CARDIOPATAS CONGNITAS

(CONTINUACIN)
CLASIFICACIN DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS
--CC SIN CIANOSIS Y CON FP AUMENTADO--
(SHUNT Arterio-Veo!o o I"#$ier%&-Dere'(&)
Este tipo de Cardiopatas Congnitas constituyen ms del 60%.
COMUNICACIN INTERAURICULAR
COMUNICACIN INTERVENTRICULAR
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
DEFECTO SEPTAL ATRIO-VENTRICULAR
CC ) Cardiopatas Congnitas
FP ) Flujo Pulmonar
CORTOCIRCUITOS I* +UIERDA-DERECHA , CARACTERSTICAS
COMUNES
ANATOMA , Existe una comunicacin entre la circulacin sistmica y la
pulmonar.
HEMODIN-MICA , umento del !lujo pulmonar con disminucin del !lujo
sistmico.
CLNICA ,
- usencia de sntomas" si las comunicaciones son pe#ue$as.
- %n!ecciones respiratorias de repeticin.
- Clnica por &ipera!lujo pulmonar ' retr&!o .o%o-e!t&t$r&/' si &ay un
menor !lujo a tra(s de la aorta" los tejidos se (an a desarrollar menos.
- %nsu!iciencia cardaca.
- )o &ay cianosis *slo aparece si e(oluciona a &ipertensin pulmonar+. En los
cortocircuitos de i,#uierda a derec&a &ay un aumento del !lujo pulmonar por
lo #ue no &a-r cianosis. .i &ay &ipertensin pulmonar" se igualan las
presiones y se puede in(ertir el cortocircuito.
01- COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV)
.on ms del /0% de las Cardiopatas Congnitas.
ANATOMA , la comunicacin puede ser del'
- .epto mem-ranoso *01/+
- .epto muscular *21/+

FISIOPATOLOGA , la magnitud del s&unt depende de'
- 3ama$o del de!ecto ' si el de!ecto es grande &a-r so-recarga de
(olumen de ca(idades i,#uierdas.
- 4esistencias (asculares pulmonares .

5a sangre pasa del (entrculo i,#uierdo al derec&o" pero en un momento en
el #ue se estn contrayendo am-os (entrculos" con lo #ue" en el (entrculo
derec&o no sucede nada *la sangre (a a la circulacin pulmonar+. Pero cuando
esa sangre llega de nue(o al (entrculo i,#uierdo" se produce un &ipera!lujo
pulmonar *llega del pulmn ms sangre de lo normal+. Esto da lugar a la
dilatacin del (entrculo i,#uierdo con insu!iciencia (entricular *so-recarga del
(entrculo i,#uierdo en distole+.
.i el de!ecto es grande' el aumento de !lujo pulmonar mantenido lle(a a
cam-ios anatmicos en la circulacin pulmonar con un aumento de las
resistencias pulmonares" de !orma progresi(a. .e pasa a una situacin de
cianosis *se in(ierte el cortocircuito+ y el ni$o no tiene posi-ilidad #uir6rgica.
7ay un paso de sangre oxigenada &acia ca(idad no saturada *(entrculo
