Apuntes Pediatria 2014 Fernando Rivera

INTRODUCCIN A LA PEDIATRA
Dra. Petinelli
Complementado con apuntes Pediatria UdeC
2014

CONCEPTO DE PEDIATRA

El trmino proviene del griego paidos (nio) e iatrea (curacin). Es una vasta y compleja disciplina mdica
integral, biopsicosocial de todo un ciclo vital, que se extiende desde la gestacin misma hasta el final de la
adolescencia.

Es vasta, porque el nio no es un adulto en miniatura, es todo distinto.
Integral y biopsicosocial: toma en consideracin al nio dentro de su ambiente con todo su
potencial gentico, por lo tanto su crecimiento, su desarrollo en el ambiente que lo rodea estar en
el contexto hereditario, gentico.

Es la medicina integral de la infancia, perodo evolutivo desde la existencia humana desde el nacimiento
hasta el fin de la adolescencia. Es el estudio del nio en todo su proceso de crecimiento y maduracin.

Durante este periodo se produce el crecimiento, maduracin y desarrollo biolgico, fisiolgico y social todo
esto con estrecha interdependencia entre el patrimonio gentico y el medio ambiente.

El crecimiento es la adquisicin en volumen, en aumento de clulas y la maduracin que es la adquisicin
de las destrezas con el desarrollo biolgico y psicosocial. Todo ello con estrecha interdependencia del
patrimonio gentico y del medio ambiente. Y por qu es tan importante? Est demostrado que el ser
humano adquiere todas sus capacidades dependiendo del medio ambiente y del patrimonio gentico que
traiga; est demostrado que un nio si se lo encierra en un cajn no aprende a hablar. Tan importante es el
estmulo del medio ambiente que ese potencial gentico sin un estmulo adecuado no se desarrolla.

La pediatra contempla los aspectos preventivos, curativos y sociales de acuerdo a los diferentes grupos
etreos.

OBJETIVO DE LA PEDIATRA

Optimizar el proceso de crecimiento y desarrollo humano y la prevencin en la vida prenatal y postnatal de
los problemas de salud del adulto. Hoy existe gran inters en la medicina fetal, pues se ha visto que
problemas del adulto comienzan incluso en este periodo.

Segn la OMS el objetivo de la pediatria es "velar por la salud integral del nio, para permitirle un
desarrollo armnico que lo conduzca a ser un adulto y senescente sano y feliz"










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CONCEPTO DE PEDIATRA Y CAMPO DE ACCIN DE LA PEDIATRA

Pediatra es el mdico especialista capacitado para entender,
realizar, interpretar y aplicar procedimientos diagnsticos y
teraputicos inherentes al ejercicio profesional de la
pediatra preventiva, clnica y social en instituciones pblicas
o privadas a nivel intrahospitalaria o de atencin primaria.

Puericultura: es la ciencia que tiene por objeto, la
prevencin de la enfermedad de la infancia. Es sinnimo de
pediatra preventiva.

Pediatria Social: estudia al nio sano o enfermo en su interrelacin con su comunidad


Perodos peditricos

La pediatra abarca varios periodos, desde el nacimiento hasta la adolescencia

Recin nacido: 0 a 29 dias
Lactante menor: 1 mes a 1 ao
Lactante mayor: 1 ao a 2 aos
Preescolar 2 aos a 5 aos 11 meses
Escolar: 6 a 10 aos
Adolecente 10 a 19 aos

Sin embargo, existe un problema nuestro pas. La pediatra en Chile es hasta los 15 aos y esto
simplemente por razones administrativas, por qu no existe la disponibilidad adecuada para la
hospitalizacin de los nios mayores. Sin embargo, por este concepto de crecimiento y desarrollo, la
pediatra debera abarcar la adolescencia, es decir, hasta los 21 aos.

CARACTERSTICAS DE LA INFANCIA

El nio tiene caractersticas que le son propias:

Antropologicas
Biolgicas
o Crecimiento
o Evolucin morfolgica
o Madurez orgnica
o Nutricin y metabolismo
o Inmunidad (al nacer, es insuficiente, siendo vulnerable a infecciones)
Psicolgicas
o Proceso continuado de desarrollo cognoscitivo, sensitivo, sensorial, de carcter y la
personalidad
Sociales
o Dependencia: integracin en colectivos.
o Relacin con patologa adulto.
o Importancia de la prevencin.
o Influencia del entorno.
o Problemas psicosociales.

