esf uer zos en l as
i nt et - f ases hueso- cement o pr ovocando ci zal f ami ent o. Est e t i po de pr bt esi s
se usa en paci ent es que pr esent an def or mi dades e i nest abi l i dades demasi ado
consi der abl es en sus r odi l l as, l oqr an una r ecuper aci bn t ot al de l a
def or mi dad per o sus movi mi et os est an l i mi t ados.
Ej empl os de el l as:
NCJ ILES KI NEMATI C I 1 LACEY
Es sumament e i mpor t ant e dest acar Qu e el qt-ado be la
def or maci bn de l a ar t i cul aci dn, el est ado de los l i qament os y l a habi l i dad
del ci r uj ano or t opedi st a di ct ami nar an el t i po de pt - dt esi s p o r us at -.
No exi st en cr i t ef i os def i ni dos.
I11 PRINCIPALES TECNICAS QUIRURGICAS
A cont i nuaci dn se pr esent a l a t kcni ca qui r ur qi ca del model o mas
r epr esent at i vo a cada cat eqor i a, est e model o ha si do sel ecci onada pat- el
al t o ar ado de sat i 5f acci bn en su5 resul t ados. Si n embar- qo en cada
cat eqor i a exi st en una qr an di ver si dad de di seKos.
El pr ocedi mi ent o pat-a l oqfar l a exposi ci bn de l a art i cul aci dn es
qeneral par a t odas la5 t 8cni cas. p o r I C? requl at- se apl i ca un t or ni quet e
pneumat i co z- t- a l oqrar l a hemost asi s.
a) Se i ni ci a con un cot - t e l onqi t udi nal i ni ci ando 7 . 5 cm. pat-
arri ba de l a pat el a, ext endi endose sobr e el l a y t er mi nado a l a al t ur a del
borde medi al de la t ut er osi dad de l a t i bi a.
b) Fost evi ar a l a i nci si dn de la pi el y de la qrasa subcut i i nea,
se pr ocede a l a r-eseccibn del cuadri ceps. act ual ment e di cho car t e es
l at er al cor r i endo pot- el vast o i nt erno, con lo cual s e evi t a e1 cot - t e en
el l i qament a rot ci l i ano. permi t i endo asi una r ehabi l i t aci dn mas rapi da.
111. 1. PROTESIS UNI COMPARTAMENTALES
111.1.1 OMNIFIT
Este diseKo es desarrallado especifieamente para simular l a
qeometri a anteroposteriot- y mediolateral de l a superfi ci e ori qi nal del
cdndi lo femoral. Requiere de m i nimas resecciones de hueso en l a
superfi ci e ti bi al . opuesta. E l componente femoral de Bste sistema
esta fabricado con una aleacibn de cobalto-cramo de al t a resi st enci a. La
art i cul aci dn con el componente t i bi a l es mediante un encapsulada de
pal i et i l eno de a l t a densidad. ambos componentes C t i bi a l v femoral) son
d e recubrimiento poroso.
TECNI CA:
A) Con la articulacin totalmente extendida. se marcan l as areas
mas anteriores del condilo femoral, con una si erra osci l at ori a se
reseccionan unas cuantos milimetros de l a pot-cion femoral d e t al forma que
pueda colocarse l a quia de t-eseccidn femoral.
3) La quia d e t-eseccidn debe al i nearse con l as marcas. y se
procede a perforar en las cavidades indicadas por l a quia.
C) Con l a si erra. se resecciona la porcin posterior del c6ndilo
femoral. Se deber& marcar (con azul de metilenoi e l punto donde se
i nt ersect an el surco de reseccin de la Quia y el borde del cndilo
femoral posterior fvaqmentado. &Sta marca i dent i f i c a el luqat- donde
se ranur-at-A par a colocar l a aleta onstet-ior del componente femoral.
Dl Se fl exi ona la rodi l l a a lri00 aproximadamente y se col oca el
componente femot-al, que debe set- insertado fAcilmente y los contornos
d e la prt esi s d e prueba deben embonar perfectamente con l a superf i ci e bsea.
E) Se Race una pet-foracibn de 118 de i n . en e l surco del
componente femoral. dicha perforacibn ayudara a la alineacibn del
componente t i b i a l .