derec&o+" lo cual aumenta la saturacin de oxgeno de sangre (enosa del 80%
al 96% *en el lugar donde se produce la comunicacin &ay una me,cla de
circulaciones+. En el cateterismo podemos (er #ue &ay un salto oximtrico de
aurcula derec&a a (entrculo derec&o" #ue es lo #ue nos da el diagnstico.
AUSCULTACIN , soplo pansistlico en mesocardio: con 2; ruido !uerte" si
&ay &ipertensin pulmonar por#ue la di!erencia de presin entre (entrculo
derec&o e i,#uierdo" se mantiene durante toda la sstole.
En la auscultacin podemos o-ser(ar un distinto comportamiento en !uncin
del tipo de C%<'
- .epto perimem-ranoso ' paso de sangre durante toda la sstole" y con
ello" se mantiene el gradiente de presin entre (entrculo derec&o e
i,#uierdo. la auscultacin' soplo pansistlico.
- .epto muscular *parte contrctil del (entrculo+' la propia contractilidad
del m6sculo del (entrculo i,#uierdo &ace #ue se cierre el de!ecto" a
mitad de la sstole. la auscultacin' soplo proto=meso sistlico. )o pasa
sangre durante toda la sstole.
RADIOLOGA , Cardiomegalia y aumento del !lujo pulmonar *dependiendo
del tama$o de la comunicacin+. Caractersticas comunes a todas las
cardiopatas congnitas.
ECG , por so-recarga de (olumen i,#uierdo" se produce un crecimiento
auricular i,#uierdo y una &ipertro!ia (entricular i,#uierda o -i(entricular *si
tam-in &ay &ipertensin pulmonar #ue so-recargue el (entrculo derec&o+.
ECO-DOPPLER , permite el estudio de la locali,acin" del tama$o y de las
repercusiones.
El diagnstico de la C%< reali,ado por ecocardio es su!iciente.
CIRUGA ,
El tratamiento #uir6rgico de la comunicacin se indicar siempre #ue el flujo
pulmonar sea el do-le del flujo sistmico (+.2+! 3 4) o &aya &ipertensin
pulmonar con signos clnicos.
.i slo &ay un aumento del !lujo pulmonar *>p1>s ? 2+" o-ser(aremos cmo
e(olucionan. lgunas C%< tienden a cerrarse espontneamente o slo necesitan
de tratamiento mdico. E incluso en algunas locali,aciones" el tratamiento se
reali,a con cateterismo.
EVOLUCIN , proximadamente el @0% de las comunicaciones disminuyen
de tama$o" o -ien" se pueden cerrar espontneamente con el tiempo.
CATETERISMO CARDACO ,
.lo se reali,a cuando tenemos dudas so-re el !lujo pulmonar o el gradiente
de presin.
- .ir(e para la determinacin del >p 1 >s.
- Aedicin de la presin pulmonar: tam-in se puede medir mediante Eco=
doppler" pero ste no es tan !ia-le.