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Mdicas
o Anamnesis y exploracin clnica: muchas veces, el nio no puede contarnos con detalle lo
que le ocurre. Debemos apoyarnos en lo que nos dicen la madre o cuidador. La
exploracin tambin tiene caractersticas distintas a la adulto.
o Diseminacin, rapidez evolutiva, morbilidad propia: las patologas en el nio tienen avance
muy rpido. La evolucin es muy distinta a la del adulto.
o Influencia prenatal
o Importancia de la nutricin
o Importancia de la prevencin (" si el nio se enferma, algo estamos haciendo mal")

Reactivas y adaptativas

MODELO SANITARIO CHILE

En Chile existe por ley, desde el ao 2008 un plan nacional de promocin en salud. El Estado estableci que
se deben impulsar cambios en el estilo de vida, generar ambientes saludables e involucrar a la poblacin.

Modelo de atencin integral de salud

Se define como el conjunto de acciones que promueven la atencin eficiente, eficaz y oportuna, dirigido a
las personas consideradas en su integralidad. Es anticipatorio al dao, debe prevenirlo.

Caractersticas:

Centrado en el usuario
nfasis en la promocin y prevencin
Enfoque de salud familiar
Integral
Centrado en la atencin abierta o ambulatoria
Intersectorialidad
Calidad
Tecnologa adecuada

Chile crece contigo es un sistema de proteccin integral al infancia que tiene como misin integrar,
acompaar y proteger a todos los nios y sus familias a travs de acciones y ejercicios de carcter universal
as como focalizando apoyos especiales en quienes presentan alguna vulnerabilidad mayor; o sea," a cada
quien con sus necesidades" Chile crece contigo forma parte del sistema de proteccin social comprometido
por el gobierno hasta el 2010

Atencin Primaria

La atencin primaria de salud busca resolver los principales problemas de salud de la comunidad integrando
acciones de promocin, prevencin tratamiento y rehabilitacin. Fomentar la autoresponsabilidad y la
participacin del individuo, su familia y la comunidad.

En el cumplimiento de sus funciones considera la participacin coordinada de todos los sectores y actores
responsables de contribuir a la mejora de la calidad de vida. La pediatra es una de las ramas con gran
desarrollo en la atencin primaria




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DEMOGRAFA INFANTIL

En general, se habla de la infancia hasta los 14 aos, de adolescencia hasta los 21 aos y de juventud hasta
los 25 aos.

Demografa, composicin por edad poblacional

Poblacin joven: aquella donde la poblacin infantil es a lo menos 40%
Poblacin en vas de envejecimiento: poblacin infantil entre 25% y 40%
Poblacin envejecida: poblacin infantil inferior a 25% de la poblacin total

Indicadores Biodemogrficos

Son cuocientes de los cuales el numerador indica la frecuencia con que sucede el hecho, cuya probabilidad
de ocurrencia se desea conocer y el denominador, la poblacin expuesta a dicho riesgo.

De forma general podemos observar que en los ltimos 40 aos (1960 -2000) la tasa de crecimiento
disminuy desde 2.36% a 1,37%, y la proporcin del grupo de 65 y ms aos ha aumentado desde 4.3% a
7.0%

a) Natalidad

La tasa de natalidad se define como nmero de nacidos vivos ocurridos en un
territorio por cada 1000 habitantes del mismo, en un perodo dado.

Entre el ao 80 y 90 Chile tena un ndice de natalidad de 22 a 23 p/1000. Esto ha
ido disminuyendo con el transcurso de los aos. En el ao de 2006 fue de 15,1
p/1000 habitantes, en la Region del Biobio fue de 14,5. En sntesis, podemos
decir que antes no hacan ms nios, pero moran ms nios. Ahora, nacen
menos nios, pero mueren menos nios

b) Fecundidad

La tasa global de fecundidad (TGF) se define como el nmero medio de hijos por mujer al trmino de su
vida frtil.

