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REVISTA CUBANA DE PSICOLOGA Vol.VII, No.

2*- 1990
Atencin psicolgica a pacientes con
insuficiencia renal crnica
Haydee Otero Martnez y Ma. del Carmen Verdes. Instituto de Nefrooqia
R E S U M E N
Se describe brevemente la Insuficiencia Renal Crnica y las caracte-
rsticas psicolgicas de esta enfermedad, er.fatizando en el papel de la
personalidad del enfermo. Se exponen algunas ideas acerca del tratamiento
de estos pacientes. concluye! que no dte realizarse nicamente en
crisis, ya que la preparacin sistemtica para, vivir con esta enfermedad
crnica, es le mejor manera de ayudarlos.
A-fter a brie-fly description of the Chronic Renal Insufficiency and the
psicological characterization of this i 1lness emphasizing in the roll of
the patient personality have been done. Differents ideas in relation with
patient treatment ar exposed. Concluding that the sistematic preparation of
the patient to live with its Chronic disease nor in crisis is the best way
to help them.
I N I R O D U C C I O N
La Insuficiencia Renal Crnica es una enfermedad progresiva en la cual
los rones van perdiendo su capacidad de filtrar la sangre de sustancias
txicas, de eliminar el lquido excesivo del organismo y de realizar otras
funciones que le son inherentes.
Cuando ya esta incapacidad ha llegado a un punto crtico, la persona
"necesita de mtodos como el rion artificial, la dilisis peritoneal o el
trasplante renal para poder permanecer viva.
C**F**\C: r E R I S T I C A S P S I C O L G I C A S
Los estudios realizados hasta el momento revelan que en estas personas,
al inicio de su vida con dilisis, existe una gran necesidad de informacin
y de bsqueda de elementos cognoscitivos relevantes para hacerse una co-
rrecta representacin de su enfermedad y su tratamiento. Se conforman en
esta etapa la actitud haca la enfermedad, el estilo de enfrentamiento, y
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lo que Luria llamara el componente intelectual del Cuadro Interno de la
Enfermedad.
Be, ha encontrado tambin <Mu 1adchonova, 1983) que despus de un periodo
largo de vida con Dilisis, ocurren importantes cambios en la personalidad
de estos pacientes. Los cambios descritos consisten -fundamentalmente en una
restructuracin del sistema de motivos, una disminucin de la intensidad de
las actitudes hacia lo social, el trabajo, la sexualidad, las dems
personas y'una restructuracin de valores e intereses, escaseando estos
ltimos y tomando carcter de rectores los motivos individualistas y los
relacionados con la salud. (Marta Ms, 1986)
En la bibliografa procedente de pases capitalistas, -frecuentemente se
describen estos pacientes como deprimidos, ansiosos e irritables.
Ge producen tambin alteraciones de la esfera cognoscitiva debidas a
diferentes causas orgnicas.
A nuestro juicio, las condiciones objetivas de la enfermedad y la nueva
situacin social en que sta coloca al enfermo, propician la aparicin de
regularidades psicolgicas que han sido denominadas Cuadro Interno de la
enfermedad, pero que en cada enfermo en particular estar determinado por
as caractersticas y el funcionamiento de su personalidad.
T i ? A T A M I E N T O
ti tratamiento de estos pacientes lo hemos considerado en tres reas de
i n f I uonc i a ; ,.
. fe i ti atamiento al propio paciente
. Trabajo con I D B familiares
, Traba i o con el perennal que ios atiende , ,
a > fritnmiento al pacientes
Como hemos visto, en las primeras etapas de su inclusin en el Trata-
miento con Dilisis y Trasplante, el paciente necesita de la informacin y
los elementos cognoscitivos relevantes acerca de su enfermedad. Para esta
etapa hemos creado un sistema de Charlas Educativas que ofrecen los
distintos miembros del equipo mdico a pacientes y familiares. Empleamos
tambin materiales escritos para instruir al paciente, plegables y videos.
Desde estos momentos empezamos a utilizar tcnicas de desensi bi 1 i zar. ion
progresiva, familiarizndolos desde etapas predia1 iticas con su futuro
tratamiento y rgimen de vida.
Es necesario aclarar gue estamos convencidos de que la preparacin
psicolgica del paciente para vivir con Dilisis Crnica o Trasplante
Renal, debe comenzarse desde etapas tempranas predia 1 t icas, siempre q'ue
esto sea posible. Incluso en esta etapa, se puede contribuir a retardar la
progresin de su enfermedad, formando una mejor actitud. Pasados los tres
primeros meses de su ingreso al Plan de Dilisis y Trasplante Renal, cuando
ya la novedad pas y todo su tratamiento crnico se convierte en una rutina
de la vida diaria, cuando con el decursar del tiempo, el paciente va
perdiendo su vinculo laboral o sus estudios, sus grupos sociales, cuando
los intereses y las ocupaciones se ven disminuidos, ocurren en un gran
nmero de pacientes, importantes cambios en su personalidad.