4epresentacin del !o./o .&!i!t5/i'o1 R6, Cardiomegalia y aumento del
.e trata de un soplo de regurgitacin: !lujo pulmonar.
el gradiente de Pr. se mantiene
a lo largo de todo el ciclo.

ECO-%o../er, se puede o-ser(ar una Bimagen en mosaico *con me,cla de colores+' el color
amarillo representa el aumento de la (elocidad de la sangre a ni(el del de!ecto del ta-i#ue
inter(entricular. 5a primera imagen corresponde a una C%< a ni(el del ta-i#ue muscular y la
segunda imagen a una C%< a ni(el del septo mem-ranoso *ms cerca de la aorta+.


C&teteri!7o, %nyeccin de contraste en el (entrculo i,#uierdo mediante un catter
introducido por la aorta. .e o-ser(a el paso de contraste del (entrculo i,#uierdo al derec&o a
tra(s de la C%<' en la primera imagen se trata de una C%< perimem-ranosa y en la segunda
imagen de una C%< muscular *ms apical+. Podemos apreciar como se produce el relleno del
(entrculo derec&o por de-ajo de la comunicacin inter(entricular.
41- COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)
Es menos !recuente #ue la C%<: tradicionalmente" se locali,a en el ostium
secundum" aun#ue &ay otros tipos *!osa o(al+.
FISIOPATOLOGA ,
En el centro del ta-i#ue &ay un paso desde la aurcula i,#uierda a la
derec&a. En la aurcula derec&a" se produce un aumento de la saturacin de
oxgeno en la sangre del 80 al 9C% *en el cateterismo podemos (er un salto
oximtrico lo cual lle(a al diagnstico+.
7ay una so-recarga del (entrculo derec&o por reci-ir (olumen extra de
sangre durante la distole. El aumento del !lujo pulmonar llega a la aurcula
i,#uierda" pero no pasa al (entrculo i,#uierdo por#ue se des(a &acia la aurcula
derec&a por la C% y" de este modo" se e(ita la so-recarga de ca(idades
i,#uierdas. En distole" el paso de sangre de la aurcula derec&a al (entrculo
derec&o en mayor cantidad de lo normal conlle(a a la so-recarga del (entrculo
derec&o *dilatacin+.
DIAGNSTICO , Frecuentemente es asintomtico. Por ello se suele
diagnosticar en el adulto.
El diagnstico preco, se reali,a con ecocardio" pero como no da clnica" el
diagnstico se retrasa. .e dice #ue es la cardiopata ms -enigna por#ue da
sntomas ms tardos.
AUSCULTACIN ,
- .oplo sistlico de &ipera!lujo pulmonar muy sua(e" por#ue se produce en
las aurculas #ue son cmaras de -aja presin. .e oye como una
estenosis pulmonar *!uncional" no orgnico: es una estenosis relati(a por
aumento de (olumen+.
- 5o ms caracterstico es el 2; ruido desdo-lado amplio y !ijo de-ido a
#ue el (olumen latido del (entrculo derec&o es igual a lo largo de todo el
ciclo respiratorio *no se modi!ica con la respiracin+. Este signo !sico nos
da la sospec&a diagnstica" antes de reali,ar la ECD.
o En condiciones normales '
- Durante la inspiracin" disminuye la Pr. intratorcica y aumenta el
retorno (enoso de las ca(as a ca(idades derec&as con lo #ue se
alarga la sstole. Con ello" el componente pulmonar del 2; ruido"
se retrasa respecto al artico *desdo-lamiento+.
- En espiracin" aumenta la Pr. intratorcica lo #ue !rena el retorno
(enoso por ca(as con disminucin del !lujo pulmonar. 5os
componentes del 2; ruido se unen y" por eso" no se desdo-la el
2; ruido" #ue se con!unde con el cierre (al(ular.
o En C% '
- En inspiracin" sucede lo mismo #ue en condiciones normales.
- En espiracin" el componente artico y pulmonar no se unen
*desdo-lamiento del 2; ruido+. Eisminuye la Pr. en la aurcula
derec&a y aumenta el cortocircuito a tra(s de la C%.
RADIOLOGA , Cardiomegalia y aumento del !lujo pulmonar.
ECG , caracterstico -lo#ueo de rama derec&a por aumento del !lujo del
(entrculo derec&o *dilatacin del (entrculo derec&o+.
ECO-DOPPLER , permite el diagnstico completo.
TRATAMIENTO ,
El tratamiento de cierre electi(o se reali,a a los C=8 a$os por#ue es raro #ue
se presente &ipertensin pulmonar en edades precoces *ms !recuente en C%<+.
.eg6n el tipo de de!ecto y la locali,acin" el cierre se reali,ar mediante
cateterismo o ciruga. Fa slo se &ace cateterismo teraputico" no diagnstico.
No .re'i!& .ro8i/&6i! &tie%o'&r%iti! 1
5a pro!ilaxis anti=endocarditis se reali,a en situaciones de riesgo
*inter(encin odontolgica+. En la C%" no es necesaria por#ue el cortocircuito
se produce en territorios de -aja presin #ue di!icultan el anidamiento de
microorganismos.