FI Dejando e l componente +emoral en s u luqar a f l exi one l a
r odi l l a a 900. y 5e coloca la quia de al i neaci dn t i bi al . Se conecta la barra
de cal i braci dn t i bi al a l componente. La quia de al i neaci bn t i bi al debe
estar paralela a1 eje lonqitudinal de la t i bi a y al i neada al sequndo dedo
del pi e. l a barra de cal i braci n debe f o r ma t - un anpulo de 900 con l a
s u ~ e r f i c i e de cort e de la quia de t-eseccibn.
G) Se t-esecciona la porcidn tibial cat-respondiente Y 5e coloca
e l campcsnente t i bi al de pr ueba. y se hacen l as perforaciones indicadas.
HI Se sel ecci ona el componente de pol i et i l eno que dent ; -& embctnar-
can el comaonente t i bi al . s e Race l a prueba de balanceo d f l exi n y
extensin 1 d e la t-odiila.
I ) Se realiza ell intercambia d e componentes. las de pt-iteba pur
l os def i ni t i vas.
I
F 1
1
111. 11
111.11.1
PROTESIS TRI COMPARTAMENTALES
SEMI CONSTREFWAS
En est e t i po de di 5eFi os i nf i ere el est ado de l os
l i qament as cr uzados post er i or es Y l a est abi l i dad c on l a que proveen a l a
ar t i cul aci dn t ant a en el caso de l a Mi l l er Gal ant e I I como en la Genesi s
&st as se conser van v en el ca5o de I nsal l Bur st ei n I f 5015
sust i t ui das.
MILLER GALLANTE I
Los component es f emor al es de Bst e di sef 5o est an f abri cadas
medi anee una al eaci bn de t i t ani a. El component e t i bi al consi st e en una
supet - f i ci e modul ar de pal i et i l eno que se ensabrnl a sabre una base de
t i t ani a. Y el camponent e pat el av es de pal i et i l eno.
TECNI CA:
Se expone la aut i cuf aci bn medi ant e l a t ecni ca cl eneral
Er) Se i nser t a la qui a de al i neaci dn i nt r amedul au pasando pat- el
canal medul a- hast a que el t ope de l a qui a embone con l as suPet -
f i ci es de l as cbndi l as.
Cl Se mant i ene una correcta al i neaci dn col ocando l a Qui a
par al el a a las condi l os post er i or es y +i j Andol a por medi o de
l os cl avas de sost 6. n.
F)) Se caloca l a qui a de car t e femaral c( pat - ci 6n ant eri or) s o b r e
la qui a de al i neaci dn. Se vesecci ona el candi l a ant eui ot - .
Se r et i r a l a qui a de cort e
E) 3hot-a SE coloca la quia de corte di stal del femur. fijAndola
mediante pivotes. Se ret i ra la quia intramedular.
F) Se resecciona la p o r c i d n di st al del f e mu r .
GI Se ret i ra l a quia de c o r t e di st al y mediante l a q u i a de
calibracidn se i dent i f i ca l a medida del componente femoral.
H. I . 95 Se calcica l a Quia para 105 cortes A-P de l os condifos
y se reseccionan. 1 1 Poster iot-
2) ]Bis&l
3) Anterior
4) Bi sel
K ) Se i ni ci a l a preparacibn del del componente t i bi al .
L) Se veri f i ca la alineacidn (externa 1
M) La Quia de afineaci6n provee l as marcas Dara l os silts-cos.
de l a t i bi a.
N) Se coloca el componente t i b i a l .
Of Se ensambla e l componente t i bi al de pol i et i l eno y se veri f i ca
alineacidn y bal anceo (f l exi bn y extensidn)
Q) Se hacen las perforaciones patelares para e l e n s a b l e del
componente. nuevamente se veri f i ca est abi l i dad.
J'
r
C
GENESIS
Los componentes femorales estan fabricados mediante una aleacibn
de cobalto cromo ( ASTM F 75 > y 10s componentes patelares de una
aleacidn de t i t ani a C & AI - 4V 1. l os componentes patelares as como l a
pot-cibn de inter*ase #mur-tibia estan fabricados con pal i et i l eno de
al t a densidad ASTM F 648 >
I NSALL BURSTEIN II
Loqra l a estabi l i zaci bn posteri or de l a rodi l l a.
