Facultad de Medicina de San Fernando UNMSM

Fisiologa Humana: Cap. Digestivo

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N de Orden: Nombres y Apellidos:
SEMINARIO 1: Sndrome del intestino irritable
HISTORIA CLNICA
Paciente de 25 aos. Sexo femenino. Natural de Lima. Residencia: Los Olivos. Ocupacin: Trabaja y estudia.
Enf. Actual: Desde hace 5 aos presenta indigestin, dolor abdominal difuso o retortijn, con periodos de
diarrea y estreimiento y distencin abdominal. Refiere que desde que comenz a trabajar (cajera) y a
estudiar, sus molestias se hacen ms frecuentes y a veces ms intensa. El mdico le dice que es intolerancia
a la leche y le suprime este alimento. No hay mejora. En su trabajo se siente presionada y a vece se queda
ms tiempo del establecido por lo que renuncia, lo que empeora su sintomatologa lo que le pone nerviosa y
se deprime por su economa. A veces presenta dolor en el hipocondrio izquierdo y rea retroesternal con
taquicardia, por lo que concurre a un Servicio de Emergencia y le dan un calmante. La evacuacin intestinal le
produce alivio. Sus molestias no interrumpen el sueo.
Controles vitales: T36.8. Pulso 80x. P.A. : 110/55. FR: 12
Hbitos: Licor (-), Cigarro: +, Caf: +++, aj, rocoto (-)
Ex. Auxiliares: Hemograma: N. Hb: 12gr/dL. Hcto: 39%. Plaquetas: N. Perfil heptico: N. Pruebas tiroideas: N.
Rx simple de Abd.: Asas intestinales distendidas, segmentos intestinales espsticos. Ecografa abdominal: no
se aprecia tumoraciones. Intestino con imagen rea abundante.
Endoscopa alta: Mucosa gstrica N. No hay lesin ulcerosa. Endoscopa baja: N.
Interconsultas al psiclogo: Fenmeno psicofisiolgico.
Diagnstico (Dx): SNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII)
Discusin de los puntos propuestos que nos permitir comprender la fisiologa digestiva en el Sndrome del
intestino irritable. Al final, se complementar con la exposicin del grupo de los alumnos asignados.
1.- El SII es ms frecuente en el hombre o la mujer, en nios adolescentes, adultos jvenes o adultos
mayores?
En las mujeres es mucho ms frecuente. Las estadsticas de la relacin Hombre/mujeres varan entre hasta
1/5. Es ms frecuente en adolescentes o adultos jvenes que tienen el estrs de iniciar una vida laboral.
2.- Los pacientes acuden al mdico por un problema de estrs depresin? Por qu?
Porque el estrs contribuye a que se den los sntomas del SII, el estrs altera la fisiologa en el intestino,
afecta los movimientos y contracciones del sistema gastrointestinal, provocndole inflamacin y
predisponindolo a infecciones y a que se desarrolle tambin el SII.
3.- El SSI que problema laboral y econmico ocasiona?
Los costos que ocasionan en los pacientes son muy altos, un tercio de los costos son gastos directos, ya sea
por medicamentos, visita al mdico, entre otros mientras que los dos tercios restantes son debidos a la
prdida de productividad laboral que causa en quienes lo presentan.
4.- El Dx de SII como primera posibilidad es correcto?
Antes el diagnstico era por exclusin, es decir se descartaban varias enfermedades orgnicas primero, se
realizaban diversos exmenes, sin embargo ahora existe un diagnstico positivo, para el cual se tienen que
tener en cuenta varios criterios o sntomas. Gracias a esto el diagnstico del SII es relativamente estable y
solo entre el 2 y 5% de pacientes se les encontrar alguna enfermedad orgnica durante el seguimiento.
En otras palabras si existe posibilidad de alguna enfermedad orgnica se debern realizar exmenes que las
descarten, en caso contrario, si se cumplen los criterios aceptados, se podr establecer un diagnstico
positivo de SII.
5.- Al SNE se le considera como segundo cerebro o cerebro intestinal, por qu?
El SNE es bastante grande, compuesto por cientos de millones de neuronas, tiene tantas como la mdula
espinal repartidas por el tubo digestivo. El sistema es muy complejo, y puede actuar independientemente del
encfalo, puede recordar, aprender. Est comunicado con el SNC a travs del SNA.
6.- Qu neurotransmisores participan en la motilidad intestinal?
Se encuentran el xido ntrico, pptido intestinal vasoactivo, neuropptido Y, serotonina, GABA, dopamina,
GnRH, sustancia P.
7.- La 5-HT (serotonina) es un neurotransmisor que posee actividad procintica al estimular el peristaltismo.
Mediante qu mecanismo?
Estimula el peristaltismo a travs de receptores 5-HT4, localizados en las clulas enterocromafines,
musculares lisas y neuronas. Tambin tiene efectos a travs de los receptores 5-HT3, modulando la
sensibilidad.
8.- En SSI con diarrea la 5-HT se encuentra aumentada o disminuida? De acuerdo a esto cmo se
interpreta la participacin de la 5-HT?
En pacientes con diarrea, se ha encontrado niveles de 5-HT postprandial aumentados. La participacin de
serotonina en este caso aumenta la actividad gstrica, las secreciones intestinales de manera aumentada, lo
cual provoca la diarrea, por ello se han probado frmacos que bloquean su actividad, generando en algunos
casos extremos, estreimiento.
9.- Cules son los criterios de MANNING en el SII?
Fueron los primeros criterios diagnsticos para el SII, estos incluyen dolor aliviado por la defecacin, heces
ms frecuentes al inicio del dolor, heces ms blandas al inicio del dolor, distensin abdominal visible, heces
mucosas, sensacin de vaciado intestinal incompleto.
10.- En el SII, qu sucede con el Complejo Motor Migratorio (CMM)?
El complejo motor migratorio es un patrn motor cclico que se da en ayunas, tiene 4 fases, la primera es
silente, y forma 40-60% del ciclo total. La segunda es de contracciones crecientes-irregulares, forma 20-30%
del ciclo; la tercera es de contracciones rtmicas intensas y propulsivas, dada por ondas lentas, 6-10% del
ciclo y por ltimo la cuarta fase, que es la entrada a reposo, forma 0-5% del ciclo. En el SII se asocian
diversos factores como el sobrecrecimiento bacteriano intestinal. En un test con pacientes con SII se
comprob que estos tenan una disminucin en el nmero y duracin de la fase III del CMM comparado con
controles.