91- DEFECTO DEL SEPTO ATRIO-VENTRICULAR
Existe una estructura em-riolgica llamada Bcojines endocrdicosG cuya
!uncin consiste en'
- 4eali,ar la septacin normal en la parte in!erior del ta-i#ue auricular: si
!alla se produce el ostium primum.
- .e encarga del septo inter(entricular a ni(el de la parte posterior del
ta-i#ue.
- Por 6ltimo" se encarga de la comunicacin aurculo=(entricular.
Cuando se trata de un de!ecto completo se condiciona una C% por de!ecto
en el septum -ajo *ostium primum+" una C%< posterior *en la ,ona de
entrada de la aurcula al (entrculo+ y una (l(ula aurculo=(entricular #ue en
lugar de di(idirse en tric6spide y mitral es 6nica e insu!iciente.
El cora,n se encuentra so-recargado: la C% -aja so-recarga el (entrculo
derec&o" la C%< posterior con el septo entrea-ierto so-recarga el (entrculo
i,#uierdo y la (l(ula insu!iciente genera una insu!iciencia mitral y
tricuspdea.
Esta so-recarga de (olumen condiciona un importante re!lujo pulmonar con
una instauracin preco, de la &ipertensin pulmonar *por cam-io anatmico en
las arteriolas pulmonares+" y por tanto" estos de!ectos de-en corregirse
rpidamente.
El paso de sangre del (entrculo i,#uierdo a la aurcula i,#uierda junto con el
&ipera!lujo pulmonar da lugar a #ue las ca(idades i,#uierdas estn muy
dilatadas. (eces" cierro la comunicacin pero de-ido a la (al(ulopata la
dilatacin (entricular persiste.
As de 01/ de estos de!ectos ocurren en el sndrome de EoHn.
FORMAS ,
Dstium primum aislado : tiene mejor pronstico.
Ee!ecto parcial del septo atrio=(entricular.
Ee!ecto completo *canal aurculo=(entricular com6n+.
FISIOPATOLOGA ,
Cortocircuitos i,#uierda=derec&a.
%nsu!iciencia de las (l(ulas aurculo=(entriculares.
Formas completas ' %nsu!iciencia cardaca e &ipertensin pulmonar
preco,. 5os cortocircuitos estn -astante !renados por la &ipertensin
pulmonar preco,.
AUSCULTACIN , soplos (aria-les *soplo pansistlico de la insu!iciencia
mitral+ y" a menudo" escasos *poco expresi(os+. 2; 4uido !uerte por la
&ipertensin pulmonar.
ECG , Eje elctrico cardaco muy des(iado a la i,#uierda o indeterminado
por#ue el de!ecto em-riolgico pro(oca un hemibloqueo anterior *por
alteracin elctrica en la conduccin+. 3am-in tenemos una &ipertro!ia
-i(entricular.
RADIOLOGA DE TRA: , Cardiomegalia y aumento del !lujo pulmonar.
ECO-DOPPLER , Es muy importante ya #ue da el diagnstico completo.
Permite di!erenciar entre la !orma completa e incompleta.
CIRUGA ,
Ciruga preco, en las !ormas completas' cierre de las comunicaciones %< e %
y reconstruccin de la (l(ula aurculo=(entricular mediante la di(isin de la
(l(ula 6nica para !ormar las (l(ulas mitral y tric6spide. 6n as #uedan con
insu!iciencia mitral #ue" con el tiempo" re#uiere recam-io (al(ular Iprtesis
mitral=. 5a inter(encin se reali,a alrededor de los / meses de (ida para e(itar
el desarrollo de &ipertensin pulmonar.
En la !orma incompleta' cuando slo es el ostium primum" se puede esperar
al a$o.


@.= CONDUCTO ARTERIOSO PERMEA;LE
Existe una comunicacin entre la aorta y la arteria pulmonar a ni(el del
istmo artico" por de-ajo de la arteria su-cla(ia i,#uierda. El conducto
arterioso es necesario en la (ida !etal: por la saturacin de oxgeno" en las
primeras respiraciones del !eto" se cierra.
.i el de!ecto es pe#ue$o es asintomtico y si es grande se produce una
insu!iciencia cardaca congesti(a.
AUSCULTACIN ,
- So./o 'oti$o !$<'/&=i'$/&r i"#$ier%o1
En los (asos podemos encontrar una presin sistlica y otra diastlica.
Esto genera en el canal arterioso un gradiente de Pr. #ue se mantiene tanto
en sstole como en distole" ya #ue la Pr. en la aorta es siempre mayor #ue
la Pr. en la arteria pulmonar produciendo un soplo continuo.
dems" se produce un &ipera!lujo pulmonar con un mayor retorno de
sangre a aurcula i,#uierda" y en consecuencia" una so-recarga del
(entrculo i,#uierdo y una mayor llegada de sangre a la aorta" en sstole.
- P$/!o! !&/toe! .or /& .re!i5 %i8ere'i&/ 7$> &7./i& *Pr.sistlica
es alta y Pr.diastlica es muy -aja+.
5a presin diastlica disminuye por el paso de sangre de la aorta al
pulmn: se crea un pulso saltn lo #ue #uiere decir #ue con la onda
sistlica" el pulso aumenta y con la onda diastlica el pulso disminuye de-ido
al escape a tra(s del conducto arterioso.