Para estos momentos y en la evitacin del deterioro de la personalidad,
hemos credo conveniente el empleo de Cine-Debate Teraputico, hemos
empleado tcnicas de discusin grupal y Terapia Testimonio.
Estos mtodos nos permiten trabajar sobre la esfera motivacional y el
sistema de valores y actitudes de los pacientes. Ai mismo tiempo nos
permiten conformar un estilo de en + rentamiento mucho ms activo por parte
del enfermo.
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El cine-debate como arma psicoteraputica para los pacientes con IRCT
debe comenzar con una buena seleccin de las pelculas que vamos a emplear.
Hasta ahora hemos escogido temas de -filmes donde se pueden apreciar las
experiencias de personas con un padecimiento crnico que han enfrentado su
enfermedad de un modo constructivo. En el Debate es
1
bueno analizar los
conflictos del protagonista, su estilo de enfrentamiento v las soluciones
que se plantean.
Los temas de -filmes pueden variar tambin en funcin de la pt ob 1 em t ic a
de cada paciente. Por ejemplo, se pueden utilizar pjelculas sotare el tema
de la pareja, is, felicidad, la vida -familiar y cualquier otra rea qu el
psicoterapeuta desee trabajar Debe tenerse cuidado en aclarar al paciente
que no se trata de "
k
sesiones de cine recreativo, sino que el sentido es
moverlos a la reflexion. Deben cumplirse para estas sesiones las reqlas
para efectuar el Cine-Debate teraputico.
Hemos sugerido tambin un mtodo psicoteraput ico al ciue hen-os llamado
Terapia Testimonio.
La Terapia Testimonio consiste sencillamente, en utilizar un elemento
persuasivo muy contundente tomado de la Psicologa de. la Propaganda, en la
cual se selecciona a una persona que por su autoridad v a t ra: t i /': ante el
auditorio, pueda ser imitada. En este caso hemos organizado 1 rss. conversa
torios con personas que, por ejemplo, a pesar ae un defecto o un accidente-,
han podido llevar una vida plena y sentirse ajustados: o e.l tn?ti moni o de
otro paciente que atraves por las mismas y pudo a! final , i our ar una buens
adaptaciln. En cada caso o grupo de pacientes, el tes 11 mor- i <;; debe? snr
seleccionado y el encuentro moderado por el psicoterapeuta.
Entre las sesiones de discusin grupa!, CU K J E-I l l e v a s e
como la 'preocupacin por la imagen corporal v otras
pacientes deseen discutir.
lampin es recomendable -utilizar mientras ei naciente se n .: a i i >- a , i n
Terapia Ocupac ion-a 1 . Ella contribuye a .activar al pjcient'.
1
y a dictar t. .I-
nuevos intereses. Las labores deben esta-- acordes con las gustos, el se-:o /
ia edad de los pacientes.
La proyeccin de pelculas con carcter recreativo, i > mus i r t. .urap i a , la
museoter api a , la participacin en actividades culturales y la e i noticin de
ejercicios fsicos proqi- amados , han resultado ser efectivos en :a tencin
a estos enfermos.
Se pueden utilizar de + orma complementaria mtodos do retaiacin e
hipnosis.
b) Iraba.io con los familiarei.
Al iniciar la dilisis la familia tambin necesita formarse una nocin
correcta sobre la enfermedad y todo lo relacionado con esta, que afecte a]
colectivo del hoqar, por lo que las charlas educativas deben eer
programadas para los mismos.
Los familiares pueden recibir orientaciones para. prevenir mane ios,
inadecuados.
Dentro de la atencin a la tami lia, debe tener un luqar Drrjonzado la
orientacin de Ja pareja. Esto contribuir al mejor enfrentamiento de la
enfermedad y de los problemas en la estera sexual, previniendo fijaciones
psicolgicas de los sntomas.
c) Ir abajo con el personal
Este debe ser encaminado en cuanto a la seleccin, asesor ami en to
formacin del personal que trabara con estos pacientes.
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I os
O O I M G L U S S I O N E S
De todo * lo anteriormente dicho, se desprende la idea de que el trata-
miento psicoteraputico del paciente con Insuficiencia Renal Crnica
Terminal, no puede ser a travs de interconsultas.
Muchas veces se solicita la ayuda del Psiclogo solamente cuando el
paciente est en una situacin critica, que la mayor parte de las veces
tienen un carcter reactivo. En cambio las verdaderas necesidades
psicolgicas del hombre que vive con Dilisis, nicamente se cubrirn
mediante un tratamiento ms sistematizado.
O I O L I O G R A F 1 A
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