CASO 1

1) CUALES SON LOS TRANSTORNOS ELECTROLITICOS Y DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE DEL

PACIENTE?
TRANSTORNOS ELECTROLITICOS:
Hiponatremia
Hipopotasemia
Hipoclormia
TRANSTORNOS ACIDOS-BASICOS
Alcalosis metablica
2) COMO PIENSA QUE ESTABA AL INGRESO LA ADH?
La ADH se encuentra aumentada para compensar la hipovolemia y porque existe un
aumento de la osmolaridad srica
3) CUAL ES LA CAUSA (O CAUSAS) DE LA HIPONATREMIA
Por perdida de electrolitos por perdidas gastrointestinales (hematemesis)
4) POR QUE HAY HIPOPOTASEMIA?
Por prdidas gastrointestinales y alcalosis
5) CUAL CREES QUE ES LA CONCATENACION DE HECHOS QUE LLEVARON AL PACIENTE A
ESTE ESTADO CATASTROFICO?
Alcoholismo crnico
Comorbilidades (HTA, antecedentes de TB pulmonar, pseudoquistes pancretico y
sangrado intestinal)
6) RESPECTO AL TRATAMIENTO QUE PRECAUCIONES HABRA QUE TOMAR CON ESTE
ENFERMO RESPECTO AL Na, P, Mg?
Determinar la causa de base
Reposicin de sodio, potasio y magnesio
Control de electrolitos y qumica sangunea

Caso 3.
1. Cual seria su actitud inicial a la vista de estos resultados?
Una vez revisados los exmenes de laboratorio y teniendo en cuenta el estado crtico del
paciente se procede a actuar con la mayor rapidez posible, canalizando una va
perifrica, para poder administrar una solucin isotnica ( sol. Salina al 9% + amp de
NaCl) para alcanzar una cifra ideal de sodio minimo de 120 mEq/L y asi mediante este
proceso poder revertir el dficit neurolgico del paciente.
Tomando en cuenta que la reposicion no sobrepase los 10 mEq/L de Na en 24hs.
2. Realizaria alguna otra prueba?
Se realizara pruebas de funcin de tiroidea ( T3, T4 ,TSH); Una TAC para confirmar la
presencia de edema cerebral producto de la hiponatremia.
Control de Electrolitos de 2-4hs durante la fase activa del tratamiento; determinacin
cuantitativa de ADH.
3. Cuales serian las posibilidades diagnosticas, seale la mas posible.
- Hiponatremia por Hipotiroidismo
- Hiponatremia por Sindrome De Secrecion Inadecuada de Antidiuretica (SIADH)
Se tomaron como referencia estas 2 enfermedades por la hiponatremia grave que
presenta, la cual es normovolemica, hipotnica, y adems segn la bioqumica
sangunea se encuentran elevados los valores de CPK que es caracterstico de un
paciente que cursa con hipotiroidismo; Igualmente los signos vitales tanto como la
presin y la frecuencia cardiaca se encuentran elevadas.
4. Que cree que habr ocurrido con su sodio plasmtico?
Consideramos que el Sodio disminuyo aun mas sus valores
5. Corrobora este hecho su diagnostico diferencial?
Si corrobora el diagnostio inicial de hiponatremia por SIADH e hipotiroidismo, a espera de
las pruebas de funcin tiroidea. Se debe tener en cuenta que para poder diagnosticar
un SIADH se debe descartar antes las dems enfermedades subayacentes.
6. Ante el supuesto de una correcion rpida de la natremia, que hara entonces? Cual
seria la primera pregunta que le hara al paciente cuando recuperara su nivel de
conciencia?
Al paciente se le preguntara si tiene antecedentes patolgicos de afectacin tiroidea,
alteraciones suprarrenales, ingesta de frmacos, alcohol y drogas en las ultimas 24
horas.

Caso 4.
1) Qu causas de hiponatremia necesitan ser consideradas dentro del contexto
clnico de este paciente?
SIADH
Hipotiroidismo
Insuficiencia adrenal
2) Cmo ayudan el potasio srico, el bicarbonato, el NUS y el Na urinario en el
diagnstico diferencial de la hiponatremia?
Ayudan a identificar dentro del diagnstico diferencial de la hiponatremia si sta es
isotnica, hipotnica o hipertnica.
3) Para tratar a este hombre, Calculara usted el dficit de Na o el exceso de
agua?
Calcular el exceso de agua
4) Cul sera su tratamiento inicial? Escriba las rdenes apropiadas y
justifquelas.
Calcular dficit corporal del Na
Restringir los lquidos puros a 1000cc da
Se puede manejar la hiponatremia con soluciones iso o hipertnicas
Se debe corregir a un ritmo de 0.5 a 1 mEq/hora en las primeras 12 horas.
5) Cules seran las indicaciones para una terapia conservadora en lugar de una
terapia agresiva?
Solucin Salina al 0,9 % a dosis de mantenimiento a 40 ml.
Control de electrolitos sricos y urinarios.
Con posterioridad, tras el diagnstico de la patologa de base, la hiponatremia se
corrigi con restriccin de lquidos a 1.000 cc al da. Sin embargo el paciente
no pudo cumplir con esta restriccin, y apareci nuevamente hiponatremia con
sodio srico de 115.

6) Qu hara Vd. en este momento?