RADIOLOGA DE TRA: , Cardiomegalia con !lujo pulmonar aumentado.
ECG , 7ipertro!ia (entricular i,#uierda o 7ipertro!ia -i(entricular.
DIAGNSTICO , se reali,a mediante Eco=doppler color.
TRATAMIENTO , oclusin mediante cateterismo con distintos dispositi(os o
con ciruga *si el de!ecto es muy grande y en lactantes pe#ue$os+.


--CC SIN CIANOSIS Y CON FP NORMAL--
(AUSENCIA DE SHUNT)
ESTENOSIS PULMONAR
ESTENOSIS ARTICA
COARTACIN ARTICA
CC ) Cardiopatas Congnitas
FP ) Flujo Pulmonar
01- ESTENOSIS PULMONAR
En el J0% de los casos es (al(ular: .u-(al(ular e in!undi-ular *en tetraloga
de Fallot+: .upra(al(ular *menos !recuente+.
Keneralmente es asintomtica.
AUSCULTACIN , .oplo sistlico eyecti(o rom-oidal *alta intensidad &asta
mesosstole" y luego" -aja+ rudo" en !oco pulmonar. 5e precede un c&as#uido
de apertura.
RADIOLOGA DE TRA: , Eilatacin del tronco pulmonar *c&o#ue contra la
pared de la arteria pulmonar lle(a a su dilatacin+. )o cardiomegalia ni
(ariaciones en el !lujo pulmonar.
ECG , 7ipertro!ia del (entrculo derec&o.
ECO-DOPPLER , nos da el diagnstico y la gra(edad. Con la Eco=doppler se
puede calcular el gradiente de Pr. a tra(s de la (l(ula.
TRATAMIENTO , <al(uloplastia con -aln a tra(s de cateterismo: slo si
ste !racasa" se reali,a ciruga.
CRITERIOS DE GRAVEDAD A LA AUSCULTACIN ,
- De!&.&ri'i5 %e/ '(&!#$i%o 1
Lna situacin de mayor gra(edad es cuando &ay un aumento de la Pr. en el
(entrculo derec&o" #ue &ace #ue la (l(ula se a-ra antes. Ee tal modo #ue" el
c&as#uido se acerca al primer ruido &asta incluso poder con!undirse con l.
- L& '?!.i%e %e/ !o./o , se retrasa al mximo.
- E/ !o./o //e@& (&!t& e/ 4A r$i%o .$/7o&r 1
7ay un aumento de la longitud del soplo al mismo tiempo #ue el
componente pulmonar del 2; ruido (a disminuyendo de intensidad.
- De!&.&ri'i5 %e/ 4A r$i%o .$/7o&r 1
En las !ormas ms gra(es" el 2; ruido es tan pe#ue$o #ue llega a
desaparecer.
3odos estos criterios son comunes en las estenosis.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
HEMODIN-MICOS

GRADOS
5E<E ADEE4E K4<E
Kradiente
B CD
77H@
CD E FD
77H@
3 FD
77H@
Presin sistlica
del <entrculo
Ec&o.
B GD
77H@
GD E 0DD
77H@
3 0DD
77H@
P<E 1 P<%
B DHI DHI E DHJI 3 DHJI