111. 11. 11 TOTALMENTE CONSTRERIDAS
Este tipo de prdtesis son disefo5 del t i po de vAstaqo
presentando u n al t o qrado de esfuerzo mecAnica en uno ti ma5 de los planets
del movimienta: Permiten l a f l exi bn Y extensidin. restrinqen la adctccidn Y
atiduccidn. Como reqla qener-al. &st e tipa de protesi s esta reservada a
r o d 1 las que presentan qrandes nerdidas de hueso. 1 iqamentos totalmentr-e
flAicidos f tanto l as l ateral es como l os cruzados >. problemas de
ast eoart ri t i s y reumatismo.
KINEMATIC II
Este diseKo consiste e n un larqo vgstaqo de cobalto-cromo para
el componente femoral que se i nterfasa al componente t i bi al mediante can
ej e metalico. Cajineter; de pol i et i l ena previenen e1 contacto entre e l ej e
metalico y e l componente femoral y representan e l mgximo soporte de carqas
del implante. E l componente de soporte ti bi al esta provi sta de un vAst aqc?
que sobresale de l coj i net e con d i c h o dispositivo se t-estrinqe la rotacidn
Pasee t ambi en un cojinete de polietileno que funciona como tope. e l cual
amortiacta impactos e:-:cesivos dur ant e la extensidn tata1 Y mantiene e l e j e
metAlica en l a posicibn correcta. El componente patelar- es de pal i et i l eno.
TECN I CA :
Se loqr-a l a exposi ci bn de la art i cul aci dn mediante l a t&cni ca
qeneral.
A) Se coloca la quia d e alineacibn femoral intt-amedular). e l
manubt-io d e alineacidn deber& colacarse perpedicular a l ej e
mecanico d e l femur. y aj ustar la quia de c o r t e can l os t orf l i l l 05
de sosten.
B) Se reseccionan lo5 cbndilos.
C ) Se coloca la quia de al i neaci bn de l a t i bi a. extt-amedulat- y
se t-esecciana l a superf i ci e de l a t i bi a
Dl Se prepara l a superf i ci e d e l a t i bi a para reci bi t - el pl at i l l o
t i b i a l , y se perfora para reci bi r el vastaqo t i bi a l .
E) Se coloca e l componete femoral y se hacen l as perforaciones
par la5 que pa5arBn 10s pi votes que f i j an l a bisaqra Gel
componente t i b i a l .
F) Se colocan los componentes de prueba, y se veri f i ca
alineacion. f l exi ti n y extensidn.
G) Se intercambian componentes de prueba por componentes
defi ni ti vwz.
I
1
I '
""_
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c
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F
- \
I V. CONCLUSI ON
Como hemos vi st o. l a ar t i cul aci 6n de l a r odi l l a r esul t a set- fa
mas compl i cada del c~t er po humano. el di seEi tl de una pr 6t esi r ; deber - i t enet -
en consi der aci t j n que su f unci onami ent o est a i nt i mament e r el aci onado con
t oda l a anat omi a osea. la act i vi dad muscul ar i nt eqr ada. el f unci onami ent o
y est ado de las est r uct ur as l i ~ament osas. y ademas de las condi ci ones
nat ol t j qi cas del paci ent e.
Dado a que con f r ecuenci a las super f i ci es ar t i cul ar es de la
pr t j t esi s est ar An expuest as a pr esi ones y def or maci ones. deber - An cumpl i r
con cont r ol es de cal i dad en cuant o a la r esi st enci a de l os mat er i al es Y a
su compat i bi l i dad.
No debemos per der de vi st a que no cual qui er padeci mi ent o en fa
ar t i cul aci bn nos l l evar a a una sust i t uci on total de t - odi l l a. 1 0 5 Cas05
ma5 f r ecuent es son:
ARTRI TI S QUE AFECTA L A RODI LLA.
OSTEOAETRI TI S DE L A RODI LLA.
R@DI LLA ARQUEADA.