La gran necesidad de perfeccionamiento, la gran necesidad de
incorporacin de la mujer al trabajo, ha implicado que se postergue la
fecundidad y disminuya de tal manera que estamos llegando a un
promedio de hijos por mujer que en el ao 2011 era de 1,88 nios,
concentrndose en la actualidad entre los 20 y 29 aos, el 62% de los
nacimientos.



d) Recin Nacido vivo:

Es la expulsin completa o la extraccin de su madre de un producto de la concepcin,
independientemente de la duracin del embarazo, y, el cual, despus de dicha separacin, respira o
muestra cualquier otra evidencia de vida, tal como latidos del corazn, pulsacin umbilical, independiente o
no el cordn umbilical o la placenta permanezca unida; cada producto de dicho nacimiento es considerado
un recin nacido vivo.

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c) Esperanza de vida

Edad promedio que se estima vivir cada una de las personas que nacen en un determinado ao, si se
mantuvieran constantes durante su vida las tasas especficas de mortalidad por edad del ao en que
nacieron.

En Chile ha aumentado en forma considerable llegando hasta los 78,45 aos aprox (Hombres 75,49 aos.
Mujeres 81,53 aos). La encuesta nacional de salud muestra que la mortalidad infantil ha ido decreciendo
en forma considerable.

Dentro del contexto de Amrica Latina, Chile ocupa uno de los primeros lugares en disminucin de la
mortalidad infantil; el primero tiene Cuba, el segundo lo tiene Costa Rica y el tercero Chile.

Pero la poblacin menor de 15 aos va disminuyendo, y va aumentando la poblacin mayor de 60 aos. Est
calculado en un estudio de la Universidad de Chile que en el ao 2030 en nuestro pas habr tantos mayores
de 65 aos como menores de 15 aos lo que es realmente trgico porque nos vamos a transformar en una
sociedad envejecida.

Y esto trae consecuencias, que son bastante nocivas. La desnutricin ha dado paso a la obesidad. El 61.3%
de la poblacin mayor de 17 aos tiene sobrepeso u obesidad, el 90% es sedentaria, el 42% es fumadora,
36% tiene hipertensin y colesterol elevado, 55% tiene un riesgo cardiovascular alto.


MORTALIDAD Y MORBILIDAD

MORTALIDAD MATERNA:

Es la muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes al trmino del
embarazo, independientemente de la duracin y del sitio del mismo, debida a cualquier causa relacionada o
agravada por el embarazo mismo o por su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales

Matemticamente es la razn entre el nmero de defunciones maternas por cada cien mil nacidos vivos en
el mismo perodo, en el 2006 la mortalidad materna a nivel nacional fue de 17, 3, mientras que en la region
del BioBio es de 42,6. Las complicaciones relacionadas con el embarazo, y en menor medida, el embarazo
terminado en aborto son las causas de mayor importancia.

MORTALIDAD INFANTIL

Es el indicador utilizado como nivel de vida de la poblacin. Esta influenciado por factores mdicos, sociales,
educacionales, econmicos y otros.

Si vamos a un pas que no conocemos y pedimos la mortalidad infantil, vamos a tener clarsimo cul es el
nivel socioeconmico y cultural que tiene esa poblacin. Por ejemplo, en Suecia vamos a ver qu tiene uno
de los niveles de mortalidad infantil menores del mundo, mientras que Bangladesh tiene una de las tasas
ms altas. Qu significa esto? Que es una expresin de la condicin de vida de la poblacin, del ndice de
atencin sanitaria, del nivel de salud de la poblacin, de su nivel de ingreso, de las condiciones
socioeconmicas. O sea, reflejan toda la condicin de una poblacin y es uno de los indicadores ms
usados como nivel de vida.

Mortalidad infantil: : es el nmero de defunciones de menores de 1 ao en un territorio por cada 1000
nacidos vivos de madres residentes en el mismo, por un perodo dado. La mortalidad infantil constituye
una de las variables ms significativas del estado de salud de la poblacin. En Chile esta se ha caracterizado
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en las ltimas dcadas por una tendencia sistemtica al descenso. Ha disminuido desde 31.8 en 1980 a 8,4
p/1000 nacidos vivos en 2004

Causas de mortalidad infantil en general

1) Perinatales
2) Malformaciones Congenitas
3) Respiratorias
4) Traumatismos y Accidentes

Estos 4 grupos constituyen el 86,5% de las muertes en este grupo de edad.