R6, dilatacin del tronco C&teteri!7o, alta discontinuidad entre (entrculo
pulmonar. derec&o y arteria pulmonar. <l(ula engrosada:
ms marcada la salida del (entrculo derec&o.
7ipertro!ia del (entrculo derec&o y arteria
pulmonar dilatada.
E'o-Do../er, 7ipertro!ia del (entrculo
derec&o.
VALVULOPLASTIA PULMONAR , I%i'&'ioe!
- Pacientes sintomticos o con gradiente M de 90 mm 7g" en el momento del
diagnstico.
- .i el paciente es menor de 2 a$os" gradiente M de 60 mm 7g *mayor
posi-ilidad de alteraciones+.
= .i el paciente es mayor de 2 a$os" gradiente M de @0 mm 7g.
= Ciruga slo si !racasa el cateterismo.
41- ESTENOSIS ARTICA
TIPOS , presenta una mor!ologa di(ersa'
.uele ser (al(ular' con las / c6spides normales *tric6spide+" o -ien con
una sola c6spide *unic6spide+" o -ien -ic6spide.
.u-(al(ular *36nel o mem-rana+.
.upra(al(ular *.ndrome de Nilliams=Oeuren+' estrec&amiento di!uso o
locali,ado de la aorta ascendente" inmediatamente por encima del ni(el
de las arterias coronarias" #ue estn sometidas a presiones sistlicas
ele(adas del (entrculo i,#uierdo con lo #ue suelen dilatarse y (ol(erse
tortuosas.
5a estenosis artica supra(al(ular es induda-lemente la cardiopata
congnita ms !recuente en el sndrome de Nilliams=Oeuren" #ue se
caracteri,a por presentar cara de duende y cierto retraso mental.
Frecuentemente es asintomtica.
AUSCULTACIN , .oplo sistlico rudo artico con c&as#uido precedente.
Aisma auscultacin #ue en la estenosis pulmonar" pero en !oco artico.
RADIOLOGA DE TRA: , normal.
ECG , en !ormas se(eras" &ipertro!ia del (entrculo i,#uierdo.
ECO-DOPPLER , sir(e para el estudio del diagnstico y de la gra(edad al
permitir conocer el gradiente a tra(s de la (l(ula.
TRATAMIENTO , <al(uloplastia con -aln y" si sta !racasa" ciruga.
5a dilatacin con catter -aln es una manio-ra paliati(a.
5os -alones tienen #ue ser siempre ms pe#ue$os #ue la (l(ula.
7ay #ue ser muy preca(idos en este tratamiento y no intentar resol(erlo con
muc&a precisin por#ue se puede producir una dilatacin excesi(a" y en
consecuencia" una insu!iciencia artica se(era con necesidad de recam-io
(al(ular *prtesis+. Por lo #ue &ay #ue dejar cierto grado de estenosis artica
antes de #ue entre en insu!iciencia artica.
VALVULOPLASTIA ARTICA , I%i'&'ioe!
5os gradientes de Pr. son mayores por existir pro-lemas de trom-osis
(enosa.
- usencia de insu!iciencia artica signi!icati(a.
= Pacientes sintomticos o con gradiente M de 90 mm 7g.
= Pacientes mayores de 2 a$os" gradiente M de C0 mm 7g.
= Pacientes menores de 2 a$os" gradiente M de 80 mm 7g.
= Estenosis artica crtica neonatal *(entrculo i,#uierdo de -uen tama$o y
contractilidad+.
= Ciruga" slo si !racasa el cateterismo.
rteria coronaria tiene el
mismo cali-re #ue aorta
*gran &ipoplasia artica+.
91- COARTACIN ARTICA LOCALI*ADA
Es una constriccin yuxtaductal con circulacin colateral.
Consiste en una estrec&e, en un punto concreto *en la ,ona del conducto
arterioso" pero en la pared opuesta+. .uele &a-er circulacin colateral" a tra(s
de mamarias o intercostales" para mantener el !lujo adecuado a la aorta
descendente.
Existe una hipertensin arterial en miem-ros superiores por o-stculo
mecnico y por !alta de pulsatilidad de las arterias renales *se croni!ican los
mecanismos &ormonales del sistema renina=angiotensina=aldosterona+. F
una hipotensin arterial en miem-ros inferiores.
5os pulsos radiales son fuertes y los pulsos femorales son dbiles o
ausentes. Esto es lo #ue nos &ace sospec&ar de su existencia.
Este &ec&o se atri-uye a #ue -aja la Pr. en la aorta descendente y" con ello"
la sangre llega con poca pulsatilidad a las arterias renales. .e pone en marc&a
el sistema renina=angiotensina=aldosterona para mantener la 3 *estmulos
&ormonales #ue intensi!ican y croni!ican el cuadro+.
AUSCULTACIN , .oplo mesosistlico sua(e en la lnea interescapular.
FISIOPATOLOGA ,
- 5a secuencia #ue se produce es' Flujo <% Coartacin orta
descendente. 3odo ello ayudado por la circulacin colateral.
- 5as anomalas asociadas son poco !recuentes.
- 5os sntomas son tardos *Forma del nio mayor o adulto+ por#ue se
diagnostica a partir de los 2 meses. (eces" se sospec&a en adultos por
&ipertensin arterial.
- Existe una &ipertro!ia (entricular i,#uierda progresi(a.
RADIOLOGA DE TRA: ,
.e o-ser(a el signo del / *dilatacin precoartacin" coartacin y dilatacin
postcoartacin+.
Presencia de muescas costales por dilatacin de las arterias intercostales. .e
pueden mani!estar" de !orma tarda" en ni$os de C=8 a$os ya operados.
ECG , 7ipertro!ia del (entrculo i,#uierdo.
ECO-DOPPLER COLOR , permite el diagnstico completo.
TRATAMIENTO , primero se reali,a el tratamiento #uir6rgico. (eces" se
recurre al cateterismo *angioplastia con -aln+" pero slo cuando tras ciruga
recidi(a la coartacin.