Cuando se pr esent an esqui nces. padeci mi ent os en l os meni scos o
l usaci ones. exi st en ot r os pr ocedi mi ent os par a cor r eqi r l os. como e5 el caso
de l a ar t r apl ast i a.
En cuant o a la meci ni ca de l a r odi l l a. no debemos ol vi dar que su
movi mi ent o no es t an si mpl e como el de una bi saqr a. si no que por- el
cont t - ar i o. posee una ser i e de movi mi ent os ext r emadament e compl ej os. ya que
562 desar r ol l an en var i abl es ej e5 y en t r es pl anos di f er ent es. EP
movi mi ent a es de conducci on Zi@gamentosa, l os l i sament os l at er al es y Ct-Ltzacios
forman dos p a r e s . uno par a cada cdndi l o:
a) El lisamentu l at er al ext er na y el cr uzada ant er i ar par a pi
- dndi lo e x t e r n o .
Fur otra pat - t e l o5 l i qament os cruzadas. pot- si sol os. asepuran l a uni on
ent re el +&mur Y l a ti bi a. En Bst e concept o r adi ca l a I MFOETANZI A DEL
ESTADO DE LOS LI GAMENTOS. ya QLW Bl f i os proveen l a est abi l i dad en l a
ar t i cul aci bn. y en caso de set - sacr i f i cados l a p r b t e s i s debe supl i t -
compl et ament e di cha est abi l i dad.
En r esumen, la pr at esi s debe cumpl i r - con t r e s tbpiccrs
f undament al es:
A) ASEGURAR LA ESTABILIDAD
BS FAVORECER EL MOVIMIENTO
CS TRANSMITIR CARGAS
Los component es deber An e5tar di seKados para permi t i r
l a cat-qa. el desl i zami ent o Y l a t - ot aci dn ent re l a5 ext remos 6seos
y deber An r eal i zar se en cual qui er a de l a5 posi ci oner ; de de l a ar t i cul aci dn
Con l o cual para permi t i r el desl i zami ent o. 5er- An necesat - i ds dos
super f i ci es pl anas.
Para f avor ecer l a r ot aci dn , una de ella5 debt- &tener un cant or na
esf eri co.
Y par a 1s. t vansmi si bn de carqas hav que dat ar al pl at i l l a t i bi al de una
super f i ci e apt a par a aument ar el af ea de apl i caci dn de cat - qas y di smi nui t -
l o5 esSuerz05. para lo cual se ut i l i za un vAst aqo no ci l i ndr i co, medi ant e
el cual l as f uet - zas de ci zal l ami ent o se t r ansf or man en f uer zas de
camp*- esi on.
El medi o de ancl aj e de l a prot esi s al hueso, e s un punt a que t ampoco 5e
debe perder de vi st a pot - el l o se debe consi derat - el uso de cement o
acf i l i co o bi en mat er i al es de r ecubr i mi ent a Por osa, como es el caso del
i i t ani a.
-
En conclusidn:
l i Las componentes debet-An favorecer- l os movimientos normales D
l o ma5 cercano a bstos. e n l os tres planos del movimiento de l a
rodi l l a, est o es f l exi 6n - extenrsibn. abduccibn - aducci6n y t-otaci6n
De be r a n praveet- un cambiante centt-o de t-otaci6n . cmmo e l de l a
t-odi 1 la normal.
Esto 5e loqva ca.formando la pt-otesis con l as c~i rvatura5 candi l ares
normales de una rodi l l a sana.
2 ) Estar& construida con materiales aceptables en 5u resi st enci a Y
compatibilidad
31 E l di5;eFio d e b e t -i evitar arandes resecciones de hueso
4i A ser posible conservari los lisamentos cruzados y l at eral es.
D e otra manet-a d e b e r i Poseer un mecanismo especi al para
est abi l i zar l a art i cul aci 6n.
5) Debet-& cumplir- con l as normas especi fi cadas tmr l a IS0
Macro y microestructura del material, composicic5n ciriimica
Ensayos Meciinicos
Ensayas de corvosibn
Control de toxicidad
Control Y t es t d e alet-aia
Control es fi nal es de dimensidn Y cal i braci dn. et c.
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VI . APENDI CE
VI.1 NORMAS