Factores relacionados con la disminucin de la mortalidad infantil

Atencin del parto
Programa de inmunizaciones
UCI neonatales
Programa materno infantil
Alimentacin complementaria
Nivel educacional
Condiciones socioeconmicas
La mortalidad infantil, de acuerdo a la fecha en la cual ocurre, puede subdividirse a su vez en:












Tasa de mortalidad fetal temprana o precoz (12 - 20 semanas de gestacion)
Tasa de mortalidad fetal intermedia (20 - 28 semanas)
Tasa de mortalidad fetal tarda (28 - 40 semanas de gestacin)
Tasa de mortalidad perinatal (28 semanas de gestacion hasta el 7 dia de vida)
Tasa de mortalidad neonatal (Menores de 1 mes)
Tasa de mortalidad infantil tarda o postneonatal (primer mes - 1 ao)

La disminucin de la mortalidad infantil ha sido en mayor medida a expensas de la mortalidad infantil tarda,
lo que determina un mayor peso actual del componente mortalidad neonatal que es responsable del 57%
del total de defunciones en menores de un ao. Del total de muertes de menores de 28 das alrededor de un
80% corresponde a la primera semana de vida.

La mortalidad infantil tarda ha presentado una tendencia al descenso ms pronunciada que la neonatal, en
la ltima dcada se ha reducido en un 50%, en tanto la neonatal lo ha hecho en un 26% en el mismo
perodo.

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Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de mortalidad infantil tarda, siendo sta
una de las situaciones pendientes ms urgentes de resolver ya que una proporcin importante de estas
muertes son evitables. Alrededor de un 22% de las defunciones infantiles tardas corresponden a IRA, la
mayor parte de ellas, BNM.

MORTALIDAD NEONATAL:
Corresponde a la mortalidad en el primer mes de vida. Dentro de este universo la gran mayora muere en la
primera semana de vida.
CASUSAS ESPECIFICAS DE MUERTE SEGUN RANGOS DE EDAD
Especificas del RN

0 - 4 aos 5 - 15 aos
Prematuridad extrema
SDRA
Hipoxia intrauterina
Asfixia al nacer
Afecciones perinatales
Anomalias congenitas
Enfermedades Sist. Respiratorio
Accidentes
Traumas y accidentes
Tumores

Las tres primeras causas especficas de muerte en el recin nacido son:
Prematuridad extrema
Sndrome de dificultad respiratoria
Hipoxia intrauterina y asfixia al nacer
MORTALIDAD ADOLESCENTE:
Razn entre el nmero de personas de entre 10 y 19 aos de edad fallecidas y el nmero de habitantes de
dicho tramo de edad para un ao determinado. La tasa en ambos sexos es de 0,3 (hombres 0,5 y mujeres
0,2)
MORBILIDAD INFANTIL
1 - 4 aos

5 - 9 aos Adolescentes
Respiratorias
Traumas
Accidentes
Violencia
infecciosas
Trauma
Apendicitis
Neumonia
Trauma y violencia
Nutricionales por exceso
Problemas psicosociales

A quienes consideramos nios de riesgo?
Menor de 6 meses.
Bajo peso al nacer.
Desnutridos.
Portadores de malformaciones congnitas.

En conclusin:

Las cifras de mortalidad infantil estn llegando a niveles equivalentes a los pases desarrollados; explicado
por mejores condiciones ambientales y de control de vectores, educacin, desarrollo y perfeccionamiento
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de programas maternoinfantiles de amplia cobertura (control prenatal, control del nio sano, PNI, mayor
acceso a salud)

Aumento de la sobrevida se manifiesta como un aumento de la poblacin envejecida y en una mayor
prevalencia de las patologas crnicas del adulto.

Mayor sobrevida de nios tambin se ha traducido en aumento de la patologa crnica infantil.