R6, .igno del / *do-le onda+ Auescas costales *!lec&as+

E'o-Do../er, do-le onda #ue se extiende RMN, muc&as (eces es de!initi(a
ms de lo normal *la onda pe#ue$a es la distole al proporcionar un dx anatmico
y la onda grande es la sstole+. con !acilidad.

CIRUG A DE LA COARTACIN ARTICA ,
Consiste en la reseccin de la ,ona de la coartacin y la reali,acin de una
anastomosis termino=terminal. (eces" &ay #ue reali,ar ampliacin &acia
pericardio mediante un parc&e.
C1- HIPOPLASIA DEL ARCO ARTICO
FISIOPATOLOGA ,
5a secuencia #ue se produce es' Flujo <E Conducto orta descendente
y Flujo <% orta ascendente.
5os .$/!o! son normales y !i7Ktri'o! lo #ue &ace ms di!cil el
diagnstico.
Existe una 'i&o!i! %i8ere'i&/ #ue clnicamente no se o-ser(a *se
presenta en la parte in!erior del cuerpo #ue es alimentada por sangre no
oxigenada: el (entrculo derec&o slo puede suplir la circulacin del miem-ro
superior+.
5a aorta descendente se a-astece del (entrculo derec&o *sangre no
oxigenada+. .e produce una cianosis o &ipoxemia di!erencial'
- .aturacin de oxgeno de la parte superior del cuerpo normal.
- .aturacin de oxgeno de la parte in!erior del cuerpo disminuida.
.i el proceso se deja e(olucionar y no se cierra el conducto arterioso" el
(entrculo derec&o se encuentra sometido a una so-recarga de Pr. *se
encarga de la Pr. sistmica+ lo #ue lle(a a #ue se produ,ca una (i.ertro8i&
=etri'$/&r %ere'(& .ro@re!i=&1
En condiciones normales durante la poca !etal" el (entrculo derec&o es el
encargado de mantener la circulacin !etal y se desarrolla circulacin colateral
intra6tero.
En la &ipoplasia del arco artico" el conducto arterioso est por de-ajo de la
coartacin" lo cual no pertur-a mayormente la circulacin en el !eto" la cual" a
este ni(el" se reali,a en su mayor parte a tra(s del ductus. l no desarrollarse
circulacin colateral" la coartacin es mal tolerada despus del parto.
I!$8i'ie'i& '&r%L&'& .re'o" a la 2=/ semana de (ida *cierre del
conducto arterioso y ausencia de la circulacin colateral+. El incon(eniente
del cierre del conducto arterioso es #ue el (entrculo i,#uierdo se encuentra
slo ante una o-struccin importante lo #ue desencadena insu!iciencia
cardaca.
Es 8re'$ete la presencia de &o7&/L&! &!o'i&%&! lo cual indica una
mayor gra(edad *Estenosis Aitral" Estenosis rtica: C%<+.
TRATAMIENTO +UIRMRGICO , tratamiento de la coartacin con ampliacin
del empalme *anastomosis termino=terminal+ mediante un parc&e.


GLORIA GARCS EGEA