901102-ER-VS

INSTITUTO DE RECREACION DE LOS TRABAJADORES

DE LA EMPRESA PRIVADA DE GUATEMALA
7ma. Avenida 7-24 !na "# Ci$dad de G$a%ema&a
PB'(242)-"*** + 242)-",**
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NO LLENAR A MANO
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Mucho le agradeceremos se sirva proporcionarnos la informacin que le solicitamos la cual ser! de mucha importancia para poder "rindarle un me#or
servicio$ %e recordamos que la &redencial se otorga a la persona que fun#a en uno de los puestos siguientes' (ropietario )erente )eneral (residente del
&onse#o o *dministrador +nico )racias$
DATOS DE LA EMPRESA








,om"re del &ontador de la Empresa'------------------------------------- .el$' ----------------------------------------
DATOS PARA LA CREDENCIAL

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(asaporte' ------------------------------------ E0tendido en' ---------------------------------------
1(2'




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&516%*
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/*V3R /2RM*R &3, .2,.* ,E)R* S2,

S*%2RSE 1E% M*R&3 1E RE/ERE,&2*
*pellid
o
(rimero
,o$ (atronal del 2)SS ,om"re &omercial
,om"re del (atrono o ra9n social
*ctividad (rincipal a la que se dedica la empresa
1ireccin :ona 1epartamento
Municipio
.el$ /a0
E-mail
,om"re )erente RR;;'
,om"re de Encargado de .ramite 2R.R*'
,om"re
(rimero
Segund
o
Se0o &<dula ,o$ 3rden' Registro
E0tendida
en
&argo que desempe=a el solicitante
Segund
o
1e casada'
/echa de ,acimiento' 1>a'
Mes' *=o'
1ireccin'
1epartamento' Municipio' :ona' .el<fono'
,om"re del &n?uge' *pellidos del &n?uge'